Kolon

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Bölümleriyle birlikte insan kolon:
  • Ekli Ek
  • Artan kolon
  • Enine kolon
  • İnen kolon
  • Sigmoid kolon
  • Rektum
  • Kalın bağırsak ( Latince intestinum crassum ) son parçası olan sindirim sistemi içinde omurgalı nedenle de insanların ve. Bu bir parçası olan bağırsak başlar sonra ince bağırsak ve uçlarında en kloakanın veya anüs . Ana işlevi sandalyeyi taşımak ve saklamaktır . Kalın bağırsak dışkıdan su çeker ve onu kalınlaştırır. Kabiliyeti ile sodyum - potasyum - ve klorür - iyon uyum ya da ortadan kaldırmak, bu ince düzenleme üzerinde elektrolitin -Haushaltes çıkıyor. Bağırsak florası ağırlıklı kalın bağırsakta bulunur. Kolon hastalıkları insanlarda yaygındır: akut apandisit yaygın bir cerrahi durumdur ve kolon kanseri en yaygın kanser teşhislerinden biridir.

    Kalın bağırsağın karşılaştırmalı anatomisi

    Karayip hemşire köpekbalığının ( Ginglymostoma cirratum ) spiral bağırsağı , kısmen kesilerek açılmıştır. Sağdaki mideden giriş, resimde solda bulunan rektuma çıkılır.

    Kalın bağırsak, omurgalılarda ince bağırsaktan , yani mide ile apendiks organları ve kloaka veya anüs arasındaki bağırsağın orta bölümü olan orta bağırsağın (bağırsak) ayrılan kısmıdır. En basit durumda, her iki orta bağırsak bölümü, hem enzimatik ayrışmanın hem de besinlerin emilmesinin gerçekleştiği basit ve uzun bir tüp oluşturur . Bu basit form, hagfish , lampreyler ve kemikli balıklarda bulunur . Kıkırdaklı balıklarda orta bağırsak, taksona bağlı olarak az çok sarmal olarak ilerleyen ve spiral bağırsak olarak bilinen yüzey alanını artırmak için özel bir kıvrım oluşumu ile karakterize edilir .

    Amfibiler ve sürüngenler genellikle birkaç döngüde yalnızca kısa bir kalın bağırsağa sahiptir. Ek küçük veya yoktur. Her iki grupta da kalın bağırsak kısa bir rektumda ve ardından kloakada sona erer . Kuşlarda kalın bağırsağın iki bölümü vardır: apendiks ve rektum. Yapısal farklılıklar esas olarak kuşlarda eşleştirilmiş olan eki etkiler. Örneğin tavuklar ve devekuşları büyük eklere sahipken, güvercinlerde çok küçüktürler ve sindirim işlevleri yoktur ve papağanlarda ve birçok yırtıcı kuşta ve ötücü kuşlarda tamamen yoktur.

    Monotremler haricinde , memeliler, cinsel açıklık ve bağırsak çıkışının anüs şeklinde ayrıldığı tek hayvan grubudur. Kalın bağırsak, memelilerdeki yapı bakımından önemli farklılıklar gösterir. Predatörleri küçük ekinde, basit bir U-şeklindeki sahip kolon ve kısa rektum herhangi birine sahip hiçbiri, bağ şeritler (tänien). Primatların bağırsakları, bu makalede ayrıntıları verilen insan yapısına karşılık gelir. Öte yandan, atlar veya otçul kemirgenler gibi bazı otçullar , fermantasyon odası olarak kullandıkları çok geniş bir apandise sahiptir. Kolonda, özellikle yükselen kısım ( yükselen kolon ) şekil olarak önemli farklılıklar gösterir, otoburlarda büyük ölçüde büyümüştür. Örneğin atlarda, yükselen kolonun ilmekleri , arkaya açık iki üst üste binmiş at nalı şeklinde düzenlenir, domuzlarda arı kovanı gibi sarılır ve geviş getiren hayvanlarda disk şeklinde sarılır (ayrıntılar için bkz. kalın bağırsağın ilgili bölümündeki makale). Bant şeritlerinin sayısı da türe bağlı olarak farklılık gösterir. Fillerin, yaklaşık 25 metre uzunluğunda, 6 metresi kalın bağırsakta 4 metre rektumda olmak üzere çok uzun bir bağırsağı vardır. Gelen balina , ince bağırsak ve kalın bağırsak, sadece epitel hücrelerinin temelinde ayırt edilebilir.

    İnsanlarda kolon anatomisi

    Yer ve yapı

    Kalın bağırsak çok yatıyor karın boşluğunda bu çerçeveleri halkalarını ince bağırsak . Çoğu insanda , ince bağırsağın yanal olarak birleştiği ve ileo-çekal valfi ( ileoçekal valf , Bauhin valfı) oluşturduğu sağ alt karın bölgesinde başlar . Altta kolon uçlarının birleştiği kör, bu bölüme göre apandisit (çekum) olarak adlandırılır. Sonunda çekum , konumu değişken olan apendikse (vermiform apendiks) daraldı . İleoçekal kapakçığın üstünde, karaciğerin altında yükselen (yükselen kolon) , karaciğerin sola doğru kıvrımlarının (Flexura coli dextra) altında ve sol üst karın bölgesindeki karın boşluğu boyunca hareket eden ( enine kolon ve enine kolon olarak adlandırılan enine kolon ) kolon (Kolon) başlar. ). Burada yine eğilir (kıvrımında coli sinistra'nın) ve pelvise alçalır (inen kolon) daha sonra, çeker bir S-şekilli geriye (dorsal) için sakrum ( sigmoid kolon ) . Orada aşağı doğru (kaudal olarak) eğilir , karın boşluğunu terk eder ve rektumu oluşturur. Bu, rektum ve anal kanal olarak ikiye ayrılır . İnsanlarda kolonun toplam uzunluğu yaklaşık 1,5 metredir.

    Ayrı bölümler intraperitoneal, retroperitoneal ve extraperitoneal olabilir. Bu , peritonla ilişkili konum anlamına gelir . Bir organ, peritonla tamamen örtüldüğünde intraperitoneal olarak uzanır ve gövde duvarından geniş bir bantla ( mezenter , mezo ) asılır, yani nispeten serbestçe hareket edebilir. Kalın bağırsakta bu, ek, ek, enine kolon ve sigmoid kolon için geçerlidir. Retroperitoneal, organın her tarafının peritonla kaplanmadığı, ancak bir taraftaki gövde duvarına doğrudan tutturulduğu anlamına gelir. Bu, artan ve azalan kolon ( artan kolon ve inen kolon ) ve üst rektum için geçerlidir. Bir organ, karın boşluğunun dışında yer alıyorsa ve bu nedenle periton tarafından örtülmemişse, ekstraperitoneal olarak uzanır. Kalın bağırsak durumunda bu, rektumun sonu ve anal kanal için geçerlidir.

    Kolonun duvarı, kalın bağırsağın karakteristiğidir. Bağ şeritleri, hilal şeklindeki girintiler (plicae semilunares) ve girintiler arasında çıkıntılar (Poschen veya Haustren) olarak adlandırılan üç görünür uzunlamasına kas ile karakterizedir (bkz . İnce yapı bölümü ) .

    Kan temini ve lenf drenajı

    Üst mezenterik arter (pembe) ve inferior mezenterik arterin (mavi) tedarik alanı . Rektuma kan akışı gösterilmemiştir.

    Kalın bağırsağın bölümleri, üç büyük arterin dalları tarafından sağlanır. Ek, ek, yükselen kolon ve enine kolonun çoğu, üst mezenterik arterden , enine kolonun geri kalanından, inen kolondan, sigmoid kolondan ve üst rektumdan alt mezenterik arterden dallar alır . Alt rektum ve anal kanal, iç pudendal arterden kan alır . Kan, arterlerle birlikte çalışan ve aynı adı taşıyan damarlardan, yani üst mezenterik ven , alt mezenterik ven ve iç pudendal ven yoluyla akar . İçine eski iki akış portal ven karaciğer , sadece internal pudendal ven içine akar internal iliyak ven girer kan olan, inferior vena kava karaciğerin geçmeden.

    Yana lenf damarları genellikle arterler ile çalıştırın kalın bağırsağın lenfatik drenajı alanları kabaca arteriyel arz alanlarına karşılık gelmektedir. Lenf akış alanında üst mezenterik arter üzerinden akar mezenterik lenf düğümleri abdominalisten arterin çıkış noktasında (noduli mesenterici superiores) içine bağırsak gövde , açar içine cisterna şili, . Akış alanından lenf alt mezenterik arter ulaşır cisterna şili, ile lenf düğümleri arter yanında çıkış (noduli mesenterici inferiores) ve sol ile bel gövde .

    Innervasyon

    Bağırsak duvarında, bağırsağın hareketlerini koordine eden bir sinir hücresi ağı vardır. Bu sözde enterik sinir sistemi büyük ölçüde özerk olarak çalışır, ancak etkinliği otonom sinir sisteminin iki bölümünden etkilenir : parasempatik bağırsak aktivitesini artırır, sempatik onu azaltır. Arteriyel kaynağa benzer şekilde, kalın bağırsak, sol kolon bükülmesinden kısa bir süre öncesine kadar arkasındaki bağırsaktan farklı şekilde innerve edilir. Birinci bölüm için parasempatik lifler vagus sinirinden gelir , ikinci bölüm için olanlar omuriliğin en alt kısmından çıkar ve pelvik splanknik sinirler olarak çalışır . İnnervasyon alanları olarak üst üste oturduğu bölge olarak adlandırılan Cannon-Böhm noktası .

    Feinbau

    Kolonun astarının mikroskobik görüntüsü. Kriptalar yukarıdan kesilmiş.

    Kalın bağırsak, dört katmanlı gastrointestinal sistemin tipik duvar yapısını gösterir. En içteki tabaka bir mukoza ( tunika mukoza , kısa mukoza da üç katmandan oluşur): yüzey ile kaplıdır epitel (pul epitelyal) , gevşek kapsamındaki olan bağ dokusu ( lamina propriya mukoza) A düz kas hücrelerinin tabakası (lamina muscularis mucosae) ayrılır. Mukoza zarı gevşek bir bağ dokusu tabakasına ( tunika submukoza veya kısaca submukoza ) dayanır . Bu, mukoza için kan ve lenf damarlarına yol açar ve submukozal pleksus olan bir sinir pleksusunu içerir . Aynı zamanda üçüncü duvar tabakası olan tunika muskularis'e , organın bir iç dairesel kas tabakası (stratum rounde) ve bir dış uzunlamasına kas tabakası (stratum longitudinal) ile peristaltik hareketler gerçekleştirmesini sağlayan bir kayan tabaka görevi görür . Diğer bir sinir pleksus kas tabakaları arasında uzanan miyenterik pleksus gibi, submukozal pleksus ait için enterik sinir sistemi . Dördüncü katman, kalın bağırsak bölümüne bağlı olarak ya gevşek bağ dokusu ( adventisya ) ya da peritondur .

    İnce bağırsak için önemli bir yapısal farklılık, bağırsak villuslarının olmamasıdır; kalın bağırsağın mukoza zarı, yalnızca silindirik hücrelerle (oldukça prizmatik epitel) kaplı derin kriptlere sahiptir . Bu hücrelerin çoğu kayganlaştırıcı mukus üretirken, diğerleri suyu emer ve dolayısıyla dışkıyı kalınlaştırır . İnce bağırsağın duvarı gibi kalın bağırsağın duvarı da kırışıktır. Bununla birlikte, bunlar, enine kesitte hilal şeklinde görünen iç dairesel kas tabakasının (dolayısıyla Latince adı plicae semilunares ) lokal retraksiyonlarından kaynaklanır . Geri çekilmeler arasında bağırsak duvarı, Haustren (Almanca: Poschen) olarak adlandırılan çıkıntılar oluşturur . İnsanlar da dahil olmak üzere bazı memelilerde, dıştaki uzunlamasına kas tabakası üç güçlü iplik ( tänien ) halinde kalınlaştırılmıştır. Bu tänienlerin dışında yağlı doku birikintileri (apendisler epiploicae ) bulunur . Vermiform apendiks bu modelden sapmaktadır . Tänien'i yoktur, ancak sindirim sisteminin diğer bölümleri gibi, sürekli bir uzunlamasına kas tabakasıdır. Büyük lenf folikülleri bulunur içinde lamina propria mukoza zarı . Tänien yerine, rektumda sürekli bir uzunlamasına kas tabakası vardır, kapı ve yağ uzantıları yoktur. En anal kanal , rektum epiteli çok katmanlı uncornified haline dönüşür yassı epitel .

    Gelişim ve malformasyonlar

    Kaynaktan endoderm , iç germ tabakası embriyo , ilkel bağırsak tüp başlangıçta ön bağırsak, orta ve arka bağırsak ayırt edilebileceği, oluşturulur. Orta bağırsağın daha da gelişmesinden, enine kolonun ilk üçte ikisini içeren ince bağırsak ve kalın bağırsağın çoğu ortaya çıkar. Kalın bağırsağın geri kalanı arka bağırsaktan oluşurken, anal kanalın son parçası ektodermin yayılmasıyla oluşturulur . Bağırsağın gelişimi aynı zamanda innervasyon ve kan akışını da açıklar: orta bağırsak arteri üst mezenterik arter olur ve rektal arter inferior mezenterik arter olur .

    Gelişim sırasında, yükselen kolon ve inen kolon , gövdenin arka duvarı ile birlikte büyür . In çıkan kolonda , bu yapışma aşırı durumlarda, enine kolon gibi, kendi vardır, böylece hiç gerçekleşmediği, eksik olabilir ve mezenteri . Artan kolon anormal sonra mobil, bir volvulus veya ince bağırsağın ilmeklerin tuzak olabilir meydana gelir. Embriyonik gelişim sırasında bağırsak döner ve kendini karın boşluğunda “paketler”. Bu süreçte, kalın bağırsağın tamamının sol tarafta olması veya enine kolonun duodenumun arkasında kalmasıyla sonuçlanan hatalar da meydana gelebilir. As atrezi içi boş organların kapatılması denir: Kalın bağırsakta en sık rektum ve anal kanal etkilenir, içinde Rektoanalatresie iki bölüm ve kolon uçları arasında bağlantı körlemesine eksik. Rektum daha sonra genellikle bitişik organlara fistüllerle bağlanır. Erkeklerde bu genellikle üretra , kızlarda vajinadır . Gelen Konjenital megakolon (Hirschsprung hastalığı) , sinir hücreleri genellikle bir sonucu olarak, kalın bağırsağın uç bölümünde eksik olan etkilenen alan sözleşmede kasları ve bağırsak kapanır. Bağırsak içeriği daralmada oluşur ve kalın bağırsağı genişletir ("megakolon").

    işlevi

    Kalın bağırsak, kekiği ince bağırsaktan emer, taşır, rektumda depolar ve nihayetinde dışarı atar. Bunu yaparken sodyum iyonlarını yeniden emerek ondan daha fazla su çıkarır . Ayrıca klorür ve potasyum iyonu dengesinin düzenlenmesinde de rol oynar , bu sayede ince bağırsağın aksine aktif olarak potasyum iyonları salgılayabilir. Kısa zincirli yağ asitleri dışında kalın bağırsakta hiçbir besin emilmez. Bu yağ asitlerinin oluşumunda kalın bağırsak bakterileri , bağırsak florası önemli rol oynar .

    Sandalye taşıma

    İleoçekal valf ince barsağın son bölümü, ayıran ileum çekumdan. Dinlendiğinde, bu kanat kısmen kapalıdır, böylece yiyecek hamurunun yavaş bir geçişi mümkün olur. Kekik ileumdan apendikse geçişi, yiyecek yutulduğunda daha yoğun bir şekilde gerçekleşir: mide distansiyonu, refleks yoluyla ileumun peristalsisine ve kapağa ait sfinkter kasını gevşetmek için gastrin hormonunun salınmasına yol açar. . Yemek lapası ince bağırsakta oldukça sabit bir hızda taşınır. Böylece kekik, ileoçekal kapağın önünde birikir ve ileumu gerer. Gastrinin gevşetici etkisi olmadan, ileumun gerilmesi sfinkterin kasılmasına neden olur, bu nedenle yiyecek olmadan kekik geçişi engellenir.

    İleoçekal sfinkterin geçişinden sonra kekik, ekte ve yükselen kolonda toplanır. Yerel hareket, kolonun tüm bölümleri için tipiktir. Bir ön kapı belli bir dereceye kadar dolar ve sonra büzülerek içindekileri komşu ön kapıya iter. Ek olarak, ev kapıları arasındaki daralmanın tabiri caizse anüse doğru hareket ettiği çok yavaş bir itici peristalsis gözlemlenebilir. Dışkıyı karıştıran yükselen kolon ve enine kolonda segmentasyon hareketleri gözlemlenebilir. Enine kolonda ara sıra antiperistalsis meydana gelir ve dışkıyı tekrar eke doğru sürer. Besin alımıyla bağlantılı olarak, kitlesel peristalsis meydana gelir: midenin genişlemesiyle tetiklenen, orta enine kolonda, dışkıyı inen kolon ve sigmoid kolon yoluyla hızlı bir şekilde rektuma ( gastrokolik refleks ).

    Bağırsak hareketi bir olduğunu refleks rektal duvarın germe tetiklenen. Rektumun uzunlamasına kasları kasılır, onu kısaltır ve basıncı arttırır. Anüsün iç sfinkter kası istemsiz olarak gevşer. Rektum, dış sfinkter kasının istemli gevşemesi yoluyla kendini boşaltabilir.

    Kalın bağırsağın toplam geçiş süresi kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve 12 ila 48 saat arasında değişir.

    Su, elektrolitler ve besin emilimi

    Kalın bağırsak, ince bağırsağa göre günde 2 litreden daha az su emer, ancak emilimi 4 ila 5 litreye çıkarabilir. Su taşınması temelde sodyum iyonlarının emilmesi yoluyla gerçekleşir : Bunlar aktif olarak emilir, su pasif olarak izler ( ozmoz ) . İnce bağırsak hücreleri gibi kalın bağırsağın hücreleri de sodyum, potasyum ve klorür iyonlarını alabilir ve klorür söz konusu olduğunda, arkalarındaki hücresel mekanizmalar farklı olsa da onları salgılar. İki temel fark, kolon hücrelerinin aynı zamanda bir konsantrasyon gradyanına karşı sodyum iyonlarını emmesi ve yalnızca potasyum iyonlarını emmemesi, aynı zamanda onları salgılamasıdır. Bu nedenle kalın bağırsak, potasyum dengesinin hassas bir şekilde düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Kalın bağırsağa ulaşan karbonhidratlar ve proteinler burada bakteriler tarafından parçalanır. Kalın bağırsak, yalnızca üretilen kısa zincirli yağ asitlerini emebilir.

    Bakteriyel kolonizasyon

    Tüm hayvanların bağırsakları, birlikte bağırsak florasını oluşturan bakteriler tarafından kolonize edilir . Bağırsak florasının bileşimi ve bakteri dağılımı otoburlar, etoburlar ve omnivorlar arasında farklılık gösterir. Bakteriler, sindirilemeyen besin bileşenlerini sindirerek ve onları erişilebilir hale getirerek konakçılarıyla ortak yaşam içinde yaşarlar. Bakteriler yana çalışmak zorunda anaerobik hariç olmak üzere , oksijen , bir bir fermantasyon işlemi .

    Etoburlarda ve insanlarda bağırsak florasının büyük bir kısmı kalın bağırsakta bulunur. Burada, yulaf lapasını fermente ederken, öncelikle kalın bağırsak tarafından emilen kısa yağ asitleri üretirler . Buna ek olarak, bir K vitamini de emilir.

    Da geviş getirenler fermente bitkisel gıda, yani hazmı bileşenleri selüloz , ksilan , pektin ve diğer polisakaridler , in rumen , bu işlemler atlar, eşekler, çoğu diğer yer alan tek parmaklı toynaklı ve tavşan ekte ve kolonda.

    Kolondaki çeşitli bakterilerin türü ve miktarı, deyim yerindeyse , ekosistemi güncel araştırmaların konusudur. Diyet ve aynı zamanda insandan insana bulaşma da burada bir rol oynamaktadır. Bağışıklık sistemi ve hastalıklar bundan etkilenir; dışkı nakli olası bir müdahaledir .

    Kolon hastalıkları

    İltihap

    Kalın bağırsak iltihabına genellikle kolit denir. Apendiksin iltihabı ( apandisit ), karın bölgesinde en sık görülen iltihaptır. Kolon iltihabı, örneğin iltihaplı bağırsak hastalıklarının gelişiminde rol oynayan patojenler, alerjiler , belirli ilaçlar, radyasyon, kan akışının azalması veya bilinmeyen faktörlerin neden olduğu enfeksiyonlardan kaynaklanır .

    Bulaşıcı kolit

    Gastroenterit , yani mide-bağırsak iltihabı durumunda , genellikle kalın bağırsak da etkilenir. Bu tür iltihaplanma, bakteri, virüs ve daha seyrek olarak parazitlerin neden olduğu enfeksiyondan kaynaklanır . Ortak bakteriyel patojenler özel türleri vardır Escherichia coli ( EHEC , ETEC , EIEC ve EPEC ), bazı Yersinia ve Campylobacter türlerinin yanı sıra enterik salmonella ve kolera patojenler . Bazı durumlarda tüberküloz , kolonda da kendini gösterir . Küçük ölçekli enfeksiyöz gastroenterit salgınlarına genellikle virüsler, çoğunlukla norovirüsler ve küçük çocuklarda daha sık rotavirüsler neden olur . Daha az yaygın viral patojenler, Astro virüsü , sapovirüsler ve İnsan adenovirüs F'dir . Bakteriyel gastroenterit yaz aylarında Orta Avrupa'da baskın iken, sonbahar ve kış aylarında viral olanlardır.

    Yalnızca kalın bağırsağı etkileyen bir hastalık dizanteri (dizanteri). Orta Avrupa'da buna esas olarak Shigella (bakteriyel dizanteri) neden olur . Amipli dizanteri tropikal ve subtropikal bölgelerde daha yaygındır ve patojen Entamoeba histolytica, esas olarak kolon ve karaciğere yerleşir . Bağışıklık sistemi zayıfsa, örneğin AIDS'li kişilerde , bazı atipik mikobakteriler ( MOTT ), cryptosporidia ve Candida mantarları dahil olmak üzere diğer patojenler hastalığı tetikleyebilir. Sitomegalovirüsün reaktivasyonuna bağlı kolit , immün yetmezliği olan hastalarda nadiren ortaya çıkar . Tropikal bölgelerde, şistozomlarla enfeksiyon da rol oynar. Bu solucanların neden olduğu hastalığa şistozomiyaz denir.

    Enflamatuar barsak hastalığı

    Crohn hastalığının
    endoskopik görüntüsü

    Kronik enflamatuar bağırsak hastalıkları , genellikle şunları Crohn hastalığı ve ülseratif kolit , yılda 100,000 kişi başına 5-6 yeni vaka ile Almanya'da aynı frekansta yaklaşık ortaya. Ataklarda ortaya çıkan bağırsak duvarında kalıcı (kronik) bir bağışıklık reaksiyonu ile karakterizedir. Her iki hastalıkta da, hastalığın geliştiği tetikleyiciler ve mekanizmalar hala belirsizdir. 1950 yılında , Franz Alexander onu yedi psikosomatik hastalık arasında saydı, " Kutsal Yedi ", bu tez artık modası geçmiş kabul ediliyor. Bu arada hastalıkların gelişiminde rol oynayabilecek genetik faktörler de tespit edildi. Crohn hastalığı ve ülseratif kolit , hastalığın seyri ve görünümü (morfoloji) açısından farklılık gösterir.

    Crohn hastalığı, tüm katmanlarla birlikte tüm bağırsak duvarının iltihaplanmasıdır, bu nedenle fistüller (örneğin anal fistüller ) sıklıkla ortaya çıkar. Prensip olarak, tüm sindirim sistemi etkilenebilir, ancak iltihap tipik olarak ince bağırsağın ( ileum ) ve kalın bağırsağın son bölümünü etkiler . Enflamasyon başlangıç ​​noktasından sürekli olarak yayılmaz, ancak bölümden bölüme "sıçrar". Crohn hastalığı genellikle tamamen iyileşmez ve yüksek oranda nüks, yani tekrarlayan iltihaplanma ile karakterizedir.

    Ülseratif kolitte ise iltihaplanma mukoza zarı ile sınırlıdır. Kural olarak, iltihap aniden rektumda başlar ve oradan sürekli olarak kolonun geri kalanına yayılır. Tüm kolon etkilenirse buna pankolit denir . Pankolitlerin yaklaşık% 10 ila 20'sinde, "ters yıkama ileit" olarak bilinen durum meydana gelir ve burada iltihap, ince bağırsağın ileumuna yayılır. Ülseratif kolit de tekrar eder, yani tekrarlayan ataklarla. Bununla birlikte, bağırsak genellikle ataklar arasında tamamen iyileşir. Akut fulminan seyrinde, toksik megakolon, pürülan peritonit riski taşıyan, nadir fakat yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur . Ülseratif kolit, kolon kanseri gelişme riskini artırır .

    Yetersiz araştırılmış bir başka hastalık, kronik iltihaplı bağırsak hastalığı olarak da sayılabilecek mikroskobik kolittir . Sulu ishale neden olur, ancak mukoza zarında çıplak gözle veya endoskopla görülebilecek bir değişiklik olmaz. Tanı ancak biyopsi sonrası mukoza zarının mikroskobik incelenmesi ile konulabilir . İki form arasında bir ayrım yapılır: Lenfositik kolit, epitelde belirli bağışıklık hücreleri olan lenfositlerdeki artışla karakterize edilir . Kolajenik kolit, lenfositik kolite karşılık gelir; Ek olarak, mukoza zarı epitelinin bazal zarı altında bir kolajen lifleri tabakası oluşmuştur .

    İskemik kolit

    Bir iskemik kolit (genelde vasküler daralma veya tıkanmalara kolon mukozası oluşur ateroskleroz tüm ya da daha fazla değil) yeterli kan ile birlikte ve bu şekilde hasar görmüş ( mezenterik iskemi ) . Doku hasarına verilen yanıt , etkilenen bölgedeki iltihaplanmadır . Kalın bağırsakta, dolaşım bozukluğu genellikle daha küçük alanlarla sınırlıdır ve bu alan , üst mezenterik arterlerin besleme alanlarının ve alt mezenterik bölgenin sınırında yer aldığından, sol kolon bükülme bölgesinde biraz daha sık görülür. Arteriyoskleroz nedeniyle artık tedarik alanları arasındaki arterler ve anastomozlar dolaşım bozukluklarını telafi edebilmektedir. Rektum, pelvik arterlerden yeterince beslendiği için genellikle etkilenmez.

    İlaçla İlişkili Kolit

    Birçok ilacın etkisi aynı zamanda ince ve kalın bağırsaklara da zarar verebilir ve asetilsalisilik asit veya ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) , antibiyotikler , sitostatikler ve diüretikler gibi antihipertansif ajanlar gibi iltihaplanmaya (enterokolit) neden olabilir . (Kalın) bağırsaktaki her onuncu iltihabın NSAID kullanımından kaynaklandığı tahmin edilmektedir. İlacın kesilmesiyle iltihap iyileşir. Antibiyotikler bağırsak florasının inhibe eder ve bu şekilde patojenik bakterilerin çoğalmasını, özellikle teşvik Clostridium difficile olan, enterotoksinler iltihabı bağırsak mukoza ve öne saldırır. Mukoza zarındaki tipik değişiklikler nedeniyle, bu iltihaplara psödomembranöz kolit adı verilir . Kandaki nötrofil sayısı büyük ölçüde azalırsa ( nötropeni ), genellikle sitostatiklerle kemoterapinin bir yan etkisi olarak , apendiks ve yükselen kolonda nötropenik kolit ( tiflit ) olarak bilinen şiddetli, nekrotizan iltihaplanma meydana gelebilir .

    Huzursuz bağırsak sendromu

    İrritabl bağırsak sendromu kombinasyon halinde psikolojik stres faktörleri ile reaksiyona sokulur ve ayrıca bağırsak enfeksiyonu sonrasında oluşabilecek çeşitli mide-bağırsak semptomları, bir komplekstir. İrritabl bağırsak sendromu, karın ağrısı, gaz ve dışkı değişiklikleri gibi uzun süreli semptomlar başka herhangi bir tanı ile bağdaştırılamadığında yapılan bir dışlama tanısıdır. Gastrointestinal şikayetleri olan hastaların yaklaşık yarısının irritabl bağırsak sendromundan muzdarip olduğu söyleniyor.

    Divertikül

    Divertikül , genellikle kalın bağırsakta en sık görülen içi boş bir organın duvarının çıkıntılarıdır. Gerçek divertikül ve yanlış divertikül (psödodivertikül) arasında bir ayrım yapılır . İlkinde, tüm duvar katmanları, psödodivertikülde divertikül oluşumunda yer alır, kural olarak, kas katmanlarından sadece mukoza zarı bastırılır. Psödodivertikül ya hala bağırsak duvarında yatabilir (intramural) ya da tamamen dışarı çıkabilir ( ekstramural divertikül). Kolon divertiküllerinin yaklaşık üçte ikisi sigmoid kolonda meydana gelir ve tipik olarak psödodivertiküldür. Herhangi bir belirti neden olmaz divertikül sık görülmesi, adı divertikülozu , hangi edecek içine divertikülit , divertikül yani pürülan inflamasyon ve tedavi edilmelidir. En kötü durumda, iltihaplı divertikül kırılarak açılabilir (perforat), bu da karın boşluğunda apselere ve peritonun iltihaplanmasına yol açabilir .

    Tümörler

    Uzunlamasına kesilmiş kalın bağırsağın bir bölümünde mukoza zarında meydana gelen tümör değişiklikleri. Sol yarıda mukoza zarı değişmez, sağda iki polip ve bir karsinom ("Kanser" etiketli) görülebilir.

    Almanya'da her yıl 60.000'den fazla yeni vaka ile kalın bağırsak, prostat ve meme bezinden sonra en yaygın üçüncü kanser bölgesi olan kolorektal karsinomdur . Sebepler tam olarak bilinmemektedir; risk faktörleri arasında sigara, hareketsiz yaşam tarzı, obezite, alkol ve kırmızı et yer alır. Ek olarak, ailesel adenomatöz polipoz veya kalıtsal polipoid olmayan kolorektal kanser sendromu gibi nadir kalıtsal formlar vardır . Mevcut kolon kanseri gelişimi modeli, bir adenom-karsinom dizisine dayanmaktadır . Bu, kalın bağırsağın glandüler epitelinin çok aşamalı bir süreçte genetik değişikliklerle dejenere olduğu anlamına gelir: Bu genetik değişiklikler nedeniyle kontrolsüz bir şekilde bölünen bir hücre bunun için yeterlidir. Gelişen ilk şey , kolonoskopide kolon polipi olarak görülen iyi huylu bir tümör olan adenomdur . Bununla birlikte, adenomun hücreleri başka gen mutasyonlarına karşı hassastır, böylece bir noktada, çevreleyen dokuya kötü huylu bir şekilde büyüyen ve hızla bölünen kanser hücreleri gelişir. Kolorektal kanserlerin% 90'ından fazlası adenomlardan kaynaklanır, bu nedenle adenomun çıkarılması her zaman endikedir.

    Bağ dokusu tümörleri, özellikle yukarıda açıklanan epitelyal tümörlere kıyasla nadirdir. En yaygın bağ dokusu tümörleri, yağ dokusu tümörleri , düz kas hücreleri , lenfatik damarlar ve gastrointestinal stromal tümörlerdir . Kötü huylu lenfomalar , özellikle mantle hücreli lenfoma , kolonda çok sayıda polip bulunan lenfomatöz polipoz olarak ortaya çıkabilir .

    Nöroendokrin tümörler , yaygın nöroendokrin sistem hücrelerinden gastrointestinal sistemden kaynaklanır . Kolonda çok nadir görülürken, tüm gastrointestinal nöroendokrin tümörlerin% 13'ü rektumda bulunurken, bu tümörlerin neredeyse her beşte biri ekte yer almaktadır.

    İnceleme seçenekleri

    Enine kolonun endoskopik muayenesi (normal bulgu).

    Kolon, eller ve parmaklar, endoskopik ve diğer görüntüleme testleri ile incelenebilir.

    Fizik muayenenin bir parçası olarak karın palpasyonu, kalın bağırsak tümörlerini ortaya çıkarabilir. Sık yapılan muayene, parmaklarla hissetme (enlem. Digitus , parmak) olan dijital palpasyondur . Muayene eden kişi anüse bir (genellikle eldivenli) parmağını sokar, anal kanalı palpe eder, aktif gerilim sırasında anal sfinkterin dinlenme tonunu ve basıncını kontrol eder , parmağı rektal ampule doğru iter ve palpe eder. Erkeklerde prostat da bu şekilde değerlendirilebilir. Bu sayede tümörler veya ağrılı alanlar tespit edilebilir. Son olarak, parmaktaki dışkı, kan veya irin hastalıklara işaret edebilir.

    Endoskopik inceleme için çeşitli yöntemler mevcuttur. Rektoskop, yalnızca anal kanal ve rektumu değerlendirmek için uygun olan sert bir endoskoptur. Bir sigmoidoskopi için bağırsak kadar değerlendirmek için sigmoid kolon kadar, 60 cm uzunluğunda bir esnek endoskop ile gerçekleştirilebilir. Kolonoskopi (kolonoskopi), uzun bir endoskop ile tüm kolonun endoskopik inceleme. Mukoza zarını değerlendirmek için altın standart olarak kabul edilir . Bu prosedürle, sadece gözle görülür değişiklikler tanımlanamaz, aynı zamanda numuneler alınabilir ( biyopsi ) ve küçük terapötik müdahaleler gerçekleştirilebilir (örneğin, bir polipin çıkarılması).

    Karın bölgesinin klasik ultrason muayenesi, kalın bağırsağın değerlendirilmesinde ikincil bir rol oynar. Akut apandisit ve divertikülit teşhisinde faydalıdır . EUS'un döner bir prob bağırsakta bir esnek endoskop yerleştirildi olup, burada bileşik bir yöntemdir. Bu, bağırsağın tüm duvar katmanlarının değerlendirilebileceği bir enine kesit görüntüsünü oluşturur.

    Kalın bağırsağın kontrast muayenesi

    Geleneksel karın röntgeni hızlı bir teşhis sağlar. Bağırsak ilmeklerinde hava-sıvı seviyelerinin tespiti ile bağırsak tıkanıklığının (ileus) teşhisi için içi boş bir organın delinmesinin bir göstergesi olan karın boşluğunda serbest havanın tanımlanması için uygundur . yabancı cisimlerin veya sokulan malzemelerin tespiti. Bilgisayarlı tomografi için bu yöntem bu yüzden kolon ve diğer organ ve lenf düğümleri, duvar tabakalarının değerlendirilmesini sağlar evreleme tümörleri (evreleme) kullanılır. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), radyasyona maruz kalmama nedeniyle iltihaplı bağırsak hastalığı olan genç hastalarda kullanılmaktadır. Bu prosedür aynı zamanda rektum kanserinin evrelenmesinde de rol oynar. Endoskopik işlemlerin yaygınlaşması nedeniyle kontrast madde incelemeleri önemini yitirmiştir. Endoskopik inceleme mümkün olmadığında, örneğin bağırsak lümeninin şiddetli darlığı nedeniyle kullanılırlar . Bu teknik, örneğin divertikülü görselleştirmek için kullanılabilir. Dışkı eliminasyon sürecinin kontrast madde veya MRI ile fonksiyonel incelemesine defekografi denir.

    Başkanın kendisi de soruşturmanın konusu olabilir. Özellikle, dışkıda görünür ( hematokezya ) veya görünmez ( guaiac testi ) kanın tespiti, daha ileri teşhisler için başlangıç ​​noktası olabilir.

    Cerrahi müdahaleler

    İnsan ve hayvanların kalın bağırsağına cerrahi müdahaleler yapılabilir.

    Bu müdahaleler insanlarda nispeten daha sık yapılmaktadır. Aşağıdaki liste, insanlardaki tipik cerrahi prosedürlere genel bir bakış sunmayı amaçlamaktadır. İyi huylu hastalıklar (iltihaplanma gibi) ve kötü huylu hastalıklar için cerrahi teknik temelde farklıdır. Tümör gibi kötü huylu hastalıklarda , lenfatik damar ve düğümlerdeki olası metastazları gidermek için kalın bağırsak ve çevresindeki dokunun daha büyük kısımlarını çıkarmak için onkolojik cerrahi prensipleri kullanılır . Tüm işlemler laparotomi ile açık olarak veya laparoskopik olarak yapılabilmektedir . Laparoskopik yardımlı cerrahide ameliyat bölgesi laparoskopik olarak hazırlanır. Rezeksiyonun kendisi daha sonra açık bir şekilde cerrahi olarak gerçekleştirilir. Hangi cerrahi tekniğin kullanılacağı hastalığın türüne bağlıdır: laparoskopi iyi huylu hastalıklarda büyük önem taşırken, kolorektal kanser ameliyatlarında uzun süredir tartışmalı bir konu olmuştur. Ancak bu arada lokalize tümörlerde laparoskopinin uzun vadeli sonuçlarının açık cerrahinin uzun dönem sonuçlarına benzer olduğu kanıtlanmıştır, bu nedenle laparoskopi bu durumlarda da yerleşik bir prosedürdür.

    • Apendektomi : Apendiksin cerrahi olarak çıkarılması, apendiksin akut enflamasyonu ( apandisit ) için endike olan yaygın bir operasyondur . Açık ve laparoskopik olarak benzer sonuçlarla yapılabilir.
    • İleokoekal rezeksiyon : İleumun son bölümünün ve ekin çıkarılması (rezeksiyonu), örneğin Crohn hastalığında sınırlı, iyi huylu değişiklikler durumunda endike olabilir .
    • Sağ hemikolektomi : Apendiks ve yükselen kolon karsinomları için tercih edilen cerrahi prosedür , sağ kolon fleksurunun arkasındaki enine kolonun parçaları da çıkarılır. Sağ kolon fleksurası alanında yüksekte yatan karsinomlar durumunda, rezeksiyon genişler ve enine kolon da sol kolon fleksurunun ötesine çıkarılır ("uzatılmış sağ hemikolektomi").
    • Sol hemikolektomi : Sağ hemikolektomiye benzer şekilde, sol taraftaki hemikolektomi, eğer karsinom uygun şekilde yerleştirilmişse, inen kolonu ve sigmoid kolonu çıkarır. Bu operasyon, eğer tümör sol kolon fleksurası alanında bulunuyorsa, enine kolonu sağ kolon fleksurasına kadar kapsayacak şekilde genişletilebilir.
    • Kolon transversum rezeksiyonu : Transvers kolon karsinomları için, günümüzde genişletilmiş hemikolektomi veya subtotal kolektomi daha yaygın olarak yapılmaktadır; bu nedenle transvers kolon rezeksiyonu nadir hale gelmiştir.
    • Sigma rezeksiyonu : laparoskopik sigmoid rezeksiyonu, sigmoid divertikülit için standart prosedürdür.
    • Subtotal kolektomi : rektumu korurken kalın bağırsağın çıkarılması. Kolonun farklı yerlerinde iki karsinom varsa bu operasyonlar gerekli olabilir.
    • Proktokolektomi : Anal sfinkter korunarak kalın bağırsağın rektum dahil çıkarılması ülseratif kolit ve polipoz koli'de endike olabilir .
    • Anterior Rektal Rezeksiyon: Sigmoid ve rektumun birleştiği yerdeki kanser için standart prosedür, sigmoid ve üst rektumu çıkarır. Rektal ampul tutulur. Rektumun orta üçte birlik kısmında bir karsinom daha derine yerleşmişse, derin anterior rektal rezeksiyon denilen sfinkter aparatını korurken rektum tamamen çıkarılır. Çok derin yerleşimli karsinomlarda sfinkter aparatının da rezeke edilmesi gerekir.
    • Abdominoperineal rektal amputasyon : sfinkter aparatının çıkarılması dahil rektumun amputasyonu . Derin yerleşmiş rektum kanseri durumunda bu operasyon gerekli olabilir.
    • Hemoroidektomi : Çeşitli tekniklerin mevcut olduğu belirgin hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması .

    Veteriner tıpta, cerrahi müdahaleler, temel olarak üzerinde yürütülmektedir atları ile kolik kalın barsaktan, genellikle kaynaklanır. Burada her şeyden önce apendiks ve "büyük kolon" (yükselen kolon) tüm bükülmeleri , tıkanıklıkları ve invajinasyonlarıdır ve bunlar genellikle sadece cerrahi olarak onarılabilir. Gelen köpekler ve kediler cerrahisi özellikle olduğunda rektum olaylar , tümörler ya da megakolon gerçekleştirilir. İnen kolonun gövdenin arka duvarına sabitlenmesi ( kolopeksi ), rektal prolapsus ve perineal herni vakalarında endike olabilir .

    İnternet linkleri

    Commons : Colon  - Resim, video ve ses dosyalarının toplanması
    Vikisözlük: İki nokta üst üste  - anlamların açıklamaları, kelime kökenleri, eşanlamlılar, çeviriler

    Edebiyat

    Bireysel kanıt

    1. Michael Starck: X bağırsak yolu. İçinde: W. Westheide, R. Rieger: Özel Zooloji. Bölüm 2. Omurgalılar veya kafatası hayvanları. Spektrum Akademischer Verlag, Münih 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , s. 139 f.
    2. ^ Alfred Goldschmid: Chondrichthyes, kıkırdak balığı. İçinde: W. Westheide, R. Rieger: Özel Zooloji. Bölüm 2. Omurgalılar veya kafatası hayvanları. Spektrum Akademischer Verlag, Münih 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , s. 207 f.
    3. a b Alexander Haas: Lissamphibia, Amfibiler. İçinde: W. Westheide, R. Rieger: Özel Zooloji. Bölüm 2. Omurgalılar veya kafatası hayvanları. Spektrum Akademischer Verlag, Münih 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , s.315 .
    4. Franz-Viktor Salomon ve Winnie Achilles: Sürüngenler . İçinde: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer ve Uwe Gille (editörler): Anatomy for Veterinary Medicine . 3. Baskı. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , s. 815-842 .
    5. ^ Franz-Viktor Salomon ve Elisabeth Krautwald-Junghanns: Gut . İçinde: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer ve Uwe Gille (editörler): Anatomy for Veterinary Medicine . 3. Baskı. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , s. 779-782 .
    6. ^ Franz-Viktor Salomon: Kolon, Intestinum crassum . İçinde: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer ve Uwe Gille (editörler): Anatomy for Veterinary Medicine . 3. Baskı. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , s. 314-326 .
    7. Martin S. Fischer: Proboscidea, Elefanten. İçinde: W. Westheide, R. Rieger: Özel Zooloji. Bölüm 2. Omurgalılar veya kafatası hayvanları. Spectrum Akademik Yayınevi, Münih 2004; ISBN 3-8274-0307-3 , s. 637.
    8. Milano iklimi: Deniz memelileri, deniz memelileri. İçinde: W. Westheide, R. Rieger: Özel Zooloji. Bölüm 2. Omurgalılar veya kafatası hayvanları. Spectrum Akademik Yayınevi, Münih 2004; ISBN 3-8274-0307-3 , s. 637.
    9. a b c Gerhard Aumüller ve diğerleri: Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 636 f.
    10. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri: Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s.634 .
    11. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri: Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s.643 .
    12. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, Volume 1 . 17. baskı. Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s.690 .
    13. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, Volume 1 . 17. baskı. Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 694.
    14. Michael Schünke ve diğerleri: Prometheus anatomi atlası öğreniyor. İç organlar . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-139533-7 , s.213 .
    15. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, Volume 1 . 17. baskı. Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 691.
    16. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 386 f.
    17. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 407 f.
    18. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 409.
    19. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, Volume 1 . 17. baskı. Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 692.
    20. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 410 f.
    21. Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji . Ulrich Drews tarafından İngilizce'den çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s.295 .
    22. Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji . Ulrich Drews tarafından İngilizceden çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 302 f.
    23. ^ A b Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji . Ulrich Drews tarafından İngilizceden çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 293, s. 303.
    24. Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji . Ulrich Drews tarafından İngilizceden çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 299 f.
    25. ^ A b Gerard J. Tortora, Bryan H. Derrickson: Anatomi ve Fizyoloji . Axel Pries tarafından düzenlenen çeviri. Wiley-VCH, Weinheim 2006, ISBN 978-3-527-31547-5 , sayfa 1084.
    26. ^ A b Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling (editör): Physiology . 6. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41319-3 , s.533 .
    27. Gerard J. Tortora, Bryan H. Derrickson: Anatomi ve Fizyoloji . Axel Pries tarafından düzenlenen çeviri. Wiley-VCH, Weinheim 2006, ISBN 978-3-527-31547-5 , s.1085 .
    28. Michael Gekle ve diğerleri: Physiology . Thieme, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-144981-8 , s. 466 vd.
    29. a b c Georg Fuchs: General Microbiology , 9. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-444609-8 , s.632 .
    30. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s.582 , s.600 .
    31. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 600 f.
    32. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 602.
    33. Gerd Herold ve arkadaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 477.
    34. Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı dahiliye . 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s.550 .
    35. Gerd Herold ve arkadaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s.480 .
    36. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 603.
    37. Gerd Herold ve arkadaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 481.
    38. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 604.
    39. a b Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 607.
    40. Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı dahiliye . 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s.549 .
    41. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 608.
    42. Gerd Herold ve arkadaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 485 f.
    43. Gerd Herold ve arkadaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 486.
    44. ^ Almanya'da 2009/2010 Kanseri. 9. baskı. Robert Koch Enstitüsü (Ed.) Ve Almanya'daki Epidemiyolojik Kanser Kayıtları Derneği eV (Ed.). Berlin 2013, s. 18 çevrimiçi , 2 Temmuz 2015'te erişildi.
    45. ^ Almanya'da 2009/2010 Kanseri. 9. baskı. Robert Koch Enstitüsü (Ed.) Ve Almanya'daki Epidemiyolojik Kanser Kayıtları Derneği eV (Ed.). Berlin 2013, s. 36 çevrimiçi , 2 Temmuz 2015'te erişildi.
    46. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s.612 .
    47. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s.615 .
    48. Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji , 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s. 347.
    49. ^ A b c Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 706.
    50. a b Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.684 .
    51. Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.682 .
    52. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s. 434.
    53. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s. 435.
    54. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s. 439.
    55. ^ A b c Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.687 .
    56. J. Reibetanz, C.-T. Gerber: Kolorektal Kanser için Laparoskopik ve Açık Cerrahi. CLASICC denemesinin 10 yıllık sonuçları . İçinde: Cerrah . Cilt 84, No. 3, 2013, s. 234, doi: 10.1007 / s00104-013-2465-4 .
    57. Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.689 .
    58. Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.685 .
    59. Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s. 721 f.
    60. Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.722 .
    61. Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.710 .
    62. Hanns-Jürgen Wintzer: At hastalıkları: çalışma ve uygulama için bir rehber . Georg Thieme, Stuttgart 1999, ISBN 978-3-8263-3280-7 , s. 220-227 .
    63. Cheryl S. Hedlund: Kalın bağırsak cerrahisi . İçinde: Theresa Welch Fossum (Ed.): Küçük Hayvan Cerrahisi . 2. Baskı. Mosby, St. Louis 2002, ISBN 0-323-01238-8 , s. 398-415 .
    Bu makale, 28 Ekim 2015 tarihinde bu sürümde mükemmel makaleler listesine eklenmiştir .