İnsan rotavirüsleri

Rotavirüsler
Rotavirus TEM B82-0337 lores.jpg

İnsan rotavirüsü

sistematik
Sınıflandırma : Virüsler
Bölge : Riboviria
İmparatorluk : Orthornavirae
Şube : Duplornaviricota
Sınıf : Resentoviricetes
Sipariş : Reoviraller
Aile : Reoviridae
Alt aile : Sedoreovirinae
Tür : Rotavirüs
Tür : Rotavirüs A - I
Taksonomik özellikler
Genom : dsRNA parçalı
Baltimore : 3. Grup
Simetri : ikosahedral, çift
Kapak : Hayır
Bilimsel ad
Rotavirüs
Kısa isim
RVA için RVI
Ayrıldı
NCBI  Taksonomisi: 10912
ViralZone ( ExPASy , SIB): 107
ICTV Takson Tarihi: 201854905
ICTVdB Virüs Kodu : 00.060.0.03

İnsan rotavirüslerdir cinsinin virüslerdir Rotavirüs (aile Reovındae , alt familyası Sedoreovirinae ) insanlarda meydana gelen . İsim, elektron mikroskobu altındaki virüslerin tekerlek benzeri yapısına (enlem. Rota = tekerlek) dayanmaktadır . Onlar tarafından 1973 yılında keşfedildi Ruth Bishop içinde ince bağırsak biyopsileri hasta çocukların. Rotavirüsler, dünya çapında yaklaşık 140 milyon vakaya katkıda bulunan şiddetli ishalin en yaygın nedenidir . Rotavirüsler, klinik olarak ilgili ishal hastalıklarının% 35 ila 52'sini oluşturur. Dünya Sağlık Örgütü , her yıl 5 yaşın altındaki 527.000 çocuğun rotavirüs kaynaklı dehidrasyondan öldüğünü tahmin ediyor .

Rotavirüsler, hayvanlar aleminde de yaygındır. Gelen veteriner alanda, buzağıların rotavirüs enfeksiyonları büyük ekonomik öneme sahiptir.

Rotavirüslerin yapısı

İnsan rotavirüsleri, çift ​​kabuklu ikosahedral kapsidi olan 76 nm RNA virüsleridir . Orada hayır virüs zarf . Genomu 0.6 3.3 ila on bir çift zincirli RNA parçadan oluşur içinde kb uzunlukta. Bu bölümlerin her biri bir viral proteini kodlar . Genomun segmentasyonu, yeniden sınıflandırıcıların üretilmesini mümkün kılar .

sınıflandırma

İnsan rotavirüslerdir ait Reovındae ailesi , alt familyası Sedoreovirinae . Rotavirus cinsi içinde Rotavirus A to Rotavirus J * ( International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV), 2020 itibariyle) olarak adlandırılan toplam dokuz tür bilinmektedir . İnsanlar birincil olarak A, B ve C türleriyle, en sık olarak da A türleriyle enfekte olur. İkincisi bu nedenle klinik olarak en önemli olanıdır. Domuzlarda E ve H türleri, kuşlarda D, F ve G türleri, kedilerde I türleri ve uzun kanatlı yarasalarda J türleri gibi A'dan E'ye * türleri de hayvanlarda hastalığa neden olur .

İçin serotipler türler içindeki Rotavirüs bir ikili bir sınıflandırma sistemi ilk olarak grip için olana benzer kullanılmıştır virüsü A virüsü reaktifliğine dayandırılmıştır, epitoplarına yüzeyi üzerinde iki protein virion . Glikoprotein VP7 G serotipleri ve tanımlanmış protease- duyarlı protein VP4 p serotipten elde edilmiştir. Bu, bir G / P genotip sistemi ile değiştirildi. Genler VP4 ve VP7 burada sınıflandırılır.

G ve P genotipleri belirleyen iki gen ayrı kız virüslere karşı geçirilebilir beri , çeşitli kombinasyonları bulunur - olduğu gibi grip . A grubu rotavirüsler için, tüm genom için atipik çizgilerin kökenini belirlemek için kullanılabilecek bir tipleme sistemi kuruldu . Rotavirüslerin ayrı ayrı G ve P tiplerinin dağılımı da H / N grip virüslerinde olduğu gibi ülkeden ülkeye ve yıldan yıla değişmektedir. G ve P antijen türleri değişken şekilde birleştirilebilir. G genotipi biliniyorsa, bu bir Arapça sayı (ör. G1), bilinen bir P genotipi, köşeli parantez içinde Arapça bir sayı (ör. P [8]) ile temsil edilir. 32 G ve 51 P tipi bilinmektedir, bunlardan sadece birkaç kombinasyonunun insanlara patojenik olduğu bilinmektedir (G1P [8], G2P [4], G3P [8], G4P [8], G9P [8] ve G12P [ 8]).

bulaşma

Rotavirüs enfeksiyonu genellikle geleneksel fekal - oral tarzda gerçekleşir ve bu sayede kontamine yiyecekler ve kontamine içme suyu rol oynayabilir. Hava yoluyla aerosollerle geçiş deneysel olarak mümkündür. Ciddi bir hastalıktan sonra, patojen genellikle yaklaşık bir ila üç hafta boyunca atılır. Bununla birlikte, hastalıktan sekiz haftaya kadar ortadan kaldırılması mümkündür. İmmün yetmezliği olan hastalarda daha uzun eliminasyon mümkündür. Patojen yüzeylerde günlerce ve suda haftalarca hayatta kalabilir (yüksek mukavemet ). Patojen ellerde de hayatta kalabilir.

Zaten çocuklukta enfeksiyonun yüksek seviyesi, sadece 10 virüs partikülleri, yüksek konsantrasyonda düşük enfeksiyon dozu için yoğunluk ishal (yaklaşık 10 11 mililitre başına enfeksiyöz partiküller) ve patojenin yüksek çevre toleransı.

Epidemiyoloji

Rotavirüsler tüm dünyaya yayılmıştır. Yaşamın üçüncü yılının sonunda, çoğu çocuk (>% 90) halihazırda rotavirüs enfeksiyonu geçirmiştir. Almanya'da her yıl ortalama 50.000 hastalık vakası rapor edilmektedir. Hastalık vakalarının çoğu Şubat ve Nisan ayları arasında ( ılıman bölgeler ) ortaya çıkar. Aksine, tropik bölgelerde tüm yıl boyunca hastalıklar görülür. Yaşamın ilk birkaç yılında, rotavirüslerle temas sonucu antikorlar giderek daha fazla oluşur. Daha önceki hastalıklar, aynı veya farklı rotavirüs türleriyle yeniden enfekte edildiğinde nüksetmeye karşı koruma sağlayabilir. Çok az hastalandığınız doğrudur, ancak enfekte kişiler bulaşıcı virüsler salgılar ve bu nedenle taşıyıcı olurlar. Yetişkinlikte, hastalıklar öncelikle gezgin ishali olarak ortaya çıkar ve gezgin ishalinin sadece% 20'si rotavirüslerden kaynaklanır. Hastalığın en şiddetli seyri, altı ay ile iki yaş arasındaki yaş grubunda görülebilir. Ilıman iklimlerde rotavirüs enfeksiyonları daha çok kış aylarında görülür. Çocuklar haricinde, yaşlılarda veya bağışıklık sistemi baskılanmışlarda rotavirüs enfeksiyonundan kaynaklanan ciddi hastalıklar meydana gelmiştir.

Hastalıklar ve Fizyoloji

Klinik semptomlar, bir ila üç günlük bir inkübasyon süresinden sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, enfeksiyon klinik olarak da belirsiz olabilir, örn. H. semptomsuz ortaya çıkar. Semptomlar genellikle kusma ile başlar , bunu orta derecede ateş ve kanlı olmayan ishal izler , ancak karın ağrısı nadirdir. Şiddetli hastalıkta, ishal dört ila beş gün sürebilir ve kurşun için desiccosis nedeniyle çıkan üzere kaybı su ve elektrolit potansiyel olarak yaşamı tehdit olabilir. Bu ve meydana gelen metabolik asidoz , kalp durmasına kadar ve dahil olmak üzere kardiyak aritmilere yol açabilir . Normal hastalık süresi altı ila sekiz gündür. Özel bir komplikasyon olarak, küçük çocuklarda rotavirüs enfeksiyonu da , cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken bağırsakta intususepsiyona yol açabilir . Virüsler ayrıca kana ( viremi ) girebilir ve böbrekleri ve karaciğeri etkileyebilir.

Patojen , ince bağırsak villusunun apikal enterositlerinde çoğalır . Etki, muhtemelen bir enterotoksin özelliklerine sahip olan viral protein (NSP4) tarafından arttırılır.

Virüsler yaklaşık 10 ila 14 gün sonra atılırken, bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler aylarca ishal ve buna bağlı virüs atılımından muzdariptir.

Teşhis

Tanısal test rotavirüslerin için, genellikle bir olan gaita gerçekleştirilir immünassay özellikle tespit kapsid proteinini bir şekilde antijen . Antijen testleri genellikle yalnızca düşük analitik duyarlılığa sahiptir . Ancak hastalığın akut aşamasında, sıvı dışkıda çok fazla viral antijen bulunur, bu nedenle test hassasiyeti rotavirüsleri neden olarak doğrulamak için yeterlidir. Virüs, düşük miktarda antijen nedeniyle akut enfeksiyon belirtileri olmadan uzun bir süre boyunca atılırsa, bir antijen testi ile doğrulanamaz.

Rotavirüsler tipik morfolojileriyle kolayca tanınabildiğinden dışkıda elektron mikroskobu kullanılarak tespit kolaydır . RT-PCR , eliminasyon durumu ile ilgili özel sorular için veya epidemiyolojik araştırmalar için alt tiplerin belirlenmesi için önerilir. Klasik virüs izolasyonu , RNA elektroforezi veya nükleik asit hibridizasyon reaksiyonları yalnızca nadiren kullanılır.

Antijenin saptanması için hızlı test yöntemleri mümkündür, ancak düşük duyarlılık ve yetersiz özgüllük nedeniyle kullanımları sınırlıdır (yanlış pozitif sonuçlar). Rotavirüslere karşı spesifik antikorların saptanması için serolojik yöntemler tanısal bir öneme sahip değildir.

profilaksi

Profilaktik bir önlem olarak, genel hijyen standartlarına uygunluk ve muhtemelen kohort izolasyonunda hastaneye yatırıldıklarında hastaların izolasyonu kullanılır . Patojenin yüksek mukavemeti nedeniyle , virüsidal ajanların yüzey dezenfeksiyonu için gerekli olan yüksek uyumluluktur .

aşılama

İki farklı rotavirüs aşısı mevcuttur Avrupa'da : tek değerli aşı (den Rotarix® GlaxoSmithKline ) - RV1 - ve (beş değerlikli aşı RV5 RotaTeq gelen Sanofi Pasteur MSD ). Aşılama programı, iki veya üç kısmi aşıdan oluşur. Bunlar oral aşılardır . Aşılama , yaşamın 24. ( Rotarix ) veya 32. ( RotaTeq ) haftasının sonunda tamamlanmalıdır . Ağustos 2013'te rotavirüs aşısı STIKO aşı takvimine eklendi ve Almanya'da altı haftadan büyük bebekler için öneriliyor . Aşı olmazsa hemen hemen her çocuk beş yaşına kadar rotavirüs geliştirir. Rotavirüs enfeksiyonuna karşı korumaya ek olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde rotavirüs aşılamasından sonra nöbetlerde azalma olduğuna dair kanıtlar da vardır.

Üçüncü, tek değerli aşı onaylandı içinde Hindistan 2014 yılından beri: Rotavac. RV1, RV5 ve Rotavac, WHO tarafından ön yeterliliğe sahiptir ve güvenli ve etkili kabul edilir.

Ağız rotavirüs aşısı ( RotaShield tarafından Wyeth Lederle'den ) 1998'de ABD'deki normal aşılama programına dahil, ancak 76 durumlarda sonra, 15 Ekim 1999 tarihinde geri çekildi İnvaginasyon ( bağırsak invaginasyon çapında) ve aşılama ile olası bir bağlantı gösterilmiştir. Yoğun klinik çalışmalardan sonra, altı aya kadar olan çocuklar için rotavirüs aşıları 2006'nın 2. çeyreğinden itibaren Avrupa ve ABD'de yeniden onaylandı. Rotarix üzerine - Brezilya ve Meksika'dan 615 incelenmiş intususepsiyonla - klinik bir çalışma, Haziran 2011'de New England Journal of Medicine'de yayınlandı . Gelen vaka kontrol çalışmasında , riskinde hafif bir artış tespit edildi, ancak her iki ülke için olumlu bir risk-fayda dengesi.

Avustralya Terapötik Ürünler İdaresi tarafından yapılan bir araştırmaya göre, intususepsiyon riski 3,5 faktör (0,7-10,1) (aşılama zamanını farklılaştırmadan) artarken, RotaTeq için risk 5,3 kat (1,1-15,4) artmıştır. ) bulundu.

Stanford Üniversitesi'nden Harry Greenberg, NEJM'deki sonuçları, "İntususepsiyonların tüm rotavirüs enfeksiyonlarının başlıca riski olduğu" şeklinde yorumladı, çünkü her iki aşı da canlı virüslerden oluşuyor. Aşılama, belirsiz enfeksiyonlara yol açtığı için, aşılamadan kaynaklanan hastalık riski, vahşi tipte enfeksiyondan daha düşük olabilir. Riskin çok düşük olduğu düşünülmektedir, ancak her 100.000 aşılanmış bebek için 1 ila 5 vaka olma olasılığı yüksektir.

terapi

Özel bir terapi yoktur, terapi tamamen semptomatiktir . Her durumda , yeterli sıvı alımının (gerekirse elektrolit solüsyonu) - ağızdan veya parenteral olarak olduğundan emin olmak için özen gösterilmelidir. Patojeni ortadan kaldırmayı zorlaştırdığı ve dolayısıyla hastalığın seyrini uzattığı için ishal önleyici ilaçların alınması tavsiye edilmez.

Raporlama gereksinimi

Almanya'da rotavirüslerin ispatı , Enfeksiyon Koruma Yasası'nın (IfSG) 7. Bölümü uyarınca ismen bildirime tabidir . Ek olarak, § 6 IfSG'ye göre , akut bulaşıcı gastroenterit şüphesi ve hastalığı [...] ilgili kişi gıda ile ilgileniyorsa, bir toplum tesisinde çalışıyorsa veya salgın bağlamına göre bir salgından şüphelenilecekse ( iki veya salgın bağlantısının muhtemel olduğu veya bundan şüphelenildiği daha benzer hastalıklar meydana gelir ). Buna ek olarak, Bölüm 34 (6) ve (1) IfSG uyarınca, ortak tesislerin yönetimi, tesislerinde bakılan, henüz 6 yaşına gelmemiş ve olan veya şüphelenilen çocuklar varsa derhal sorumlu sağlık departmanını bilgilendirmelidir. bulaşıcı gastroenterit olması .

İnternet linkleri

dipnot

* RVE henüz ayrı bir tür olarak tanınmadı

Bireysel kanıt

  1. ↑ ICTV Ana Tür Listesi 2018b v1 MSL # 34, Şubat 2019
  2. ↑ a b c d e ICTV: Bluetongue virüsü , EC 51, Berlin, Almanya, Temmuz 2019; Mart 2020 e-posta onayı (MSL # 35)
  3. ↑ a b c d e f g h i j k l Cornelia Henke-Gendo: Viral gastroenterit patojenleri . İçinde: Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan HEKaufmann, Thomas F. Schulz (editörler): Tıbbi mikrobiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar . Springer-Verlag, 2016, ISBN 978-3-662-48678-8 , s. 513 ff ., doi : 10.1007 / 978-3-662-48678-8_65 .
  4. ↑ RF Bishop ve diğerleri: Akut bakteriyel olmayan gastroenteritli çocuklardan alınan duodenal mukozanın epitel hücrelerindeki virüs partikülleri . İçinde: Lancet (Londra, İngiltere) . bant 2 , hayır. 7841 , 8 Aralık 1973, s. 1281-1283 , doi : 10.1016 / s0140-6736 (73) 92867-5 , PMID 4127639 .
  5. ↑ WHO | Rotavirüs. İçinde: www.who.int. Erişim tarihi: Aralık 9, 2018 .
  6. ↑ Ulrich Dessel Berger: rotavirüsler . İçinde: Virüs Araştırması . bant 190 , 22 Eylül 2014, s. 75-96 , doi : 10.1016 / j.virusres.2014.06.016 .
  7. ↑ Uluslararası Virüs Taksonomisi Komitesi (ICTV). Erişim tarihi: April 13, 2020 .
  8. ^ A b Carl D. Kirkwood: İnsan rotavirüslerinin genetik ve antijenik çeşitliliği: aşılama programları üzerindeki potansiyel etki . In: The Journal of Infectious Diseases . 202 Özel Sayı, 1 Eylül 2010, s. S43-48 , doi : 10.1086 / 653548 , PMID 20684716 .
  9. ↑ Mitsutaka Wakuda ve diğerleri: Yeni insan rotavirüsleri grubuyla yakından ilişkili Domuz rotavirüsü . In: Ortaya Çıkan Bulaşıcı Hastalıklar . bant 17 , hayır. 8 Ağustos 2011, s. 1491–1493 , doi : 10.3201 / eid1708.101466 , PMID 21801631 , PMC 3381553 (ücretsiz tam metin).
  10. ↑ Douglas Marthaler ve diğerleri: Ticari olarak yetiştirilen domuzlarda yaygın rotavirüs H, Amerika Birleşik Devletleri . In: Ortaya Çıkan Bulaşıcı Hastalıklar . bant 20 , hayır. 7 , Temmuz 2014, s. 1195–1198 , doi : 10.3201 / eid2007.140034 , PMID 24960190 , PMC 4073875 (ücretsiz tam metin).
  11. ^ Tung G. Phan vd. İshal olan bir kedinin dışkısında Rotavirüs ben . In: Virüs Genleri . bant 53 , hayır. 3 , Haziran 2017, s. 487-490 , doi : 10.1007 / s11262-017-1440-4 , PMID 28255929 , PMC 7089198 (ücretsiz tam metin).
  12. ↑ Krisztián Bányai ve diğerleri: Sırbistan, Schreiber'in yarasalarındaki aday yeni rotavirüs türleri . In: Enfeksiyon, Genetik ve Evrim . bant 48 , 1 Mart 2017, s. 19–26 , doi : 10.1016 / j.meegid.2016.12.002 .
  13. ↑ Miguel O'Ryan'ın: rotavirüs serotipleri sürekli değişen manzara . In: The Pediatric Infectious Disease Journal . bant 28 , 3 Ek, Mart 2009, s. S60-62 , doi : 10.1097 / INF.0b013e3181967c29 , PMID 19252426 .
  14. ↑ orada H ve N ile sınıflandırılmıştır.
  15. ^ A b c d John T. Patton: Aşı sonrası dünyada Rotavirüs çeşitliliği ve evrimi . In: Discovery Medicine . bant 13 , hayır. 68 , Ocak 2012, s. 85-97 , PMID 22284787 , PMC 3738915 (ücretsiz tam metin).
  16. ↑ My VT Phan ve diğerleri: İnsan ve domuz dışkı örneklerinin tarafsız tüm genom derin dizilemesi, birden fazla rotavirüs grubunun dolaşımını ve varsayılan bir zoonotik enfeksiyonu ortaya çıkarır . İçinde: Virüs Evrimi . bant 2 , hayır. 2 , Temmuz 2016, s. vew027 , doi : 10.1093 / ve / vew027 , PMID 28748110 , PMC 5522372 (ücretsiz tam metin).
  17. ↑ Beards GM, Desselberger U, Flewett TH: İnsan rotavirüs serotiplerinin zamansal ve coğrafi dağılımları, 1983 ila 1988 . In: Journal of Clinical Microbiology . Cilt 27, No. 12 Aralık 1989, s. 2827-33 , PMID 2556435 , PMC 267135 (ücretsiz tam metin).
  18. ↑ Susan Afua Damanka ve diğerleri: Ganalı G1P [8] ve G9P [8] rotavirüs A suşlarının genetik analizi, P [8] VP4 gen polimorfizminin P-genotipleme üzerindeki etkisini ortaya koymaktadır . İçinde: PLOS ONE . bant 14 , hayır. 6 , 26 Haziran 2019, s. e0218790 , doi : 10.1371 / journal.pone.0218790 , PMID 31242245 , PMC 6594640 (ücretsiz tam metin).
  19. ↑ Hiroshi Suzuki: Rotavirüs Replikasyonu: Virüs Girişi ve Morfogenez Hakkındaki Bilgi Boşlukları . In: Tohoku Deneysel Tıp Dergisi . bant 248 , hayır. 4 , Ağustos 2019, s. 285-296 , doi : 10.1620 / tjem.248.285 , PMID 31447474 .
  20. ^ DS Prince ve diğerleri: Deneysel rotavirüs enfeksiyonunun aerosol iletimi . In: Pediatrik Enfeksiyon Hastalıkları . bant 5 , hayır. 2 , Mart 1986, s. 218-222 , doi : 10,1097 / 00006454-198603000-00012 , PMID 3005999 .
  21. ↑ Simone Richardson, Keith Grimwood, Rebecca Gorrell, Enzo Palombo, Graeme Barnes: Küçük çocuklarda şiddetli ishalden sonra rotavirüsün genişletilmiş atılımı . İçinde: Lancet . bant 351 , hayır. 9119 , 20 Haziran 1998, s. 1844-1848 , doi : 10.1016 / s0140-6736 (97) 11257-0 .
  22. ↑ Shou-Chien Chen, Lia-Beng Tan, Li-Min Huang, Kow-Tong Chen: Rotavirüs enfeksiyonu ve rotavirüs aşılarının mevcut durumu . In: Formosan Tıp Derneği Dergisi . bant 111 , hayır. 4 , 1 Nisan 2012, s. 183–193 , doi : 10.1016 / j.jfma.2011.09.024 .
  23. ↑ SA Ansari, VS Springthorpe, SA Sattar: İnsan rotavirüslerinin hayatta kalması ve araçta yayılması: salgınların mevsimselliği ile olası ilişki . In: Enfeksiyon Hastalıkları İncelemeleri . bant 13 , hayır. 3 , 1 Haziran 1991, s. 448-461 , PMID 1866549 .
  24. ^ Robert Koch Enstitüsü: SurvStat @ RKI 2.0. Erişim tarihi: May 31, 2016 .
  25. ↑ Rotavirüs Aşıları. İçinde: Paul Ehrlich Enstitüsü. 23 Mart 2020, erişim tarihi 13 Nisan 2020 .
  26. ↑ Yeni aşılama takvimi: Uzmanlar rotavirüslere karşı aşılamayı tavsiye ediyor. In: Spiegel Çevrimiçi . 26 Ağustos 2013, 21 Ocak 2015'te erişildi .
  27. ↑ Robert Koch Enstitüsü Epidemiyolojik Bülteni 35/2013
  28. ^ Matthias Thalhammer, Lisa Demel: Rotavirüs - aşılama. İçinde: Netdoktor.at . 1 Nisan 2011, erişim tarihi 9 Aralık 2018 .
  29. ↑ DC Payne, J. Baggs ve diğerleri: ABD'li çocuklarda aşılamayı takip eden yılda rotavirüs aşılaması ile çocukluk çağı nöbetleri arasındaki koruyucu ilişki. In: Klinik enfeksiyon hastalıkları. Cilt 58, Sayı 2, Ocak 2014, sayfa 173-177, ISSN  1537-6591 . doi: 10.1093 / cid / cit671 . PMID 24265355 .
  30. ↑ a b Karla Soares-Weiser ve diğerleri: Rotavirüs ishalini önlemek için aşılar: kullanımdaki aşılar . In: Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı . bant 2019 , hayır. 10 , 28 Ekim 2019, doi : 10.1002 / 14651858.CD008521.pub5 , PMID 31684685 , PMC 6816010 (ücretsiz tam metin).
  31. ↑ MM Patel, VR López-Collada ve diğerleri: Meksika ve Brezilya'da rotavirüs aşılamasının intususepsiyon riski ve sağlık yararları. İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 364, Sayı 24, Haziran 2011, sayfa 2283-2292, doi: 10.1056 / NEJMoa1012952 . PMID 21675888 .
  32. ↑ JP Buttery, MH Danchin ve diğerleri: Rotavirüs aşısı uygulamasının ardından intususepsiyon: Avustralya'daki Ulusal Bağışıklama Programında pazarlama sonrası gözetim. İçinde: Aşı. Cilt 29, Sayı 16, Nisan 2011, sayfa 3061-3066, doi: 10.1016 / j.vaccine.2011.01.088 . PMID 21316503 .
  33. ↑ Rotavirüs aşısı: çalışmalar, minimum intususepsiyon riskini doğrulamaktadır. In: Deutsches Ärzteblatt. 10 Şubat 2014, erişim tarihi 13 Nisan 2020 .
  34. ↑ Wolfgang Jilg: Rotavirüs . İçinde: Heinz Spiess, Ulrich Heininger, Wolfgang Jilg (Hrsg.): Impfkompendium . 8. baskı. Georg Thieme Verlag, 2015, ISBN 978-3-13-498908-3 , s. 267 ff .
  35. ↑ RKI - Doktorlar için RKI Kılavuzu - Rotavirüs Gastroenterit. İçinde: www.rki.de. 1 Mayıs 2010, 18 Mart 2020'de erişildi .