apendektomi
Apandis ameliyatı olan cerrahi çıkarılması apendiks , eki çekum . Apendiksin kendisi yalnızca nadir durumlarda kaldırılması gerektiğinden, "ekin kaldırılması" halk dilindeki terim yanıltıcıdır.
gösterge
Akut apandisit klinik şüphesi, apendektomi için en yaygın ve acil endikasyondur . Tekrarlayan , atipik sağ alt karın şikayetleri de başka bir hastalık ( salpenjit , sistit vb.) dışlandıktan sonra apendektomi endikasyonuna yol açar. Tümör değişiklikleri (apendiks karsinoid ) genellikle semptomsuzdur ve başka nedenlerle operasyonlar sırasında fark edilir. O zaman apendektomi için bir endikasyon da temsil eder.Apendektomi için profilaktik . B. Tıbbi olarak yetersiz hizmet alan bölgelerde uzun süre kalmadan önce tartışmalıdır, ancak yine de ara sıra yapılmaktadır.
Çalışma prensibi
Mezoapendiks (önceden mezenteriolum ) yoluyla vermiform apendiksin kan beslemesi ligatür veya elektrokoagülasyon ile kesilir ve kesilir. Apendiks daha sonra tabanda, yani apendiksten çekuma (çekum) geçişte engellenir ve durdurulur. Geleneksel prosedürde, bağ emilebilir bir iplik kullanılarak bağlanır; laparoskopik prosedürde bu bir Röder halkası olarak kullanılır . Alternatif olarak, burada bir forklift de kullanılabilir . Güdük, bir kese ipi ile çekuma çevrilebilir veya dezenfeksiyondan sonra bırakılabilir. İnflamatuvar bulguların yüksek olduğu durumlarda hedef dren takılır.
Laparoskopik çıkarmadan önce vermiform apendiks
Forklift ile ayrıldıktan sonra vermiform ek
Operasyon sonunda çekum
Erişim yolları
Erişim laparotomi veya laparoskopi yoluyladır . Bu nedenle geleneksel ve laparoskopik apendektomiden söz edilir.
Konvansiyonel yaklaşım
Tipik:
- McBurney'e (1894) göre alternatif kesi: Sağ alt karında kısa eğik kesi, fasyanın açılması , karın kaslarının lifleri ( M. rectus abdominis , M. obliquus externus abdominis , M. obliquus internus abdominis ) birbirinden itilir seyrinde, peritonun maruz kalması ve açılması . Halk arasında "bikini kesimi" olarak da bilinir.
- Pararektal insizyon: Yukarıdaki gibi ancak M. rectus abdominis'in lateral sınırına girilir.
- Transrektal bölüm: Sağ alt karın uzunlamasına bölümü, rektus abdominis kasının uzunlamasına bölümü. Bu kesi, gerektiğinde genişletilebildiği için obez hastalarda veya aşırı akut/belirsiz bulgularda tercih edilir.
atipik:
- Alt karın orta kesisi (medial laparotomi): Teşhis net değilse veya şiddetli yapışıklık olasılığı yüksekse .
Laparoskopik yaklaşım
Optiklere erişim genellikle göbeğin hemen altında yaklaşık 10 mm uzunluğunda bir cilt kesisi ile oluşturulur. Alt karın bölgesinde kasık kıllarının üst sınırında iki çalışma girişi (5 mm ve 10 mm) yapılır.
Riskler ve Komplikasyonlar
Tipik komplikasyonlar ve dolayısıyla apendektominin riskleri şunlardır: Apse veya hatta pürülan peritonit ( peritonit ); Yara enfeksiyonu (özellikle durumunda perforasyonu , bağlı abdominal duvar içerisine patojenlerin ameliyat sırasında yayılmasına ek) yapışıklıkları bazen bir bağırsak tıkanıklığı (ve bunun sonucunda, ileus bağırsak için), (yeniden) kanama, yaralanma üreter ya da diğer komşu organlar , kesi fıtığı .
Konvansiyonel / laparoskopik prosedürlerin karşılaştırılması
Laparoskopik prosedürün avantajları
- Kozmetik olarak orta derecede üstün
- Tüm batını teşhis etme imkanı, özellikle salpenjit , yumurtalık kisti ayırıcı tanısının doğrulanması
- Daha düşük yara iyileşme bozuklukları oranı
- Daha hızlı iyileşme
- İnsizyonel fıtıklar (insizyonel fıtıklar) daha az sıklıkla
Geleneksel sürecin avantajları
- Daha az ekipman gerekli
- Müdahaleyi uzatmanın daha kolay olasılığı
İki prosedürün maliyetleri, Röder döngüsü kullanıldığında (laparoskopik) yalnızca marjinal olarak farklılık gösterir; laparoskopik aletler Almanca konuşulan ülkelerde her klinikte mevcuttur.
Öykü
İlk apendektomi, II . George'un cerrahı Claudius Amyand tarafından şans eseri on bir yaşında bir erkek çocuğa yapıldı. Hiç de 1735 yılında gerçekleşti Aziz George Hastanesinde de Londra'da . Robert Lawson Tait 1880'de izledi . Max Schüller (1843–1907), 1889'da Berlin'de Almanya'nın ilk başarılı apendektomisini gerçekleştirdi. Erken apandisit ameliyatı Almanya'da ancak Reich Başkanı Friedrich Ebert'in 1925'te bir apendiks perforasyonundan ( apendiksin yırtılması ) ölmesinden sonra popüler hale geldi . Rus cerrah Leonid Rogozov , 1961'de kendini ameliyat etti.
Laparoskopik apendektomi dünya çapında ilk kez 13 Eylül 1980'de jinekolog Kurt Semm tarafından Christian-Albrechts-Universität zu Kiel'de yapıldı . O zamanlar, terapötik operatif laparoskopi hala oldukça tartışmalıydı. 1981'de, Semm'in laparoskopik apendektomi konulu konferansından sonra , Alman Cerrahi Derneği Başkanı, Alman Jinekoloji ve Obstetrik Derneği'nin yönetim kurulundan tıp uygulama ruhsatını geri çekmesini istedi . American Journal of Obstetrics and Gynecology'de laparoskopik apendektomi ile ilgili bilimsel bir yayın , tekniğin etik olmadığı gerekçesiyle reddedildi.
Almanya'da operasyon sayısı 156.654'ten (2000'de) 99.024'e (2017'de) düştü.
Araştırma
Turku Üniversite Hastanesinde 2014 yılında yapılan bir araştırma, antibiyotik tedavisinin bazı durumlarda cerrahi apendektomi ihtiyacını ortadan kaldırabileceğini gösterdi. Bununla birlikte, bu yaklaşımın nihayetinde hastalara fayda sağlayıp sağlamadığı açık değildir.
Edebiyat
- Volker Schumpelick: Cerrahi atlası . Thieme, Stuttgart 2006, ISBN 3-13-140632-1 ( Google kitap aramada sınırlı önizleme ).
- Johannes W. Rohen, Jürgen Durst, Hans Arnholdt: Karın cerrahisi: Topografik anatomi ile ameliyat teorisi: visseral cerrahi standartları . Schattauer, Stuttgart ve ark. 1998, ISBN 3-7945-1590-0 ( Google Kitap Arama'da sınırlı önizleme ).
- Karl-Heinz Reutter, Reinhard Baumann: Cerrahinin temelleri: İleri eğitim için yoğun kurs . Thieme, Stuttgart / New York 2004, ISBN 3-13-126345-8 ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme ).
- Liselotte Mettler : Jinekolojide Endoskopik Karın Cerrahisi . Schattauer, Stuttgart ve ark. 2002, ISBN 3-7945-1965-5 ( Google kitap aramasında tam metin ).
- Karl-Walter Jauch, Wolf Mutschler, Matthias Wichmann: Temel cerrahi eğitimi: Ortak gövdeden 99 adımda . Springer, Heidelberg ve ark. 2007, ISBN 978-3-540-34004-1 ( Google Kitap Arama'da sınırlı önizleme ).
İnternet linkleri
- Apendektomi (appendektomi) - Federal Ayakta Hasta Cerrahisi Derneği'nden bilgiler e. V.
Bireysel kanıt
- ↑ Ernst Kern : Görme - Düşünme - 20. yüzyılda bir cerrahın oyunculuğu. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , s. 202.
- ^ Girdi Claudius Amyand Twickenham Müzesi'nde
- ^ Heinz-Peter Schmiedebach, Rolf Winau, Rudolf Häring (ed.): Berlin cerrahlarında ilk ameliyatlar 1817–1931. Walter de Gruyter, Berlin / New York 1990, ISBN 3-11-011951-X . 10.
- ↑ Ernst Kern : Görme - Düşünme - 20. yüzyılda bir cerrahın oyunculuğu. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , s. 202.
- ↑ Rus Leonid Rogozov, Antarktika'da apandisitini nasıl çıkardı. içinde: kıç. 1 Nisan 2018, 5 Şubat 2020'de erişildi .
- ↑ Kurt Semm : Endoskopik apendektomi. Endoskopi 15: 59-64 (1983), PMID 6221925
- ^ Endoskopik apendektominin teknik cerrahi adımları. Langenbecks Arch Chir 376 (1991), 121-6, PMID 1829131
- ↑ K. Bhattacharya: Kurt Semm: Bir laparoskopik haçlı . İçinde: Minimal Erişim Cerrahisi Dergisi . Numara. 3 , 2007, s. 35-36 , doi : 10.4103/0972-9941.30686 .
- ↑ Barbara Supp: Eskiden her şey daha kötüydü: Hayır 187: Apendektomi . İçinde: Der Spiegel . Numara. 32 , 2019, s. 46 ( çevrimiçi - 3 Ağustos 2019 ).
- ↑ Çalışma: Antibiyotikler genellikle apendiks ameliyatını gereksiz kılar . Tarih: spiegel.de 17 Haziran 2015'ten itibaren.
- ↑ Paulina Salminen, Hannu Paajanen, Tero Rautio ve ark.: Komplike Olmayan Akut apandisit Tedavisi için Antibiyotik Tedavisine Karşı Apendektomi: APPAC Randomize Klinik Çalışması. İçinde: Amerikan Tabipler Birliği Dergisi . (JAMA) 2015, Cilt 313, Sayı 23, sayfa 2340-2348, doi: 10.1001 / jama.2015.6154 .