apse
| ICD-10'a göre sınıflandırma | |
|---|---|
| L02.- | Cilt apsesi, kaynar ve karbonküller |
| L02.0 | Yüzdeki cilt apsesi, kaynar ve karbonküller |
| L02.1 | Boyunda cilt apsesi, çıbanlar ve karbonküller |
| L02.2 | Gövde üzerinde cilt apsesi, kaynar ve karbonküller |
| L02.3 | Kalçalarda cilt apsesi, kaynar ve karbonküller |
| L02.4 | Ekstremitelerde cilt apsesi, çıbanlar ve karbonküller |
| L02.8 | Diğer yerlerde cilt apseleri, çıbanlar ve karbonküller |
| L02.9 | Deri apsesi, fraktür ve karbonkül, tanımlanmamış |
| L73.2 | Hidradenitis süpürativa |
| ICD-10 çevrimiçi (WHO sürümü 2019) | |
Bir apse a, irin toplama (eski da adlandırılan apostem neden olmayan bir önceden oluşturulmuş vücut boşluğuna, olarak) iltihap doku erime. Dokunun erimesi apse oluşumu olarak bilinir (akciğer tüberkülozu durumunda "kavernizasyon" olarak da bilinir).
Bir kan içeren irin odak denir bir hemorajik apse .
Subfrenik abse altında ( diyafram yer alır), perityphlitische apsesi (yanındaki ek bulunur) ve Douglasabszess edilir patolojik (karşıt olarak görülen karın içi apseler bir abse), ancak kapsüllenmiş ampiyem olarak karın boşluğunda .
Teşhis
- klinik belirtiler :
- Laboratuvar: artan inflamasyon değerleri ( CRP , lökositler )
- tanısal görüntüleme: sınırlı sıvı birikimi
- içinde ultrason
- olarak , bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans tomografi (aynı zamanda, yoğunluğun saptanması mümkündür)
- Delinme:
- görünür irin
- pozitif bakteri kültürü (ve rezistogram)
ana neden
Apseler, görünür bir dış neden olmadan ortaya çıkabilir. Ama aynı zamanda bir ameliyat , bir enjeksiyon , yabancı bir cisim veya ilgili kişinin bağışıklık sisteminin zayıf olması sonucu da olabilirler .
Bir ile abse çoğunluğu enfeksiyonu ile bakterilerin neden oldu. Kronik patojen genellikle Staphylococcus aureus'un bir formudur . Hiçbir patojenin izole edilemediği nadiren steril apseler ( soğuk apseler olarak adlandırılır ) vardır.
Yüzeysel apseler , bölgede ısınma (hipertermi) ile tipik bir inflamatuar reaksiyon gösterir . Bununla birlikte, tüberkülozda tipik olan soğuk apseler nadiren olur . Vücut, apse zarı olarak adlandırılan apse çevresinde koruyucu bir granülasyon dokusu duvarı oluşturur . Vücut savunma hücrelerini bu marjinal duvarda toplar. Yana antibiyotikler olarak kan genellikle yok yaygın apse boşluğuna yeterli konsantrasyonda bu membran boyunca , sadece antibiyotik tedavisi genellikle yeterli değildir.
Çoklu ve tekrarlayan apseler, PVL oluşturan stafilokokları gösterebilir .
Ağız, çene ve yüz bölgesindeki nedenler
Dişlerden veya diş tutma aparatlarından kaynaklanan bakteriyel iltihaplara odontojenik enfeksiyonlar denir . Vücudun bu bölümünde (odontojenik) bir apse oluşumunun nedeni olabilirler.
Göğüs ve göğüs kafesi bölgesindeki nedenler
Meme apsesi, lohusalık veya lohusalık dışı mastitisten veya ameliyat sonrası yara iyileşme bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir .
Şiddetli (ve nekrotizan) pnömoninin bir sonucu olarak , aspirasyondan sonra ve bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda akciğer apsesi (akciğer bölgesinde lokalize ve kapsüllü süpürasyon) gelişebilir. Akciğer apseleri genellikle cerrahi ( apse drenajı ile ) ve antibiyotiklerle tedavi edilir. Akciğer tüberkülozu durumunda bazen meydana gelen akciğer dokusunun erimesi (apsesi) kavernizasyon olarak bilinir .
Omurga bölgesindeki nedenler
Spinal veya epidural anestezi, spinal kanalda spinal apseye veya bakteri kontaminasyonu varsa dura ile periosteum arasında epidural apseye neden olabilir.
Karın bölgesindeki nedenler
Karın içi apseler genellikle anaerob, Enterobacteriaceae, streptokok ve enterokok kanıtı olan polimikrobiyal enfeksiyonlardır. Karın özel apseleri, irin oluşturan karaciğer apsesi , dalak apsesi, retroperitoneal apse ve pankreas apsesidir .
Genitoüriner sistem alanındaki nedenler
Burada, örneğin, antibiyotik ve gerekirse drenaj ile tedavi edilen böbrek apseleri (böbrek bölgesindeki apseler) söz konusudur.
Diğer nedenler
Apselerin hastalıkla ilgili birkaç nedeni daha vardır. Örneğin, furunkoloz veya piyoderma burada belirtilmelidir. Ama akne Inversa ( hidradenitis süpürativa ) ayrıca büyük apseler tekrarlayan nedeni olabilir fleksiyon bölgelerinde gibi beden, koltuk altı , kasık veya kalçalarda . Ancak her apse bu kadar şiddetli kronik inflamatuar dermatoz değildir .
patoloji
Histolojik olarak ( ışık mikroskobu altında incelendiğinde ), enzimlerin salınımı yoluyla lokal dokuyu parçalayan ve böylece apse boşluğunu oluşturan nötrofilik granülositlerin ( beyaz kan hücrelerinin en büyük alt grubu ) sınırlı ve yoğun bir birikimi vardır . Enflamasyonun kaynağına ve nedenine bağlı olarak, sıkışmış saç gövdesi parçaları (rüptüre folikülit ), yabancı cisimler ( travma ) veya betonlar ( böbrek taşlarından kaynaklanan böbrek apsesi durumunda ) da bulunabilir. Batık ve tamamen ayrışmamış doku parçaları da apse boşluğunda sekester olarak serbestçe uzanabilir .
Apse boşluğu, piyojenik membran ( apse membranı ) tarafından çevreleyen doku ile sınırlıdır. Diğer nötrofiller, bu granülasyon dokusu duvarı yoluyla apse boşluğuna göç eder. Ek olarak, piyojenik zar mononükleer makrofajlar (fagositler) ve - özellikle yabancı madde durumunda - mağara içeriğini emen çok çekirdekli dev hücreler içerir . Yabancı maddeler, doğasına bağlı olarak polarize ışık ile incelenerek mikroskop altında ve mağara içeriğinde bulunan patojenler özel renklendirme ile ayırt edilebilir .
Dıştan, apse zarı , içinde aktive fibroblastların (bağ dokusu oluşturan hücreler) iltihabı lokal olarak sınırlayan bir psödokapsül oluşumuna neden olduğu dikiş benzeri bir fibroz bölgesi ile sınırlanır. Enflamasyon nihayet bağışıklık sistemi veya uygun tedavi tarafından kontrol altına alınabiliyorsa , apse boşluğu önce granülasyon dokusu ve son olarak bağ dokusu ile değiştirilir. Yabancı maddeden oluşan granülomlar ve birikmiş çok çekirdekli dev hücre kümeleri , bu skar alanının içinde veya kenarında kalabilir.
Segmentli nötrofiller, makrofajlar ve çürümüş doku kalıntıları ile apse boşluğunun içeriği
Gram boyamada pozitif bakteri (smear hazırlama)
İp granülomu: cerrahi sütürler ve çok çekirdekli dev hücreler
Bir balgam bağlamında apse oluşturan pürülan iltihaplanma apseden ayırt edilmelidir . Yoğun bir nötrofilik granülosit infiltratı, apse zarı ile sınırlanmadan dokuda diffüz olarak yayılır.
Sınırlayıcı bir apse zarı olmaksızın apse iltihabı
komplikasyonlar
Apse yeterli veya uygun şekilde tedavi edilmezse, o olabilir boş bir deri tarafından fistülöz , bir şekilde bir ara (örneğin akciğer veya vücut boşlukları içine eksüda olarak plevral boşluk ) kan dolaşımına ya da içi boş organ veya yayılma neden bir beyin apse veya diğer organ apseleri veya en kötü sepsis ("kan zehirlenmesi") durumunda ilgili kişinin ölümüne yol açar.
terapi
Terapi, irin açılması ve boşaltılmasından oluşur. Bu, apsenin açılmasından (veya ayrılmasından) ve boşaltılmasından veya temizlenmesinden sonra apse boşluğunun durulandığı ve perkütan drenajın yerleştirildiği bir operasyon şeklinde gerçekleşir . Sıklıkla karın boşluğunda veya retroperitonda meydana gelen erişilemeyen apselerde ultrason veya BT kontrolü altında perkütan ponksiyon ve drenaj yapılır. Daha büyük veya erişilemeyen apselerde operasyon anestezi altında ( anestezi , spinal anestezi veya bölgesel anestezi ) gerçekleştirilir. İstisnai durumlarda lokal infiltrasyon anestezisi altında yumuşak doku apseleri açılır, ancak bu durum mikrop yayma riski taşır ve diğer anestezik yöntemlere göre daha az etkilidir.
Emilen irin, hangi patojenlerin iltihaplanmaya neden olduğunu belirlemek için bakteriyolojik olarak incelenir .
Kural olarak ve özellikle sepsis durumunda, bir veya daha fazla antibiyotikle tedavi de bir seçenektir . Boğazda PVL oluşturan stafilokoklar bulunursa, burun merhemi şeklinde bir antibiyotik ile dört haftalık bir tedavi önerilir. Nevresim ve havluların pişirilmesi gibi yoğun hijyen önlemleri de gereklidir.
Alıntı
Latince alıntı, apse tedavisi için hala kısıtlama olmaksızın geçerlidir:
" Ubi pus, ibi tahliye ."
"Nerede irin varsa (onu) oradan tahliye edin."
Ayrıca bakınız
Edebiyat
- Marianne Abele-Horn: Antimikrobiyal Tedavi. Bulaşıcı hastalıkların tedavisi ve profilaksisi için karar desteği. Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz ve August Stich işbirliğiyle 2., gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , geçiş.
İnternet linkleri
- Oral apse hakkında hasta bilgileri
- Apselerin tıbbi sülüklerle tedavisi
- PLV oluşturan stafilokok üzerine Charité Berlin projesi
Bireysel kanıt
- ↑ Bernhard Weigel, Michael L. Nerlich: Praxisbuch Unfallchirurgie . Springer-Verlag, 7 Ekim 2011, ISBN 978-3-642-10789-4 , s. 870.
- ^ Diethelm Wallwiener Walter Jonat, Rolf Kreienberg Klaus Friese Klaus Diedrich Matthias W. Beckmann: Atlas der gynäkologische Operasyon 2008, Georg Thieme Verlag, ISBN 978-3-13-159517-1 ., S 652 ( sınırlı önizleme olarak Google Kitap Arama).
- ↑ Joachim Frey : Solunum organlarının hastalıkları. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı aynı eser 1961, sayfa 599-746, burada: sayfa 686-689 ( akciğer apsesi ).
- ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 96 f. ( Akciğer apsesi ).
- ^ Klaus Hollldack, Klaus Gahl: Oskültasyon ve perküsyon. Muayene ve palpasyon. Thieme, Stuttgart 1955; 10., gözden geçirilmiş baskı aynı eser 1986, ISBN 3-13-352410-0 , s.88 f.
- ↑ Gerd-Gunnar Hanekop, Dietmar Beck: Farmakoterapiye yakın omurilik. İçinde: Eberhard Aulbert, Friedemann Nauck, Lukas Radbruch (ed.): Palyatif Tıp Ders Kitabı. Heinz Pichlmaier'in önsözüyle. 3., güncellenmiş baskı. Schattauer, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-7945-2666-6, s. 208-223, burada: s. 213-216.
- ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s.68 ( subdural ampiyem, epidural apse ).
- ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 126–129 ( karın içi apseler ).
- ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 138.
- ↑ Max Eder, Peter Gedigk (ed.): Genel patoloji ve patolojik anatomi . 33., yeniden işleme. Baskı. Springer, Berlin 1990, ISBN 0-387-51899-1 , s. 138 .
- ↑ Berthold Jany, Tobias Welte: Yetişkinlerde plevral efüzyon - nedenleri, tanı ve tedavisi. İçinde: Deutsches Ärzteblatt. Cilt 116, Sayı 21, (Mayıs) 2019, s. 377-385, burada: s. 379.