Laparoskopik cerrahi

Laparoskopik kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması)
Laparoskopta görülen safra kesesi ve karaciğer lobları
Laparoskopi aletleri

Laparoskopik cerrahi ait ( eski Yunan λαπάρα lapara , Almanca , 'anahtarları , fıçılar', kaburgaların arasındaki yumuşak oyuk kısma ve kalça 'karın boşluğu', 'göbeğini' ve σκοπέειν / σκοπεῖν skopein , Alman , düşünün 'görünüm' ,) 'incelemek' bir kolu olan cerrahi olan cerrahi işlemler gerçekleştirilir karın boşluğu içinde bir optik alet (yardımıyla endoskop uzantıları ile dolaylı olarak kumanda edilebilir) ve cımbız ve bıçaklar . Minimal invaziv cerrahi (kısaltılmış MIC ) kompleksine atanmıştır .

Yöntemler

Laparoskopik cerrahi, laparoskopi ("yan muayene"), kısaca LSK veya LSC veya laparoskopide kullanılan prosedür, karın boşluğunun ve içinde bulunan organların özel çubuk lens optikleri (sert endoskoplar) ile gerçekleştirildiği yöntemleri açıklar. karın duvarında oluşturulan cerrah açıklıkları görünür hale getirilebilir. Bir video kamera ve bir ışık kaynağına bağlı özel bir endoskop (laparoskop) yardımıyla karnın görüntülenebildiği 0.3–2 cm uzunluğunda bir kesi ile karın duvarına bir trokar sokulur . Tanısal laparoskopide, karın boşluğu incelendikten ve karın duvarı yarası bir dikişle kapatıldıktan sonra alet tekrar çıkarılır veya bulgulara göre terapötik bir önlem eklenir. Cerrahi bir prosedür sırasında, ameliyatın gerçekleştirilebileceği 0,3–2 cm büyüklüğündeki insizyonlar da dahil olmak üzere ek aletler sokulur.

İşlem , Da Vinci işletim sistemi gibi bir cerrahi robot kullanılarak da gerçekleştirilebilir .

Olağan yöntemde, karın boşluğu önce bir pnömoperiton oluşana kadar gazla doldurulur . Bu, farklı yöntemlerle yapılabilir. Bunlardan biri, göbek bölgesinde küçük bir cilt kesiği yapmak için cerrahi bir neşter kullanılmasıdır (diğer şeylerin yanı sıra burası, karın duvarının en ince olduğu ve karın organlarına olan mesafenin en büyük olduğu yerdir). Daha sonra karın duvarı, özel bir hava verme kanülü ( Veres kanülü veya Veres iğnesi) ile, ancak insuflasyon açıklığının bulunduğu künt ucu karın boşluğunda nihayet serbest kalacak şekilde delinir. Bir hava emme pompasının tüpü artık Veres kanülüne bağlanabilir ve karın boşluğu karbondioksit (CO 2 ) ile "pompalanabilir" , böylece bir tür "çalışma ve muayene odası" oluşturulur. Hava emme kanülü çıkarılır ve "kör bir şekilde" bir trokar yerleştirilir. Laparoskop daha sonra bu trokardan içeri sokulur. Bu, karın içi boşluğun görüntülenmesine izin verir.

Bu boşluk (karın içi boşluk) artık endoskopik bir operasyon için erişilebilir hale getirilmelidir. Bu amaçla, planlanan ameliyatın türüne bağlı olarak, yukarıda daha önce tarif edildiği gibi, karın duvarında, içinden gaz geçirmez olan trokar manşonlarının sokulduğu ve güvenli bir şekilde sabitlendiği başka küçük delikler yapılır. Teknik jargonda "trokar erişimi" olarak bilinen bu "anahtar deliği açıklıkları" sayesinde, endoskop ve özel cerrahi aletler cerrah veya asistan tarafından elle çalıştırılabilir. Bu yöntemle frenik sinirin tahrişinden kaynaklanan omuz ağrısı gibi yan etkiler ortaya çıkabilir.

Daha yeni, daha az yaygın bir yöntem olan gazsız laparoskopide, karın duvarı bir kaldırma sistemi kullanılarak mekanik olarak kaldırılır.

Laparoskopik müdahaleler

Aşağıdaki müdahaleler laparoskopik olarak yapılabilir:

  • Ortopedi / beyin cerrahisi
    • Transabdominal Laparoskopik Spondilodez (Eşanlamlı: Laparoskopik Ventral İnterbody Spondilodez , İngilizce: LALIF, Laparoskopik Ön Lomber İnterbody Füzyonu)

Laparoskopik tümör ameliyatları bile artık Almanya'da standart bir uygulamadır (bir örnek için Charité Berlin web sitesine bakın). Örneğin, kolorektal kanserin laparoskopik rezeksiyonu ile ilgili bir çalışma , hasta için daha az stresli cerrahi ile açık cerrahiye eşdeğer sonuçlar göstermektedir .

Tarih

Georg Kelling , laparoskopinin mucidi olarak kabul edilir . 23 Eylül 1901'de, Alman doğa bilimcileri ve doktorlarının Hamburg'daki 73. toplantısında gastroenterolog , "çölyoskopi" adını verdiği bir köpek üzerinde laparoskopi yaptı. Bir görüş alanı oluşturmak için karnı hava ile doldurma fikri laparoskopinin doğmasına yol açtı. İlk insan laparoskopisi 1910'da İsveçli Hans Christian Jacobaeus tarafından gerçekleştirildi . Sonraki yıllarda, teşhis alanında laparotomiye laparoskopi hakim oldu . Ancak özellikle jinekologlar küçük cerrahi müdahaleler de gerçekleştirdiler. Raoul Palmer, Paris'te ilk laparoskopi sterilizasyonunu gerçekleştirdi.

Yönetimindeki Kiel Üniversitesi Kadın Kliniği Kurt Semm diye adlandırılan pelviscopy , çağdaş laparoskopik cerrahinin kökeni olarak kabul edilir . Eğitimli bir hassas teknisyen olarak Semm, tıbbi aletler için şirketi olan Wisap'ın ürettiği birçok cihazı kendisi geliştirdi. Semm, artık tanı alanında tanınan laparoskopi alanını terapötik yöntemleri içerecek şekilde genişletti. İlk başta, meslektaşları onu güvensizlikle karşıladı ve operasyona laparoskopik olarak başlayacağı ve daha sonra geleneksel olarak bir laparotomi ile sonlandıracağı sonucuna vardı. Açık cerrahi altın standart olarak kabul edildi ve laparoskopik cerrahi düşünülemezdi ve ağır bir şekilde eleştirildi.

13 Eylül 1980'de Semm, Kiel'deki Christian Albrechts Üniversitesi'nde ilk laparoskopik apendektomiyi gerçekleştirdi . Ancak, bu adım Semm'i kariyerindeki en şiddetli düşmanlığa maruz bıraktı. Bir jinekoloğun cerraha nasıl ameliyat yapılacağını göstermesi gerektiği gerçeği önceleri aşılmaz bir sınır olarak görülüyordu. Meslektaşları, yerleşik bir yöntemi terk etmeye ve onu teknik olarak daha zor bir yöntemle değiştirmeye gerek görmediler. 1981'de Alman Cerrahi Derneği Başkanı, Alman Jinekoloji ve Obstetrik Derneği yönetim kuruluna Kurt Semm'in ruhsatının geri alınmasını talep etti. American Journal of Obstetrics and Gynecology'de Semen'in laparoskopik apendektomi ile ilgili bir yayını , tekniğin etik olmadığı gerekçesiyle reddedildi.

Kurt Semms'in kuzey İtalya'da laparoskopik operasyonlar üzerine verdiği bir konuşmanın ardından, Amerikan Jinekolojik Laparoskopi Derneği Başkanı Jordan Phillips, tekniği saçma sapan alma tekniğini kendi ülkesinde bile tanınmamakla suçladı. Daha sonra ikisi yakın arkadaş oldu ve Phillips 1986'dan itibaren ABD'de Semm için cerrahi laparoskopi konusunda bir dizi eğitim kursu düzenledi.

İlk laparoskopik safra kesesi çıkarılması 1985 yılında Böblingen cerrahı Erich Mühe tarafından bir safra kesesi (tek tüp tekniği) kullanılarak gerçekleştirildi. 1987'de Lyon'da, Phillipe Mouret , günümüzde yaygın olduğu gibi, safra kesesini çeşitli yaklaşımlarla laparoskopik olarak çıkardı . Kısa bir süre sonra "laparoskopik devrim" patlak verdi. Dünyanın dört bir yanındaki cerrahlar nihayet laparoskopik cerrahinin potansiyelini gördüler. 1989'da ilk laparoskopik kasık fıtığı ameliyatı Sergei Bogojavlensky tarafından ve ilk laparoskopik histerektomi Harry Reich tarafından gerçekleştirildi . 1991'de John Monson ilk laparoskopik kolon cerrahisini gerçekleştirdi. 1998'de Daniel Kruschinski gazsız çalışan "Abdo-Lift" ile lift laparoskopisini tanıttı.

Edebiyat

  • Christoph Weißer: Laparoskopi. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (editörler): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s.825 .
  • Othmar Schöb, Dieter Hahnloser: İsviçre'de minimal invaziv cerrahinin gelişimi, 1990-2020. İçinde: Hubert Steinke , Eberhard Wolff, Ralph Alexander Schmid (editörler): Kesmeler, düğümler ve ağlar. İsviçre Cerrahi Derneği'nin 100 yılı. Chronos, Zürih 2013, ISBN 978-3-0340-1167-9 , s. 187-194.

İnternet linkleri

Bireysel kanıt

  1. ^ Klaus D. von Rudorff, Guido Falk von Rudorff: Scriptum terminologicum. Tıp dışı sağlık meslekleri için terminoloji. S. 40.
  2. Gerçek menşe sözlüğü: laparoskop .
  3. Lomber omurgada laparoskopik spondilodezin endikasyonu, tekniği ve sonuçları , Springer Verlag portalındaki makale (sadece özete serbestçe erişilebilir)
  4. Bedenler arası füzyon, endoskopik teknik , Springer Verlag portalındaki makale (sadece özete serbestçe erişilebilir)
  5. ^ DG Jayne, HC Thorpe, J. Copeland, P. Quirke, JM Brown, PJ Guillou: Kolorektal kanser için laparoskopik destekli ve açık cerrahinin Tıbbi Araştırma Konseyi CLASICC denemesinin beş yıllık takibi . In: British Journal of Surgery . bant 97 , 2010, s. 1638-1645 (İngilizce).
  6. Georg Kelling. In: Jinekolojik Endoskopi Çalışma Grubu. Erişim tarihi: Şubat 7, 2020 .
  7. a b Liselotte Mettler (Ed.): Jinekolojide endoskopik abdominal cerrahi: 15 masalı . 2002, ISBN 3-7945-1965-5 ( Google Kitap Arama'da sınırlı önizleme [7 Şubat 2020'de erişildi]).
  8. Bir b Tek Kilo Kulübü: Kurt Karl Stephan Semm, 1927 - 2003 ( Memento 4 Şubat 2012 tarihinden itibaren de Internet Archive )
  9. a b Endoskopi Tarihi II. İçinde: Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie. Erişim tarihi: Şubat 7, 2020 .
  10. ^ Kurt Semm: Endoskopik apendektominin teknik operasyonel adımları . İçinde: Langenbeck'in ameliyat arşivi . Cilt 376, No. 2 , Mart 1991, s. 121-126 , doi : 10.1007 / bf01263469 .
  11. ^ A b Grzegorz S. Litynski: Kurt Semm ve Şüpheciliğe Karşı Mücadele: Endoskopik Hemostaz, Laparoskopik Apendektomi ve Semm'in "Laparoskopik Devrim" Üzerindeki Etkisi . In: Laparoendoskopik Cerrahlar Derneği Dergisi . Hayır. 2 , 1998, s. 309-313 , PMC 3015306 (ücretsiz tam metin).
  12. K. Bhattacharya: Kurt Semm: Laparoskopik haçlı . In: Minimal Erişim Cerrahisi Dergisi . Hayır. 3 , 2007, s. 35-36 , doi : 10.4103 / 0972-9941.30686 .
  13. ^ Grzegorz S. Litynski: Laparoskopi Tarihinde Önemli Noktalar. Bernert Verlag, Frankfurt am Main 1996, ISBN 3-9804740-6-2 .
  14. ^ Simone Gangl: Kasık fıtığı ameliyatı. Lichtenstein, TEP'e karşı. Geriye dönük bir çalışma . 5 Nisan 2017 ( PDF [erişim tarihi 20 Şubat 2020]).