hemoroid

ICD-10'a göre sınıflandırma
K64.0 1. derece hemoroid: sarkma olmadan hemoroid (kanama)
K64.1 2. derece hemoroid: Basıldığında prolapsus olan hemoroid (kanama) kendiliğinden geri çekilir
K64.2 3. derece hemoroidler: Basıldığında prolaps olan hemoroidler (kanama), kendiliğinden geri çekilmez, manuel yeniden konumlandırma
K64.3 4. derece hemoroidler: Sarkma ile birlikte hemoroid (kanama), manuel yeniden konumlandırma mümkün değildir
K64.4 Hemoroidlerin bir sonucu olarak cilt etiketleri
K64.5 Perianal ven trombozu
K64.8 Diğer hemoroidler
K64.9 Hemoroid, tanımlanmamış
ICD-10 çevrimiçi (WHO sürümü 2019)
ICD-10-GM'ye göre sınıflandırma
I84.- hemoroid
ICD-10 çevrimiçi (GM sürümü 2021)

Hemoroid , hatta hemoroid olarak adlandırılan ( eski Yunanca αἷμα haima "kan" ve ῥεῖν rhein "akım"; modası geçmiş adlar kör teller , altın teller , altın teller ) arterio- venöse vasküler yastıklardır , rektal mukozanın halkası uygulanır ve hassas kapatma arasında anüs hizmet vermektedir. Bunlar anüsün sfinkter kasları bölgesindeki rektumun damarlarının varisli genişlemeleridir. Ne zaman biz konuşurken ait hemoroid , genellikle demek bir anlamda hemoroid genişlemiş veya derinleşti hemoroidal hastalık olduğunu neden semptomlar. Bu şikayetler çoğunlukla tekrarlayan anal kanama ve anal sızıntı, dayanılmaz kaşıntı ve dışkı bulaşmasıdır .

Semptomatik hemoroid batı dünyasında en yaygın hastalıklardan biridir, ancak toplumda büyük ölçüde tabudur . Yaşlılık hastalığıdır. 35 yaşından önce hemoroid nadirdir. Hastalığın nedenleri hala büyük ölçüde açıklanamamıştır. Semptomatik hemoroidler, dört derece hastalığa bölünen ilerleyici ilerleyici bir hastalıktır. Yaygın kullanımı nedeniyle, 'hemoroidal hastalık' teşhisi genellikle çok hafif bir şekilde konur ve sıklıkla etkilenenler tarafından yapılır. Bazı çok daha ciddi hastalıklar çok benzer semptomlarla karakterize edilir.

Hemoroidal bir hastalığın tedavisi için esas olarak merhemler ve kremler olan hemoroidaller, en iyi ihtimalle semptomları hafifletebilir. Hastalığın ne tedavi edilmesi ne de ilerlemesinin durdurulması mümkün değildir. İle temel tedavinin , hastalığın en azından ilerlemesi yavaşlatılabilir. Tedavi ancak cerrahi müdahalelerle mümkündür . Hastalığın erken evrelerinde, bu müdahaleler ayaktan ve minimal invaziv temelde gerçekleştirilebilir. Çok ilerlemiş hemoroid hastalıkları ancak yatarak yapılan bir ameliyatla tedavi edilebilir . Çoğu durumda, etkilenenler, ağrı ve rahatsızlık , utanç duygusuna ağır basana kadar tıbbi tedavi görmezler .

Hemoroidal pleksusun anatomisi ve işlevi

Açık sfinkter kası olan sağlıklı bir kişinin kontinans organının şematik gösterimi. Korpus kavernozumun- rektus hemoroid için anatomik bir başlangıç noktasıdır.

Hemoroit de korpus kavernosum rektus veya pleksus üstün hemoroit olarak adlandırılan geniş aufsitzendes, arteriovenöz vasküler yastıkları süngerimsi altında halka mukoza zarı arasında rektum ucuna ( alt mukoza uzak rektum) ve normal durumda, hemen yukarıda Anal kanal ve rektum uçları arasındaki sınır çizgisi ( dentat ) . Bu erektil doku , üst anal kanaldaki canalis ani kası ve elastik lifler tarafından yerinde tutulur .

Korpus kavernozumun- recti eskiden de denilen zona haemorrhoidalis . Bu atama edilmiş silinmiş gelen anatomik terminoloji nedeniyle haemorrhoidalis patolojik bir durumun ifade eder.

arteriyel besleme

Hemoroid III. Ana hemoroidal düğümlerin saat 3, 7 ve 11 konumundaki anatomik konumunun net olarak görülebildiği derece

Hemoroidal pleksus, kontinans organının bir parçasıdır ve arteriyel olarak superior rektal arter yoluyla beslenir . Vasküler yastık bir halka şeklinde tasarlanmıştır, ancak superior rektal arterin çoğunlukla üç kan sağlayan dalının anatomik konumu , ana hemoroidal düğüm olan yastıkları üç sektörde, yani anatomik konum 3'te (solda olarak) vurgular. hastadan bakıldığında), sabah 7 ve 11 (hastadan bakıldığında sağda). Litotomi pozisyonunun tanımına göre , muayene pozisyonu ne olursa olsun, saat 6 pozisyonu her zaman koksiksin ucunu gösterir . Ana düğümlere ikincil düğümler atanabilir. Saat 7 konumundaki ana düğümün saat 9 ve 6 konumlarında iki ikincil düğümü ve saat 3 konumundaki ana düğümün saat 1 ve 4 konumlarında iki ikincil düğümü vardır. Saat 11 majör düğümü nadiren küçük düğümler geliştirir; eğer öyleyse saat 12'de. Bu nedenle yetişkin bir insan normalde üç ana hemoroid düğümüne ve dört, maksimum beş ikincil hemoroid düğümüne sahiptir. Hemoroid düğümleri (basur) ergenlik döneminde gelişir ve patolojik bir bulgu olmayıp normaldir. Bu erektil dokudaki patolojik değişiklikler binlerce yıldır hemoroidal hastalık olarak bilinse de hemoroidal pleksus -normal anatomik durum- ve işlevi ancak 20. yüzyılın ortalarında keşfedilmiştir. Üstün rektal arter hemoroit pleksus beslendiği, beş terminal dala, örneğin, tek tek varyasyonları ve şekle sahip olabilir.

Venöz çıkış

Venöz içi ve dışı üzerinden hemoroid pleksus potansiyel drenaj sfinkter kasları ( sfinkter ani internus veya eksternus ), birlikte, hemoroit pleksus ve kas sinir ile olan epitel yapılar kontinans organı oluşturur. Hemoroidal pleksus anal kanalı içeriden kapatır. Bu amaçla hemoroid düğümleri yıldız şeklinde kenetlenir. Bu , anal kontinans için çok önemli olan anüsün ince sızdırmazlığı ile sonuçlanır, yani dışkıyı belirli bir süre tutabilme veya istendiğinde eliminasyon sürecini tetikleyebilme. Korpus cavernosum recti'nin istirahat halindeki kontinans performansındaki payı %10-15 civarındadır. İç sfinkter gergin olduğunda venöz çıkış kısıtlanır ve hemoroidal pleksus kanla dolar. Bu dışkı ve bağırsak gazlarının geçişini engeller . Bu işlevde, corpus cavernosum recti , insan sosyalleşmesinin gelişmesinde de önemli bir rol oynar .

Anal kanalın kapanma mekanizması

Anüsün sfinkter kasları, anal kanalı kendi başlarına kapatamazdı. Bu dairesel kasların maksimum kasılması ile bile , sadece canalis ani kası ve üzerindeki corpus cavernosum recti tarafından kapatılabilen yaklaşık 10 mm çapında bir açıklık kalacaktır .

Rektumun sinir uçları beyne rektal ampullada yeterli dışkı olduğunu bildirirse dışkılama ihtiyacı ortaya çıkar. Daha sonra iç sfinkter gevşer ve hemoroidal pleksustan kan akar, kilidi açar ve dışkıların atılmasına izin verir. Bu süreç istem dışı gerçekleşir . Öte yandan, bağırsak hareketleri, pelvik kaslar tarafından desteklenen dış sfinkter aracılığıyla keyfi olarak kontrol edilebilir.

Korpus kavernozumun- recti hiçbir içeriyor Arteriolleri ve hiçbir venüllerde . Afferent rektal arterin dalları ile boşaltan venler arasında kılcal damarlar olmadan (fonksiyonel dolaşım) doğrudan bir damar bağlantısıdır . Arteriyel terminal dalları doğrudan büyük süngerimsi ( lacunar ) damarlara açılır . Bu damarlar sırayla kanı bir tür ip merdiven sisteminde üst, orta ve alt rektal damarlara ( vena rectalis superior , media ve inferior ) yönlendirir. Bu vasküler yapı (arteriyovenöz "kısa devre"), kan damarlarında önemli miktarda basınç oluşmasını sağlar . Hemoroidal pleksusun yüzeyinde, daha küçük kan damarlarına ayrılan ve pleksus arasındaki boşluklara yayılan bir arteriyel vasküler sistem vardır. Bu vasküler sistem, corpus cavernosum recti'nin kendisine kan sağlar (besleyici dolaşım; besleyici = 'beslenmeye hizmet eden'). Hemoroid, arteriyel kan akımı nedeniyle kiraz kırmızısıdır. Sadece hemoroidal bir hastalık durumunda, anüsün önünde yer değiştiren bir hemoroid nodülü, sıkışma nedeniyle rengini değiştirebilir. Kan tıkanıklık o zaman mavi-kırmızı ve görünüşte venöz döner.

Tanımlar ve sınırlar

Bir perianal tromboz, bir "dış hemoroid"
Rektal varisin endoskopik görüntüsü. Hemoroid değil, “gerçek” bir varisli damar.

Alman Koloproktoloji Derneği'nin yönergelerine göre , 'hemoroid' terimi yalnızca korpus kavernozum recti büyümüşse ( hiperplazi ) ve yalnızca hemoroidler rahatsızlığa neden oluyorsa, 'hemoroidal hastalık' veya 'semptomatik hemoroid' terimi kullanılmalıdır. Bununla birlikte, terimlerin bu açık tanımları birçok yayında ve özellikle günlük dilde büyük ölçüde göz ardı edilmektedir. Anatomik hemoroid terimi çoğunlukla hemoroidal bir hastalık ile eşanlamlı olarak kullanılır .

Spesifik olarak, İsviçre ve İngiliz literatüründe iç (iç) ve dış (dış) hemoroid (hemoroid) terimleri kullanılmaktadır. Dentat çizgi, ayırt etmek için sınır çizgisi olarak kullanılır. "Dış hemoroidler" dentat çizginin altında ( distal veya aboral ) , "iç" üstünde ( proksimal veya oral ) ortaya çıkar. "Dış hemoroidler", anüs çevresindeki derinin altında yatan venöz pleksusun hastalıklarıdır ( alt hemoroid pleksus ) . Almanya'da 'iç' ve 'dış' hemoroid terimleri tavsiye edilmez. Bir "dış hemoroid", perianal , Analtromboz, perianal tromboz, Analvenentromboz, perianal hematomdan , perianal hematom veya sahte hemoroidden söz edilir. Perianal trombozlar, yırtılmış bir perianal venin neden olduğu ağrılı mavi-siyah morluklardır.

Hemoroidler " anüsün varisli damarları (varisleri)" değildir. Varisli damarlar görünür, kıvrımlı, uzamış ve genişlemiş yüzeysel, büyük damarlardır. Özellikle portal hipertansiyonlu hastalarda gelişebilen rektal varisler, hemoroid veya hemoroidal hastalıktan ayırt edilmesi gereken bağımsız bir klinik tablodur. Bu anatomik ve patolojik gerçeklere rağmen , hastalıkların ve ilgili sağlık sorunlarının sınıflandırılmasına yönelik ICD-10 sistemi , 'hemoroidleri' I84 kodu altında listelemiş ve onları başka yerde sınıflandırılmamış damar, lenf damarları ve lenf düğümlerinin hastalıklarına tahsis etmiştir (I80 – I89) . I84 altında, diğerleri arasında, bulunan rektal varislerin klinik tablosu ( anüs veya rektumun I84 varisleri ), perianal tromboz (I84,3 dış tromboze hemoroidler ) ve hemoroidlerin ardıl durumu olarak deri benekleri (I84.6) (aslında sonraki bir perianal durumu). Literatürde 21. yüzyılda bile 'varisli damarlar' yanlış adlandırması hala sıklıkla kullanılmaktadır. Hata, örneğin sağlık memuru sınavlarıyla ilgili kitaplarda bulunabilir. 2013 yılından itibaren hemoroidler K64 altında ve dolayısıyla Sindirim Sistemi Hastalıkları bölümünde listelenmiştir.

Hemoroid arterler tarafından beslenir. Yaralanırlarsa, anorektal mukozanın vasküler odalarının arteriyovenöz anastomozlarından parlak kırmızı - yani arteriyel - kan çıkar . Bunun aksine, alt hemoroid pleksustan gelen çok daha az kanamalı perianal trombozun ("dış hemoroid") kanı koyu kırmızıdır, yani venöz kökenlidir.

dağıtım

2011 yılında Avusturya'da yapılan bir araştırmaya göre hemoroid prevalansı

Hemoroid genellikle 45-65 yaşları arasında gelişir. Kadınlar ve erkekler yaklaşık olarak eşit sıklıkta etkilenir. Yirmi yaşından önce hemoroid olağandışıdır. Hemoroid çok yaygın bir hastalıktır, bu yüzden bazen "yaygın bir hastalık" olarak adlandırılırlar. Almanya'da her yıl tedavi edilen yaklaşık 3.5 milyon vaka var. Yaklaşık 50.000 operasyon gerçekleştirilmektedir. Batılı sanayileşmiş ülkelerde 100.000 kişi başına yaklaşık 1.000 hemoroidle ilgili doktor ziyareti olduğu veya yılda nüfusun %1'i olduğu tahmin edilmektedir. Ayrıca, kaydedilemeyen yüksek oranda kendi kendine teşhis ve kendi kendine tedavi vardır.

Yeni vaka sayısı ( insidans ) ve hastalık sıklığı ( prevalans ) hakkında çok farklı bilgiler vardır : Çok sayıda uzman makale ve uzmanlık kitabında semptomatik hemoroid sıklığı için %50 aralığında çok yüksek rakamlar verilmektedir. nüfusun. Semptomatik hemoroidler bazı yazarlar tarafından "rektumun en sık görülen hastalığı" olarak sınıflandırılmaktadır. Nüfusun yaklaşık %70 ila 80'inin yaşamları boyunca hemoroid komplikasyonları yaşayacağına dair bilgiler de vardır. Ancak bu rakamlar epidemiyolojik verilere değil, uzmanların tahminlerine dayanmaktadır . Mevcut birkaç epidemiyolojik çalışma, sıklıkların önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermektedir. Bunun bir nedeni, anal egzama gibi çok sayıda anal şikayetin açıkça semptomatik hemoroidlere atfedilmesidir.

Hemoroid prevalansı hakkında da sadece birkaç çalışma vardır. Yazarları arasında hemoroid için kılavuz Koloproktoloji Alman Derneği Temmuz 2008 tarihinden itibaren hatta sonuca: hemoroid prevalansı hakkında hiçbir geçerli epidemiyolojik çalışmalar vardır. Mevcut çalışmalar sonuçlarında önemli ölçüde farklılık göstermektedir, bu öncelikle çalışma tasarımından kaynaklanmaktadır , ancak aynı zamanda prevalansın belirlenmesinde yer alan problemlerden kaynaklanmaktadır. Utanç duygularından dolayı, birçok hasta başlangıçta acıyı 'oturur', kendi kendine tedaviyi dener veya niteliksiz tavsiyelere uyar. Daha önceki çalışmaların zayıf noktası, hastalara sözlü veya yazılı olarak hemoroid hastalığının semptomlarının sorulmasıdır - ancak bu diğer hastalıklarla da ortaya çıkabilir. Güvenilir veriler için tıbbi muayene şarttır.

Örneğin bir çalışmada, bir kolektal servisin - kolon ve rektum hastalıklarıyla ilgilenen bir servisin - tıbbi kayıtları değerlendirildi. Çalışmanın yazarları, asemptomatik ve semptomatik hemoroidlerin prevalansını %86 olarak belirlemiştir. Bu çalışma çok özel seçilmiş bir hasta grubu üzerinde yapılmıştır . Bu nedenle sistematik hatalar göz ardı edilemez. 1990'da Ulusal Sağlık Görüşme Anketi , Ulusal Hastane Taburcu Anketi ve Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Hastalık ve Terapötik İndeksinden ve İngiltere ve Galler'den Genel Pratisyenlik Morbidite İstatistiklerinden elde edilen verileri değerlendiren bir meta-analiz yayınlandı . Yazarlar, hemoroidden muzdarip 10 milyon ABD vatandaşına karşılık gelen %4.4'lük bir yaygınlık buldular. Maksimum sıklık 45-65 yaş aralığındaydı. Yukarıda bahsedilen çalışmalarda hemoroidler semptomatik veya asemptomatik olarak sınıflandırılmamış ve evrelerine göre sınıflandırılmamıştır.

Eylül 2011'de, bir sonuçları prospektif çalışmada 2008 ve 2009 yılları arasından hangi Avusturya'da 976 hasta yayınlandı olarak hemoroid için incelenmiştir bir parçası kolonoskopi için kanser önleme dört farklı kliniklerde. Hemoroidler standart bir sisteme göre sınıflandırıldı. Toplam 380 hastaya (%38.9) hemoroid tanısı konuldu. Sadece 380 hasta düşünüldüğünde, çoğunluğunda (%72,9) evre 1, %18,4'ünde evre 2, %8,2'sinde evre 3 ve sadece 2 hastada (=0, %5) evre 4'te hemoroid vardı. hemoroid tanısı konan hastaların yarısı (%44,7) hemoroidlerine bağlı semptomlardan şikayetçiydi. Buna göre %55,3'ü şikayetsizdi. Çalışmadaki 976 hastanın tamamı için, %17'si semptomatik hemoroidden şikayetçiydi.

Başka bir çalışmada ise karın ve/veya anüste semptomları net olmayan 548 hasta sorgulandı ve ardından proktolojik ve kolonoskopik olarak incelendi. Hastaların %63'ü hemoroidal bir hastalığı olduğuna inanırken, %34'ü buna inanmadı ve geri kalanı cevap vermedi. Ancak bu hastaların sadece %18'inde ve %13'ünde hemoroid saptandı. Çalışmanın yazarları, hemoroidden şüphelenildiği ve çok sık tedavi edildiği sonucuna varmıştır.

2010 yılında İtalya'da yapılan bir çalışmada, böbrek nakli öncesinde 116 hasta asemptomatik ve semptomatik hemoroid için muayene edildi . %70.6'sında hemoroid yoktu. %24'ünde birinci derece hemoroid, %5.4'ünde ikinci derece hemoroid saptandı. Hiçbir hastada üçüncü veya dördüncü derece hemoroid yoktu. Nakil sonrası 116 hastanın %22.4'ünde üçüncü ve dördüncü derece hemoroid gelişti. Bu, özellikle daha önce hemoroid sergileyen veya nakilden sonra hızla vücut ağırlığı kazanan hastalarda söz konusuydu. Çalışmanın yazarları, nakil sonrası immünosupresif tedavinin hemoroidal hastalığın kötüleşmesinde önemli bir rol oynadığını öne sürüyorlar .

Afrikalı Amerikalılar beyazlardan önemli ölçüde daha az etkilenir. Az gelişmiş ülkelerde hemoroid son derece nadirdir.

Hastalığın kökeni ve seyri

Hemoroidal hastalık gelişiminin nedenleri ( etiyolojisi ) hakkında klinik çalışmalardan güvenilir veri yoktur. Mevcut birkaç çalışma kısmen çelişkili sonuçlar vermektedir. Bazıları tartışmalı olan çok sayıda farklı faktör tartışılmaktadır.

Etiyoloji büyük ölçüde belirsiz olmakla birlikte, kökeni ve gelişimi ( patogenez ) büyük ölçüde kesindir. Hemoroid, korpus kavernozum recti'nin anüs (distal) yönünde patolojik bir yer değiştirmesine ve genişlemesine neden olan kas ve elastik bileşenlerin parçalanmasının bir sonucudur . Kayma, anal kanalın anatomik yapısını bozar. Özellikle bağırsak hareketleri sırasında , corpus cavernosum recti'nin damarları üzerinde kesme kuvvetleri etki eder , bu da damar duvarlarına zarar verebilir ve vasküler pleksusta dolaşım bozukluklarına yol açabilir. Sıklıkla gözlenen kanama, pleksus yüzeyindeki arteriyel damarlardan kaynaklanır ve mekanik stresten kaynaklanır.

etiyoloji

Yanlış dışkılama davranışı , örneğin konvülsif presleme, hemoroidal hastalığı teşvik edebilir.

Hemoroidal pleksusun genişlemesinin ve prolapsunun nedenleri hala büyük ölçüde belirsizdir. Çeşitli tetikleyiciler tartışmalıdır. Yeterince güvenilir veriler mevcut değildir ve mevcut veriler genellikle çelişkilidir. Kötü beslenme, bozuk dışkılama davranışı, rektum ve anusu etkileyen fonksiyonel bozukluklar, ailevi yatkınlıklar ve karında basınç artışı ciddi şekilde tartışılmaktadır .

Birçok yazar, hemoroidal bir hastalığın gelişiminde dışkılama davranışına önemli bir rol atfeder. Dışkılama sırasında çok erken ve zorlayıcı karın zorlaması, küçük hacimli dışkı bölümlerine ve bunun sonucunda dışkılama sırasında hemoroidal pleksus üzerinde artan strese neden olur. Fizyolojik olmayan dışkılamanın her iki faktörü de birbirini etkileyebilir. Çok küçük olan dışkı hacimleri, karın basıncının artan kullanımı ile otomatik olarak daha sık bağırsak hareketlerine yol açar, böylece rektumdaki dışkı, hala kanla dolu olan hemoroid yastıklarına bastırılır. Vasküler yastıkçıkların kan tahliyesi keyfi olarak gerçekleşemez, ancak 'kompulsif' dışkılama ile oluşmayan rektoanal refleksi gerektirir. Hemoroid yastıkları üzerinde tekrarlanan istemli baskı, bunların giderek daha fazla dışa doğru kaymasına neden olur.

Birkaç çalışmada kronik kabızlık (kabızlık) ve hemoroid arasında açık bir bağlantı kurulabilir. Kabızlık, sırayla, yanlış dışkılama davranışına yol açabilir. Diğer yazarlar, kabızlığın hemoroidal hastalığı desteklediğinden şüphe duymaktadır.

Hemoroidal hastalıkların gelişiminden çok az lifli yanlış bir diyet sorumlu tutulmaktadır. Bu teorinin temeli, esas olarak, Afrikalıların lif açısından zengin bir diyet yediklerinin ve bazı uygarlık hastalıkları geliştirme olasılıklarının, çoğunlukla düşük lifli gıdalar tüketen Avrupalılar ve Amerikalılardan önemli ölçüde daha düşük olduğu, 1977 tarihli bir epidemiyolojik çalışmadır. Aslında, Afrika kırsalında hemoroid son derece nadirdir. Bazı çalışmalar, yüksek lifli bir diyet üzerinde olumlu etkiler göstermektedir. Bununla birlikte, bazı yazarlar yüksek lifli bir diyetin anlamını sorgulamaktadır, çünkü bu, daha sık bağırsak hareketlerine ve dolayısıyla hemoroid yastıkları üzerinde artan strese neden olan büyük miktarlarda dışkı ile sonuçlanmaktadır.

2011 yılında yapılan bir çalışmada, vücut kitle indeksi (BMI) ile hemoroid sıklığı arasında bir korelasyon belirlenebildi. Hemoroidli hastalarda ortalama VKİ 27.04, olmayanlarda 26.33 kg/m² idi. Fark nispeten küçüktür, ancak yine de istatistiksel olarak anlamlıdır . Bu çalışmada cinsiyet, eğitim, medeni durum , gebelik ve doğum şekli (vajinal veya sezaryen ) önemsizken , bu hemoroid için tek bağımsız risk faktörüydü . Bu çalışmaya göre yaş en önemli risk faktörüydü.

2005 yılında 2000'den fazla hasta üzerinde yapılan bir Fransız araştırması, hemoroidal hastalık için risk faktörleri olarak keskin bir diyet, yakın zamanda akut kabızlık, artan alkol tüketimi ve fiziksel efor tanımladı . Öte yandan, aşırı kilolu olmak, bu çalışma. Bir risk faktörü değildir Stres bile koruyucu bir işlevi vardı.

Gebeliğin hemoroid gelişimi üzerindeki etkisi çok tartışmalı bir şekilde tartışılmaktadır. Temel olarak hamilelik sırasında hormonal değişiklikler ve fetüsün yer ihtiyacı anal bölgede semptomlara ve rahatsızlığa neden olabilir. Uzman literatüründe gebelikte hemoroidal hastalıkların birikimi ile ilgili ifadeler içeren birçok makale bulunmaktadır. Ancak bu konuda kanıta dayalı bir çalışma bulunmamaktadır. Bazı proktologlar doğru teşhisten şüphe duyarlar ve cilt etiketleri ile olası karışıklıktan şüphelenirler . Ek olarak, çoğu kadın doğumdan birkaç hafta sonra "hemoroid" tedavisi görmeden semptomsuzdur. Çoğu durumda, perianal tromboz ("dış hemoroidler") veya anal fissürler gibi görünmektedir . Bir Fransız çalışmasında, genç annelerin üçte birine perianal tromboz veya anal fissür teşhisi kondu. Bir çalışma, doğumdan sonraki ilk birkaç hafta içinde “semptomatik hemoroidlerde” bir artış buldu. Ancak, 8 ila 24 hafta sonra semptomlar tekrar kayboldu. Hastalığın bu seyri aynı zamanda hemoroidal bir hastalıktan çok perianal trombozunkine tekabül eder.

Genetik yatkınlık , doğuştan bağlayıcı doku zayıflığının bir şekilde sık sık hemoroid geliştirilmesi için bir olası neden olarak kabul edilmektedir. Ancak bununla ilgili kanıta dayalı bir çalışma bulunmamaktadır. (Mart 2012 itibariyle)

patogenez

Sfinkter kasları, semptomatik hemoroidlerin gelişiminde önemli bir rol oynar. Örneğin, müsküler inkontinansı olan hastalarda asla hemoroid olmazken, paraplejili hastalarda oldukça yaygındır. Korpus cavernosum recti'yi rektumdaki canalis ani kası ile birlikte dentat çizginin üzerinde tutan veya ona gerilme kuvveti veren elastik lifler ve kollajen lifler , fizyolojik yaşlanma nedeniyle yaşamın üçüncü on yılından itibaren parçalanmaya başlar . Bu lifler damarları bir çorap gibi kaplar . Bu nedenle 30 yaşından önce hemoroid çok nadir görülür. Hemoroid hastalığının başlangıcında, en az biri, genellikle üçü birden, daha sonra anal kanala doğru çıkıntı yapan hemoroidal nodüller büyür. Bunun nedeni hemoroidal pleksusun hücre dışı matrisindeki liflerin dejenerasyonu ve arteriyovenöz damarlarda artan basınçtır. Hassas mukozal yüzeylerdeki yaralanmalar, iyi bilinen arteriyel kanama semptomuna yol açar. Histolojik olarak musculus canalis ani ve bağ dokusunun aşırı büyümüş kas lifleri görülebilir . Transperineal ( perine içinden ) Doppler sonografi kullanılarak hemoroidal pleksusa artan lokal kan akışı ölçülebilir. Hemoroidal pleksusun yer değiştirmesinin ilerlemesi, pedlere dışa doğru kesme kuvvetleri uygulayan sert dışkı geçişi ile hızlandırılır. Bağırsak hareketleri sırasında artan basınç, venöz akışın azalmasına (kan tıkanıklığı) neden olur ve sonuçta hemoroid yastığındaki artan kan basıncı, daha da genişlemesine yol açar. İle erozyon epiteli hemoroit pleksus, enflamatuar süreçlerin ve meydana kanama. Buna ek olarak, aşırı yeni kan damarları hemoroit pleksus oluşur: Bu süreç olarak bilinen neovaskülarizasyon , artan tarafından tahrik edilen ekspresyon ve büyüme faktörleri gibi VEGF ve EGFR hemoroit pleksus mukozada ve alt mukozada epitelinde. Bağ dokusundaki daha fazla artış ve canalis ani kasının hipertrofisi palpe edilebilir, kaba nodüllere (ikinci derece hemoroidler) yol açar. Ödem ve fibroz bu kasa daha fazla zarar vererek üst (kraniyal) bölgesinde kolayca yırtılabilir. Aşağıda sertleştirilmiş düğümleri olabilir karakterize dentat hassas Anal cilt avans (Üçüncü derece hemoroid) içerisinde. Kontinans organının dejenerasyonu, etkilenen segmentlerde kapanma yeteneğinde bir azalmaya yol açar. Rektumdan gelen mukus, istemeden anal cilde girebilir ve egzamaya (anal egzama) ve pruritus ani'ye (anüsün kaşınmasına ) yol açabilir . Son aşamada, hemoroidal pleksus büyük ölçüde bağ dokusu liflerinden ve birkaç düzensiz hipertrofik kas lifinden oluşur ve hemoroidal düğümlerin prolapsusu, anal prolapsusu geri döndürülemez hale getirir. Bu aşamada kontinans organı, anjiyomüsküler oklüzyona verilen hasar nedeniyle bağırsak gazları ve dışkı üzerindeki kontrol bozulacak kadar ciddi şekilde bozulur. Hemoroidal pleksusun progresif yer değiştirmesi William Hamish Fearon Thomson'a göre kaymalı anal astar teorisi olarak adlandırılır ve hemoroidlerin varisli damarlar olduğu ve aynı patogeneze sahip olduğu yönündeki daha önce yaygın olan varsayımın yerini almıştır.

Dört aşamadaki belirtiler

Bir hemoroid hastalığının semptom ve şikayetleri hastadan hastaya çok üniformdur, ancak karakteristik değildir ve rektumdaki diğer birçok hastalıkta benzer şekilde ortaya çıkar. Semptomlar esas olarak tekrarlayan anal kanama ve anal sızıntı, perianal deride dayanılmaz kaşıntı (pruritus ani) , dışkı yayması ve anal doku prolapsusudur. Öte yandan ağrı oldukça nadirdir. Anüs bölgesinde ağrı oluşursa, bunun nedeni esas olarak anal fissürler , fistüller veya apselerdir . Tarif edilen semptomlar aynı zamanda hemoroidal semptom kompleksi olarak da adlandırılır . Hemoroid bazı cinsel uygulamaları sınırlayabilir. Semptomatik hemoroidler, etkilenenler tarafından aşırı derecede rahatsız edici olarak tanımlanır. Can sıkıcı , gereksiz veya gereksiz hemoroid gibi günlük dilde kanatlı kelimelerdir. Standart sağlık anketi SF-12 (Kısa Form-12 Sağlık Anketi) ile yapılan anketlerin sonuçlarına göre , ancak - hastalığın derecesinden bağımsız olarak - yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkisi yoktur .

Semptomlar hastalığın farklı evreleriyle ilişkilidir: Hemoroidlerin patolojik büyümesi John Cedric Goligher'in sınıflandırma sistemine göre dört evreye ayrılır . Bireysel aşamalar arasında ara aşamalar mümkündür.

Birinci derece hemoroidler:

  • Hemoroid dışarıdan belli olmaz, sadece proktoskopik olarak gösterilebilir.
  • Düğümler, bağırsak tüpünün içinde sadece hafifçe şişer. Düğüm oluşumu tamamen geri dönüşümlüdür ve genellikle ağrı olmaz.

Evre I hemoroidal hastalıkta ağrısız, parlak kırmızı kanama ana semptomdur . Kanama, sandalyenin yüzeyinde ( hematochezia ) veya hepsinden önemlisi tuvalet kağıdında kan izleri şeklinde kolayca görülebilir . Kan çoğunlukla parlak kırmızıdır. Parlak kırmızı kan, anal fissürden de kaynaklanabilir . Öte yandan, kan koyu kırmızıysa, hastalığın çok daha ciddi olma olasılığı yüksektir. Bu gibi durumlarda hemen bir doktora görünmeniz şiddetle tavsiye edilir. Kanama, hastalığın sonraki aşamalarında bile ana semptomdur. Kanama eğilimi güçlü dalgalanmalara maruz kalabilir. Her bağırsak hareketinden sonra bazen ağır kanamalı aşamalardan sonra, müdahale olmadan bile haftalar veya aylar boyunca kanama olmayabilir. Hemoroidal kanama nadiren anemiye ( anemi ) yol açar .

Şu anda (2012 itibariyle) asemptomatik birinci derece hemoroidlerin semptomatik hale geldiğini gösteren hiçbir veri yayınlanmamıştır . Bu nedenle, bu aşamadaki hemoroidlerin 'normal' endoskopik bulgular olması ve hiçbir zaman hemoroid hastalığına yol açmaması mümkündür.

İkinci derece hemoroidler:

  • Düğümler anal kanala bastırıldıklarında öne düşerler, ancak kısa bir süre sonra kendi başlarına geri çekilirler.
  • Hemoroid artık kendi kendine gerileyemez.

Aşama II'de, hemoroidlerin geçici prolapsusu, mukus salgısının artmasına neden olan, ince kontinansın bozulmasına yol açar. Bu salgı perianal cildin nemlenmesine ve tahriş olmasına yol açarak kaşıntıyı tetikler. Buna hemoroid probleminin dolaylı bir sonucu olan anal egzama neden olur. Hemoroid hastalığının bir başka sonucu , özellikle bu aşamada ağrıya yol açabilen anal fissür olabilir.

Üçüncü derece hemoroidler:

  • Efor sırasında bir veya daha fazla topak kendiliğinden ortaya çıkabilir. Bağırsak hareketinden sonra artık kendi başlarına çekilmezler. İndirgeme (bastırıyor) yine de mümkündür.
  • Tuzak ( hapsedilme ) ve kanama meydana gelebilir.

Dördüncü derece hemoroid:

  • Bu aşama, bir anal prolapsus'a (adım atma) karşılık gelir .
  • Azaltma artık mümkün değil.

Evre III ve IV'te, hemoroid dokusunun kalıcı sarkması ve sıkışması, anal kanalda ağrıya veya donuk bir baskı hissine neden olabilir. Hemoroidlerin boyutu ile bunlarla ilişkili semptomlar arasında bir ilişki yoktur.

Bazı durumlarda, anormal genişlemiş hemoroidal nodüller rektal duvarın üzerinde baskı ve böylece bir azalmaya neden rektoanal refleksi, tetikleyebilir tonu ait iç anüs kası . Bu gibi durumlarda bağırsak hareketi başarısız olur. Anal kanalda kapladıkları alan nedeniyle kısmi tıkanıklığa yol açarak rektumun tam olarak boşaltılmasını engelleyebilirler. Bu genellikle dışkı bulaşmasına (kirlenmeye) yol açar . Hemoroid bozukluklarında şiddetli, lokalize ağrı çok nadirdir ve genellikle sadece hemoroidal yastıkta tromboz olduğunda evre IV'te ortaya çıkar .

Tabu

Çoğu hasta, ağrı utanç duygusuna ağır basana kadar hemoroid sorunu hakkında doktora gitmez. Anüs vücuttaki son tabu bölgelerden biridir. Hemoroidler büyük ölçüde tabudur , bu da "gizli yerlerin ıstırabı" veya "utanç verici hastalık" gibi eski ifadelerle açıklığa kavuşturulmuştur. Bu tabu, yaygın ıstırabın çok yüksek derecesi ile çelişmektedir. 21. yüzyılda bile hemoroid sosyal olarak kabul edilebilir bir hastalık değildir. Bir tabu ve utanç duygusu hala birçok hastanın tıbbi tedaviye çok geç başvurduğu ve hastalığın ileri bir aşamada ilerlediği anlamına geliyor. Rasyonel bir bakış açısından, bunu yapmak için hiçbir neden yoktur. Rektum hastalıklarına yönelik muayene teknikleri artık çok hasta dostudur ve -nispeten- zararsız hemoroid hastalığının bazı semptomları, rektumun çok daha ciddi, hayatı tehdit eden hastalıklarında da mevcuttur.

Utanç duygusu ve tabular, kendi kendine tedavinin belirsiz ve bazen ölümcül biçimlerine tekrar tekrar yol açar. "Tedavi" için getirilen yabancı cisimler istemeden rektumda kalabilir ve anüs ve rektumdaki yabancı cisimler gibi klinik olarak anlamlı hale gelebilir .

Teşhis

muayene

Hastanın tıbbi öyküsü ve semptomların tanımlanmasından sonra, ilk tıbbi muayene sırasında genellikle perinenin görsel muayenesi yapılır . Önlenen (sarkan) dördüncü derece hemoroidler sorunsuz bir şekilde tespit edilebilir. Muayene sırasında hastadan sfinkter aparatını sıkması istenebilir, çünkü bu, prolaps olan ikinci ve üçüncü derece hemoroidleri belirlemenin en iyi yoludur. Birinci derece hemoroidler sadece bir proktoskop ile teşhis edilebilir . Bir palpasyon (palpasyon) uygun değildir. Çoğu durumda, hemoroidal bir hastalığı teşhis etmek için daha fazla inceleme gerekli değildir. Diğer proktolojik hastalıkları ekarte etmek için rektoskopi yapılabilir ve bir tümörden şüpheleniliyorsa kolonoskopi yapılabilir.

Üçüncü ve dördüncü derece hemoroidlere yönelik cerrahi müdahalelerin planlanması için endoanal ultrason ( sonografi ) gibi ek anorektal incelemeler kullanılabilir. Aynı şekilde semptomlar bir hemoroid hastalığına bağlanamıyorsa (ayırıcı tanı).

(Kendi kendine) “hemoroid” teşhisi, hastalığın son derece yüksek sıklığı nedeniyle genellikle çok dikkatsizce ve gerekli bakım yapılmadan yapılır. Önemli ölçüde daha ciddi hastalıkların - benzer semptomlarla - ancak önemli ölçüde gecikmeyle doğru teşhis edilmesi riski vardır. Bu zaman kaybı, belirli koşullar altında ölümcül sonuçlar doğurabilir.

Hemoroidal bir hastalığı teşhis ederken en önemli husus çok daha ciddi ve bazen hayati tehlike oluşturan diğer hastalıkların dışlanmasıdır. Sadece bir doktor hemoroidleri kolon kanserinden güvenle ayırt edebilir .

Ayırıcı tanı

perianal tromboz

"Sahte hemoroid" olarak da bilinen perianal trombozlar, en sık hemoroid ile karıştırılır. Kökenleri perianal subkutan venöz pleksusta (pleksus hemorrhoidalis externus) bulunur .

kaşıntı ani

Anal kaşıntı (pruritus ani) bir semptomdur ve çeşitli nedenlerin sonucudur. Bağımsız bir klinik tablo değildir.

Anal kaşıntının olası nedenleri:

morfolojik olarak şartlandırılmış işlevsel olarak şartlandırılmış dış nedenler diğer nedenler
anal fissür inkontinans alerjik kontakt egzama solucan hastalığı
anal fistül anal prolapsus hava geçirmez iç çamaşırı radyoterapi
kondilomlar hemoroid Aşırı hijyen enfeksiyona yatkınlığı artırabilir
hipertrofik anal papilla yoğun ishal
Anal egzamanın grafik gösterimi

anal egzama

Anal egzama, anal kaşıntının en yaygın nedenidir. Bunlar perianal bölgenin keratinize epitelindeki inflamatuar süreçlerdir. Deri değişiklikleri erozyonları ve çatlakları içerir . Anal egzama genellikle başka bir hastalığın sonucudur ve vakaların yaklaşık %80'inde bu cilt bozukluğunun nedeni hemoroiddir. Yetersiz ince sızdırmazlık, perianal deride ekzematöz değişikliklerle sonuçlanan sızıntıya yol açar. Ayrıca anal fistüller Pospalte'de sızıntıya neden olabilir ve bu nedenle tahriş edici toksik anal egzamaya neden olabilir. Bir başka olası neden kötü anal hijyen olabilir. Alerjik anal egzama, alerjik temas egzamasının özel bir şeklidir . Örneğin kokulu tuvalet kağıdı, bazı ıslak mendiller ve sabunlar ve ayrıca hemoroid merhemlerindeki bazı bileşenler de bunlara neden olabilir. Bir varsa anal saç çok sıklıkla bağlantılı olarak bol terleme, anal egzama da akut ve öncelikle gelişebilir.

Mariske

Cilt etiketleri ağrısız ve yumuşak ila kaba Hautläppchen'dir, bunlar havalandırma alanında tek tek veya kombinasyon halinde oluşabilir. Genellikle perianal trombozun kalıntılarıdır, ancak belirgin bir neden olmadan da gelişebilirler. Deri etiketleri basılsa dahi kanla dolmaz ve dijital palpasyonla anal kanala geri itilemez . Hastalık olarak sınıflandırılmazlar.

anal fibrom

Anal fibromlar da anal papilla veya dolayı görünümünü "Kedinin dişleri" olarak adlandırılan, siğil benzeri, saplı ve iyi huyludur fibromlar ortaya üzerine dentat çizgi . 40 mm uzunluğa kadar ulaşabilirler (Fibroma pendulans) .

anal fissür

Hemoroid gibi, anal fissürler de dışkılama sırasında parlak kırmızı kanayabilir. Dışkılama sırasında şiddetli ağrıya neden olabilirler. Bu, hemoroidden ve anal fissürün ana semptomundan önemli bir farktır .

Anal apse ve anal fistül

Anal fistüllere genellikle rektum içindeki kript bölgesindeki anal apseler (periproktit) neden olur . Mukus salgılayan bazı bezlerin iltihaplanmasıdır. Anal apse, iltihabın akut, anal fistül ise kronik şeklidir. Etkilenen hastalar, dışkılarken ve otururken şiddetli donuk ağrıdan muzdariptir.

Rektal prolapsus

rektal prolapsus

Bir rektal prolapsus rektumun prolapsusu olduğu anüs yoluyla, rektal ve temizleme dışında içine rektum nüfuz bütün tabakaları. Rektal prolapsus genellikle pelvik tabandaki zayıf kaslar , kabızlık veya ishalden kaynaklanır. Anal prolapsusta (4. derece hemoroid) mukoza kıvrımları radyal ve yonca yaprağı şeklinde düzenlenirken, rektal prolapsusta daireseldir.

Rektum ve anüs kanserleri

Hemoroid teşhisi konulurken, kontinans organının yukarıda sayılan iyi huylu hastalıklarına ek olarak ayırıcı tanı ile kanser hastalıkları da ekarte edilmelidir. Dışkıda kanın ana hemoroidal semptomu ayrıca kolorektal karsinom gibi malign hastalıkları (kanser) gösterir . Anal kanama başlı başına ciddi bir semptomdur ve uygun bir doktor tarafından derhal ve kesin olarak açıklığa kavuşturulmalıdır. Kanın farklı rengi - hemoroidal kan hemen hemen her zaman açık kırmızıdır, tümörlü kan ise sindirim sisteminin üst bölgelerinden geldiğinde genellikle koyu kırmızıdan siyaha kadardır - hiçbir şekilde ayırıcı tanı için yeterli değildir.

Anal kanal karsinomu ve anal rim karsinomu , tüm kolon kanserlerinin yaklaşık %1 ila 2'sini oluşturur. Özellikle sıklıkla yanlış teşhis edilirler ve hepsinden önemlisi, kütleleri ve görünümleri nedeniyle kolayca hemoroid ile karıştırılabilirler. Onlar da dışkılarında ana kan belirtisine sahiptirler . Ayrıca bağırsak hareketleri sırasında ağrı ve anal bölgede kaşıntı da oluşabilir.

Anorektal melanom daha da nadirdir, tüm anal tümörlerin sadece %0.1'ini ve tüm malign melanomların % 1'ini oluşturur . Belirtiler, dışkıda kan, anal rahatsızlık veya ağrı, genellikle hemoroid olarak teşhis edilir ve tedavi edilir. İlk semptomlardan doğru tanıya kadar ortalama beş ay sürer, böylece birçok hastada prognozu önemli ölçüde kötüleştiren bir metastaz meydana gelmiştir .

Önceki çalışmalarda, hemoroidal hastalığı olan hastaların, spesifik bir anal kanser türü olan anal skuamöz hücreli karsinom için yüksek risk altında olduğuna dair kanıtlar vardı. Son çalışmalar bu bağlantıyı doğrulayamıyor.

tedavi

Hemoroid tedavi rejimi

Tedavi sadece hemoroidal hastalık durumunda gereklidir, hemoroid varlığında değil. Hemoroidal hastalığı tedavi etmek için bir dizi farklı seçenek vardır. Nihai olarak hangi tedavi seçeneğinin seçileceği, öncelikle hastalığın derecesine ve tedavi amacına bağlıdır - tedavi veya rahatlama. Hastanın genel durumuna ek olarak, oluşan hemoroidal düğüm sayısı ve bireysel anatomi de tedavi tipini etkileyebilir. Evrensel bir tedavi yöntemi yoktur. Birinci ve ikinci derece hemoroidler için genellikle küçük ayakta tedavi prosedürleri yeterlidir . 3. dereceden itibaren hemoroid durumunda, genellikle sadece cerrahi müdahale durumu düzeltebilir.

Tedavi prensip olarak genel pratisyenler (aile doktoru), cerrahlar, dermatologlar (dermatolog), jinekologlar , ürologlar veya proktologlar tarafından yapılabilir . Proktologlar rektum hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmıştır. Bu nedenle genellikle tanıya - özellikle ayırıcı tanıya - ve hemoroid tedavisine çok aşinadırlar. Tedavi masrafları tamamen yasal sağlık sigortası tarafından karşılanır.

Temel terapi

Buğday kepeği önemli bir lif kaynağıdır

Temel tıbbi tedavi genellikle konservatif, yarı operatif veya operatif önlemlerden önce gelir. Temel amacı hemoroid hastalığının ilerlemesini önlemek veya en azından geciktirmektir. Esasen, dışkı hacmini artırmak için mümkün olduğunca lif açısından zengin yiyecekler ve günde en az iki litre sıvı alımı sağlayan beslenme tavsiyesinden oluşur. Temel tedavinin amacı, mümkün olduğunca yumuşak dışkı elde etmek ve uzun süreli baskı yapmadan bağırsakları hızlı bir şekilde boşaltmaktır. Kabızlık , hemoroid oluşumunu ve hemoroid hastalığının ilerlemesini destekler. Bu önlemlerin terapötik yararı, birkaç prospektif çalışmada doğrulanmıştır. Cilt tahrişleri hijyen önlemleri ile hafifletilebilir; buna örneğin anüsün temiz su ile temizlenmesi dahildir. Spor aktiviteleri bağırsakların hareketliliğini arttırır . Eğer varsa kilolu , kilo verme olabilir ayrıca hemoroidal hastalığın belirtileri hafifletmek. Tarif edilen temel terapi önlemleri prensipte tamamen profilaktik olarak da kullanılabilir .

Hemoroidler (basur ilaçları)

Rutin, bazı hemoroidlerin bir bileşenidir.

Hemoroidaller, yalnızca hemoroid bozukluklarını, semptomlarını ve sekellerini tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır . Hemoroidal bir hastalığın ilaç tedavisi en iyi ihtimalle semptomatiktir ve hiçbir şekilde iyileştirici (iyileştirici) değildir. Enflamatuar reaksiyonun kaşıntı, ağrı ve diğer sonuçlarını hafifletmek veya ortadan kaldırmak için bir adjuvan olarak belirtilebilir . Şimdiye kadar hemoroidal maddelerin hastalığın şiddetini ve ilerlemesini etkileyebileceğine dair bir kanıt yoktur.

Dahili kullanıma yönelik ilaçlar ( dahili ) eczanelerde doğal maddeler veya doğal madde özleri bazında sunulmaktadır. Bunlar, diosmin veya rutin gibi flavonoidleri içerir . Bahsedilen ilaçlar öncelikle venöz ilaçlar olarak tasarlanmıştır . Hemoroidler arteriyel olarak sağlanan vasküler yastıklar ve venöz vasküler kümeler olmadığı için , Alman Dermatoloji Derneği (DDG) ve Alman Koloproktoloji Derneği (DGK) Hemoroid hastalığı kılavuzlarına göre bu ilaçların tedavisinde kullanılması için makul bir gerekçe yoktur. . Almanya'da bu ilaçlar neredeyse hiç önemli değil. Bir de randomize, çift kör bir çalışmada da rutin, flavonoidler, ile, tutuklama ve azaltılmış nüks oranı kanama üzerinde önemli pozitif etkiler bulundu, ancak hiçbir tedavi bu tedavi seçeneği ile mümkündür. İlaç tedavisinin birincil amacı, uygun bir zamanda skleroterapi, lastik bant ligasyonu veya cerrahi gibi iyileştirici bir tedavi planlamak için kanamayı bastırmaktır.

Lokal terapi için çok sayıda merhem, krem ​​ve fitil ("fitiller") mevcuttur. İkincisi, anal tampon olarak gazlı bezle de mevcuttur . Sunulan hemoroid ilaçlarının çoğu reçetesiz temin edilebilir.

Piyasadaki herhangi bir hemoroid için, bu ilaçların hemoroid bozukluklarında etkinliğini kanıtlayan kontrollü klinik çalışmalar yoktur. Bu aynı zamanda, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından hemoroidlerin kısa süreli semptomatik tedavisi için vazgeçilmez ilaçlar olarak sınıflandırılan lokal anestezikler , büzücüler veya antienflamatuarlar içeren merhemler veya fitiller için de geçerlidir . Gibi hafif astrenjan tavsiye WHO bazik bizmut galat , çinko oksit ya da güvercin ağacı özütü (Hamamelidis korteks) "olarak sakinleştirici kremler boşaltma semptomlara", merhemler ya da fitiller gibi yerel olarak uygulanır ile birlikte yağlayıcı , damar daraltıcı veya hafif antiseptikler . Bu formülasyonlardaki lokal anestezikler ağrıyı hafifletebilir. WHO'ya göre lokal enfeksiyon yoksa kortikosteroidler kısaca belirtilen formülasyonlarla kombinasyon halinde kullanılabilir . Kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı anodermin atrofisine (anal derinin bozulması) yol açabileceğinden kaçınılmalıdır .

Ayakta tedavi önlemleri

Birinci ve ikinci derece hemoroid durumunda, ayaktan küçük müdahaleler yapılarak ameliyattan kaçınmaya veya en azından birkaç yıl ertelemeye çalışılır . Bunu yapmak için, esas olarak aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

iki proktoskop
  • Hemoroid Skleroterapisi : Daha küçük hemoroidal nodüller, tübüler bir cihaz ( proktoskop )ile yerinde tutulurve sklerozan bir sıvı, örneğin badem yağında çözülmüş fenol , yüzde 5 kinin solüsyonu veya polidokanol enjekte edilir. Bunun neden olduğu enflamatuar reaksiyonun, sonraki yara izi yoluyla kan akışını lokal olarak azaltması, hemoroidleri küçültmesi ve hemoroid düğümlerini yüzeyde sabitlemesi amaçlanır. Çok basit ve ucuz prosedür genellikle birkaç kısmi tedavide yaklaşık dört ila altı haftalık aralıklarla gerçekleştirilir ve genellikle tamamen ağrısızdır. Nekroz riski azdır. Nekroz esas olarak enjeksiyon tekniği zayıf olduğunda ortaya çıkar. Tekrarlama olasılığı yüksektir (yüksek tekrarlama oranı ). Skleroterapi, semptomatik derece 1 hemoroid için tercih edilen tedavidir.
  • Lastik bant ligasyonu (Barron'un lastik ligasyonu olarak da adlandırılır): Düğüm, üzerine kaydırılan bir lastik bant( bağ )ile kenetlenir ve sonraki günlerde düşer. Bu, ikinci derece hemoroidler için en popüler tedavidir. Nüks oranı skleroterapiden daha düşüktür. Antikoagülan ilaç kullanımı (kanama) ve lateks alerjisi (nadiren ciddi, alerjik reaksiyonlar) ile kronik iltihaplı bağırsak hastalıkları (fistül oluşumu) ve HIV enfeksiyonu (enfeksiyonlar)ile çoğunlukla zararsız tedavinin riskleri mevcuttur. Semptomatik ikinci derece hemoroidlerin tedavisi için lastik bant ligasyonu tercih edilen yöntemdir.

Her iki prosedür de, tedavi eden doktorun hemoroidlere erişmesini sağlayan bir proktoskop aracılığıyla gerçekleştirilir. Ne anestezi ne de sedasyon gerekli değildir.

Infrarotkoagulation nadiren ilk hemoroid ve ikinci dereceye için kullanılmaktadır. Kryohämorrhoidektomie (dondurma) maksimum Anal sfinkter dilatasyon Rab sonra artık kullanılır ve bunların kullanımı açıkça tavsiye edilmez.

Ameliyat prosedürü

Hemoroid bozukluklarının tedavisi için, cerrahi genellikle sadece konservatif önlemler başarısız olursa veya hastalığın derecesi, başarılı konservatif tedavinin beklenebileceği anlamına gelmezse gerçekleştirilir. Şu anda olağan olan tüm müdahalelerin amacı, normal anatomik koşulları eski haline getirmektir. İnce kontinans için gerekli olduğundan, hiçbir durumda amaç genişlemiş hemoroid yastıklarını tamamen çıkarmak değildir. Hemoroidal hastalığı olan bir doktora başvuran hastaların yaklaşık %10'unda cerrahi müdahale gereklidir.

Klasik prosedürler

Milligan-Morgan ameliyatından sonra kısmen çıkarılmış hemoroidal pedler

Esas olarak artık küçültülemeyen hemoroid dokusunun prolapsusu ile karakterize olan çok ilerlemiş bir hemoroid hastalığında (4. derece hemoroid) iyileşmeyi sağlamak için bir operasyon gereklidir. Bu işleme hemoroidektomi denir. Farklılaştırılmış ve mucitlerinden sonra adlandırılan birkaç hemoroidektomi tekniği vardır. Tüm prosedürler anestezi veya spinal anestezi (örneğin eyer bloğu) altında gerçekleştirilir ve genellikle birkaç gün hastanede kalmayı gerektirir (yatarak). İyileşme birkaç hafta sürer ve genellikle ağrılıdır. Akut dönemde (yani hemoroidler ya tromboze olur ya da sıkışır), ameliyattan önce konservatif tedavi verilir.

Hemoroid hastalığının segmental veya dairesel olmasına (tüm hemoroidal yastıkçıkların prolapsusu) bağlı olarak segmental veya dairesel prosedürler kullanılır. Segmental prosedürler arasında örneğin Milligan-Morgan açık hemoroidektomi , Parks submukozal hemoroidektomi ve Ferguson kapalı hemoroidektomi yer alır . Buna karşılık Fansler-Arnold'a göre rekonstrüktif hemoroidektomi ve Whitehead'e göre supraanodermal hemoroidektomi dairesel prosedürler arasında sayılır. Diğer yazarlar, çeşitli prosedürleri açık ve kapalı hemoroidektomilere ayırır . Açık prosedürler, örneğin Milligan-Morgan operasyonunu ( üç loblu yöntem olarak da bilinir ) içerirken, kapalı prosedürler Parks , Ferguson ve Fansler-Arnold tekniklerini içerir. Fansler-Arnold yöntemi çoğunlukla anal kanalın rekonstrüksiyonu için kullanılır, çünkü bazen dışarıya sabitlenmiş 4. derece hemoroidler için de gereklidir. Lazer destekli hemoroidektomi prosedürleri, geleneksel cerrahi prosedürlere göre hiçbir avantaj sağlamaz.

1980'lere kadar, ilerlemiş hemoroidal hastalıklarda cerrahi müdahalelerin amacı, tamamen çıkarılması ("hemoroid yastıklarının yok edilmesi") idi. Bu tedavilerin istenmeyen bir sonucu fekal inkontinanstı. İlk kez 1882'de İngiliz Walter Whitehead (1840-1913) tarafından açıklanan supra-anodermal hemoroidektomi (Whitehead operasyonu ), önemli postoperatif komplikasyonlar nedeniyle artık bir " malpraktis " olarak kabul edilmektedir .

Modern prosedürler

Longo hemoroid ameliyatı

Zımbalı hemoroidopeksi Longo , belirli bir çalışma birimi, istifleyici kullanarak, Anal deri kaldırılmış olduğu bir daha az acı kapalı bir süreçtir. Hemoroidektominin aksine, hemoroidopeksi hemoroidal pedin rezeksiyonu değil , korpus kavernozum recti'nin yaklaşık 30 mm yukarısında mukozal kafın dairesel bir rezeksiyonu ( mukozektomi ) içerir . Sonraki yara izi ve ikincil yeniden şekillenme süreçleri, hemoroid yastıklarını normal boyuta indirir ve orijinal konumlarına geri döndürür. İşlem son derece hassas anoderm bölgesinde gerçekleştirilmediğinden, yöntem büyük ölçüde ağrısızdır ve hemoroidektomiye kıyasla hasta için çok rahattır. Bu teknik artık yaygın olarak kullanılmaktadır ve üçüncü derece dairesel hemoroidlerin tedavisinde tercih edilen yöntemdir. Ancak 4. derece hemoroidlerde zımba yöntemi uygun değildir, çünkü genellikle ameliyattan sonra tekrar sarkma meydana gelir.

Doppler kontrollü hemoroidal arter ligasyonu Morinaga göre (HAL) hiçbir doku çıkarılır edildiği ikinci ve erken üçüncü dereceye ait hemoroid için 1995 yılında geliştirilen minimal invaziv bir işlemdir, ancak yalnızca arterler hemoroid tedarik kapalı bağlanmıştır. Damarlar özel bir ultrason probu , bir Doppler proktoskop ile özel olarak aranır. Besleme arterleri bağlandıktan sonra hemoroidal düğümler yavaş yavaş küçülmeye başlar. Tekrarlama oranı nispeten yüksektir; ancak tedavi daha fazla uzatmadan tekrar edilebilir. Şimdiye kadar, nispeten az sayıda hastayla (toplamda 60) yalnızca bir randomize kontrollü çalışma yapılmıştır, bu nedenle yöntem henüz kılavuzlar tarafından değerlendirilmemiştir. HAL yönteminin daha ileri bir gelişimi, sarkmış anal mukozayı yeniden konumlandırmak (“kaldırmak”) için ek sütür halkalarının kullanıldığı transanal hemoroidal arter ligasyonudur (THD). Bu prosedür aynı zamanda ikinci ve üçüncü derece hemoroidleri tedavi etmeye yöneliktir. Sonuçlar Longo'nun zımbalanmış hemoroidopeksi ile karşılaştırılabilir. Şimdiye kadar sadece ara sıra kullanıldı.

Minimal invaziv, subanodermal submukozal hemorrhoidoplasty (MISSH) tarafından 1996 yılında geliştirilen cerrah Gunther Matthias Burgard dan Kaiserslautern ve sonra kendisi tarafından beri kullanılan, ama şimdi de yurt içi ve dışında diğer bazı uzmanlar tarafından. Teknik, sabit dördüncü derece sarkma formları için de uygundur ve - dairesel prosedürlerin (Longo gibi) aksine - bireysel düğümler üzerinde işlem yapma imkanı sunar. İlgili besleme arteri daraltılır, düğüm harekete geçirilir, fazla hemoroidal pleksus tıraş makinesi ile alınır ve anal lifting ile cilt ağrısız bir bölgede toplanır.

21. yüzyılın başında, LigaSure hemoroidektomi prosedürü geliştirildi. İleri dördüncü derece hemoroid hastalığının tedavisi için de uygundur. Kalp yetmezliği ameliyatı yöntemleri ( damarların pıhtılaşması ve kansız kapatılması) kullanılmaktadır. Yerleşik prosedürlerle karşılaştırıldığında, birçok çalışmada ağrıda azalma, işlem sırasında ve sonrasında kanama eğiliminde azalma, daha kısa operasyon süreleri ve daha erken çalışma yeteneği bulunmuştur. Uzun vadeli deneyim ve tekrarlama oranları hakkında henüz veri bulunmamaktadır. Uzman hekim için dezavantajlar , bir HF jeneratörüne (2011 itibariyle) yaklaşık 19.000 €'luk yüksek yatırımlar ve genellikle sadece bir kez kullanılabilen HF penseleridir.

Cerrahi Tedavinin Riskleri ve Komplikasyonları

Ameliyattan sonra özellikle klasik işlemlerde kanama ve ağrı sık görülür. Tedavi yöntemine ve bulgulara bağlı olarak, çalışan hastalar genellikle bir ila üç hafta hastalık iznindedir . İlk birkaç gün dışkılama kontrolü bozulabilir. Bu sorun genellikle geçicidir ve zamanla düzelir. Nadir durumlarda, skar dokusu anusu daraltır ve bu da dışkıyı geçmeyi zorlaştırabilir. Sfinkter kaslarındaki bu gerginlik ( anal stenoz ) geçici veya kalıcı olabilir.

Akut idrar retansiyonu , hemoroid cerrahisinden sonra en sık görülen komplikasyondur ve yaklaşık yüzde 20'lik bir sıklıkta görülmektedir . Esas olarak yaşlı hastalarda görülür ve lastik bant bağları yerleştirildiğinde de görülür. Önemli bir risk faktörü tabii ki anestezi tipidir ve spinal anestezi riski önemli ölçüde artırır. Zımbalı hemoroidopeksi ve LigaSure ile modern cerrahi prosedürler ile akut üriner retansiyon riski önemli ölçüde daha düşüktür. Ameliyat sırasında sıvı alımını kısıtlayarak ve ameliyattan sonra yeterli ağrı yönetimi uygulayarak idrar retansiyonu büyük ölçüde önlenebilir.

Skleroterapinin veya lastik bant ligasyon, sonra bakteremi kanda bakteri geçici varlığını olan, tespit edilebilir hastaların yaklaşık% 8 . Antibiyotiklerin önleyici uygulaması ( perioperatif antibiyotik profilaksisi gerçekleştirilir) - hemoroid tedavisi için cerrahi prosedürle bile - genellikle sadece endokardit önleme ( endokardit ) için yüksek riskli hastalarda .

Longo hemoroid ameliyatlarının yaklaşık %2,5'inde , rektal kaslarda bir yırtılmadan sonra rektal mukozanın genellikle tek taraflı şişmesi olan rektal divertikül ( rektal cep sendromu ) bir komplikasyon olarak oluşabilir.

Çok nadir fakat açık ara farkla en tehlikeli komplikasyon Fournier kangrenidir . Bu nekrotizan perineal sepsis , skleroterapiden lastik bant ligasyonuna ve zımba hemoroidopeksiden hemoroidektomiye kadar bir hemoroidal hastalığı tedavi etmek için kullanılan tüm prosedürlerde ortaya çıkabilir ve ölümcül olabilir.

Prensip olarak, büyümüş hemoroidler daha sonra tekrar gelişebilir (nüks).

Tedavi masrafları ve geri ödeme

Hemoroid işlemler G26Z göre iade edilir ve (anüs Diğer müdahaleler) DRG sistemi . Hasta başına ortalama 3,8 gün yatış süresi hesaplanmıştır. Bu bir olduğu karışık hesaplama birkaç farklı cerrahi işlemler. 2009'da temel durum değeri 2.600 € idi ve değerleme oranı 0.53 idi. Her iki faktörün ürünü, yasal sağlık sigortası şirketlerinin hemoroid ameliyatından sonra tedavi eden hastaneye ödemesi gereken 1378 Euro'luk bir miktarla sonuçlanır. Prosedür ayakta tedavi bazında gerçekleştirilirse, 2009'daki EBM ücreti , sağlık sigortacılarının geri ödemesi gereken 472,01 € idi. Karışık hesaplama, forklift gibi modern yöntemlerin önemli ölçüde daha yüksek malzeme maliyetleri (sarf malzemeleri, ekipman yatırımlarının amortismanı dahil ) nedeniyle, maliyetlerin karşılanmasının ancak hastaların klinikte kalış süresinin azaltılmasıyla mümkün olduğu anlamına gelir. Prensipte bu, daha hızlı nekahet dönemi sunan modern prosedürlerle uyumludur . Ancak hasta ameliyattan sonraki ilk gün taburcu edilirse minimum kalış süresi sınırın bir gün altındadır ve bu da DRG tutarında %44 indirim ile sonuçlanır. Kalan yaklaşık 800 € genellikle malzeme maliyetlerini karşılamaya yetmez. Bu nedenle bazı yazarlar, hastanelerin alt kalış süresi sınırına ulaşılmadan hastaları taburcu etmekle ilgilenmediği korkusunu ifade etmektedir.

Veteriner

Hemoroidler veterinerlik pratiğinde küçük bir rol oynar. Yeni cerrahi tekniklerin geliştirilmesi için boyutları ve anatomileri açısından insanlara mümkün olduğunca yakın olan model organizmalar seçilir. Özellikle evcil domuzlar ve kapüşonlu kapuçin (Cebus apella) gibi primatlar hayvan modeli olarak kullanılmaktadır. Hemoroidal pleksusun drene olan damarları bağlanarak hemoroid oluşturulabilir.

Tıbbi geçmiş

Bu 11. yüzyıl İngiliz minyatürü , sağ altta hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılmasını göstermektedir.
Etkinliği şüpheli bir hemoroid ilacının reklamı (1865)

Hemoroid hastalığı modern bir hastalık değildir. Doktorlar binlerce yıldır teşhis ve tedavisi ile uğraşıyorlar. Mısır firavunlarının, diğer şeylerin yanı sıra, görevleri hemoroidal hastalıkların tedavisini içeren sağlık personelinde bir 'anüsün koruyucusu' vardı. Hemoroidal hastalıklar ilk olarak Ebers Papirüsünde (yaklaşık MÖ 1500) tanımlanmıştır. In Eski Ahit'te onlar belirtilen 1 Samuel bölüm 5. Kos'lu Hipokrat , hemoroidlerin zorla dışarı çekildiği ve kızgın bir demirle yakıldığı son derece ağrılı bir tedavi yöntemi olan bir markalama demiri ile tedaviyi önerdi. Ayrıca hemoroid tedavisinde kullanılan bir fitili (fitil) tanımladı .

Fitil ile tedavi etmek istiyorsanız, bir kalamarın arka kabuğunu, üçte biri kurşun kökü, asfalt, şap, biraz (bakır) çiçeği, safra elması, kır çiçeği alın, üzerine haşlanmış bal dökün, oldukça uzun bir külah yapın. ve hemoroidler kaybolana kadar bu şekilde yerleştirin. "

- Hipokrat

Hipokrat ayrıca skleroterapi, Barron ligasyonu ve hemoroidal eksizyona benzer prosedürlerden bahseder. 19. yüzyılda “dış” ve “iç hemoroid” ameliyatlarından sonra kanamayı durdurmak için 'akkor markalama demiri' hala tavsiye ediliyordu. Fasulye şeklindeydi. 1855'te Tübingen'den Profesör Reinhold Köhler (1826–1873), hemoroidlerin yanmasını şöyle tanımladı:

“Hemoroid düğümlerini anüsün önüne sürmek için hemen boşaltılması gereken bir lavman veriyorsunuz. Daha sonra hasta anal fistül operasyonunda olduğu gibi pozisyon verilir, düğüm tutulur ve içinden çift iplikli bir iğne geçirilir; iki yardımcı düğümleri iplik uçları vasıtasıyla sfinkterin dışında tutar. Hemen çubuk şeklinde bir akkor demir, anüsün 3 ila 4 santimetre derinliğine sokulur ve siyaha dönene kadar bırakılır; demir nüfuz ettikçe, düğümler biraz geri bırakılır. Bu tür dağlama iki kez tekrarlanır; Son olarak, keselerin oluşumuna katkıda bulunan anüs derisi, ucu kesik konik bir damgalama demirinin anüs üzerine bastırılmasıyla yok edilir. Ameliyatın sonuçları şiddetli ağrı, idrar sorunları, ateşli hareketler ve hatta bazen deliryumdur; içinde Boyer'in durumlarda, bu sonrası etkileri birkaç gün sonra ortadan kayboldu. "

- Reinhold Köhler
Hemoroid fitiller (ca.1950)

7. yüzyılda yaşamış Yunan doktor Paulos von Aigina , tıp koleksiyonlarında hemoroidin cerrahi tedavisini anlatmaktadır . İşlemden önce, bağırsağı boşaltmak için lavmanların tekrar tekrar kullanılmasını önerir. Ayrıca hemoroidal düğümlerin iplikle bağlanmasını da tanımladı. İngiliz Johannes von Arderne (1307-1392) ilk proktolog olarak kabul edilir. Hemoroidleri kapsamlı bir şekilde inceledi. Kanama onun için bir semptomdu ve buna karşı hemostatik ajanlar kullandı. "damarlar" hakkında yazdı. Açıkçası, herhangi bir cerrahi müdahale yapmadı. 19. yüzyılın başında, Frederick Salmon (1796-1868), duyarsız rektal mukozada hemoroid segmentlerini sapa kadar kesip bu noktaya bir ligatür yerleştirdiği bir cerrahi prosedür geliştirdi . Yöntemi 'acısız' olarak övüldü.

Altın damarlar adı 20. yüzyıla kadar sürdü. Bunun nedeni, Galenus'a göre , kan dökmeye benzer şekilde kanamanın, 'kötü meyve sularının' akıp gitmesi için faydalı görülmesiydi . 1919'da William Ernest Miles (1869–1947), hemoroidal pleksus besleyen üç arteriyel kan damarını ilk tanıyan kişiydi, ancak “damarlardan” bahsetmeye devam etti. Alman cerrah Friedrich Stelzner 1960'ların başında corpus cavernosum recti'nin hemoroidlerin morfolojik temeli olduğunu ve hemoroidlerin damar olduğu varsayımının binlerce yıldır var olan bir hata olduğunu fark etti. Bugünün bakış açısından, bu hatanın bu kadar uzun sürebileceği hala anlaşılmaz. Doktorlar ve hastalar her zaman parlak kırmızı gördüler, yani ameliyatlar ve hemoroidlerin kanaması sırasında arteriyel kan.

Basur veya kazıklar için başka isimler vardı altın varisler de genital siğillere ve Feigblattern ve Feig (Latince den ficus ).

Yok etme yöntemi nispeten geç geliştirildi. Hemoroid obliterasyon tarihleri kaydedilmiş ilk rapor O St. Mercer Hastanesinde Morgan tarafından gerçekleştirildi 1869 için geri Dublin ile demir sülfat . Bu sklerozan yöntem ilk olarak 1836'da Amerika Birleşik Devletleri'nde nevüs tedavisi için geliştirilmiştir . 1871 civarında, Clinto'daki ( Illinois ) Mitchell, hemoroidleri yok etmek için ilk kez fenol enjekte etti . Bir kısım fenol ile iki kısım zeytinyağı karışımı kullandı. Mitchell süreci bir sır olarak saklamaya çalıştı, ancak süreç hızla yayıldı ve bazen orijinal tarifi önemli ölçüde değiştiren birçok şarlatan tarafından kullanıldı . Beş yıl sonra, bir Chicago üniversite profesörü prosedürün farkına vardı ve fenol ile 3.300 hemoroid obliterasyonu vakası tespit etti. Daha sonra, zeytinyağı genellikle hint yağı ile değiştirildi .

meraklar

Napolyon Bonapart, Waterloo Savaşı sırasında atının üzerinde
Heykel St. fiakrius

Tarihsel literatürde, özellikle 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında Napolyon Bonapart'ta olası bir hemoroid hastalığı tartışılmıştır: Napolyon'un 1814'ten itibaren hemoroidden muzdarip olduğu söylenir. Waterloo Savaşı'nın olduğu 18 Haziran 1815'te, çok acı verici, tromboze hemoroidlerden rahatsız olduğuna inanılıyor . O gün ağrının o kadar büyük olduğu söylenir ki, Fransız İmparatoru sadece altında saman olan bir sandalyeye oturabilir. Napolyon'un bu son büyük savaşı bu yüzden kaybettiğinden şüphelenen tarihçiler ve ciddi yazarlar var. Ağrısı nedeniyle uykusuzluk çekmesi ve ağrıyı gidermek için afyon damlalarının kullanılması genel olarak becerilerini olumsuz etkilemiştir. Napolyon atının üzerinde güçlükle durabildi.

Bazen "içeriden bilgi", magazin dergilerinde veya internet forumlarında "basur kreminin" yüzdeki kırışıklıklara veya göz kapaklarının şişmesine karşı yardımcı olduğu yayılıyor. Aslında çoğu hemoroid kremi içerdikleri lidokain gibi lokal anestezikler veya kortizon gibi iltihap önleyici maddeler nedeniyle bu amaç için tamamen uygun değildir hatta zararlıdır. İstenen etki, yalnızca yalnızca büzücü ( büzücü ) aktif bileşen içeren bir merhemden beklenebilir. Bitkisel tabaklama maddesi olan cadı fındığı özü içeren merhemler büyük ölçüde zararsızdır . Cadı ela merhemleri sadece hemoroid kremleri olarak değil, aynı zamanda kozmetik olarak daha uygun, daha az yağlı müstahzarlarda da sunulmaktadır.

Dindar Katolikler için St. Fiacrius, hemoroidlere karşı koruyucu azizdir. Efsaneye göre , 7. yüzyılda keşişin oturduğu bir taşın, daha sonra birçok inanandan "hemoroidlerini kurtardığı" söylenir .

2004 yılında, Amerikalı şarkıcı ve söz yazarı Johnny Cash'in mirasçıları, Cash'in en başarılı şarkısı olan Ring of Fire'ın hemoroid merheminin reklamını yapmak için kullanılmasını yasakladı . “Ve yanıyor, yanıyor, yanıyor, ateş çemberi, ateş çemberi” satırının reklam için planlanan kullanımı Cash mirasçıları tarafından şarkının bir küçümsemesi olarak görülüyordu. Ateş Çemberi "aşkın dönüştürücü gücü" ile ilgilenir. Şarkı 1962'de Merle Kilgore ve Cash'in sonraki eşi June Carter tarafından bestelendi . Kilgore bir röportajda, şarkı sahnede çalındığında kendisinin sık sık hemoroid hakkında şaka yaptığını söyledi.

Edebiyat

Referans kitapları

  • Volker Wienert , Horst Mlitz, Franz Raulf: El Kitabı Haemorrhoidalleiden. Uni-Med, Bremen ve diğerleri 2008, ISBN 978-3-8374-1006-8 .
  • Friedrich Anton Weiser: Hemoroid: hadi bunun hakkında konuşalım. 1. baskı. Verlag-Haus der Ärzte, Viyana 2006, ISBN 3-901488-80-4 .
  • Volker Dinnendahl: Hemoroid ilaçları. İçinde: Ulrich Schwabe, Dieter Paffrath: Drug Ordinance Report 2003. [Elektronik kaynak]: Güncel veriler, maliyetler, eğilimler ve yorumlar. Springer, Berlin / Heidelberg 2003, ISBN 978-3-642-18512-0, s. 506-512. Google Kitap aramada sınırlı önizleme .
  • Freya Reinhard, Jens J. Kirsch: Hemoroid ve hastalıklı rektum. Rehber. Kohlhammer, Stuttgart 2003, ISBN 3-17-017587-4 .
  • Ernst Stein: Proktoloji: Ders Kitabı ve Atlas. 4. baskı, Springer, 2002, ISBN 3-540-43033-4 .
  • Peter Grunert: Hemoroid - genellikle gizlenen ağrı. İyileşme yolları. Goldmann, Münih 1999, ISBN 3-442-14161-3 .

Teknik makale

  • Caroline Sanchez, Bertram T. Chinn: Hemoroid. İçinde: Kolon ve Rektum Cerrahisi Klinikleri. Cilt 24, sayı 1, Mart 2011, sayfa 5-13, doi: 10.1055 / s-0031-1272818 , PMID 22379400 , PMC 3140328 (serbest tam metin).
  • Erica B. Sneider, Justin A. Maykel: Semptomatik hemoroidlerin teşhisi ve yönetimi. İçinde: Kuzey Amerika Cerrahi Klinikleri . Cilt 90, Sayı 1, Şubat 2010, s. 17-32, İçindekiler, doi: 10.1016 / j.suc.2009.10.05 , PMID 20109630 (inceleme).
  • Alexander Herold: Proktoloji: Hemoroidal hastalık, fissür, apse, fistül. (PDF; 325 kB) İçinde: Gastroenterolog. Cilt 4, Sayı 2, Mart 2009, s. 137-146, doi: 10.1007 / s11377-009-0281-7 .
  • Hans Georg Kuehn, Ole Gebbensleben ve ark.: Anal semptomlar ve anal bulgular arasındaki ilişki. In: Uluslararası tıp bilimleri dergisi. Cilt 6, Sayı 2, 2009, s. 77-84, PMID 19277253 . PMC 2653786 (ücretsiz tam metin).
  • Pierre Plancherel: Hemoroid hastalığı. İçinde: Alexander Neiger (Ed.): Anüs ve rektum hastalıkları. Basel 1973 (= uygulama için gastroenterolojik ileri eğitim kursları , 3), s. 36-45.
  • Shauna Lorenzo-Rivero: Hemoroid: Tanı ve Güncel Yönetim. İçinde: Amerikalı cerrah. Cilt 75, Sayı 8, Ağustos 2009, s. 635-642, PMID 19725283 (inceleme).
  • Gordon V. Ohning, Gustavo A. Machicado, Dennis M. Jensen: İç hemoroidler için kesin tedavi - yeni fırsatlar ve seçenekler. İçinde: Gastroenterolojik bozukluklarda incelemeler. Cilt 9, Sayı 1, 2009, s. 16-26, PMID 19367214 (inceleme).
  • Manish Chand, Natalie Dabbas, Guy F. Nash: Hemoroid yönetimi. In: İngiliz hastane tıbbı dergisi. Cilt 69, Sayı 1, Ocak 2008, s. 35-40, PMID 18293730 (inceleme).
  • Joy N. Hussain: Hemoroid. İçinde: Birincil bakım. Cilt 26, Sayı 1, Mart 1999, s. 35-51, PMID 9922293 (inceleme).
  • Peter B. Loder, Michael A. Kamm ve diğerleri: Hemoroidler: patoloji, patofizyoloji ve etiyoloji. İçinde: İngiliz Cerrahi Dergisi . Cilt 81, Sayı 7, Temmuz 1994, sayfa 946-954, PMID 7922085 (inceleme).
  • Robert Wohlwend, R. Amgwerd: Hemoroidal hastalığın cerrahi tedavisi ve sonuçları. İçinde: Alexander Neiger (Ed.): Anüs ve rektum hastalıkları. Basel 1973 (= uygulama için gastroenterolojik ileri eğitim kursları , 3), s. 46-53.

İnternet linkleri

Commons : Hemoroid  - Resimler, Videolar ve Ses Dosyaları Koleksiyonu
Vikisözlük: hemoroid  - anlam açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler
Vikikitaplar: Patoloji: Anal Bölge  - Öğrenme ve Öğretme Materyalleri
  • AK Joos: Alman Koloproktoloji Derneği'nin hemoroidal bozukluklar için S3 kılavuzları (PDF) kılavuzları, 04/2019, AWMF kayıt numarası 081/007; 12 Kasım 2017'de erişildi
  • A. Furtwängler: Hemoroid. En Alman cerrah profesyonel dernek
  • DermIS.net: hemoroid. Klinik Sosyal Tıp Departmanı (Heidelberg Üniversitesi) ve Erlangen Dermatoloji Kliniği (Erlangen-Nuremberg Üniversitesi) ile işbirliği içinde Dermatoloji Bilgi Servisi

Bireysel kanıt

  1. a b c R. Hesterberg: Ürolog için proktoloji . İçinde: Der Urologe B. Cilt 40, sayı 2, 2000, sayfa 168-176, doi: 10.1007 / s001310050357 .
  2. a b c J. Lange, B. Mölle, J. Girona (ed.): Cerrahi proktoloji. Springer, 2005, ISBN 3-540-20030-4 , s. 17. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  3. a b c d e f g h i j k l G. Pühse, F. Raulf: Das Hämorrhoidalleiden. İçinde: Urologe A. Cilt 46, sayı 3, Mart 2007, s. W303-W314, doi: 10.1007 / s00120-006-1281-6 . PMID 17294153 . (Gözden geçirmek).
  4. a b c d e F. Raulf: Anorektumun fonksiyonel anatomisi. İçinde: Dermatolog. Cilt 55, Sayı 3, Mart 2004, s. 233-239, doi: 10.1007 / s00105-004-0689-4 . PMID 15029428 .
  5. a b c d e f F. Stelzner , J. Staubesand, H. Machleidt: Korpus cavernosum recti - iç hemoroidlerin temeli. In: Langenbecks Arch Klin Chir Ver Dtsch Z Chir Cilt 299, 1962, sayfa 302-312, PMID 13916799 .
  6. a b c WH Thomson: Hemoroidin doğası. İçinde: İngiliz Cerrahi Dergisi . Cilt 62, Sayı 7, Temmuz 1975, sayfa 542-552, PMID 1174785 .
  7. a b c d e f g h H.-P. Bruch, UJ Roblick: Hemoroid hastalığının patofizyolojisi. İçinde: Cerrah . Cilt 72, sayı 6, 2001, sayfa 656-659, doi: 10.1007 / s001040170120 . PMID 11469085 . (Gözden geçirmek).
  8. CP Gibbons, EA Trowbridge ve ark.: Kontinansın korunmasında anal yastıkların rolü. İçinde: Lancet . Cilt 1, Sayı 8486, Nisan 1986, sayfa 886-888, PMID 2870357 .
  9. H. Stieve : İnsan vücudundaki bireysel açıklıkların kapatılması için venöz mucize ağlarının önemi hakkında. In: Alman Tıp Haftası . Cilt 54, Sayı 3, 1928, s. 87-90, doi: 10.1055 / s-0028-1124946
  10. a b HH Hansen: Canalis ani kasının kontinans ve anorektal hastalıklardaki önemi. In: Langenbecks Arch Chir Cilt 341, Sayı 1, Haziran 1976, sayfa 23-37, PMID 957838 .
  11. D. Schößler: Anal atrezi - fonksiyonel sonuçlar ve psikososyal stres. (PDF; 1.2 MB) Tez, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Breisgau, 2008, s. 10–11.
  12. W. Lierse: Kontinansın anatomik temelleri. İçinde: E. Farthmann, L. Fiedler (Ed.): Anal kontinans ve restorasyonu. Urban & Schwarzenberg, 1984, ISBN 3-541-12001-0 , s. 7-9.
  13. bir b c d e f g h i j k l m n o C. Herold, C Breitkopf et al. Hemoroid hastalığı. ( Memento 25 Nisan 2012 , Internet Archive ) (PDF; 749 kB) Koloproktoloji, Alman Derneği Kuralları AWMF , Temmuz 2008 itibarıyla
  14. M. Schünke, E. Schulte ve diğerleri: Prometheus anatomi öğrenme atlası. Georg Thieme, 2009, ISBN 3-13-139532-X , s. 236. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  15. G. Brisinda: Hemoroid nasıl tedavi edilir. Önleme en iyisidir; hemoroidektomi yetenekli operatörlere ihtiyaç duyar. İçinde: BMJ. Cilt 321, Sayı 7261, Eylül 2000, sayfa 582-583, PMID 10977817 . PMC 1118483 (ücretsiz tam metin).
  16. HH Hansen: Hemoroid hastalığının patogenezi ve tedavisi üzerine yeni bakış açıları. In: Alman Tıp Haftası . Cilt 102, Sayı 35, Eylül 1977, sayfa 1244-1248, doi: 10.1055/s-0028-1105487 . PMID902585 .
  17. a b H. Rohde: Basur nedir? Toplu terim, semptom veya hastalık? İçinde: Deutsches Ärzteblatt . Cilt 102, Sayı 4, 2005, s. A-209 / B-172 / C-165.
  18. H. Rohde: Lehratlas der Proktologie. Georg Thieme, 2006, ISBN 3-13-140881-2 , s. 100. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  19. a b JJ Kirsch: Hemoroid nedir? Kafa karıştıran iddialar İçinde: Deutsches Ärzteblatt . Cilt 102, Sayı 27, 2005, s. A-1969 / B-1664 / C-1568.
  20. a b c d JJ Kirsch, BD Grimm: Hemoroidlerin konservatif tedavisi. (PDF; 1.2 MB) İçinde: Wiener Medical Wochenschrift . 154, 2004, s. 50-55. PMID 15038575 .
  21. G. Staude: Proktoloji. İçinde: Wiener Medical Wochenschrift . Cilt 154, Sayı 3-4, 2004, sayfa 43-44, PMID 15038573 .
  22. HS Füeßl: Soru-cevapta dahiliye. Georg Thieme, 2004, ISBN 3-13-496308-6 , s. 63. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  23. a b c O. Kaidar-Kişi, B. Kişi, SD Wexner: Hemoroidal hastalık: Kapsamlı bir derleme. İçinde: J Am Coll Surg. Cilt 204, sayı 1, Ocak 2007, sayfa 102-117, doi: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.022 . PMID 17189119 . (Gözden geçirmek).
  24. SW Hosking, HL Smart ve diğerleri: Anorektal varisler, hemoroidler ve portal hipertansiyon. İçinde: Lancet . Cilt 1, Sayı 8634, Şubat 1989, sayfa 349-352, PMID 2563507 .
  25. ^ Alman Tıbbi Dokümantasyon ve Bilgi Enstitüsü: Başka yerde sınıflandırılmamış damarlar, lenf damarları ve lenf düğümleri hastalıkları (I80-I89). ( Arasında Memento Şubat 25, 2012 , Internet Archive ) Alınan 1 Mart 2012
  26. a b AF Avşar, HL Keskin: Hamilelikte hemoroid. İçinde: J Obstet Gynaecol. Cilt 30, Sayı 3, Nisan 2010, sayfa 231-237, doi: 10.3109 / 01443610903439242 . PMID 20373920 . (Gözden geçirmek).
  27. W. Stumpf: Homeopati. Gräfe ve Unzer, 2008, ISBN 3-8338-1144-7 , s. 180. Google kitap aramasında sınırlı önizleme Hemoroid, rektumun çıkışında genişlemiş damarlar veya varisli damarlardır, ...
  28. I. Scharphuis: Ağızdan tıbbi muayene . Urban & Fischer, 2007, ISBN 3-437-55793-9 , s. 107. Google kitap aramada sınırlı önizleme Soru: Hemoroid nedir? Cevap: Hemoroidler, bir rektal arteriyo-venöz vasküler sistem olan hemoroidal pleksusun varisli damarlarıdır.
  29. JW Rohen: Topografik Anatomi. Schattauer, 2008, ISBN 3-7945-2616-3 , s. 374. Google kitap aramada kısıtlı önizleme
  30. HW Baenkler: Dahiliye. Georg Thieme, 2001, s. 253, ISBN 3-13-128751-9 , s. 1125. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  31. bir b c d e f g S. Riss, FA Weiser ve ark. Yetişkinlerde hemoroid prevalansı. İçinde: Uluslararası Kolorektal Hastalık Dergisi . Cilt 27, Sayı 2, 2011, sayfa 215-220, doi: 10.1007 / s00384-011-1316-3 . PMID 21932016 .
  32. a b c W. Luyken: Sadık yoldaşlar olarak hemoroidler. İçinde: Oberpfalznetz.de , 24 Şubat 2011
  33. JJ Kirsch: Proktoloji Bugün. İçinde: Koloproktoloji . Cilt 24, 2002, sayfa 239-241.
  34. P. Otto: Hemoroid hastalığı: patogenez, tanı ve konservatif tedavi. İçinde: Terapi Haftası. Cilt 39, 1989, sayfa 1124-1129.
  35. V. Wienert, H. Mlitz: Atlas koloproktolojisi . Blackwell Bilim Yayıncılık, 1997.
  36. a b J. Blech: Po'daki Hayalet . İçinde: Der Spiegel . Hayır. 51 , 2004, s. 172 ( çevrimiçi ).
  37. a b c PJ Nisar, JH Scholefield: Hemoroid yönetimi. İçinde: BMJ. Cilt 327, sayı 7419, Ekim 2003, s. 847-851, doi: 10.1136 / bmj.327.7419.847 . PMID 14551102 . PMC 214027 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek).
  38. H. Rohde, H. Christ: Hemoroidden çok sık şüpheleniliyor ve tedavi ediliyor: Anal şikayetleri olan 548 hasta üzerinde yapılan anketler. In: Alman Tıp Haftası . Cilt 129, 2004, s. 1965-1969.
  39. VW Fazio, JJ Tjandra: Perianal hastalıkların yönetimi. İçinde: Cerrahideki gelişmeler. Cilt 29, 1996, sayfa 59-78, PMID 8719995 . (Gözden geçirmek).
  40. a b WP Mazier: Hemoroid, çatlaklar ve kaşıntı ani. İçinde: Kuzey Amerika'nın Cerrahi Klinikleri. Cilt 74, Sayı 6, Aralık 1994, sayfa 1277-1292, PMID 7985064 . (Gözden geçirmek).
  41. D. Nagle, RH Rolandelli: Perianal ve anal hastalığın birinci basamak ofis yönetimi. İçinde: Birincil bakım. Cilt 23, Sayı 3, Eylül 1996, sayfa 609-620, PMID 8888347 . (Gözden geçirmek).
  42. ^ H. Rohde: Rutin anal temizlik, sözde hemoroid ve perianal dermatit: neden ve sonuç? İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 43, Sayı 4, Nisan 2000, sayfa 561-563, PMID 10789760 .
  43. a b H. Rohde: Teşhis hataları. İçinde: Lancet . Cilt 356, sayı 9237, Ekim 2000, sayfa 1278, doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 73886-1 . PMID 11072979 .
  44. JC Gazet, W. Redding, JW Rickett: Hemoroidlerin yaygınlığı. Bir ön anket. İçinde: Kraliyet Tıp Derneği Bildirileri. Cilt 63 Ek, 1970, sayfa 78-80, PMID 5525514 . PMC 1811405 (ücretsiz tam metin).
  45. ^ PA Haas, GP Haas ve ark.: Hemoroid prevalansı. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 26, Sayı 7, Temmuz 1983, sayfa 435-439, PMID 6861574 .
  46. a b c JF Johanson, A. Sonnenberg: Hemoroid ve kronik kabızlığın yaygınlığı. Epidemiyolojik bir çalışma. İçinde: Gastroenteroloji. Cilt 98, Sayı 2, Şubat 1990, sayfa 380-386, PMID 2295392 .
  47. H. Rohde, H. Christ: Hemoroidden çok sık şüpheleniliyor ve tedavi ediliyor: Anal şikayetleri olan 548 hasta üzerinde yapılan anketler. In: Alman Tıp Haftası . Cilt 129, Sayı 38, Eylül 2004, s. 1965-1969, doi: 10.1055/s-2004-831833 . PMID 15375737 .
  48. T. Tallarita, C. Gurrieri ve ark.: Böbrek nakli alıcılarında hemoroidal hastalığın klinik özellikleri. İçinde: Nakil Proc. Cilt 42, sayı 4, Mayıs 2010, s. 1171-1173, doi: 10.1016 / j.transproceed.2010.03.070 . PMID 20534253 .
  49. M. Hulme-Moir, DC Bartolo: Hemoroidler. İçinde: Gastroenterol Kliniği Kuzey Am. Cilt 30, Sayı 1, Mart 2001, s. 183-197, PMID 11394030 . (Gözden geçirmek).
  50. DP Burkitt: Varisli damarlar, derin ven trombozu ve hemoroidler: epidemiyoloji ve önerilen etiyoloji. İçinde: İngiliz tıp dergisi. Cilt 2, Sayı 5813, Haziran 1972, sayfa 556-561, PMID 5032782 . PMC 1788140 (ücretsiz tam metin).
  51. a b S. Riss, FA Weiser ve ark.: Hemoroid, kabızlık ve fekal inkontinans: herhangi bir ilişki var mı? İçinde: Kolorektal hastalık. Cilt 13, sayı 8, Ağustos 2011, s. E227 – e233, doi: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02632.x . PMID 21689320 .
  52. ^ NJ Talley: Tanımlar, epidemiyoloji ve kronik kabızlığın etkisi. İçinde: Gastroenterolojik bozukluklarda incelemeler. Cilt 4 Ek 2, 2004, sayfa S3-S10, PMID 15184814 . (Gözden geçirmek).
  53. ^ DP Burkitt, HC Trowell: Diyet lifi ve batı hastalıkları. In: İrlanda tıp dergisi. Cilt 70, Sayı 9, Haziran 1977, sayfa 272-277, PMID 893060 .
  54. A. Hirner, K. Weise: Cerrahi: kesim için kesim. Georg Thieme, 2004, ISBN 3-13-130841-9 , s. 630. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  55. JW Anderson, P. Baird ve ark.: Diyet lifinin sağlığa faydaları. İçinde: Beslenme incelemeleri. Cilt 67, Sayı 4, Nisan 2009, s. 188-205, doi: 10.1111 / j.1753-4887.2009.00189.x . PMID 19335713 . (Gözden geçirmek).
  56. DM Klurfeld: Diyet lifinin gastrointestinal hastalıktaki rolü. İçinde: Amerikan Diyetisyenler Derneği Dergisi. Cilt 87, Sayı 9, Eylül 1987, sayfa 1172-1177 , PMID 3040840 .
  57. KY Tan, F. Seow-Choen: Lif ve kolorektal hastalıklar: gerçeği kurgudan ayırmak. İçinde: Dünya gastroenteroloji dergisi. Cilt 13, Sayı 31, Ağustos 2007, s. 4161-4167, PMID 17696243 . (Gözden geçirmek).
  58. F. Pigot, L. Siproudhis, FA Allaert: Uzman konsültasyonda hemoroidal semptomlarla ilişkili risk faktörleri. (PDF; 103 kB) In: Gastroenterology clinique et biologique. Cilt 29, Sayı 12, Aralık 2005, s. 1270-1274, PMID 16518286 .
  59. C. Hasse: Gebelikte Hemoroid. In: Alman Tıp Haftası . Cilt 126, Sayılar 28-29, Temmuz 2001, s. 832, doi: 10.1055/s-2001-15701 . PMID 11499269 .
  60. H. Rohde: Gebelikte hemoroid ayırıcı tanısı. In: Alman Tıp Haftası . Cilt 126, sayı 46, Kasım 2001, sayfa 1302, doi: 10.1055/s-2001-18474 . PMID 11709734 .
  61. A. Staroselsky, AA Nava-Ocampo ve ark.: Hamilelikte hemoroid . İçinde: Kanadalı aile hekimi Médecin de famille canadien. Cilt 54, Sayı 2, Şubat 2008, s. 189-190, PMID 18272631 . PMC 2278306 (serbest tam metin).
  62. L. Abramowitz, I. Sobhani ve ark.: Doğumdan önce ve sonra anal fissür ve tromboze dış hemoroidler. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 45, Sayı 5, Mayıs 2002, sayfa 650-655, PMID 12004215 .
  63. JF Thompson, CL Roberts ve diğerleri.: Doğumdan sonra sağlık sorunlarının yaygınlığı ve devamı: parite ve doğum yöntemi ile ilişkiler. İçinde: Doğum. Cilt 29, Sayı 2, Haziran 2002, sayfa 83-94, PMID 12051189 .
  64. JL Grobe, RA Kozarek, RA Sanowski: rektal hastalığın değerlendirilmesinde kolonoskopik retrofleksiyon. İçinde: Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. Cilt 77, Sayı 11, Kasım 1982, sayfa 856-858, PMID 7137139 .
  65. Peter Reuter: Springer Sözlük Tıbbı. Springer, Berlin ve ark. 2004, ISBN 3-540-20412-1 , s. 869.
  66. F. Stelzner: Korpus cavernosum recti ve anal kanalın hemoroidleri ve diğer hastalıkları. In: Alman Tıp Haftası . Cilt 88, Nisan 1963, sayfa 689-696, doi: 10.1055/s-0028-1111996 . PMID 13983815 .
  67. ^ PA Haas, TA Fox, GP Haas: Hemoroidlerin patogenezi. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 27, Sayı 7, Temmuz 1984, sayfa 442-450, PMID 6745015 .
  68. F. Aigner, G. Bodner ve ark.: Hemoroidlerin vasküler yapısı. İçinde: Gastrointestinal cerrahi dergisi. Cilt 10, Sayı 7, 2006 Temmuz-Ağustos, s. 1044-1050, doi: 10.1016 / j.gassur.2005.12.004 . PMID 16843876 .
  69. F. Aigner, H. Gruber ve ark.: Anorektal vasküler pleksusun gözden geçirilmiş morfolojisi ve hemodinamiği: hemoroidal hastalığın seyri üzerindeki etkisi. In: Uluslararası kolorektal hastalık dergisi. Cilt 24, Sayı 1, Ocak 2009, s. 105-113, doi: 10.1007 / s00384-008-0572-3 . PMID 18766355 .
  70. PJ Morgado, JA Suárez ve ark .: Yeni bir hemoroidal hastalık sınıflandırması için histoklinik temel. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 31, Sayı 6, Haziran 1988, sayfa 474-480, PMID 3378471 .
  71. ^ YC Chung, YC Hou, AC Pan: Hemoroid gelişiminde Endoglin (CD105) ifadesi. In: Avrupa klinik araştırma dergisi. Cilt 34, Sayı 2, Şubat 2004, s. 107-112, PMID 14764073 .
  72. C. Klink, M. Binnebösel ve ark.: Hemoroidler, mukoza ve submukozadaki hücre fonksiyonundaki değişikliklerle ilişkilidir. In: Uluslararası kolorektal hastalık dergisi. Cilt 24, Sayı 12, Aralık 2009, s. 1389-1394, doi: 10.1007 / s00384-009-0768-1 . PMID 19590879 .
  73. ^ WH Thomson: Hemoroidin doğası ve nedeni. İçinde: Kraliyet Tıp Derneği Bildirileri. Cilt 68, Sayı 9, Eylül 1975, sayfa 574-575, PMID 1197343 . PMC 1863996 (ücretsiz tam metin).
  74. a b C. Helmes, F. Pakravan: Proktoloji: “Hemoroidal hastalık” teşhisi çok sık konuluyor . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . Cilt 107, Sayı 5, 2010, s. A-182 / B-160 / C-156
  75. a b c A. Herold: Hemoroid hastalığının tedavisi. İçinde: Cerrah . Cilt 77, Sayı 8, Ağustos 2006, sayfa 737-747, doi: 10.1007 / s00104-006-1215-2 . PMID 16865351 .
  76. a b M. Preuk: tabu konusu hemoroid. İçinde: Focus.de 26 Ocak 2011'den itibaren
  77. ^ S. Riss, FA Weiser ve ark.: Hemoroid ve yaşam kalitesi. İçinde: Kolorektal hastalık. Cilt 13, sayı 4, Nisan 2011, s. E48 – e52 , doi: 10.1111 / j.1463-1318.2010.02480.x . PMID 20977590 .
  78. J. Goligher, H. Duthie, H. Nixon: Anüs, rektum ve kolon cerrahisi. 3. baskı, Baillière Tindall, 1975, ISBN 0-7020-0750-1
  79. a b K.-H. Cevap: Anüs. İçinde: K.-H. Reutter (Saat): Cerrahi: İleri eğitim için yoğun kurs. Georg Thieme, 2004, ISBN 3-13-126345-8 , s. 185. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  80. ^ E. Wolf: Hemoroid hastalığı - sorunlu alan Po. (PDF; 1.5 MB) İçinde: Pharmazeutische Zeitung. Cilt 156, Sayı 28, 2011, s. 8-9.
  81. a b c d e C. Diehm : Dolaşım bozuklukları. Springer, 1996, ISBN 3-540-60527-4 , s. 310. Google kitap aramada kısıtlı önizleme
  82. CG Baeten, WR Marti: Anal inkontinans tedavisi. İçinde: J.-R. Siewert, Volker Schumpelick, M. Rothmund (Ed.): Praxis der Viszeralchirurgie: Gastroenterologische Chirurgie, Cilt 3. Baskı 2, Springer, 2006, ISBN 3-540-29040-0 , s. 540. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  83. H. Glass: Ölçülemez Fon . İçinde: Der Spiegel . Hayır. 1 , 1999, s. 143 ( çevrimiçi ).
  84. ^ EJ Jung, CG Ryu ve ark.: Bir (elektronik) masaj aletinin yanlış kullanımı ile yabancı bir cismin makatta çarpması: bir vaka sunumu. İçinde: Kore Koloproktoloji Derneği Dergisi. Cilt 26, Sayı 4, Ağustos 2010, sayfa 298-301, doi: 10.3393 / jksc.2010.26.4.298 . PMID 21152233 . PMC 2998008 (ücretsiz tam metin).
  85. M. Kumar: Diş fırçanızı unutmayın! In: İngiliz diş dergisi. Cilt 191, Sayı 1, Temmuz 2001, sayfa 27-28, doi: 10.1038 / sj.bdj.4801082a . PMID 11491473 .
  86. a b c A. Herold: Hemoroid için güncel tedavi seçenekleri. İçinde: Tıp Dergisi Seyahat ve Tıp. 3, 2011, s. 44-45.
  87. P. Stölting: Hemoroid: ne zaman fitil, ne zaman lastik bant, ne zaman ameliyat? İçinde: Ars Medici. 6, 2009, s. 21-23.
  88. ^ AG Acheson, JH Scholefield: Hemoroid yönetimi. İçinde: BMJ. Cilt 336, sayı 7640, Şubat 2008, s. 380-383, doi: 10.1136 / bmj.39465.674745.80 . PMID 18276714 . PMC 2244760 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek).
  89. SL Gearhart: Semptomatik hemoroidler. İçinde: Cerrahideki gelişmeler. Cilt 38, 2004, sayfa 167-182, PMID 15515618 . (Gözden geçirmek).
  90. a b G. Pommer, J. Stein: Anorektum hastalıkları. İçinde: WF Caspary, J. Mössner, J. Stein: Gastroenterolojik hastalıkların tedavisi. Gabler, 2004, ISBN 3-540-44174-3 , s. 357. Google kitap aramasında sınırlı önizleme
  91. Peter Altmeyer: giriş egzaması, anal egzama, kümülatif toksik. İçinde: Dermatoloji Ansiklopedisi, Venereoloji, Allergoloji, Çevre Tıbbı. Springer-online, 12 Kasım 2018'de erişildi
  92. Dr. Dorothea Ranft: Zararsız anal yumru: Anüsten kan fışkırması bile genellikle endişelenecek bir şey değildir. İçinde: Tıp Tribünü. 6 Aralık 2017, 11 Temmuz 2019'da erişildi .
  93. H. Köppen: Uygulama için Gastroenteroloji. Georg Thieme, 2010, ISBN 3-13-146761-4 , s. 277. Google kitap aramada kısıtlı önizleme
  94. R. Chatelain: Uygulamada Proktoloji İçin İpuçları. İçinde: Akt Dermatol. Cilt 38, Sayı 1, 2012, s. 23-32. doi: 10.1055 / s-0030-1256751
  95. B. Paetz: Hemşirelik meslekleri için cerrahi. Georg Thieme, 2009, ISBN 3-13-332921-9 , s. 361. Google kitap aramada kısıtlı önizleme
  96. H. Müller-Lobeck: Anorektal kanama. İçinde: P. Knuth, P. Sefrin: Leitsymptomen'e göre acil durumlar. Deutscher Ärzte-Verlag , 2005, ISBN 3-7691-0424-2 , s. 94. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  97. GB Winburn: Anal karsinom mu yoksa "sadece hemoroid" mi? İçinde: Amerikalı cerrah. Cilt 67, Sayı 11, Kasım 2001, sayfa 1048-1058, PMID 11730221 .
  98. ^ A. Schmieder: Anal karsinom. İçinde: W. Dornoff, F.-G. Hagemann ve ark. (Ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Terapi için Disiplinlerarası Öneriler 2010/2011. Zuckschwerdt, 2010, ISBN 3-88603-968-4 , s. 82-85.
  99. KB Kim, AM Sanguino ve diğerleri: Metastatik anorektal mukozal melanomlu hastalarda biyokemoterapi. İçinde: Kanser. Cilt 100, Sayı 7, Nisan 2004, s. 1478-1483, doi: 10.1002 / cncr.20113 . PMID 15042682 .
  100. BM Helmke, HF Otto: Anorektal melanom. İçinde: Patolog. Cilt 25, Sayı 3, Mayıs 2004, sayfa 171-177, doi: 10.1007 / s00292-003-0640-y . PMID 15138698 . (Gözden geçirmek).
  101. F. Belli, GF Gallino ve diğerleri.: Anorektal bölgenin melanomu: Milano Ulusal Kanser Enstitüsü deneyimi. İçinde: Avrupa cerrahi onkoloji dergisi. Cilt 35, Sayı 7, Temmuz 2009, s. 757-762, doi: 10.1016 / j.ejso.2008.05.001 . PMID 18602790 .
  102. CA Pfortmüller, D. Rauch, A. Born: Olağanüstü türden hemoroidler (PDF; 314 kB) In: Switzerland Med Forum. Cilt 11, Sayı 12, 2011. s. 218-219.
  103. M. Frisch: Anal skuamöz karsinomun etiyolojisi üzerine. İçinde: Danimarka tıp bülteni. Cilt 49, Sayı 3, Ağustos 2002, sayfa 194-209, PMID 12238281 . (Gözden geçirmek).
  104. ^ SG Song, SH Kim: Semptomatik hemoroidlerin optimal tedavisi. İçinde: Kore Koloproktoloji Derneği Dergisi. Cilt 27, sayı 6, Aralık 2011, sayfa 277-281 , doi: 10.3393 / jksc.2011.27.6.277 . PMID 22259741 . PMC 3259422 (ücretsiz tam metin).
  105. a b MC Misra, Imlit: Hemoroidlerin ilaç tedavisi. İçinde: Uyuşturucu. Cilt 65, Sayı 11, 2005, sayfa 1481-1491 , PMID 16134260 . (Gözden geçirmek).
  106. ^ A. Hardy, CL Chan, CR Cohen: Hemoroidlerin cerrahi tedavisi - bir inceleme. (PDF) İçinde: Sindirim cerrahisi. Cilt 22, sayı 1-2, 2005, sayfa 26-33, doi: 10.1159 / 000085343 . PMID 15838168 . (Gözden geçirmek).
  107. SL Jensen, H. Harling ve ark.: Üçüncü derece hemoroidlerin lastik bant ligasyonundan sonra semptomların önlenmesi için bakım kepek tedavisi. İçinde: Acta chirurgica Scandinavica. Cilt 154, Sayılar 5-6, 1988, sayfa 395-398, PMID 2844044 .
  108. M. Perez-Miranda, A. Gomez-Cedenilla ve diğerleri: Lif takviyelerinin iç kanamalı hemoroidler üzerindeki etkisi. İçinde: Hepato-gastroenteroloji. Cilt 43, Sayı 12, 1996, sayfa 1504-1507, PMID 8975955 .
  109. JH Broader, IF Gunn, J. Alexander Williams: Hemoroid tedavisinde toplu oluşturan tahliyenin değerlendirilmesi. İçinde: İngiliz Cerrahi Dergisi . Cilt 61, Sayı 2, Şubat 1974, sayfa 142-144, PMID 4593226 .
  110. ^ PS Hunt, MG Korman: Hemoroid tedavisinde Fybogel. İçinde: Avustralya Tıp Dergisi. Cilt 2, Sayı 5, 1981, sayfa 256-258, PMID 6272072 .
  111. F. Moesgaard, ML Nielsen ve diğerleri.: Yüksek lifli diyet, hemoroidli hastalarda kanamayı ve ağrıyı azaltır: Vi-Siblin'in çift kör denemesi. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 25, Sayı 5, 1982 Temmuz-Ağustos, sayfa 454-456, PMID 6284457 .
  112. a b c V. Wienert, H. Mlitz: Proktologische Pharmakotherapie. ( Memento 15 Nisan 2014 , Internet Archive ) (PDF; 190 kB) AWMF Yönerge Kayıt No 013/009 Gelişim aşaması: 1, Alman Dermatolojik Derneği ve Koloproktoloji Alman Derneği kurallar, Aralık 2007 itibariyle
  113. ^ JJ Kirsch: Seçim Pfalzında 11. koloproktolog tartışması. Uzman atölyesi "Proktolojik". İçinde: Koloproktoloji . 20, 1998, s. XIII-XVIII.
  114. ^ V. Dinnendahl: Hemoroid ilaçları. In: U. Schwabe, D. Paffrath (Ed.): Drug Ordinance Report 2003. Springer, 2003, ISBN 3-540-40188-1 , s. 506f.
  115. JJ Kirsch, V. Wienert: “hemoroid ilaçları” pozitif listesi. İçinde: Koloproktoloji . 23, 2001, sayfa 295-297.
  116. Şeffaflık Komisyonu: Hemoroid endikasyonu için şeffaflık listesi. İçinde: Bundesanzeiger , No. 215, 17 Kasım 1990
  117. H. Rohde: Hemoroid Tedavileri: Plasebo mu yoksa Daha Fazlası mı? İçinde: Deutsches Ärzteblatt . Cilt 99, Sayı 17, 2002, sayfa A-1133 / B-943 / C-887.
  118. KA Lyseng-Williamson, CM Perry: Mikronize saflaştırılmış flavonoid fraksiyonu: kronik venöz yetmezlik, venöz ülserler ve hemoroidlerde kullanımının gözden geçirilmesi. İçinde: Uyuşturucu. Cilt 63, Sayı 1, 2003, sayfa 71-100, PMID 12487623 . (Gözden geçirmek).
  119. MC Misra, R. Parshad: Akut iç hemoroid kanamasının erken kontrolünde mikronize flavonoidlerin randomize klinik çalışması. İçinde: İngiliz Cerrahi Dergisi . Cilt 87, Sayı 7, Temmuz 2000, sayfa 868-872, doi: 10.1046 / j.1365-2168.2000.01448.x . PMID 10931020 .
  120. a b DK Mehta, RSM Ryan, HV Hogerzeil: WHO Model Formüleri 2004. (PDF; 4.2 MB) Dünya Sağlık Örgütü, s. 362.
  121. T. Tang, PB Lim, R. Miller: Hemoroidlere bir yaklaşım. İçinde: Kolorektal hastalık. Cilt 7, Sayı 2, Mart 2005, s. 143-147 , doi: 10.1111 / j.1463-1318.2004.00726.x . PMID 15720351 .
  122. E. Laurisin: Hemoroidlerin skleroterapisi. İçinde: Amerikan proktoloji dergisi. Cilt 22, Sayı 4, Ağustos 1971, s. 241-244, PMID 5160997 .
  123. I. Kanellos, I. Goulimaris u a. .: Hemoroid için skleroterapinin uzun süreli değerlendirilmesi. Prospektif bir çalışma. In: Uluslararası cerrahi araştırma dergisi. Cilt 2, Sayı 4, 2000, sayfa 295-298, PMID 12678531 .
  124. ^ AL Mounsey, SL Henry: Klinik araştırmalar. Hemoroid için hangi tedaviler en iyi sonucu verir? İçinde: Aile Hekimliği Dergisi. Cilt 58, Sayı 9, Eylül 2009, s. 492-493 , PMID 19744418 . (Gözden geçirmek).
  125. ^ WH Thomson: Kazıkların bantlanması ve enjeksiyonu. İçinde: İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji'nin Yıllıkları. Cilt 83, Sayı 5, Eylül 2001, sayfa 361-362, PMID 11806568 . PMC 2503407 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek).
  126. R. Bleday, JP Pena ve ark.: Semptomatik hemoroidler: operatif tedavinin mevcut insidansı ve komplikasyonları. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 35, Sayı 5, Mayıs 1992, sayfa 477-481, PMID 1568400 .
  127. a b AK Joos, A. Herold: Stapler hemoroidopeksi - modern bir yöntem için yer belirleme. İçinde: Ayakta ameliyat. Sayı 1, 2010, sayfa 28-32.
  128. ^ EI Leff: Hemoroidektomi – lazere karşı lazer olmayan: ayaktan cerrahi deneyim. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 35, Sayı 8, Ağustos 1992, sayfa 743-746, PMID 1643997 .
  129. ^ W. Whitehead: Hemoroidlerin Cerrahi Tedavisi. İçinde: İngiliz tıp dergisi. Cilt 1, Sayı 1101, Şubat 1882, sayfa 148-150, PMID 20750106 . PMC 2371350 (ücretsiz tam metin).
  130. ^ BG Wolff, CE Suçlu: Whitehead hemoroidektomi. Haksız yere kötülenmiş bir prosedür. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 31, Sayı 8, Ağustos 1988, sayfa 587-590, PMID 3042301 .
  131. F. Stelzner : Errwege der Proktologie ve sonuçları. İçinde: Koloproktoloji . 23, 2001, sayfa 73-80. doi: 10.1007 / s00053-001-5043-z
  132. A. Bursics, K. Morvay ve ark.: Konvansiyonel hemoroidektomi ve hemoroid arter ligasyonunun erken ve 1 yıllık takip sonuçlarının karşılaştırılması: randomize bir çalışma. In: Uluslararası kolorektal hastalık dergisi. Cilt 19, Sayı 2, Mart 2004, s. 176-180, doi: 10.1007 / s00384-003-0517-9 . PMID 12845454 .
  133. PP Dal Monte, C. Tagariello ve ark.: Transanal hemoroidal deteryalizasyon: hemoroidal hastalığın tedavisi için eksizyonel olmayan cerrahi. İçinde: Koloproktolojide teknikler. Cilt 11, Sayı 4, Aralık 2007, sayfa 333-338, doi: 10.1007 / s10151-007-0376-4 . PMID 18060529 .
  134. P. Giordano, P. Nastro ve ark.: Stapler hemoroidopeksi ile evre II ve III hemoroidler için transanal hemoroidal deteryalizasyona karşı ileriye dönük değerlendirme: üç yıllık sonuçlar. İçinde: Koloproktolojide teknikler. Cilt 15, Sayı 1, Mart 2011, s. 67-73, doi: 10.1007 / s10151-010-0667-z . PMID 21318581 . PMC 3046344 (ücretsiz tam metin).
  135. GM Burgard: MISSH (supraanal kaldırma ile minimal invaziv subanodermal submukozal hemoroidoplasti) - anodermint olmadan sabit hemoroidal ve anal prolapsus formlarının düzeltilmesi için yeni bir cerrahi prosedür. İçinde: Koloproktoloji . Cilt 27, Sayı 2, 2005, sayfa 85-95, doi: 10.1007 / s00053-005-5155-y
  136. ^ M. Gentile, M. De Rosa ve ark.: IV-Derece Hemoroidler için Konvansiyonel Diyatermiye karşı LigaSure Hemoroidektomi: Tercih Edilen Tedavi mi? Randomize, Klinik Bir Deneme. İçinde: ISRN gastroenteroloji. Cilt 2011, 2011, s.467258, doi: 10.5402 / 2011/467258 . PMID 21991510 . PMC 3168454 (serbest tam metin).
  137. G. Milito, F. Cadeddu ve diğerleri: Ligasure ile Hemoroidektomi ve geleneksel eksizyonel teknikler: randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi. İçinde: Kolorektal hastalık. Cilt 12, Sayı 2, Şubat 2010, s. 85-93 , doi: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01807.x . PMID 19220374 . (Gözden geçirmek).
  138. AK Joos: LigaSureTM ile Hemoroidektomi ve Konvansiyonel Eksizyon Teknikleri - Randomize Kontrollü Denemelerin Meta Analizi. (PDF; 798 kB) İçinde: Koloproktoloji 33, 2011, s. 193–194. doi: 10.1007 / s00053-011-0186-z
  139. covidien.com ( Memento içinde 4 Mart 2016 , Internet Archive (PDF) Covidien şirket yayın,) Sayfanın 8'den
  140. a b c A. Furtwängler: Hemoroid hastalığı. ( Memento Eylül 23, 2015 dan Internet Archive ) Alman Cerrahları Federal Derneği, 1 Eylül 2011, 2012 21 Mart tarihinde erişilen
  141. ^ YH Lin, KW Liu, HP Chen: Hemoroidektomi: alıcılar arasında idrar retansiyonunun prevalansı ve risk faktörleri. İçinde: Klinik hemşirelik dergisi. Cilt 19, sayı 19-20, Ekim 2010, s. 2771-2776, doi: 10.1111 / j.1365-2702.2009.03178.x . PMID 20846226 .
  142. a b PY Chan, MP Lee ve ark.: Günlük hemoroidektomi sonrası plansız başvuru: retrospektif bir çalışma. İçinde: Asya cerrahi dergisi. Cilt 33, Sayı 4, Ekim 2010, s. 203-207, doi: 10.1016 / S1015-9584 (11) 60008-0 . PMID 21377108 .
  143. EI Shemesh, IJ Kodner ve ark.: İç hemoroidlerin lastik bant ligasyonunun ciddi komplikasyonu. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 30, Sayı 3, Mart 1987, sayfa 199-200, PMID 3829863 .
  144. A. Herold: Ayakta tedavi bazında hemoroid ameliyatı . (PDF; 303 kB) İçinde: Ayakta ameliyat. Cilt 7, Sayı 4, 2003, s. 26-29.
  145. JS Chen, JF You: Hemoroid için cerrahi tedavinin mevcut durumu - sistematik inceleme ve meta-analiz. ( İnternet Arşivinde 20 Aralık 2012 tarihli hatıra ) (PDF; 1.0 MB) İçinde: Chang Gung tıp dergisi. Cilt 33, Sayı 5, 2010 Eylül-Ekim, sayfa 488-500, PMID 20979699 . (Gözden geçirmek).
  146. Hemoroid ameliyatı.  ( Sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın ) In: Gesundheitslexikon. 31 Mart 2008 tarihli, 21 Mart 2012 tarihinde erişilen @1@ 2Şablon: Toter Bağlantısı / www.bertelsmann-bkk.de
  147. T. Tejirian, MA Abbas: Ventriküler septal defekti olan bir hastada lastik bant ligasyonu sonrası bakteriyel endokardit: bir vaka raporu ve kılavuz analizi. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 49, Sayı 12, Aralık 2006, s. 1931-1933, doi: 10.1007 / s10350-006-0769-x . PMID 17080276 .
  148. Kliniklerde ve uygulamalarda hijyene ilişkin S1 kılavuz kılavuzları - “Hastane ve Uygulama Hijyeni” çalışma grubunun perioperatif antibiyotik profilaksisi . İçinde: AWMF çevrimiçi (Ocak 2012 itibariyle)
  149. ^ DT Durack: Enfektif endokarditin önlenmesi. İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 332, Sayı 1, Ocak 1995, s. 38-44, doi: 10.1056 / NEJM199501053320107 . PMID 7990863 . (Gözden geçirmek).
  150. ^ P. Folie, K. Wolff ve ark.: Stapler hemoroidopeksi sonrası "Rektal cep sendromu". İçinde: Cerrah . Cilt 81, Sayı 1, Ocak 2010, sayfa 61-63, doi: 10.1007 / s00104-009-1762-4 . PMID 19585086 .
  151. M. Pescatori, M. Spyrou ve ark.: Stapler mukozektomi sonrası rektal cep sendromu. İçinde: Kolorektal hastalık. Cilt 8, Sayı 9, Kasım 2006, s. 808-811, doi: 10.1111 / j.1463-1318.2006.00968.x . PMID 17032330 .
  152. L. Brusciano, SM Ayabaca ve ark .: Komplike veya başarısız zımbalı hemoroidopeksi sonrası yeniden müdahaleler. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 47, Sayı 11, Kasım 2004, s. 1846-1851 , PMID 15622576 .
  153. M. Pescatori, G. Gagliardi: Prolaps hemoroid (PPH) ve zımbalanmış transanal rektal rezeksiyon (STARR) prosedürleri için prosedür sonrası postoperatif komplikasyonlar. İçinde: Koloproktolojide teknikler. Cilt 12, Sayı 1, Mart 2008, sayfa 7-19, doi: 10.1007 / s10151-008-0391-0 . PMID 18512007 . PMC 2778725 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek).
  154. C. Bönner, P. Prohm, S. Störkel: Stapler hemoroidektomi sonrası nadir bir komplikasyon olarak Fournier kangren . İçinde: Cerrah . Cilt 72, Sayı 12, Aralık 2001, sayfa 1464-1466, PMID 11824033 . (Gözden geçirmek).
  155. ^ JM McCloud, JS Jameson, AN Scott: Hemoroid tedavisini takiben hayatı tehdit eden sepsis: sistematik bir derleme. İçinde: Kolorektal hastalık. Cilt 8, Sayı 9, Kasım 2006, s. 748-755, doi: 10.1111 / j.1463-1318.2006.01028.x . PMID 17032319 . (Gözden geçirmek).
  156. a b H. Bauer, R. Bartkowski: Ameliyat üzerindeki etkiler. İçinde: F. Rau, N. Roeder, P. Hensen (ed.): Almanya'da DRG tanıtımının etkileri. W. Kohlhammer, 2009, ISBN 3-17-020349-5 , s. 178. Google kitap aramada kısıtlı önizleme
  157. F. Vescia: Hastanedeki aynı yatan hasta hizmetleriyle ilgili olarak ayaktan cerrahinin gelecekteki finansmanının değerlendirilmesi. İçinde: Ayakta tedavi bazında çalıştırın. 4, 2008, s. 184-186.
  158. G. Reboa, M. Gipponi ve ark.: Hemoroid ve tıkalı dışkılama sendromunun tedavisinde teknolojik gelişmeler. In: in vivo. Cilt 25, Sayı 1, 2011, sayfa 129-135, PMID 21282746 .
  159. GH Hoffman: Zımbalanmış hemoroidopeksi: yeni bir cihaz ve kese ipi kullanmadan performans yöntemi. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 49, Sayı 1, 2006, sayfa 135-140, doi: 10.1007 / s10350-005-0209-3 . PMID 16283567 .
  160. O. Zmora, P. Colquhoun ve ark.: Prolaps hemoroid (PPH) prosedürü iki kez yapılabilir mi? Domuz modelinin sonuçları. İçinde: Cerrahi endoskopi. Cilt 18, Sayı 5, Mayıs 2004, s. 757-761, doi: 10.1007 / s00464-003-8141-x . PMID 14735346 .
  161. ^ B. Myers, W. Donovan: Anüsün kriyocerrahisi. In: Güney tıp dergisi. Cilt 70, Sayı 1, Ocak 1977, sayfa 17-18, PMID 841369 .
  162. H. Plapler: Hemoroid cerrahisi için yeni bir yöntem: maymunlarda diyot lazer uygulamasının deneysel modeli. İçinde: Fototıp ve Lazer Cerrahisi . Cilt 26, Sayı 2, Nisan 2008, sayfa 143-146, doi: 10.1089 / pho.2007.2121 . PMID 18341413 .
  163. H. Plapler: Hemoroid: maymunlarda deneysel bir model. İçinde: Acta cirúrgica brasileira. Cilt 21, Sayı 5, 2006, sayfa 354-356, PMID 16981041 .
  164. ^ BJ Ford: Bilimin Görüntüleri: Bilimsel İllüstrasyonun Tarihi. Oxford University Press, 1993, ISBN 0-19-520983-4
  165. L. Visol, J. Uriach: Anüsün koruyucuları ve uygulamaları. In: Int J Colorect Dis. 10, 1995, sayfa 229-231. PMID 8568410 .
  166. Friedrich Hildebrandt: Kör hemoroidler hakkında. Erlangen, Walthersche Buchhandlung, 1795, s. 142. Google kitap aramasında tam metin
  167. JJ Kirsch: Hemoroid hastalığının ilaç tedavisi - tedavide anlam ve saçmalık. İçinde: Terapi Haftası. Cilt 27, 1996, s. 1506-1513.
  168. a b MJ Graney, CM Graney: Antik çağdan modern çağa kolorektal cerrahi. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 23, Sayı 6, Eylül 1980, sayfa 432-441, PMID 6998687 .
  169. ^ Doktorlar Derneği (ed.): En mükemmel tedavi türlerinin tıbbi-cerrahi-terapötik sözlüğü veya repertuarı. A. Duncker, 1840, s. 127. Google kitap aramasında tam metin
  170. M. Hager: Kan tümörleri. Cilt 2, Viyana, 1842, s. 824. Google kitap aramasında tam metin
  171. R. Koehler: Zehirlenme tedavisini içeren özel terapi el kitabı. Laupp, 1855, s. 743. Google kitap aramasında tam metin
  172. ^ F. Adams (çevirmen): A. Paulus: Paulus Aegineta'nın yedi kitabı: Yunancadan çevrilmiştir. Sydenham Society, 1846, s. 403-404. Google Kitap Arama'da tam metin
  173. a b c J. Lange, B. Mölle, J. Girona (ed.): Cerrahi proktoloji. Springer, 2005, ISBN 3-540-20030-4 , s. 6. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme
  174. ^ F. Somon: Kazıkların tedavisi üzerine. İçinde: Lancet . Kasım 1828, s. 271-273. Google Kitap Arama'da tam metin
  175. ^ WE Milleri: Dahili yığınlarla ilgili gözlemler. İçinde: Surg Gynee Obstet. Cilt 29, 1919, s. 497.
  176. Max Höfler: Alman hastalık isimleri kitabı. Münih 1899, s. 50, 126, 781 ve 885.
  177. Jürgen Martin: 'Ulmer Wundarznei'. Giriş - Metin - 15. yüzyıldan kalma Alman uzman nesir anıtına ilişkin sözlük. Königshausen & Neumann, Würzburg 1991 (= Würzburg tıbbi-tarihsel araştırma. Cilt 52), ISBN 3-88479-801-4 (ayrıca Würzburg 1990 tıbbi tezi), s. 185.
  178. AH Whyte: Geçmişten Günümüze Proktoloji: Başkanın Konuşması. İçinde: Kraliyet Tıp Derneği Bildirileri. Cilt 40, Sayı 4, Şubat 1947, sayfa 179-184, PMID 19993499 . PMC 2182618 (ücretsiz tam metin).
  179. SB Kleiner: Hemoroidlerin Enjeksiyon Tedavisinin Gelişimi. İçinde: Yale biyoloji ve tıp dergisi. Cilt 3, Sayı 1, Ekim 1930, sayfa 49-57, PMID 21433473 . PMC 2606344 (ücretsiz tam metin).
  180. ^ HG Anderson: Submukoza kimyasal enjeksiyonlarla hemoroid tedavisi. İçinde: İngiliz tıp dergisi. Cilt 2, Sayı 3316, Temmuz 1924, sayfa 100-102, PMID 20771669 . PMC 2304726 (ücretsiz tam metin).
  181. ^ Maximilian Graf Yorck von Wartenburg : Genel olarak Napolyon. Sayı 4, Mittler, 1904, sayfa 365.
  182. ^ DR Welling, BG Wolff, RR Dozois: Yenilgi yığınları. Napolyon Waterloo'da. İçinde: Kolon ve Rektum Hastalıkları . Cilt 31, Sayı 4, Nisan 1988, sayfa 303-305, PMID 3282839 .
  183. K. Bleibtreu : Büyük Frederick ve Napolyon yönetimindeki Avrupa Savaşlarının Tarihi ve Ruhu. Friedrich, Leipzig, 1893, s.73.
  184. ^ W. Hegemann : kahramanın önünde diz çökmüş. H. Heller, 1927, s. 140.
  185. Altın damarlar . İçinde: Der Spiegel . Hayır.  35 , 1973, s. 105-106 ( çevrimiçi ).
  186. D. Brumme: Hemoroid merhem - kırışıklıklara karşı içeriden bilgi mi? Hayır! 5 Mart 2012'de alındı
  187. ^ Fiacrius, s . İçinde: Johann E. Stadler , Franz Joseph Heim, Johann N. Ginal (Eds.): Komple Azizler Sözlüğü ... , Cilt 2 (E – H), B. Schmid'sche Verlagbuchhandlung (A. Manz), Augsburg 1861 , s.  201-202 ..
  188. "Ateş Çemberi" tartışması - Kalçalar yandığında, yanar, yanar . Spiegel Çevrimiçi , 19 Şubat 2004
  189. ^ Cash Ailesi Ateş Çemberi Çevresine Çizgi Çekiyor. ( Memento 28 Ağustos 2012 tarihinden itibaren Internet Archive ) in: foxnews.com , 19 Şubat 2004

Dipnotlar

  1. Sadece King James Bible gibi bazı çevirilerde gizli kısımlarında emerodlar vardı. Bakınız: I. Huber: Orta Doğu ve Yunanistan'da salgın hastalıkları ve hasarı önlemek için ritüeller. Franz Steiner Verlag, 2005, ISBN 3-515-08045-7 , s. 84-86. Google Kitap aramada sınırlı önizleme . Diğer çeviriler, tümsekler, hıyarcıklı veba veya tümörlerden bahseder.