hemoroidektomi

Olarak ameliyat, hemoroidopeksi olan cerrahi çok büyütülmüş çıkarılması hemoroid . Ancak, tek tip bir prosedür yoktur. Bunun yerine, her biri mucidinden sonra adlandırılan birkaç farklı teknik arasında bir ayrım yapılır. Ancak günümüzde mümkün oldukça daha modern, minimal invaziv tedavi yöntemleri tercih edilmektedir.

kurs

Ameliyatlar genel veya spinal anestezi altında yapılır ve hastanede uzun süre yatarak tedavi gerektirir. Genellikle beş ila on gün arasında. Bu süre özellikle sonraki gözlem için gereklidir. Komplikasyon durumunda, örneğin operasyondan sonra çok ağır kanamalar meydana gelebilir.

İyileşme süresi uzar ve çok ağrılıdır, bu nedenle ağrı kesici almak gerekir. Özellikle açık prosedürlerde (özellikle Milligan-Morgan'a göre) iyileşme birkaç hafta sürer ve yaraların her gün oturma banyoları (örneğin papatya ) ile temizlenmesi ve bakımının yapılması gerekir . Her durumda, hasta birkaç hafta çalışamaz durumda kalır.

prosedür

Milligan-Morgan ( Açık Hemoroidektomi )

Uygulama alanı (gösterge):

3. hemoroid ile önemli şikayetler olması durumunda, daha az sıklıkla 4. derece.

Hikaye:

1935 civarında İngiltere'de doktorlar ETC Milligan ve C. Naughton Morgan tarafından geliştirilen bu cerrahi teknik, menşe ülkede ve aynı zamanda Almanya'da (hala) standart prosedürdür.

teknoloji:

İşlem sırasında, üç hemoroid düğümü anüsten bir kelepçe ile çekilir ve orada diseke edilir. Bu nedenle bu cerrahi tekniğe bazen 'üç loblu yöntem' denir. Ancak, prosedürün tüm düğümler için aynı anda kullanılması gerekmez. Sadece bireysel segmentleri tedavi etmek için de uygundur.

Cerrah cilt köprülerinin nerede korunacağına karar verir ve hemoroid dokusunu alttaki sfinkterden ayırır . Düğüm delindikten sonra, besleme arteri genellikle bağlanır. Bu daha sonraki kanamayı önleyebilir. Son olarak, düğüm bir neşter ile çıkarılır.

uzmanlık:

Deri ve anal mukozanın sağlam köprüleri arasında kalan ve en az 2 cm genişliğinde olan üçgen yaralar dikilmez, açık iyileşmek zorundadır. Bu nedenle, açık bir prosedür olarak atama .

Parklar ( Submukozal Hemoroidektomi )

Uygulama alanı (gösterge):

3. dereceden, özellikle 4. dereceden hemoroid ile önemli şikayetler olması durumunda.

Hikaye:

Londra cerrah AG Parklar sadece duyarsızlık görüşünde idi anal kanalın kadar enfeksiyonlara oldu açık prosedürlerin geliştirilmesi ve başarı nedeni. Bu nedenle, anal cildi büyük ölçüde sağlam tutmaya çalıştığı kendi prosedürünü (1956 civarında) geliştirdi. Teknik, özellikle Avrupa'da hala düzenli olarak kullanılmaktadır.

teknoloji:

Bunu yapmak için her yumru için anal mukozada Y şeklinde bir kesi yapılır ve altındaki hemoroidal ped ortaya çıkar. Daha sonra besleme damarları bağlanır, mukoza zarının altındaki döşeme dokusu çıkarılır ve yara kenarları T şeklinde dikilir. Bu T'nin sadece alt kısmında anüs yönünde daha küçük bir alan açık kalır. Prosedürün daha net bir hazırlığı vardır, ancak Milligan-Morgan'a kıyasla teknik olarak daha karmaşıktır. Cerrahın daha fazla deneyimi gereklidir.

uzmanlık:

İşlem daha hızlı ve daha az ağrılı iyileşme nedeniyle tercih edilir. Ancak eleştirmenler, dikiş komplikasyonları riski olduğunu savunuyorlar. Bu gevşeyebilir ve anal kanalda geniş bir defekt bölgesine veya ciddi skar durumunda Milligan-Morgan prosedüründen daha fazla bağırsak hacmine yol açabilir.

Ferguson ( Kapalı Hemoroidektomi )

Uygulama alanı (gösterge):

3. veya 4. derece hemoroid ile önemli şikayetler olması durumunda.

Hikaye:

Bu teknik, 1952'de Amerika Birleşik Devletleri'nde Ferguson tarafından Milligan-Morgan'ın bir modifikasyonu olarak geliştirildi ve bugün hala orada tercih ediliyor.

teknoloji:

Milligan-Morgan'da olduğu gibi, doku sfinkter kasından bir neşter ile forseps ile tutulur ( sfinkter çözülür) ve sonra ayrılır. Bununla birlikte, yara daha sonra sürekli bir uzunlamasına dikişle yukarıdan aşağıya anoderme kadar kapatılır .

uzmanlık:

Milligan-Morgan'a kıyasla daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme bekleyin. Yarayı kapatmak, morluktan kaynaklanan komplikasyonları artırabilir. Parks'ta olduğu gibi, dikiş ek bir komplikasyon riski yaratır.

Fansler-Arnold ( rekonstrüktif hemoroidektomi )

Uygulama alanı (gösterge):

4. derece hemoroid ile önemli şikayetler durumunda. Özellikle dışarıdan sabitlenmişse ve anal kanal, operasyon sırasında restore edilmesi gerekecek kadar deforme olmuşsa (anal plasti ).

teknoloji:

Burada dışa doğru yer değiştiren anal cilt önce içeriden çıkarılır. Alttaki hemoroidler kesildikten sonra mukus zarının lobu anüs içindeki doğal konumuna dikilir.

uzmanlık:

Yöntemin dezavantajı, operasyonun son derece yüksek maliyetidir.

Whitehead ( supra-anodermal hemoroidektomi )

Hikaye:

Whitehead tarafından 1882 gibi erken bir tarihte tanımlanan bu teknik, artık bir " yanlış uygulama " olarak kabul edilmekte ve daha sonraki gelişmeler dikkate alındığında nadiren kullanılmaktadır. Özellikle stenozlar olmak üzere özellikle yüksek komplikasyon riskine neden olduğundan şüphelenildi .

teknoloji:

Whitehead, hemoroid yastıklarının dairesel olarak kesilmesini tercih etti, ancak bu genellikle anal derinin, anodermin tamamen yok edilmesini içerir .

Riskler ve Komplikasyonlar

Tüm tekniklerde , bazıları çok şiddetli olabilen ve acil tedavi gerektirebilecek olan kanamanın daha sonra meydana gelme riski vardır . Ayrıca apse , fistül ve stenoz oluşabilir. Olumsuz durumlarda, operasyon anüsün sıkışmasına neden olabilir ve rüzgarda ve dışkıda geçici, nadiren hatta ömür boyu süren zayıflığa ( dışkı kaçırma ) yol açabilir .

Tüm müdahalelerde olduğu gibi , cerrahın dikkatsizliği nedeniyle düşük bir enfeksiyon veya muhtemelen yaralanma riski vardır .

nüks

Kural olarak, tekrarlama oranı çok düşüktür. Bununla birlikte, hemoroidlerin tekrarlaması göz ardı edilemez. Daha genç hastalarda (40 yaş altı) bu nedenle bazen ameliyatın ertelenmesi önerilir.

Ayrıca bakınız

Bireysel kanıt

  1. F. Stelzner : Errwege der Proktologie ve sonuçları. İçinde: Koloproktoloji . Cilt 23, 2001, s. 73-80. doi : 10.1007 / s00053-001-5043-z

İnternet linkleri

  • Milligan-Morgan - "Basit İngilizcede hemoroid" forumunun işlem açıklaması (İngilizce)
  • Ferguson - "Basit İngilizcede hemoroid" forumunun işlem açıklaması (İngilizce)