Amipli dizanteri

Amipli dizanteri veya amoebik dizanteri , bir tür amebiasis karın ağrısı, kanlı ishal ve mukoza ile ilişkili idrar zorluğu birlikte enfeksiyon ve bağırsak amip yoluyla Entamoeba histolytica , bir tek hücreli organizma ( tek hücreli ). Her yıl dünya çapında yaklaşık 50 milyon hastalık vakası ile insanlarda en yaygın protozoal enfeksiyonlardan biridir .

kelime kökeni

Ruhr kelimesi eski Germen fiilinden “ rüeren , ruoren ” türetilmiştir . İ Daha sonra özel olarak karın şiddetli hareket anılacaktır.

patojen

Entamoeba histolytica ( Fagositozlu eritrositler içeren Magna formu )

Amebiasis, Entamoeba histolytica türünden bir amipin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır . Protozoon ilk olarak 1875 yılında Fedor Loesch tarafından bir dizanteri vakası ile bağlantılı olarak "Amöba coli" olarak tanımlanmış, 1883 yılında Stephanos Kartulis tarafından 150 dizanteri vakasında tanımlanmış ve 1903 yılında Fritz Schaudinn tarafından bilimsel olarak patojenik bir tür olarak Entamoeba histolytica olarak adlandırılmıştır .

Yaklaşık olarak 0.02 mm genişliğinde kistler ve Entamoeba histolytica asemptomatik enfekte olmuş insanların kolon oluşabilir - ve kalır enfeksiyon için ay da sonra atılır .

Patojenler insan kolonunun besin özünde yaşar ve hücre bölünmesi yoluyla aseksüel olarak çoğalır . Tek çekirdekli vejetatif formlara ek olarak , esas olarak üst kalın bağırsağı kolonize eden trofozoitler , patojen ayrıca alt kalın bağırsakta tipik olarak dörtgen olan çok dirençli kalıcı kist formları oluşturabilir . Kolonda kalabilir - muhtemelen yıllarca herhangi bir hastalık belirtisine neden olmadan. Günde 500 milyona kadar - öncelikle kist şeklinde dışkı ile elimine edilir. Enfekte olan kişi bu nedenle aynı zamanda bir taşıyıcıdır . Bitkisel formun aksine, atılan kalıcı form dış dünyada aylarca bulaşıcı kalabilir.

Amipli dizanteri klinik tablosuna yol açmayan trofozoitlerin daha küçük “dakika formu”, 50 mikrometreye kadar olan ve eritrositleri fagosite edebilen patojenik “magna formundan” ayırt edilmelidir  . Daha önce bilinmeyen nedenlerle, patojenler değişebilir ve değişen DNA'ya ek olarak değişen bir enzim paterni gösterebilir. Kolonun hücre dışı matrisini parçalayan belirli yüzey reseptörleri, gözenek oluşturucu enzimler ve sistein proteazları gibi çeşitli patojenite faktörlerinin bir sonucu olarak amipli dizanteri gelişir . Nadir durumlarda, kronik bir granülomatöz inflamatuar reaksiyon, bağırsak duvarında amoeboma adı verilen basınca duyarlı tümörlere yol açabilir.

Bağırsak dokusunda bir amip enfeksiyonunun histolojik görüntüsü

enfeksiyon

Patojenler genellikle kontamine su , yıkanmamış meyve veya sebzelerin ağız yoluyla alınması veya anal yolla kalın bağırsağa kistler olarak girerler .

Bir enfeksiyon, insanların yüzde 90'ında herhangi bir semptoma neden olmaz, ancak semptomsuz bir konakçı olarak patojenleri salgılayabilir ve iletebilir.

Hastalık belirtileri

Entamoeba histolytica ile enfekte olanlardan sadece bazıları hastalık belirtileri gösterir . 1 ila 7 günlük bir kuluçka döneminden sonra amipli dizanteri karın ağrısı , ishal , tenezmalar ve kanlı ve yapışkan “ahududu jöle benzeri” dışkı ile kendini gösterir . Semptomlar genellikle bir ila üç hafta içinde, genellikle ateş olmaksızın yavaş yavaş gelişir. Öte yandan ciddi hastalıklar ateşlidir ve güçlü tenezmler ve günde 20'ye kadar kanlı dışkı ile ilişkilidir.

Bu bağırsak semptomları, trofozoitlerin bağırsak lümeninden kalın bağırsağın astarına geçtiği invaziv amebiyaz belirtileridir. Bu , sınırlı doku kusurları ( ülserler ) ile ülsere olan kalın bağırsağın ( kolit ) iltihaplanmasına yol açar . Amip, bağırsak mukozası yoluyla damar sistemine nüfuz ederse, kanla daha da taşınabilirler. Bu, amipin (bağırsak dışı) yerleşimlerinin bağırsak dışındaki diğer organlarda oluşabileceği ve daha sonra orada apse olabileceği anlamına gelir . Karaciğer apseleri açık ara en yaygın komplikasyondur, merkezi sinir sistemi , kalp , dalak veya idrar organları nadiren etkilenir. İnvaziv amoebiasisin bu ekstraintestinal belirtileri, önceden amipli dizanteri olmaksızın, bazen enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkabilir ve yaşamı tehdit eder.

Hastalığın oluşumu

Amipli dizanteri dünya çapında yaygındır, ancak özellikle tropikal ve subtropikal bölgelerde görülür , örn. B. Kenya , Bangladeş , Endonezya , Tayland , Hindistan ve Vietnam .

Bu alanlarda soyulmamış meyve ve sebzeler, buz küpleri ve buzdan kaçınılmalıdır. Tropikal ülkelerdeki gezginler, dişlerini fırçalamak için yalnızca maden suyu veya en az beş dakika kaynatılmış su kullanmalıdır . Konvansiyonel içme suyu dezenfeksiyonu ile klorlanması amip öldürmek için yeterli değildir.

Teşhis ve tedavi

Patojenler bir yoluyla tespit edilebilir mikroskobik dışkı muayenesi. Minuta formunun , yalnızca ishale neden olan yakından ilişkili amip Entamoeba dispar ile karıştırılma olasılığına dikkat edin .

Diğer ciddi enfeksiyonlar da sorumlu olabileceğinden , kan veya mukuslu ishal her zaman bir doktor tarafından muayene edilmeli ve teşhis edilmelidir. Dışkıda hem kist şekli hem de magna şekli tespit edilebilir. Ancak Magnaform çok hassas olduğundan ve çabuk yok edilebildiğinden taze dışkı incelenmelidir. Amipli dizanteri esas olarak antibiyotiklerle (özellikle metronidazol ) tedavi edilir . Asemptomatik taşıyıcılar paromomisin veya diloksanid furoat ile tedavi edilir . Zamanında alınırsa hastalık hızla iyileşir. Bununla birlikte, karaciğerde veya benzerlerinde zaten apse oluşmuşsa, ilaç (metronidazol, ardından paromomisin veya diloksanid furoat) daha uzun bir süre boyunca alınmalıdır. Ameliyat da gerekli olabilir. Apseler veya organ tutulumu sonografi veya bilgisayarlı tomografi ile tespit edilebilir .

Raporlama gereksinimi

Avusturya'da, bulaşıcı dizanteri (amipli dizanteri) olan bir de ihbarı hastalık uygun Bölüm 1 (1) 1950 salgını Yasası'nın . Raporlama yükümlülüğü şüpheli vakalar, hastalıklar ve ölümlerle ilgilidir. Diğerlerinin yanı sıra doktorlar ve laboratuvarlar rapor vermekle yükümlüdür ( Salgın Yasasının 3. Bölümü ).

Edebiyat

• Alman Tropikal Tıp ve Uluslararası Sağlık Derneği'nin (DTG) amipli dizanteri tanı ve tedavisi için S1 kılavuzu . İçinde: AWMF çevrimiçi (01/2018 itibariyle)
• Karl Wurm, AM Walter: Bulaşıcı Hastalıklar. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 9–223, burada: s. 140–142 ( Amöbenruhr ) ve 145.

Bireysel kanıt

1. ↑ ^{a b c d} G. Burchard, E. Tannich: Amebiasisin epidemiyolojisi, teşhisi ve tedavisi. İçinde: Deutsches Ärzteblatt , Cilt 101, No. 45, 2004, s. 3036–3040 (A), çevrimiçi .
2. ↑ Ruhr . Düden , 2016.
3. ↑ Düden - Menşe sözlüğü . 4. baskı. Mannheim / Leipzig / Viyana / Zürih 2006, ISBN 978-3-411-04074-2 .
4. ↑ Karl Wurm, AM Walter: Bulaşıcı Hastalıklar. 1961, s. 140.
5. ↑ Werner Köhler : Bulaşıcı hastalıklar. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ed.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 667-671, burada: s. 670.
6. ^ David Grove: Tenyalar, Bitler ve Prionlar: Hoş Olmayan Enfeksiyonların Bir Özeti. Oxford University Press, Oxford 2014, ISBN 978-0-19-964102-4 , s. 108 f. Books.google.de
7. ↑ Marianne Abele-Horn: Antimikrobiyal Tedavi. Bulaşıcı hastalıkların tedavisi ve profilaksisi için karar desteği. Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz ve August Stich işbirliğiyle 2., gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 289.