Bağırsak tıkanıklığı

İleus ( Latinized formu Yunan εἰλεός ileós gelen, antik Yunan εἰλεῖν Eilein Almanca, 'içermek sıkmak birlikte' ), Almanca bağırsak tıkanıklığı , bağırsak geçidinin bir kesilmesidir. Hayatı tehdit eden bir hastalık olarak , genellikle acil hastaneye yatış ve muhtemelen cerrahi müdahale gerektirir. Bağırsak tıkanıklığında (ileus), mekanik ileus ( bağırsak stenozu ) ve paralitik ileus (bağırsak kaslarının felci , bağırsak felci nedeniyle ) arasında bir ayrım yapılır .

sınıflandırma

Nedene göre sınıflandırma

Burada bir ayrım yapılır

• mekanik dışarıdan ya da (görülebileceği içeriden bağırsak geçişi engellemekten ileus intestinal lümen ). Ek olarak, özellikle sıkışmış bir kırık ( inkarserasyon ), strangülasyon ileusu veya volvulus durumunda, bağırsak duvarına yetersiz kan beslemesi meydana gelebilir .
• Fonksiyonel ile bağırsak tıkanması felç pürüzsüz kaslarının bağırsak içeriğinin taşınması sorumludur. Peristalsis durma noktasına gelir . Bu bağlamda, yine arasında bir ayrım yapılır.
  • nispeten yaygın paralitik ileus, örn. B. peritonit ile ,
  • Vasküler bağırsağa besleyen kan damarlarının tıkanması nedeniyle tıkanması (aracılığıyla emboli veya tromboz ile yapısal vazokonstriksiyon ) ve
  • çok nadir spastik ileus ( kurşun zehirlenmesi ).

Bağırsak bölümüne göre sınıflandırma

Tıkanmanın meydana geldiği bağırsak bölümüne göre ince bağırsak ileusu ve kalın bağırsak ileusu olarak ikiye ayrılabilir. Vasküler tutulumlu boğulmalar ince bağırsakta daha sık görülürken, tıkanıklıklar kalın bağırsakta baskındır.

Yaşa göre sınıflandırma

Farklı ileus türleri yaşa bağlı olarak sıklık bakımından farklıdır:

• yenidoğanlarda ve bebeklerde
  • Atrezi ve pilor , onikiparmak bağırsağı , boş bağırsak , ileum , kolon , anal atrezi
  • diğer şeylerin yanı sıra, bir sonucu olarak şiddetli stenozlar, Anüler pankreas , duodenal membran
  • Baş aşağı mide, Ledd bağları gibi kusurlar
  • invajinasyon ile edinilmiş , mekonyum ileus , kistik fibrozisin tipik semptomu .
• çocukla
  • Volvulus , hapsedilmiş fıtık , toksik megakolon , Meckel divertikülü
• tüm yaş gruplarında
  • ameliyat sonrası yapışıklıklar
  • perforasyonla ilgili
• yaşlılarda
  • Kolon kanserine bağlı kolon ileus

Belirtilere göre sınıflandırma

İleus ve subileus ( ileusun ilk aşaması) arasındaki ayrım, birikmenin şiddetine ve semptomlara bağlıdır. İki form arasındaki sınır bulanıktır ve net olarak tanımlanmamıştır, ancak pragmatik nedenlerle cerrahi endikasyonu olan grubu mekanik ileusta konservatif tedavi girişimi olan bir gruptan ayırır .

nedenler

mekanik ileus

Kısmi kangrenli ince bağırsağın Bridenileus (ameliyat resmi )

İnce bağırsağın (105 cm jejunum ) kısmi rezeksiyonu sonrası cerrahi örnek , aynı vaka

Burulma ileus, ileumdaki bağcık oluğu açıkça görülüyor.

Mekanik bir ileusun nedenleri şunları içerebilir: olmak:

• mekanik tıkanma (tıkanma) nedeniyle:
  • Mekonyum ( Mekoniumileus , yukarıya bakın), dışkı veya bezoar yumağı
  • Bir yabancı cisim bağırsaklarda
  • büyük bir safra taşı . Böyle bir taş, yalnızca safra kesesi ile bağırsak duvarı arasındaki iltihaplı bir fistül yoluyla bağırsak lümenine girer ve nadir görülen safra taşı ileusuna neden olabilir .
• büyümüş veya iltihaplı bir daralma (tıkanma)
  • Bir bağırsak tümörü
  • Bağırsak darlığı ile Crohn hastalığı
• Döşeme, bağlantı kesme (boğulma)
  • bir yapışma kordonu ( Gelin ) bağırsağı sıkıştırır, Bridenileus'a yol açar
  • bağırsak yapışkan kıvrım (yapışma ileus) içinde ileit
  • bir hapsetme , yani , sıkışan bağırsak fıtık (fıtık)
  • bir volvulus , yani bağırsağın bükülmesi, lümeni ve kan akışını daraltır
  • bir invajinasyon , bir bağırsak bölümünün diğerine di invaginasyonu, daralma, hem yerleştirme hem de bağırsağa giden kan akışının kenetlenmesi için yol açar

Paralitik ileus (bağırsak atonisi)

Peristalsis kesilmesinin ve bağırsak duvarının gevşemesinin nedenleri (paralitik ileus, syn. Bağırsak atonisi )

• Karın boşluğunda ( peritonit ) veya karın boşluğuna bitişik boşluklarda veya organlarda iltihaplanma
  • içerisinde bağırsak delinmesi
  • karın boşluğunda cerrahi müdahaleler sonrası komplikasyon olarak (ameliyat sonrası paralitik ileus)
  • Göç peritoniti: Herhangi bir tedavi edilmemiş mekanik ileus, belirli bir süre sonra paralitik ileus (karışık ileus) haline gelir.
  • içinde pankreatit
  • içinde pnömoni patojenin septik yayıldı
• Zehirlenme
  • ile üremi
  • afyon zehirlenmesi
• Dolaşım bozuklukları / bağırsak tedarik bozuklukları
  • bağırsağın akut dolaşım bozukluklarında
  • içinde mezenterik enfarktüs
  • şiddetli hipokalemide
• refleks olarak
  • Arasında Kolik abdominal organı karın boşluğu dışında, renal kolik , safra kolik , üreter kolik

Belirtiler

Bağırsak tıkanıklığının semptomları, kramp benzeri karın ağrısı, şişkin bir mide ( meteorism ), kusmaya kadar mide ve bağırsak içeriğinin kusması ( miserere ), artan peristalsis ile birlikte rüzgar ve dışkı tutulmasıdır (oskültasyon sırasında "mekanik bağırsak sesleri"). Tipik olarak, ağrı başlangıçta açıkça lokalize olabilir, ancak ilerledikçe tüm karın üzerinde daha yaygın bir şekilde dağılır. Geç aşamada, peritonit semptomları, mikropların bağırsak duvarından geçmesi nedeniyle ortaya çıkar .

Teşhis

Fizik muayene yerel ağrı ile rektal muayene sonuçlarını içeren, , koruma , fıtıklar ( fıtıklar ) ve hiperenflasyon önemli bilgiler. Buna ek olarak, kan alınır ile laboratuar değerlerini hem de görüntüleme belirlemek için sonografi ve muhtemelen x-ray karın .

Çoğu durumda, karın dinleyerek mekanik ve paralitik ileus arasında çok hızlı bir ayrım yapılabilir . Mekanik bir ileus, hiperperistalsis (artan bağırsak aktivitesi ve metalik sesler) ile kendini gösterirken, paralitik ileus, karında "ölü sessizlik" olarak kendini gösterir.

Postoperatif (alt) ileusun ultrason görüntüsü

İleustan şüpheleniliyorsa, sonografi hızlı bilgi sağlar: bir ileus varsa , genellikle tipik sarkaç peristalsisi görülebilir, i. Yani, bağırsak içeriği ileri geri salınır. Ayrıca aşırı hava veya sıvı ile dolu genişlemiş bağırsak halkaları da vardır. Genellikle kapatmanın yeri daraltılabilir. Mekanik bir engelin arkasındaki bağırsağın bölümleri çökmüştür (açlık bağırsakları) .

İnce bağırsak ileusunda tipik ayna oluşumu ile karın röntgeni

Sol tarafta ayakta dururken veya yatarken karın röntgeni, tipik ileusta, tıkanıklık yerinin bir göstergesi olarak sıvı seviyelerinde şişmiş bağırsak anslarını gösterir. Hastanın durumuna bağlı olarak, yeri ve nedeni daraltmak için bir lavman ve/veya kontrast maddeli bir pasaj kullanılabilir .

Ek olarak, karın BT'si yapılabilir. Bu genellikle bağırsak tıkanıklığının nedenini bulmak için kullanılabilir.

Ayırıcı tanı

Sahte obstrüksiyon Ogilvie sendromu , spastik kolon ve porfiri , toksik megakolon veya Crohn hastalığı gibi metabolik bozukluklar gibi diğer hastalıklar ileus nedenlerinin uzun listesinden ayırt edilmelidir.

Bazen ileusun nedeni belirlenemez ve laparoskopi gerekir.

patoloji

Tıkanma veya peristaltizm eksikliği nedeniyle bağırsak lümeni şişer ve dışkı retansiyonu oluşur. Kimusun hareket etmemesi ve birikmesi, kan damarlarına translokasyona ve sepsise yol açabilen artan bakteri üremesine yol açar. Aynı zamanda, bağırsak içinde ve çevresinde ve retroperitona lokal inflamatuar reaksiyonun neden olduğu elektrolitlerde ve suda büyük bir kayma vardır . Bu, pankreatite benzer şekilde büyük dehidrasyona yol açabilir . Bakteriyel toksinler ve sıvının yer değiştirmesi, dolaşım ve çoklu organ yetmezliğine yol açabilir . Tüm vücut üzerindeki etkilerinde ileus hastalığından söz edilir .

İleus bilinmiyorsa, bağırsak duvarı delinebilir. Bu fekal peritonite neden olur .

tedavi

Terapi altta yatan nedene bağlıdır. Bu aynı zamanda bir operasyon durumunda kullanılacak prosedür için de geçerlidir. Paralitik ileus durumunda, prokinetik bağırsak aktivitesini uyarabilir. Boğulma veya gelin varsa, tercihen minimal invaziv bir teknik (laparoskopi) kullanılarak cerrahi müdahale endikedir.

Eşlik eden önlemler, mide sondası , muhtemelen parenteral beslenme veya lavman gibi bağırsakları rahatlatmaya yarar . Hızlı ve yeterli sıvı tedavisi için santral venöz kateter yerleştirilmesi düşünülmelidir. Dengeleme için idrar sondası kullanılmalıdır.

Ayrıca bakınız

• Üstün mezenterik arter sendromu
• Üstün mezenterik ven sendromu

Edebiyat

• Marcel Bettex, Noel Genton, Margrit Stockmann (ed.): Pediatrik cerrahi. Teşhis, endikasyon, tedavi, prognoz. 2., gözden geçirilmiş baskı. Thieme, Stuttgart ve diğerleri 1982, ISBN 3-13-338102-4 .
• Friedrich Carl Sitzmann: Pediatri. Teşhis - tedavi - profilaksi. 6., genişletilmiş ve tamamen gözden geçirilmiş baskı. Hipokrat, Stuttgart 1987, ISBN 3-7773-0827-7 .
• Martin Allgöwer , Jörg R. Siewert , Hubert J. Stein: Cerrahi. Entegre vaka testi ile - yeni AO'ya göre 40 vaka. 9., gözden geçirilmiş baskı. Springer, Berlin ve diğerleri 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 .
• Hans Adolf Kühn: Bağırsak hareketliliği ve motor becerilerin organik bozuklukları (bağırsak darlığı ve ileus). In Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye Ders Kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 828-820.

İnternet linkleri

Vikisözlük: bağırsak tıkanıklığı  - anlam açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

Bireysel kanıt

1. ↑ Klaus-Dietrich Ebel, Eberhard Willich , Ernst Richter (ed.): Pediatrik radyolojide ayırıcı tanı. Cilt 2: Toraks, mediasten, kalp, büyük damarlar, karın, ürogenital sistem. Thieme, Stuttgart / New York 1995, ISBN 3-13-128101-4 , sayfa 337 f.
2. ↑ Wolfgang Leps, Matthias Lohr: Dahiliye. 14. baskı. Georg Thieme, Stuttgart ve diğerleri 2003, ISBN 3-13-112874-7 , sayfa 419.
3. ^ Volker Hofmann, Karl-Heinz Deeg, Peter F. Hoyer: Pediatri ve pediatrik cerrahide ultrason teşhisi. Ders kitabı ve atlas. 3., tamamen gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Thieme, Stuttgart / New York 2005, ISBN 3-13-100953-5 .