gastroenterit

ICD-10'a göre sınıflandırma
A09.- Enfeksiyöz ve kaynağı belirtilmemiş diğer gastroenterit ve kolit
ICD-10 çevrimiçi (WHO sürümü 2019)

Gibi gastroenterit , kelimenin tam anlamıyla mide iltihabı yaygın - Gastrointestinal gribi , ishal ve kusma veya mide gribi  - Bir olan inflamatuar hastalık arasında gastrointestinal sistem aradı. Bir gastrointestinal grip genellikle kusma ve ishal ile eşlik ediyor, fakat "gerçek gribi" ile ( grip yapacak bir şey yok). Gastroenteritin birkaç nedeni olabilir. Mide etkilenmiyorsa, enteritten söz edilir (özellikle bağırsak nezlesi olarak da bilinen akut enteritte modası geçmiş ).

epidemiyoloji

Gastroenterit veya çeşitli nedenlere bağlı gastrointestinal inflamasyon, çocuklarda ve yetişkinlerde ishal ve mide bulantısının en sık nedenleridir . 1980'de ishalli hastalıklar, her yıl tahmini 4,6 milyon ölümle dünya çapında çocuk ölümlerinin önde gelen nedeniydi. Sözde oral rehidrasyon tedavisi 1979 yılında standart bir tedavi olarak tanıtıldığından , 2000 yılında bu sayı yaklaşık 1,5 milyona düşürülmüştür.

nedenler

Gastrointestinal gribin nedenleri çoktur. Enfeksiyonlar ve kimyasal-toksik uyaranlardan (zehirlenme) fiziksel (termal gibi) nedenlere kadar uzanırlar. Çoğu durumda, gastrointestinal gripten bakteri veya virüsler sorumludur. Bakteriyel toksinler yoluyla doğrudan veya dolaylı olarak sindirim sisteminin astarına zarar verirler. Gastrointestinal grip oral yolla bulaşır (kısmen fekal-oral smear enfeksiyonu). Mukoza zarları ayrıca X ışınları veya radyoaktif malzemeden radyasyon gibi iyonlaştırıcı radyasyondan da zarar görebilir.

Enfeksiyonlar

Mide-bağırsak sisteminin akut enflamasyon en yaygın nedeni, yerel bulaşıcı hastalıkların neden olduğu virüs (örneğin, rota , adeno , insan Norovirüslerin , sapoviruses ve astrovirüsler ; bakınız, aynı zamanda enterovirüs ), bakteriler gibi ( salmonella , Campylobacter , Shigella , Yersinia , clostridium difficile , Bacillus cereus , Escherichia ve Vibrio cholerae ) veya protozoa ( amip , giardia gibi ). Mekanizmanın enfeksiyon enterit olarak kontamine gıda maddelerinin neden olduğu potansiyel için belirtiler değişebilir. Patojenler ağırlıklı olarak mukoza zarının değişen derecelerde tahrip olmasına yol açar . Sonuç olarak, mide ve bağırsaklar artık yiyecekleri sindiremez. Sindirilmeyen yiyecekler suyu bağlar ve dışkıyı inceltir. Bazı bakteriyel gastrointestinal enfeksiyonlarda ( bakteriyel gastroenterit veya bakteriyel enterit ), patojenler tarafından bakteriyel zehirlerin (toksinler) üretilmesi, bağırsağın mukoza hücreleri yoluyla artan tuz ve su kaybına yol açar. Bu, örneğin, tipik bir gezgin ishaline neden olan bir patojen olan özel bir tür Escherichia coli bakterisi için geçerlidir .

  • Enfeksiyöz gastroenteritin tipik patojenleri

  • Elektron mikroskobu görüntüsünde norovirüsler

  • Gram boyamada Salmonella typhimurium

  • Elektron mikroskobu görüntüsünde Giardia lamblia

Bebekler ve çocuklar

Gelen pediatrik viral enfeksiyonlar baskın. Almanya'da yatan 5 yaş altı çocukların %93'ü virüsle ilişkili, %47'si rotavirüs, %29'u norovirüs ve %14'ü adenovirüs idi. Bakteriyel enfeksiyonlar, küçük çocuklarda artan inflamatuar parametrelerle ( lökositoz , CRP 2.3 mg/dl'nin üzerinde) daha sık ilişkilidir . Çocuklarda viral gastrointestinal hastalıklar genellikle soğuk algınlığı semptomları ile birleştirilir.

toksinler

Bozulmuş bir gıdada sadece bakteriyel toksin birikirse, bu toksin de ilgili gıdayı tükettikten sonra mukoza zarının iltihaplanmasına neden olabilir. Sonuç, klasik gıda zehirlenmesinin resmidir . Bazı stafilokokların toksini buna örnek olabilir . İlaçlar ve diğer toksinler de toksik gastroenterite yol açabilir.

iyonlaştırıcı ışınlar

İyonlaştırıcı radyasyon ( X-ışınları , radyoaktivite ), örneğin bir reaktör kazası durumunda veya kanser tedavisinin bir parçası olarak, aynı zamanda düzgün bir şekilde çalışabilmesi için sürekli olarak kendini yenileyen gastrointestinal mukoza zarına da ciddi şekilde zarar verir. artık tam olarak algılayamaz ( radyasyon koliti ).

bulaşma

Enfeksiyöz gastroenterit durumunda, bulaşma fekal-oral smear enfeksiyonu olarak adlandırılan yolla gerçekleşir . Örneğin, bulaşıcı dışkı, yetersiz temizlenmiş eller aracılığıyla yiyeceğe girer ve bununla ağızdan bir sonraki hastanın gastrointestinal sistemine geri döner. Salmonella durumunda, genellikle zenginleştirmenin de gerçekleşmesi gerekir. Bu, minimum enfeksiyon dozuna ulaşılabilmesi için patojenlerin gıdanın daha uzun süre saklanmasıyla çoğalması gerektiği anlamına gelir . Bakteriyel ekzotoksinlerin neden olduğu toksik gastroenterit durumunda da toksinler nihayetinde gıda yoluyla "bulaşır". Sadece norovirüsler o kadar bulaşıcıdır ki, hasta şiddetli bir şekilde kustuğunda, patojenleri içeren en ince damlacıklar havada yüzebilir, bunlar akrabalar veya hemşireler tarafından yutulur ve bu nedenle enfeksiyona ( damlacık enfeksiyonu ) yol açabilir .

kuluçka dönemi

Kuluçka süresi (patojen ve ilk belirtiler sindirilmesi arasındaki süre) 4 ila 48 saat arasında bir süre boyunca uzanabilir.

Belirtiler

Özellikle enfeksiyöz gastroenterit durumunda, patojen genellikle gastrointestinal sistem yoluyla yukarıdan aşağıya doğru göç eder. Bu nedenle hastalık genellikle iştahsızlık, bulantı ve/veya kusma ile başlar. İshal genellikle birkaç saat sonra ortaya çıkarken mide semptomları daha sonra azalabilir. Mukoza zarındaki hasarın derecesine bağlı olarak ishal kanlı olabilir. İshal sırasında bağırsak hareketleri artar ve bu da kramp şeklinde karın ağrısına neden olabilir. Bir enfeksiyonun genel belirtisi olan ateş, baş dönmesi ve halsizlik de bu evrede ortaya çıkar. Sürekli kusma ve ishal durumunda, sıvı kaybı ve sıvı alımının bozulmasına bağlı olarak dehidratasyon ( desikoz ) semptomları da ortaya çıkabilir.

Teşhis

Tanı tipik anamnez yoluyla doktor için yapılabilir . Bir dışkı muayenesi tanıyı destekleyebilir. Bir mikrobiyolojik inceleme yoluyla neden olan patojenlerin tespiti epidemiyolojik açıdan ilgi çekicidir. Aşağıdaki koşullar mevcutsa bir dışkı muayenesi önerilir:

Bu, ayakta tedavi alanında Campylobacter , Salmonella, Shigella ve norovirüsler için test edilmelidir . Clostridium difficile enfeksiyonu için risk faktörleri varsa bu patojen de test edilmelidir. Sadece yukarıda belirtilen koşullarda seyahate dönenler için de dışkı muayenesi yapılmalıdır. Almanya'da enfekte olduğuna inanılan kişilerin muayenesinin aksine, geri dönen yolcular için kampilobakter, shigella, salmonella, lamblia ve amip için ilk muayene ve Yersinia, mikobakteriler için ikinci muayene yapılacaktır. cryptosporidia, Isospora belli ve helmintler.

Bir kan testi, kaybedilen su ve tuz miktarını tahmin etmeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu süreçte, ağırlık kontrolleri en bilgilendiricidir.

komplikasyonlar

Özellikle çocuklarda sıvı ve mineral (elektrolit) kaybı vücudun artan dehidrasyonuna ve buna karşılık gelen kilo kaybına neden olabilir. Tedavi edilmezse, bu durum dolaşım sorunlarına ( şok ), böbrek yetmezliğine veya nöbetlere yol açabilir . Yine ağırlıklı olarak çocuklarda, bağırsağın artan hareketliliği, bağırsağın kendi içinde bir invajinasyonuna ( intussusepsiyon ) neden olabilir.

profilaksi

Her şeyden önce, hijyen önlemleri, özellikle yemek hazırlarken, gastroenterit profilaksisinin bir parçasıdır. Gelişmiş ülkelerde pek çok bulaşıcı gastroenteritidin neredeyse hiç rol oynamaması, bu hastalıkların önlenmesinde hijyenin önemini göstermektedir. Kolera veya tifüs için bireysel patojenler için de aşılar vardır . Küçük çocuklar için çeşitli aşılar , insan rota virüsü için onaylanmıştır. Ağustos 2013'ten bu yana Almanya'da altı haftalıktan itibaren bebeklere rotavirüslere karşı ağızdan aşı yapılması tavsiye edilmektedir.

terapi

Nedeni ortadan kaldırma şeklinde tedavi genellikle mümkün olmadığından, tedavi genellikle semptomatik önlemlerle sınırlıdır. Bunlar öncelikle kusma ve ishalden kaynaklanan sıvı ve tuz kayıplarını yerine koymaktan ibarettir. İdeal olarak, hastalara bir glikoz ve tuz karışımı ile standartlaştırılmış solüsyonlar sunulur ( WHO rehidrasyon solüsyonu ). Sıvı dengesinin bu şekilde doldurulması ("rehidrasyon") başarılı olmazsa, özellikle dehidrasyon riski taşıyan çocuklar için bir infüzyon da verilmesi gerekebilir. Baştan dikkatli bir diyet, tahrip olmuş bağırsak mukozasının iyileşmesini destekleyebilir ve en baştan kolayca sindirilebilir karbonhidratlar (peksimet, çubuk kraker, beyaz ekmek, muz) şeklinde denenmelidir. Daha önce istatistiksel olarak önerilen ilk gıda duraklaması, bir yandan bağırsağın yeniden yapılanma için yapı taşlarını doğrudan gıda kaynağından alması ve diğer yandan bağırsakların yapı taşlarını almasıyla açıklanabilecek ishal süresinde bir artışa yol açar. El, kapatılan bir organın ( gıda yoksunluğu ) işlevini sürdürmek için hiçbir teşviki yoktur. Bir meta-çalışma, sözde probiyotiklerin ishal süresini sekiz saatten bir güne kadar kısaltabileceği sonucuna vardı . Bunlar, doğal kolonistler olan ve dondurularak kurutulmuş formda (toz, tablet) veya kullanıma hazır bir rehidrasyon solüsyonunda bir katkı maddesi olarak uygulanabilen bakteri suşlarıdır (örneğin Bifidobacterium ve Lactobacillus ). Kusmayı önleyen ( antiemetikler ), bağırsak aktivitesini değiştiren ( loperamid gibi afyonlar ) veya onu felç eden ( bütilskopolamin gibi parasempatolitikler ) ilaçlar , destekleyici semptomatik önlemler olarak kullanılabilir. Ancak bunu yaparken olası yan etkiler göz önünde bulundurulmalı ve risk, olası faydaya karşı dikkatlice tartılmalıdır. Bakteriyel enteritin sıklıkla kendi kendini sınırlayan seyri nedeniyle, antibiyotik tedavisi sadece septik seyirli istisnai durumlarda, etken patojen olarak bakteriler tespit edilse bile düşünülmelidir , çünkü bu, özellikle vakalarda kalıcı atılım oranını önemli ölçüde artırır . Salmonella enfeksiyonlarından .

Ekonomik etki

Gastroenterit ve diğer ishalli hastalıklar, önemli finansal hasara neden olabilir ve yoksulluğu şiddetlendirebilir. Bu, özellikle ekvatorun güneyindeki az gelişmiş ülkelerde geçerlidir. Mali kayıp özellikle tıbbi tedavi, ilaç, doktora ulaşım, özel yemek ve iş ve kazanç kaybından etkilenir. Bazı durumlarda, etkilenen aileler hastane faturasını ödemek için tüm arazilerini satmak zorunda kalıyor. Ortalama olarak, etkilenen bir aile, enfeksiyon ve kişi başına aylık gelirlerinin yaklaşık %10'unu öder.

Raporlama gereksinimi

Göre Enfeksiyon Koruma Yasası (IfSG), bir orada rapora yükümlülüğü Almanya'da ise kolera , tifo ve paratifo ateş edilir şüpheli , ve gerçek hastalık veya ölüm halinde daha da fazla. ( Bölüm 6 Paragraf 1 No. 1 IfSG) Diğer tüm mikrobiyal gıda zehirlenmesi veya bulaşıcı gastroenterit vakalarında, yiyecekleri işleyen veya bir mutfakta, restoranda veya başka bir tesiste ortak kullanım için çalışan bir kişi etkilenmişse, şüpheli vaka bildirilmelidir. yemek servisi veya salgın bağlantısından şüphelenilen iki veya daha fazla benzer hastalık meydana gelirse. ( Bölüm 6 (1) No. 2 IfSG) Ek olarak, çeşitli gastroenterit patojenlerinin (Campylobacter, enteric Escherichia coli, Giardia lamblia, insan norovirüsleri, rotavirüsler, tüm salmonella türleri, Shigella, Vibrio cholerae, Yersinia) tespiti bildirilmelidir. Ayrıca, henüz 6 yaşını doldurmamış ve bir toplum kuruluşuna ( kreş vb.) devam eden çocukların kayıt yaptırma zorunluluğu vardır . ( Bölüm 34 (6 ) IfSG) Ayrıca, Saksonya yasalarına göre , patojen tarafından belirtilen enteritis infectiosa kaynaklı hastalıkları ve ölümleri bildirme yükümlülüğü vardır .

Veteriner

Daha önce bahsedilen patojenlere ek olarak, evcil hayvanlarda akut gastroenterit, parvovirüs ve distemper (köpek), panleukopenia (kedi), Aleut hastalığı ( gelincik) veya ıslak kuyruk hastalığı (hamster) gibi ciddi bulaşıcı hastalıkların bir ifadesi olabilir. yoğun tıbbi bakım gerektirir ve çoğu zaman canavarın ölümüyle sonuçlanır.

Edebiyat

  • Marianne Abele-Horn: Antimikrobiyal Tedavi. Bulaşıcı hastalıkların tedavisi ve profilaksisi için karar desteği. Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz ve August Stich işbirliğiyle 2., gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 179-182 ( gastrointestinal sistem enfeksiyonları ).
  • Hans Adolf Kühn: İltihaplı bağırsak hastalıkları. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı aynı eser 1961, sayfa 810-821, burada: sayfa 810-812 ( yaygın, ülseratif olmayan inflamasyon ).

Bireysel kanıt

  1. ^ CG Victora ve ark.: Oral rehidrasyon tedavisi yoluyla diyare kaynaklı ölümlerin azaltılması. İçinde: Dünya Sağlık Örgütü Bülteni. 2000, 78, sayfa 1246-1255 PMID 11100619 .
  2. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), s. 179.
  3. ^ Carsten Posovszky, Stephan Buderus, Martin Claßen, Burkhard Lawrenz, Klaus-Michael Keller: Bebeklik ve çocukluk döneminde akut bulaşıcı gastroenterit . İçinde: Deutsches Aerzteblatt Çevrimiçi . 11 Eylül 2020, doi : 10.3238 / arztebl.2020.0615 ( aerzteblatt.de [erişim tarihi 8 Ocak 2021]).
  4. ↑ Verena Wiegering, Jan Kaiser, Dennis Tappe, Benedikt Weißbrich, Henner Morbach: Çocuklukta Gastroenterit: Hastanede yatan 650 pediatrik hastanın retrospektif çalışması . İçinde: Uluslararası Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi . bant 15 , hayır. 6 , Haziran 2011, s. e401 – e407 , doi : 10.1016 / j.ijid.2011.02.006 ( elsevier.com [erişim tarihi 8 Ocak 2021]).
  5. ↑ a b A. Stallmach, S. Hagel, AW Lohse: Enfeksiyöz ishalli hastalıkların teşhisi ve tedavisi . Dahiliye, 2015.
  6. ^ W. Van Niel ve diğerleri.: Çocuklarda Akut Enfeksiyöz İshal için Lactobacillus Terapisi: Bir Meta-analiz. In: Pediatri , 2002, 109, s. 678-684; Tam metin (İngilizce)
  7. ↑ B. Schnabel: Ölümcül ishal. İçinde: Kalkınma ve İşbirliği. 2009, 4, s. 162-163 çevrimiçi tam metin (Almanca)
  8. ↑ Enfeksiyondan Korunma Yasasına göre bulaşıcı hastalıklar ve patojenler için bildirim yükümlülüğünün genişletilmesine ilişkin Sakson Eyaleti Sosyal İşler ve Tüketiciyi Koruma Bakanlığı'nın Yönetmeliği. Tam alıntı: Saksonya Eyaleti Sosyal İşler ve Tüketiciyi Koruma Bakanlığı'nın bulaşıcı hastalıklar ve patojenler için bildirim yükümlülüğünün 3 Haziran 2002 tarihli Enfeksiyondan Korunma Yasası'na (SächsGVBl. S. 187) göre genişletilmesine ilişkin Yönetmeliği (SächsGVBl. S. 187). 9 Kasım 2012 (SächsGVBl. S. 698) yönetmeliği değiştirilmiştir. İçinde: revosax.sachsen.de. Sosyal İşlerden Sorumlu Devlet Bakanı, 16 Kasım 2020'de erişildi (sürüm 16 Aralık 2012'den itibaren geçerlidir).