Ülseratif kolit

ICD-10'a göre sınıflandırma
K51.- Ülseratif kolit
K51.0 Ülseratif (kronik) enterokolit
K51.1 Ülseratif (kronik) ileokolit
K51.2 Ülseratif (kronik) proktit
K51.3 Ülseratif (kronik) rektosigmoidit
K51.4 Kolonun psödopolipozisi
K51.5 Mukoza zarının proktokoliti
K51.8 Diğer ülseratif kolit
K51.9 Ülseratif kolit, tanımlanmamış
ICD-10 çevrimiçi (WHO sürümü 2019)

Ülseratif kolit rektum bir işlem olup , kronik iltihaplı bağırsak hastalığı . Kalın bağırsakta veya kolonda inflamatuar bir saldırı ile karakterizedir . Crohn hastalığının aksine , iltihaplanma sadece kalın bağırsağı sürekli etkiler ve bu, bağırsak astarından ( mukoza ) ve alttaki bağ dokusundan ( submukoza sınırlı) kaynaklanır.

Sıklık

Batı dünyasındaki 100.000 kişiden yaklaşık 160 ila 250'si ülseratif kolitten muzdariptir ve Almanya'da her 100.000 kişi için yılda 3 ila 3,9 yeni vaka görülmektedir. Almanya'daki hasta insan sayısının 150.000'in üzerinde olduğu tahmin ediliyor. En yüksek prevalans bulundu Norveç , (100,000 başına 505) ABD (100,000 başına 286) ve Kanada 100,000 başına (319). Kadınlar ve erkekler eşit derecede etkilenir. Tipik başlangıç ​​yaşı 20 ila 40 yaşları arasındadır. Kuzey Amerika ve Avrupa'da hastalığın insidansı (yaygınlığı) on yıllar içinde arttıktan sonra, orada durmaya başlıyor. In Asya , Afrika ve Güney Amerika'da , hastalık nadir olarak kullanılan, yeni vakaların önemli bir artış gösterdiği görülmektedir.

Silberberg'e göre sınıflandırma

S3 kılavuzu, istila modeline göre bir sınıflandırma önerir:

  • E1: Proktit , rektumla sınırlı ( rektosigmoid bileşke distalinde )
  • E2: Sol lateral kolit, sol fleksuraya kadar tutulum
  • E3: Sol fleksuradan pankolite kadar uzanan yaygın kolit

Kapsama göre bir sınıflandırma aşağıdaki nedenlerle yararlıdır: Fitiller yalnızca rektumda (E1) çalışır, ancak daha yüksek kolon bölgelerinde çalışmaz. Sol kolon (E2) ulaşıldığında ile lavmanlar . Yaygın enfestasyon durumunda tek başına lokal tedaviler yeterli değildir. Kapsam aynı zamanda endoskopik sürveyansın kapsamını da belirler.

Diğer bir sınıflandırma özelliği, primer sklerozan kolanjitin (PSC) eşzamanlı varlığıdır . Ülseratif kolit ve PSC kombinasyonu, kolon kanseri geliştirme riskinin çok daha yüksek olduğu anlamına gelir . Endoskopik sürveyans için önerilerde bulunurken bu dikkate alınmalıdır.

Etiyoloji ve patogenez

Hastalığın nedeni bilinmemektedir. Benzer Crohn hastalığı , bir genetik olarak yatkın , patolojik olarak artmış bağışıklık reaksiyonu karşı bağırsak florasının edilir üstlendi. İnflamatuar barsak hastalığının oluşumu ile ilişkili birkaç gen mutasyonu tanımlanmıştır. Crohn hastalığında olduğu gibi, sürekli olarak aktif olduğundan şüphelenilen NF-kB - transkripsiyon faktörüdür . Hijyen standartları ve beslenme gibi çevresel faktörler de eşit derecede önemli bir rol oynamalıdır. Stres ve zorlanma, zorlu bir gidişata önemli ölçüde katkıda bulunabilir ve hastalığın aktif alevlenmelerini tetikleyebilir.

Tıbbi araştırmalarda, örneğin hayvan modellerinde hastalığı test etmek için bozulmuş karagenan kullanılır. B. fareleri ve hamsterları yapay olarak tetiklemek.

Uzun bir süre boyunca, Crohn hastalığı gibi ülseratif kolit, psikosomatik hastalıklar arasında sayıldı; Kutsal Yedi'den biridir . Ancak bu arada ülseratif kolitin bahsi geçen organik nedenlere bağlı olduğu, en fazla psikosomatiklerin eşlik ve sekelleri etkilediği açıktır.

Belirtiler / şikayetler

Klinik olarak tekrarlayan ( tekrarlayan ) ishal , bağırsak kanaması ve kolik ön plandadır. Ülseratif kolitin seyri önceden tahmin edilemez. Çoğu zaman başlangıç ​​sürünür. Ancak aynı zamanda akut evreler ve en şiddetli kurslar da vardır.

Fekal inkontinans ve obsesif barsak hareketleri, fiziksel zayıflığın yanı sıra eşlik eden hastalıklar ve uygulanan ilaçların yan etkileri günlük yaşamda sorunludur . Şiddetli gaz , bir saldırı sırasında dışkı sıklığının artmasına neden olabilir . Nükse bağlı gaz, kısmen nüksetmeye bağlı şeker intoleransından ( laktoz , fruktoz , sorbitol gibi ) kaynaklanır. Hastalığa özgü semptomlar (ishal gibi), etkilenenlerin günlük yaşamları üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Ek olarak, anksiyete ve depresyon sıklıkla gelişir. Buna göre, etkilenenlerin yaşam kalitesi genellikle azalır. Psikolojik stres de hastalığın seyrini olumsuz etkileyebilir. Bu farklı sorun alanları ile ilgili olarak, hastalıkla başa çıkarken tüm yaşam durumuna bakmak önemlidir.

Belirtileri sindirim alanının dışında (bağırsak dışı):

Akut bölüm

Akut ülseratif kolit epizodu, tipik klinik semptomlar, yani kanlı ishal ve muhtemelen sürekli ağrılı idrara çıkma ve dışkılama dürtüsü ( tenesmus ) ile karakterizedir. 24 saat içinde yaklaşık 40 kez dışkı sıklığı nadir değildir.

Ülseratif kolitte toksik megakolonun röntgenine genel bakış.

Mükemmel itme

Şiddetli ( fulminan ) bir itme sırasında sıklıkla kanlı ishal ( ishal ), 38.5 ° C'nin üzerinde ateş ve performans durumu ve kilo kaybı meydana gelir. Ayrıca kalp çarpıntısı ( taşikardi ) ve anemi ( anemi ) oluşabilir. Diğer bir komplikasyon ise toksik megakolondur .

Kronik olarak aktif kurs

Bir kronik aktif şekli uygun ilaç tedavisi rağmen klinik semptomlarının varlığı ile karakterize edilir getirmektedir bir gelişme, ancak tam ve kalıcı (en az iki relaps, yani yeni bir relaps, yılda) remisyon .

Genellikle, kronik olarak aktif kurslarla ilaca bağımlılık gelişir. Bir süre sonra daha zayıf bir etkiye sahip olurlar veya hemen tekrar ciddi problemler ortaya çıkmadan belirli bir değerin altına dozlanamazlar. Daha sonra refrakter (çekici olmayan) bir kurstan bahsediliyor.

remisyon

Bir kaynaktan remisyon (en fazla üç dışkı günde bir), dışkıda görünür bir kan olup ülseratif kolit semptomları neden olduğu hiç bir ishal mevcut olduğunda, ülseratif kolit kullanılır.

Teşhis / ayırıcı teşhis

  • Ülseratif kolitte endoskopik bulgular

  • Florid (çiçeklenme = aktif) ülseratif kolit

  • Ülseratif kolitin skar aşaması

endoskopi

Ülseratif kolit tanısı ancak kolonoskopi ( örnek biyopsi ile kolonoskopi () ile) konulabilir ve histolojik ( histolojik ) inceleme sağlanır. Ayırıcı tanıda benzer endoskopik bulguları olan hastalıklar , özellikle Crohn hastalığı , enfeksiyöz veya ilaca bağlı kolit , psödomembranöz kolit , iskemik kolit veya divertiküler kolit ayırt edilmelidir .

laboratuvar

Yüksek CRP , artan kan sedimantasyon ve lökositoz , iltihaplanma belirtileri , muhtemelen kanamanın bir sonucu olarak anemidir . Vakaların% 60, anti- nötrofil sitoplazmik antikorlar bulunan peri-nükleer bir ile floresan desen (p-ANCA).

Patoloji / morfoloji

Histolojik inceleme: ülseratif kolitin aktif aşaması. HE boyama .
Yukarıdaki şekilde olduğu gibi, kesit.

karsinom riski

Uzun bir hastalık döneminden ve geniş bir hastalık seyrinden sonra (tüm kolon etkilenirse 8-10 yıl, sol taraflı kolitten 12-15 yıl sonra) malign dejenerasyon riski artar . Hastalığın süresine ek olarak, ülseratif kolitin kapsamı, kolon kanserinin (kolorektal karsinom) gelişimi için açık bir risk faktörünü temsil eder ve bu nedenle de kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir .

Endoskopik tümör taraması

Basamaklı biyopsiler ile düzenli kolonoskopik kontroller (kolonun çeşitli bölümlerinden doku örneği alınması) ile kolit karsinomu nadirdir (hastalık süresi on yıl sonra %2.1, 20 yıl sonra %8.5 ve 30 yıl sonra %17.8). Bu nedenle , sekiz yıldan uzun süredir devam eden (alt) toplam ülseratif koliti veya 15 yıldan uzun süredir devam eden sol taraflı koliti olan hastalarda adım biyopsileri olan yıllık bir kolonoskopi yapılmalıdır .

terapi

Genel strateji

Temel olarak, mevcut kılavuz kullanılmalıdır. Hastalık aralıklı remisyonlarla nöbetler halinde ilerler . Nüksler artan diyare, tenezmler ve artan inflamasyon parametreleri ile duyurulur. Bir bölümün tedavisi ne kadar iyi olursa, ortalama remisyon süreleri o kadar uzun olur. Nüksü tedavi etmenin temel amacı, glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi olmaksızın remisyon sağlamaktır. Bu başarılı olmazsa, çok sayıda yan etkisi olan steroide bağımlı bir seyirdir . Akut epizodun tedavisi 5- aminosalisilik asit (= 5-ASA veya türevleri) ve glukokortikoidleri içerir. Remisyon sağlamada başarılı olmazsa, daha yoğun tedavi gerektiren steroide dirençli bir alevlenmedir. Yoğunlaştırılmış tedavi için özellikle TNF inhibitörleri , kalsinörin inhibitörleri ve diğer immünosupresanlar kullanılabilir . Remisyonlar sırasında, bir sonraki atağa kadar olan süreyi uzatmak ve hastanın semptomlarını en aza indirmek amacıyla idame tedavisi yapılmalıdır. Fulminan , tedaviye dirençli alevlenme, tehdit edici bir komplikasyon veya başka nedenlerle proktokolektomi gerekebilir.

5-ASA

Mesalazin (ayrıca 5-aminosalisilik asit, 5-ASA) ve türevleri ( sülfasalazin , olsalazin , balsalazid ) hem relapsların tedavisinde hem de remisyonda idame tedavisinde kullanılır. Oral olarak enterik tablet veya enterik mikrogranüller olarak uygulanabilir. Oral preparatların mide suyuna dirençli galenikleri, ilaçların midede gastrit veya mide ülseri şeklinde yan etkilere neden olabilecek etkilerini geliştirmesini önlemeye yöneliktir. Bir COX inhibitörü olarak 5-ASA, lokal bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Ayrıca 5-ASA türevleri kolorektal kanser insidansını azaltır . Rektal uygulama, mide ve ince bağırsak ile teması önler, bu da kalın bağırsağın iltihaplı bölgesinde daha yüksek ilaç konsantrasyonlarına izin verir. Fitiller veya köpük, rektum etkilenirse özellikle uygundur. Lavmanlar ayrıca sigma ve sol kolona da ulaşır . Enfeksiyon tamamlanmışsa oral uygulama gereklidir. Mesalazin intoleransı durumunda, genellikle sülfasalazin'e (= SAPS) geçilir. İdame tedavisinde sülfalazin, mesalazine göre daha üstün olduğunu bile kanıtladı. Ancak daha sık görülen yan etkiler nedeniyle önce mesalazin kullanılmalıdır.

Glukokortikoidler

5-ASA yetersiz ise glukokortikoid önce lokal olarak (rektal olarak lavman veya köpük şeklinde veya ağızdan MMX galenikli tablet şeklinde) veya sistemik olarak (ağızdan veya damardan) kısa süreli olarak uygulanır. Hastalık rektum ve sigmoid kolon ile sınırlıysa , budesonid köpüğü diğer glukokortikoid preparatlarına göre sadece lokal bir etkiye sahip olması ve organizmanın geri kalanını neredeyse hiç etkilememesi avantajına sahiptir. Karaciğerden ilk geçiş sırasında parçalanır.

TNF inhibitörleri

Aşağıdaki TNF-α antikorları, ülseratif kolitte randomize bir çalışmada test edilmiştir:

  • Infliximab
  • Adalimumab
  • Golimumab

Çalışmalar (ACT 1 ve ACT 2) ayrıca TNF bloker infliksimabın ülseratif kolit tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir . Bu ilaç ayrıca klinik olarak ülseratif kolit için kullanılır. İlaçla tedavisi mümkün olmayan ülseratif kolit, kalın bağırsağın tamamen çıkarılması ( kolektomi ) ile (bağırsak dışı semptomlar dışında) tedavi edilebilen bir hastalıktır . Genel bir kural olarak, ameliyat olmak istemeyen hastalarda ve siklosporinin kontrendike olduğu hastalarda infliksimab kullanılabilir . Infliximab, bağışıklık sistemini baskılayan bir ilaçtır. Mümkünse tedavi başka bir immünosupresif ilaçla (azatioprin gibi) kombine edilmelidir. Crohn hastalığında olduğu gibi, iki ve dört haftada bir, uzun süreli tedavi gerekliyse sekiz haftada bir uygulanır.

Ek olarak, TNF-alfa bloker adalimumab (ticari adı Humira ® ; üretici AbbVie ) Nisan 2012'den beri başka bir tedavi şekli olarak onaylanmıştır . Bu, infliximab gibi sitokin tümör nekroz faktörü-alfa'ya (TNF-a) yüksek düzeyde spesifik olarak bağlanan ve etkisini nötralize eden IgG1 tipi bir insan monoklonal antikorudur . Diğer birçok antikorun aksine, adalimumab, faj gösterimi ile bir insan immünoglobulin dizileri kitaplığından tanımlandı. Adalimumab bu nedenle "tamamen insan" bir antikordur. 2013 yılında, aynı şekilde insan onaylanması Golimumab (ticari ismi Simponi ® ; üretici Centocor ) izledi. Her iki TNF-alfa bloker de deri altına enjekte edilir ve bu avantajı sadece infüzyon yoluyla uygulanabilen infliximab'a göre sunar.

kalsinörin inhibitörleri

Kalsinörin inhibitörleri siklosporin A ve takrolimus ülseratif kolitte tek başına veya kombinasyon halinde kullanılmıştır, örn. B. TNF inhibitörleri ile birlikte kullanılır.

Janus kinaz inhibitörleri

Tofacitinib, JAK1 ve Jak3'ü inhibe eder. Steroide dirençli epizodun yoğunlaştırılmış tedavisinde kullanılabilir.

Diğer immünosupresanlar

Uzun süreli immünosupresyon mantıklıysa, önce azatioprin kullanılmalıdır . Hoşgörüsüzlük durumunda 6-merkaptopürin kullanılabilir. Antimetabolit metotreksat (MTX) grubundan başka yedek ilaçlar da vardır . Bunlar, glukokortikoidlere yanıt vermeyen veya yeterli yanıt vermeyen ve azatioprinin etki göstermediği hastalarda ve ayrıca ciddi vakalarda veya azatioprin tedavisinin başlangıcında dikkate alınır.

probiyotikler

E-Coli - Alfred Nissle -1917 bakterileri: Bu probiyotik bakteriler , Mutaflor adı altındaeczanelerde mevcuttur ve remisyonun sürdürülmesinde 5-ASA preparatlarının yerine etkili bir ikame olduğu çeşitli çalışmalarda kanıtlanmıştır. Mutaflor, mesalazin intoleransı durumunda sağlık sigortası kapsamındadır. Hazırlık, nakliye sırasında bile buzdolabında saklanmalıdır ve sadece birkaç ay saklanabilir.

Probiyotik bakteriler ancak bağırsak bariyeri sağlamsa başarılı bir şekilde kolonize olabilir ve etkilerini geliştirebilir. Yaptığı araştırmalar , Charite Berlin göstermiştir mür probiyotikler idaresi aynı anda mür ilacı kullanılarak optimize edilebilir, böylece bağırsak bariyerini stabilize ve zararlı etkilerden korur. Leipzig Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, aynı zamanda, tıbbi bitkiler mür ve kahve kömürünün bağırsak bariyerini ve ayrıca sıklıkla reçete edilen kortikosteroid bileşiği budesonid'i de gösterebildiler .

Antikoagülanlar

Akut atağın yoğunluğuna bağlı olarak, tromboembolik komplikasyon riski artar. Bu nedenle, yüksek dereceli nüksler için genellikle antikoagülanlarla tedavi önerilir.

Kılavuz dışında ilaç tedavisi

Mayıs 2014'ten beri Vedolizumab (ticari adı Entyvio ; Üretici Takeda ), integrin - antagonistleri grubundan hümanize bir monoklonal antikor , ülseratif kolit veya Crohn hastalığının tedavisi için kabul edilmektedir.

Bu makalenin veya bölümün gözden geçirilmesi gerekiyor. Detaylar tartışma sayfasında verilmelidir . Lütfen iyileştirmeye yardım edin ve ardından bu bayrağı kaldırın.

Şu anda çok sayıda başka ilaç onaylanmaktadır ve bu nedenle şu anda (2008) yalnızca çalışmalar bağlamında kullanılmaktadır, bunların çoğu başlangıçta Crohn hastalığı için ve muhtemelen daha sonra ülseratif kolit için, örneğin infliximab'dan daha tolere edilebilir olduğu söylenen biyolojikler ve bazı durumlarda ayrıca uygulanması daha kolaydır ( örneğin deri altından ve ağırlık ayarlaması yapılmadan) ve ayrıca uzun süredir bilinen ve kolit için etkinliği sadece tanınan bazı aktif maddeler: Certolizumab , Etanercept , Basiliximab , Daclizumab , Visilizumab , Mikofenolat-Mofetil (MMF), 6- tioguanin , heparin , Dehidroepiandrosteron (DHEA). Talidomid de olası bir ilaç olarak tartışılıyor .

Antibiyotikler nadiren kullanılır. Çalışmalarda sadece siprofloksasin ve metronidazol bazı vakalarda rahatlama sağlayabilmiştir. Hastanelerde, şiddetli nüksler genellikle önceki ilaçlara ek olarak antibiyotik ve yüksek doz kortizon kombinasyonu ile tedavi edilir.

cerrahi tedavi

Daha ciddi vakalarda ve toksik megakolon gibi komplikasyonlarla birlikte ameliyat gerekli olabilir . Bu genellikle kolonun tamamen çıkarılması ve ardından ileoanal kese ameliyatı adı verilen bir operasyon anlamına gelir . İnce bağırsaktan, çıkarılan rektumun rezervuar işlevini üstlenen bir tür yapay rektum yapılır. İnce bağırsak daha sonra anüse bağlanır, böylece hastalar normal bağırsak hareketlerine sahip olur. Özellikle ağır vakalarda veya uzun süredir yapay anüs varsa, ikinci ciddi ameliyattan sonra dinlenmesi için sadece kese bir ara adımda takılır. Fekal inkontinans öngörülebilirse , sfinkteri eğitmek için torbayı her iki ila üç günde bir (sıvının tutulduğu dikkate alınarak) durulamak için bir tür huni kullanılır. Bu eğitim hastanede kaldıktan sonra bağımsız olarak devam eder ve biraz disiplin gerektirir ve başlangıçta da üstesinden gelinir. Daha sonraki (nispeten zararsız) operasyonda her iki uç ( ileostomi ve kese girişi) birbirine bağlanır. Ameliyatların önemli yan etkileri olabilse de (gece idrar kaçırma gibi), aslında hastalığı tedavi edebilirler.

Ekstrakorporeal tedavi yöntemi

Leukozytapherese , bir üst vücut dışındaki çıkarılması çok granülosit ve monosit enflamatuar tepkinin bakım kısmen sorumlu olduğu olan, içinde Japonya ülseratif kolit tedavisi için standart bir prosedürdür. Almanya yönergeleri, istisnai durumlarda lökosit aferezi önermektedir. Ancak, yüksek masraflar ancak vaka bazında bir muayeneden sonra ve tüm ilaç tedavisi seçenekleri başarısız olursa yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanacaktır.

Eksiklik belirtileri

Eksiklik semptomları, ilaçla etkileşim olarak atakta ve remisyonda ortaya çıkabilir. Ülseratif kolitte iltihaplanma her zaman kalın bağırsakla sınırlı olsa bile, şiddetli ishalde birçok besin ince bağırsakta emilmez. Bu nedenle, eksiklikler itmede telaffuz edilebilir.

Potasyum / Sodyum : Şiddetli (özellikle sulu) ishal nedeniyle tuzlar hızla vücuttan atılır. Çoğu durumda, sodyumdan zengin (tuz içeren) veya potasyumdan zengin (örneğin muz) bir diyet yeterlidir.

Su: Artan dışkı sıklığı nedeniyle (sulu ishal ile), kuruyabilir ( dehidrasyon gelir).

Demir : Sürekli kan kaybından dolayı demir eksikliği oluşabilir. Bu nedenle demir dengesi düzenli olarak kontrol edilir ve gerekirse demir takviyesi verilir. Bununla birlikte, demir takviyeleri, bağırsak mukozasını tahriş ettikleri için bazen zayıf bir şekilde tolere edilir. İntravenöz demir temini de mümkündür.

Kalsiyum : Kemik yoğunluğundaki değişiklikler genellikle kortizon tedavisinin neden olduğu metabolik bozukluğun bir sonucu olarak osteoporoz şeklinde ortaya çıkar . Daha uzun kortizon tedavisi durumunda, kemik yoğunluğu bu nedenle yıllık olarak ölçülmelidir ( osteodensitometri ). Uzun süreli sistemik steroid tedavisinin bir parçası olarak, kalsiyum ve D vitamini ikame edilmelidir . En uygunu kalsiyum / D vitamini kombinasyon preparatlarıdır.

Folik asit : Sülfasalazin tarafından folik asit emilimi bozulur.

tamamlayıcı tedaviler

  • Mür : Mür ayrıca iltihap önleyicidir. Mür, uzun süredir naturopatide iltihaplanmaya karşı içten ve dıştan kullanılmaktadır . Saf mür (çiğnendiğinde acı olan) yanı sıra tatsız müstahzarları da mevcuttur. Eski şifalı bitki, düz bağırsak kaslarındaki gerilimi azaltır. Bu, bağırsak kasılmalarının sayısını azaltır ve kramplar hafifler. Ayrıca mür, bağırsakta iltihaplanmayı teşvik eden süreçleri azaltır ve oradaki serbest radikallerin oluşumunu azaltma ve böylece antioksidan koruyucu sistemi güçlendirme yeteneğine sahiptir. Kahve kömürü ve papatya gibi diğer şifalı bitkilerle birleştirildiğinde daha da büyük bir anti-inflamatuar etki gözlemlenebilir. Charité Berlin'deki araştırmalar, tıbbi bitki mürünün bağırsak bariyerini stabilize ettiğini ve iltihaplanmayı teşvik eden protein TNFalpha aracılığıyla onu zararlı etkilerden koruduğunu göstermiştir. Kahve kömürü ve papatya ile kombinasyon da Crohn hastalığında kullanılır. Klinik bir çalışma, ülseratif kolitte nükssüz fazın sürdürülmesine yönelik bu bitkisel tedavinin, mesalazin ile standart tedavi kadar etkili olduğunu göstermiştir. Etki şekli de farklıdır: Bitkisel tedavinin sadece bağırsak mukozasında işe yaradığına ve tüm bağışıklık sistemini etkilemediğine dair kanıtlar bulunmuştur. Daha ileri çalışmalar, akut ülseratif kolit ataklarında bitki tedavisinin, standart sentetik ilaç mesalazine göre bağırsakta sağlığı geliştirici kısa zincirli yağ asitlerinin daha yüksek konsantrasyonunu sağladığını gösterdi. Yine bu çalışmalara dayanarak, Alman Gastroenteroloji, Sindirim ve Metabolik Hastalıklar Derneği'nin (DGVS) mevcut S3 kılavuzu "Ülseratif kolit" şunları önermektedir: "Mür, papatya çiçeği özü ve kahve kömürünün bir kombinasyonu, remisyonda tamamlayıcı olarak kullanılabilir. -tedaviyi sürdürmek."
  • Buhur ( Boswellia serrata ): Araştırmalar, buhurda bulunan boswellik asitlerin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğunu ve ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalıklarından kurtulma sağlayabileceğini düşündürmektedir.
  • Psyllium kabukları : Çalışmalar , muz familyasından Plantago ovata'nın kabuklarını alarak aminosalisilatların (örneğin mesalazin ) kullanımına benzer bir etki göstermektedir . Hayvan deneylerinde, lökotrienler ve TNF-a gibi çeşitli enflamatuar aracılarda bir azalma gösterildi. Ülseratif kolit hastalarının bağırsak florasında patolojik olarak azalmış olan Lactobacillus acidophilus ve bifidobacteria üzerinde büyümeyi teşvik edici bir etki de gösterilmiştir .
  • Lesitin : Kalın bağırsaktaki sağlıklı bağırsak mukozası lesitin içerir ve bu lesitin , bağırsağın bariyer işlevinde , yani kendisini bakteri ve kirleticilerden ayırt etme ve onları bir bağışıklık reaksiyonu olmadan tolere etme yeteneğinde önemli bir rol oynar . Çalışmalar, ülseratif kolitli kişilerin bağırsak mukozasının sağlıklı insanlara göre önemli ölçüde daha az lesitin içerdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, lesitin, sindirim için pankreas enzimleri tarafından parçalandığından, normal olarak uygulanan lesitin, etkilenen kalın bağırsağa ulaşmaz. Lesitin bozulmadan kalın bağırsağa ağızdan iletmek için, lesitin granülleri bu yeni yaklaşım için Eudragit S100 polimer reçinesi ile enterik mikrokapsüllüdür, böylece lesitin sadece alt ince bağırsakta ve kolonda salınır. Bununla birlikte, 2014 yılında başlayan bir ilaca yönelik onay çalışması, plaseboya kıyasla etkinlik eksikliği nedeniyle 2016 sonunda durduruldu.
  • Trichuris suis : Ağızdan alınan domuz kırbaç yumurtaları (TSO yumurtaları) ilk çalışmalarda umut vaat etmiştir. Bu parazitlerle meşgul olmanın bağışıklık sistemini bağırsak mukozasına istenmeyen saldırılardan uzaklaştırdığı teorisine dayanmaktadır. Görünüşe göre solucanlar, hayvan deneylerinde ekstrakte edilebilen ve otoimmün hastalıkları (örneğin astım) hafifletebilen aktif maddeleri kendileri de salgılarlar. Bir kayıt çalışması planlanmaktadır, şu anda riski ilgilenen hekime ait olmak üzere tedavi mümkündür, bu nedenle tedavi döngüsü başına yaklaşık 3000 EUR'luk tedavi masraflarının hasta tarafından karşılanması gerekir. Domuz kamçılı kurtları 14 gün içinde insan vücudunda ölür ve başka insanlara bulaşamaz.
  • Diyet: Omega-3 yağ asitleri ve antosiyaninler içeren meyveler, özellikle yaban mersini veya yaban mersini suyu gibi iltihap önleyici gıdalar da biraz yardımcı olabilir. Çoğu zaman, belirli yiyecekleri atlamak da yardımcı olur. Ancak hangi besinlerin iyi tolere edilmediği hastadan hastaya değişir. Ek olarak, remisyonda tolere edilen gıdalar (süt, krema, elma, kabuklu sebzeler gibi) akut dönemde genellikle tolere edilmez veya sadece küçük miktarlarda. Buna göre agresif, iltihaplı gıdaların tüketiminin sınırlandırılması önerilir.
  • Zerdeçal : Kurkumin içeren zerdeçal ( Curcuma longa ), remisyonun sürdürülmesi için uygun olan mesalazin veya sülfasalazin ile birlikte uygulanır . Zerdeçalın tek başına remisyon sağlamak için yeterli olup olmadığı bilinmemektedir.
  • Nikotin : Ülseratif kolit, sigara içmeyenlerde sigara içenlere göre önemli ölçüde daha yaygındır. Randomize kontrollü çalışmalar , nikotin yamalarının önemli etkinliğini göstermiştir.

Hastanın işbirliği

Kendi durumlarını ve mevcut şikayetlerini daha iyi anlamak için, etkilenen hastalara bir anket yardımıyla mevcut sağlık durumları ve kişisel sorun profilleri hakkında kapsamlı bir genel bakış verilebilir. Gerekirse, etkilenenler uygun ve gelecek vaat eden destek teklifleri için öneriler alırlar. Değerlendirmenin ardından, anketin sonuçları tıbbi konsültasyon için bir başlangıç ​​noktası olarak kullanılabilir. Anketin yararları ve etkilenenlerin yaşam kalitesi üzerindeki etkinliği, randomize kontrollü bir çalışmada doğrulandı.

Edebiyat

Yönergeler

Teknik makale

  • T. Kobayashi ve diğerleri: Ülseratif Kolit . İçinde: Doğa İncelemeleri Hastalık Astarları . Cilt 6, Sayı 74, Eylül 2020, sayfa 1–20, doi: 10.1038 / s41572-020-0205-x .
  • S. Danese, C. Fiocchi: Ülseratif kolit. İçinde: New England Tıp Dergisi. 365, 2011, s. 1713-1725, doi: 10.1056 / NEJMra1102942 .
  • J. Meier, A. Sturm: Ülseratif kolitin güncel tedavisi. İçinde: Dünya Gastroenteroloji Dergisi: WJG. Cilt 17, Sayı 27, Temmuz 2011, s. 3204-3212, ISSN  1007-9327 . doi: 10.3748 / wjg.v17.i27.3204 . PMID 21912469 . PMC 3158396 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek).
  • D. Baumgart: Crohn hastalığı ve ülseratif kolit tanı ve tedavisi . İçinde: Dtsch Arztebl Int . Numara. 106 (8) , 2009, s. 123-133 ( aerzteblatt.de ).

İnternet linkleri

Commons : Ülseratif Kolit  - Resim, video ve ses dosyalarının toplanması

bölgeler üstü dernekler

Bireysel kanıt

  1. ↑ www.kompetenz Netz-Gutmerkrankungen: Ülseratif kolit: nedenleri, belirtileri, tedavisi.
  2. ↑ Baumgart DC, Carding SR: İnflamatuar barsak hastalığı: neden ve immünobiyoloji . İçinde: Lancet . kaset 369 , hayır. 9573 , 2007, s. 1627-1640 , doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60750-8 , PMID 17499605 .
  3. ↑ DC Baumgart, WJ Sandborn: İnflamatuvar bağırsak hastalığı: klinik yönler ve yerleşik ve gelişen tedaviler. İçinde: Lancet . kaset 369 , hayır. 9573 , 2007, s. 1641-1657 , doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60751-X , PMID 17499606 .
  4. ↑ RJ Xavier, DK Podolsky: İnflamatuar bağırsak hastalığının patogenezinin çözülmesi. İçinde: Doğa . kaset 448 , hayır. 7152 , 2007, s. 427-434 , doi : 10.1038 / nature06005 , PMID 17653185 .
  5. ↑ S3- rehber için tanı ve ülseratif kolit tedavisinde Sindirim ve Metabolizma Hastalıkları Alman Derneği (DGVS). İçinde: AWMF çevrimiçi (2011 itibariyle)
  6. ↑ Torsten Kucharzik, Sibylle Koletzko, Klaus Kannengießer, Axel Dignaß: Ülseratif kolit — tanı ve tedavi algoritmaları. İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 117 , hayır. 33/34 , 2020, s. 564–74 , doi : 10.3238 / arztebl.2020.0564 .
  7. ^ Siew C Ng, Hai Yun Shi, Nima Hamidi, Fox E Underwood, Whitney Tang: 21. yüzyılda inflamatuar bağırsak hastalığının dünya çapında insidansı ve prevalansı: popülasyona dayalı çalışmaların sistematik bir incelemesi . İçinde: Lancet . kaset 390 , hayır. 10114 , Aralık 2017, s. 2769-2778 , doi : 10.1016 / S0140-6736 (17) 32448-0 .
  8. ↑ Mark S. Silverberg, Jack Satsangi, Tariq Ahmad, Ian DR Arnott, Charles N. Bernstein: İnflamatuar bağırsak hastalığının entegre bir klinik, moleküler ve serolojik sınıflandırmasına doğru: 2005 Montreal Dünya Gastroenteroloji Kongresi Çalışma Grubu raporu . İçinde: Kanada Gastroenteroloji Dergisi = Journal Canadien De Gastroenterologie . 19 Ek A, Eylül 2005, ISSN  1916-7237 , s. 5A-36A , doi : 10.1155/2005/269076 , PMID 16151544 .
  9. ↑ a b c d e f g Torsten Kucharzik, Axel U. Dignass, Raja Atreya, Bernd Bokemeyer, Philip Esters, Klaus Herrlinger, Klaus Kannengießer, Peter Kienle, Jost Langhorst, Andreas Lügering, Stefan Schreiber, Andreas Stallmach, Jürgen Stellmach Sturm, Niels Teich, Britta Siegmund: Ülseratif kolit için güncellenmiş S3 kılavuzu. (PDF) AWMF, Ağustos 2019, 6 Ocak 2021'de erişildi .
  10. ↑ Roy M. Soetikno, Otto S. Lin, Paul A. Heidenreich, Harvey S. Young, Michael O. Blackstone: Primer sklerozan kolanjit ve ülseratif kolitli hastalarda artmış kolorektal neoplazi riski: bir meta-analiz . İçinde: Gastrointestinal Endoskopi . kaset 56 , hayır. 1 , Temmuz 2002, ISSN  0016-5107 , s. 48-54 , doi : 10.1067 / mge.2002.125367 , PMID 12085034 .
  11. ↑ K. Dahm, A. Knipper, H. Mitschke: Bir deneyde ülseratif kolitin malign dejenerasyonu . İçinde: Langenbeck'in cerrahi arşivi . kaset 343 , hayır. 4 , 1 Aralık 1976, ISSN  1435-2451 , s. 307-311 , doi : 10.1007/BF01300577 .
  12. ↑ FUNDACION REVISTA MEDICINA (BUENOS AIRES): Revista Medicina . Fundacion Revista Medicina (Buenos Aires), 1987 ( google.de [erişim tarihi 5 Haziran 2021]).
  13. ↑ Hetbert Renz-Polster, Steffen Krautzig: Temel iç hastalıkları ders kitabı . Elsevier, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 553f.
  14. ↑ a b K. Kemp, J. Griffiths, K. Lovell: IBD ile yaşayan insanların sağlık ve sosyal bakım ihtiyaçlarını anlamak: kanıtların bir meta-sentezi. İçinde: Dünya gastroenteroloji dergisi. 2012; 18 (43), sayfa 6240-6249, PMID 23180944 .
  15. ^ LA Graff, JR Walker, L. Lix, I. Clara, P. Rawsthorne, L. Rogala, N. Miller, L. Jakul, C. McPhail, J. Ediger, CN Bernstein: The ilişkisi inflamatuar bağırsak hastalığı tipi ve psikolojik işlevsellik ve yaşam kalitesi için aktivite. İçinde: Klinik gastroenteroloji ve hepatoloji. 2006; 4 (12), sayfa 1491-1501, PMID 17162241 .
    LA Graff, JR Walker, CN Bernstein: İnflamatuar barsak hastalığında depresyon ve anksiyete: komorbidite ve yönetimin gözden geçirilmesi. İçinde: İltihaplı bağırsak hastalıkları. 2009; 15 (7), sayfa 1105-1118, PMID 19161177 .
  16. ↑ MS Sajadinejad, K. Asgari, K. Molavi, M. Kalantari, P. Adibi: İnflamatuar barsak hastalığında psikolojik sorunlar: genel bir bakış. İçinde: Gastroenteroloji araştırma ve uygulama. 2012; doi: 10.1155 / 2012/106502 , PMID 22778720 .
  17. ↑ Gerd Herold ve meslektaşları. Dahiliye. Köln 2008.
  18. ^ Hafız M Waqas Khan, Faisal Mehmood, Nabeel Khan: Steroide bağlı ülseratif kolitin optimal yönetimi . İçinde: Klinik ve Deneysel Gastroenteroloji . kaset 8 , 12 Kasım 2015, ISSN  1178-7023 , s. 293-302 , doi : 10.2147 / CEG.S57248 , PMID 26648749 , PMC 4648600 (serbest tam metin).
  19. ↑ John K. Marshall, Marroon Thabane, A. Hillary Steinhart, Jamie R. Newman, Anju Anand: Ülseratif kolitte remisyon indüksiyonu için rektal 5-aminosalisilik asit . İçinde: Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı . 20 Ocak 2010, doi : 10.1002 / 14651858.CD004115.pub2 .
  20. ^ A b Yongjun Wang, Claire E. Parker, Brian G. Feagan, John K. MacDonald: Ülseratif kolitte remisyonun sürdürülmesi için oral 5-aminosalisilik asit . İçinde: Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı . 9 Mayıs 2016, doi : 10.1002 / 14651858.CD000544.pub4 , PMID 27158764 , PMC 7045447 (ücretsiz tam metin).
  21. ↑ Fernando S. Velayos, Jonathan P. Terdiman, Judith M. Walsh: 5-Aminosalisilat Kullanımının Kolorektal Kanser ve Displazi Riski Üzerindeki Etkisi: Gözlemsel Çalışmaların Sistematik Bir İncelemesi ve Metaanalizi . İçinde: Amerikan Gastroenteroloji Dergisi . kaset 100 , hayır. 6 , Haziran 2005, ISSN  0002-9270 , s. 1345-1353 , doi : 10.1111/j.1572-0241.2005.41442.x .
  22. ↑ William J. Sandborn, Chinyu Su, Bruce E. Sands, Geert R. D'Haens, Séverine Vermeire: Tofacitinib as Induction and Maintenance Therapy for Ülseratif Kolit . İçinde: New England Tıp Dergisi . kaset 376 , hayır. 18 , 4 Mayıs 2017, ISSN  0028-4793 , s. 1723-1736 , doi : 10.1056 / NEJMoa1606910 .
  23. ↑ BJ Rembacken ve ark.: Ülseratif kolit tedavisi için patojenik olmayan Escherichia coli'ye karşı mesalazin: randomize bir çalışma. İçinde: Lancet. 21 Ağustos 1999; 354 ​​​​(9179), s. 635-639. PMID 10466665
  24. ^ W. Kruis ve ark.: Probiyotik Escherichia coli Nissle 1917 ile ülseratif kolit remisyonunun sürdürülmesi, standart mesalazin ile olduğu kadar etkilidir. İçinde: İyi. 2004 Kasım; 53 (11), s. 1617-1623. PMID 15479682
  25. ↑ Woojung Shina, Hyun Jung Kim: Bağırsak bariyeri disfonksiyonu, bir çip üzerinde insan kuyusu iltihabında inflamatuar konakçı-mikrobiyom çapraz konuşmanın başlangıcını düzenler . Ulusal Bilimler Akademisi Bildiriler Kitabı 115.45 (2018)
  26. ^ Rita Rosenthal ve diğerleri.: Mür, HT-29 / B6 ve Caco-2 bağırsak epitel hücrelerinde bariyer stabilize edici ve koruyucu etkiler gösterir. Int J Kolorektal Dis. 32 (5): 623-634 (2017)
  27. ↑ Laura Weber ve ark.: Bağırsak Mukozasının Ortak Kültür Hücre Modelinde Mür, Kahve Kömürü ve Papatya Çiçeği Ekstraktının Anti-inflamatuar ve Bariyer Stabilize Edici Etkileri. Biyomoleküller 10, 1033 (2020)
  28. ↑ Entyvio için Avrupa Kamu Değerlendirme Raporu (EPAR) , Avrupa İlaç Ajansı'nın (EMA) EPAR'ı , İngilizce, 5 Kasım 2014'te erişildi.
  29. ↑ Halk için EPAR'ın özeti (PDF) Almanca EPAR; 5 Kasım 2014'te erişildi.
  30. ↑ Entyvio Fachinformation , Rote Liste, Fachinfo-Service, 5 Kasım 2014'te erişildi.
  31. ↑ Jan Richert: Ülseratif Kolit - İnflamatuar Bağırsak Hastalığı (IBD) için İlaçlar ve Tedaviler - yeni keşiflere ve alternatif tıbba bir bakış . epubli, Berlin 2014, ISBN 978-3-8442-8205-4 .
  32. ↑ C. Vissiennon ve ark.: İltihaplı Sıçan İnce Bağırsak Preparatlarında Kalsiyum Antagonistik Etkilerine Bağlı Mür'ün Antispazmodik Etkileri. İçinde: Planta Med , 2015 Ocak; 81 (2) : 116-122 , doi: 10.1055 / s-0034-1383391 .
  33. ↑ AJ Fatani ve ark.: Mür, asetik asit kaynaklı ülseratif kolitte oksidatif ve inflamatuar süreçleri hafifletir. İçinde: Deneysel ve tedavi edici tıp 12: 730-738, (2016).
  34. ↑ C. Vissiennon ve ark.: Aktive edilmiş insan makrofajlarından proinflamatuar kemokin salınımını inhibe etmede papatya çiçeği, mür ve kahve kömürünün sinerjistik etkileşimleri. İçinde: Sinerji , Cilt 4, Haziran 2017, s. 13-18.
  35. ↑ R. Rosenthal, J. Luettig, NA ringa balığı, SM Stein, U. Albrecht, M. Fromm, JD Schulzke: Mür, HT-29 / B6 ve Caco-2 bağırsak epitel hücrelerinde bariyer-Stabilize edici ve koruyucu etkiler uygular. In: Int J Kolorektal Dis , 2016, doi: 10.1007 / s00384-016-2736-x .
  36. ^ J. Langhorst, I. Varnhagen, SB Schneider, U. Albrecht, A. Rueffer, R. Stange, A. Michalsen, GJ Dobos: Randomize klinik çalışma: mesalazine kıyasla mür, papatya ve kahve kömürünün bitkisel bir preparatı ülseratif kolitte remisyon - çift kör, çift kukla bir çalışma. İçinde: Aliment Pharmacol Ther. 4 Temmuz 2013
  37. ↑ Jost Langhorst, Anna K. Koch, Andreas Rueffer, Gustav Dobos: Mesalamin veya Mür, Papatya Çiçeği ve Kahve Kömürü Bitkisel Kombinasyonu ile Tedavi Sırasında Alevlenme Yaşan Ülseratif Kolitli Hastalarda Farklı Kısa Zincirli Yağ Asitleri Modelleri. In: Gastroenterology , Nisan 2017, Cilt 152, Sayı 5, Ek 1, sayfa S616. doi: 10.1016 / S0016-5085 (17) 32186-8 .
  38. ↑ Torsten Kucharzik, Axel Dignass: Ülseratif kolitin tanı ve tedavisi için S3 kılavuzu . ( Arasında Memento Ağustos 7, 2018 , Internet Archive ) AWMF kayıt numarası 021-009, 2018 Mayıs, s. 156
  39. ↑ Hermann PT Ammon: Boswellia serrata'dan Salai Guggal (Hint tütsü) sakız reçinesi: Lökotrien biyosentezinin redoks olmayan inhibitörleri olarak Boswellik asitler - Yeni terapötik seçenek? İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 95 , hayır. 1-2 . Deutscher Ärzte-Verlag , 5 Ocak 1998, s. A-30, B-21, C-21 ( çevrimiçi [2 Şubat 2015'te erişildi]).
  40. ↑ Jan Richert: Ülseratif Kolit - İnflamatuar Bağırsak Hastalığı (IBD) için İlaçlar ve Tedaviler - yeni keşiflere ve alternatif tıbba bir bakış . epubli, Berlin 2014, ISBN 978-3-8442-8205-4 .
  41. ↑ 13.10.2016: Fosfatidilkolin (lesitin) ile PCG-2 / UCA çalışması durduruldu. İçinde: DCCV eV Alman Crohn Hastalığı / Ülseratif Kolit Derneği. DCCV eV, 13 Ekim 2016, 18 Haziran 2020'de erişildi .
  42. ↑ Reçetedeki solucanlar . Bilgi için W , 15 Mart 2009.
  43. ^ Pschyrembel: Klinik Sözlük. 263. baskı. De Gruyter, Berlin 2012.
  44. ↑ Pschyrembel: Sözlük Naturopati. 2. Baskı. de Gruyter, Berlin / New York 2000.
  45. ↑ Kurt Langbein, Hans-Peter Martin, Hans Weiss: Bittere Pillen 2011-2013. Kiepenheuer & Witsch, Köln 2013, ISBN 978-3-462-04537-6 .
  46. ↑ Annette Bopp, Vera Herbst: Reçetesiz ilaçların el kitabı. 4. baskı. Stiftung Warentest , Berlin 2011.
  47. ↑ Sushil Kumar, Vineet Ahuja, Mari Jeeva Sankar, Atul Kumar, Alan C. Moss: Ülseratif kolitte remisyonun sürdürülmesi için kurkumin . İçinde: Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı . 10, 17 Ekim 2012, s. CD008424. doi : 10.1002/14651858.CD008424.pub2 . PMID 23076948 . PMC 4001731 (ücretsiz tam metin).
  48. ↑ BM Calkins: İnflamatuvar bağırsak hastalığında sigara içmenin rolünün bir meta-analizi . İçinde: Sindirim Hastalıkları ve Bilimleri . 34, No. 12, 1989, s. 1841-1854. doi : 10.1007 / BF01536701 . PMID 2598752 .
  49. ↑ PL Lakatos, T Szamosi, L Lakatos: İnflamatuar barsak hastalıklarında sigara içmek: iyi mi, kötü mü, çirkin mi? . İçinde: Dünya Gastroenteroloji Dergisi . 13, No. 46, 2007, sayfa 6134-6139. doi : 10.3748 / yıl 13.6134 . PMID 18069751 . PMC 4171221 (ücretsiz tam metin).
  50. ↑ M Guslandi: Ülseratif kolit için nikotin tedavisi . İçinde: İngiliz Klinik Farmakoloji Dergisi . 48, No. 4, Ekim 1999, s. 481-484. doi : 10.1046 / j.1365-2125.1999.00039.x . PMID 10583016 . PMC 2014383 (ücretsiz tam metin).
  51. ^ WJ Sandborn, WJ Tremaine, KP Offord, GM Lawson, BT Petersen, KP Batts, IT Croghan, LC Dale, DR Schroeder, RD Hurt: Hafif ila orta derecede aktif ülseratif kolit için transdermal nikotin. Randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma . İçinde: Annals of Internal Medicine . 126, No. 5, Mart 1997, s. 364-371. doi : 10.7326 / 0003-4819-126-5-199703010-00004 . PMID 9054280 .
  52. ↑ İnflamatuar barsak hastalığı olan kişiler için çevrimiçi anket . Editör: Nüfus Tıbbı Kıdemli Profesörlüğü; Lübeck Üniversitesi. Erişim tarihi: 10 Ocak 2015.
  53. ↑ A. Hueppe, J. Langbrandtner, H. Raspe: İnflamatuar bağırsak hastalığı olan hastaları kendi bakımlarına aktif olarak katılmaya davet etmek: randomize kontrollü bir çalışma. İçinde: İltihaplı bağırsak hastalıkları. 2014; 20 (6), sayfa 1057-1069, PMID 24788217 .