İnce bağırsak

Üç parçalı ince bağırsak: duodenum sarısı, jejunum mavisi ve ileum moru.

İnce bağırsak ( Latince: intestinum tenue ) bir parçasıdır sindirim sisteminden ve yiyeceklerden besin absorbe etmek için kullanılır. Bu amaçla, çok sayıda villus (yükselmeler) ve kriptler (çöküntüler) ile kaplanmıştır, böylece yüzey büyük ölçüde genişler ve vücut yüzeyinin bir katına ulaşır. Üç ila beş metre uzunluğunda olan ince bağırsak, sindirim sisteminin en uzun kısmıdır. Bu ulaşır bağlantı kontrol bilgisayarı arasında mide için ileoçekal valf geçişte kalın bağırsak ve içinde onikiparmak bağırsağı ( duodenum ), jejunum ( jejunum ) ve ileumda ( ileum bölünür). İnce bağırsak, besinleri emme işlevine ek olarak, insanlarda su emiliminin ana yeridir. İshal bu nedenle hızla dehidrasyona yol açar.

anatomi

Konum ve yapı

C şeklindeki duodenum ve komşu yapılarının temsili. Karaciğerin (10 ve 11), safra kesesinin (9), midenin (14), pankreasın (15), sağ ve sol böbreklerin (21 ve 22) ve majör duodenal papillanın (8) sağ ve sol lobları gösterilmektedir.

İnce bağırsağın yeri ve yapısı bölümlerine göre farklılık gösterir: Mide kapısında genişlemiş bir bölümle ( ampulla duodeni veya bulbus duodeni ) bir duodenum (Latince: duodenum ) olarak başlar . Bu bir sfinkter kası, sfinkter pilori kası , gıdanın duodenuma akışını kontrol etme görevi vardır. Kas gergin durumda ise mide ile duodenum arasındaki açıklık olan ostium pyloricum kapanır ve mide içeriği duodenuma giremez. Mide içeriği ( kime ) sadece kısa bir gevşeme ve dolayısıyla pilor ağzının açılması yoluyla nüfuz edebilir .

Oniki parmak bağırsağı kabaca C şeklindedir ve on iki parmak genişliğindedir (dolayısıyla adı), bu da yaklaşık 25 ila 30 cm'ye karşılık gelir. Bu nedenle kekik ilk olarak birinci lomber vertebra seviyesinde bir üst yatay kısma ( pars superior ) ulaşır . Bu kısım, hepatoduodenal bir bağ ile bağlandığı karaciğerin sağ lobu ile kaplıdır . Buna ek olarak, etkilenen üstün kısmı uydurmak lob karaciğer ve safra kesesi .

Babanın papillası ( papilla duodeni major ) duodenumda. İnce bağırsaktan temsil, endoskopik görünüm

Kekiyi oniki parmak bağırsağında daha da takip ederseniz , üçüncü bel omuruna kadar inen inen kısmına ( pars inenens ) gelirsiniz . Orada pankreasın her iki kanalı ( duktus pankreatikus ve duktus pankreatikus accessorius ) ve safra kanalı duodenuma açılır . Besinleri sindirmek ve emmek için gerekli olan pankreasın safra ve sindirim enzimleri bu pasajlardan bağırsaklara girer. Bağırsaklara açıldıklarında , kanallar papillaları, papilla duodeni minörünü ve papilla duodeni majörünü ("Babanın papillası") açar . İnen kısım pankreasa yakınlığının yanı sıra topografik olarak böbrekler ve adrenal bezlerle ilişkilidir.

Duodenumu daha da takip ederek, ikinci yatay kısma ( pars horizontalis ) ve son çıkan kısma ( pars risens ) ulaşılır . Bir eğride ( flexura duodenojejunalis ) sonunda jejunuma geçer . Bu aynı zamanda üst gastrointestinal sistemin sonunu da işaret eder. Ayrıca ince bağırsağın bölümlerinin sıkışabileceği iki periton nişi ( recessus duodenalis superior ve inferior ) vardır. Treitz fıtığı olarak bilinen bu sıkışma , yaşamı tehdit eden bir bağırsak tıkanıklığına neden olur .

Karın boşluğunun çizimi. Bu gösterir kalın bağırsak ve ince bağırsak ilmekleri ekli mesenteries vücudun sağ tarafı kaymıştır.

Alt gastrointestinal sistem jejunum ile başlar. İleumda keskin bir sınır yoktur ( ileal over). Her ikisi de kalın bağırsağın bölümleri arasındaki halkalarda bulunur - jejunum ve ileum, tabiri caizse kalın bağırsak tarafından çerçevelenir. Birlikte ince bağırsağın en büyük bölümünü 3 ila 5 metrede oluştururlar, uzunluğun yaklaşık 2/5'i jejunum ve 3/5'i ileum tarafından açıklanır. Tüm bağırsağın uzunluğu gibi uzunlukları da kişiden kişiye değişir ve bağırsak kaslarının gerginliğine de bağlıdır . Ameliyatta genellikle sadece bu iki kısım ince bağırsağın bir parçası olarak sayılır. İleum nihayet ileoçekal valf veya Bauhin valf olarak da bilinen ostium ileale ile uçtan uca kalın bağırsağa açılır .

Diğer organlara yakınlığının yanı sıra, ince bağırsağın konumsal ilişkileri için peritoneal ilişkiler belirleyicidir. Başlangıçta küçük bir bölüm dışında duodenum retroperitoneal olarak sekonderdir . Retroperitoneal yani oniki parmak bağırsağı peritondan değildir ( periton çevrili); ikincil , bunun başlangıçtan beri böyle olmadığı, ancak gelişme sürecinde ortaya çıktığı anlamına gelir. Jejunum ve ileum ise intraperitoneal olarak bulunur , yani tüm uzunlukları boyunca periton ile çevrilidir. Mezenterler özellikle önemlidir : Bunlar karın arka duvarından ilgili organ bölümlerine çeken peritonun ikiye katlanmasıdır. İnce bağırsak bölgesinde, mezenterler, üç ila beş lomber vertebra seviyesinde ortaya çıkar. Bu, bağırsak tarafında kökenlerine göre önemli ölçüde daha uzun oldukları anlamına gelir, bu nedenle ince bağırsağın bireysel halkaları birbirine göre hareket ettirilebilir. Jejunum ve ileum için iletim yolları (kan, sinir ve lenf damarları) da mezenterlerde bulunur.

Feinbau

HE boyamasında ince bağırsak mukozasından histolojik kesit . Esas olarak ince bağırsağın villusları kesilir.

İnce bağırsak temel olarak gastrointestinal sistemin tipik duvar yapısına sahiptir. En içteki tabaka, üç alt bölümü olan mukoza zarıdır ( mukoza ): Tek tabakalı silindir epitel tabakası ( lamina epitelialis ) en içteki bariyeri temsil eder ve hücre açısından zengin bir bağ dokusu tabakası ( lamina propria ) üzerinde uzanır . Bu katmanda çok sayıda kan damarı, sinir, lenf damarı ve bağışıklık hücresi bulunur. Mukoza zarının son alt tabakası , mukoza zarına hareketlilik veren düz kas hücrelerinden ( lamina muskularis mukoza ) oluşur. Mukoza zarını son olarak, mukoza zarı için daha büyük kan ve lenf damarlarının ve bir sinir pleksusunun ( submukozal pleksus ) bulunduğu bir gevşek bağ dokusu tabakası ( tela submukoza ) takip eder . Ayrıca müköz membranın sonraki kas tabakasına ( tunica muskularis ) göre hareket etmesini sağlar . Bu, iç dairesel kas ( stratum dairesel ) ve dış uzunlamasına kas tabakası ( stratum longitudinal ) olarak düzenlenmiş düz kas hücrelerinden oluşur . Bu düzenleme, gastrointestinal sistem organlarının, hamuru karıştırmak için sarkaç ve segmentasyon hareketlerinin yanı sıra daha fazla taşıma için peristaltik hareketler gerçekleştirmesini sağlar. Submukozal pleksus gibi enterik sinir sisteminin bir parçası olan myenterik pleksus ( Auerbach pleksus olarak da adlandırılır ), dairesel ve uzunlamasına kas tabakaları arasında bulunur . İnce bağırsağın en dış tabakası, burada seroza adı verilen peritondur . Bunun yerine, peritonun eksik olduğu duodenum bölümlerinde gevşek bir bağ dokusu, tunika adventisya tabakası vardır .

Gastrointestinal sistemin bu genel yapısı hakkında, ince bağırsağın bazı önemli özellikleri vardır: Yarım daire şeklindeki kıvrımlar, Kerckring kıvrımları veya Plicae daireselleri , ince bağırsağın seyrine çapraz olarak düzenlenir ve iç kısmına ( lümen ) doğru çıkıntı yapar . Bu kıvrımlar, mukoza zarı ve alttaki tabaka olan tela submukoza tarafından oluşturulur .

Villi ve kript sistemi daha büyük önem taşımaktadır. Villi, esas olarak gıda bileşenlerini emmek için kullanılan, ince bağırsağın mukoza zarındaki parmak şeklindeki çıkıntılardır. Ek olarak, villusun epiteli esas olarak enterositlerden oluşur - çok sayıda mikrovillus taşıyan özel hücreler ve lümene bakan tarafta özel taşıyıcılar. Mikrovillus, daha iyi emilim için bağırsak yüzeyini aşırı derecede büyütür ; taşıyıcılar gıda bileşenlerini doğrudan hücreye taşır. Emilen maddeleri (yağlar hariç) uzaklaştırmak için villuslar uzunlamasına yönde (yani içeriye, lümene doğru) birkaç arteriolden geçer . Üstte, epitelin altında düz bir kılcal damar sistemi halinde birleşirler . Maddeler bu kılcal sistem yoluyla taşınabilir. Bunu yapmak için önce kılcal damarlara girerler, ardından merkezi bir venole girerler . Damarlar kanı ve gıdadaki maddeleri mukoza zarının altındaki damar sistemlerine ve ayrıca ince bağırsağın damarları yoluyla portal vene iletir (ayrıca kan temini ve lenfatik drenaj bölümüne bakınız ). Yiyeceklerdeki yağlar ise lenf yoluyla taşınır, böylece bir veya daha fazla lenf kılcal damarı da villus içinde çalışır. Bunlar lenfleri bağırsak duvarındaki daha büyük lenf damarlarına taşır.

Villusun aksine, kriptalar, mukoza zarındaki epitelyumdaki çöküntülerdir. Bu kriptaların temelinde sürekli bölünen multipotent kök hücreler bulunur . Onların soyundan gelenler, villusun ucuna kadar kript duvarını yükseltir, göçleri sırasında farklılaşır ve belirli görevlerini yerine getirir. Son olarak, kılıfın ucunda hücreler ya hücre ölümü nedeniyle ölür ya da reddedilir. Villi epitel hücreleri, kriptlerden başlayarak hücre yenilenmesi ile yaklaşık her beş günde bir tamamen değiştirilir. Kriptler ayrıca Paneth hücreleri içerir . Bu hücreler, antibakteriyel proteinler salgıladıkları bağışıklık sisteminden sorumludur. Villus ve kriptler ince bağırsağın yüzeyini yaklaşık 7 ila 14 kat (yaklaşık 4 m²) büyütür. Fırça kenarlığını (mikrovillilerin toplamı) eklerseniz, bağırsak yüzeyinin vücut yüzeyinden çok daha büyük olan yaklaşık 60 ila 200 m² (ders kitabına bağlı olarak) olduğunu tahmin edersiniz.

İnce bağırsağın sadece on iki parmak bağırsağında bulunabilen bir başka özelliği de Brunner bezleridir ( duodenal glandulae ). Bu bezler , mukoza zarının altındaki submukozada büyük paketler halinde (ince bağırsak ilerledikçe küçülen ve küçülen) bulunur. Mideyi asidik mide içeriğine karşı koruyan ve mide içeriğini nötralize etmeye yarayan hidrojen karbonat salgılayan mukus tabakasının oluşumunda görev alırlar .

Kan temini ve lenf drenajı

Duodenuma arteriyel besleme

Gastrointestinal sistem sırasında, bireysel organlara verilen tedarik değişir. Üst ve alt gastrointestinal sistem arasında bir geçiş yapısı olarak duodenum bu nedenle özel bir rol oynar: Aortun karın boşluğu gövdesinden ( çölyak gövdesi ) gelen dallar, üst bağırsak arterinden ( üst mezenterik ) gelen dallarla bir bağlantı ( anastomoz ) oluşturur. arter ) . Çölyak gövdesi , mide ve oniki parmak bağırsağı için bir arterin ( arteria gastroduodenalis ) kaynaklandığı ortak bir hepatik arter ( arteria hepatica communis ) gönderir . Üst pankreas duodenum arter ( Arteria üstün pancreaticoduodenalis ) ve arka pankreas duodenum arter ( Arteria pancreaticoduodenalis arka ), on iki parmak bağırsağı üst ve azalan bir kısmını tedarik doğrudan dalları ile ( rami duodenum ) , köken gelen gastroduodenal arter . Üst pankreatik-duodenal arter , üst bağırsak arterinden ( arteria mesenterica superior ) çıkan ve sırayla duodenumun diğer bölümleri için dallar sağlayan alt pankreas-duodenal artere bağlanır ( anastomoz yapar ) . Damarlar atardamarlar gibi akar ve onlar gibi adlandırılır, yani birbirleriyle anastomoz yapan bir alt ve bir üst pankreas-duodenal ven de vardır. Ya doğrudan portal vene ( Vena portis hepatis ) ya da superior visseral vene ( Vena mesenterica superior ) açılırlar . Bununla birlikte, varyantlar yaygındır.

Jejunum ve ileumun arteriyel beslenmesi. Her ikisi de damar kemerlerini daha iyi göstermek için katlanmıştır.

Boş ve ileum ise sadece superior intestinal arterin ( arteria mesenterica superior ) dalları tarafından sağlanır. Zehir ve ileum arterleri ( arteriae jejunales ve arteriae ileales ) ondan çıkar ve üst üste binen üç vasküler arkad (kavisli vasküler bölümler) oluşturur. Son arterler , arteriae rectae, pasajlardan ayrılır ve doğrudan bağırsak duvarına uzanır . Damarlar, atardamarlarla aynı şekilde düzenlenir ve tümü , karaciğerin portal vene açılan superior visseral vene ( Vena mesenterica superior ) açılır.

Lenf ince bağırsağın görevi ayrıdır uzağa taşınması yağların ( lipidler bağırsak çıkıntı tarafından emilmiş olur). Duodenum, jejunum ve ileumdan lenf drenajı farklıdır. Duodenumun lenfi önce üst ve alt pankreas-duodenal lenf düğümlerine ( Nodi lenfoidei pancreaticoduodenales superiores ve inferiores ) ve oradan da karın gövdesi çevresindeki lenf düğümlerine, Nodi lenfoidei celiaci'ye ulaşır . Daha sonra bağırsak gövdesine ( Trunkus intestinalis ), lomber sisternaya ( Cisterna chyli ) ve son olarak da sol ven açısında sonlanan göğüs kanalına ( Ductus thoracicus ) akar . Jejunum ve ileum villuslarından gelen sayısız lenf kılcal damarları (bkz. Bölüm Feinbau) daha büyük lenf kılcal damarları oluşturmak üzere birleşir. Bunlar kan damarlarıyla birlikte vasküler pasajlara doğru hareket eder ve nodi lenfoidei juxtaintestinales olan 100 ila 200 lenf düğümüne ulaşır . Oradan lenf, üst bağırsak lenf düğümlerine ( Nodi mesenterici superiores ), daha sonra bağırsak gövdesine ve daha sonra duodenum lenfi gibi sol damar açısına akar . Oradan önce kalbin sağ yarısı yoluyla akciğerlere ulaşır, bu da orada sürfaktanların sentezi için faydalıdır.

innervasyon

İnce bağırsağın tamamı , vagus sinirinin arka gövdesi tarafından parasempatik olarak innerve edilir ( Trunkus vagalis posterior ). Duodenum için sempatik sinir lifleri, Th5 ila Th9 omurilik segmentlerinden büyük viseral sinirden ( nervus splanchnicus major ) kaynaklanır ve aorta gider, burada diğer sinir lifleriyle birlikte bir sinir pleksus , pleksus aortikus abdominalis oluştururlar . Çölyak ganglionu , on iki parmak bağırsağı için olan sinir liflerinin yer değiştirdiği ve oradan on iki parmak bağırsağına doğru devam ettiği bu sinir pleksusuna gömülüdür . Boş ve ileum, Th10 ve 11 omurilik segmentlerinden küçük bir visseral sinir ( nervus splanchnicus minör ) olarak çalışan sempatik lifler tarafından sağlanır , ayrıca pleksus aortikus abdominalis'e çekilir ve burada ganglion mesentericum superius'ta değiştirilir . Oradan ardıl organları olan jejunum ve ileuma ulaşırlar.

Gelişim ve gelişim bozuklukları

İnce bağırsağın tek tek parçaları embriyoda ilkel bağırsak tüpünün farklı bölümlerinden gelişir: Duodenumun üst yatay kısmı, üst pars , hala ön bağırsaktan gelişirken , duodenumun diğer tüm bölümleri ve jejunum ve ileum orta bağırsaktan köken alır . Başlangıçta, bağırsağın tüm kısımları periton, yani karın boşluğunun arka duvarından ilgili organlara uzanan bir mezenter ile kaplıdır. Ayrıca onikiparmak bağırsağının pars superiorunda da mide gibi karın boşluğunun ön tarafından gelen başka bir mezenter bulunur. Böylece duodenumun pars superioru bir ön ve bir arka mezenter ile, bağırsağın geri kalan bölümleri ise sadece bir arka mezenter ile örtülür. Gelişmekte olan ilgili organların mezenterleri şöyle adlandırılır:

ön ( ventral ) mezenter Organ (bölüm) posterior ( dorsal ) mezenter
mezogastrikum ventral mide mezogastrikum sırt
Mesoduodenum ventral Duodenum, pars üstün mezoduodenum dorsal
- Duodenum, azalan, yatay ve yükselen kısımlar
- Jejunum ve ileum mezenter
- ek Mezoçekum

Buna ek olarak, bazı organlar mesenteries içine duodenum epitelinden geliştirmek: karaciğer ve safra yolları haline mesogastricum ventral ve mesoduodenum ventral içine ön pankreas sistem mesoduodenum içine arka pankreas sistemi mesoduodenum sırt .

Oniki parmak bağırsağının daha da gelişmesi için midenin dönüşü , gelişimin yaklaşık beşinci haftasından itibaren belirleyici bir öneme sahiptir . Yukarıdan bakıldığında mide saat yönünde yaklaşık 90° döner ve son olarak sagital bir eksen (önden arkaya eksen) etrafında eğilir. Sonuç olarak duodenum önce sağa sonra biraz yukarı doğru hareket eder ve mide rotasyonunun sonunda tipik C şeklini geliştirir. Ayrıca oniki parmak bağırsağı karın duvarına doğru geri döndüğü ve periton ile kaplama ( iç organ peritonu ) arka karın boşluğunun periton birleştirir ( periton parietale o ki), böylece , artık periton kapsamındaki (küçük bir kısmı hariç , üstün kısım ), ikincil retroperitonealizedir .

Midenin ön bağırsak bölgesinde dönmesiyle eş zamanlı olarak, orta ve arka bağırsak bölgesinde başka bir dönüş daha gerçekleşir: göbek halkası . Tüm, ilmek şeklindeki bağırsak tüpü, bu alanda gelişimin altıncı ve on birinci haftaları arasında, üst bağırsak arteri ( arteria mesenterica superior ) ve yumurta sarısı kanalının ( duktus omphaloentericus ) oluşturduğu bir eksen etrafında döner . Önden bakıldığında bağırsak tüpü saat yönünün tersine toplam 270° dönmektedir. Bu, göbek halkasının eski üst kısmını, ağza bakan ( oral ) kısım aşağı, daha önce alt kısım olan ( aboral ) kısım ağızdan uzağa doğru hareket ettirir . Jejunum ve ileum ağza bakan kısımdan oluştuğu ve çekum ve kalın bağırsak ağızdan uzağa bakan kısımdan çıktığı için, bu jejunum ve ileumun kalın bağırsağa göre tipik konumuna yol açar (kalın bağırsak formları). ileum ve jejunum çevresinde bir çerçeve). Bu dönme sırasında bağırsak tüpünün uzunluğu önemli ölçüde uzar ve aslında göbek halkasının ağız kısmı, ağızdan uzağa bakan kısımdan önemli ölçüde daha belirgindir. Ağız ve göbek halkasının distal kısmının farklı uzunluktaki büyümesi nedeniyle ince bağırsak kalın bağırsaktan çok daha uzundur. Bu, boşluk eksikliği ile sonuçlanır, böylece jejunum ve ileum kalın bağırsağın çerçevesi arasında çok sayıda halka halinde uzanmak zorunda kalır. Göbek rotasyonunun ilk segmenti (ilk 90 °) yumurta sarısında, yani. embriyonun dışında (fizyolojik göbek fıtığı). Bu yer değiştiren bağırsak halkaları, ancak gelişimin onuncu haftasında embriyoya geri taşınır. Bu geriye doğru yer değiştirme olmazsa omfalosel oluşur .

Diğer bir gelişimsel bozukluk, göbek halkasının dönüşünün gerçekleşmediği veya eksik olduğu, bağırsak bölümlerinin tamamen atipik bir pozisyonda durabileceği bir malrotasyondur . Malrotasyon tamamen fark edilmeyebilir, ancak bağırsak bölümlerinin volvulus veya diğer boğulma biçimlerine de yol açabilir ( duodenal stenoz , superior mezenterik arter sendromu ). Ek olarak, ince bağırsağın lümeni, örneğin bir zarla kapatılmışsa veya tüm uzunluğu boyunca oluşmamışsa, sürekli olmayabilir ( ince bağırsak atrezisi ). Ayrıca, yumurta sarısı kanalı düzgün çalışmayı durduramaz ve bir Meckel divertikülü oluşturamaz .

fonksiyon

Yana chyme mideden (son derece asidik pH mide içinde 2 altında yer almaktadır), ilk nötr hale getirilmesi gerekir. Bu esas olarak, nötralize edici bir salgı (salgı) verilen duodenumda olur.

İnce bağırsağın tamamı, sindirimin ve gıda bileşenlerinin ( karbonhidratlar , proteinler , yağlar , vitaminler , elektrolitler ve su ) emiliminin ana yeri olmaya devam ederken, ileum da bağışıklık savunmasından ( Peyer plakları aracılığıyla ) sorumludur .

salgı

Asidik kimus, ince bağırsakta duodenumun Brunner bezleri , kriptlerin epitel hücreleri ve enterositler tarafından salınan hidrojen karbonat (bikarbonat) tarafından nötralize edilir . Ayrıca pankreastan gelen alkali, hidrojen karbonattan zengin salgı pankreasın iki boşaltım kanalı ( duktus pankreatikus ve duktus pankreatik aksesuar ) yoluyla ince bağırsağa ulaşır ve böylece asidin nötralizasyonuna katkıda bulunur. Sindirim enzimleri, nötralizasyon yoluyla en iyi şekilde çalışabilir. Salgı, enterik sinir sisteminin aracılık ettiği lokal refleksler ve CCK , sekretin ve gastrin gibi çeşitli hormonlar tarafından kontrol edilir .

Ek olarak, kriptlerin epitel hücreleri sodyum klorür içeren bir sıvı salgılar ve goblet hücreleri , karıştırılmamış bir tabaka olarak ince bağırsağın mukoza zarını kaplayan müsin salgılar . Bu, mukoza zarının korunmasına ve hamurun kayabilmesi için kaygan bir tabaka görevi görür.

sindirim

Prensip olarak, sindirim, gıdanın çeşitli bileşenlerine parçalanmasını (daha doğrusu: düşük moleküler bileşiklere parçalanmasını) ve bunların emilimini içerir. Bu, gastrointestinal motilite olarak bilinen gastrointestinal sistem organlarının hareketlerinin yanı sıra tükürük bezlerinden, mideden, pankreastan ve karaciğerden gelen çeşitli sindirim salgıları ve son olarak vücutta bulunan sindirim enzimleri ile yapılır. sindirim salgıları ve Bağırsakların fırça sınırında bulunur.

İnce bağırsağın hareketliliği

İnce bağırsağın hareketleri (motilitesi) besini ince bağırsakta taşır, parçalar ve sindirim salgılarıyla karıştırır. Aşağıda, sindirim aşaması sırasında ve sindirim aşamaları arasındaki ince bağırsağın hareketliliği ve ardından çok daha karmaşık olan nöral temel açıklanmaktadır.

Gelen sindirim fazda , segmentasyon ve sarkaç hareketleri ince bağırsak meydana gelir. Bu, esas olarak gıda posasını karıştırmaya ve gıda posasının bağırsak duvarı ile temasına hizmet eden ve gıdayı taşımak için çok fazla olmayan ince bağırsağın kasılmalarını ifade eder. Daha doğrusu, segmentasyon hareketleri sırasında, dairesel kaslar ince bağırsağın komşu bölgelerinde kasılır, böylece bireysel segmentler görülebilir. Sarkaç hareketleri, uzunlamasına kasların kasılmaları tarafından tetiklenen, bağırsak duvarının bağırsak içeriği üzerinde uzunlamasına bir yer değiştirmesine neden olur. Bu hareketler kalp pili hücreleri , Cajal hücreleri tarafından tetiklenir ve kalp pili hücrelerinin onikiparmak bağırsağındaki frekansı hala dakikada 12 iken ileumda dakikada 8'e düşer.

İtici peristalsis modeli: kekik, dairesel kasların kasılmaları ile daha fazla bastırılır.

Segmentasyon ve sarkaç hareketleri, yerel olarak itici bir peristalsis tarafından üst üste bindirilir. İtici peristalsis , sindirilen gıdanın taşınmasına neden olan kasların kasılmalarının, yani aboradan sonra (ağızdan uzağa) olduğunu söyler . Bunu yapmak için dairesel kaslar ağız yoluyla (ağza yakın) gıda posasından büzülür ve böylece onu aboral olarak iter. Aynı zamanda dairesel kaslar besin posasından aboral olarak gevşer ve longitudinal kaslar aboral olarak kasılır. Bu, bağırsak lümeninin aboral olarak genişlemesine yol açar , böylece gıda hamuru için alan oluşturulur ve böylece daha fazla taşınabilir. Gıdanın bileşimine bağlı olarak, eke taşınması yaklaşık iki ila on saat sürer.

Sindirim evreleri arasında birkaç ayrı evre oluşur ( sindirimler arası evre ): Yaklaşık bir saatlik bir dinlenme süresinden sonra (aşama 1), ince bağırsak yaklaşık 30 dakika kasılır (aşama 2). Daha sonra motor dalgalar , MMC (Migrasyon Motor Kompleksi) , yaklaşık 15 dakika boyunca ince bağırsakta ilerler. Bunlar güçlü peristaltik dalgalardır, yani mide veya on iki parmak bağırsağında başlayıp kalın bağırsağın önünde biten kasılmalardır. Bu motor dalgaların amacı, ince bağırsaktan sindirilmemiş kalıntıları uzaklaştırmak ve aşırı bakteri üremesini önlemektir. Ayrıca Cajal kalp pili hücreleri tarafından da tetiklenirler ve hızları dakikada üç civarındadır. Motor dalgalardan sonra, nihayet dinlenme fazına geri dönene kadar aktivitenin tekrar azaldığı dördüncü bir faz vardır (faz 1). İkinci evreden üçüncü evreye geçiş motilin hormonu tarafından kontrol ediliyor gibi görünürken, sindirimler arası evreden sindirim evresine geçiş vagus siniri tarafından kontrol edilir .

İnce bağırsaktan kalın bağırsağa geçişte, her gün yaklaşık iki litre sıvı ince bağırsak içeriğinin geçtiği ileoçekal valf bulunur . Prensipte kapakçık kapalıdır ve sadece ince bağırsağın kapağın önündeki bölümü olan ileumda basınç artışı olduğunda açılır. İnce bağırsağın içeriği daha sonra kalın bağırsağa geçer. Ancak ileumda basınç düşerse kalın bağırsağın içeriğinin ince bağırsağa geçemeyeceği şekilde kapanır ve bakterilerce zengin olan kalın bağırsak, zayıf olan ince bağırsaktan ayrılır. bakterilerde.

Aşağıdakiler, ince bağırsak motilitesi için nöral temellerdir:

Mideden başlayarak, tüm organların yavaş, bazal bir elektrik ritmi vardır , bu da kaslarda düşük frekanslı, yavaş dalgalar olarak adlandırılan yavaş potansiyel dalgalanmalar olduğu anlamına gelir . İnce bağırsakta bu yavaş dalgaların frekansı dakikada 12 civarındadır. Potansiyeldeki bu dalgalanmalar kalp pili hücreleri olan Cajal hücreleri tarafından tetiklenir . Potansiyel dalgalanmaların iletildiği ve böylece ince bağırsağın dairesel ve uzunlamasına kasları arasında bir ağ oluşturan komşu kas hücrelerine ( boşluk bağlantıları ) bağlantıları vardır (ince bağırsak kaslarının tanımı için, bkz. İnce bağırsak # Feinbau ). Bağırsak duvarı gerilirse veya belirli hormonlar veya nörotransmitterler salınırsa, ince bağırsağın ilgili bölümünde daha büyük genliklerle, sivri potansiyellerle önemli ölçüde daha hızlı potansiyel dalgalanmalar vardır . Bu spike potansiyellerinin frekansına bağlı olarak duvar kasları farklı derecelerde kasılır.

Ayrıca ince bağırsağın hareketliliği sinirler ve hormonlar tarafından kontrol edilir. Birçok farklı hormon söz konusudur. Sindirim sırasında belirli zamanlarda salınırlar ve genel süreci düzenlerler, örn. B. Hangi sindirim sularının salındığı. İnce bağırsak - sindirim sisteminin diğer bölümleri gibi - kendi sinir sistemine, enterik sinir sistemine sahiptir . İki sinir pleksusundan oluşur: birbirine bağlı Auerbach pleksus ve Meissner pleksus . Auerbach pleksus esas olarak kan akışını ve motiliteyi düzenlerken Meissner pleksus sekresyonu kontrol eder. Enterik sinir sistemi motiliteyi tamamen otonom olarak düzenleyebilir. Örneğin, bağırsağın bir bölümü bağırsak içeriği tarafından gerilirse, bu gerilme Meissner pleksusundaki sensörler tarafından kaydedilir ve bu bilgi diğer sinir hücreleri aracılığıyla Auerbach pleksusuna iletilir ve bu da bağırsak kaslarının gerginleşmesine neden olur. kimusun ağzından (ağızdan) kasılırken, ağızdan uzaktaki (aboral) kaslar gevşer. Sonuç olarak, yiyecek pratik olarak aboral olarak itilir, yani daha fazla taşınır ( itici peristalsis ). Bu aynı zamanda peristaltik refleks olarak da bilinir .

Sempatik ve parasempatik sinir sistemi enterik sinir sisteminin ( dışsal innervasyon ) düzenlenmesine müdahale edebilir . Sempatik sinir sistemi bağırsak hareketliliğini engellerken, parasempatik sinir sistemi onu teşvik eder. Sempatik lifler, omuriliğin göğüs ve bel bölümlerinden kaynaklanır ve omuriliğin yakınındaki gangliyonlarda (sinir hücresi kümeleri) bağırsaktaki hedef hücreleri çeken diğer sinir liflerine ( postganglionik lifler olarak adlandırılır) çevrilir . Verici hedef hücrelere aktarımı için norepinefrin . Hedef hücreler, ağırlıklı olarak enterik sinir sisteminin uyarıcı nöronlarıdır, ancak bazen de doğrudan kas hücreleridir. Kasların reseptörlerinin α2-adrenoseptörleri uzunlamasına kaslarda ile ( G ı işaret aktarıcı bir şekilde G proteinine ) ve dairesel kaslarda α1-adrenoseptörleri ile ( G q işaret aktarıcı bir G proteini gibi). Parasempatik lifler ise medulla oblongata'dan gelir ve vagus siniri ile ince bağırsağa gider.

Bazı sinir liflerinin uçları bağırsak duvarında açığa çıkar. Bu sinirler mekanik, kimyasal ve ağrılı uyaranlar için sensör görevi görür ve sempatik ve parasempatik sinir sisteminin lifleri ile merkezi sinir sistemine çekilir . Bu vagovagal refleksler oluşturabilir .

enzimatik sindirim

Besinler ince bağırsakta enzimatik olarak sindirilir. Bu, ağızda (örneğin amilazlar ), midede ( peptidazlar ) ve daha sonra pankreasta (örneğin pankreas lipazı ) sindirim enzimleri tarafından yapılır . Sindirim enzimleri karbonhidratları, proteinleri ve yağları bileşenlerine, proteinlere, ancak tercihen tek tek amino asitlere değil, di- ve tripeptitlere (iki veya üç amino asitten oluşan moleküller) ayırır. Maltaz-glukoamilaz , laktaz ve sakaraz-izomaltaz , ince bağırsakta hareket eder ve karbonhidrat zincirlerindeki α-1,4-glikosidik bağları parçalar. Bu, karbonhidratların basit şekerlerine ( monosakkaritler ) parçalandığı anlamına gelir . Bu enzimler, fırça sınırının ince bağırsak hücrelerinin zarlarında bulunur ve bu nedenle zarla ilişkili sindirimin bir parçasıdır.

Pankreatik enzimler , ana duodenal papilla yoluyla pankreas kanalından duodenuma girer . Safra, yağları emülsifiye etmek için kullanılır (bkz. yağların emilimi). Ayrıca vücuttan atılması gereken bilirubin ve diğer maddeler safraya karışır ve safra ile birlikte atılır. Safra asidi ise yaklaşık %95 oranında emilir ve tekrar karaciğere verilir.

Besinlerin ince bağırsakta emilimi

İnce bağırsak, karbonhidratların , proteinlerin ve yağların emiliminden esas olarak sorumludur - su ve elektrolitler de kalın bağırsakta emilir. Besinlerin alımı, ince bağırsağın geniş yüzey alanı tarafından kolaylaştırılır ve esas olarak enterositlere taşıma süreçleri yoluyla gerçekleşir. Bunu yapmak için, enterositler konsantrasyonunda bir fark, bir oluşturma derecesi arasında sodyum ve potasyum kendi çevresine göre. Bu gradyan, gıda bileşenlerini ince bağırsak hücrelerine taşımak için itici güçtür. : Bir ayrım, iki madde alımının biçimleri arasında yapılır transselüler taşınması ve paraselüler taşıma . Transselüler taşıma, özel taşıma proteinleri yoluyla alım anlamına gelir. Bu, bu özel taşıma proteinlerinin maddeleri hücre içine, muhtemelen onların gradyanına (konsantrasyon gradyanı) karşı da taşıdıkları anlamına gelir. Paraselüler taşıma ise hücreler arasında bir gradyan boyunca gerçekleşir.

Karbonhidrat alımı

Monosakkaritlerin ince bağırsağın lümeninden kana emilmesi ve taşınması. Sodyum-potasyum ATPaz gradyanı oluşturur, aynı zamanda gösterilmiştir.

Karbonhidratlar sadece basit şekerler ( monosakkaritler ) olarak tüketilebilir . Çoğunluğu duodenum ve jejunumda emilir - küçük bir kısmı kalın bağırsağa ulaşır ve lokal bakteriler tarafından metabolize edilir. Monosakkaritlerin emilimi için iki taşıma proteini vardır :

  • Glikoz ve galaktoz , sodyum (sodyum simport) ile birlikte SGLT1 ( sodyum glikoz taşıyıcı 1 ) aracılığıyla enterositlere alınır . Sodyum, gradyanını hücrelere kadar takip eder ve glikoz / galaktozun taşınmasını sağlar.
  • Fruktoz , taşıyıcı GLUT5 ( glukoz taşıyıcı 5 ) aracılığıyla kolaylaştırılmış difüzyon yoluyla hücreye ulaşır , yani taşıyıcı fruktozun "akışını" kolaylaştırır, ancak aktif taşımayı devralmaz.

Üç şeker de daha sonra GLUT2 ( glikoz taşıyıcı 2 ) taşıyıcısı yoluyla kana girer. Kana taşınmanın itici gücü gradyandır: Enterositte üç monosakkaritin konsantrasyonu nispeten yüksektir ve kanda nispeten düşüktür, böylece monosakkaritler kolayca kana difüze olabilir.

Proteinlerin alımı

Proteinler ince bağırsakta emilir ve kan dolaşımına taşınır.

Proteinler de prensipte emilmeden önce amino asitlerine veya di- veya tripeptitlerine bölünmelidir. Bebekler hala sindirilmemiş proteinleri endositoz yoluyla önemli sayıda alabilirken , bu mekanizma yetişkinlerde pratik olarak önemsizdir. Genel olarak, proteinlerin yaklaşık %80 ila 90'ı duodenum ve jejunumda emilir; sadece %10'u bakteriler tarafından metabolize edildiği kalın bağırsağa ulaşır. Sonunda, gıdada (esas olarak proteinlerde) bulunan nitrojenin %96'sından fazlası emilir.

  • Bireysel amino asitler, çeşitli sodyum simportörleri aracılığıyla enterositlere girer ve kolaylaştırılmış difüzyon yoluyla tekrar terk ederek kana geçerler.
  • Di- ve tripeptitler, bir proton ile birlikte taşıyıcı PepT1 tarafından hücreye alınır . Hücrede, di- ve tri-peptidler daha sonra esas olarak bireysel amino asitlere bölünür ve hücreyi kana kolaylaştırılmış difüzyon yoluyla terk eder. Birkaç di- ve tri-peptid de bölünmeden kana girebilir.
PepT1 taşıyıcısı için gerekli olan proton gradyanı, protonları hücreden ince bağırsağın lümenine ve sodyum iyonlarını ince bağırsağın lümeninden hücreye taşıyan taşıyıcı NHE3 tarafından oluşturulur . Bunun için gerekli olan sodyum gradyanı da sodyum-potasyum ATPaz tarafından oluşturulduğundan, di- ve tripeptitlerin taşınması üçüncül bir aktif taşımadır.

yağların emilimi

Diyet yağlarının çoğunluğu (yaklaşık %95) oniki parmak bağırsağı ve jejunumda, bazı kısa zincirli yağ asitleri de kolonda emilir . Ortalama bir diyetle dışkıda sadece yaklaşık beş ila yedi gram yağ atılır. Tükürük (enzimler dil taban lipaz ), mide ( gastrik lipazı ) ve pankreas ( pankreatik lipaz ) yağlar, yağ esterleri ve yıkmak kolesterol esterleri içine kolesterol , monogliseridler , yağ asitlerinin ve lizofosfolipidlerin ince bağırsak tarafından emilebilir (lipoliz), . Yukarıda sözü edilen bölünme ürünleri, safradan gelen safra asitleri ile karışık miseller olarak adlandırılanları oluşturur . Miseller ayrıca triasilgliseritler ve yağda çözünen vitaminler ve fosfolipitler içerir. Bununla birlikte, tüm diyet yağları, yalnızca yukarıda bahsedilen lipoliz ürünlerine parçalanmışlarsa etkili bir şekilde emilirler. Glisin ve kısa ve orta zincirli yağ asitleri de misel oluşturmadan emilebilir.

Emilim için miseller ince bağırsağın enterositleri ile temas eder, parçalanır ve bölünmüş yağları serbest bırakır. Bunlar daha sonra henüz yeterince açıklığa kavuşturulmamış mekanizmalar tarafından enterositlere alınır. Uzun zincirli yağ asitleri, kolesterol, monogliseritler ve lizofosfolipidler muhtemelen esas olarak taşıyıcılar yoluyla emilir. Gliserin ve kısa ve orta zincirli yağ asitleri ise enterositlere serbestçe difüze olabilir. Enterositlerin hücre plazmasında, yağ asitleri, koenzim A'ya aktarılarak aktive edilir ve diğer lipoliz ürünleri ile birlikte , triasilgliseritlerin yeniden oluşturulduğu, kolesterolün yeniden esterleştirildiği ve lizofosfolipidlerin geri dönüştürüldüğü düz ER'ye taşınır. fosfolipidler. Trigliseritler, kolesterol esterleri ve fosfolipidler daha sonra yağda çözünen vitaminler ve kaba ER'den gelen apolipoproteinlerle birleşerek şilomikronları oluşturur . Bunlar daha sonra serbest bırakılır lenf girdikleri yerden, meme kanalı ve sonuçta kana sol içinde ven köşesinde . Gliserin ve kısa ve orta zincirli yağ asitleri, enterositlerden doğrudan kana ve karaciğere geçer.

Vitamin alımı

Tüm yağda çözünen vitaminler ( A vitamini , D3 vitamini , E vitamini ve K vitamini ) miseller içinde yağ ile birlikte emilen (yağların emilmesini bakınız). Suda çözünen vitaminler için özel taşıma proteinleri vardır:

  • C vitamini , H vitamini (biyotin) ve B5 vitamini (pantotenik asit) ile birlikte sodyum üzeri sodyum simporter ile enterositlere olsun.
  • B3 Vitamini (niasin) bir H + semportörü aracılığıyla emilir.
  • B1 ve B2 vitaminleri için taşıma proteinleri de mevcuttur.
  • B6 Vitamini enterositlere bir kanal yoluyla girer (kolaylaştırılmış difüzyon).
  • B9 Vitamini (folik asit), folat poliglutamattan folat monoglutamat olarak hidrolitik olarak ayrılır ve bir folat monoglutamat / OH - antiporter tarafından emilir. Folat poliglutamatın hidrolizi, fırça kenarlı peptidazlar tarafından katalize edilir.
  • B12 : ileum olarak, intrinsik faktör B vitamini 12 ( kobalamin ) mideden olan emilen reseptör aracılı aracılığıyla endositoz . Bunu yapmak için, içsel faktöre bağlanır.

Su emilimi

Her gün, ince bağırsakta (ince bağırsağa giren orijinal sekiz litreden) yaklaşık altı litre sıvı emilir. Kalın bağırsak yine yaklaşık iki litre suyu emer, böylece günde sadece yaklaşık 100 ml atılır. İnce bağırsağın mümkün olan maksimum su alımı günde yaklaşık 15 ila 20 litre sudur. Absorpsiyonun kendisi hücre dışı ve transselüler olarak gerçekleşir ve suda çözünür maddelerin (sodyum gibi) taşınmasıyla bağlantılıdır. Su temel olarak ozmotik basınç gradyanını takip eder . Emilen su miktarı kolona doğru sürekli azalır. Sebebi ise hücre bağlantılarının artan sıkılığıdır ( sıkı bağlantılar ).

Minerallerin emilimi

  • Sodyum : Bağırsaklara giren günde yaklaşık 30 g sodyumun (25 g sindirim sıvılarından ve 5 g yiyeceklerden) yaklaşık %75'i ince bağırsakta ve %24'ü kalın bağırsakta emilir; sadece yaklaşık %1'i kaybolur. Absorpsiyon hem para hem de transselüler olarak gerçekleşir:
    • Sodyum karbonhidratlar veya amino asitlerle birlikte alınır (yukarıdaki bölümlere bakın)
    • Duodenum ve jejunumda Na + -H + - antiporter (NH3 taşıyıcı gibi), sodyum hücre içine ve ince bağırsak lümenine bir proton taşır. Bu taşıyıcılar, özellikle safra, pankreas ve ince bağırsağın kendi salgılarında bulunan hidrojen karbonat (bikarbonat) tarafından uyarılır.
    • Sindirim evreleri arasında paralel çalışan ileumda Na + / H + ve Cl - / HCO 3 - antiporterlerinin taşınması önem kazanmaktadır. Bu taşıma sistemleri nicel olarak en büyük oranı oluşturmaktadır.
    • Paraselüler taşıma: Duodenum ve jejunumda, hücreler arasındaki bağlantılar nispeten zayıftır ve hücreler arasında su kolayca akabilir. Yanında daha küçük çözünmüş molekülleri çeker (çözücü sürüklemesi)
  • Klorür, paraselüler olarak (sodyum gibi) duodenum ve jejunumda taşınır. İleumda taşıma esas olarak bahsedilen Cl - / HCO 3 - antiporter yoluyla gerçekleşir .
  • Potasyum , jejunum ve ileumda paraselüler olarak emilir.
  • Kalsiyum : Günde yaklaşık 1 g kalsiyum emilir, ancak aynı zamanda sindirim salgılarıyla yaklaşık 325 mg salınır. Yaklaşık 500 mg kalsiyum alımıyla, kalsiyumdaki gerçek artış günde sadece 175 mg'dır ve çoğunluğu dışkıyla atılır. Duodenumda, kalsiyumu hücreye pompalayan, kalbindine bağlandığı ve daha sonra bir 3Na + / Ca2 + antiporter veya bir Ca2 + -ATPase yoluyla kana salınan aktif bir Ca2 + taşıyıcısı vardır . Bu aktif emilim şekli D3 vitamini tarafından uyarılır. Bununla birlikte, kalsiyumun çoğu pasif olarak, yani ileum ve jejunumda paraselüler olarak emilir.
  • Magnezyum duodenumda pasif olarak emilir ve boş bağırsakta aktif olarak emilir. Toplamda, yaklaşık olarak günlük uygulanan 300-400 mg'ın yaklaşık %30-40'ı emilir ve geri kalanı atılır. Kalsiyum gibi, magnezyumun bir kısmı da sindirim sularından gelir.
  • Fosfat: Organik fosfatlar emilmeden önce hidrolize edilmelidir. Daha sonra, yaklaşık 1 g inorganik fosfat gibi, bir Na + simportörü aracılığıyla emilirler. Emilim ayrıca D3 vitamini tarafından da uyarılır.
  • Sülfat, boş bağırsakta ve ileumda bir Na + simportörü aracılığıyla inorganik sülfat (SO 4 2− ) olarak emilir. Ayrıca başka ilgili sülfat taşıyıcıları da var gibi görünüyor. Aksi takdirde, kükürt, sistein ve metionin amino asitlerinin bir parçası olarak emilir.
  • Bakır edilir absorbe içinde mide ve duodenum. Toplam absorpsiyon, gıdada bulunan bakırın yaklaşık %10'u kadardır. Absorpsiyonun kesin mekanizması bilinmemektedir. Daha sonra kana salınarak albümin ve transkupreine bağlanarak karaciğere ulaşır.
  • Çinko boş ve ileumda emilir. Absorpsiyon %10-40 civarındadır. Çinko ayrıca kandaki albümine bağlıdır.
  • Manganez ayrıca ince bağırsakta emilir ve daha sonra kanda β1- globuline taşınır .
  • Kobalt : Emilimi %70-100 olmasına rağmen idrarla hızla atılır.
  • Florürün absorpsiyonu, kobaltınki kadar etkilidir. Neredeyse sadece kemiklerde ve dişlerde bulunur ve bunun dışında idrarla atılır.
  • Vücudu da ihtiyacı selenyum , molibden ve krom . Selenyum %50 ile %100 arasında emilir.
  • Herhangi bir işlevi yerine getirmemelerine ve yüksek dozlarda toksik olmalarına rağmen, vücut ayrıca kadmiyum , kurşun ve cıvayı da emer , çünkü bunlar yiyeceklerde bulunur.

demir emilimi

Demir emilimi %10-20 civarında nispeten verimsizdir. Her gün yemekle birlikte ortalama 10-15 mg demir alınır ve bu nedenle sadece 1 ila 1.5 mg emilir. Ancak artan bir ihtiyaç varsa (örneğin hamilelik sırasında) verim %40'a kadar yükselebilir. İki mekanizma vardır:

  • Serbest demir sadece Fe 2+ olarak emilebilir. Bu nedenle Fe 3+ önce ferrik redüktaz ve serbest SH grupları ve C vitamini aracılığıyla Fe 2+'ya indirgenir . Tanik asit (çay), fosfatlar (örneğin yumurta sarısında) ve diğerleri gibi bazı maddeler. rezorpsiyonunu inhibe eder. Duodenumda Fe2 + daha sonra bir protonla birlikte DMT1 taşıyıcısı aracılığıyla hücreye girer.
  • Heme bağlı demir, hem taşıyıcı protein 1 tarafından proteinden ayrılır ve hücreye taşınır. Orada hem oksijenaz tarafından Fe 2+'ya indirgenir ve ardından hemden Fe 2+ salınır. Böylece, serbest demirde olduğu gibi, hücrede artık serbest Fe 2+ vardır.

Her iki durumda da Fe2 + , onu hücrenin bazolateral tarafına taşıyan mobilferrine bağlıdır. Hücre bu taraftaki kana bağlıdır. Fe 2+ orada yine Hephaestin tarafından IREG taşıyıcısı tarafından kana aktarılan Fe 3 +' ya oksitlenir . Hephaestin ve IREG ortak bir kompleksi bağlar. Kanda, Fe + 3 bağlandığı için globin molekülüne - taşıma proteini kandaki demir.

Mukozal hücrede demir ayrıca ferritin olarak depolanabilir ve daha sonra hücre bağırsak lümenine düştüğünde ( deskuamasyon ) atılır. Bununla birlikte, günde 1-2 mg atılım çok düşüktür ve bu nedenle aşırı emilim ayrıca aşırı dozda demire yol açabilir ; ancak, demir eksikliği çok daha yaygındır.

İnce bağırsağın muayene seçenekleri

İnce bağırsak hastalıkları

Hastalık belirtileri

İnce bağırsak hastalıklarında ortaya çıkabilecek çeşitli belirtiler vardır. Farklı hastalıklar, farklı mekanizmalarla ishale neden olabilir . Kabızlığın bile çeşitli nedenleri olabilir. Almanca'da bağırsak tıkanıklığı olarak adlandırılan bir ileusun arkasında , ya gerçek bir mekanik engel (mekanik ileus) ya da bağırsak felci (fonksiyonel ileus) gizlenebilir. İnce bağırsak kanaması en sık olarak inflamatuar süreçlerin alt kısmında ve ülserlerden kaynaklanır . Diğer spesifik olmayan hastalık belirtileri, kural olarak bağırsağın belirli bir bölümüne lokalize edilemeyen karın ağrısı , ayrıca istenmeyen kilo kaybı ve yetersiz beslenmedir .

tümör hastalıkları

İnce bağırsak tümörleri insanlarda nadirdir, sindirim organlarının tüm tümörlerinin sadece yaklaşık %3'ünü oluştururlar. Karakteristik semptomlar yoktur : tümörler kramp şeklinde karın ağrısına neden olabilir, kan salgılayabilir veya büyüdükçe ince bağırsağın lümenini daraltabilir. Bu tümörlerin çoğu iyi huyludur . Genellikle glandüler epitelden başlayarak polip de oluşturabilen adenomlar oluştururlar. Ayrıca leiomyomlar (düz kas hücrelerinin tümörleri), lipomlar (yağ hücrelerinin tümörleri) ve anjiyomlar da vardır . Kötü huylu kanser çok nadirdir, ancak Crohn hastalığı , çölyak hastalığı veya AIDS'li kişilerde daha yaygındır . Malign tümörler de çoğunlukla bez hücrelerinden (adenokarsinomlar) kaynaklanır, bu grup malign ince bağırsak tümörlerinin yaklaşık yarısını oluşturur. Yaklaşık her beşinci malign tümör, bir lenfoma belirtisidir . De vardır karsinoid tümörler en sık uzak bulunan, ileum , hem de gastrointestinal stromal tümörler ve leiomyosarkomlar . Papiller tümörler ince bağırsağı etkiler, ancak safra veya pankreatik kanaldan geldikleri için aslında ince bağırsak tümörleri değildirler .

İnce bağırsağın tedavi yöntemleri

Edebiyat

  • Franz-Viktor Salomon: Bağırsak, Bağırsak (Enteron) . İçinde: Salomon ve ark. (Ed.): Veteriner hekimliği için anatomi . Enke-Verlag Stuttgart, 2. dahili. Baskı 2008, sayfa 293-311, ISBN 978-3-8304-1075-1 .
  • Gerhard Aumüller ve diğerleri: Dual Series Anatomy , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 .
  • Giulia Enders ; Jill Enders (illüstrasyonlar): Cazibesi olan bir cesaret. Değeri bilinmeyen bir organ hakkında her şey . Ullstein, Berlin 2014, ISBN 978-3-550-08041-8 (ciltsiz) / ISBN 978-3-550-08108-8 (ciltli).
  • Michael Schünke ve diğerleri: Prometheus - Öğrenme Atlası Anatomi. İç organlar , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, 2015, ISBN 978-3-13-139534-4 .
  • Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 5. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-129245-2 .

İnternet linkleri

Commons :  Resimler, videolar ve ses dosyaları içeren ince bağırsak albümü

Bireysel kanıt

  1. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Dual Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 628.
  2. a b Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Duale Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s.628 f.
  3. a b Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Duale Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 628-631 .
  4. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . Georg Thieme Verlag, 2. baskı 2006, ISBN 978-3-13-129242-1 , s. 375.
  5. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Dual Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 631.
  6. Kuno Weise (Ed.): Cerrahi: Kesim İçin Kes . Georg Thieme Verlag 2004, ISBN 978-3-13-130841-2 , s. 582.
  7. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 5. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-129245-2 , s. 411-413.
  8. a b Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 5. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-129245-2 , s. 424.
  9. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 5. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-129245-2 , s. 425-428.
  10. Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 5. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-129245-2 , s. 429f.
  11. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Dual Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 626.
  12. a b c Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 5. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-129245-2 , s. 431.
  13. a b Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Duale Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 630.
  14. Michael Schünke ve diğerleri .: Prometheus - Öğrenme Atlası Anatomi. İç organlar , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, 2015, ISBN 978-3-13-139534-4 , s. 217 ve 276.
  15. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Dual Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 632 f.
  16. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Dual Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 633.
  17. ^ Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Dual Series Anatomie , 2. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 631, 633 ve 786, 787.
  18. Michael Schünke ve diğerleri .: Prometheus - Öğrenme Atlası Anatomi. İç organlar , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart · New York, 2015, ISBN 978-3-13-139534-4 , s. 40–42.
  19. Michael Schünke ve diğerleri .: Prometheus - Öğrenme Atlası Anatomi. İç organlar , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, 2015, ISBN 978-3-13-139534-4 , s. 42.
  20. Michael Schünke ve diğerleri .: Prometheus - Öğrenme Atlası Anatomi. İç organlar , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, 2015, ISBN 978-3-13-139534-4 , s. 43f.
  21. Michael Schünke ve diğerleri .: Prometheus - Öğrenme Atlası Anatomi. İç organlar , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, 2015, ISBN 978-3-13-139534-4 , s. 46.
  22. a b Orta bağırsak patolojisi . In: embriyologie.ch (19 Mayıs 2016'da erişildi).
  23. a b Michael Schünke ve diğerleri .: Prometheus - Öğrenme Atlası Anatomi. İç organlar , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, 2015, ISBN 978-3-13-139534-4 , s. 49.
  24. Jan C. Behrends et al.: Dual Series Physiology , 3. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . s. 495.
  25. Jan C. Behrends et al.: Dual Series Physiology , 3. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . s. 504.
  26. Jan C. Behrends et al.: Dual Series Physiology , 3. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . s. 503.
  27. ^ A b Jan C. Behrends ve diğerleri .: Dual Series Physiology , 3. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . s. 477.
  28. Jan C. Behrends et al.: Dual Series Physiology , 3. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . S. 482 ve 485.
  29. Bağırsak motor becerileri . İçinde: Spektrum.de , 1999, Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg. (son erişim tarihi 16 Şubat 2017).
  30. a b c Jan C. Behrends ve diğerleri .: Dual Series Physiology , 3. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . s. 485.
  31. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 486.
  32. a b Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 479.
  33. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 480 ve 481.
  34. a b c Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s.480 .
  35. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 565.
  36. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 571.
  37. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 477, 504.
  38. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 496 f., 500 ve 502.
  39. a b c d e Jan C. Behrends ve diğerleri .: İkili Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 506.
  40. a b c Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 508.
  41. a b c d Jan C. Behrends ve diğerleri .: İkili Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 507.
  42. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 500 ve 506.
  43. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 508 f.
  44. Jan C. Behrends ve diğerleri .: Çift Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 470.
  45. a b c d e f g h Jan C. Behrends ve diğerleri .: İkili Seri Fizyoloji . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 , s. 511.
  46. Michael Gekle ve diğerleri .: Fizyoloji . 1. baskı. Thieme-Verlag, Stuttgart 2010, s. 466.
  47. bir b c d e f g Jan C. Behrends et al. Çift Seri Physiology , 3rd edition. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . s. 510.
  48. a b c d e Jan C. Behrends et al.: Dual Series Physiology , 3. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2017, ISBN 978-3-13-138413-3 . s. 509.
  49. ^ Joachim Rassow , Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: Dual Biochemistry Series , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . s. 332.
  50. Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: İkili Biyokimya Serisi , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . s. 328.
  51. Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: İkili Biyokimya Serisi , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . 329.
  52. Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: İkili Biyokimya Serisi , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . s.330.
  53. a b Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: Dual Series Biochemistry , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . 331.
  54. Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: İkili Biyokimya Serisi , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . s. 333.
  55. a b Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: Dual Series Biochemistry , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . s. 334.
  56. Claus Leitzmann, Claudia Müller, Petra Michel, Ute Brehme, Andreas Hahn, Heinrich Laube: Nutrition in Prevention and Therapy. Bir ders kitabı. 2. Baskı. Georg Thieme Verlag, 2003, ISBN 3-8304-5273-X , s. 76.
  57. Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: İkili Biyokimya Serisi , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . s. 323.
  58. a b c Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: Duale serisi Biochemie , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . s. 324.
  59. Joachim Rassow, Karin Hauser, Roland Netzker ve Rainer Deutzmann: İkili Biyokimya Serisi , 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016, ISBN 978-3-13-125354-5 . 324-327.
  60. Robert J. Mayer: Gastrointestinal sistemin malign tümörleri . In: M. Dietel, N. Suttorp, M. Zeitz (eds.): Harrisons Innere Medizin, Cilt 1 , ABW-Wissenschaftsverlag, Berlin 2012, ISBN 978-3-940615-20-6 , s. 818-831, burada S. 329 f.