İntususepsiyon (tıp)
| ICD-10'a göre sınıflandırma | |
|---|---|
| K56.1 | İntususepsiyon
İntususepsiyon veya intususepsiyon:
|
| ICD-10 çevrimiçi (WHO versiyonu 2019) | |
Olarak invaginasyon veya intussussepsiyon girinti uzunlamasına ekseni yapılır bağırsağın bir olduğu bağırsak bölümünde bir anılacaktır. Kan tıkanıklığı ve ödemin bir sonucu olarak bağırsak duvarına giden kan akışındaki aksaklıklar, akut, yaşamı tehdit eden bir klinik tablo olan bağırsak tıkanıklığı semptomlarının gelişmesine neden olur .
Bağırsağın istila edilmiş kısmına invaginat (veya intussusceptum ) denir . Bağırsak istilası çoğunlukla invajinanlarda (veya intussuscipiens ) aboral yönde ilerler , bu nedenle bağırsak peristalsis dalgaları yönünde istila eder . Oral intusepsiyon nispeten nadirdir (retrograd intussusepsiyon), bu da esas olarak mide rezeksiyonu sonrası bir komplikasyon olarak tanımlanır .
şekil vermek
İlgili bağırsak bölümlerine bağlı olarak, çeşitli intussusepsiyon türleri arasında bir ayrım yapılır:
- ileo-ileal intussusepsiyon: ince bağırsak , ince bağırsağa yayılır
- ileo- (coeco-) kolikal intussusepsiyon: ince bağırsak ve muhtemelen apendiks kolonu istila eder (bu,% 80'in üzerinde çocuklukta en yaygın formdur)
- kolikal intusepsiyon: kolon istilası
- ileo-ileo-kolikale intussusepsiyon: ince bağırsak, kolonu birkaç kez istila eder.
Çocuklarda intususepsiyon
Epidemiyoloji
Temelde iki yaşına kadar bebekler ve küçük çocuklar (oran erkekler: kızlar 3: 1) hastalıktan etkilenir; buradaki neden genellikle bağırsak motor fonksiyonunun (geçici) bir rahatsızlığıdır . İnvagine apendiks , süt çocukluğu ve erken çocukluk dönemindeki akut karın ikinci en yaygın nedenidir .
Sonbahar ve kış aylarında bir birikim görülür.
STIKO tarafından 2013 yılından beri tavsiye edilen rotavirüs aşısı ile aşılama , mevcut bilgilere göre biraz daha yüksek bir intususepsiyon oranına yol açmaktadır (aşılanan 100.000 çocuk başına 1-2 ek intususepsiyon). Aşıya bakılmaksızın görülme sıklığı 12 aylıktan küçük çocuklarda 62 / 100.000 civarında verilmektedir.
etiyoloji
Çocuklarda hastalık% 90'ın üzerinde idiyopatiktir ; somut bir neden bulunamaz. % 2-8'de - çoğunlukla anatomik - bir değişiklik vardır.
Semptomlar
Çocuklarda semptomlar mükemmel sağlıktan kaynaklanır. Muhtemelen semptomsuz aralıklarla ani kramp benzeri karın ağrısı, kusma ve belirgin solukluk. Bebeklerde tiz çığlıklar ve bacakların çekilmesi tipiktir. Daha sonraki bir belirti olarak, kanlı, yapışkan tortular ("frenk üzümü jölesi") içeren dışkı görünebilir. Silindirik bir sertleşme aşikar olabilir.
Teşhis
Bağırsağın içe dönük kısımları soğan kabuğu benzeri bir yapı oluşturduğundan (hedef fenomen), bozukluk ultrason muayenesi ile oldukça güvenilir bir şekilde belirlenebilir. Ultrason muayenesinin başlatılmasından önce, tanıyı ve eşzamanlı tedaviyi doğrulamak için floroskopi altında X-ışını kontrast maddeli bir lavman yapıldı. Yetişkinlerde bilgisayarlı tomografi de tanıya yol açabilir.
terapi
Terapi şekli, intususepsiyonun var olduğu süreye ve eşlik eden koşullara bağlı olarak seçilir. Semptomlar uzun süre önce başlamışsa ve su altında kalmış bir bağırsak parçası şüphesi varsa, hastada şok semptomları varsa, intususepsiyon tamamen ince bağırsak bölgesinde ise veya bağırsakta bir süreç (örneğin polip) ise Şüpheleniliyorsa, intussusepsiyonu sürdürür, ameliyat hemen yapılır. Aksi takdirde - bölüm gerekli deneyime sahipse - önce sonografi kılavuzluğunda bir lavman kullanarak terapi denemesi yapılır. Bu lavman sırasında, rektal olarak yerleştirilen bir bağırsak tüpünden vücut sıcaklığındaki sıvı (muhtemelen kontrast madde ile) verilir. Ultrason başarılı olursa, bağırsakta şişkinlik görülebilir. Floroskopik kontrol altında hava veya kontrast madde üfleme, radyasyona maruz kalma nedeniyle çoğu klinikte artık terk edilmiştir. Redüksiyon başarısız olursa, hemen ardından bir ameliyat yapılmalıdır, aksi takdirde bağırsak duvarında artan hasar ölümcül bir risk oluşturur.
Yetişkinlerde intususepsiyon
Epidemiyoloji
Yetişkinlikte ince ve kalın bağırsak vajinasyonu nadir görülen bir tanıdır. Büyük bir Alman cerrahi kliniğinde iki yılda sadece 7 vaka görüldü.
etiyoloji
Çocukların aksine, morfolojik bir neden yetişkinlerin% 90'ından fazlasında bulunabilir; kural olarak yapısal bir lezyondur ( Meckel'in divertikülü , polip , bağırsak duplikasyonu ). Genellikle neden bir tümördür, % 66'sında kalın bağırsağın intussusepsiyonu ve% 30'unda ince bağırsak etkilendiğinde.
Semptomlar
Yetişkinlerde semptomlar genellikle yavaş gelişir ve kısmi veya tam bağırsak tıkanıklığının semptomları gelişir .
Teşhis
Standart tanı yöntemidir bilgisayarlı tomografi karın ve sonografi . Karın boşluğu cerrahi olarak açıldığında tanı konulması nadir değildir (sözde laparatomi denemesi ).
terapi
Yetişkinlerin genellikle ameliyat olması gerekir.
Ayrıca bakınız
- Volvulus - bağırsak dolanması, bağırsak bükülmesi
Edebiyat
- S1- Yönerge ait İnvajinasyon Çocuk Cerrahisi Alman Derneği (DGKCH). In: AWMF çevrimiçi (2013 itibariyle)
- Puri, Höllwarth: Pediatrik Cerrahi . Springer, 2006, s.313
İnternet linkleri
- İnce bağırsak vajinasyonu vakası (resimli) kinderradiologie-online.de
Bireysel kanıt
- ↑ a b Melissa Kennedy, Chris A. Liacouras: intussusception . İçinde: Robert M. Kliegman (Ed.): Pedriatrics Nelson Ders Kitabı . 20. baskı. Elsevier, Philadelphia 2016, ISBN 978-1-4557-7566-8 , 333.3, s. 1812-1814 .
- ↑ Ağustos 2013'ten itibaren RKI'da Daimi Aşılama Komisyonunun (STIKO) mevcut önerilerindeki yenilikler . (PDF) İçinde: Robert Koch Institute (Ed.): Epidemiologisches Bulletin . 2013, No. 34/2013, Eylül 2013, s. 345–346.
- ↑ Daimi Aşılama Komisyonu'nun (STIKO) rotavirüs aşılamasıyla ilgili iletişimi. Robert Koch Institute, 5 Kasım 2018'de erişildi .
- ^ Rotavirüs gastroenteritine karşı aşılamadan sonra bağırsak istilası vakaları hakkında Paul Ehrlich Enstitüsü'nden bilgiler. İçinde: pei.de. Paul Ehrlich Institute, 6 Kasım 2018'de erişildi .
- ↑ a b U. Pohlen, H. Rieger, M. Kruschewski, HJ Buhr: Yetişkinlerde intestinal invajinasyon yoluyla abdominal acil müdahaleler. Teşhis, tedavi, sonuç. 123. Alman Cerrahi Derneği Kongresi. In: Alman Tıp Bilimi. Erişim tarihi: Kasım 14, 2018 .
- ↑ a b c Teng Lu: Yetişkin İntusepsiyon . İçinde: Permanente Dergisi , 2015, 19 (1), s. 79–81 | doi: 10.7812 / TPP / 14-125 PMC 4315384 (ücretsiz tam metin)