Anal fistül

ICD-10'a göre sınıflandırma
K60.3 Anal fistül
K60.4 Rektal fistül
K60.5 Anorektal fistül
ICD-10 çevrimiçi (WHO versiyonu 2019)

Anal fistüller , rektum bölgesinde farklı cilt katmanlarını etkileyebilen iltihaplardır . Anüs bölgesinde iltihaplı kavitenin deri yüzeyine çıkışı klinik tablonun bir parçası olmak zorunda değildir.

nedenleri

Farklı tipte anal fistül (sağ taraf).

Bir sık nedenidir apseler alanında kriptalarının anüs / anüs içinde rektum bağlanın proctodeal bezleri . Sfinkterin parçaları arasında bulunan bezler daha sonra çeşitli şekillerde boşaltım kanalları ile sfinktere nüfuz edebilir.

Sonuç olarak, drenaj kanalları sıklıkla anüs derisinde görülebilir, ancak drenaj kanalları da sadece mukozal tarafta yer alabilir. Tipik olarak fistülden salgılanır .

Daha az yaygın olsa da diğer olası nedenler, iltihaplı bağırsak hastalıkları ( Crohn hastalığı , ülseratif kolit ), divertikülit , kriptit veya kanserdir .

Semptomlar

Apseler oluştuğunda ağrı ve ateş ve halsizlik gibi genel semptomlar tipiktir. Fistül kendileri inflamasyon sonucunda, görece az sayıda şikayetleri neden olabilir ve büyük olasılıkla devamlı tarafından fark edilecek olan içinde salgıları anüs. Ancak fistül kanamaya başlarsa, kanama bu kadar kolay durdurulamayacağı için ciddi ağrıya neden olabilir. O zaman iltihaplanma olasılığı yüksektir.

Teşhis

Teşhis muayene, palpasyon ve rektoskopi ile konur . Fistüller genellikle sadece anestezi altında incelendiğinde bulunabilir . Karmaşık fistüller (örneğin Crohn hastalığında ) pelvik tabanın MRI ile görselleştirilebilir .

Şunlardan farklılaşma: perianal tromboz , hemoroid prolapsusu .

terapi

Anal fistül eksize edildi

Durumunda apselerle , tedavi yeterince geniş cerrahi açılış ve oluşan apse drenajı .

Fistüller sfinkterin altından geçerlerse genellikle bölünürler. Aksi takdirde mümkünse sfinkter korunurken ( fistülektomi ) kesilirler . Fistüller aynı zamanda kontinans aparatının daha büyük kısımlarından geçebildiğinden , radikal uzaklaştırma bazen sorunludur.

Bu durumlarda plastik fistül kapatma gereklidir: Burada rektumun ( iç fistel ostium ) içindeki fistül açıklığı bir sütür ile kapatılır ve U şeklinde bir doku flebi ( ilerletme flebi ) ile sabitlenir. Alternatif olarak, sfinkter kesildikten sonra, fistül cerrahi olarak çıkarılır ve ardından sfinkter yeniden yapılandırılır ( birincil sfinkter sütürü ile fistülektomi ). Her iki teknik de önemli bir inkontinans riski içerdiğinden, sfinkter üzerinde nazik olan cerrahi teknikler son zamanlarda kullanıma sunulmuştur:

  • Fistül tıkacı: Burada fistül kanalı emilebilir bir implant ile kapatılır.
  • Fistül klipsi (OTSC Proctology): İç fistül ostium nitinolden yapılmış elastik bir klipsle dinamik olarak kapatılır.
  • Termal fistül kapatma teknikleri: Fistül kanalı ısı yoluyla yok edilir ve tıkanır (lazer: FiLaC tekniği; elektrokoagülasyon: VAAFT tekniği).

Plastik bir fistül kapağının önünde iltihabı işaretlerken ve boşaltırken bir iplik drenaj sistemi (şerit) yararlıdır. Bu yöntem ayrıca, fistül yoksa veya yalnızca büyük risk altındaysa, örn. B. inkontinans, cerrahi olarak çıkarılabilir.

Edebiyat

  • Joachim Lange, Bernward Mölle, Josef Girona: Cerrahi proktoloji. Springer Verlag, Berlin 2005, ISBN 3-540-20030-4 .
  • A. Ommer ve diğerleri: Cryptoglandular anal fistulas . İçinde: Dtsch Arztebl Int . Hayır. 108 (42) , 2011, s. 707-713 ( Klinik Kılavuz ).

İnternet linkleri

Commons : Anal fistül  - resim, video ve ses dosyalarının toplanması

Bireysel kanıt

  1. RL Prosst, W. Ehni, AK Joos: Anal fistül kapanması için OTSC Proctology klips sistemi: ilk prospektif klinik veriler . In: Minim Invasive Ther Allied Technol . bant 22 , hayır. 5 , Eylül 2013, s. 255-259 , doi : 10.3109 / 13645706.2013.826675 , PMID 23971828 .
  2. RL Prosst, AK Joos, W. Ehni, D. bus, A. Herold: OTSC Proctology ile anorektal fistül kapanmasının prospektif pilot çalışması . İçinde: Kolorektal Hastalık . bant 17 , hayır. 1 , Ocak 2015, s. 81-86 , doi : 10.1111 / codi.12762 , PMID 25175824 .
  3. ^ R. Mennigen, M. Laukötter, N. Senninger, E. Rijcken: Refrakter anal fistüllerin kapatılması için OTSC proktoloji klips sistemi . İçinde: Tech Coloproctol . bant 19 , hayır. 4 , Nisan 2015, s. 241-246 , doi : 10.1007 / s10151-015-1284-7 , PMID 25715788 .