perine fıtığı

bir köpekte sol perine fıtığı

Bir perine fıtık ( fıtık perinealis , . Syn baraj yetmezliği , araçlar et fraksiyon ) bir bir olay karın bölgesinin iç organların vücut duvarından - tıpta bir kısmı ya da fıtık ifade - alanında baraj ( Latin perine ). İnsanlarda perine fıtığı, perineal bölgedeki operasyonlardan sonra nispeten nadir görülen bir komplikasyondur. Öte yandan köpeklerde, henüz açıklanamayan bir nedenden dolayı sıklıkla meydana gelir ve esas olarak hadım edilmemiş yaşlı erkeklerde görülür. Diğer hayvanlarda perine fıtığı son derece nadirdir.

Perine fıtığı, dört ayaklı hayvanlarda pelvik çıkış olarak adlandırılan pelvik tabanın ( Latince: diyafram pelvis ) stabilitesindeki azalmadan kaynaklanır , böylece iç karın basıncının bir sonucu olarak periton dışarı çıkar . Ortaya çıkan fıtık kesesi, anüsün altında yanal olarak çıkıntı yapar . Genellikle yağ içerir, ancak büyük bir ağ , bağırsak parçaları , prostat veya idrar kesesi gibi iç organlar da çıkıntı yapabilir. Perine fıtığı tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Etkilenen köpekler , dışkılamada güçlü bir dürtünün yanı sıra dışkılamada zorluk ve ağrı gösterir. Mesane yırtılırsa, hayatı tehdit eden idrar retansiyonu da oluşabilir. Tedavi cerrahi olarak yapılır.

Köpekte perine fıtığı

Hastalığın oluşumu ve gelişimi

Hastalığın insidansı içinde yerli köpeklerin 0.1 ve 0.4% arasındadır. Tüm perine fıtıklarının yaklaşık %95'i beş yaşından itibaren kısırlaştırılmamış erkeklerde görülür. Vakaların üçte ikisinde fıtık bir tarafta, tercihen sağda meydana gelir. Bir yarış ilgili hastalık eğim orada Hırka Galce Corgi , Pembroke Welsh Corgi , Boston Terrier , Alman Boxer , Alman Shepherd , Collie , Avustralya kelpie , dachshund , Bobteyli'nin ve Pekinezin .

Bir köpekte gelişmiş bir sol taraflı perine fıtığının sol arkadan görünümü: kesikli çizgi şişmeyi çevreler, oklar zaten mavi-kırmızımsı renksiz olan deri bölgelerini gösterir. Kuyruğun 1 kökü, 2 anüs.

Perine fıtığının nedeni , pelvik çıkış kaslarının , özellikle levator ani kasının (anüsün kaldırıcı) kaybıdır , bu da vücut duvarının perineal bölgedeki stabilitesinin azalmasına yol açar. Bu kas kaybını tetikleyen şey hala belirsizdir. Perine kaslarının konjenital veya ırka bağlı zayıflığından, hormonal bozukluklardan, dışkılama dürtüsü veya geçişi zor olan hastalıklardan (özellikle iyi huylu prostat büyümesi ) veya pelvik sinirlerde ( pudendal sinir , kaudal rektal sinir ) hasardan şüphelenilir . Büyümüş prostatta üretilen artan gevşeme , perinenin zayıflığını da tetikleyebilir. Hasta hayvanlarda, relaksin reseptörü 1 (RXFP1) perine kaslarında daha sık meydana gelir ve bu da kas atrofisini açıklayabilir.

Kas atrofisinin bir sonucu olarak , abdominal gerginlik peritonu , karın yağını ve yağı retroperitondan fıtık açıklığına doğru zorlar . Fıtık deliği genellikle dış anal sfinkter ile levator ani kası arasında, bazen de levator ani kası ile koksigeus kası arasında bulunur . Fıtık kesesinin ilerleyici genişlemesi ile büyük ağ , bağırsak , prostat veya idrar kesesi gibi iç organlar da sarkabilir .

Klinik tablo ve muayene

Hemen hemen tüm hayvanlar , dışkılama sırasında zorluk ve ağrının yanı sıra güçlü bir dışkılama dürtüsü gösterir . Deri anüsün altına doğru çıkıntı yapar. Çevredeki bu artış başlangıçta yumuşak ve dalgalıdır . Genellikle kırığın içeriği geri itilebilir ( yeniden konumlandırılabilir ), ancak bu ağrılı olabilir. Vücudun arkasını kaldırmak da genellikle fıtık kesesini boşaltır. Mesane sarkmışsa, idrara çıkma sorunları ve hatta idrar retansiyonu oluşabilir. İleri aşamada, herni kese üzerinde bulunan deri ince olur, mavi-kırmızımsı, Şekil döner su tutma ve hatta kalıp .

Sağ anal kese apsesi

Parmakla yapılan rektal muayene sırasında fıtık ağzı tespit edilebilir. Ek olarak, rektum sıklıkla etkilenen tarafa sapar , bazen rektal divertikül vardır ve sıklıkla prostat büyür. Görüntüleme prosedürleri genellikle gerekli değildir; belirli koşullar altında , fıtık kesesinin içeriğini netleştirmek için bir ultrason muayenesi gerekebilir.

Her şeyden önce, tümörler perine ve alt karın boşluğu , apseler ve tümörlerin Anal keselerinin, hem de birincil bir rektal divertikül ve prostat hastalıkları için olan hariç .

tedavi

Perine fıtığının cerrahi olarak düzeltilmesinin şematik gösterimi. 1 dış anal sfinkter, 2 levator ani, 3 koksigeus, 4 dahili obturator, 5 ischium, 6 anüs
Sağ taraflı perine fıtığının cerrahi bölgesi

Perine fıtığı sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir. Tedavi edilmezse fıtık giderek büyür ve dışkılama bozulur. Mesanenin idrar retansiyonu ile prolapsusu, yaşamı tehdit eden akut bir durumdur.

En sık kullanılan cerrahi teknikte, eksternal anal sfinkter, levator ani kası ve koksigeus kası ayrı ayrı zımbalar kullanılarak birbirine dikilir . Buna ek olarak, kökeni iç tıkaç kas olan kopuk iskiyum kas yukarıda belirtilen kas dikilir ve böylece daha düşük bir alanda kapak kusurlar için kullanılan, kuyruk (dorsal) doğru katlanmaktadır. Ameliyat sırasında pudendal ve kaudal rektal sinirlerin yaralanması fekal inkontinansa yol açacağından mutlaka korunmalıdır . Başarı oranı %80 civarındadır. Sakrotüberöz bağ , kusurun yanını kapatmak için de kullanılabilir , ancak siyatik sinirin yaralanma riski vardır .

Standart teknik, kaslar zaten ciddi şekilde gerilemişse özellikle sorunludur. Pelvik taban çıkışının polipropilenden yapılmış bir ağ veya aynı hayvandan elde edilen uyluk fasyası , bağırsak submukozası veya vajinal deri parçası ile güçlendirilmesi burada gösterilebilir. Ameliyat sırasında, künt bir prosedür, mevcut olabilecek herhangi bir rektal divertikülü ortaya çıkarabilir ve cerrahi olarak düzeltebilir. Kullanmanın başarı oranı gluteus superfisiyalis kas veya bir kısmını semitendinosus kas kapak kusurları iç obtüratör kasına göre anlamlı düşüktür.

Yara enfeksiyonlarına ve daha önce bahsedilen sinir yaralanmalarına ek olarak , cerrahi bölgede yeni bir kırılma ( nüks , insizyonel fıtık) veya tek taraflı fıtık durumunda diğer tarafta bir kırılma olası komplikasyonlardır. Dışkılama dürtüsü, ishal veya kanlı dışkılamanın yanı sıra kabızlık, acil idrara çıkma ve idrar kaçırma gibi rahatsızlıkların da yararlı bir etkisi vardır . Eşzamanlı kastrasyon , tekrarlama riskini önemli ölçüde azaltır ve birkaç hafta içinde prostatın boyutunda önemli bir azalmaya yol açar. Ameliyattan sonra, laktuloz , dokusat sodyum veya bisacodyl gibi müshillerle dışkı bir ila iki ay boyunca yumuşak tutulmalıdır. Dışkıların normalleşmesi ile birlikte lif açısından zengin nemli bir mama tavsiye edilir.

Komplike vakalarda veya nükslerde standart operasyona ek olarak karın boşluğunun açılması ve inen kolonun ( kolopeksi ), vas deferens ve/veya idrar kesesinin karın duvarına sabitlenmesi gerekebilir. Bu prosedür, içine gömülü olan pelvik organların geriye doğru kaymasını önleyerek pelvik çıkışı stabilize eder.

İnsanlarda perine fıtığı

Kadının pelvik taban kasları

Perine fıtığı insanlarda çok nadir görülür ve özellikle kadınlarda görülür. İlk vaka açıklaması 1743 yılında Fransız cerrah Garengeot'tan gelmektedir. Sebepler esas olarak perine bölgesindeki operasyonlar ( rektum kanseri ameliyatı, perineal prostatın alınması , kuyruk kemiğinin alınması ) veya doğum sırasında perine yaralanmalarıdır . Sıklığı perine ameliyat sonrası% 7 0,6. Eğer Çok nadiren, perineal fıtık da doğuştan olabilir Douglas uzay gelmez yeterince gerileme değil de fetüs .

Fıtık deliği transversus perine superficialis kasının önünde veya arkasındadır , levator ani kasının bölümlerinden geçer veya levator ani kası ile koksigeus kası arasında uzanır . Fıtık kesesi labia majoraya doğru çıkıntı yapabilir . Perine fıtığı asemptomatik kalabilir, ancak kronik pelvik ağrıya da neden olabilir. Ayırıcı tanıda perine bölgesindeki tüm yer kaplayan süreçler ( tümörler , apseler ) dışlanmalıdır. Tedavi cerrahi olarak, perine yoluyla erişimle veya laparoskopik olarak gerçekleştirilir . Kapatma için sentetik bazlı veya biyomalzemelerden yapılmış ağlar ve cilt-kas flepleri kullanılır. Ya rektus abdominis kası ya da gracilis kası vücudun kendi kaslarıyla olan kusurları kapatmak için kullanılır .

Diğer memelilerde perine fıtığı

Diğer memelilerde perine fıtığı çok nadirdir. Sadece evcil kediler , puma , çizgili kokarca , evcil sığırlar , Nubian dağ keçisi ve çinçilla için bireysel vaka raporları bulunmaktadır .

Edebiyat

  • MaryAnn G. Radlinsky: Perineal Fıtıklar . İçinde: Theresa Welch Fossum (Ed.): Küçük Hayvan Cerrahisi . 4. baskı. Mosby, St. Louis 2013, ISBN 978-0-323-07762-0 , s. 568-573 .
  • Friedrich E. Röcken: Perine fıtığı . İçinde: Peter F. Suter ve Barbara Kohn (ed.): Köpek kliniğinde staj . 11. baskı. Paul Parey, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-8304-1193-2 , s. 773-775 .
  • Robert Bendavid: Karın Duvarı Fıtıkları: İlkeler ve Yönetim . Springer Science & Business Media, 2001, ISBN 978-0-387-95004-4 , s. 635-636 .

Bireysel kanıt

  1. ↑ perine fıtıkları , Aspen Meadow Veteriner Uzmanları, 2015
  2. ↑ a b c d e f g Friedrich E. Röcken: Perine fıtığı . İçinde: Peter F. Suter ve Barbara Kohn (ed.): Köpek kliniğinde staj . 11. baskı. Paul Parey, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-8304-1193-2 , s. 773-753 .
  3. ^ Stanley I. Rubin: Perine Fıtığı. Merck Veteriner El Kitabı
  4. ↑ R. Merchav ve diğerleri .: Perine fıtığı olan ve olmayan köpeklerin pelvik diyafram kaslarında gevşeme reseptörü LRG7, köpek gevşemesi ve gevşeme benzeri faktörün ifadesi. İçinde: Veteriner cerrahi: VS. Cilt 34, Sayı 5, 2005 Eylül-Ekim, sayfa 476-481, doi : 10.1111 / j.1532-950X.2005.00072.x , PMID 16266340 .
  5. ↑ a b M. Shaughnessy ve E. Monnet: Köpeklerde perine fıtığı tedavisi için internal obturator kas transpozisyonu: 34 vaka (1998-2012). İçinde: Amerikan Veteriner Hekimler Birliği Dergisi. Cilt 246, Sayı 3, Şubat 2015, s. 321-326, doi : 10.2460 / javma.246.3.321 , PMID 25587732 .
  6. ↑ a b c d M.G. Radlinsky: Perineal Fıtıklar . İçinde: Theresa Welch Fossum (Ed.): Küçük Hayvan Cerrahisi . 4. baskı. Mosby, St. Louis 2013, ISBN 978-0-323-07762-0 , s. 568-573 .
  7. ↑ a b N. Khatri-Chhetri ve ark.: Köpek Siyatik Siniri ve Sakrotüberöz Ligamentin Uzamsal İlişkisi ve Yüzey Projeksiyonu: Perineal Fıtık Onarım Perspektifi. İçinde: PloS bir. Cilt 11, sayı 3, 2016, s E0152078. Doi : 10,1371 / journal.pone.0152078 , PMID 27.003.911 , PMC 4.803.242 (serbest tam metin).
  8. ^ S. Szabo, B. Wilkens, RM Radasch: Dahili obturator transpozisyonuna ek olarak polipropilen ağ kullanımı: 59 vakanın gözden geçirilmesi (2000-2004). İçinde: Amerikan Hayvan Hastanesi Derneği Dergisi. Cilt 43, Sayı 3, 2007 Mayıs-Haziran, sayfa 136-142, doi : 10.5326/0430136 , PMID 17473019 .
  9. ↑ A. Bongartz, F. Carofiglio, M. Balligand, M. Heimann, A. Hamaide: Köpeklerde perineal herniorafi için otojen fasya lata grefti kullanımı. İçinde: Veteriner cerrahi: VS. Cilt 34, Sayı 4, 2005 Temmuz-Ağustos, sayfa 405-413, doi : 10.1111 / j.1532-950X.2005.00062.x , PMID 16212598 .
  10. ^ AJ Lee ve ark.: İki köpekte perineal fıtıkların tedavisi için köpek ince bağırsak submukoza allogreftinin kullanımı. İçinde: Veterinerlik bilimi dergisi. Cilt 13, Sayı 3, Eylül 2012, sayfa 327-330 , PMID 23000591 , PMC 3467410 (serbest tam metin).
  11. ↑ K. Pratummintra ve ark.: Dokuz sağlam erkek köpekte otolog tunica vaginalis communis kullanılarak perineal fıtık onarımı. İçinde: Veteriner tıp bilimi Dergisi. Cilt 75, Sayı 3, 2013, s. 337-341, PMID 23131842 .
  12. ↑ P. Szabo ve G. Bilkei: Bağırsakların uzunlamasına toplanması olan köpeklerde "rektal divertikül/perineal herni kompleksi"nin çalışması . İçinde: Berl. Münch. Veteriner hekim Wschr. bant 114 , 2001, s. 139-141 .
  13. ^ JN Chambers, CA Rawlings: İki köpekte semitendinosus kas flep uygulamaları. İçinde: Amerikan Veteriner Hekimler Birliği Dergisi. Cilt 199, Sayı 1, Temmuz 1991, sayfa 84-86, PMID 1885335 .
  14. ↑ HM Hayes, GP Wilson ve RE Tarone: 771 köpekte perineal hernilerin epidemiyolojik özellikleri. İçinde: J. Am. Animasyon. Hastane Doç. Cilt 14, 1978, s. 703-707.
  15. ↑ HN Brissot, GP Dupré, BM Bouvy: 41 köpekte bilateral veya komplike perine fıtığının çözümü için aşamalı bir yaklaşımda laparotomi kullanımı. İçinde: Veteriner cerrahi: VS. Cilt 33, Sayı 4, 2004 Temmuz-Ağustos, sayfa 412-421, doi : 10.1111 / j.1532-950X.2004.04060.x , PMID 15230847 .
  16. ↑ a b D. Stamatiou ve ark.: Perine fıtığı: cerrahi anatomi, embriyoloji ve onarım tekniği. İçinde: Amerikalı cerrah. Cilt 76, Sayı 5, Mayıs 2010, s. 474-479, PMID 20506875 (inceleme).
  17. ↑ a b S. K. Narang ve ark.: Biyolojik Mesh ile Abdominoperineal Eksizyonu Sonrası Perineal Fıtığın Onarımı: Sistematik Bir İnceleme. İçinde: Ameliyatta Sınırlar. Cilt 3, 2016, sayfa 49, doi : 10.3389 / fsurg.2016.00049 , PMID 27656644 , PMC 5011127 (serbest tam metin) (inceleme).
  18. ^ Robert Bendavid: Karın Duvarı Fıtıkları: İlkeler ve Yönetim . Springer Science & Business Media, 2001, ISBN 978-0-387-95004-4 , s. 635-636 .
  19. ↑ AM Goedhart-de Haan ve ark.: Abdominoperineal eksizyon sonrası perine fıtığının laparoskopik onarımı. İçinde: Fıtık . Cilt 20, Sayı 5, Ekim 2016, s. 741-746, doi : 10.1007 / s10029-015-1449-3 , PMID 26643606 .
  20. ↑ C. Devulapalli ve ark.: Onkolojik Rezeksiyon Sonrası Perineal Defektlerin Flep Kapatılmasına Karşı Primer: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz. İçinde: Plastik ve rekonstrüktif cerrahi. Cilt 137, Sayı 5, Mayıs 2016, sayfa 1602-1613, doi : 10.1097 / PRS.00000000000002107 , PMID 26796372 (inceleme).
  21. ^ DG Ashton: Kedide perine fıtığı - iki vakanın açıklaması. İçinde: Küçük Hayvan Uygulamaları Dergisi. Cilt 17, Sayı 7, Temmuz 1976, sayfa 473-477, PMID 957624 .
  22. ↑ M. Galanty: 3 kedide perine fıtığı. In: Polonya veteriner bilimleri dergisi. Cilt 8, Sayı 2, 2005, sayfa 165-168, PMID 159889137 .
  23. ↑ M. Rissedada ve ark .: Dişi bir kedide perine fıtığı ile ilişkili idrar kesesinin retrofleksiyonu. İçinde: Küçük Hayvan Uygulamaları Dergisi. Cilt 44, Sayı 11, Kasım 2003, s. 508-510, PMID 14635964 .
  24. ↑ M. Anderson, ER Pope ve GM Constantinescu: Bir pumada perine fıtığı. İçinde: Amerikan Veteriner Hekimler Birliği Dergisi. Cilt 201, Sayı 11, Aralık 1992, sayfa 1771-1772, PMID 1293125 .
  25. ↑ N. Summa ve ark.: Bir kokarcada (Mephitis mephitis) bilateral perineal hernilerin başarılı teşhisi ve tedavisi. İçinde: Hayvanat bahçesi ve yaban hayatı tıbbı Dergisi: Amerikan Hayvanat Bahçesi Veterinerleri Derneği'nin resmi yayını. Cilt 46, Sayı 3, Eylül 2015, sayfa 575-579, doi : 10.1638 / 2013-0043.1 , PMID 26352963 .
  26. ↑ SM Ishaque: Bir sığırda perine fıtığı olgusu. İçinde: Hint veterinerlik dergisi. Cilt 26, Sayı 5, Mart 1950, sayfa 419-420, PMID 24537585 .
  27. ↑ A. Tadmor: Bir Nubian dağ keçisinde perine fıtığı. İçinde: Veteriner üç ayda bir. Cilt 4, sayı 3, 1982, sayfa 142-144, doi : 10.1080/01652176.1982.9693855 , PMID 7147674 .
  28. ↑ M. Thöle ve ark.: Olgu sunumu: Çinçillada perineal herni . İçinde: Küçük Hayvan Uygulaması . bant 61 , hayır. 7 , 2016, s. 399 .
Bu sürüm 22 Mayıs 2017'de okunmaya değer makaleler listesine eklendi .