Divertikülit

Divertikülit bir hastalıktır kalın bağırsak , mukozada çıkıntıların içinde ( divertikül formları) enflamasyon. Bu tür çıkıntıların sık görülmesine divertiküloz denir ve divertikülitin ilk aşamasını temsil eder Sigmoid kolon en sık etkilenir, yani vakaların yüzde 95'inde ( sigmoid divertikülit - aynı zamanda "sol taraf apandisit" olarak da bilinir). Divertikülit, enine kolonun yüzde birinde ve her biri çekumda ve yükselen kolonda yüzde ikide meydana gelebilir . Kural olarak, sigmoid divertiküller sözde psödodivertiküllerdir, i. H. bağırsak mukozası, kas duvarındaki boşluklardan dışarıya döner.

Sıklık

Batılı sanayileşmiş ülkelerde kalın bağırsakta divertikül oluşumu yaygındır. Sıklıkları yaşla birlikte artar. 40 yaşın altındakilerde nadir, 60 yaşındakilerde yaklaşık yüzde 30 ve 85 yaşındakilerde yaklaşık yüzde 65. Bağırsaklarında divertikül gelişen tüm insanların yaklaşık yüzde 12 ila 25'i divertikülit geliştirir.

Risk faktörleri düşük lifli beslenme (bir çalışmaya göre bunun tersi doğrudur) ve fiziksel aktivite veya obezite eksikliği . Kırmızı (özellikle işlenmemiş) et tüketiminin artması da riski artırır; Bunun yerine kümes hayvanları veya balık tüketmek riski azaltır. Vejetaryen diyet, divertikülit gelişme riskini önemli ölçüde azaltır. Sigara ve steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlar da risk faktörleri olarak kabul edilir.

Ortaya çıkış

Divertikül dışkı ile dolu olduğu için, divertikülün kalınlaşması, dışkı taşı denen taşların gelişmesine yol açabilir . Bu , divertiküldeki mukoza zarının basınç nekrozuna yol açabilir ve bu da divertikül mukoza zarının iltihaplanmasına yol açar. Enflamasyon çevreye yayılır, böylece yayılma yönüne bağlı olarak yağ dokusunda irin ( apse ) birikimleri olabilir veya çevre organlara yayılabilir. Bu , kalın bağırsakta diğer bağırsak bölgelerinde, mesane veya vajinada fistül oluşumuna neden olabilir . Enflamatuar sürecin hızlı hızında, çok eski veya anti-enflamatuar ilaçlarla tedavi edilen hastalarda olduğu gibi, akut bir şekilde yaşamı tehdit eden serbest periton iltihabı ( peritonit ) ortaya çıkar . Uzun süreli seyirlerde, bağırsak duvarının iltihaplanmaya bağlı kalınlaşması, açıklığın daralmasına yol açar, bu da tamamlanmamış ( subileus veya kronik ileus) veya bağırsak geçişinin tamamen bozulmasına neden olabilir, buna atıfta bulunulur. bağırsak tıkanıklığı (veya ileus ) olarak.

Belirtiler ve Tanı

Aksiyal bilgisayarlı tomografide sigmoid divertikülit. Önemli duvar kalınlaşması ve çoklu divertikül.

Sonografide sigmoid divertikülit. Önemli duvar kalınlaşması.

Semptomlar, bağırsağın etkilenen bölümünde, çoğunlukla sol alt karında (dolayısıyla sol taraf apandisit ) ani ağrıyı içerir , genellikle sırta yayılan ve bu bölgeyle sınırlı peritonit ile birlikte . Buna ek olarak, yaygın semptomlar ateş , mide bulantısı, kusma, ishalden dışkıda irin ve mukusla birlikte kabızlığa kadar bağırsak davranışındaki değişiklikler ve dizüri adı verilen idrara çıkma zorluğudur . Laboratuvar değerleri CRP ve lökositlerde artış olduğunu göstermektedir . Bazı durumlarda, etkilenen kişinin karnını incelerken, silindir şeklinde bir tümör (yer kaplayan bir yumru anlamında tümör) hissedilebilir. Diğer şeylerin yanı sıra daha fazla teşhis yapılır. ile ultrason ve BT yapılmalıdır karın. Diğer - özellikle kötü huylu  - hastalıkları dışlamak için aralıklarla kolonoskopi de yapılmalıdır .

Evreleme

Divertikülit için genel olarak bağlayıcı bir evreleme yoktur. Hansen ve Stock tarafından önerilen bir sınıflandırma, günlük klinik uygulama için uygundur. Divertikülitin evresine uygun tedavisi için preterapötik bir temeli temsil eder Klinik muayenenin bulguları, kolonik kontrast lavman veya kolonoskopi ve batın bilgisayarlı tomografisi dikkate alınır.

Yeni evreleme

AWMF'nin Mayıs 2014 tarihli "Divertiküler hastalık / divertikülit" adlı S2k kılavuzuna göre, divertiküler hastalık ve divertikülit sınıflandırması değiştirilmiştir, ancak yine de Hansen ve Stock tarafından yapılan sınıflandırmaya dayanmaktadır.

Komplikasyonlar

Perforasyonlu ve küçük apseli sigmoid divertikülit

• örtülü perforasyon , perikolik apse , Douglas apsesi
• serbest perforasyon, peritonit
• Darlık , muhtemelen ileus
• Kanama (genellikle çekum divertikülü)
• Fistül (örn. Mesane-bağırsak, muhtemelen pnömatüri )

Ayırıcı tanı

• Crohn hastalığı
• Ülseratif kolit
• Kolon kanseri , sigmoid kanseri
• Huzursuz bağırsak sendromu
• iskemik kolit
• Bağırsaklarda radyasyon hasarı
• adneksit , bükülmüş adneksiyal tümör, ektopik gebelik gibi jinekolojik hastalıklar

tedavi

Tedavi genellikle hastanede yapılır; ayakta antibiyotik tedavisi ancak hafif divertikülit için düşünülebilir. Olası antibiyotikler metronidazol , siprofloksasin ve sefuroksimdir . Parenteral beslenme veya sıvı beslenme ile başlangıçtaki sıfır diyet , muhtemelen bağırsağı hareketsiz hale getirerek hastanın durumunu iyileştirebilir. Karnın etkilenen bölgesine (sözde buz kesesi) buz uygulanması, iltihabın ağrısını hafifletebilir ve muhtemelen iltihabın daha fazla yayılmasını önleyebilir. Komplikasyonlarla birlikte tekrarlama riski olduğundan ( perforasyon ve ardından fekal peritonit gibi ), özellikle tekrarlayan divertikülit durumunda , bağırsağın etkilenen kısmının iltihapsız bir aralıkta rezeksiyonu önerilir. 2. bölümden ameliyat için bu genel endikasyon artık eski kabul edilmektedir. Günümüzde, ameliyat endikasyonu komplikasyonların seyrine dayanmaktadır, bu nedenle birkaç komplikasyonsuz nüks mutlaka ameliyata değer değildir. Günümüzde bu elektif ameliyat genellikle laparoskopik olarak yapılabilmektedir . Perforasyon veya ağır kanama gibi komplikasyonlar ortaya çıkarsa, genellikle acil bir operasyon gereklidir. Ciddi bir komplikasyondan sonra bir acil durum operasyonu genellikle Hartmann operasyonu, yani sözde bir operasyon şeklinde gerçekleştirilir. H. Bağırsağın iki iltihaplı bölümünü dikmekten kaçınmak için geçici olarak bir enterostoma oluşturulur - ancak burada da enterostoma olmadan tek adımlı bir ameliyat mümkündür. Örtülü bir perforasyon olması durumunda, i. H. Komşu organlar tarafından kapatılan bir perforasyon, konservatif tedavi genellikle yeterlidir. Günümüzde bağırsağın iltihaplı kısmındaki bir apse perkütan olarak da boşaltılabilmektedir . Ölüm oranı phlegmonous divertikülit 3 yüzde 1 civarında divertikülit abscessing için, yüzde birden az olduğu ve serbest perforasyon için yüzde 12 ila 24 olan.

Edebiyat

• H.-W. Baenkler, D. Fritze diğerleri arasında: Dahiliye . (= Çift sıra). Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-128751-9 , s. 1090-1091.
• H. Barth, A. Böhle et al .: Surgery. (= Çift sıra). 2. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-125292-8 , s. 395-399.

İnternet linkleri

• Alman Genel ve Visseral Cerrahi eV (DGAV) ve Alman Gastroenteroloji, Sindirim ve Metabolik Hastalıklar Derneği'nin (DGVS) divertiküler hastalık / divertiküliti için S2k kılavuzu . In: AWMF çevrimiçi ( 12/2013 itibariyle)
• Endoskopi atlasındaki divertikülit görüntüleri
• Sonografi atlasındaki divertikülit görüntüleri
• Resim ve videolarla sigmoid divertikülit üzerine e-öğrenme kursu ( Charité Berlin)

Bireysel kanıt

1. ^ F. Anne. et al. Yüksek Lifli Bir Diyet, Asemptomatik Divertiküloza Karşı Koruma Sağlamaz. İçinde: Gastroenteroloji. Şubat 2012.
2. ↑ Hjern, F. vd. : Kadınlarda hastaneye yatmayı gerektiren obezite, fiziksel hareketsizlik ve kolonik divertiküler hastalık: ileriye dönük bir kohort çalışması . İçinde: J Gastroenterol'um . Hayır. 107 , 2012, s. 296-302 , doi : 10.1038 / ajg.2011.352 , PMID 19062658 . 
3. ↑ ^{a b} M. H. McCafferty, L. Roth, J. Jorden: Divertikülitin güncel yönetimi . İçinde: Amerikan cerrahı . Hayır. 74 (11) , 2008, s. 1041-1049 , PMID 19062658 . 
4. ↑ ^{a b} Cao, Y. vd. : Erkeklerde et alımı ve divertikülit riski . İçinde: İyi . bant 0 , 2017, s. 1–7 , doi : 10.1136 / gutjnl-2016-313082 , PMID 28069830 ( bmj.com [PDF]). 
5. ↑ FL Crowe, PN Appleby, NE Allen, TJ Anahtar: Oxford kohortunda diyet ve divertiküler hastalık riski Kanser ve Beslenme Üzerine İleriye Yönelik Araştırmalar (EPIC): İngiliz vejeteryanlar ve vejetaryen olmayanlar üzerine prospektif çalışma . PMID 21771850 . 
6. ^ O. Hansen, F.Graupe, W. Stock: Perfore kolon divertikülitinin prognoz faktörleri . İçinde: Cerrah . Hayır. 69 (4) , Nisan 1998, s. 443-449 , doi : 10.1007 / s001040050436 . 
7. ↑ CT Germer, V. Groß: Divertikülit: Ne zaman konservatif, ne zaman cerrahi olarak tedavi edilmeli? In: Deutsches Ärzteblatt . Hayır. 104 (50) , 2007, s. 3486-3491 . 
8. ^ J. Chapman, M. Davies, B. Wolff, E. Dozois, D. Tessier, J. Harrington, D. Larson: Karmaşık divertikülit: Kuralları yeniden düşünmenin zamanı geldi mi? In: Annals of Surgery . Hayır. 242 (4) , 2005, s. 576-581 , PMID 16192818 .