Kolonoskopi

Bir kolonoskopi (ayrıca kolonoskopi veya kolonoskopi ) incelemek için kullanılan kolon ve genellikle son santimetre ince bağırsak .

Bir kolonoskopinin model gösterimi

Bu alanda bir öncü İsviçreli Peter Deyhle'dir (1969).

gösterge

Kolonoskopi yapmanın nedenleri (endikasyon) şunlardır:

Alternatifler

Katılan hekim veya gastroenterolog tarafından kolonoskopi tavsiye edilmeden önce , bir bağırsak hastalığından şüpheleniliyorsa , aile öyküsü ve iştah davranışı , diyet eforu olmadan kilo kaybı , ağrı , bulantı , kusma , gaz veya bağırsak hareketlerinin ayrıntılı bir anamnezi önerilebilir . değişti.

By dinlerken karın, bağırsak sesleri bağırsak fonksiyonu hakkında bilgi verebilir, hangi tanınır. Palpasyon mümkün direnç (örneğin, tümörler), kılavuz çekme ( perküsyon ) ve denetlenmesine karın de değişiklikler için gastrointestinal sistem değerlendirmek için bir başka ihtimal olarak görev yapar. Rektal muayene mukoza koşulları ve daha düşük sayede alternatif bir inceleme, katkıda bağırsak bölümleri değerlendirilebilir.

Dışkı sayımlarında gizli (görünmez) kan için hızlı bir test ve ayrıca kolorektal kanser taraması için kolonoskopi yoluyla dışkı muayenesi . Test, kılavuzlara göre 50 yaşından itibaren her yıl erkek ve kadınlar için tavsiye edilir, sağlık sigortası şirketleri testi 50 yaşından itibaren öder. Olumlu bir test sonucunun erken tanı şansını artırmak için düzenli katılım önemlidir. Böyle bir pozitif test sonucu (yani dışkıda kan) kolonoskopi için bir göstergedir. Bununla birlikte, negatif bir test sonucu, kolon kanserini dışlamak için daha güvenilir bir kriter değildir . In Nisan 2016, Federal Ortak Komitesi (G-BA) yeni test prosedürleri kolon kanserinin erken tanısı için gelecekte kullanılması gerektiğini karar verdi. Dışkıda görünmez kanın ( iFOBT ) tespiti için kantitatif immünolojik testler, şu anda kullanımda olan gujak bazlı testin ( gFOBT ) yerini almaktadır . İFOBT'nin% 5 daha yüksek olasılıkla bir hastalığı ortaya çıkardığı söyleniyor.

Kolon lavman , tasvir edebilir kalın bağırsak ve rektumun geleneksel kullanılarak X-ışınları , artan ile ikame edilen sanal kolonoskopi daha güvenilir gibi, tespit tümörleri ve diğer değişiklikler. Diğer görüntüleme yöntemlerinin gelecekte daha büyük bir rol oynaması bekleniyor. B. Kolon kapsül endoskopisi. Bir video kamera kullanılarak, bağırsağın invazif olmayan, çok hassas bir temsili, hasta için büyük bir hazırlık ve stres olmadan daha hızlı gerçekleştirilebilir.

hazırlık

Muayeneden önce, muayenenin dışkı kalıntıları tarafından engellenmemesi için kolon boşaltılmalıdır. Bu amaçla, muayeneden bir gün önce veya ara sıra birkaç saat önce, genellikle ortograd kolon irrigasyonu şeklinde , daha az sıklıkla lavman şeklinde güçlü bir müshil verilir . Pek çok hasta , PEG temizleme solüsyonu ile temizlemeyi stresli ve rahatsız edici bulmaktadır. 21. yüzyılın başlarına kadar, 3 ila 5 litre kötü tadı olan sıvının birkaç saat içinde içilmesi gerekiyordu. Hoş olmayan tat, solüsyonun soğutulmasıyla veya berrak elma suyuyla karıştırılmasıyla hafifletilebilir. Piyasada işlemi kolaylaştırmak için tasarlanmış 2 litrelik limon veya portakal aromalı takviyeler de bulunmaktadır. Müshilini içemeyen veya içemeyenler de solüsyonu mide tüpünden alabilirler . Bağırsakları ozmotik ve hareketlilik ve salgıyı etkileyen müshiller kombinasyonu ile temizleme seçeneği de vardır. Hasta çok içmelidir (çay, su vb.), Ancak içmek genellikle onun için daha kolaydır. Bu yöntemin dezavantajı, vücudun su ve mineral dengesinde elektrolit kaymalarının daha sık meydana gelmesi, dolaşım yükünün daha yüksek olabilmesi ve bağırsağın o kadar temiz olmamasıdır.

cihaz

Değişken esneklikli kolonoskop

Esnek kolonoskopun çapı yaklaşık 1 cm ve uzunluğu yaklaşık 1,2 metredir. Günümüzde çoğunlukla, ucunda bir kamera bulunan ve görüntüyü bir monitöre ileten bir video kolonoskop kullanılmaktadır. Bu, hastanın muayeneyi takip etmesini mümkün kılar. Kolonoskop, sıvı dışkı kalıntılarını ve irigasyon sıvısını emebilmek için bir emme cihazı ile donatılmıştır. Bir çalışma kanalı, küçük doku örneklerinin veya poliplerin çıkarılabileceği küçük aletlerin (forseps ve tuzak) kullanılmasını sağlar.

Sedasyon ve izleme

Kolonoskopi muayenehanede veya klinikte bir doktor tarafından yapılır. Dilerseniz bu muayene için bir sakinleştirici kullanabilirsiniz, örn. B. midazolam gibi, bir ağrı kesici ile bağlantılı olarak, gerekirse petidin veya tramadol , inceleme daha hoş hale getirmek için. Bu arada muayene kısa anestezi altında , genellikle anestezik propofol ile yapılır , böylece hastalar işlemin hiçbirini fark etmezler. Ancak muayene sırasında ortaya çıkan komplikasyonların en az% 50'sinden sedasyon veya kısa anestezinin sorumlu olduğu unutulmamalıdır. Özellikle, kolonoskopi ile ilişkili ölümlerin önde gelen nedeni olan kardiyopulmoner (yani kardiyovasküler ve solunum) komplikasyonların ana nedenidir.

Cihazın ilerlemesi, kolonun (kalın bağırsak) asılı kayışlarında gerilmeye neden olabilir . Bu acıya neden olabilir. Ancak bu ağrılar yukarıdakilerle ilişkilidir. İlaçlar tamamen baskılanabilir, böylece artık hiçbir hasta muayeneden muzdarip olmak zorunda kalmaz. Hasta şimdilik uyanık kalmak ve muayeneyi monitörden takip etmek istiyorsa, semptomlar durumunda her zaman sedasyon veya kısa anestezi seçeneği vardır.

Sedasyon sırasında hasta sürekli olarak izlenir. Genellikle, oksijen satürasyonunu ve nabzı ( nabız oksimetresi ) ölçmek için hastanın parmağına bir prob takılır . Yüksek riskli hastalarda kan basıncı da birkaç kez ölçülebilir.

Muayene süreci

Muayenenin başında hasta sırt üstü yatar. Sedasyon veya anestezi etkisini göstermeye başlayabilirken hasta, bacakları hafifçe bükülerek sabit bir sol pozisyona getirilir. Alet, apendikse (çekum) veya ince bağırsağın son kısmına (terminal ileum ) ulaşılana kadar düzleştirme veya yeniden konumlandırma manevraları ile görüş altında ilerletilir . Kolonoskop geri çekildiğinde, hava üfleme (hava enjeksiyonu) yoluyla bağırsak açılır ve tüm bağırsak mukozası patolojik değişiklikler için dikkatlice aranır. Sınav genellikle yaklaşık 25 dakika sürer. Bağırsakların açılması için üflenen birkaç litrelik hava hacmi, muayene sırasında ve sonrasında kısa süreliğine bağırsak şişkinliğine (sözde "rüzgarlar") neden olabilir , ancak bunlar genellikle hızla tekrar kaybolur. Kullanılması CO 2 CO olarak oda havası yerine sorunu en aza indirebilir 2 olduğu 150 kat daha hızlı bağırsak mukozası tarafından emildiği.

Bulgular

  • Normal kolon (enine kolon)

  • Bauhinscher valfli normal apendiks (artan kolon)

  • Sigma divertikülü

  • Pedünküllü kolon polipi

  • Dairesel kolon kanseri

  • İnflamatuar kolon darlığı

terapi

Divertikül

Divertikül herhangi bir tedavi gerektirmez ve bir hastalık olarak değerlendirilmemelidir. Sadece divertikülden kanama olması durumunda endoskopik olarak çok nadir durumlarda hemostaz mümkündür. Divertikülit de teşhis edilebilir, ancak iltihaplı olanın olası delinmesi ve bu nedenle daha kolay yaralanan bağırsak duvarı nedeniyle iltihaplanma aşamasında kolonoskopi önerilmemektedir.

Polipler

Polipler, makroskopik olarak görülebilir, çoğunlukla mukozanın saplı çıkıntılarıdır. Birkaç yıl içinde dejenere olabilir ve kolon kanserine yol açabilir (ayrıca bkz. Adenom-karsinom sekansı ) ve bu nedenle aynı seansta çıkarılır (ayrıca kolonoskopi taramanın bir parçası olarak).

İltihap / ülser

Enflamatuar değişikliklerin ve ülserlerin daha kesin ayrımı için endoskoptan itilen forseps ( biyopsi ) ile mukoza zarından örnekler alınır ve / veya bakteriyolojik inceleme için özel olarak sekresyonlar elde edilir.

Tümörler

Şüpheli bir tümör bölgesinin biyopsisi

Tümörler ve özellikle kolon kanseri durumunda , dokunun detaylı bir incelemesi için doku örnekleri alınır . Artık ameliyat edilemeyen hastalarda dışkı geçişini sağlamak ve yapay bir anüsten ( anüs praeter ) kaçınmak için şiddetli daralma durumunda endoskopik olarak stent takılabilir . Saarland'da yapılan geniş çaplı bir çalışmada , son on yıl içinde önleyici kolonoskopi ( kanser taraması ) geçiren kişilerin, ilk kez kolonoskopi yapılan bir karşılaştırma grubundakilere göre önemli ölçüde daha az ilerlemiş kansere sahip oldukları gösterilmiştir (% 6.1 % 11.4'e kadar).

Darlıklar

Daralma durumunda, hava veya su ile doldurulduktan sonra daralmayı genişleten ( balon dilatasyonu ) endoskoptan bir balon yerleştirilebilir . Bununla birlikte, bağırsak yırtılması ( delinme ) riski olduğundan, bu tedavi sadece uzmanlar için ayrılmıştır .

Kanama

Kanama şu durumlarda oluşur:

Kanama olabilir endoskopik durduruldu ilaç veya ısı ile (enjeksiyon ile pıhtılaşma ).

Komplikasyonlar

Günümüzde kolonoskopi rutin bir muayene olarak kabul edilmektedir ve bu nedenle özellikle güvenli ve düşük risklidir. Bununla birlikte, hastanın sağlığı için olumsuz sonuçları olan komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Olası komplikasyonlar , endoskopla veya hava üflenmesiyle oluşabilecek perforasyonlardır (bağırsak duvarında hasar) . Bu, bağırsak içeriğinin ve bakterilerin karın boşluğuna aktarılmasına yol açabilir ve bu da ileride bir ameliyatı gerekli kılabilir. Poliplerin (mukoza zarının şişmesi) ve / veya dokunun çıkarılmasından kaynaklanabilecek bağırsak duvarının kanaması ve ikincil kanaması göz ardı edilemez. Çoğu durumda, bunlar kolonoskopi sırasında enjeksiyonlar, hemokliplerin tutturulması veya diğer prosedürlerle zaten karşılanabilir. Bir sepsis bağırsak bakterilerinin Einschwemmung sonucu kutu (kan zehirlenmesi) kan akımı ortaya çıkar ve uygulanması antibiyotik gerekli kılar. Çok yüksek dozda sakinleştirici veya uygulanan ilaca alerjik reaksiyon , solunum ve kardiyovasküler fonksiyon bozukluklarına ve hatta kalp durmasına neden olabilir.

Çoğu komplikasyon riski, yaşlı hastalarda (ciddi komorbiditeleri olan) genç hastalara göre daha yüksektir. Deneyimsiz bir doktor tarafından kolonoskopi yapılırsa komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

Önleyici tıbbi kontrol olarak kullanın

Almanya'da yasal sağlık sigortasında 50 yaşından itibaren önleyici muayene olarak kolonoskopi veya kolonoskopi kullanılabilir . Her on yılda bir ikinci bir muayene yapılabilir.

Önleyici tıbbi muayenenin faydaları , gerçek etkinliği ile komplikasyonlar gibi olası olumsuz sonuçlar arasında tartılmalıdır. Diğer önleyici tedbirler gibi, kolonoskopinin aşırı tanı koyma potansiyeli vardır. Muayene, bir kişinin tedavi edilmemiş olsa bile yaşam beklentisini ve yaşam kalitesini bozmamış olabilecek patolojik değişiklikleri belirler ve tedavi eder.

Taramanın bir parçası olarak, spesifik semptomları olmayan hastalara kolonoskopi yapılır. Buna göre, çoğu hastaya önceden var olan kolon kanseri teşhisi konulmayacaktır. Bunun aksine, daha önce kolonoskopi yaptırmamış 1000 hastadan 114'üne adenom (polip) teşhisi kondu. Bunlar kötü huylu kolon kanseri olan kolorektal kansere dönüşebilir. Sindirim sistemini veya kardiyovasküler sistemi ilgilendiren komplikasyonlar 10.000 incelemeden 35'inde ortaya çıkar. Ancak muayeneyi takip eden günlerde başka komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kolonoskopinin güvenilirliği yüksektir. Bir karsinomun olası öncüleri olan mevcut adenomların yaklaşık% 97'si tanınır. Bununla birlikte, kalite aynı zamanda denetçinin deneyimine de bağlıdır. Kanuni sağlık sigortası ile ayakta kolonoskopi yaptırabilmek için, Almanya'daki bir doktorun yılda 200 muayene ve 10 polip çıkarma işlemini kanıtlaması gerekir.

Amerika Birleşik Devletleri'nden 23 yıla kadar takip süresi olan uzun süreli bir çalışma, kolon poliplerinin çıkarılmasıyla kolonoskopi yaptıran kişilerde kolon kanseri ölüm oranında% 53 azalma buldu. Kolonoskopi grubu gerçek, tedavi edilmemiş bir grupla değil, istatistiksel olarak beklenen ölüm oranıyla karşılaştırıldı; Ortalama 15 yıllık bir gözlem sonucunda, 2602 hastadan 12'si (% 0.5), istatistiksel olarak beklenen 25 hasta (% 1) yerine kolon kanserinden öldü. Takip sürecinde hastaların yaklaşık% 48'i başka nedenlerle öldü. Yapılan her 195. kolonoskopi için, kolon kanserinden bir ölüm önlenebiliyordu. Bununla birlikte, önleyici tıbbi kontrolün yaşam beklentisini ne ölçüde artırdığı bilinmemektedir. Genel bir önleyici muayene olarak kolonoskopinin etkileri hakkında daha kesin açıklamalar yapabilen ileri çalışmalar şu anda Kuzey Avrupa, İspanya ve ABD'de yapılmaktadır. Ancak sonuçlar 2021'e kadar açıklanmayacak. 2013 yılında Annals of Internal Medicine'de yayınlanan bir vaka kontrol çalışması, önleyici bir kolonoskopinin kolon kanseri insidansını üçte ikiden fazla azaltabileceğini buldu . Bu nedenle sonuçlar, 2011'deki bir Alman çalışmasına benziyor.

Tarih

1960'larda Dr. Niwa ve Dr. Cihazı Tokyo Üniversitesi'nden Yamagata kullandı . 1968'den sonra Dr. William Wolff ve Dr. Hiromi Shinya, koloskobun geliştirilmesine öncülük etti. 1969'da Japonya'daki buluşları, tüm kolondaki polipleri görselleştirmek ve çıkarmak için kullanılabilecekleri için, baryum lavmanı ve esnek sigmoidoskopta bir ilerlemeydi. Wolff ve Shinya buluşlarını savundular ve cihazın güvenliği ve etkinliği hakkındaki şüpheciliğin üstesinden gelmek için gereken erken kanıtların çoğunu yayınladılar. CCD buluşu ve pazarı ile kolonoskopi Japonya'da Fujifilm , Olympus ve Hoya tarafından yönetilmektedir . 1982 yılında Dr. St. Paul, MN'deki Aspen Medical Group'tan Lawrence Kaplan, bu ayakta tedavi prosedürlerinin güvenliğini ve maliyet etkinliğini göstermek için en yakın hastaneden kilometrelerce uzakta bağımsız bir klinikte gerçekleştirilen bir dizi 100 ardışık kolonoskopi ve üst endoskopi bildirdi. (Ortak Ayakta Bakım Komisyonu ile kişisel görüşme, Mayıs 1983)

Ayrıca bakınız

Ağızdan erişim (penetrasyon derinliğine göre sıralanır):

Anal erişim (penetrasyon derinliğine göre sıralanır):

Bireysel kanıt

  1. ↑ a b A. Bürger-Mildenberger, N. Menche, J. Willert: Gastrointestinal sistem hastalıkları için bakım. In: N. Menche, T. Klare (Ed.): Dahiliye. Hemşirelik meslekleri için ders kitabı. 4. baskı. Elsevier GmbH, Münih 2005. s. 318-319
  2. ↑ "Organize Kanser Erken Teşhis Programları Federal Ortak Komitesi Kılavuzu" (PDF; 316 kB)
  3. ↑ Kolon kanseri taraması, 26 Nisan 2016'da erişilen 21 Nisan 2016 tarihli PM G-BA yeni bir test prosedürüne dayalı olacaktır.
  4. ↑ a b Graser ve diğerleri: Ortalama risk popülasyonunda ileri adenomun saptanması için BT kolonografi, kolonoskopi, sigmoidoskopi ve dışkıda gizli kan testlerinin karşılaştırılması. İçinde: Gut 58 (2), 2009. s. 241–248 doi: 10.1136 / gut.2008.156448
  5. ↑ "Ulusal Kanser Planı" ( İnternet Arşivinde 6 Mart 2016 tarihli orijinalin hatırası ) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklenmiştir ve henüz kontrol edilmemiştir. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. (PDF; 270 kB). Eylem alanı 1: Hedef kağıdı 2 b. Kolorektal kanser erken teşhisinin daha da geliştirilmesi (organize kolorektal kanser taramasının geliştirilmesi dahil) @ 1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www.bmg.bund.de
  6. ↑ H.-J. Schulz: Kolon Kapsülü - Sorun Arayan Bir Yöntem mi? 34. Alman Koloproktolog Kongresi. Münih, 6. - 9. Mart 2008 doi: 10.1007 / s00053-008-8030-9
  7. ↑ A. Riphaus ve diğerleri: S3 kılavuzu “Gastrointestinal endoskopide sedasyon”. 2015. PDF bölüm 4.1.4.
  8. ↑ Guido Schachschal: Pratik Kolonoskopi. Stuttgart 2010. s.17.
  9. ↑ Nüfus genelinde ilk kez belgelenmiştir: kolonoskopi kansere karşı koruma sağlar - muhtemelen büyük fayda sağlayan küçük bir kolonoskopi bile. (PDF; 40 kB) 4 Ocak 2010 tarihli DKFZ basın bildirisi
  10. ↑ Federal Sağlık Bakanlığı: "Kolon kanseri teşhisi ve erken teşhiste konvansiyonel kolonoskopiye kıyasla CT kolonoskopinin etkinliği ve verimliliği" (2009; PDF; 936 kB)
  11. ↑ Rabeneck ve diğerleri. (2008): Ayakta Kolonoskopi Sonrası Kanama ve Perforasyon ve Olağan Klinik Uygulamadaki Risk Faktörleri, In: Gastroenterology 135 (6), 1899-1906. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.08.058
  12. ^ "Organize Kanser Erken Teşhis Programları Federal Ortak Komitesi Yönergesi." (PDF; 316 kB)
  13. ↑ Brenner ve diğerleri. (2010): Kolonoskopi Sonrası Sağ ve Sol Taraftaki Kolorektal Neoplazmalardan Korunma: Popülasyon Bazlı Çalışma. In: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi'nde 102 (2), 89-95. doi: 10.1093 / jnci / djp436
  14. ↑ Crispin ve ark. (2008): 230.000'den fazla ayakta tedavi kolonoskopisinden oluşan bir seride işlem kalitesi ve akut komplikasyon insidansı. In: Endoskopi 41 (12), 1018-1025. doi: 10.1055 / s-0029-1215214
  15. ↑ Warren ve diğerleri. (2009): Medicare Popülasyonunda Ayakta Kolonoskopi Sonrası Olumsuz Olaylar. İçinde: İç Hastalıkları Yıllıkları 150 (12), 849-857
  16. ↑ 15 Haziran 2012'den itibaren kolonoskopik hizmetlerin yürütülmesi ve faturalandırılması için § 135 Abs. 2 SGB V'ye göre gereksinimler ( "Kolonoskopi için Kalite Güvence Anlaşması " ).
  17. ^ AG Zauber, SJ Winawer, MJ O'Brien, I.Lansdorp-Vogelaar, M. van Ballegooijen, BF Hankey, W. Shi, JH Bond, M.Schapiro, JF Panish, ET Stewart, JD Waye: Kolonoskopik polipektomi ve uzun -kolorektal kanser ölümlerinin süreli önlenmesi. İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 366, Sayı 8, Şubat 2012, sayfa 687-696, doi : 10.1056 / NEJMoa1100370 , PMID 22356322 , PMC 3322371 (ücretsiz tam metin).
  18. ^ ClinicalTrials.gov
  19. ^ ClinicalTrials.gov
  20. ^ ClinicalTrials.gov
  21. ↑ CA Doubeni, S. Weinmann, K. Adams, A. Kamineni, DS Buist, AS Ash, CM Rutter, VP Doria-Rose, DA Corley, RT Greenlee, J. Chubak, A. Williams, AR Kroll-Desrosiers, E Johnson, J. Webster, K. Richert-Boe, TR Levin, RH Fletcher, NS Weiss: Ortalama riskli yetişkinlerde kolonoskopi ve olay geç evre kolorektal kanser teşhisi için risk: iç içe geçmiş bir vaka kontrol çalışması. İçinde: Dahiliye Yıllıkları. Cilt 158, Sayı 5 Pt 1, Mart 2013, sayfa 312-320. doi : 10.7326 / 0003-4819-158-5-201303050-00003 . PMID 23460054 .
  22. ^ H. Brenner, J. Chang-Claude, CM Seiler, A. Rickert, M. Hoffmeister: Kolonoskopi sonrası kolorektal kanserden koruma: popülasyon tabanlı, vaka kontrol çalışması. İçinde: Dahiliye Yıllıkları. Cilt 154, Sayı 1, Ocak 2011, s. 22-30. doi : 10.7326 / 0003-4819-154-1-201101040-00004 . PMID 21200035 .
  23. ↑ パ リ エ ッ ト ｜ 消化管 内 視 鏡 コ ロ ノ ス コ ー プ の 挿入 (1). Erişim tarihi: 12 Eylül 2020 (Japonca).
  24. ↑ Wolff WI. (Eylül 1989). "Kolonoskopi: Tarih ve Gelişim". Ben J Gastroenterol. 84 (9): 1017-25.
  25. ↑ Wolff WI, Shinya H (Eylül 1974). "Kolonik endoskopi (kolonoskopi) yoluyla kolon kanserinin erken teşhisi". Kanser. 34 (Ek S3): 912-931 .

İnternet linkleri

Vikisözlük: Colonoscopy  - anlamların açıklamaları , kelime kökenleri, eşanlamlılar, çeviriler