Meme kanseri

Meme kanseri veya meme kanseri (Latince gelen mamma "meme, göğüs, kadın meme bezi") en sık görülen habis olan tümör insan meme bezi . Esas olarak kadınlarda görülür; bu kanserlerin sadece her yüzde biri erkeklerde görülür. Batı eyaletlerinde meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanser türüdür. Diğer kanserlerden daha fazla kadın meme kanserinden ölmektedir. Çoğu hastalık sporadiktir (rastgele), ancak hem kalıtsal hem de kazanılmış risk faktörleri vardır. İyileşmeye ek olarak, ilgili memenin korunması ve hepsinden önemlisi yaşam kalitesi, tıbbi tedavinin beyan edilen hedefleridir.

Tedavi genellikle hastalığın evresine göre uyarlanmış cerrahi ve sitostatik , hormon ve radyasyon tedavisinin bir kombinasyonundan oluşur . Kanser immünoterapisi alanında yeni yaklaşımlar da monoklonal antikorlar ( trastuzumab veya pertuzumab uygulaması gibi ) ile mümkün olmaktadır. Tıbbi prosedür, büyük ölçüde çalışmalardan elde edilen deneyime dayanmaktadır, genellikle kanıta dayalı tıbbı takip eder ve küresel olarak kabul edilen kılavuzlarda standart hale getirilir . Erken teşhis ve yapılandırılmış tedavi için çok sayıda ulusal ve uluslararası program , gelecekte mortaliteyi (mortaliteyi) azaltmayı amaçlamaktadır .

epidemiyoloji

Kadınlarda meme kanseri

Almanya'da meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanserdir ve tüm yeni kanser vakalarının %32'sini oluşturmaktadır . Yaşam boyu risk %12,9 olarak verilmiştir, i. H. yaklaşık sekiz kadından biri hayatlarının bir noktasında meme kanserine yakalanacaktır. Almanya'da bu, yılda yaklaşık 71.900 yeni vaka (2019) veya yılda 100.000 kişi başına 171 vakadır.

Dünya Sağlık Örgütü yaptığı duyuruda (WHO) Dünya Kanser Günü Nisan 2021, dünya çapında 19.3 milyon insan 2020 yılında kanser gelişebilir olacağı tahmin içinde. Meme kanseri en fazla ölüm olarak kaydedilirken, onu akciğer kanseri izledi. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, şu anda yaklaşık 20 milyon yeni kanser vakasının sayısı, 2040 yılına kadar dünya çapında yaklaşık 30 milyona yükselebilir. Almanya için, Alman Kanser Yardımı, 2030'da yaklaşık 600.000 kanser vakasına bir artış öngörüyor.

Uluslararası karşılaştırmalar yapılırken ulusal nüfusun farklı yaş dağılımı dikkate alınmalıdır. Avrupa Standardına (ESR) göre 2010 yılında Almanya'da kadınlar için yaşa göre standardize edilmiş insidans (yeni vaka oranı ) 119.6 / 100.000 idi. Aynı yıl meme kanserine bağlı ölüm oranı ( ölüm ) yaşa göre standardize edilmiş, ESR'ye göre 24.0/100.000 idi. 1970'den bu yana vaka sayısı iki katına çıkarken, ölüm oranı düşme eğiliminde.

Meme kanseri, dünya çapında kadınlarda en sık görülen invaziv tümör hastalığıdır. Dünya Sağlık Örgütü'nün (2003) tahminlerine göre, her yıl dünya çapında yaklaşık 1.050.000 yeni hastalık vakası var, bunların 580.000'i sanayileşmiş ülkelerde. Hastalık Afrika ve Asya'da nispeten daha az yaygındır. 1998'de dünya çapında yaklaşık 412.000 kadın meme kanserinden öldü, yani ölen tüm kadınların %1.6'sı. Bu, meme kanserini dünya çapında kadınlarda kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedeni yapar. Batı dünyasında meme kanseri, 30 ila 60 yaş arasındaki kadınlarda önde gelen ölüm nedenidir.

In Germany yaklaşık 40.200 hakkında ABD'de yılda 17.460 meme kanseri ölümlerini tahmin. Almanya'da ortalama beş yıllık sağkalım oranı şu anda %86-90'dır. Ancak, zengin ülkelerde ölüm oranı düşerken, daha fakir ülkelerde yüksek. Bu, bir yandan giderek artan yaşam beklentisiyle, diğer yandan daha yoksul ülkelerdeki daha zayıf tanı ve tedavi olanaklarıyla ilgilidir. WHO'ya göre, 2007'de kanserli tüm insanların yaklaşık yüzde 72'si orta ve düşük gelirli ülkelerde öldü. Yine de, 2013'te Amerika Birleşik Devletleri'nde genç kadınlarda meme kanseri oranlarının artması olgusu, tatmin edici bir açıklaması yoktu.

Almanya'da yaş gruplarına göre meme kanserinden ölen kadın sayısı
yaş	2003	2004	2005	2006
0-30	16 1	20 2	16	13
30-40	348	318	294	294
40-50	1.271	1.296	1.283	1.176
50-60	2.493	2.404	2.419	2.489
60-70	4.158	4.441	4.252	4.035
70-80	4.140	4.354	4.273	4.283
> 80	4.747	4.759	4.918	4.996
Toplam	17.173	17.592	17.455	17.286
1 5-10 yaş arası bir kız 2 10-15 yaşlarında bir kız

"Meme kanseri" ölüm nedeninin yaş grubuna göre yüzde olarak payı (sadece kadınlar, Almanya)
yaş	2003	2004	2005	2006
0-30	0,4	0,5	0,5	0,4
30-40	10	11	10	11
40-50	13	14.	14.	13
50-60	14.	14.	13	14.
60-70	9	10	10	10
70-80	4.	5	4.	5
> 80	2	2	2	2

Erkeklerde meme kanseri

Erkeklerin meme kanseri geliştirme olasılığı daha düşüktür. Uganda'da tüm meme kanseri hastalarının yüzde beşi erkek, Zambiya'da bu oran yüzde 15'e kadar çıkıyor. 2019 yılı güncel istatistiklerine göre Almanya'da yılda yaklaşık 700 erkek var. Erkeklerde hastalıkların kadınlara oranı 1: 100'dür. Erkekler için meme kanseri için standart küresel insidans hızları 10 başına 0.40 ⁵ kişi yılı (66,7 10 başına ⁵ kadın). Tanı daha yüksek ortanca yaşta (69.6 yıl) erkeklerde konur. Erkek hastaların göreli 5 yıllık sağkalım oranı kadınlara göre daha kötüdür (0.72 [%95 GA : 0.70-0.75] ve 0.78 [%95 GA: 0.78-0.78]), bu da 1.27 (%95) göreceli artan mortalite riskine karşılık gelir. CI: 1.13–1.42), ancak yaş ve tanı yılı, evresi ve tedavisi için ayarlama yapıldıktan sonra, Hastalara göre meme kanseriyle ilişkili göreceli olarak daha iyi bir sağkalım gösterirler. Erkeklerde ölüm oranı yılda yaklaşık 200 ölümdür. Tarafından yapılan bir çalışma Kanser Araştırma ve Tedavi Avrupa Örgütü'ne birlikte Avrupa ve Kuzey Amerika amaçlarından diğer meslek birlikleriyle (EORTC) ayrıntılı olarak cinsiyet farkının nedenlerini aydınlatmak için.

Erkeklerde meme kanseri için risk faktörleri

Erkeklerde meme kanseri insidansı demografik, genetik, çevresel ve endokrin faktörler tarafından artmaktadır :

grup	Risk faktörü
demografi	Yaşlılık
	Afrikan Amerikan
	ailevi risk
genetik	BRCA2
	BRCA1
	ÇEK2
	PALB2
Çevre	radyasyona maruz kalma
endokrin faktörler	Serum estradiol arttı
	Klinefelter sendromu
	Jinekomasti
	karaciğer fonksiyon bozukluğu
	obezite
	Testis fonksiyon bozukluğu

Notlar: CHEK2, DNA onarımında yer alır . Gen, bir hücre döngüsü kontrol noktası kinazını kodlar. PALB2, BRCA2'nin ortağı ve yerelleştiricisi olarak adlandırılır. Gen, meme kanseri risk faktörü BRCA2 ile etkileşime giren bir proteini kodlar.

İlk kendi kendine yardım ağının kurulması ve sürdürülmesi “Meme Kanserli Erkekler Ağı e. V. ” Alman Kanser Yardım Vakfı'nın himayesinde Bonn'da ülke çapında kadınların kanserden sonra kendi kendine yardımını (FSH) devraldı . Erkekler meme kanseri ve Infonetz kanseri ağına ek olarak, bu konuda kanser bilgi hizmeti bilgileri de sunmaktadır .

Bir hastalığın belirtileri, meme ucundan sıvı akıntısı , meme derisini bir noktada veya meme ucunda iyileştirmeyen veya iyileştirmeyen küçük iltihaplar veya yaralardır .

Tedavi için hem tümörden şüphelenilen alanlar hem de komşu lenf düğümleri tek bir operasyonda koltuk altından alınabilir . Tümör hücrelerinin vücutta yayılma olasılığı en yüksek olan bu tür lenf düğümleridir. Göğüs duvarının radyoterapisi ve muhtemelen kemoterapi de mümkündür . Anti-hormonal tedavi, tümörleri östrojene bağımlı bir şekilde büyüyorsa ve / veya bazı meme kanseri hücrelerinin özel özelliklerine karşı yönlendirilen antikorlarla tedavi ediliyorsa, erkekler için de yararlı olabilir . Erkekler de östrojen hormonunu yaparlar , ancak kadınlardan çok daha az ölçüde.

Nedenler ve Risk Faktörleri

Genetik risk faktörleri

Meme kanserlerinin yaklaşık %5 ila %10'u kalıtsal olabilir. Tanımlanmış, hastalığa neden olan mutasyonlar yalnızca küçük bir kadın grubunda (yaklaşık 500'de 1) bulunur . Meme kanserinin dış etkenlere karşı duyarlılığını (alınabilirliğini) artıran genetik değişiklikler çok daha yaygındır .

Kalıtsal meme kanseri formunu geliştirme olasılığı, BRCA1 ve BRCA2 genlerinde ( BRCA1 / 2 = Meme Kanseri Geni 1/2 ) mutasyonları olan kadınlardadır . Zaten bir mutasyonu ile gelir alleli (bir ile sözde tümör baskılayıcı genlerin konuşur hastalığa bu genlerin otozomal - baskın kalıtım ). Olasılık yakalanma meme kanseri de hayatın tabii mutasyona uğramış BRCA1 taşıyıcıları için% 65 ve mutasyona uğramış BRCA2 taşıyıcıları için% 45 olarak verilir.

Tümör baskılayıcı genlerden biri olan p53 genindeki mutasyonlar otozomal dominant bir şekilde kalıtılır ( Li-Fraumeni sendromu ). Riski artıran diğer genetik değişiklikler arasında PTEN ( Cowden sendromu ), STK11 ( Peutz-Jeghers sendromu ) ve CDH1 (E- cadherin ) mutasyonları ; ancak sıklığı ve meme kanseri riskinin artması tam olarak bilinmemektedir. Olasılığı orta orta nadir genetik değişiklikler halinde arttırılır penetrans varoldukları için , ATM (: Bu, diğerleri arasında aşağıdaki genlerin etkiler; Ataksi Telanjiektatika), CHK2 (kontrol noktası 2 kinaz) ve BRIP-1 . Genel olarak, meme kanserlerinin yüzde beşinden fazlası bu yüksek veya orta riskli genetik değişikliklere kadar izlenemez.

Düşük penetrasyonlu çok daha sık alel değişiklikleri meme kanseri riskini heterozigot değişiklikler için en fazla 1.25 kat, homozigot değişiklikler için 1.65 kat artırır. Bunlar, özellikle FGFR2'deki (fibroblast büyüme faktörü reseptörü 2) ve kromozom 2q üzerindeki değişiklikleri içerir . Bu tür düşük penetrasyon mutasyonlarının meme kanserlerinin %58'inde rol oynadığı tahmin edilmektedir.

Doğrudan akrabalarında meme kanserli iki veya daha fazla kişi varsa, hastalığa yakalanma olasılığı istatistiksel olarak kanıtlanabilir şekilde artar. Birkaç kişinin meme veya yumurtalık kanserine sahip olduğu ailelerin , örneğin Alman Kanser Yardımı'nın ailesel meme kanseri konusundaki ortak projesi gibi bir danışma merkezinde tümör genetik danışmanlığı almaları önerilir .

Uygun bir yatkınlığı olan kadınlarda (hastalığın ortaya çıkma olasılığı yüksek), istek üzerine bilateral profilaktik mastektomi ( mastektomi ) ve/veya yumurtalık alınması yapılabilir : her iki yumurtalığın çıkarılması. Çeşitli yazarlar, ailede zaten meme kanseri varsa meme kanseri gelişme riskinde %50 ila %70'lik bir azalma olduğunu bildirmektedir.

Hormonal faktörler

Tümör hücreleri de dahil olmak üzere insan vücut hücreleri, östrojenler ve gestagenler seks hormon grupları için reseptörler taşır . Östrojen ve/veya gestagen reseptörlerine sahip meme karsinomları endokrin tedavisi ile tedavi edilebilir, örn. B. Tamoksifen, büyümelerinde yavaşlar. Östrojenlerin ve progestinlerin meme kanseri gelişimini etkileyip etkilemediği tartışılmaktadır. Östrojen reseptörünü tamoksifen ile bloke ederek meme kanseri sıklığı (insidansı) azaltılabilir. Sadece reseptörlü meme kanseri insidansını azalttı. Reseptör negatif karsinomlar etkilenmedi. Tamoksifene ek olarak, raloksifen ve eksemestan da meme kanseri insidansını azaltabilir. Klinik kullanım için riskler ve yan etkiler dikkatlice tartılmalıdır. Östrojen ve gestajen içeren ilaçlar kullanılarak menopoz semptomları için çok yıllık hormon replasman tedavisi , hastalık riskini %45'e kadar artırabilir. Gelen Kadın Sağlığı girişimi, meme kanseri rölatif risk östrojenler ve progestinlerin postmenopozal kullanımdan sonra 1.26 (güven aralığı 1,00-1,59) idi. Erken olan kadınlar menarş (ilk adet dönemi sırasında ergenlik sonrası) ve menopoz (adet kanamasının bitişini, "menopoz") da hastalığa yakalanma biraz daha yüksek riske sahiptir. Erken çocuk sahibi olan ve uzun süre emziren kadınlar ise daha düşük risk altındadır.

Doğum kontrol hapının riski artırma derecesi , hormon replasman tedavisinde olduğu kadar maddeye ve doza da bağlıdır ve bu nedenle genel olarak ölçülemez. Bununla birlikte, Nurses' Health Study ve diğer çalışmalar, hapı beş yıldan fazla bir süre kullandıktan sonra riskte tipik olarak 1,2 ila 1,4 kat artış gösterebildi.

2004 yılındaki bir meta analize göre, gebeliğin sonlandırılması meme kanseri riskini artırmıyor . Böyle bir bağlantı, yüksek vaka sayılarına sahip diğer çalışmalarda da kanıtlanamamıştır.

solaklık

Eylül 2005'te yapılan bir araştırma , solak kadınların menopozdan önce meme kanserine yakalanma olasılığının, sağ elini kullanan kadınlardan iki kat daha fazla olduğunu ortaya koydu , çünkü kamunun ilgisini artırdı. Beş yıl önce başka bir çalışma da benzer bir sonuca ulaşmıştı (risk artışı + %42). 2007'de yapılan bir araştırma, solak kadınların meme kanserine yakalanma olasılığının 2.59 daha yüksek olduğunu bile buldu.

Solak kadınlarda artan meme kanseri riskinin mekanizmaları hala büyük ölçüde belirsizdir. Profesyonel çevrelerde tartışılan bir hipotez , bunun nedeninin embriyo üzerinde yüksek dozda seks hormonlarına doğum öncesi maruz kalma olduğudur. Cinsiyet hormonları -hipoteze göre- bir yandan çocuğun solak olmasına, diğer yandan meme dokusunun değişerek kansere daha yatkın hale gelmesine neden olur. Sol-ellilik yüzden, bir konuşma, bir gösterge artan konsantrasyonlarının steroidler de rahim . Meme kanseri gelişiminin temelinin embriyonik aşamada seks hormonlarının etkisiyle oluşturulabileceği hipotezi 1990'dan beri tartışılmaktadır ve Geschwind-Behan-Gallura modeline dayanmaktadır . 1985'te , rahimdeki seks hormonlarının - özellikle testosteronun - el kullanımının gelişimi üzerinde bir etkisi olabileceği zaten gösterilmişti.

Sol meme sağ memeden daha yaygın

İstatistiksel olarak, hem kadınlarda hem de erkeklerde sol memenin meme kanserinden etkilenme olasılığı sağa göre daha fazladır. Tüm popülasyonlar etkilenir. Fark yaşla birlikte artar. Sol meme için bu artan oran, açıkçası, üst dış kadrandan kaynaklanan tümörler için geçerli değildir. Sol memenin kansere yakalanma olasılığı - çalışmaya bağlı olarak - sağ memeninkinden yüzde beş ila yedi daha yüksek. Erkeklerde bu değer yüzde on bile.

Bu fenomenin nedenleri hala büyük ölçüde belirsizdir. Tartışmalar arasında uyku alışkanlıkları, el kullanımı , meme büyüklüğü ve beyin yapılarındaki farklılıklar ve emzirme tercihleri ​​yer almaktadır . Başka bir hipotez, vücudun sol tarafındaki kalbin embriyonik gelişimini olası bir neden olarak görür .

Akciğerler ve testisler gibi diğer organlarda da benzer bir istatistiksel birikim gözlemlenebilir. Bu iki organın, organın sağ yarısını etkileme olasılığı %13 daha fazladır. Bu durumlarda bu fark, organın sol yarısının çoğunlukla daha küçük doku hacmi ile açıklanır.

Diğer faktörler

Birkaç başka faktörün meme kanseri gelişimi üzerinde etkisi olduğu görülmektedir:

• İyonize radyasyon genç yaşta meme kanseri riskini artırır. 40 yaş üstü kadınlarda mamografi tetkikleri önemli bir risk artışına yol açmaz.
• Ağır ve uzun süreli sigara içimi hastalık olasılığını %30 arttırır.
• 2017'de yapılan bir ankette meme kanseri olan hastalar, kontrol grubundaki kadınlardan (sağlıklı) kadınlara göre Flammer sendromunun daha karakteristik semptomları, özellikle uzuvlarda soğukluk, ağrıya duyarlılık, bozulmuş ısı düzenlemesi (kolayca donarlar) ve düşük tansiyon bildirmiştir. ve kırmızımsı cilt lekeleri.
• Birkaç yıldır , meme kanseri gelişiminde ve özellikle meme kanseri hücrelerinin metastazında endotelin ve endotelin dönüştürücü enzimin (ECE) aktif rolü tartışılmaktadır.
• Bir egzersiz eksikliği yaklaşık% 25 oranında kadınlarda hastalık olasılığını artırır.

Meme kanserinin bir enfeksiyon yoluyla tetiklendiği (" meme kanseri virüsü ") henüz kanıtlanmamıştır. Meme implantları meme kanserine neden olmaz ve sütyen takmak da olmaz .

Diyetin etkisi

Belirgin derecede fazla kilolu kadınların hastalığı geliştirme olasılığı normal kilolu kadınlara göre 2,5 kat daha fazladır.

Daha uzun gözlemsel çalışmalar, yağlı balıklardan elde edilen omega-3 yağ asitleri için koruyucu bir etki göstermiştir, ancak yeni bir çalışma, korumanın yalnızca minimum düzeyde olduğunu göstermektedir.

Fitoöstrojenler , östrojen benzeri etkiye sahip bitkisel besinlerdir. Bu nedenle, bu tür maddelerden zengin diyetlerin ( örneğin soya bazlı ) hastalık riskini etkileyip etkilemediği tahmin edilmektedir . Soyadan elde edilen izoflavonların koruyucu bir etkiye sahip olmasının birkaç olası yolu vardır . Örneğin adet döngüsünü uzatarak, hormonal dengeyi değiştirerek veya östrojen reseptörlerine bağımlı tümörleri etkileyerek. Yapılan araştırmalarda soya tüketiminin hem koruyucu hem de meme kanseri teşhisi sonrasında olumlu etkiler gösterdiği görülmüştür. Çinli kadınlar arasında yapılan bir araştırma, bir doz etkisi gösterdi: Günde 10 mg daha fazla soya izoflavonu meme kanseri geliştirme riskini %3 oranında azalttı. 2019 yılında Alman Kanser Araştırma Merkezi, soyanın meme kanserine karşı koruyucu etkisinden söz edebilmek için yeterli bir temel görmedi.

Günde en az 20 gr alkol içen kadınların, muhtemelen yüksek seks hormonu seviyeleri nedeniyle meme kanserine yakalanma riski %30 daha fazladır.

Düşük iyot alımı da bir rol oynayabilir. Diyetlerinde iyot içeriği yüksek olan ülkelerde (örneğin Japonya), iyot eksikliği olan bölgelere göre önemli ölçüde daha az meme kanseri vakası vardır. Bu korelasyona ek olarak, daha spesifik metabolik ilişkilerden şüphelenilmektedir.

Diğer bir risk faktörü güneş veya D vitamini eksikliği olabilir. Kadınlar ( menopoz sonrası ) kemik kırıklarını önlemek için kalsiyum ve D vitamini aldıklarında, hastalığa yakalanma riskleri büyük ölçüde azalmış gibi görünüyor. Bu çalışmalar çok tartışmalıdır. Bazı durumlarda, yayın yanlılığının açık belirtileri var gibi görünmektedir . 2013 yılında yapılan bir meta-çalışmada , postmenopozal kadınlarda D vitamini alımı ile meme kanseri riskinin azalması arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı.

Bir kohort çalışmasına göre, genç erişkinlikte çok fazla kırmızı et yiyenlerde meme kanseri riski de artıyor.

2017 yılında yapılan bir meta-çalışma, doymuş yağ tüketiminin meme kanserinde hayatta kalma şansı üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu sonucuna varmıştır.

Erken teşhis ve tarama

Kadın memesindeki tüm tümörlerin yaklaşık %80-90'ı şimdiye kadar kadınların kendileri tarafından keşfedilmiştir. Bu aşikar ve görünür tümörler, keşfedildiklerinde genellikle nispeten büyüktür ve bu nedenle genellikle kötü bir prognoz ile ilişkilidir. Büyük çalışmalara göre, daha küçük, palpe edilemeyen tümörlerin tutarlı bir şekilde erken tespiti, mortaliteyi %25 oranında azaltabilir. Erken teşhis için sistematik kendi kendine muayene ve meme sonografisi ile tarama mamografi programları kullanılmaktadır . Erken teşhisin tıbbi faydaları tartışmalıdır. 600.000'den fazla kadının Cochrane kütüphanesinde 2013 yılında yapılan bir meta-çalışma, taramaya katılan kadınlar için hayatta kalma avantajı bulamadı. Bu, 25 yıldır takip edilen 45.000 kadın üzerinde yapılan 2014 Kanada araştırmasında da doğrulandı.

kendi kendine muayene

Kadınlara kendi kendine meme muayenesi konusunda sistematik eğitim kurslarının faydaları açısından tartışmalıdır. Her meme kanseri elle hissedilen bir tümöre yol açmaz. Tersine, yalnızca her on ikinci kendi kendine palpe edilen değişiklik kötü huyludur. Araştırmalara göre sistematik kendi kendine meme muayenesi mortaliteyi azaltmıyor. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), yetersiz veri nedeniyle kendi kendine meme muayenesi için veya aleyhine herhangi bir öneride bulunmaz. Kanada Önleyici Sağlık Hizmetleri Görev Gücü, 2001 yılında tespit oranının düşük olması ve yanlış pozitif sonuçların sık olması nedeniyle kendi kendine muayeneye karşı bir tavsiye yayınladı.

Kendi kendine muayene hakkında bilgi edinmek için silikondan yapılmış, farklı düğüm tipleri içeren meme modelleri vardır; beraberindeki video ve talimatlar ektedir. Ancak Almanya'da bu, yasal sağlık veya bakım sigortasından bir yardım değildir .

Almanya'da kendi kendine muayene, tıp toplulukları tarafından tavsiye edilmektedir, çünkü kadınların farkındalığını artırmaya yardımcı olur ve böylece cihaza dayalı prosedürler yoluyla gerçek erken teşhisi kolaylaştırır. Adet döneminin başlangıcından yaklaşık beş ila yedi gün sonra veya adet döneminin bitiminden kısa bir süre sonra yapılması gereken kendi kendine muayene, belirli, tekrarlayan bir düzene göre gerçekleştirilir. Herhangi bir anormallik hissedilirse, kadınlar bir uzmana danışmalıdır.

Kanserin tıbbi erken teşhisi

Bir doktor tarafından memenin klinik muayenesi , 30 yaşından itibaren yasal kanser tarama programının bir parçasıdır . Prensipte, aynı kısıtlama, kendi kendine muayene ile ilgili olarak tıbbi palpasyon muayenesinin bilgi değeri için de geçerlidir.

Körlerden meme kanseri erken teşhis

Kör insanlar genellikle ortalamanın üzerinde bir dokunma duyusuna sahiptir . Bu özel yetenek meme kanserinin erken teşhisi için kullanılır. İçinde parçası olarak Kuzey Ren-Vestfalya yerleşti modeli projesi "eller keşfetme" (eller keşfetme) idi kursu eğitim Medikal Tastuntersucherin yarattı.

Görüntüleme prosedürleri

2010 tarihli bir S3 kılavuzuna göre , X-ışını mamografisi şu anda meme kanseri öncüllerinin veya erken tümör evrelerinin saptanması için genel olarak etkili olduğu kabul edilen tek yöntemdir. Manyetik rezonans görüntüleme üstün olabilir, ancak kitle taraması için çok pahalıdır. Almanya'da, bu nedenle , 50 ila 69 yaş arası kadınlar için "mamografi taramasında kalite güvencesi için Avrupa yönergeleri" temelinde kalite güvenceli bir mamografi tarama programı oluşturulmuştur. Bu amaçla Almanya, her biri için bir tarama biriminin sorumlu olduğu 94 bölgeye ayrıldı. ABD'de 2002 yılında 40 yaşında mamografi taramasına başlanması tavsiyesi vardı.

Üçlü teşhis ve daha fazla teşhis, mümkün olduğunca az sayıda iyi huylu meme tümörünün biyopsi alınmasını ve hatta çıkarılmasını sağlamaya yöneliktir . EUREF kılavuzu, alınan doku örneklerinin en az %50'sinde kötü huylu tümörlerin saptanabilmesini gerektirir; bazı sınav programlarında %80'e varan oranlarda başarı sağlanmaktadır.

CAD sistemleri (bilgisayar destekli algılama) , radyoloğu mamogramları değerlendirmede destekleyebilir. Bu tür muayeneler, ABD ve Hollanda'daki sağlık sigortası şirketleri tarafından ödenebilir. Ancak şimdiye kadar yayınlanan araştırmalara göre şu ana kadar mevcut olan cihazlar tespit oranını iyileştirmiyor. Bu nedenle Avrupa tarama programlarında iki doktor tarafından (ve anormallik durumunda üçte biri tarafından) çifte teşhis tercih edilmektedir.

Mamografi, yoğun glandüler dokusu olan kadınlarda bilgilendirici değeri açısından sınırlıdır. Aşırı yoğun dokuya sahip meme tümörlerinin yaklaşık %50'si mamografi ile tespit edilemez. Bu öncelikle sonografinin ve bireysel durumlarda manyetik rezonans mamografinin önerildiği genç kadınları etkiler . Sistematik literatür araştırmasından sonra, IGeL-Monitor (başlatıcı ve müşteri: MDS (Merkezi Sağlık Sigortası Fonları Birliği Tıbbi Servisi)) sonografiyi (ultrason) "belirsiz", manyetik rezonans tomografisini (MRT, nükleer spin) şu şekilde değerlendirir: "negatif olma eğilimindedir". IGeL-Monitor bilim adamları, her iki durumda da, çalışmaların kadınları meme kanserinden ölmekten gerçekten kurtarıp kurtaramayacağı sorusunu inceleyen hiçbir çalışma bulamadılar. Bu, mamografi taramasının yanı sıra mamografi taramasına alternatif olan muayeneler için de geçerlidir. MRI ile enjekte edilen kontrast maddenin zarar görmesi mümkündür. Bu derecelendirmeler, meme kanseri riskinde artış olmayan 40 yaş ve üstü kadınlar içindir.

Göğüs bilgisayarlı tomografi kontrast maddeli veya kontrastsız kullanılabilen alternatif bir muayene yöntemidir. Muayene kompresyonsuzdur. Muayene sadece göğüs bölgesini içerdiğinden, gerekirse koltuk altı bölgesi de sonografi ile incelenmelidir. Radyasyon aralığında kabaca mamografi .

Biyobelirteçler aracılığıyla erken teşhis (sıvı biyopsi)

2019 yılının başında , Heidelberg Üniversitesi tarafından erken meme kanseri teşhisi için sıvı biyopsi yöntemi yayınlandı. Bu arada Heidelberg Cumhuriyet Savcılığı ön soruşturma başlattı. Uniklinikum ve yan ürünü Heiscreen, veri eksikliğine rağmen testi erken meme kanseri teşhisinde bir "dönüm noktası" olarak nitelendirdi. Doktorların ve ünlülerin mali sıkıntılarının PR kampanyasını desteklediği söyleniyor.

Yenilikçi sıvı biyopsi yöntemine dayanarak meme kanserini invaziv olmayan bir şekilde teşhis etmek mümkündür. Yeni yöntem , kandaki biyobelirteçleri kullanarak kanseri tanır . Test her yaştan kadına yapılabilir; 50 yaş altı genç kadınlar ve ailesinde meme kanseri riski yüksek olan , örneğin meme dokusunun yoğun olması nedeniyle mamografinin az bilgi sağladığı veya diğer risk faktörleri nedeniyle geleneksel görüntüleme yöntemlerinin kontrendike olduğu kadınlar, özellikle fayda sağlar . Mevcut sonuçlar, 500 meme kanseri hastasında yüzde 75'lik bir duyarlılık göstermiştir. Jinekolojik Onkoloji Çalışma Grubu arasında (ÖNCE) Alman Kanser Derneği açıkça sıvı biyopsi teknoloji araştırmalarını karşılıyor, ancak testin erken kullanımına karşı uyardı. Henüz bilimsel bir yayın yok. Diğer teşhis prosedürlerinin sonuçlarıyla ilgili olarak testin klinik sonuçları, örn. B. Mamografi ve sonografi çalışmalarda öncelikle doğrulanmalıdır.

Teşhis

Klinik muayene

Kendi kendine muayene sırasında veya tıbbi, klinik muayene sırasında , belirsiz bir şekilde tanımlanmış yeni bir tümör fark edilebilir. Diğer belirtiler sertleşme, yandan karşılaştırıldığında memenin boyutunda ve şeklinde değişiklikler, kolları kaldırırken memenin hareketinde azalma, ciltte kalıcı kızarıklık, cilt retraksiyonu veya portakal kabuğu (geri çekilmiş bölgelerle kalınlaşmış cilt), retraksiyondur. veya meme ucunun iltihabı, meme ucundan salgılar. Koltuk altındaki düğümler lenf düğümleri olabilir - sırasıyla metastazlar . Çok ilerlemiş hastalıkların genel belirtileri şunlardır: Performans kaybı, istenmeyen kilo kaybı veya kemik ağrısı.

Uzun süredir tedavi edilmemiş bir meme karsinomu veya kontrol edilemeyen lokal bir tümör nüksü, tüm göğüs duvarı zırhla kaplanmış gibi görünecek şekilde lenfanjitik veya subkutan olarak genişleyebilir; bu durum kanser en cuirasse (kerevit) olarak bilinir .

Görüntüleme teşhisi

Palpasyon veya ultrason muayenesi sırasında anormallikler bulunursa, bir sonraki muayene genellikle mamografidir: X-ışınları iki yönden (yandan ve yukarıdan) alınır; bazı değişiklikler bazen ek görüntüler gerektirir. Galaktografi yalnızca gerçekleştirilir meme salgıları salgılar. Ayrıca süt kanallarının bir yansıması olan duktoskopi de böyle bir salgı için bazı merkezlerde mevcuttur.

Tersine, mamografi ile keşfedilen değişiklikler her zaman sonografik olarak daha fazla incelenir. Bu iyi huylu kistleri tespit edecektir . Kanuni Ulusal Birliği Sağlık Sigortası Doktorlar bir çeviricilerine reçete sıklığı en az 5 MHz'den .

MR meme (göğüs MR, MRI) şu anda sadece için tavsiye edilir invaziv lobüler meme kanseri belirlemek için rezeksiyon uygun ise, bir MRI rehberliğinde biyopsi mümkündür, sınır ve genel olarak birkaç şüpheli tümör odaklarının varlığında gerçekleştirilir. Meme koruyucu tedaviden sonra, ameliyat edilen memedeki yaralı yoğunlukları ve yeni tümör büyümesini ayırt etmek için MRG kullanılabilir. Yasal sağlık sigortası olan hastalar için ayakta tedavi hizmetine ek olarak, başka endikasyonlar da vardır.

Pozitron emisyon tomografi Şu anda rutin bir yöntemdir, ancak bu diğer yöntemlerle bulunamaz ise, primer tümör veya metastazı aramak için kullanılabilir.

Kemik sintigramları , bilgisayarlı tomografiler , akciğer röntgenleri , karaciğer sonografileri ve gerekirse manyetik rezonans tomografileri, metastaz aramak, yani hastalığın yayılmasını tespit etmek için kullanılır. PET/CT'nin MRI beyin ve meme muayeneleri dışında daha doğru olduğu ve aynı zamanda diğer kanserleri de ekarte edebileceği göz önüne alındığında, PET/CT'nin kemik sintigramlarından, bilgisayarlı tomografiden, akciğer röntgenlerinden daha kullanışlı olduğu görülmektedir. ve karaciğerin sonografileri birleştirildi.

Radyolojik tanıda aynı zamanda bir olabilir eksüda oluşan plevral efüzyon , meme kanseri oluşabildiğinden, ile daha güvenilir vurmalı tespit edilir.

Doku örneklemesi

Bir tümör ultrason ve mamografi ile teşhis edilmişse, iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığı incelenir. Bu amaçla her tümörden punch biyopsi , nadir durumlarda ise vakum biyopsisi ile birkaç doku örneği alınır ve mikroskop altında kanser hücreleri açısından incelenir. Örnekleme ve sonografik olarak görünür sonuçlar için elle tutulur seçim yöntemi, MRG bulgularında ve mikrokalsifikasyonlarda stereotaktik olarak yönlendirilen vakum biyopsisinde görünen çekirdek biyopsidir. Tümör malign olarak tanınırsa, karsinom, çıkarılan dokunun daha ileri incelemeleriyle belirlenir. Buna hormon ve HER2/neu reseptörlerinin durumu ile dejenerasyon derecesi dahildir .

Ameliyattan sonra, meme bezinden çıkarılan cerrahi örnek , histolojik incelemede tam boyutu için ölçülür ve doku daha fazla saldırı için incelenir. Çıkarılan lenf düğümleri metastaz açısından kontrol edilir. Kanserin boyutu ve dahil olan lenf düğümlerinin sayısı TNM sınıflandırması , prognozu ve ileri tedavi için önemlidir . Karsinom ile kalan sağlıklı doku arasındaki mesafenin yeterince büyük olup olmadığını belirlemek için cerrahi numune de ölçülür. Durum böyle değilse, sağlıklı ve hastalıklı doku arasında uygun bir güvenlik marjı elde etmek için bir takip operasyonu gerekli olabilir.

Gen ifadesi testleri

Artık erken ve hormon reseptörü pozitif meme kanseri olan hastalar için bir dizi gen ekspresyon testi bulunmaktadır. Bir meme kanseri tümöründen alınan doku örneklerinde çeşitli genlerin ( gen ekspresyonu ) aktivitelerini incelerler ve böylece adjuvan kemoterapiden fayda görebilecek hastalar ile birçok yan etkisi olan bu tedaviden kurtulabilecek hastalar arasında ayrım yapılmasına yardımcı olurlar. Meme kanseri için en önemli gen ekspresyon testleri EndoPredict , Oncotype DX ve MammaPrint'tir .

sınıflandırma

Bir tümörün sınıflandırılması, bir doku örneğinin veya cerrahi numunenin patolojik incelemesine ve çıkarılan lenf düğümlerine dayanan kesin tanımıdır .

histolojik sınıflandırma

Kaynak:

Meme kanserinin en yaygın türü, yaklaşık %70-80'ini oluşturan, hiçbir özelliği olmayan adenokarsinomdur; bu tip tümör, invaziv duktal karsinom (IDC) olarak bilinir . İnvaziv lobüler karsinom (ILC), invaziv tübüler, müsinöz, medüller, papiller karsinom (her biri yaklaşık %2), mikst ve diğer tümör tipleri daha az yaygındır (yaklaşık %10-15) . Bu tümör tipleri klinik görünümleri, görüntüleme tetkiklerindeki bulgular, histolojik yayılım paterni ve prognoz açısından farklılık gösterirler. Hemen hemen tüm tümör tiplerinde, ortaya çıktıkları ve operasyonun boyutu için belirleyici faktörlerden biri olan invaziv olmayan (duktal veya lobüler) bir tümör bileşeni de vardır. Nadir meme kanseri, doğrudan üretilen iyi huylu hastalıklardan kaynaklanır (bazıları meme tümöründe bahsedilir, ancak burada kötü huylu tümörler değildir).

Olarak enflamatuar meme kanseri tümör histolojik tipi olarak anılacaktır, ancak görünür ve dokunsal bir değişiklik, yani, en azından bir meme cilt üçüncü ve lenfatik sistem infiltrasyonu ile meme şişmesi bir kırmızılık. Genellikle meme ve çevresindeki lenfatik sistemin lokal olarak ileri düzeyde tutulumu vardır.

Non-invaziv karsinomlar, meme bezi kanallarındaki ( duktal karsinoma in situ , DCIS) veya lobüllerdeki ( lobüler karsinoma in situ , LCIS veya lobüler neoplazi, LN) stroma invazyonu olmayan karsinomlar olarak tanımlanır . Meme ucunun Paget hastalığı (meme ucu), tümörün meme derisine invaziv olmayan bir şekilde yayılmasına dayanan ve genellikle intraduktal meme kanseri ile, daha nadiren invaziv meme kanseri ile ilişkili olan özel bir konuma sahiptir. Bu Paget'in meme başı karsinomu klinik olarak egzama veya iyi huylu ülser ile karıştırılabilir.

Farklılaşma derecesi

Histolojik tümör tipleri, yapısal ve hücresel özelliklerin yanı sıra çekirdek bölünme oranları temelinde üç farklılaşma derecesine (malignite derecesinin eşanlamlısı , ayrıca derecelendirme ) ayrılır . İnvaziv karsinomun sınıflandırılması, Elston ve Ellis'e göre tübül oluşumu (tübüler tümör bezlerinin oluşumu), nükleer polimorfizm (hücre çekirdeğinin çeşitliliği) ve mitotik hız ( hücre bölünme hızı ) olmak üzere üç kritere dayanmaktadır . Derecelendirme ne kadar yüksek olursa, tümör hücrelerinin davranışı o kadar az elverişli olur. Farklılaşma derecesi 1, 2 veya 3 olan tümörler arasında bir ayrım yapılır (G1 = iyi farklılaşmış, G2 = orta derecede farklılaşmış, G3 = zayıf farklılaşmış).

TNM sınıflandırması

TNM sınıflandırma tümör (T) boyutunu tarif etkilenen lenf düğümlerinin sayısı (N) ve bir uzak metastazlar (M). Meme kanseri için TNM sınıflandırmasının tablolaştırılmış kısa versiyonu:

T birincil tümör boyutu T0 saptanabilir birincil tümör yok bu Karsinoma in situ , non-invaziv T1 2 cm'ye kadar T1mic 0.1 cm'ye kadar mikro invazyon T1a > 0,1 cm ancak ≤ 0,5 cm T1b > 0,5 cm ila 1 cm T1c > 1 cm ila 2 cm T2 > 2 cm ila 5 cm T3 > 5 cm'den fazla T4 uzanan herhangi bir boyut için göğüs duvarı veya deri

N Etkilenen lenf düğümleri N0 numara N1 1-3 koltuk altı N2 4-9 koltuk altı N3 Koltuk altı veya köprücük kemiğinin altında / üstünde 10 veya daha fazla

M (uzak) metastazlar M0 hiçbiri algılanamaz M1 saptanabilir (çoğunlukla akciğerler, karaciğer, kemikler)

Evreleme

Meme kanserinin TNM sınıflandırmasından (veya pTNM sınıflandırmasından, "p" histolojik olarak doğrulanmış veriler anlamına gelir), UICC veya AJCC'ye (TNM 6. baskı. 2003) göre evre gruplaması aşağıdaki gibi sonuçlanır:

Aşama 0	bu	N0	M0
Aşama I.	T1	N0	M0
Aşama IIA	T0, T1	N1	M0
	T2	N0	M0
Aşama IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Aşama IIIA	T0, T1, T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
Aşama IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Aşama IIIC	her T	N3	M0
Aşama IV	her T	her N	M1

Hormon reseptörü ve HER2 durumu

Östrojen reseptörü ve progesteron reseptör durumu (ER ve PgR ekspresyonu) da olduğu incelenen daha kesin olarak, histolojik immunohistologically . Reseptörlerin tespit edilebildiği bu tümör hücrelerinin yüzdesi belirlenir ve yüzde ve boyama yoğunluğundan 12 aşamalı bir immünoreaktif skor (IRS) veya uluslararası olarak daha yaygın olan 8 aşamalı Allred skoru hesaplanır .

Renk yoğunluğu (IS)		Pozitif hücreler (PP)
0	tepki yok	0	numara
1	zayıf tepki	1	%10'dan az
2	ılımlı tepki	2	%10 ile %50 arasında
3	güçlü reaksiyon	3	%51 ile %80 arasında
		4.	%80'den fazla

IRS
0-2	olumsuz
3-4	zayıf pozitif
6-8	orta derecede olumlu
9-12	güçlü pozitif

İçin HER2 reseptörüne , yararlı bir izlem tedavi karar vermek için , trastuzumab (aynı zamanda kombinasyon halinde pertuzumab ve dosetaksel ), bir 4-noktalı bir puan immünohistokimyasal boyama yoğunluğuna (ASCO tavsiye 2007) göre olan, kullanılmıştır. Hiçbir hücre boyanamıyorsa sonuç negatiftir: Skor 0. Skor 1+ da negatiftir, yani. H. trastuzumab tedavisinin tümör üzerinde hiçbir etkisi olmayacaktır. Boyama yoğunluğu orta (skor 2) ise, tümör FISH testi ile yeniden incelenir ve HER2 geninin amplifikasyonuna göre HER2 pozitif tümör olup olmadığına karar verilir.

pozitif hücreler	Membran boyama	boyama yoğunluğu	Puan
numara	numara	numara	0
%1 veya daha fazla	eksik	zayıf	1+
%10'dan az	Tamamen	zayıf ila orta	1+
%10 veya daha fazla	Tamamen	zayıf ila orta	2+
%30 veya daha az	Tamamen	kuvvetli	2+
%30'dan fazla	Tamamen	kuvvetli	3+

Risk grupları, St. Gallen'deki konsensüs konferanslarının sonuçlarına göre sınıflandırma

Her iki yılda bir St. Gallen'de düzenlenen konsensüs konferansı öncelikle adjuvan terapi ile ilgilenir. Kemoterapi ve hormon tedavisini mümkün olduğunca hedefe yönelik olarak kullanabilmek için, 2007'deki tavsiyeye göre, ameliyat edilen hastalar üç risk veya daha iyi tedavi grubuna ayrılır:

	Düşük risk	Ortalama risk	Yüksek risk
Etkilenen lenf düğümlerinin sayısı :	hiçbiri ve aşağıdaki kriterlerin tümü:	1 ila 3 veya hiçbiri, ancak en az bir ek kriter:	4'ten fazla veya 1 ila 3 ve
Tümör boyutu:	T1 (maks. 2 cm)	T2 - T4 (2 cm'den büyük)
farklılaşma:	G1	G2 ve G3
Tümör istilası:		Gemilere İstila
Hormon durumu :	ER/PR pozitif (östrojen/progesteron pozitif)
HER2 / yeni durum:	HER2 / neu negatif	HER2 / neu pozitif	HER2 / neu pozitif
Yaş:	35 yaş ve üstü	veya 35 yaşından küçük

Moleküler tümör sınıflandırması

DNA mikrodizileri ile tümör dokusundan elde edilebilen gen ekspresyon profili temelinde, meme kanserinin beş farklı ana grubu arasında ayrım yapılabilir: Daha az veya daha fazla agresifliğe sahip hormon reseptörü pozitif tümörler ( Lumin-A ve Luminal olarak adlandırılır). -B , lümen = süt kanallarının boşluğu), HER2-pozitif tümörler (erbB2 fenotipi) ve hormon reseptörü ve bazal hücre özellikleri olan veya olmayan HER2-negatif karsinomlar ( bazal benzeri ve normal benzeri fenotipler). Halen deneysel moleküler tümör sınıflandırması, gelecekte adjuvan hormon ve kemoterapinin olası etkisinin ve prognozun daha iyi değerlendirilmesini sağlayabilir.

Gen ifadesi analizi

Ameliyat edilebilir meme kanseri tedavisinde merkezi bir soru, hastalığın tekrarlama riskinin (nüks riski) ne kadar yüksek olduğu sorusudur. Tekrarlama riski yüksek olan hastalar adjuvan kemoterapi almalı, düşük riskli hastalar ise birçok yan etkisi olan kemoterapiden kaçınmalıdır. Geçmişte kullanılan ve tümör boyutu, menopoz durumu, yaş vb. gibi tamamen klinik faktörlere dayanan nüks riskinin değerlendirilmesinin yanlış olduğu kanıtlanmıştır. "Düşük riskli" olarak sınıflandırılan bazı hastalarda hala nüksetme görülmektedir. Öte yandan birçok kemoterapinin gereksiz yere verildiğine inanılır; H. birçok hasta bir hasta olmadan iyileşirdi.

Tekrarlama riskinin daha kesin bir tahminini sağlamak için, hastalığın tekrarlama riskini daha kesin olarak tahmin etmek amacıyla sözde gen imzaları geliştirildi. Gen ekspresyonu , tümör dokusunda gen bir dizi ölçülür ve bir puan değeri (risk puanı) bir nüks riski işaret etmesi amaçlanmıştır olan hesaplanır. Belirli bir nokta değerinden itibaren kemoterapi önerilir.

Temmuz 2019'da dört ticari gen ekspresyon testi mevcuttu. Dört testin tümü, erken evre meme kanseri için yapılan klinik çalışmalarda değerlendirilmiştir.

Nüks riskini tahmin etmek için ticari olarak mevcut gen ekspresyon testleri (Temmuz 2019 itibariyle)

	Oncotype DX (Genomik Sağlık)	Mammaprint (Ajanda)	EndoPredict (Sayısız)	ProSign (nano dizi)
gen sayısı	21	70	11	50
tümör	HR +, HER2-	İK +/-, HER2-	HR +, HER2-	HR +, HER2-
menopoz durumu	öncesi ve sonrası	öncesi ve sonrası	öncesi ve sonrası	sadece gönderi
düğüm durumu	N0	N0, N +	N0, N +	N0, N +
kanıt	TAILORx çalışması (9 yıllık prospektif)	MINDACT çalışması (5 yıllık prospektif)	çeşitli çalışmalardan ileriye dönük-geriye dönük veriler	çeşitli çalışmalardan ileriye dönük-geriye dönük veriler

1. ↑ HR + / HR-: hormon reseptörü pozitif / negatif, HER2-: HER2 negatif
2. ↑ menopoz öncesi: hasta menopozdan önce, menopoz sonrası: hasta menopozda veya sonrasında
3. ↑ N0: lenf nodu (nodal) tutulumu yok, N +: lenf nodu tutulumu var

Federal Ortak Komite'nin (GBA) 20 Haziran 2019 tarihli kararına göre, Oncotype DX gen ekspresyonu testinin maliyetleri gelecekte yasal sağlık sigortası şirketleri tarafından geri ödenecektir (standart ödenek).

terapi

Hasta bakımını standardize etmek ve iyileştirmek için, Almanya'da Alman Kanser Derneği ve Alman Senoloji Derneği adına OnkoZert tarafından sertifikalandırılmış meme merkezleri 2003'ten beri Almanya'da ve 2004'ten beri meme kanseri için bir hastalık yönetim programı bulunmaktadır. da katılmak. Alman Kanser Derneği ve tıp derneklerinin S3 seviyesinin ortak kılavuzu, bu programlar için meme kanseri tedavisine yönelik yönelimdir. Bu kılavuz, en son Şubat 2020'de olmak üzere düzenli olarak güncellenmektedir.

Meme kanseri tedavisi stratejisi genellikle jinekologların , dahili onkologların , radyologların , radyasyon terapistlerinin ve patologların yer aldığı bir tümör konferansının parçası olarak planlanır . Herhangi bir girişimsel tıbbi önlemde olduğu gibi hastanın karar verme sürecine katılımı çok önemlidir (bkz. bilgilendirilmiş onam ). Alman yasa koyucu ayrıca DMP direktifinde bilgilendirilmiş hastanın durumundan açıkça bahsetmektedir .

Meme kanseri tedavisi, hastalığın erken evrelerinde tedavi edilmesi, metastatik karsinomun ömrünün uzatılması ve ilerleyen evrelerde hastalığın semptomlarının hafifletilmesi amaçlanmaktadır. Spesifik bir terapi seçerken, yaşam kalitesinin korunmasına odaklanılır. Bu nedenle yukarıda açıklanan tümörün sınıflandırmalarına ek olarak hastanın fiziksel, psikososyal ve emosyonel durumu da dikkate alınır. “Standart tedavi” diye bir şey yoktur, tüm farklı faktörlerin dikkate alınması, tedavinin hastalığa ve ilgili hastaya bireysel olarak uyarlanmasına yol açar.

Meme kanseri vücutta çok hızlı yayılabilir ve bu nedenle erken bir aşamada sistemik tedavi (vücutta etkili) ile tedavi edilir . Adını Amerikalı cerrah Bernard Fisher'dan alan bu “Fisher Doktrini” meme kanseri için kemoterapi ve hormon tedavisinin temelidir. Günümüzde tedavi neredeyse her zaman farklı terapi biçimlerinin bir kombinasyonundan oluşur. Ameliyattan önce ek önlemler alınırsa neoadjuvan , ameliyattan sonra kullanılırsa adjuvan olarak adlandırılır .

Neoadjuvan Tedavi

Bazı durumlarda, tümör cerrahi olarak çıkarılmadan önce kemoterapi veya anti-hormonal tedavi uygulanır. Bu birincil veya neoadjuvan tedavi, bir yandan tümörün tamamen çıkarılmasını veya hatta meme koruyucu bir operasyonu sağlamak için tümörün boyutunu küçültmeyi amaçlar; diğer yandan, daha ileri bir adjuvan tedavinin başarısı, aşağıdakiler üzerinde değerlendirilebilir. neoadjuvan tedavi ile sağlanabilecek değişimin temelidir. Standart, inflamatuar karsinom ve başlangıçta ameliyat edilemeyen (T4) tümörler için neoadjuvan tedavidir. Kemoterapi rejimleri postoperatif tedavi ile aynıdır (aşağıya bakınız).

ameliyat

Meme kanseri ameliyatının iki amacı vardır: Bir yandan dejenere olmuş hücreler mümkün olduğunca tam olarak çıkarılarak tümör hücrelerinin vücudun diğer bölgelerine yayılmasının (metastaz) henüz gerçekleşmemişse önlenmesi, diğer yandan Öte yandan hastalık belirtilerinin yerinde tekrar ortaya çıkması ( nüksetmesi ) önlenebilir.

Meme koruyucu cerrahi ve mastektomi

Tümör boyutu ve meme hacmi arasındaki ilişki uygunsa ve tümör henüz kaslara veya cilde nüfuz etmemişse, hastaların %60-70'inde meme koruyucu tedavi (BET) artık mümkündür. Bu operasyon sırasında ya tümör ve çevresindeki doku ( lumpektomi ), daha büyük bir segment ya da tüm kadran ( kadranektomi ) çıkarılır. Kozmetik olarak çekici bir sonuç elde etmek için özellikle her iki alt kadrandan daha büyük doku çıkarılması durumunda meme içi yer değiştirme plastik cerrahisi gerçekleştirilir . Meme bezi deriden ve kaslardan tamamen veya kısmen ayrılarak, doku kaybına rağmen ameliyattan sonra dengeli bir meme şekli korunacak şekilde kaydırılır. Relokasyon plastik cerrahi mümkün değilse, tümör çıkarıldıktan hemen sonra veya tüm tedaviler tamamlandıktan sonra meme yeniden yapılandırılabilir .

Memenin korunması mümkün değilse, meme bezinin tamamı ve üstteki derinin bir kısmı çıkarılır ( ablasyon , mastektomi ). Aşağıdaki durumlarda mastektomi önerilir :

• tümör çok büyük (> 3 cm) veya göğüs kasını infiltre etmişse,
• bir enflamatuar karsinom edilmiş teşhis
• meme bezinin lenfatik damarlarının geniş tutulumu gösterilmiştir,
• tümör, süt kanallarında geniş "kollar" oluşturmuştur ( duktal in situ karsinom ),
• tüm meme bezi, mamografi ile tespit edilen mikrokalsifikasyon içerir,
• Yeniden ameliyata rağmen tümörün sağlıklı dokuya yeterli bir güvenlik payı ile çıkarılamaması,
• hasta bunu ister. Bazı hastalar, kendilerini daha güvende hissetmek veya aksi takdirde gerekli radyasyon tedavisinden kaçınmak için meme koruyucu cerrahi seçeneğine karşı karar verirler.

Mastektomi önerisi, çok merkezli (birkaç kadranda tümör nodülü) veya çok odaklı (aynı kadranda birkaç tümör nodülü) karsinom teşhisi konmuşsa da yapılır. Cerrah, sağlıklı dokudan yeterli güvenlik payı ile tüm tümörleri çıkarabiliyorsa, bu öneri bazen perspektife alınabilir. Bir kanser zaten diğer organlara metastaz yapmış olsa bile, radikal cerrahi prosedür herhangi bir avantaj getirmeyecekse orijinal tümör daha nazikçe ameliyat edilebilir.

Meme protezleri ve silikondan yapılmış meme kompanzasyon parçaları hem mastektomi sonrası hem de meme koruyucu cerrahi (ameliyat) sonrası veya kozmetik sonucu yetersiz olan rekonstrüksiyon sonrası kadınların bakımında kullanılmaktadır. Göğüs ameliyatından sonra kadınlar genellikle bir göğüs protezi (meme epitezi olarak da adlandırılır) veya bir göğüs telafisi parçası alma hakkına sahiptir ve bunun masrafları, tavsiye ve ayarlama da dahil olmak üzere, daha sonra tıbbi yardım olarak sağlık sigortası şirketleri tarafından karşılanır. Protez tutucusu olarak, tıbbi malzeme mağazalarından göğüs telafisi ile birlikte temin edilebilen özel protez sütyenler ve entegre cepli protez mayolar bulunmaktadır.

aksiller lenf düğümleri

Koltukaltı lenf düğümleri genellikle metastaz geliştirmek ilk yerlerdir. Bu istilayı kaydetmek için, operasyon sırasında lenf düğümleri, en azından bir kısmı, sıklıkla çıkarılır.

Sonuç olarak ortaya çıkan hasarı ( lenfödem ) mümkün olduğunca düşük tutmak için , memedeki tümör 2 cm'den küçükse ve aksiller lenf düğümleri hissedilemiyorsa, başlangıçta sadece tek bir lenf düğümü çıkarılıp incelenebilir. Bu amaçla ilgili memeye lenfatik drenajı göstermek için bir boya veya radyonüklid enjekte edilir. Enjekte edilen materyalin tespit edilebildiği ilk lenf nodu çıkartılır ve incelenir. Sadece bu sözde sentinel lenf düğümleri (sentinel düğüm) tümör hücrelerinden etkilendiğinde, koltukaltındaki daha fazla lenf düğümü de çıkarılır (kısmi veya tam aksiller diseksiyon ).

İnvaziv olmayan tümör yıkımı

2013 yılında, ayakta tedavi sırasında tümör dokusunun ultrason dalgaları aracılığıyla invaziv olmayan bir şekilde yok edilebileceği bir prosedür ilk kez Roma'da test edildi. Sonraki operasyonda 2 cm'den küçük tümörü olan 12 hastanın 10'unda tümör kalıntısı bulunamadı. Ancak, sürecin hala test edilmesi ve optimize edilmesi gerekiyor.

adjuvan tedavi

Ameliyat sonrası hastaların hemen hepsi adjuvan (destekleyici) tedavi almaktadır .

kemoterapi

Ameliyattan sonra, nüks riski daha yüksek olan birçok hasta, kalan tümör hücrelerini öldürmek için kemoterapi ile takip edilir . Kemoterapi ihtiyacı tümörün tipine, evresine ve diğer faktörlere göre değerlendirilir. Tümör hormona bağlıysa, 2 cm'den küçükse ve lenf düğümlerinde metastaz yoksa, çoğu durumda kemoterapiden vazgeçilebilir. Bu takımyıldızla, anti-hormonal tedavi benzer sonuçlara ulaşabilir (St. Gallen 2007).

Hangi kemoterapinin uygulanacağı hastanın durumuna ve tümörün sınıflamasına, özellikle de St. Gallen önerisine göre risk grubuna bağlıdır. Tedavi birkaç döngü halinde, örneğin üç hafta arayla toplam dört kez veya iki hafta arayla altı kez gerçekleştirilir. Bireysel dozlar arasındaki zaman aralığının, bir yandan vücuda yenilenme fırsatı vermesi amaçlanırken, diğer yandan mikrometastazların (uyku halindeki tümör hücreleri) veya kanser kök hücrelerinin iyileşme evrelerinde bölünmeye başlaması ve bunun mümkün olması umulmaktadır. sitostatikler tekrar uygulandığında yok edilir.

Kural olarak, sitostatikler kombinasyonlar olarak kullanılır. Şu anda en yaygın şemalar AC veya EC, FAC veya FEC'dir. Lenf düğümlerine metastaz bulaşmışsa, ilgili kombinasyonun taksanlarla ( paklitaksel ve dosetaksel ) desteklenmesi önerilir (St. Gallen, 2007). Eski CMF şeması artık pek kullanılmamaktadır. (A = adriamisin , C = siklofosfamid , E = epirubisin , F = florourasil , M = metotreksat , T = taksanlar ) Bu arada, kemoterapiler hedeflenen antianjiyogenez ("Metastatik meme kanseri tedavisi" gibi diğer tedavilerle de başarılı bir şekilde birleştirildi.) , aşağıya bakınız).

Temmuz 2019'dan bu yana, yasal sağlık sigortası şirketleri, ameliyat edilmiş bir meme kanserinin erken evrelerinde adjuvan kemoterapinin gerekli olup olmadığı sorusuna cevap verebilecek bir gen ekspresyon testinin masraflarını da karşılamaktadır (→ gen ekspresyon analizleri ).

HER2 / neu pozitif tümörler

Hastalığın tekrar ortaya çıkma riskini ( nüks ) azaltmak için , HER2/neu pozitif tümörler genellikle kemoterapiden sonra bir yıl boyunca HER2 antikoru trastuzumab ile tedavi edilir ("Antikor tedavisi", aşağıya bakınız)), daha nadiren önceden kemoterapi uygulanmadan. Kemoterapinin süresi ve bileşimi, etkilenen lenf düğümlerinin kapsamına göre belirlenir (St. Gallen 2007). Trastuzumab tedavisinden sonra aynı amaçla neratinib kullanılabilir .

Işınlama

Meme koruyucu operasyondan sonra memeye radyasyon tedavisi verilmelidir . Tekrarlama oranını %30'dan %5'in altına düşürür . Tümörün mikroskobik kalıntıları (çıplak gözle görülemez), en dikkatli ameliyatla bile meme bezinde kalabilir.

Tümör 5 cm'den (T3 veya T4) daha büyükse, meme bezi birkaç tümör içeriyorsa veya tümör zaten deriye veya kaslara nüfuz etmişse mastektomiden sonra ışınlama sonrası da önerilir. Lenf düğümlerinin enfeksiyonu, özellikle üçten fazla lenf düğümü etkilenmişse, göğüs duvarının yeniden ışınlanmasının bir nedenidir.

60 yaş altı kadınlarda kesi kenarlarında nüks gelişmemesi için eski tümör bölgesi 10-16 Gy daha yüksek dozda ışınlanmalıdır  .

Radyasyon tedavisi operasyondan yaklaşık 4-6 hafta sonra başlar ve altı ila sekiz hafta sürer. Kalp üzerindeki radyasyon etkisinin uzun vadeli bir sonucu olarak koroner olaylarda korkulan bir artış doğrulanamadı, riskte belirli bir artış var, ancak mutlak risk çok düşük ve modern radyasyon tedavisi ile muhtemelen daha da azaltılabilir.

Anti-hormonal tedavi

Karsinom hormona duyarlıysa, hormon antagonistleri ile tedavi de yapılır. Kadının menopoz durumuna ve tümörün tam tipine göre farklı varyantları vardır .

menopozdan önce

Cerrahi ovariektomi veya yumurtalık fonksiyonunun radyoterapötik deaktivasyonu nadiren yapılır. Araştırmalara göre, iki yıl boyunca hormon üretiminin geçici olarak durdurulması yeterlidir, bu da ilaçla sağlanabilir.

Halen adet gören kadınlarda kemoterapi, yumurtalıkların hormonal işlevini bozar. Bu etki ayrıca hormona bağlı tümör hücrelerine yöneliktir ve bu nedenle arzu edilir. Çocuk sahibi olmak isteyen veya erken menopoz riski olan kadınlar GnRH analogları (yumurtalık östrojen ve progesteron üretimini baskılayan) ile yumurtalıklarını zararlı etkilerden koruyabilir ve aynı zamanda hormonları kapatabilir . GnRH analogları genellikle iki yıl süreyle verilir.

Kemoterapiden sonra vücudun kendi östrojeninin tümörün östrojen reseptörlerine bağlanmasını engelleyen tamoksifen gibi bir östrojen reseptör modülatörü genellikle 5 yıl süreyle verilir. Aromataz inhibitörleri menopozdan önce endike değildir.

menopozdan sonra

Hasta postmenopozal ise, genellikle beş yıl boyunca ya tamoksifen ya da bir aromataz inhibitörü alır, bu da bir enzim bloğu yoluyla kas ve yağ dokusunda östrojen oluşumunu engeller. Daha yakın tarihli çalışma sonuçları, aromataz inhibitörlerinin tamoksifenden daha etkili olduğunu, yani hastalıksız hayatta kalma süresinin arttığını göstermektedir. Çalışmalarda, aromataz inhibitörü bazen hemen (önceden) , genellikle tamoksifen üzerinde sadece iki ila üç yıl sonra ( switch , dt. 'Change') veya beş yıl sonra (uzatılmış) kullanılır . Karar verirken maddelerin ilgili yan etkileri dikkate alınmalıdır. Daha etkili oldukları için aromataz inhibitörleri tedavinin başlangıcında ilk tercihtir ve bu nedenle daha sık reçete edilir. Tamoksifen ise 2003'ten beri giderek daha az reçete ediliyor. Başka bir olasılık, şimdiye kadar sadece ileri meme kanseri için ilaç otoriteleri tarafından onaylanmış olan saf bir östrojen reseptör antagonistinin ( fulvestrant ; ticari adı Faslodex) uygulanmasıdır.

Hormon bağımlı tümörleri olan birçok hastada, tamoksifen birkaç yıl sonra koruyucu etkisini kaybeder ( tamoksifen direnci olarak adlandırılır ). Aksine, laboratuvar testlerine göre hücre büyümesi hızlanabilir bile. Etkilenen kadınlara diğer maddelerle daha iyi davranılmalıdır. Ancak, bu konuda tek bir tümörün davranışını tahmin etmek henüz mümkün değildir. Bir gösterge, bir ER-pozitif tümörde HER2 / neu ve AIB1 ekspresyonunun aynı anda ortaya çıkması olabilir.

Androjen reseptörüne bağımlı tümör tipleri

Çoğu meme kanserinde ayrıca erkek cinsiyet hormonu testosteron ve diğer androjenik hormonlar için reseptörler bulunur. ER+tümör tiplerinde AR+ tümör oranının %80'in üzerinde olduğu belirtilirken, "üçlü negatif" tümör tiplerinde ( üçlü negatif meme kanseri , TNBC ) oranın 10 civarında olduğu tahmin edilmektedir. -%50.

Östrojen reseptör durumuna bağlı olarak testosteron, ER+ tümörlerde büyümeyi inhibe edici etkiye veya ER/PR tümör tiplerinde büyümeyi indükleyici etkiye sahip olabilir. Androjen reseptörü da kısmen diğer androjen hormonları ile reaksiyona progestinler .

Özellikle lokal ileri veya metastatik evrelerdeki AR+/ER-/PR tümör tipleri için, antiandrojen bikalutamid ile tedavi, 2007 ile 2012 yılları arasında bir faz II çalışmasında iyi bir başarı ile test edilmiştir.

Bicalutamide'nin (Casodex) patent koruması sona erdiğinden, daha yeni enzalutamid şimdi bu uygulama alanı için test ediliyor, ancak şimdiye kadar sadece in vitro deneyler biliniyor.

ER + tümör tiplerinde testosteron kullanımı da tarihsel olarak kanıtlanmıştır; elde edilen sonuçlar kabaca tamoksifen ile karşılaştırılabilir, ancak daha güçlü yan etkiler ile ilişkilendirilmiştir. Progestinlerle yapılan deneysel tedavide kısmen benzer bir etki mekanizmasından şüphelenilmektedir.

antikor

Tüm meme kanserlerinin yaklaşık dörtte biri , HER2 / neu reseptörünün aşırı ekspresyonunu gösterir. Bu reseptörün saptanması, hastalığın agresif seyrini ve olumsuz bir prognozu temsil eder, ancak aynı zamanda antikor trastuzumab ile tedavi ( kanser immünoterapisi ) için bir koşuldur . Trastuzumabın tek başına uygulanmasına ek olarak, monoklonal antikor pertuzumab ve sitostatik ilaç docetaxel ile kombinasyon halinde de kullanılır .

Etkin madde (ticari adı: Herceptin ) 1998'de ABD'de ve 2000'de Avrupa Birliği'nde başlangıçta metastatik meme kanseri olan hastalar için onaylandı. Trastuzumab, kanser hücrelerinin hücre yüzeyindeki büyüme reseptörü HER2/neu'ya karşı monoklonal bir antikordur . Çalışmalar, bu sözde hedefe yönelik kanser tedavisi (hedefli tedavi) ile nüks (nüks) riskinin yaklaşık %50 oranında azaltılabileceğini göstermiştir. Birçok klinik çalışma, metastazı olmayan kadınların da fayda sağladığını göstermektedir. HER2 antikor tedavisi nüksetmeleri önleyebilir ve böylece iyileşmeye yardımcı olabilir. Bu nedenle trastuzumab, 2006'dan beri adjuvan tedavi için de onaylanmıştır.

Metastatik meme kanseri tedavisi

Uzak metastazlar prognozu hızla kötüleştirir, çünkü genellikle görünür bir uzak metastaz varlığında çoklu mikrometastazlar bulunur. Bu nedenle tedavi, fiziksel ve psikolojik durumun uzun süreli stabilizasyonu ile yaşam süresini uzatmayı ve yeterli yaşam kalitesini sürdürmeyi amaçlamaktadır. Meme kanseri sıklıkla kemik metastazları oluşturur .

Nüksler ve metastazlar cerrahi olarak çıkarılabilir veya radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir. Yan etkilere rağmen kemoterapi, hormon tedavisi veya hedefe yönelik kanser tedavisinin uygulanması belirli koşullar altında yaşam kalitesini artırabilir ve hastalık ilerleyene kadar geçen süreyi uzatabilir ( progresyonsuz sağkalım ). Taksan grubunun bir üyesi olan paklitaksel albümin (ticari adı: Abraxane ) - monoterapide - metastatik hastalık için birinci basamak tedavide başarısız olan ve standart antrasiklin için endike olmayan yetişkin hastalarda metastatik meme kanseri tedavisinde endikedir. içeren terapidir.

Adjuvan tedavide kullanılan aktif bileşenlere ek olarak, tirozin kinaz inhibitörü lapatinib de HER2/neu-pozitif metastatik meme kanserinde kullanılır . Metastatik HER2 / neu-negatif tümörler, 2007'den beri anjiyogenez inhibitörü bevacizumab ile tedavi edilmektedir. Bu hedefe yönelik kanser tedavisi , paklitaksel veya doketakselden oluşan kemoterapi ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Diğer olası kombinasyonlarla ilgili çalışmalar şu anda devam etmektedir. By karşıtı anjiyogenez kan damarlarının tümör oluşumu tarafından tetiklenen inhibe edilir. Sonuç olarak, tümör artık yeterince beslenemez ve tümör hücrelerinin yok olduğu söylenir.

Eribulin (ticari adı: Halaven ); lokal ileri ile ağır ön tedavi hastaların tedavisi için monoterapi kullanılan olmayan bir taksan bazlı, son derece etkili yeni sitostatik ajan (Avrupa'da 2011 Mart ayında, Kasım 2010'da ABD'de onay) 'dir veya metastatik meme kanseri.

Kanser yayılımında artık geriye itilemeyecek kadar ilerlediğinde, tedavi öncelikle ağrı ve diğer rahatsızlıkları kontrol etmeye odaklanır. İçin palyatif bakım psikososyal bakım ve içeren ağrı yönetimi , hızlı ve tamamen yapılmalı, erken ve yeterli yönetimini afyon dahil bkz WHO ağrı merdiveni .

bakım sonrası

Tedavi edilen hastalar için takip bakımı genellikle beş yıl sürer ve çoğunlukla Alman Kanser Derneği'nin yönergelerine dayanır. Radyasyon tedavisinin (lenfödem, akciğer veya kalp problemleri), kemoterapinin (kan sayımındaki değişiklikler, organ hasarı) ve hormon tedavisinin (tromboz, osteoporoz) yan etkilerine özellikle dikkat edilmelidir. Sorgulama ve klinik muayeneye ek olarak, ilk üç yıl altı ayda bir mamografi çekilmelidir, çünkü nükslerin çoğu burada meydana gelir. Dördüncü yıldan itibaren, mamografi yıllık olarak yapılır - en başından itibaren ikinci, sağlıklı memede olduğu gibi. S3 kılavuzuna göre hasta artık iki yıllık aralığa veya tarama programına dönmemektedir. İlerlemeyi izlemek için, kan testinde CA 15-3 ve CEA tümör belirteçleri belirlenebilir, ancak bu kılavuzlarda sağlanmamıştır ve genellikle belirli bir şüphe varsa daha fazladır. Takip bakımının gerçekten burada belirtilen biçimde yapılıp yapılmaması gerektiği her bir hasta için çok dikkatli bir şekilde düşünülmelidir; her küçük, kanıtlanmış değişiklik, yaşam kalitesi üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olabilecek önemli psikolojik strese neden olabilir.

Fiziksel aktivite, meme kanseri sonrası rehabilitasyon ve ardından başarılı tedavi için eşlik eden bir iyileşme yöntemi olarak da yararlıdır .

2004 yılından bu yana, Alman yasal sağlık sigortaları, düzenli bakım kalitesini sağlamak için "Meme Kanseri" hastalık yönetim programını sunmaktadır . Terapi sırasında, katılan doktorlar kendilerini meme kanseri tedavisi ve takip bakımı için güncel kılavuzlara yöneltirler. Bu kalite güvence programlarına katılan tüm doktorlar ile katılım mümkündür. Hastalar için bu programa katılım, doktor seçme özgürlüğünün kısıtlanması anlamına gelmektedir.

Öykü

Meme kanserinin ilk belgeleri MÖ 2650'den kalmadır. Gönderen eski Mısır . O zaman bir markalama demiri ile tedavi edildi. In Edwin Smith papirüs (yaklaşık M.Ö. 1600) sekiz meme kanserleri de vardı bir adam, o da dahil olmak üzere, tarif edildi muamele ile cauterization . Ebers papirüs de meme kanseri açıklamasını içerir. O zamanlar, hastalıklar tedavi edilemez olarak kabul edildi.

Meme kanseri vaka da nitelendirildi de Corpus Hippocraticum . Derin yerleşimli tümör hastalıklarının cerrahi tedavisi, ameliyat edilmeyen hastalar daha uzun yaşadığı için burada tavsiye edilmedi.

Yunan doktor Galen bir sonucu olarak testere meme kanseri sıvı bozukluk ve böylece olarak sistemik hastalık , tüm organizmanın bir hastalık. Orta Çağ'a kadar , kalınlaşmış safrayı sıvılaştırmak ve çıkarmak için bir tedavi olarak çok çeşitli formülasyonlar kullanıldı. Bileşenler, diğer şeylerin yanı sıra kurşun ve çinko karbonat , gül yağı ve geyik dışkısıydı .

Meme kanseri için ilk ameliyatın MS 100 civarında İskenderiye'den Leonidas tarafından yapıldığı söyleniyor . Kanamayı durdurmak ve tümör kalıntılarını gidermek için bir markalama demiri kullandı. 1543 civarında, Andreas Vesalius meme kanseri için memenin çıkarılmasını (mastektomi) tavsiye etti, ancak bunda dikişlerle hemostaz koterizasyona tercih etti.

Fransız cerrah Jean-Louis Petit (1674-1750) sadece 24 yıl ölümünden sonra yayımlandı meme kanseri, cerrahi tedavi için ilk konsept sundu. Meslektaşı Henry François Le Dran (1685-1770), 1757'de meme kanserinin en azından başlangıçta yerel olduğunu söyledi. Ancak lenfatik sisteme girdiğinde hastanın prognozu kötüdür. Bu nedenle koltuk altındaki lenf düğümleri de dahil olmak üzere tüm memeyi çıkardı . İskoç cerrah Benjamin Bell (1749-1806), aynı zamanda koltuk altı lenf düğümleri kaldırma önemini kabul.

Rudolf Virchow (1821–1902) 1840'ta hastalığın epitel hücrelerinden geliştiğini ve fasya ve lenfatik yollar boyunca yayıldığını kanıtlayabildi . Bu, artık daha çok yerel bir hastalık olarak görülen meme kanserine bakışı değiştirdi.

Bu kavramı, 1882'de fasya, pektoral kaslar ( pektoralis minör , pektoralis majör ) ve aksiller lenf nodlarının çıkarılmasıyla ilk radikal mastektomiyi gerçekleştiren William Stewart Halsted (1852-1922) izledi . O zamanki koşullar için, bu, 5 yıllık yerel nüks oranı yüzde altı olan yerel tümör kontrolünü mümkün kıldı. Almanca konuşulan ülkelerde Josef Rotter (1857–1924), 1889'dan itibaren hastaları üzerinde uyguladığı bu yöntemin öncüsü olmuştur.

1874'te İngiliz cerrah James Paget (1814-1899) , daha sonra Paget hastalığı olarak anılacak olan komşu duktal adenokarsinom ile meme ucunda egzama benzeri bir değişiklik tanımladı .

İskoç cerrah Sir George Thomas Beatson, 1895'te hastalarından birinin yumurtalıklarının alınmasının meme tümörünü küçülttüğünü keşfetti . Meme kanseri ilk kez 1897'de ışınlandı. 1927'de Almanya'da meme kanseri için ilk meme koruyucu operasyon bildirildi.

1948'de David H. Patey ve WH Dyson, Rotter ve Halsted'den biraz daha az radikal ve göğüs kaslarının korunabileceği eşit derecede iyi sonuçlar veren bir cerrahi yöntem yayınladı. Patey'e göre günümüzde hala modifiye radikal mastektomi olarak bilinmektedir. Operatif radikalizmdeki bir başka düşüş, 1948'de basit bir mastektomiden sonra radyasyon tedavisi uygulayan Robert McWhirter ile başladı.

Bernhard ve ER Fisher'ın çalışmalarıyla 1960'larda meme kanserinin erken evrelerinde bile tüm vücuda yayılan bir hastalık olabileceği ve lenf bezlerinin vücutta yayılmaya karşı bir engel oluşturmadığı görüşü hakim oldu. Aksine, lenf düğümlerinin tutulumu sistemik yayılımın bir göstergesi olarak görülüyordu. Lenf düğümlerinin çıkarılması bu nedenle yalnızca prognostik olacak ve terapötik bir önemi olmayacaktır. Bu nedenle, cerrahi ve radyasyon tedavisinin ortak konsepti, mikrometastazları da yok etmek için sonraki bir kemoterapi ile desteklendi. 1969'dan itibaren, kemoterapi, etkinlikte bir gelişme ile çeşitli preparatların bir kombinasyonu olarak gerçekleştirildi.

1970'lerden beri meme kanserleri giderek daha fazla meme koruyucu bir şekilde ameliyat edilmektedir. 20. yüzyılın sonundan bu yana, sentinel veya sentinel lenf düğümlerinin çıkarılması, lenf düğümlerini koltukaltından tamamen çıkarma ihtiyacını sıklıkla ortadan kaldırmıştır. Bu, operasyonel radikalizmi daha da azalttı.

Amerikan JM Hall liderliğindeki bir grup araştırmacı , 1990 yılında daha sonra BRCA1 olarak adlandırılan meme kanseri genini keşfetti . 1994 yılında ikinci bir meme kanseri geni olan BRCA2 tanındı.

Amerikan Kanser Derneği'nin 1985 yılında başlattığı Meme Kanseri Ayı Ekim girişimi gelişmiş ülkelerde giderek artan bir ilgi görüyor. SÜTYEN Günü 2011 yılında başlatıldı.

Sanatta meme kanseri işareti

Tıp literatürü, tarihsel görüntülerde meme kanseri belirtilerini defalarca tartışmıştır. Ortaya çıkan bir tümör, yanlara göre memenin boyutunda ve şeklinde değişiklikler, ciltte kızarıklık, cilt retraksiyonu veya portakal kabuğu gibi belirtiler, örneğin Raffael , Rembrandt van Rijn ve Rubens'in eserlerinde bulunabilir . Ancak gösterilen değişikliklerin aslında meme kanseri olup olmadığı kanıtlanamamakta ve bu nedenle de sorgulanmaktadır.

• Sanatta meme kanseri belirtileri örnekleri
• 

  Raffael Sanzio (1483-1520): "Genç Bir Kadının Portresi" ("La Fornarina")

• 

  Peter Paul Rubens (1577-1640): "Üç Güzeller"

• 

  Rembrandt van Rijn (1606-1669): "David'in mektubu ile Bathsheba"

• 

  detay

• 
• 

Edebiyat

Yönergeler

• Meme kanserinin erken teşhisi, teşhisi, tedavisi ve takibi için disiplinler arası S3 kılavuzu . Sürüm 4.1 - Eylül 2018. AWMF kayıt numarası: 32-045OL. Yayıncı: Almanya'daki Bilimsel Tıp Dernekleri (AWMF), Alman Kanser Derneği (DKG) ve Alman Kanser Yardımı (DKH) Çalışma Grubunun Onkoloji Kılavuz Programı . Önde gelen profesyonel topluluklar: Alman Jinekoloji ve Obstetrik Derneği (DGGG) uzun versiyon , kısa versiyon
• AGO kılavuzu ( Jinekolojik Onkoloji Çalışma Grubu ): Jinekolojik onkoloji için öneriler, Komisyon Mamma Kılavuzu 2018
• ESMO kılavuzları ( European Society of Medical Oncology ): ESMO Kılavuz İlkeleri Komitesi adına E. Senkus, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Llorca, P. Poortmans, E. Rutgers, S. Zackrisson, F. Cardoso : Primer meme kanseri: Tanı, tedavi ve takip için ESMO Klinik Uygulama Kılavuzları. İçinde: Onkoloji Annals. Cilt 26, Ek 5, 1 Eylül 2015, sayfa V8 – v30.
• NCI yönergeler ( Ulusal Kanser Enstitüsü :, ABD) hastalar için sürüm , sağlık profesyonelleri için sürüm
• NCCN kılavuzu (Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı, ABD). William J Gradishar, Benjamin O Anderson, Ron Balassanian ve diğerleri: NCCN Guidelines Insights Meme Kanseri, Sürüm 1.2017. NCCN Yönergelerinde Öne Çıkan Güncellemeler. İçinde: Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı Dergisi. Cilt 15, Sayı 4, 2017, s. 433–451.

ders kitapları

• David J. Winchester, David P. Winchester, Clifford A. Hudis ve Larry Norton (Ed.): Meme Kanseri (Klinik Onkoloji Atlası) . BC Decker, Hamilton, Ontario 2006, ISBN 1-55009-272-3 ( Google Kitap Arama'da sınırlı önizleme ). 
• Orlando Silva, Stefano Zurrida (ed.): Meme kanseri: tanı ve tedavi . Urban & Fischer, Münih 2007, ISBN 3-437-24260-1 ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
• Anne C. Regierer, Kurt Possinger: Meme kanseri: Manuel teşhis ve tedavi . Deutscher Ärzte-Verlag , 2005, ISBN 3-7691-0487-0 ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
• Manuela Eicher, Sara Marquard (Ed.): Meme kanseri. Göğüs Bakımı Hemşireleri, Hemşireleri ve Sağlık Meslekleri için Ders Kitabı . Huber, Bern 2008, ISBN 978-3-456-84556-2 . 

danışman

• Hermann Delbrück: Meme kanseri – etkilenenler ve aileleri için tavsiye ve yardım . 8. baskı. Kohlhammer, Stuttgart 2009, ISBN 978-3-17-020469-0 . 
• Heinrich Schmidt-Matthiesen , Gunther Bastert , Diethelm Wallwiener (ed.): Jinekolojik onkoloji . 7. baskı. Schattauer, Stuttgart 2002, ISBN 3-7945-1974-4 . 
• Alman Kanser Derneği'nden "meme kanseri" konusunda çeşitli bilgilendirme broşürleri . 2019 ( krebsgesellschaft.de [PDF]). 
• Clemens Unger: Metastatik Meme Kanseri: Hastalar Soruyor - Doktorlar Cevaplıyor . Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2004, ISBN 3-13-133561-0 ( Google kitap aramada sınırlı önizleme ). 
• Marius Wunderle: Ailesel meme ve yumurtalık kanseri . Uzman danışma saati. W. Zuckschwerdt, Münih 2019, ISBN 978-3-86371-244-0 . 

belgeler

• Renate Zeun : Etkilenen - kanser resimleri . Verlag Volk und Gesundheit, Berlin 1990, ISBN 3-333-00380-5 . (Renate Zeun, meme kanserine yakalanıp ameliyat olmak zorunda kaldığında fotoğrafçılık okudu. Bu kitap, hastalığına dair kendi fotoğrafları ve bununla nasıl başa çıktığı ile ilgili tezini içeriyor.)

İnternet linkleri

• Meme kanseri - Gesundheitsinformation.de adresindeki bilgiler ( Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü'nün çevrimiçi teklifi )
• Meme Kanseri Hasta Rehberi: İlk Hastalık ve DCIS - Hastalar İçin Bir Rehber . (PDF; 0.48 MB) Alman Kanser Derneği
• Meme Kanseri Hasta Rehberi: İleri Hastalık, Nüks ve Metastaz (PDF; 1 MB) Alman Kanser Derneği
• Ulusal, Avrupa ve uluslararası meme kanseri kılavuzlarına genel bakış Meme Kanseri Eylemi Almanya
• Meme kanseri ( Memento 13 Kasım 2012 tarihinden itibaren de Internet Archive ) (PDF; 860 kB) - mavi kılavuz No 2 Alman Kanser Yardım Vakfı
• Meme kanseri hasta rehberi (PDF; 1.5 MB) Alman Kanser Derneği
• Meme kanserinde kadın cinselliği (PDF; 812 kB) Swiss Cancer League
• Meme kanseri. Alman Kanser Araştırma Merkezi (DKFZ), Heidelberg'in kanser bilgilendirme servisi
• Meme kanseri hasta bilgileri. Alman Kanser Derneği'nin internet portalı
• Karar vermeye yardımcı araçlar: Meme Kanseri - Sonra Ne Gelir? ve meme koruyucu tedavi mi yoksa memenin alınması mı? TAMAM
• Meme kanseri bilgisi. Robert Koch Enstitüsü'nde kanser kayıt verileri merkezi

Bireysel kanıt

1. ↑ MA Roubidoux: Meme kanseri, erkek. İçinde: Tıp. 24 Eylül 2008 itibariyle.
2. ↑ K. Rhiem, RK Schmutzler: Risk faktörleri ve meme kanserinin önlenmesi. İçinde: Onkolog. Cilt 21, 2015, s. 202-210. doi: 10.1007 / s00761-014-2837-5
3. ↑ ^{a b c d e} https://www.krebshilfe.de/informieren/presse/neues-aus-der-forschung/brustkrebs-neue-therapie-mit-cholesterinsenkern/ 10 Ekim 2019'da erişildi
4. ↑ https://www.br.de/nachrichten/wissen/zum-weltkrebstag-brustkrebs-haeufigste-krebsart-vor-lungenkrebs,SNwgK3e/ 6 Şubat 2021'de erişildi
5. ↑ Alexander Katalinic, Carmen Bartel: Epidemiyoloji Mammkarzinom. Lübeck Üniversitesi, 2006. ( krebsregister-sh.de ( İnternet Arşivinde 6 Ekim 2007 tarihli Memento ))
6. ↑ WHO / IARC: Dünya Kanser Raporu. Lyon 2003 ( bir Memento 1 Şubat 2008 , Internet Archive )
7. ↑ J. Eucker, P. Habbel, K. Possinger: Metastatik meme karsinomu: Farklılaştırılmış, hedefe yönelik ilaç tedavisi. İçinde: Onkolog. Cilt 19, 2013, sayfa 487-493. doi: 10.1007 / s00761-013-2450-z
8. ↑ Meme kanseri kadınlarda önde gelen ölüm nedenidir. İçinde: Doktorlar gazetesi . 1 Eylül 2008.
9. ^ RH Johnson, FL Chien, A. Bleyer: Amerika Birleşik Devletleri'nde kadınlar arasında uzaktan katılımla birlikte meme kanseri insidansı, 1976'dan 2009'a. İçinde: JAMA . Cilt 309, Sayı 8, Şubat 2013, s. 800-805, doi: 10.1001 / jama.2013.776 . PMID 23443443 .
10. ↑ ^{a b} Federal İstatistik Ofisi Almanya'dan 2003'ten 2006'ya kadar olan verilerin derlenmesi , Fachserie 12, Reihe 4, veri seti: meme kanseri ölüm nedeni (PDF)
11. ↑ ^{Bir b} RME / aerzteblatt.de: Meme kanseri erkeklerde farklıdır. İçinde: aerzteblatt.de . 15 Aralık 2014, Erişim Tarihi: 27 Aralık 2014 . 
12. ↑ https://www.krebshilfe.de/informieren/presse/neues-aus-der-forschung/brustkrebs-neue-therapie-mit-cholesterinsenkern/ 10 Ekim 2019'da erişildi.
13. ↑ Jael Backe: Erkeklerde meme kanseri . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 99 , hayır. 17 . Deutscher Ärzte-Verlag , 26 Nisan 2002, s. A-1168 / B-970 / C-913 . 
14. ↑ Hui Miao, Helena M. Verkooijen, Kee-Seng Chia, Christine Bouchardy, Eero Pukkala, Siri Larønningen, Lene Mellemkjær, Kamila Czene, Mikael Hartma: Incience and Outcome of Male Breast Cancer: An International Population-Based Study. İçinde: Klinik Onkoloji Dergisi . Cilt 29, 2011, sayfa 4381-4386, doi: 10.1200 / JCO.2011.36.8902 .
15. ↑ Erkeklerde Meme Kanseri | NEJM. Erişim tarihi: 17 Aralık 2018 . 
16. ↑ brustkrebs-beim-mann.de ağ web sitesi.
17. ↑ Erkeklerde meme kanseri. (krebsinformationsdienst.de)
18. ↑ Kalıtsal meme kanseri .
19. ^ A. Antoniou, PD Pharoah, S. Narod ve diğerleri: Aile öyküsü için seçilmemiş vaka serilerinde saptanan BRCA1 veya BRCA2 mutasyonlarıyla ilişkili meme ve yumurtalık kanseri ortalama riskleri: 22 çalışmanın birleşik analizi. İçinde: Am J Hum Genet. Cilt 72, 2003, s. 1117-1130. PMID 12677558 .
20. ^ MR Stratton, N. Rahman: Meme kanserine yatkınlığın ortaya çıkan manzarası. İçinde: Doğa Genetiği . Cilt 40, Sayı 1, 2008, sayfa 17-22. PMID 18163131 .
21. ^ R. Schmutzler, A. Meindl: Kalıtsal meme kanseri: Genetik ve korunma. İçinde: Birincil ve ileri meme kanseri tedavisi için güncel öneriler. (Jinekolojik Onkoloji Çalışma Grubu Mamma Komisyonu için Ed. C. Thomssen). Zuckschwerdt-Verlag, 2007, ISBN 978-3-88603-916-6 .
22. ↑ K. Hemminki, A. Försti, J. Lorenzo Bermejo: Meme kanserinin germ hattı genomik manzarasının araştırılması. İçinde: Meme Kanseri Tedavisi . Cilt 113, 2009, s. 601-603. PMID 18297427 .
23. ↑ Ailesel meme kanseri. İçinde: Lancet . Cilt 358, 2001, s. 1389-1399, Uta Wagenmann'dan alıntı: Sihirli kanser geni arayışında. İçinde: Cuma. 26 Nisan 2002 (freitag.de)
24. ↑ Katharina Schmutzler, Markus Löffler, Jürgen Windeler, Stefanie Thomas, Johannes Bruns, Thomas Rath: Ailesel meme ve yumurtalık kanseri: Araştırmadan standart bakıma . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 102 , hayır. 50 . Deutscher Ärzte-Verlag , 16 Aralık 2005, s. A-3486 / B-2948 / C-2461 ( aerzteblatt.de ). 
25. ↑ İnternet, geçici kaynak : Kalıtsal meme ve yumurtalık kanseri - önümüzdeki üç yıl boyunca Avusturya genelinde genetik danışmanlık için fon sağlandı! (Artık mevcut çevrimiçi.) Arşivlenen gelen orijinal üzerinde 1 Ağustos 2012 ; 11 Ekim 2014 tarihinde alındı . 
26. ^ EV Jensen, HI Jacobson: Östrojen etki mekanizmasına ilişkin temel kılavuzlar. İçinde: Hormon Araştırmalarında Son Gelişmeler . kaset 18 , 1962, s. 387-414 . 
27. ↑ Erken Meme Kanseri Araştırmacılarının İşbirliği Grubu: Erken meme kanseri için tamoksifen: Randomize çalışmalara genel bir bakış. İçinde: Lancet . kaset 351 , 1998, s. 1451-1467 . 
28. ↑ B. Fisher, JP Costantino, DL Wickerham ve diğerleri: Meme kanserinin önlenmesi için Tamoksifen: Ulusal Cerrahi Adjuvan Göğüs ve Bağırsak Projesi Raporu P-1 Çalışması. İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi . kaset 90 , 1998, s. 1371-1388 . 
29. ↑ Kala Visvanathan, Patricia Hurley, Elissa Bantug ve diğerleri: Meme Kanseri Riskini Azaltmada Farmakolojik Müdahalelerin Kullanımı: Amerikan Klinik Onkoloji Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu. İçinde: Klinik Onkoloji Dergisi . kaset 31 , 2013, s. 2942-2962 . 
30. ↑ Nicola Siegmund-Schultze, Vera Zylka-Menhorn, Renate Leinmüller, Rüdiger Meyer: Hormon Tedavisi ve Meme Kanseri: Güncel Verilere Bir Bakış . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 105 , hayır. 6 . Deutscher Ärzte-Verlag , 8 Şubat 2008, s. A-260 / B-234 / C-230 ( aerzteblatt.de ). 
31. ↑ JE Rossouw, GL Anderson, RL Prentice, AZ LaCroix, C. Kooperberg, ML Stefanick, RD Jackson, SA Beresford, BV Howard, KC Johnson, JM Kotchen, J. Ockene; Kadın Sağlığı Girişimi Araştırmacıları için Yazma Grubu.: Sağlıklı postmenopozal kadınlarda östrojen artı progestinin riskleri ve yararları: Kadın Sağlığı Girişiminin randomize kontrollü çalışmasının başlıca sonuçları. İçinde: JAMA . kaset 288 , hayır. 3 , 2002, s. 321-333 . 
32. ↑ J. Straszewski: Menarş ve meme kanseri yaşı. İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi . kaset 47 , 1971, s. 935 . 
33. ↑ D. Trichopoulos, B. MacMahon, P. Cole: Menopoz ve meme kanseri riski. İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi . kaset 48 , 1972, s. 605 . 
34. ↑ SN Dwivedi, P. Singh, N. Sareen, AS Bhadoria, U. Kapil: Üreme faktörleri ve meme kanseri riski: Bir İnceleme . İçinde: Hint Kanser Dergisi . kaset 51 , hayır. 4 , 1 Ekim 2014, ISSN  0019-509X , s. 571 , doi : 10.4103 / 0019-509X.175345 , PMID 26842199 ( indianjcancer.com [21 Aralık 2018'de erişildi]). 
35. ↑ U. Ackermann-Liebrich: Meme kanserine karşı bir önlem olarak emzirme. ( Memento arasında 24 Ekim 2007 , Internet Archive ) infomed.org Kasım / Aralık 2002 yılında bir yayın dayanarak The Lancet , 260/2002, s. 187-195.
36. ↑ V. Beral ve diğerleri.: Meme kanseri ve kürtaj: 16 ülkeden meme kanserli 83.000 kadın dahil olmak üzere 53 epidemiyolojik çalışmadan elde edilen verilerin ortaklaşa yeniden analizi. İçinde: Lancet. 363/2004, s. 1007-1016. PMID 15051280 .
37. ^ DH Brewster ve diğerleri.: Düşük veya isteyerek kürtaj sonrası meme kanseri riski: İskoç kayıt bağlantısı vaka kontrol çalışması. İçinde: J Epidemiol Toplum Sağlığı. 59/2005, sayfa 283-287. PMID 15767381 .
38. ^ X. Paoletti, F. Clavel-Chapelon: Uyarılmış ve spontan düşük ve meme kanseri riski: E3N kohort çalışmasının sonuçları. In: Int J Cancer 106/2003, s. 270-276. PMID 12800205 .
39. ^ GK Reeves ve diğerleri: Kürtajla ilgili meme kanseri riski: EPIC çalışmasından elde edilen sonuçlar. In: Int J Kanser. 119/2006, s. 1741-1745. PMID 16646050 .
40. ↑ MK Ramadhani, SG Elias ve diğerleri: Doğuştan solaklık ve meme kanseri riski: vaka kohort çalışması. İçinde: BMJ (Klinik araştırma ed.). Cilt 331, Sayı 7521, Ekim 2005, sayfa 882-883, doi: 10.1136 / bmj.38572.440359.AE . PMID 16186135 . PMC 1255796 (ücretsiz tam metin).
41. ↑ Meme kanseri: solak kadınlarda artan risk. İçinde: Spiegel Çevrimiçi . 26 Eylül 2005, Erişim Tarihi: 27 Aralık 2014 . 
42. ↑ Harald Frater: ssinexx - Solak kadınlarda daha fazla meme kanseri: el kullanımı ile kanser insidansı arasındaki bağlantı ortaya çıkmadı - kanser, meme kanseri, solak insanlar - Kre. (Artık çevrimiçi olarak mevcut değil.) In: go.de. 26 Eylül 2005, orijinalinden arşivlendi ; 27 Aralık 2014 tarihinde erişildi . 
43. ↑ ^{a b c} L. Titus-Ernstoff, PA Newcomb ve diğerleri: Menopoz sonrası kadınlarda meme kanseri riski ile ilgili solaklık . İçinde: Epidemiyoloji (Cambridge, Mass.). Cilt 11, Sayı 2, Mart 2000, s. 181-184. PMID 11021617 .
44. ↑ L. Fritschi ve ark.: Solaklık ve meme kanseri riski. İçinde: Br J Kanser . 97, 2007, s. 686-687. PMID 17687338 . PMC 2360366 (ücretsiz tam metin)
45. ↑ D. Trichopoulos: Hipotez: meme kanseri rahimde mi ortaya çıkıyor? İçinde: Lancet . 335, 1990, sayfa 939-940. PMID1970028 .
46. ↑ N. Geschwind, AM Galaburda: Serebral lateralizasyon. Biyolojik mekanizmalar, ilişkiler ve patoloji: I. Araştırma için bir hipotez ve bir program. İçinde: Nöroloji Arşivleri. Cilt 42, Sayı 5, Mayıs 1985, s. 428-459. PMID 3994562 .
47. ^ V. Llaurens ve diğerleri .: Neden bazı insanlar solaktır ? Evrimsel bir bakış açısı. İçinde: Phil Trans R Soc B. 364, 2009, s. 881-894. doi: 10.1098 / rstb.2008.0235 PMID 19064347 (İnceleme)
48. ↑ ^{a b c} R. Roychoudhuri ve diğerleri: Kanser ve yanallık : beş ana çift organ üzerine bir çalışma (İngiltere). İçinde: Kanser Nedenleri ve Kontrol 17, 2006, sayfa 655-662. PMID 16633912 .
49. ^ A. Ekbom ve diğerleri.: Meme kanseri lateralitesinin epidemiyolojik korelasyonları (İsveç). İçinde: Kanser Nedenleri ve Kontrol. 5, 1994, sayfa 510-516. PMID 7827237 .
50. ^ HA Weiss ve diğerleri: Amerika Birleşik Devletleri'nde meme kanserinin lateralitesi. İçinde: Kanser Nedenleri ve Kontrol. 7, 1996, sayfa 539-543. PMID 8877052 .
51. ^ CI Perkins ve diğerleri: Meme kanseri lateralitesi ve tümör lokasyonu arasındaki ilişki, Amerika Birleşik Devletleri, 1994-1998. İçinde: Kanser Kontrolü Neden Olur. 15, 2004, s. 637-645. PMID 15280621 .
52. ↑ MT Goodman ve diğerleri: ABD'de erkekler ve kadınlar arasında karşılaştırmalı meme kanseri epidemiyolojisi, 1996 ila 2000. In: Cancer Causes Control. 17, 2006, s. 127-136. PMID 16425090 .
53. ↑ S. Dane ve ark.: Meme kanseri lateralizasyonunda asimetriler ve hem aksiller lenf nodu sayısı hem de metastatik tutulum. İçinde: Lenfoloji. 41, 2008, s. 75-79. PMID 18720914 .
54. ↑ ^{a b} O. Hallberg, O. Johansson: Sağ tarafınıza yatın-Sol tarafınıza kanser mi oluyorsunuz? İçinde: Patofizyoloji. 17, 2010, s. 157-160. PMID 19647986 .
55. ^ MA Kramer, S. Albrecht, RA Miller: Handedness ve kadınlarda meme kanserinin lateralitesi. İçinde: Hemşirelik araştırması. Cilt 34, Sayı 6, Kasım-Aralık 1985, s. 333-337. PMID 2866491 .
56. ↑ Sık sorulan sorular. ( Memento arasında 9 Mart 2009 , Internet Archive ) Alınan 27 Kasım 2009.
57. ↑ E. Nekolla: Radyasyona bağlı meme kanseri epidemiyolojisi. Doktora Tezi, LMU Münih, 2004.
58. ↑ FA Mettler, AC Upton ve diğerleri: Mamografinin yararlarına karşı riskleri: kritik bir yeniden değerlendirme. İçinde: Kanser. Cilt 77, Sayı 5, Mart 1996, s. 903-909. PMID 8608482 (İnceleme).
59. ^ P. Reynolds, S. Hurley ve diğerleri: Aktif sigara içimi, evde pasif sigara içiciliği ve meme kanseri: California Teachers Study'den elde edilen kanıtlar. İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. Cilt 96, Sayı 1, Ocak 2004, s. 29-37. PMID 14709736 .
60. ↑ P. Zubor, A. Gondova, J. Polivka Jr, P. Kasajova, K. Konieczka, J. Danko, O. Golubnitschaja: Meme kanseri ve Flammer sendromu: tahmin, önleme ve kişiselleştirilmiş tıbbi yaklaşım için ortak belirtiler var mı? İçinde: EPMA Dergisi. Cilt 8, Sayı 2, 10 Nisan 2017, sayfa 129-140.
61. ↑ M. Smollich, M. Götte ve diğerleri: İnsan meme kanserinde endotelin dönüştürücü enzim-1 (ECE-1) ve neprilisin rolü üzerine. İçinde: Meme kanseri araştırma ve tedavisi. Cilt 106, Sayı 3, Aralık 2007, sayfa 361-369, doi: 10.1007 / s10549-007-9516-9 . PMID 17295044 .
62. ↑ BM Lynch, HK Neilson, CM Friedenreich: Fiziksel aktivite ve meme kanseri önleme. İçinde: Kanser araştırmalarında son sonuçlar. Cilt 186, 2011, sayfa 13-42, doi : 10.1007 / 978-3-642-04231-7_2 . PMID 21113759 . (Gözden geçirmek).
63. ↑ ^{a b} kanser.org: Ayrıntılı Kılavuz: Meme Kanseri - Meme Kanseri İçin Risk Faktörleri Nelerdir? ( Memento Nisan 29, 2009 , Internet Archive Alınan 6 Mayıs 2008).
64. ↑ Women's Health Initiative, Gyne online, 4 Haziran 2007, aşırı kilolu kişilerde meme kanseri riskine göre alıntı ( İnternet Arşivinde 11 Şubat 2009 tarihli hatıra )
65. ↑ M. Gago-Dominguez, JM Yuan, CL Sun, HP Lee, MC Yu: Diyetteki n-3 ve n-6 ​​yağ asitlerinin meme kanserine karşıt etkileri: Singapur Çin Sağlık Çalışması. İçinde: İngiliz Kanser Dergisi . Cilt 89, Sayı 9, Kasım 2003, s. 1686-1692, doi: 10.1038 / sj.bjc.6601340 . PMID 14583770 . PMC 2394424 (ücretsiz tam metin).
66. ↑ K. Wakai, K. Tamakoshi, C. Date, M. Fukui, S. Suzuki, Y. Lin, Y. Niwa, K. Nishio, H. Yatsuya, T. Kondo, S. Tokudome, A. Yamamoto, H Toyoshima, A. Tamakoshi: Diyette yağ ve yağ asitleri alımı ve meme kanseri riski: Japonya'da ileriye dönük bir çalışma. İçinde: Kanser Bilimi . Cilt 96, Sayı 9, Eylül 2005, s. 590-599, doi: 10.1111 / j.1349-7006.2005.00084.x . PMID 16128744 .
67. ↑ JS Zheng, XJ Hu ve diğerleri.: Balık ve deniz n-3 çoklu doymamış yağ asitlerinin alımı ve meme kanseri riski: 21 bağımsız prospektif kohort çalışmasından elde edilen verilerin meta-analizi. İçinde: BMJ (Klinik araştırma ed.). Cilt 346, 2013, s. F3706. PMID 23814120 . (Gözden geçirmek).
68. ^ S. Rice, SA Whitehead: Fitoöstrojenler ve meme kanseri - destekleyiciler mi, koruyucular mı? İçinde: Endokrin ile ilgili kanser. Cilt 13, Sayı 4, Aralık 2006, s. 995-1015, doi: 10.1677 / erc.1.01159 . PMID 17158751 . (Gözden geçirmek).
69. ↑ Fitoöstrojenler ve Meme Kanseri. Cornell Üniversitesi, Temmuz 2001; 25 Kasım 2009'da erişildi.
70. ^ Crystal C. Douglas, Sarah A. Johnson, Bahram H. Arjmandi: Soya ve izoflavonları: meme kanserinde bilimin arkasındaki gerçek . İçinde: Tıbbi Kimyada Anti-Kanser Ajanlar . kaset 13 , hayır. 8 Ekim 2013, ISSN  1875-5992 , s. 1178-1187 , DOI : 10,2174 / 18715206113139990320 , PMID 23.919.747 ( nih.gov [Şubat 28 erişilen 2021]). 
71. ↑ Soya Gıdalarının Meme Kanseri Gelişimi ve Meme Kanseri Hastalarının Prognozu Üzerine Etkisi. 28 Şubat 2021'de alındı . 
72. ↑ Shumin Qiu, Chongmin Jiang: Soya ve izoflavon tüketimi ve meme kanseri sağkalımı ve nüksü: sistematik bir inceleme ve meta-analiz . İçinde: Avrupa Beslenme Dergisi . kaset 58 , hayır. 8 , Aralık 2019, ISSN  1436-6215 , s. 3079-3090 , doi : 10.1007 / s00394-018-1853-4 , PMID 30382332 ( nih.gov [28 Şubat 2021'de erişildi]). 
73. ↑ Yuxia Wei, Jun Lv, Yu Guo, Zheng Bian, Meng Gao: Soya alımı ve meme kanseri riski: 300.000 Çinli kadın üzerinde ileriye dönük bir çalışma ve bir doz-yanıt meta-analizi . İçinde: Avrupa Epidemiyoloji Dergisi . kaset 35 , hayır. 6 , Haziran 2020, ISSN  1573-7284 , s. 567-578 , doi : 10.1007 / s10654-019-00585-4 , PMID 31754945 , PMC 7320952 (ücretsiz tam metin) - ( nih.gov [28 Şubat 2021'de erişildi]). 
74. ↑ Soya ve Meme Kanseri. 4 Mart 2021'de alındı . 
75. ↑ Women's Health Initiative, Gyne online, 4 Haziran 2007, aşırı kilolu kişilerde meme kanseri riskine göre alıntı ( İnternet Arşivinde 11 Şubat 2009 tarihli hatıra )
76. ↑ C. Aceves, B. Anguiano, G. Delgado: İyot, meme bezinin bütünlüğünün bekçisi midir? İçinde: Meme Bezi Biyolojisi ve Neoplazi Dergisi . kaset 10 , hayır. 2 , Nisan 2005, s. 189-196 , doi : 10.1007/s10911-005-5401-5 , PMID 16025225 . 
77. ↑ Güneş eksikliği kanseri tetikliyor! ( Memento 30 Eylül 2007 yılında Internet Archive ) (PDF; 2.0 MB). İçinde: Tıp Tribünü. Cilt 42, Sayı 23, 8 Haziran 2007, sayfa 21.
78. ↑ JM Lappe ve ark.: D vitamini ve kalsiyum takviyesi kanser riskini azaltır: randomize bir çalışmanın sonuçları. İçinde: Amerikan klinik beslenme dergisi. 85/2007, s. 1586-1591. PMID 17556697 .
79. ↑ AM Misotti, P. Gnagnarella: Vitamin takviyesi tüketimi ve meme kanseri riski: bir inceleme. İçinde: Ecancermedicalscience. Cilt 7, 2013, sayfa 365, doi: 10.3332 / ecancer.2013.365 . PMID 24171049 . PMC 3805144 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek).
80. ^ AA Rose, C. Elser ve ark.: D vitamini kan seviyeleri ve erken evre meme kanseri prognozu: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. İçinde: Meme kanseri araştırma ve tedavisi. Cilt 141, Sayı 3, Ekim 2013, s. 331-339, doi: 10.1007 / s10549-013-2713-9 . PMID 24104883 . (Gözden geçirmek).
81. ↑ F. Sperati, P. Vici ve diğerleri.: D vitamini takviyesi ve meme kanseri önleme: randomize klinik çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. İçinde: PloS bir. Cilt 8, sayı 7, 2013, sayfa E69269, doi: 10.1371 /journal.pone.0069269 . PMID 23894438 . PMC 3718745 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek).
82. ↑ MS Farvid, E. Cho ve diğerleri: Erken yetişkinlikte diyet protein kaynakları ve meme kanseri insidansı: ileriye dönük kohort çalışması. İçinde: BMJ (Klinik araştırma ed.). Cilt 348, 2014, sf3437. PMID 24916719 . PMC 4051890 (ücretsiz tam metin).
83. ^ Sarah F. Brennan, Jayne V. Woodside, Paula M. Lunny, Chris R. Cardwell, Marie M. Cantwell: Diyetsel yağ ve meme kanseri mortalitesi: Sistematik bir derleme ve meta-analiz . İçinde: Gıda Bilimi ve Beslenmede Eleştirel İncelemeler . kaset 57 , hayır. 10 , 3 Temmuz 2017, ISSN  1549-7852 , s. 1999-2008 , doi : 10.1080 / 10408398.2012.724481 , PMID 25692500 ( nih.gov [erişim tarihi 9 Haziran 2021]). 
84. ↑ Anthony B. Miller, Claus Wall, Cornelia J. Baines, Ping Sun, Teresa Kime: Kanada Ulusal Meme Tarama Çalışmasının meme kanseri insidansı ve mortalitesi için yirmi beş yıllık takip: randomize tarama denemesi . İçinde: BMJ (Klinik araştırma ed.) . kaset 348 , 11 Şubat 2014, ISSN  1756-1833 , s. g366 , doi : 10.1136 / bmj.g366 , PMID 24519768 , PMC 3921437 (serbest tam metin). 
85. ↑ EJ Aiello, DS Buist ve ark.: Kendi bildirdiği meme semptomları olan postmenopozal kadınlarda meme kanseri tanısı oranı. İçinde: Amerikan Aile Hekimliği Kurulu Dergisi / Amerikan Aile Hekimliği Kurulu. Cilt 17, Sayı 6, Kasım-Aralık 2004, sayfa 408-415. PMID 15575032 .
86. ^ DB Thomas, DL Gao ve diğerleri: Şanghay'da kendi kendine meme muayenesinin randomize denemesi: nihai sonuçlar. İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. Cilt 94, Sayı 19, Ekim 2002, s. 1445-1457. PMID 12359854 .
87. ↑ JP Kösters, PC Gøtzsche: Meme kanserinin erken teşhisi için düzenli kendi kendine muayene veya klinik muayene. In: Cochrane Database Syst Rev. 2/2003, Art. CD003373. PMID 12804462 .
88. ^ ^{A b} Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı: Meme Kanseri Taraması. ( Memento bölgesinin içinde 5 Ocak 2007 Internet Archive ) Şubat 2002, 2009 27 Kasım erişti.
89. ↑ Jolie Ringash ve Kanada Önleyici Sağlık Hizmetleri Görev Gücü: Önleyici sağlık hizmetleri, 2001 güncellemesi: ortalama meme kanseri riski taşıyan 40-49 yaş arası kadınlar arasında mamografi taraması. ( Memento arasında 2 Ocak 2007 , Internet Archive ) Alınan 27 Aralık 2009.
90. ↑ Kendi kendine meme muayenesi için silikon model. İçinde: Constanze Schäfer, Ingo Donieth: Yardımlar ve tıbbi ürünler. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft , Stuttgart 2003, ISBN 3-8047-1948-1 .
91. ↑ ^{a b} Alman Kanser Derneği'nin AWMF kılavuzu (077/001) "Meme Kanseri Erken Teşhisi" ve Alman Kanser Yardımı Meme Kanserinin Erken Teşhisi - Kadınlar için Karar Kılavuzu (PDF) için 12 Kasım 2018'de erişilen hasta broşürü .
92. ↑ MRG daha fazla tümör bulur. İçinde: curado.de. 29 Mart 2007, erişim tarihi 27 Aralık 2014 . 
93. ^ Mamografi Tarama Programı. ( Memento ait 4 Eylül 2011 Internet Archive ), 20 Ocak 2011, 10 Ocak 2012 erişti.
94. ^ S. Fabbri ve diğerleri: İtalya 2000-2001'de Meme Kanseri Tarama Programlarında Benign Göğüs Hastalıkları. ( Memento 31 Ocak 2012 tarihinden itibaren de Internet Archive ) (PDF; 155 kB). İçinde: Tümori. 90, 2004, s. 547-549.
95. ^ P. Taylor, HW Potts: Mamografi Taramasında Müdahaleler Olarak Bilgisayar Yardımları ve İnsan İkinci Okuma. İçinde: Eur J Kanser . 44, 2008, s. 798-807. PMID 18353630 .
96. ↑ IGeL-Monitör, erken kanser tespiti için memenin MR Değerlendirilmesi ve erken kanser tespiti için memenin ultrason 19 Ekim 2018 tarihinde erişilen.
97. ↑ Kan testi PR sonrası üniversite raporları. İçinde: Süddeutsche Zeitung. 8 Nisan 2019. Erişim tarihi: 14 Nisan 2019.
98. ↑ Basın açıklaması Heidelberg Üniversite Hastanesi , 21 Şubat 2019. Erişim tarihi 21 Şubat 2019.
99. ↑ Jens-Uwe Blohmer, Annette Hasenburg, Wolfgang Janni: Meme kanserinin erken teşhisi için yeni kan testinin bildirilmesine ilişkin ortak açıklama. (PDF) Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie eV, 27 Şubat 2019, erişim tarihi 8 Mart 2019 . 
100. ↑ J. Baltzer, H.-G. Meerpohl, J. Bahnsen: Jinekolojik onkoloji pratiği - jinekoloji pratiği. 2. Baskı. Cilt 3, Georg Thieme Verlag, 2000, ISBN 3-13-109912-7 , s. 296. ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme )
101. ↑ Ultrason anlaşması § 135 Mutlak 2 SGB V, durum 2003'e göre.   ( Sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın ).@1@ 2Şablon: Toter Bağlantısı / daris.kbv.de
102. ↑ 2020'de meme kanseri için erken teşhis, teşhis, tedavi ve takip bakımı için ^{a b c d e} S3 kılavuzları . İçinde: AWMF çevrimiçi
103. ↑ Berthold Jany, Tobias Welte: Yetişkinlerde plevral efüzyon - nedenleri, tanı ve tedavisi. İçinde: Deutsches Ärzteblatt. Cilt 116, No. 21, 2019, s. 377-385, burada: s. 379 ve 383.
104. ↑ S. Lakhani, IO Ellis, SJ Schnitt, MJ van de Vijver: WHO Classification of Tumors of the Breast, Dördüncü Baskı . Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı, Lyon 2012, ISBN 978-92-832-2433-4 ( çevrimiçi ). 
105. ↑ Alman Kanser Derneği'nin meme kanseri için S3 kılavuzu ( İnternet Arşivinde 18 Ocak 2012 tarihli Memento ) (PDF; 1.67 MB) s. 28–29, s. 185.
106. ↑ AC Wolff, ME Hammond ve diğerleri: Amerikan Klinik Onkoloji Derneği / Amerikan Patologlar Koleji, meme kanserinde insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 testi için kılavuz önerileri. İçinde: Klinik Onkoloji Dergisi. Cilt 25, Sayı 1, Ocak 2007, s. 118-145. (ascopubs.org) . doi : 10.1043 / 1543-2165 (2007) 131 [18: ASOCCO] 2.0.CO; 2 . PMID 19548375 .
107. ^ A. Goldhirsch, WC Wood ve diğerleri.: İlerleme ve vaat: erken meme kanserinin birincil tedavisine ilişkin uluslararası uzman fikir birliğinin öne çıkanları 2007. In: Annals of Oncology . Cilt 18, Sayı 7, Temmuz 2007, sayfa 1133-1144, doi: 10.1093 / annonc / mdm271 . PMID 17675394 . (Gözden geçirmek).
108. ^ Carey, LA, Perou, ve diğerleri: Carolina Meme Kanseri Çalışmasında ırk, meme kanseri alt tipleri ve hayatta kalma. İçinde: JAMA. Cilt 295, Sayı 21, Haziran 2006, sayfa 2492-2502, doi: 10.1001 / jama.295.21.2492 . PMID 16757721 .
109. ↑ ^{a b c d} Nadine Eckert: Meme kanseri: Tedavi için daha kesinlik . İçinde: Dtsch Arztebl . kaset 116 , hayır. 29-30 , 2019, s. A-1373/B-1135/C-1119 ( çevrimiçi ). 
110. ↑ JA Sparano, RJ Gray, DF Makower, KI Pritchard, KS Albain, DF Hayes, CE Geyer Jr, EC Dees, MP Goetz, JA Olson Jr, T. Lively, SS Badve, TJ Saphner, LI Wagner, TJ Whelan, MJ Ellis, S. Paik, WC Wood, PM Ravdin, MM Keane, HL Gomez-Moreno, PS Reddy, TF Goggins, IA Mayer, AM Brufsky, DL Toppmeyer, VG Kaklamani, JL Berenberg, J. Abrams, GW Sledge, Jr. : Meme Kanserinde 21-Gen Ekspresyon Testiyle Kılavuzlanan Adjuvan Kemoterapi . İçinde: N Engl J Med . kaset 379 , hayır. 2 , 12 Haziran 2018, s. 111-121 , doi : 10.1056 / NEJMoa1804710 , PMID 29860917 (İngilizce). 
111. ↑ F. Cardoso, LJ van't Veer, J. Bogaerts, L. Slaets, G. Viale, S. Delaloge, JY Pierga, E. Brain, S. Causeret, M. DeLorenzi, AM Glas, V. Golfinopoulos, T Goulioti, S. Knox, E. Matos, B. Meulemans, PA Neijenhuis, U. Nitz, R. Passalacqua, P. Ravdin, IT Rubio, M. Saghatchian, TJ Smilde, C. Sotiriou, L. Stork, C. Straehle, G. Thomas, AM Thompson, JM van der Hoeven, P. Vuylsteke, R. Bernards, K. Tryfonidis, E. Rutgers, M. Piccart; MINDACT Araştırmacıları: Erken Evre Meme Kanserinde Tedavi Kararlarına Yardımcı Olarak 70-Gen İmzası . İçinde: N Engl J Med . kaset 375 , hayır. 8 , 25 Ağustos 2016, s. 717-729 , doi : 10.1056 / NEJMoa1602253 , PMID 27557300 (İngilizce). 
112. ↑ Alman Kanser Derneği: Alman Kanser Derneği resmi olarak ilk “Meme Merkezi Sertifikasını” veriyor. ( Memento web arşiv içinde 3 Aralık 2012 den archive.today ) 21 Temmuz 2003.
113. ↑ ^{a b c} "Göğüs kanserli hastalar için yapılandırılmış tedavi programları için gereklilikler", § 137f SGB Beşinci Kitap (V) uyarınca Risk Yapısı Düzenleme Yönetmeliğinin 28b ila 28 g arasındaki Ek 3'ü.
114. ↑ K. Travis: Bernard Fisher, yarım asırlık meme kanseri araştırması üzerine kafa yoruyor. İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. Cilt 97, Sayı 22, Kasım 2005, sayfa 1636-1637, doi: 10.1093/jnci/dji419 . PMID 16288112 .
115. ↑ ^{a b c d e} Wolfgang Janni, Bernd Gerber, Harald Sommer, Michael Untch, Annette Krause, Darius Dian, Ingo Runnebaum , Brigitte Rack, Klaus Friese: Sertifikalı tıp eğitimi: Birincil, invaziv meme kanseri tedavisi . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 102 , hayır. 41 . Deutscher Ärzte-Verlag , 14 Ekim 2005, s. A-2795 / B-2360 / C-2226 . 
116. ↑ ^{a b c} V. Naraynsingh ve ark .: Tek bir aksiller insizyon yoluyla bir latissimus dorsi 'miyoadipoz' flep kullanılarak segmentektomiyi takiben hemen meme rekonstrüksiyonu: bir vaka serisi. İçinde: Vakalar Dergisi. 2, 2009, 8116. PMID 19830050 ( Açık Erişim , CC-by-3.0 lisansı altında).
117. ↑ ^{a b} p Reefy ve ark.: Deri koruyucu mastektomi ve acil meme rekonstrüksiyonu ile onkolojik sonuç ve hasta memnuniyeti: ileriye dönük gözlemsel bir çalışma. İçinde: BMC Kanser. Cilt 10, 2010, sayfa 171 doi: 10.1186 / 1471-2407-10-171 ( Açık Erişim , CC-by-2.0 altında).
118. ↑ WF Hartsell ve ark.: Çok merkezli hastalık meme koruyucu tedavinin kullanımına mutlak bir kontrendikasyon olmalı mı? In: Int J Radiat Oncol Biol Phys 30, 1994, s. 49-53. PMID 8083128 .
119. ^ O. Gentilini, E. Botteri ve ark.: Çok odaklı / çok merkezli meme kanserli hastalarda konservatif cerrahi. İçinde: Meme kanseri araştırma ve tedavisi. Cilt 113, Sayı 3, Şubat 2009, s. 577-583, doi: 10.1007 / s10549-008-9959-7 . PMID 18330695 .
120. ^ T. Kühn ve ark.: Meme kanserinde sentinel düğüm biyopsisi. (PDF). In: obstetrik kadın sağlığı. Cilt 63, 2003, s. 835-840.
121. ↑ Beatrice Cavallo Marincola, Luisa Di Mare, Federica Pediconi, Luca Bertaccini, Fabrizio Boni, Alessandro Napoli, Carlo Catalano: Manyetik Rezonans Kılavuzlu Yüksek Yoğunluk Odaklı Ultrason (MRgFUS) ile Fokal Meme Kanserinin Noninvaziv Tedavisinde Klinik Deneyim (PDF).
122. ↑ ^{a b} E.H. Romond, EA Perez, J. Bryant şunları içerir: Trastuzumab artı ameliyat edilebilir HER2 pozitif meme kanseri için adjuvan kemoterapi. İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 353, Sayı 16, Ekim 2005, s. 1673-1684, doi: 10.1056 / NEJMoa052122 . PMID 16236738 .
123. ↑ ^{a b} E. A. Perez, EH Romond ve diğerleri: HER2-pozitif meme kanserli hastalarda trastuzumablı/trastuzumabsız NCCTG N9831 ve NSABP B-31 adjuvan kemoterapinin birleşik analizinin güncellenmiş sonuçları. In: J Clin Oncol 2007 ASCO Yıllık Toplantı Tutanakları. 25 (Ek 18S): 2007, 6s (soyut 512).
124. ↑ ^{a b} M. J. Piccart-Gebhart, M. Procter ve diğerleri: HER2-pozitif meme kanserinde adjuvan kemoterapiden sonra trastuzumab. İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 353, Sayı 16, Ekim 2005, s. 1659-1672, doi: 10.1056 / NEJMoa052306 . PMID 16236737 .
125. ↑ L. Gianni, A. Goldhirsch ve diğerleri: HERA çalışmasının güncellenmesi ve meme kanseri için adjuvan tedavi olarak 1 yıllık trastuzumabın rolü. İçinde: Göğüs . Cilt 18, Ek 1, 2009, sayfa S11 (soyut S25).
126. ↑ Ürün Özellikleri Özeti , EMA EPAR, erişim tarihi 29 Ekim 2019.
127. ↑ SC Darby, M. Ewertz ve ark.: Meme kanseri için radyoterapi sonrası kadınlarda iskemik kalp hastalığı riski. İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 368, Sayı 11, Mart 2013, s. 987-998, doi: 10.1056 / NEJMoa1209825 . PMID 23484825 .
128. ^ Sören von Otte, Michael Friedrich , Klaus Diedrich, Markus Kupka: Onkolojik hastalarda doğurganlığın korunması: durum ve bakış açıları . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 103 , hayır. 38 . Deutscher Ärzte-Verlag , 22 Eylül 2006, s. A-2479 / B-2149 / C-2073 . 
129. ↑ Tıp - İletişim: DGE: Hormon eksikliği beyne zarar verir. Bilimsel Tıp Dernekleri Çalışma Grubu, Informationsdienst Wissenschaft'tan (idw-online.de) 6 Kasım 2007 tarihli basın açıklaması, 27 Aralık 2014'te erişildi.
130. ↑ G. von Minckwitz: Alman Jinekolojik Onkoloji Çalışma Grubunun (AGO) Göğüs Komisyonu adına. Metastatik meme kanserinin kanıta dayalı tedavisi - AGO Meme Komisyonu'nun 2006 önerileri. İçinde: Eur J Kanser. Cilt 42, 2006, sayfa 2897-2908. PMID 17046240 .
131. ↑ dapi.de: 2003'ten beri %46 daha fazla meme kanseri hastasına modern aromataz inhibitörleri verildi. Alman Uyuşturucu Test Enstitüsü Derneği, 13 Kasım 2012'den itibaren.
132. ↑ ema.europa.eu: Faslodex. (PDF; 46 kB) Avrupa İlaç Ajansı, Mart 2010.
133. ↑ DF Hayes: Tamoksifen: Dr. Jekyll ve Bay Hyde? İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. Cilt 96, Sayı 12, Haziran 2004, s. 895-897. PMID 15199102 .
134. ↑ CK Osborne, V. Bardou, TA Hopp, GC Chamness, SG Hilsenbeck, SA Fuqua, J. Wong, DC Allred, GM Clark, R. Schiff: Role of the östrojen reseptör koaktivatör AIB1 (SRC-3) ve HER-2 / meme kanserinde tamoksifen direncinde yeni. İçinde: Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. Cilt 95, Sayı 5, Mart 2003, s. 353-361. PMID 12618500 .
135. ↑ A. Gucalp, S. Tolaney ve ark.: Androjen reseptörü pozitif, östrojen reseptörü negatif metastatik meme kanseri olan hastalarda bikalutamidin Faz II denemesi. İçinde: Klinik kanser araştırması. Cilt 19, Sayı 19, Ekim 2013, s. 5505-5512, doi: 10.1158 / 1078-0432.CCR-12-3327 . PMID 23965901 . PMC 4086643 (ücretsiz tam metin).
136. ^ DR Cochrane, S. Bernales, BM Jacobsen, DM Cittelly, EN Howe, NC d Amato, NS Spoelstra, SM Edgerton, A. Jean, J. Guerrero, F. Gómez, S. Medicherla, IE Alfaro, E. McCullagh, P. Jedlicka, KC Torkko, AD Thor, AD Elias, AA Protter, JK Richer: Meme Kanserinde Androjen Reseptörünün Rolü ve Enzalutamidin Klinik Öncesi Analizi. İçinde: Meme Kanseri Araştırması. Cilt 16, Sayı 1, 2014, sayfa R7. doi: 10.1186 / bcr3599 . PMC 3978822 (ücretsiz tam metin). PMID 24451109 .
137. ↑ Amerikan Klinik Onkoloji Derneği Toplantısında Sunulan Omnitarg Klinik Programından Veriler. Genentech, 28 Haziran 2014'te erişildi . 
138. ↑ D. Slamon , W. Eiermann, N. Robert ve diğerleri .: BCIRG 006: doksorubisin ve siklofosfamidin ardından dosetaksel (ACT) ile doksorubisin ve siklofosfamidin ardından dosetaksel ve trastuzumabın (ACTH) docetraksel ile karşılaştırıldığı 2. ara analiz faz III randomize çalışma HER2neu pozitif erken meme kanseri hastalarında karboplatin ve trastuzumab (TCH). İçinde: Meme Kanseri Tedavisi. Cilt 100, Ek 1, 2006, abstr 52.
139. ^ D. Slamon, W. Eiermann, N. Robert ve diğerleri: 29. SABCS'deki sunum. San Antonio, Teksas, ABD, 14-17 Aralık 2006.
140. ↑ B. Krempien: Kemik metastazlarında kemik ağrısı gelişimi ve bifosfonatlarla tedavisi. İçinde: HH Bartsch, W. Hornstein (Ed.): Tümör hastaları için disiplinler arası ağrı tedavisi. Karger Yayıncılar, 1998, ISBN 3-8055-6594-1 . ( Google Kitap aramasında sınırlı önizleme )
141. ↑ NJ Robert V. Dieras şunları içerir: RIBBON-1: insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2-negatif, lokal olarak tekrarlayan veya metastatik birinci basamak tedavisi için bevacizumab içeren veya içermeyen kemoterapinin randomize, çift kör, plasebo kontrollü, faz III denemesi meme kanseri. İçinde: Klinik onkoloji dergisi. Cilt 29, sayı 10, Nisan 2011, s. 1252-1260, doi: 10.1200 / JCO.2010.28.0982 . PMID 21383283 .
142. ↑ J. Cortes, J. O'Shaughnessy ve diğerleri: Eribulin monoterapisine karşı metastatik meme kanserli hastalarda hekimin seçtiği tedaviye karşı (EMBRACE): bir faz 3 açık etiketli randomize çalışma. İçinde: Lancet. Cilt 377, sayı 9769, Mart 2011, s. 914-923, doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60070-6 . PMID 21376385 .
143. ↑ Freerk T. Baumann, Klaus Schüle (Ed.): Kanserde hareket terapisi ve spor: uygulama kılavuzu . 1. baskı. Deutscher Ärzte-Verlag, 2008, ISBN 978-3-7691-0564-3 , s. 274 . 
144. ↑ Sameh M. Arab: Eski Mısır'da Tıp 2. In: arabworldbooks.com. 27 Aralık 2014 tarihinde alındı . 
145. ↑ ^{a b c} A Meme Kanseri Tarihi. ( Memento arasında Temmuz 30, 2010 , Internet Archive ).
146. ↑ ^{a b c d e f} Orlando E. Silva, Stefano Zurrida: Meme kanseri: tanı ve tedavi . Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2007, ISBN 978-3-437-24260-1 ( Google kitap aramasında tam metin ). 
147. ↑ Kanser Tarihi. (Artık çevrimiçi olarak mevcut değil.) İçinde: Amerikan Kanser Derneği. 9 Mart 2009, arşivlenmiş orijinal üzerine 9 Ekim 2006 ; 26 Mart 2010 tarihinde erişildi . 
148. ↑ Corpus Hippocraticum : salgınlar 5.101.
149. ^ Corpus Hippocraticum : Aforizmalar 6.38.
150. ↑ ^{a b c d} Hermann Delbrück: Meme kanseri: Etkilenenler ve aileleri için tavsiye ve yardım . W. Kohlhammer Verlag, 2008, ISBN 3-17-020469-6 ( Google kitap aramasında tam metin ). 
151. ↑ ^{a b c d} Manfred Kaufmann , İsmail Jatoi, Jean Petit: Göğüs cerrahisi Atlası . Springer Verlag, 2007, ISBN 3-540-48881-2 ( Google kitap aramasında tam metin ). 
152. ↑ Benjamin Bell: Wundarzney sanatının öğretim terimi . 3. Baskı. kaset 6 . Weidmann, 1809 ( Google kitap aramasında tam metin ). 
153. ^ William Stewart Halsted : Johns Hopkins Hastanesinde Haziran 1889'dan Ocak 1894'e kadar meme kanseri tedavisi için yapılan ameliyatların sonuçları. İçinde: Ann Surg . Cilt 20, 1894, sayfa 497.
154. ↑ Josef Rotter : Meme kanseri için geliştirilmiş bir cerrahi prosedür sayesinde olumlu uzun vadeli başarı. İçinde: Berl. klinik Wschr. Cilt 33, 1896, sayfa 69.
155. ↑ J. Hirsch: Meme kanserinin radyocerrahisi. İçinde: Dtsch Med Wochenschr. Cilt 34, 1927, s. 1419-1421.
156. ↑ DH Patey, WH Dyson: Yapılan ameliyatın tipine göre meme karsinomunun prognozu. İçinde: İngiliz Kanser Dergisi . Cilt 2, Sayı 1, Mart 1948, s. 7-13. PMID 18863724 . PMC 2007539 (ücretsiz tam metin).
157. ↑ R. McWhriter: Meme kanseri tedavisinde basit mastektomi ve radyoterapi. İçinde: İngiliz radyoloji dergisi. Cilt 28, Sayı 327, Mart 1955, s. 128-139. PMID 14351717 .
158. ↑ B. Fisher, ER Fisher: Lenf düğümlerinin tümör hücreleri tarafından göçü. İçinde: Bilim. Cilt 152, Sayı 3727, Haziran 1966, s. 1397-1398. PMID 5949244 .
159. ↑ Renate Leinmüller: Meme kanseri: prognostik bir belirteç olarak birincil kemoterapi . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . kaset 95 , hayır. 44 . Deutscher Ärzte-Verlag , 30 Ekim 1998, s. A-2753/B-2344/C-2082 . 
160. ↑ Y. Miki, J. Swensen ve diğerleri: Göğüs ve yumurtalık kanserine yatkınlık geni BRCA1 için güçlü bir aday. İçinde: Bilim. Cilt 266, Sayı 5182, Ekim 1994, s. 66-71. PMID 7545954 .
161. ^ R. Wooster, SL Neuhausen ve diğerleri: Bir meme kanseri duyarlılık geninin, BRCA2'nin 13q12-13 kromozomuna lokalizasyonu. İçinde: Bilim. Cilt 265, Sayı 5181, Eylül 1994, s. 2088-2090. PMID 8091231 .
162. ↑ Terea Wagner ve diğerleri: Kalıtsal meme ve yumurtalık kanseri. İçinde: Detlev Ganten, Klaus Ruckpaul: Kalıtsal tümör hastalıklarının moleküler tıbbi ilkeleri. Birkhäuser , 2001, ISBN 3-540-67808-5 , s. 257 Google kitap aramasında tam metin
163. ↑ JJ Gray, J. Estapé, M. Diaz-Padron: Rubens resimlerinde meme kanseri. İçinde: Meme kanseri araştırma ve tedavisi. Cilt 68, Sayı 1, Temmuz 2001, s. 89-93. PMID 11678312 .
164. ↑ CH Espinel: Meme kanserinin portresi ve Raphael'in La Fornarina'sı. İçinde: Lancet. Cilt 360, Sayı 9350, 21-28 Nisan Aralık 2002, s. 2061-2063, doi: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11997-0 . PMID 12504417 .
165. ^ PA Braithwaite, D. Shugg: Rembrandt'ın Bathsheba'sı: sol memenin karanlık gölgesi. İçinde: İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji'nin Yıllıkları. Cilt 65, Sayı 5, Eylül 1983, s. 337-338. PMID 6351705 . PMC 2494383 (ücretsiz tam metin).
166. ↑ James Stuart Olson: Bathsheba'nın Göğsü . JHU Press, 2005, ISBN 0-8018-8064-5 ( Google kitap aramasında tam metin ). 
167. ^ A. Gross: Ünlü sanatçıların modelleri arasında meme kanseri salgını. İçinde: Meme kanseri araştırma ve tedavisi. Cilt 84, sayı 3, Nisan 2004, sayfa 293, doi: 10.1023 / B: BREA.0000019965.21257.49 . PMID 15026627 .