Enterohemorajik Escherichia coli

Enterohaemorrhagic Escherichia coli ( EHEC ) , bağırsak bakterisi Escherichia coli'nin (E. coli) belirli hastalığa neden olan suşlarıdır ve adını patojen Theodor Escherich'in keşfinden almıştır . Var verotoksin oluşturan Escherichia coli (VTEC).

Adı öneki enterohemorajik ( entero Antik Yunan dan ἔντερον bağırsak - bağırsak ve hemorajik için kanama ) EHEC belirtir neden olabilir kanlı ishal hastalıkları ( enterohemorajik kolit insanlarda).

patojen

Topografik resim E. coli O157 koloni H7 (A) 43895OW (non: curli üreten ) ve (B) 43895OR ( curli üreten üzerine) agar (28 ° C de 48 saat)

E. coli , yaygın bir gram negatif çubuk bakteridir . Birkaç patojenik olmayan suş, normal insan bağırsak florasının bir parçasıdır . Bununla birlikte, insanlarda bağırsak hastalığına neden olan serolojik olarak ayırt edilebilen bazı suşlar vardır. Burada tartışılan ve ilk olarak 1977'de açıklanan EHEC'e ek olarak, başka patojenik E. coli vardır : enteropatojenik E. coli ( EPEC ), enterotoksin üreten E. coli ( ETEC ) ve enteroinvaziv E. coli ( EIEC ), enteroagregatif E. coli ( EAEC ) ve yaygın olarak yapışan E. coli (DAEC).

Enterohemorajik E. koli bakterileri (EHEC) patojenik kuvveti artırmak çeşitli özellikleri vardır: Birincisi, yerleşebilir için epitel hücreleri , bağırsak duvarı özel kat proteini (yoluyla adezin ) . İkincisi, bir faj enfeksiyonu yoluyla, Shigella dysenteriae bakterisinin nörotoksik ve nekrotizan toksinine benzer ve Shiga toksin 2 veya Vero toksin olarak adlandırılan bir toksin üretimi için bir gene sahiptirler (Vero toksin adı Vero Hücrelerinden türetilmiştir). , toksinin ilk test edildiği maymun böbreklerinden bir hücre kültürü). Son olarak, EHEC suşları ayrıca plazmit kodlu bir hemolizin (kan hücresini yok eden toksin) üretir . Patojenlerin yaklaşık %60'ı en yaygın üç serogrup O157, O103 ve O26 arasında dağılmıştır. "O" harfi ("sıfır" sayısı değil) bakterinin dış hücre zarının yüzey antijenleri olarak işlev gören ilgili lipopolisakkaritlerini ifade eder . Sensör proteini QseC'nin varlığı da virülans için gereklidir .

Enterohaemorrhagic E. coli bakterileri Shiga toksin üreten E. coli (STEC) veya daha kesin olarak: Shiga benzeri toksin üreten E. coli (SLTEC) veya Vero toksin üreten E. coli (VTEC). Ancak sadece patojenik suşlar EHEC olarak adlandırılır.

bulaşma

Patojen ve neden olduğu bulaşıcı hastalıklar dünya çapında ortaya çıkmaktadır. Patojenin ana rezervuarını, başta sığır olmak üzere geviş getirenler ve ayrıca hastalık oluşturmadan bağırsaklarında düzenli olarak bulunan koyun, keçi, karaca ve geyikler oluşturmaktadır.

Patojenler çeşitli yollarla, özellikle de dışkı izlerinin doğrudan veya dolaylı ağız yoluyla alınması yoluyla bulaşır. Patojen yiyeceklerle, özellikle çiğ et veya çiğ sütle alınabilir. Enfeksiyon, dışkı ile kontamine olmuş içme veya banyo suyu yoluyla da mümkündür. 2000 yılında Kanada Walkerton'da hayvansal atıklarla kirlenmiş içme suyu 2000'den fazla hastalığa ve 18 ölüme neden olmuştur. Buna ek olarak, enfeksiyon kişiden hayvan Temas yolu ile kişiye ve iletim mümkündür. Sinekler, EHEC vektörlerini temsil edebilir . Ailelerde, kreşlerde, yaşlıların evlerinde ve hastanelerde insandan insana bulaşma gösterilmiştir. 100'den az bakteri enfeksiyon için yeterli olabilir.

epidemiyoloji

Almanya'da yıllara ve raporlama kategorisine göre iletilen EHEC / STEC ve HUS vakaları, RKI'nin referans tanımına göre vakalar;

Dünyanın çeşitli ülkelerinde, esas olarak O157:H7 serotipine bağlı olarak büyük EHEC hastalıkları salgınları vardı: Örneğin, 1982'de, ABD'de pek çok kişi yetersiz ısıtılmış hamburgerleri tükettikten sonra hastalandı, ardından ABD'de yaklaşık 9.000 okul çocuğu izledi. 1996 yılında Japonya'da 9.000 civarında hasta okul çocuğu turp filizi tüketirken, 2006'da ABD'nin 26 eyaletinde Kaliforniya'dan başlayarak.

Almanya'da, 1998'de ülke çapında raporlama zorunluluğunun getirilmesinden bu yana, 2003 yılında rapor sayısında istikrarlı bir artış olmuştur . Bununla birlikte, hastalık vakalarının giderek daha eksiksiz bir şekilde kaydedilmesi de muhtemelen bir rol oynamıştır. Bildirilen vakaların yarısından fazlası beş yaşın altındaki çocukları içeriyordu. Hastalıkların coğrafi dağılımı büyük ölçüde değişmektedir. En yüksek insidansa sahip federal eyaletler Bavyera, Rheinland-Pfalz ve Aşağı Saksonya'dır. Serogrupla ilgili bilgiler, bildirilen vakaların hemen hemen yarısında mevcuttur, bu nedenle Almanya'daki farklı serogrupların epidemiyolojisine ilişkin bu rakamların önemi sınırlıdır. Serogrup hakkında bilgi içeren patojenlerin yaklaşık %60'ı en yaygın üç serogrup O157, O103 ve O26 arasında dağılmıştır. Vakaların yaklaşık yüzde 15'i kümeler halinde iletildi. Ayrıca, EHEC enfeksiyonlarının epidemiyolojisine ilişkin araştırmalara hala önemli bir ihtiyaç vardır.

2001 yılında, Berlin'deki Robert Koch Enstitüsü'ne (RKI) 65 hemolitik üremik sendrom (HÜS) vakası bildirildi , 2002'de 118 ile neredeyse iki katı, 2003'te 82 vaka vardı. RKI ve ilgili devlet sağlık otoriteleri arasında işbirliği içinde araştırılan iki bölge üstü HÜS hastalığı grubu, 2002 yılında vaka sayısındaki artışa katkıda bulunmuştur. Her iki birikime de , 1988 ve 1996'da Bavyera'da salgınlara yol açmış olan EHEC O157: H −'nin aksi halde nadiren bulunan "sorbitol-fermente edici varyantı" neden olmuştur . Aralık 2002'de gerçekleştirilen bir vaka kontrol çalışması , olası risk faktörleri olarak bireysel ürünlerin belirtilerini ortaya çıkardı (kendinden sıkılmış elma suyu ve bir yoğurt ürünü); ancak, salgının kesin nedeni netleştirilemedi.

2008'de , çiğ süt tüketiminin neden olduğu klasik bir salgın olan Diepholz bölgesinde daha fazla EHEC salgını vardı .

2009 yılında, Almanya'daki Robert Koch Enstitüsü'ne HÜS'süz toplam 836 EHEC ile ilişkili ishalli hastalık rapor edildi, etkilenenlerin %44'ü beş yaşın altındaki çocuklardı. Almanya'daki COVID-19 pandemisi ve ilgili hijyen önlemlerinin bir sonucu olarak, 2020'de 10 ila 32 takvim haftalarında kaydedilen EHEC vakalarının sayısı önceki yıllardaki değerlerin ortalama yüzde 46 altında kaldı.

Mayıs 2011 itibariyle, ilk olarak Kuzey Almanya'da (Hamburg, Schleswig-Holstein) ve daha sonra diğer eyaletlerde ve ülkelerde , salgına dönüşen ve O104 suşu ile artan sayıda hemolitik üremik sendrom (HUS) vakası görülmüştür: H4 tetiklendi, bkz. HUS epidemisi 2011 .

Hastalığın seyri, komplikasyonlar

Bir enfeksiyon semptomsuz olabilir. Aksi takdirde, gastroenterit (gastrointestinal grip, kusma, ishal) tipik olarak üç ila dört günlük bir kuluçka döneminden sonra ortaya çıkar , ancak bazen de enterohemorajik kolite dönüşebilen iki ila on gün sonra ortaya çıkar . Toksinler, özellikle beyin ve böbreklerde, bağırsak duvarındaki hücreleri ve kan damarı duvarlarını yok eder. EHEC, Shiga toksinlerine ek olarak, LEE kodlu proteinler, EHEC hemolizin, CDT (sitoletal genişleyen toksin), serin proteaz EspP ve demir alım proteinleri gibi başka virülans faktörlerine de sahiptir, bu nedenle EHEC'in neden olduğu çeşitli klinik tabloların nedeni budur. çok faktörlü süreçler olarak kabul edilmektedir.

Nörolojik komplikasyonları olan veya olmayan bildirilebilir enteropatik hemolitik üremik sendrom (HÜS) , EHEC bağırsak enfeksiyonlarının ciddi bir komplikasyonu olarak da mümkündür. HUS, vakaların yaklaşık yüzde 85'inde bir EHEC / STEC enfeksiyonuna kadar izlenebilir, ancak aynı zamanda Shigella veya diğer patojenlerde de ortaya çıkar . Son zamanlarda yapılan çalışmalar göstermiştir ki genellikle bu bağlamda adı geçen trombotik trombositopenik purpura (TTP) , farklı nedenlere sahip farklı bir klinik tablodur, bu nedenle artık resmi istatistikler tarafından kaydedilmemektedir ve burada da yer almamaktadır.

Bakteriler tipik olarak beş ila yirmi günlük bir süre içinde atılır, ancak özellikle çocuklarda birkaç aya da yayılabilir. Bu süre zarfında, diğer insanların enfekte olması mümkündür.

Teşhis

Teşhis , EHEC'e özgü DNA segmentlerine bağlanan ve böylece DNA polimerazın EHEC için tipik olan genleri (stx1, stx2) kopyalamasını sağlayan primerlere sahip bir polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile konur. PCR ürünleri böylece EHEC-tipik DNA için kontrol edilebilir. VO (EG) 2073/2005'te, Avrupa Birliği bunu gıda üreticileri için DIN CEN ISO / TS 13136'ya referansla bir referans yöntemi olarak belirler .

Ayrıca patojen tarafından üretilen Shiga toksin 1 ve 2 toksinleri tespit edilir. Bunun için metot olarak enzim immunoassayler veya kütle spektrometrik metotlar kullanılabilir . Klasik kromatografik / kütle spektrometrik birleştirme tekniklerine ek olarak, MALDI-TOF analizi de giderek daha fazla kullanılmaktadır ve bu da oldukça spesifik analitik ifadelere olanak sağlamaktadır.

Hızlı değer ( INR ) ve PTT göze çarpmıyor. Kanama süresi mevcut trombositopeni nedeniyle uzamaktadır.

terapi

Patojenle antibiyotiklerle savaşmak umut verici değildir, çünkü bu, bakterilerin atılımını uzatabilir veya artan toksin oluşumu ile hastalığın seyri ağırlaşabilir. Şiddetli ishalde oluşan su ve elektrolit kaybının yerine konulması ile tedavi semptom odaklıdır . Bağırsak hareketi gibi inflamatuar ilaçlar loperamid değildir gösterilen hastalık ve toksinlerin atılmasını engellemek için. HUS komplikasyon gereken tedavi yoğun yoluyla, bakım , kan transfüzyonu , uyarılmasının idrar atılımı ile diüretik , kan yıkama şeklinde hemofiltrasyon ve plazma değişimi . Hastanedeki hastalar, genel hijyen önlemlerine uyularak izole bir şekilde barındırılmaktadır.

2009'dan beri , plazmafereze yanıt vermeyen HÜS'li çocuklarda ve böbrek nakli sonrası atipik HÜS'de monoklonal antikor eculizumab kullanımına ilişkin birkaç vaka raporu bulunmaktadır . Bu raporlara dayanarak, 28 Mayıs 2011'den beri eculizumab, Almanya'daki bazı kliniklerde plazmaferez altında iyileşme eğilimi göstermeyen şiddetli HÜS kürleri için deneme bazında kullanılmaktadır. Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi'nden Rolf Stahl'a göre, bu önlemin başarıya götürüp götürmeyeceği ve ne ölçüde başarı sağlayacağı ancak tedavinin başlamasından yaklaşık 3-4 hafta sonra söylenebilir.

Raporlama gereksinimi

Almanya, uygun bir EHEC şüphesi veya kanıtı olarak 6. Bölümü Enfeksiyon Koruma Yasası (IfSG) bildirilmelidir ya a) varsa HUS , b) İki veya daha fazla kişinin hasta ve bir şüphesi yoktur epidemiyolojik bağlantı veya c) hasta bir kişi yemek veya konaklama endüstrisindedir. Benzer şekilde, Escherichia coli, enterohemorajik suşların (EHEC) doğrudan veya dolaylı tespiti , kanıtlar akut bir enfeksiyonu gösterdiği sürece, § 7 IfSG'ye göre ismen bildirilmelidir . Teşhis koyan doktorlar veya laboratuvarlar vb. bildirmekle yükümlüdür ( § 8 IfSG).

Almanya'da ayrıca verotoksin üreten Escherichia coli ile evcil hayvanların enfeksiyonları için bir bildirim yükümlülüğü vardır .

İsviçre'de bir pozitif laboratuvar analizleri enterohemorajik Escherichia coli enfeksiyonu (EHEC STEC, VTEC) tarafından rapor edilmelidir vb doktorlar, hastaneler, uygun Salgın Hastalıklar Yasası ile birlikte (EPG) Salgın hastalıklar Yönetmeliği ve Ek 1'de ait İnsanlarda bulaşıcı hastalıkların gözlemlerinin raporlanmasına ilişkin EDI Yönetmeliği . Aynı şekilde enterohemorajik Escherichia coli patojeninin (EHEC, STEC, VTEC) pozitif veya negatif laboratuvar-analitik bulguları da EpG i'ye göre laboratuvarlara bildirilmelidir. V. m. Salgın Yönetmeliği ve EDI Yönetmeliğinin Ek 3'ü .

Hayvanlarda enterohemorajik Escherichia coli

Sütten kesme durumunda, patojen domuzlarda ödeme neden olur .

daha fazla okuma

Tıbbi açıdan

• Hugh Pennington: Escherichia coli O157. İnceleme makalesi: The Lancet , Cilt 376, 2010, s. 1428-1435, doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60963-4
• F. Tornuk, H. Cankurt, İ. Öztürk, O. Sağdıç, O. Bayram, H. Yetim: Taze kesilmiş havuç ve elmalarda Escherichia coli O157: H7 ve Salmonella Typhimurium'u azaltmada doğal gıda dezenfektanı olarak çeşitli bitki hidrosollerinin etkinliği. In: Uluslararası gıda mikrobiyolojisi dergisi Nisan 2011, ISSN  1879-3460 . doi: 10.1016 / j.ijfoodmicro.2011.04.022 , PMID 21592604 .
• E. Franz, AH van Bruggen: Birincil sebze üretim zincirinde E. coli O157: H7 ve Salmonella enterica'nın Ekolojisi. İçinde: Mikrobiyolojide Eleştirel İncelemeler Cilt 34, Sayılar 3-4, 2008, sayfa 143-161, ISSN  1549-7828 . doi: 10.1080 / 10408410802357432 , PMID 18728991 (İnceleme).
• MA Rendón, Z. Saldaña, AL Erdem, V. Monteiro-Neto, A. Vázquez, JB Kaper, JL Puente, JA Girón: Kommensal ve patojenik Escherichia coli, epitelyal hücre kolonizasyonu için ortak bir pilus yapışma faktörü kullanır. İçinde: Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Bildiriler Kitabı Cilt 104, Sayı 25, Haziran 2007, s. 10637-10642, ISSN  0027-8424 . doi: 10.1073 / pnas.0704104104 , PMID 17563352 , PMC 1890562 (serbest tam metin).
• SH Ali: Walkerton, Ontario, Kanada'da E. coli O157: H7 salgınının sosyo-ekolojik otopsisi. İçinde: Sosyal bilimler ve tıp (1982) Cilt 58, Sayı 12, Haziran 2004, s. 2601-2612, ISSN  0277-9536 . doi: 10.1016 / j.socscimed.2003.09.013 , PMID 15081208 . (Gözden geçirmek).
• KG Campellone, JM Leong: İki Tirsin Kuyrukları: enteropatojenik E. coli ve enterohemorajik E. coli tarafından aktin kaide oluşumu O157: H7. In: Current Opinion in Microbiology Cilt 6, Sayı 1, Şubat 2003, s. 82-90, ISSN  1369-5274 . PMID 12615225 . (Gözden geçirmek).
• K. Nowack: Böbreğin proksimal tübüler epitel hücrelerinde apoptoz mekanizmaları (LLC-PK1) - Hemolitik-üremik sendrom (HUS) için patolojik bir model. (PDF; 2.1 MB) Tez, Albert Ludwig Üniversitesi, Freiburg im Breisgau 2002.
• TG Obrig: E. coli O157: H7 hastalığında Shiga toksini etki modu. In: Frontiers in bioscience Cilt 2, Aralık 1997, s. D635-d642, ISSN  1093-4715 . PMID 9392626 (İnceleme).
• DA Greenwald, LJ Brandt: E. coli'yi tanımak O157: H7 enfeksiyonu. In: Hastane uygulaması Cilt 32, Sayı 4, Nisan 1997, sayfa 123-129, ISSN  2154-8331 . PMID 9109811 . (Gözden geçirmek).
• PM Griffin, RV Tauxe: Escherichia coli O157: H7, diğer enterohemorajik E. coli ve ilişkili hemolitik üremik sendromun neden olduğu enfeksiyonların epidemiyolojisi. İçinde: Epidemiyolojik incelemeler Cilt 13, 1991, sayfa 60-98 , ISSN  0193-936X . PMID 1765120 . (Gözden geçirmek).

Medya bilimi perspektifinden

• Th. Holbach, M. Maurer: Bilmeye değer haberler. EHEC salgını örneğini kullanarak medya raporlaması ve çevrimiçi bilgi davranışı arasındaki gündem belirleme etkileri. İçinde: Publizistik , cilt 59, sayı 1, Şubat 2014, s. 65–81, ISSN  0033-4006

İnternet linkleri

Vikisözlük: EHEC  - anlam açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

Vikisözlük: enterohaemorrhagic Escherichia coli  - anlam açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

• EHEC enfeksiyonları - Robert Koch Enstitüsü'nden bilgi
• Doktorlar için RKI kılavuzu: Enterohemorajik Escherichia coli'nin neden olduğu hastalıklar (EHEC) (PDF; 64 kB), Robert Koch Enstitüsü
• DGIM, EHEC ishal bakterileri konusunda uyardı Alman İç Hastalıkları Derneği'nin basın açıklaması, Mayıs 2011
• EHEC salgını basın bülteni hakkında yeni bulgular Tüketicinin Korunması ve Gıda Güvenliği Federal Ofisi (BVL)
• FoodWatch, 05/2012 "Çemen otu - 2011 yazının başlarında EHEC krizi" [2]

Bireysel kanıt

1. ↑ https://www.laves.niedersachsen.de/tiere/tiergesundheit/zoonosen/rohmilch--ein-unterschaetztes-risis-73633.html Aşağı Saksonya Gıda Güvenliği ve Tüketiciyi Koruma Dairesi'nin Mesajı: Çiğ süt - hafife alınan bir risk ? , Bölüm: Çiğ süt ve tercih edilen sütün dağıtımı , 11 Şubat 2019'da erişildi
2. ↑ Wolfgang F. Caspary, Manfred Kist, Jürgen Stein: Infektiologie des Gastrointestinaltraktes s.224 ve devamı Springer, Berlin / Heidelberg 2006, ISBN 3-540-41359-6 ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
3. ↑ ^{a b} Doktorlar için RKI kılavuzu: Enterohemorajik Escherichia coli'nin (EHEC) neden olduğu hastalıklar, Ocak 2008 tarihli sürüm ( İnternet Arşivinde 27 Mayıs 2011 tarihli Memento ). 29 Mayıs 2011 alındı.
4. ↑ Peter Schindler, Sağlık ve Gıda Güvenliği için Bavyera Devlet Ofisi : içme suyunda Fekal kontaminasyon ( Memento Haziran 26, 2011 tarihinden itibaren Internet Archive ) (PDF; 174 kB). In: FLUGS seminerine katkı: Su - Yaşam Rezervuarı. Su temini ve hijyen ile ilgili güncel sorular , Mart 2004.
5. ↑ Maike Förster: Tehlikeli zararlılar - mikroorganizma taşıyıcıları olarak uçarlar . ( Memento 15 Ağustos 2011 tarihinden itibaren Internet Archive ) (PDF; 308 kB) içerisinde: Rundschau Fleischhygiene für Lebensmittelkontrolle und , 7/2009, s 4-6.
6. ↑ Enterohemorajik Escherichia coli'nin (EHEC) neden olduğu enfeksiyonlar . İçinde: Epidemiyolojik Bülten , 31/1999 (PDF; 65 kB) Robert Koch Enstitüsü
7. ↑ SurvStat ( İnternet Arşivinde 27 Nisan 2015 tarihli orijinalin hatırası ) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. Robert Koch Enstitüsü, veri durumu: 27 Mayıs 2011 @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www3.rki.de
8. ↑ 1982 yılında ABD'de enfekte hamburgerler nedeniyle EHEC salgını . fleischwirtschaft.de
9. ↑ 1996'da Japonya'da ve 2006'da ABD'de EHEC salgınları Bir gram EHEC tüm insanlığı enfekte edebilir.
10. ↑ K. Alpers ve diğerleri ( RKI ): İnsanlarda zoonotik enfeksiyonlar. Almanya'daki epidemiyolojik duruma genel bakış . İçinde: Federal Sağlık Gazetesi Sağlık Araştırmaları Sağlığın Korunması . Hayır. 7 , 2004, s. 627 ( edoc.rki.de [PDF; 368] kB ]). 
11. ↑ Epidemiyolojik Bülten 22/2003 (PDF; 163 kB) Robert Koch Enstitüsü
12. ↑ [1] WELT Çevrimiçi, 19 Mayıs 2008
13. ^ 2009 için Enfeksiyon epidemiyolojik yıllığı . (PDF) Robert Koch Enstitüsü, Berlin 2010, s. 68–69.
14. ↑ COVID-19 pandemisinin ve ilgili halk sağlığı önlemlerinin Almanya'daki bildirimi zorunlu diğer bulaşıcı hastalıklar üzerindeki etkileri (MW 1/2016 - 32/2020). (PDF) İçinde: rki.de. Robert Koch Enstitüsü, 18 Şubat 2021, 13 Şubat 2021'de erişildi ( Epidemiyolojik Bülten'den çevrimiçi ön yayın ). 
15. ↑ Doktorlar için RKI kılavuzu: Enterohemorajik Escherichia coli'nin (EHEC) neden olduğu hastalıklar , Haziran 2011 tarihli sürüm. Erişim tarihi 1 Ocak 2013.
16. ↑ ^{a b} Helge Karch, Alexander Mellmann, Martina Bielaszewska: Enterohemorajik Escherichia coli enfeksiyonlarının epidemiyolojisi ve patogenezi . In: Berlin ve Münih veteriner haftalık . bant 122 , hayır. 11/12 , 2009, s. 417-424 ( çevrimiçi ). doi : 10.2376 / 0005-9366-122-417 (şu anda mevcut değil) 
17. ↑ Dr. Burkhard Schütze: Kendi kendine kontroller güvenliği artırır - gıdada EHEC tespiti için modern analiz, FleischWirtschaft, 10/2014, ISSN  0015-363X , PDF
18. ↑ LM Clotilde, C 4th Bernard, GL Hartman, DK Lau, JM Carter: Shiga toksinlerinin eşzamanlı tespiti ve gıdalarda Escherichia coli O157'nin izolasyonu için mikro boncuk bazlı immünolojik test . İçinde: J Food Prot. , 2011 Mart, 74 (3), s. 373-379, PMID 21375872
19. ↑ F Kondo, H Saito, R Hayashi, H Onda, S Kobayashi, M Matsumoto, M Suzuki, Y Ito, H Oka, T Nakanishi, A Shimizu: Shiga toksini üreten Escherichia coli'de immünopresipitasyon ve yüksek- performans sıvı kromatografisi-elektrosprey iyonizasyon kütle spektrometrisi . İçinde: Analist. , 2003 Kasım, 128 (11), s. 1360-1364, PMID 14700230
20. ↑ CK Fagerquist, O. Sultan: MALDI-TOF-TOF-MS / MS ve yukarıdan aşağıya proteomik kullanılarak Escherichia coli O157: H7'den Shiga toksin 2'nin disülfid-sağlam ve disülfid-indirgenmiş β-alt biriminin indüksiyonu ve tanımlanması . İçinde: Analist. , 2011 21 Nisan, 136 (8), s. 1739-1746, PMID 21336382
21. ↑ DEGAM: S1 kılavuzu EHEC / HUS (10 Haziran 2011 itibariyle). (PDF; 107 kB) den Arşivlenen orijinal üzerinde 14 Ocak 2012'de ; 2 Haziran 2011'de alındı . 
22. ^ ^{A b} Peter Layer, Ulrich Rosien: Pratik Gastroenteroloji . Elsevier, Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-23371-5 , s. 359 f . ( Google Kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
23. ↑ Wolfgang F. Caspary, Manfred Kist, Jürgen Stein: Gastrointestinal sistemin enfeksiyolojisi . Springer, Berlin / Heidelberg 2006, ISBN 3-540-41359-6 , s. 232 ( Google Kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
24. ↑ ^{a b} Dieter Adam: Enfeksiyoloji . Springer, Berlin, Heidelberg 2003, ISBN 3-540-00075-5 , s. 1032 f . ( Google Kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
25. ↑ Niklaus E. Gyr, Fritz Koller: Dahili acil durumlar: akut durum ve takip eden 48 saat boyunca güvenli . Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-510607-1 , s. 321 ( Google Kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
26. ↑ Hemolitik üremik sendromu (HUS) veya enterohemorajik Escherichia coli (EHEC) nedeniyle kanlı ishali olan yatan hastalar için hijyen önlemleri. (PDF) Robert Koch Enstitüsü, 1 Ocak 2013'te erişildi . 
27. ↑ Anne-Laure Lapeyraque ve diğerleri: Şiddetli Shiga toksini ile ilişkili HÜS'de eculizumab . In: N Engl J Med , 2011, 364, pp. 2561-2563, doi: 10.1056 / NEJMc1100859
28. ↑ Ralph A. Gruppo, Russel P. Rother: Konjenital Atipik Hemolitik-Üremik Sendrom için Eculizumab . In: N Engl J Med , 2009, 360, s. 544-546, doi: 10.1056 / NEJMc0809959
29. ↑ CF Larrea, F. Cofan ve ark .: Renal transplantasyon sonrası tekrarlayan atipik hemolitik-üremik sendromun tedavisinde eculizumabın etkinliği . İçinde: Transplantasyon , 2010, 89, s. 903-904, PMID 20386298
30. ↑ UKE şu anda HU sendromu geliştiren 64 hastayla ilgilenmektedir ( İnternet Arşivinde 2 Haziran 2011 tarihli Memento ) 28 Mayıs 2011 tarihli basın açıklaması
31. ↑ § 1 ve Ek Bildirimi Zorunlu Hayvan Hastalıkları yönetmeliğine 11 Şubat 2011'de duyurulması sürümünde (TKrMeldpflV) ( Federal Resmi Gazete I s. 252 ), son 2015 Ağustos 31 Yönetmeliği'nin Madde 381 (ile değiştirilen Federal Kanun Gazetesi I s. 1474 )