pankreas

Vikipedi, özgür ansiklopedi

Pankreas - teknik ayrıca pankreas ( Yunanca : πάγκρεας, pankreas , πᾶν Pan "her şey" için, κρέας kréas "et" için) - Bir olan glandüler organı ait omurgalılar yalan karşısında üst karın mide arkasında .

Sindirim enzimleri ( "pankreas suları ürettiği") içine salınır duodenum . Bu nedenle bir ekzokrin bezidir ( ekzokrin "dışarıya yayılır "; bu durumda sindirim sistemine). Pankreas enzimleri bağırsaktaki gıdalardaki proteinleri , karbonhidratları ve yağları bağırsak mukozası tarafından emilebilecek bir forma ayırır . Ayrıca pankreasta doğrudan kana aktarılan hormonlar üretilir . Bu nedenle aynı zamanda bir endokrin bezidir ( endokrin "içe doğru yayılır"). Pankreasın bu endokrin kısmı , esas olarak karbonhidrat metabolizmasının kan şekeri seviyesi ( insülin ve glukagon hormonları aracılığıyla ) ve ayrıca sindirim süreçleri aracılığıyla düzenlenmesinden sorumlu olan Langerhans adacıklarıdır (özel bir endokrin hücreler grubu). somatostatin oluşumu yoluyla aynı zamanda düzenlenmiş büyüme süreçlerinden müştereken sorumludur.

Pankreas iltihabı ( pankreatit ), salgılanan sindirim enzimleri tarafından organın kendi kendine sindirilmesine yol açar. Sindirim enzimlerinin üretimi azalırsa ( ekzokrin pankreas yetmezliği ), yiyecek artık yeterince sindirilemez. Endokrin kısmın en yaygın bozukluğu diyabettir ( diabetes mellitus ).

Pankreas, karaciğer, safra kesesi ve midenin yeri

İnsan anatomisi

Yer ve yapı

İnsan pankreası, yaklaşık 16-20 cm uzunluğunda, 3-4 cm genişliğinde ve 1-2 cm kalınlığında kama şeklinde bir organdır. Ağırlıkları 40 ile 120 gr arasındadır. Organ, yüzeyi karakteristik bir şekilde yapılandıran lobüllere bölünmüştür.

Pankreas bulunur retroperitoneal arkasında bulunan, yani periton arasında, mide , on iki parmak bağırsağı , dalak , karaciğer ve karında (büyük kan damarları aort ve vena kava ). Nefes alması zor, i. Yani, karaciğer gibi karın boşluğunun diğer organlarının aksine, nefes alırken ve nefes verirken pozisyonları çok az değişir.

Pankreas ve komşu organlar

Makroskopik olarak (çıplak gözle) biri pankreasın üç bölümünü ayırt eder: pankreas başı (caput pankreas) , pankreas gövdesi (korpus pankreas) ve pankreas kuyruğu (kauda pankreas) . Pankreasın başı oniki parmak bağırsağı tarafından çevrelenmiştir ve aşağıya doğru yönlendirilmiş kancalı bir sürece sahiptir (unsinat süreci) . Pankreas çentiğinde (Incisura pankreas) baş, sola doğru pankreasın gövdesine birleşir. Üstün mezenterik arter ve üst mezenterik damar bu çentik içinde çalışır . Pankreas gövdesi , omurgayı yatay olarak birinci ila ikinci bel omurları seviyesinde geçer . Orada organ , örgü tüberkül (yumru omentale) olarak adlandırılan ağ torbasına hafifçe içeri doğru şişer . Son olarak, kesiti üçgen şeklinde pankreas gövde, kadar uzanır net bir kenarlıksız pankreas kuyruk içine biterse vasküler kutbu dalak .

Pankreasın yaklaşık iki milimetre genişliğindeki boşaltım kanalı ( duktus pankreatikus , Wirsung kanalı ) ana safra kanalıyla ( duktus choledochus ) birlikte veya onun yakınında duodenuma açılır . Bu açıklık, siğil şeklindeki bir yükselmeyi temsil eder ( papilla duodeni major veya Father's papilla ). Bazı kişilerde, daha sonra küçük duodenal siğil ( papilla duodeni minor ) üzerindeki duodenuma açılan ikinci, daha küçük bir kanal olan duktus pankreatikus accessorius ( Santorini kanalı ) vardır .

Feinbau

Çevresinde koyu renkli ekzokrin bez dokusu ile Langerhans Adası

Pankreas, aynı zamanda bir ekzokrin ve endokrin bezidir . Bir ekzokrin bezi olarak sindirim enzimleri üretir ve bir endokrin bezi olarak hormonlar üretir (ayrıca Fonksiyon bölümüne bakın ).

Bir asiner şeması

Ekzokrin kısım, çapı yaklaşık üç milimetre olan birkaç bin gevşek bir şekilde birleştirilmiş lobülden oluşur. Böyle bir lobül, sekresyon üreten hücrelerle çevrili birkaç bez kanalı ( asini ) içerir . Bu bez hücrelerinin oluşturduğu sindirim enzimleri, hücre bileşenlerini ( merokrin sekresyonu ) kaybetmeden sulu (seröz) bir salgı şeklinde salınır ve asin yoluyla geçerek kısmen depolanır. Asiniler, ince bir retiküler lif ağı tarafından desteklenen bir taban zarı ile çevrilidir . Yaklaşık üç ila beş asini, karmaşık veya "glandüler bir ağaç" oluşturmak için birbirine bağlanır ve sözde anahtarlama parçaları aracılığıyla ortak bir geçişe yol açar . Bu temas parçalarının hücrelerine sentroasinar hücreler denir . Yürütme koridorları birleşir ve nihayetinde ana yürütme koridorları haline gelir. Pankreasın ekzokrin kısmında asiniler arasında pankreas yıldız hücreleri olarak bilinen hücreler de bulunur . Öncelikle onarım süreçlerinde rol oynarlar.

Farede Langerhans adacığının görüntüsü
Floresan mikroskobu :
yeşil - beta hücreleri
kırmızı - alfa hücreleri
mavi - hücre çekirdekleri

Endokrin kısmı, 1869'da Paul Langerhans tarafından keşfedilen Langerhans (Insulae pankreaticae) adacıklarından oluşur . Bunlar, ağırlıklı olarak pankreasın gövdesinde ve kuyruğunda bulunan endokrin epitel hücre kümeleridir . Yaptıkları hormonları doğrudan kana salarlar. Langerhans adacıkları, pankreas kütlesinin yüzde bir ila ikisini oluşturur. Üretilen hormona bağlı olarak aşağıdakilerden biri ayırt edilir:

  • α hücreleri glukagon üretir (adacık hücrelerinin yaklaşık% 30'u)
  • β hücreleri insülin ve amilin üretir (adacık hücrelerinin yaklaşık% 60'ı)
  • δ hücreler somatostatin üretir (adacık hücrelerinin yaklaşık% 5'i)
  • PP hücreleri pankreas polipeptidi üretir (adacık hücrelerinin% 5'inden azı)
  • ε hücreler grelin üretir

İmmünohistokimyasal yöntemler kullanılarak, bir Langerhans adacığı içindeki hücre tiplerinin lokalizasyonu belirlenebilir ve bu, insanlarda belirli bir model ortaya çıkarmaz.

Bir bütün olarak pankreas, septayı (bölme duvarları) içeri doğru gönderen ince bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir . Bu septalar, tek tek glandüler lobülleri birbirinden ayırır. Ek olarak, organ, iyi bir kan beslemesi sağlayan ve böylece ilk etapta salgı aktivitesini sağlayan yoğun bir kılcal ağ ile geçilir.

Kan temini ve lenf drenajı

Pankreasa kan temini

Pankreas üç büyük gemilerin üzerinden beslenir: üst pankreas duodenal arter ( Arteria pancreaticoduodenalis üstün ) , büyük pankreatik arter ( Arteria pancreatica magna ) ve alt pankreas duodenal arter ( arter aşağı pancreaticoduodenalis küçük arter pancreaticoduodenalis ) bağlantı ( anastomoz ) birbirleriyle .

Pankreasın gövdesinden ve kuyruğundan alınan venöz kan , küçük pankreas damarları (Venae pankreaticae) tarafından splenik ven ( Vena splenica ) yoluyla portal vene (Vena portae) taşınır . Pankreasın başından gelen kan, pankreas-duodenal venden (pankreatikoduodenal ven) üst mezenterik vene ( superior mezenterik ven ) ve ardından portal vene de geçer.

Lenf damarları pankreas çalıştırmak Nodi lymphoidei (NLL.) Pancreatici ve NLL. pankreatikoduodenales superiores et inferiores . Bunlar pankreasa yakın uzanır ve lenfleri bağırsak gövdesine taşır .

Innervasyon

Hemen hemen tüm iç organlar gibi, pankreas da otonom sinir sisteminin her iki kısmı tarafından sağlanır ( sempatik ve parasempatik ). Parasempatik besleme vagus siniri tarafından sağlanır . Alfa ve beta hücreleri , M3 reseptörü aracılığıyla uyarılır. Sempatik lifler torasik splanknik sinirlere , çölyak ganglionuna ulaşır ve burada ikinci sempatik nöron değiştirilir ve daha sonra pankreasa geçer. Β- ve δ hücrelerinin salgılanması azalır ve α-hücrelerinin salgısı α2-adrenoseptörler aracılığıyla arttırılır. Β ve δ hücrelerinin salgılanması, β2 adrenoseptörler aracılığıyla arttırılır.

Hayvan anatomisi

Pankreas hormonları üreten ve sindirim enzimlerini üreten hücreler, çok çeşitli omurgasızlarda bulunmuştur . Ancak , omurgalılarda yalnızca bağımsız bir organ olarak görünürler . Olarak siyah göbekli meyve sineği , örneğin, insülin benzeri peptitlerdir hala oluşan beyin , glukagon benzeri peptidler olarak korpora Cardiaca (a neurohemal organı ). Ancak omurgalılarda, metabolik özelliklerin yanı sıra farklı yaşam ve beslenme biçimlerinden kaynaklanan yapısal farklılıklar da vardır.

Gelen gömlekliler ve lancetfish hiçbir pankreas henüz geliştirmiştir. Bağırsak epitelinde sadece ilgili hormonları üreten özel hücreler vardır . Olarak yuvarlak ağız sindirim enzimleri üreten hücreler, bağırsak mukozası içinde dağılmış ise,:, endokrin ve ekzokrin parça ayrılır ve söz konusu hagfish karaciğerde de, hormon üreten hücreler ağzında ayrı ada organı oluşturan bağırsakta safra kanalının. Hagfish ve lampreylerin ada organı β hücreleri ve birkaç δ hücresinden oluşurken, α hücreleri bağırsak mukozasında bulunur. Kemikli balıklarda ekzokrin pankreas bulunurken, endokrin doku genellikle bağımsız yapılarda gruplanır. Brockmann'ın gövdeleri olarak da bilinen bu adacık organları, dorsal pankreastan ortaya çıkar ve bitişik mezenterde bulunur . Bazı türlerde tek bir büyük Brockmann gövdesi (örneğin gobiler ) vardır, bazılarında birkaç Brockmann gövdesi vardır, diğerlerinde ise ek dağınık adacık hücre dokusu vardır. Kemikli balıklarda, PP hücreleri genellikle henüz adacık organında bulunmaz. Bazı balık türlerinde, ekzokrin pankreas dokusu karaciğerde ( hepatopankreas ) bulunur. Kıkırdaklı balıklarda endokrin-ekzokrin pankreas bulunur ve çoğu temsilcisi dört ana hücre tipinin (α, β, δ, PP) hepsinde bulunur, deniz kedilerinde δ hücreleri bağırsakta kalır. Bir adacık organının varlığına rağmen, kıkırdaklı balıklardaki birçok α, δ ve PP hücresi de bağırsakta lokalize kalır.

Gelen amfibiler , sürüngenler , kuşlar ve memeliler , pankreas temelde aynı yapısını gösterir.

Kuyruk amfibileri , dağınık olarak dağılmış veya adacıklarda kümelenmiş endokrin dokuya sahiptir ve bazı türlerde α-hücreleri yoktur. Kurbağanın adacık organı dört ana hücre türünün tamamına sahiptir ve memelilerinkine benzer, ancak hücre oranlarında farklılıklar vardır: α-, β- ve PP hücreleri kabaca aynı miktarda bulunur, artı bir miktar δ- hücreler. Gelen pençeli kurbağa , ghrelin üreten ε hücreler ilk kez görünür. Sürüngenlerin hücre bileşiminde de önemli farklılıklar vardır. Gelen timsah ise, β hücreler, doku adacığı Organ hücreleri yaklaşık yarısını oluşturan kertenkele vardır insülin üreten hücreler dört ila beş kat daha fazla, glukagon-üretici hücreler. Gelen süs kaplumbağa PP, δ hücreler ekzokrin kısmında dağılmış ise, Langerhans adacıkları, sadece, α ve β hücrelerden meydana gelmektedir. Şimdiye kadar ε hücreleri , sürüngenlerin kırmızı kulaklı şeridi gibi yalnızca birkaç türde bulundu . Bazı yılanlarda adacık hücreleri, ekzokrin kısmın kanallarının etrafında bir kılıf oluşturur. Adacık organında henüz PP hücreleri tespit edilmemiştir. Kuşlarda pankreas, duodenumun iki bacağı arasında uzanan birçok lobülden oluşur. Kuşlarda sadece karma adalar değil, aynı zamanda neredeyse sadece α veya β hücrelerinin meydana geldiği adalar da vardır. Kuşlardaki α hücrelerinin sayısı genel olarak diğer hücre tiplerinden daha ağır basıyor gibi görünmektedir. Evcil tavuklarda grelin tespit edilmiştir; bu, diğer türlerde araştırılmamıştır.

Bir kedinin pankreası

Olarak , memelilerde , pankreas yapısı temelde benzerdir, Langerhans adacıklarında beş hücre tipleri oluşur. Veterinerlik anatomisinde pankreas, makroskopik olarak bir gövdeye (korpus pankreas) , duodenuma bitişik bir sağ lob ( lobus pankreas dexter , "duodenal uyluk") ve midenin iç organlarına bitişik ve dalağa ulaşan bir sol lob olmak üzere ikiye ayrılır. ( lob uğursuz , "Dalak uyluk"). Olarak atlar ve domuzlar, pankreas gövde çevreleyen bir portal ven halka şeklinde (anülüs pankreatis) . Ne zaman mısır meyve yarasası , Langerhans adacıkları neredeyse yüzde dokuz daha iki katı kadar diğer memelilerde olduğu gibi daha organı kütlesini yapmak.

Eşleştirilmiş ve eşleşmemiş bir organ sistemindeki kökeninden dolayı ( Gelişim bölümüne bakınız ), pankreas, türe bağlı olarak bir ila üç boşaltım kanalına sahiptir. "Ek geçit" domuzlar ve sığırlar için tek geçittir , atlar ve köpekler her zaman ikisine birden sahiptir, bazı kuşlar (ör. Ördekler ) orijinal olarak oluşturulmuş üç geçiş yoluna sahiptir.

geliştirme

Pankreas sistemlerinin şematik gösterimi

İçinde embriyo , pankreas, iç kotiledondan (gelişir endoderm ). Başlangıçta, duodenum bölgesinde iki epitel tomurcuğu gelişir ; ön , safra kanalı yakınında , arka mezenterde (mezoduodenum dorsale) duodenumun (mezoduodenum ventral) abdominal süspansiyonunda oluşur . Bu tomurcukların ana sürgünleri bir boşluk oluşturarak (kanalizasyon) kanallar haline gelir ve dalları gerçek glandüler doku haline gelir.

Arka (dorsal) pankreas anlajı daha büyüktür ve sonraki pankreasın ana bölümünü oluşturur. Yürütme kanalı ek pankreas kanaldır ( duktus pancreaticus accessorius ) . Daha küçük abdominal (ventral) pankreas sistemi başlangıçta eşleştirilir. Memelilerde, her iki karın basamağı embriyonik gelişim sırasında birleşir ve pankreas kanalını ( duktus pankreatikus ) oluşturur . Kuşlarda ise, ventral sistemin her iki basamağı da ömür boyu ayrı kalır. Uninat süreci ("kancalı işlem") ve pankreas başının alt kısmı ventral pankreastan kaynaklanır.

İle midenin embriyonik dönme kendi boyuna ekseni etrafında, arkasında bir konuma sağ tarafta ventral dayanak hareket eder. Orijinal periton kaplaması, sol karın duvarı ile birleşir. Başlangıçta vücut boşluğunun içinde bulunan pankreas, daha sonra periton dışındaki bir konuma - sözde retroperitoneal boşlukta hareket eder . Bu dönüşle, iki boşluk sistemi ve dolayısıyla her iki sistem de birleştirilir. İnsanlarda bu, hamileliğin altıncı ila yedinci haftasında gerçekleşir. Midenin ikinci dönüşü, pankreası yanal konuma getirir.

Her iki sistemin orijinal iki ana yürütme geçişi yalnızca bazı memeliler (örneğin atlar, köpekler) için tutulur. İnsanlarda, koyunlarda ve kedilerde, dorsal sistemin kanalının doğrudan bağırsak tüpüne açılan (yakın) bölümü kapatılır (yok edilir), böylece pankreas kanalı her iki sistem için ortak kanal haline gelir. Domuzlarda ve sığırlarda ise sadece aksesuar pankreas kanalı - yani dorsal anüsün kanalı kalır .

Langerhans adacıkları - yani pankreasın endokrin kısmı - aynı zamanda ekzokrin kısmının basamaklarından uzanan epitel konilerinden kaynaklanır. Bu "ada konileri", kanal sistemine olan bağlantıyı kaybeder ve ekzokrin kısımdan vaskülarize bağ dokusu ile ayrılır. Aktivasyonu transkripsiyon faktörü Neurogenin3 olan gerekli ilk aşama için ayırt öncü hücreleri daha sonra adacık hücrelerinin . Daha fazla farklılaşma, transkripsiyon faktörü Rfx6 (Transkripsiyonel düzenleyici faktör X6) tarafından kontrol edilir . Ek olarak, bir dizi başka transkripsiyon faktörü (NeuroD1, Pax4, Nkx2.2, Nkx6.1, Arx, MafA, Pax6, Isl1 ve diğerleri), pankreasın hücre farklılaşması ve organogenezinde rol oynar.

evrim

Karşılaştırmalı çalışmalar, pankreasın hem endokrin hem de ekzokrin kısımlarının filogenetik olarak endodermal-epitel kökenli olduğunu göstermektedir, ancak bu soru henüz kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Örneğin neşter balıklarında , orta bağırsak epitelindeki hücreler , bir insülin prekürsör molekülü (protoproinsülin) oluşturan ve bunu diğer enzimlerle birlikte bağırsak lümenine salan hücreler tespit edilebilir. Lümende yarıldıktan sonra bağırsaktan emilerek kana geçer ve insülin benzeri bir etki geliştirir. Ek olarak, hem endo- hem de ekzokrin işlevleri yerine getiren bazı alt omurgalılarda "karışık" hücreler tespit edilebilir.

Muhtemelen insülin üreten β hücresi bile bir organ olarak pankreasın filogenetik gelişimi için başlangıç ​​noktasıdır. Yuvarlak ağızlı ağzın ada organı neredeyse tamamen β hücrelerinden oluşur, deniz kedilerinde α hücreleri vardır, köpekbalıklarında sonra PP hücreleri vardır - organ işlevinde kademeli bir genişleme vardır. Pankreasın gelişiminde yer alan transkripsiyon faktörlerinin ifadesi de bu ortak filogenetik köken teorisini doğruluyor gibi görünüyor.

işlevi

Ekzokrin bezi olarak işlev görür

Bir ekzokrin bezi olarak pankreas, tamamen seröz bir bezdir ve en önemli sindirim bezidir . İnsanlarda günde iki litreye, atlarda ise 35 litreye kadar salgı üretir . Sindirim salgılarının oluşumu ( pankreas suyu olarak da bilinir ) gıdanın kokusu ve tadı ve vagus siniri yoluyla çiğneme süreci tarafından uyarılır . Mide duvarının genişlemesi (vagus sinirinin aracılık ettiği) ve salgılayan hormonlar , kolesistokinin ve muhtemelen gastrin , pankreas suyunun oluşumunu ve salınmasını arttırır. Kolesistokinin, vagus siniri ( asetilkolin yoluyla ) ile birlikte, esas olarak asiner hücrelerden pankreas enzimlerinin salgılanmasını uyarırken, pankreasın Gangepithelzellen'ini bir bikarbonat oluşturmak için salgılarken, Cl - / HCO 3 - - antiporter klorürün zengin salgısını uyarır. pankreas kanalındaki salgıyı bikarbonat ile değiştirir. Bunun için kullanılan klorürün büyük bir kısmı , kistik fibroz gelişiminde büyük rol oynayan CFTR kanalı yoluyla pankreas kanalının lümenine taşınır . Somatostatin , glukagon , pankreatik polipeptid , peptid YY hormonları ve sempatik sistemin etkisi ise pankreas suyunun oluşumunu ve salınmasını engeller.

Pankreas salgısı, protein parçalayan enzimlerin öncüllerini ( tripsinojen , kimotripsinojen , prokarboksipeptidazlar , proelastaz ), nişasta ayırma enzimi α-amilaz , ribo ve deoksiribonükleazlar ve yağı ( lipazlar ) bölen enzimleri içerir . Protein parçalayan enzimler, organın kendini sindirmesini önlemek için bezde üretim sırasında inaktif bir formdadır. Tripsinojen sadece yoluyla hedeflenen bölünme enzimi enteropeptidaz bir fırça bordürü duodenum intestinal mukoza tripsin dönüştürülür ve dolayısıyla etkili. Tripsin sırayla diğer protein ayırıcı enzimleri aktive eder. Lipaz, yalnızca protein kolipaz yoluyla aktif hale gelir . İkincisi ayrıca pankreastan bir ön aşama olarak gelir ve yalnızca tripsin tarafından aktive edilir. Pankreas suyunun enzim bileşimi ile ilgili olarak, diyetle ilgili hayvan türleri farklılıkları vardır. Diyette düşük nişasta içeriğine sahip hayvanlardaki pankreas, örneğin kediler gibi saf etoburlar veya atlar ve geviş getiren hayvanlar gibi otoburlar neredeyse hiç nişasta parçalayan amilaz üretmez. Tek mideli hayvanlarda , pankreas suyunun enzim modeli de yiyeceğin bileşimine bağlı olarak birkaç gün sonra değişir.

Pankreas kanallarının epitel hücrelerinde üretilen hidrojen karbonat iyonları (HCO 3 - ) , pankreas suyunun pH değerini 8'e yükseltir . Alkalin pankreas salgısı, mide suyu tarafından asitlenen bağırsak içeriğini nötralize eder ve böylelikle hasta için en uygun ortamı oluşturur. sindirim enzimleri.

İnsülin molekülü

Bir endokrin bezi olarak işlev görür

Bu ekzokrin bez işlevine ek olarak , hormonlar doğrudan Langerhans adacıklarından endokrin bezinden kana salınır. Glukagon , α hücrelerinde, hücrelerinde insülin , hücrelerinde somatostatin , PP hücrelerinde pankreas polipeptidi ve hücrelerinde ghrelin sentezlenir .

Uyaran insülin salınımı için artıştır kan şekeri . Parasempatik sinir sistemi ve bazı bağırsak hormonları ( gastrin , sekretin , GIP , kolesistokinin ve GLP-1 ) aracılığıyla daha fazla uyarı vardır . Emerek bir fizyolojik düzeyde insülin düşürür kan şekeri üzüm şekeri (glikoz) içine , karaciğer , iskelet kasları ve adipoz dokusu . Ek olarak, glikoz depolanması teşvik edilir ve yeni glikoz oluşumu engellenir. Kan şekeri keskin bir şekilde düşerse, α hücrelerinden glukagon salınır, bu da üzüm şekerinin karaciğerden salınmasına ve dolayısıyla kan şekerinde artışa yol açar.

Somatostatin , ekzokrin kısmı ve a hücrelerini inhibe etmeye hizmet eder. Yüksek konsantrasyonlarda β hücrelerini de inhibe eder. Pankreas polipeptidinin işlevi henüz yeterince açıklığa kavuşmamıştır; muhtemelen iştahı engellemektedir.

Klasik beş hormona ek olarak, adacık hücreleri kolesistokinin , kalsitonin geni ile ilgili peptidler , insülin benzeri büyüme faktörleri , peptid YY , kokain ve amfetamin tarafından düzenlenen transkript ve tireoliberin gibi çok sayıda başka peptid üretir ve ayrıca kurbağalarda sekreter .

Hastalıklar

Ekzokrin kısmın hastalıkları

Pankreas adenokarsinomunun mikroskobik görüntüsü

Pankreasın akut enflamasyonu (pankreatit), üst karın bölgesinde ("lastik göbek") şiddetli ağrıya, mide bulantısına, kusmaya, kabızlığa ve ateşe neden olur. İnsanlarda akut pankreatitin en yaygın nedeni safra kesesi taşlarıdır ; kronik pankreatit için alkol kötüye kullanımıdır . Bir Travmatik kopma pankreas tetik pankreatit da yapabilirsiniz. Akut pankreatit veya pankreas rüptürü durumunda, salgılanan enzimler nedeniyle organ kendi kendini sindirir ve bu güçlü bir enflamatuar reaksiyona yol açar.

Pankreas enzimlerinin yetersiz salgılanması veya salınmasına ekzokrin pankreas yetmezliği denir . Kronik pankreatitte veya pankreas kanserinde pankreas dokusu kaybı yoluyla edinilebilir (aşağıya bakınız), ancak aynı zamanda kistik fibroz gibi genetik hastalıklar yoluyla doğuştan da olabilir . Ekzokrin pankreas yetmezliği, büyük hacimli yağlı dışkılarda sindirim sorunlarına yol açar ve yemeklerle birlikte pankreatin veya rizoenzimler verilerek tedavi edilir .

Pankreas kistleri ve psödokistler, pankreastaki kabarcık şeklindeki oluşumlar, travma, iltihaplanma veya tümörler yoluyla gelişimsel bir bozukluk olarak ortaya çıkabilir. Pankreas kistleri genellikle hiçbir belirti vermez. Psödokistlerin epitelyal astarı yoktur ve genellikle doku erimesi sonucu pankreatitten sonra ortaya çıkar. Ateş gibi iltihap belirtileri eşlik edebilir ve apse oluşumuna ve diğer komplikasyonlara eğilimlidir .

Pankreas tümörleri , vakaların% 98'inde ekzokrin kısmını etkiler. Çoğunluğu, yüksek ölüm oranları nedeniyle korkulan malign adenokarsinomlardır (duktal adenokarsinomlar) .

Bazı parazitler pankreasın kanal sistemini parazite eder. Pankreas tesadüftü (Eurytrema pancreaticum) esas oluşur eklembacaklılar Doğu Asya ve Güney Amerika'da değil, aynı zamanda insanları etkileyebilir. Rakun pankreas jel (Eurytrema procyonis) içinde Amerika ve parazite Birleşik Devletleri'nde bulunan rakunlar ve nadiren kedilerde. Lyperosomum intermedium , yalnızca ABD'nin Florida ve Georgia eyaletlerinin güney eyaletlerinde görülür ve pirinç farelerini etkiler .

Endokrin kısmın hastalıkları

Bir
insülinomun histolojik resmi

Endokrin kısmın en sık görülen hastalığı diyabettir (pankreatik diabetes mellitus ). Diabetes mellitusta, mutlak veya göreceli bir insülin eksikliği veya insülinin zayıflatılmış bir etkinliği vardır. Diyabet, tüm dünyada yaygın olan ve ekonomik önemi büyük olan kitlesel bir hastalıktır. Yaklaşık 380 milyon insan (nüfusun% 8,3'ü) bu hastalıktan muzdariptir, ancak diyabet hastalıklarının yalnızca yaklaşık yüzde beş ila on'u Langerhans Adaları'ndaki yetersiz işlevden kaynaklanmaktadır. Diabetes mellitus, evcil köpek ve kedilerde de en sık görülen endokrin hastalıklardan biridir .

Kalıtsal nesidiyoblastoz durumunda , adacık hücre dokusu artar ve insülin salgılanması artar, bu da bebeklerde bile ciddi hipoglisemiye yol açar.

Endokrin tümörler , pankreas tümörlerinin sadece yaklaşık yüzde ikisini oluşturur. Burada insülin üreten β hücrelerinin tümörleri ( insülinoma ) ve gastrin ( Zollinger-Ellison sendromu ) üreten tümörler baskındır . Wermer sendromunda bir endokrin pankreas tümörleri birikimi meydana gelir .

Malformasyonlar

Organın gelişimi sırasında çeşitli şekil bozuklukları meydana gelebilir.

Pankreas gelişmemişse veya tam olarak gelişmemişse buna pankreas agenezisi denir . Yenidoğanlarda total pankreas agenezisi şiddetli sindirim bozuklukları ve diyabet ile ilişkili iken, mevcut doku yeterli sentez kapasitesine sahip olduğundan kısmi pankreas agenezisi genellikle asemptomatik kalır.

MRCP , pankreas divisumunda, iki kanal c ve d ile etiketlenmiştir

Pankreas divisum ( "bölünmüş pankreas") iki vücut arasında füzyon eksikliği dayanır. Burada boşaltım kanalı alanında tıkanma eğilimi vardır, çünkü daha büyük dorsal sistemden gelen pankreas suyu daha küçük kanal (duktus pankreatikus accessoryius) yoluyla boşalır . Nadir pankreas bifidumunda ("bölünmüş pankreas"), pankreasın kuyruğu alanındaki ana kanal, bir balık kuyruğu gibi yarılır.

Pankreas annulare ( "halka şeklinde pankreas") neden olabilir duodenum, yaklaşık nadir halka biçimli yapışmasıdır duodenum stenoz (duodenum daralma). Literatürde, neden ventral sistemin oblitere edilmemiş (sklerozlu) sol tomurcuğu veya iki parçalı bir ventral pankreas sisteminin genel olarak anormal gelişimi olarak verilmektedir. Bu apendiks oniki parmak bağırsağı çevresinde büyür ve dorsal apendiks ile birleşir. Tedavi bir duodenojejunostomi , duodenumun jejunum (boş bağırsak) ile cerrahi bir bağlantısı veya duodenum içindeki daralmış alanın (duodenum-duodenum anastomozu) kısa bir köprüsüdür.

Pankreasın ektopik dokusu (bozulmuş pankreas dokusu) şunları içerebilir: midede, ince bağırsakta (özellikle Meckel divertikülünde ) veya karaciğerde meydana gelir.

Nadir sendromlar bağlamında, Mitchell-Riley sendromunda olduğu gibi pankreas tutulabilir .

Araştırma yöntemleri

Önceki öykü ve fizik muayene sonuçları zaten bir pankreas hastalığının varlığını gösteriyor.

Pankreatit tespiti için , kandaki pankreas lipazının laboratuar tespiti kendini kanıtlamıştır. Alternatif olarak, serumda pankreas amilazı belirlenebilir. Ancak, o kadar spesifik ve hassas değil. PLI testi esas olarak veteriner hekimlikte kullanılır . İnsan tıbbında, sekretin-pankreozimin testi veya dışkıda pankreas elastaz konsantrasyonunun belirlenmesi ekzokrin pankreas yetmezliğini tespit etmek için kullanılır; veteriner hekimlikte, özellikle TLI testi .

Pankreasın ultrason görüntüsü

Endokrin kısmın işlevini değerlendirmek için kan ve idrar şekeri , HbA1c , C-peptid , fruktozamin ve kalan intrinsik sekresyon hızı belirlenir. Otoantikorlar belirlenerek pankreasın otoimmün hastalıkları da teşhis edilebilir .

Pankreas tümörlerini saptamak için sonografi , bilgisayarlı tomografi , manyetik rezonans tomografi ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi adı verilen kombine bir endoskopik-radyolojik prosedür gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. Ayrıca karın boşluğu açılarak ( laparotomi ) ve aynalama ( laparoskopi ) ile organ direkt olarak değerlendirilebilir. Esnek Transgastrik peritonoskopi bir befindliches deneysel soruşturma usulleri göz önünde olduğunu. Pankreas psödokistleri, pankreas taşları veya pankreas kalsifikasyonları da en iyi belirtilen görüntüleme yöntemleriyle tanınabilir. Yararlı bir tümör markeri olarak CA 19-9 kanıtlanmıştır.

Pankreas nakli

Nakil için hazırlanmış kan damarları ile pankreas

Kombine pankreas ve böbrek nakli , insüline bağımlı tip I diyabetli ve diyalize bağımlı veya yaklaşmakta olan böbrek yetmezliği olan dikkatle seçilmiş hastalar için bugüne kadarki en iyi tedavidir . Organ arabuluculuğu merkezi olarak Eurotransplant aracılığıyla gerçekleşir . Orada, tüm hastaların verileri kaydedilir ve Avrupa'daki mevcut organlara tanımlanan kriterlere göre aracılık edilir. 1966'daki ilk pankreas naklinden bu yana dünya çapında 7.000'den fazla pankreas nakledildi. Operasyonların yaklaşık üçte ikisi ABD'de, ardından Avrupa'da gerçekleşti. Dünyanın başka herhangi bir yerinde çok az sayıda nakil yapılmaktadır. Almanya'da yılda 150 ila 200 pankreas nakli yapılmaktadır. Adacık hücre transplantasyonu halen deneysel tedavi yöntemi olarak kabul edilir.

kullanım

Hong Kong süpermarkette paketlenmiş domuz pankreası

Domuz pankreasları kesimde elde edilir ve teknik olarak işlenir. Olarak pankreatin , bu enzim karışımı, pankreas muamele ekzokrin hipofonksiyonu için kullanılır. Pankreatin yemeklerle birlikte tüketilmelidir. Ek olarak, insülin tedavisi için insülin , sığır ve domuzların pankreasından elde edilir. Sığır pankreasından yapılan ilk insülin preparatları , 1923 gibi erken bir tarihte piyasaya çıktı. Bununla birlikte, rekombinant insülin üretme olasılığı nedeniyle , organdan elde edilen insülin artık insanlarda diyabet tedavisinde rol oynamamaktadır.

Özellikle Asya'da domuzların pankreası da besin olarak kullanılmaktadır.

Araştırma geçmişi

Pankreas muhtemelen ilk olarak MÖ 300 yıllarında "anatominin babası" olarak da adlandırılan Kalkedonlu Herophilos tarafından adlandırılmıştır. MÖ, bunu böyle tanımlamamasına ve yazılarının çoğu artık mevcut olmamasına rağmen. "Pankreas" terimi daha önce de vardı, Hipokrat bu kelimeyi zaten kullanıyordu, ancak muhtemelen lenf düğümleri için yaygındı . Hipokrat'ın bahsettiği " ağdaki bezlerin " pankreas mı yoksa mezenterik lenf düğümleri mi olduğu belirsizdir . Herophilos ile yaklaşık aynı zamanlarda , İskenderiyeli Eudemus'un ince bağırsağa tükürük benzeri bir salgı salgılayan bir bezden bahsettiği söylenir . Galenus , Herophilos'un yazılarına ve pankreasa atıfta bulunur, ancak onları çevreleyen damarların bir yastığı olarak kabul eder. Galenos'un yüksek itibarı nedeniyle, bu görüş 17. yüzyıla kadar reddedilemez bir gerçek olarak kabul edildi.

Karın boşluğundaki pankreas ve lenf düğümleri arasındaki ilk net ayrım ve pankreas teriminin bu organa atanması , birinci yüzyılın sonunda ilk anatomik terminolojiyi geliştiren doktor ve Efesli anatomist Rufus'a kadar gider . Bununla birlikte, 2. binyılın ortasında yine bazı kavramsal belirsizlikler vardı. Gaspare Aselli mezenterik tarafından işaretlenen Frederik Ruysch (1638-1731), 17. yüzyılın başlarını "Pankreas Aselli" ve Johann Conrad Brunner , 1686, Brunner bezlerini "Pankreas sekundaryum" ("ikinci pankreas") olarak tanımladı . Organ, Orta Çağ'da pek fark edilmedi. Jean François Fernel , pankreası melankoli , hipokondri ve tekrarlayan ateşler için bir sığınak olarak görüyordu.

Bartolomeo Eustachi , pankreasın bilinen en eski çizimini yaptı.

İlk basılı anatomi ders kitabını yayınlayan Jacopo Berengario da Carpi (1470–1550), pankreası bir salgı bezi olarak tanımladı, ancak kanalından bahsetmedi. Pankreasın hayatta kalan en eski çizimi , anatomik tabloları 1714'te Giovanni Maria Lancisi tarafından yayınlanan Bartolomeo Eustachi'ye aittir . Organ, Leonardo da Vinci'nin detaylı çizimlerinde gösterilmemiştir ; muhtemelen bölümlerden mezenter ile kaldırılmıştır. Anatomide bir rönesans başlatan Andreas Vesalius , hassas anatomik çizimler yaptı ve ilk kez organın kesin topografisini tanımladı. Pankreasın midenin yastığı olduğunu düşündü.

1642'de Johann Georg Wirsung pankreas kanalını keşfetti , ancak işlevini yorumlayamadı. Wirsung, pankreas ve kanalın bir gravürünü yaptı ve çok sayıda anatomiste baskılar göndererek işlevini yorumlamak için yardım istedi. Bu aynı zamanda kayınbiraderi Ole Worm'a yazdığı bir mektupta kanalı pankreas salgısının kanalı olarak yorumlayan ve Wirsung'un pankreas ve kanalının daha da detaylı bir çizimini yaptıktan 10 yıl sonra Thomas Bartholin'e ulaştı . Wirsung'un sayısız mektubu, keşfinin ilk yazarlığını kanıtlasa da, kendi ifadesine göre, oğlunun ve bazı tıp tarihçilerinin görüşüne göre, belki de Wirsung'un öğrencisi Moritz Hofmann'ın bir türkiye'de pasajı ilk bulmuş olmasına rağmen. bu keşfi hiç yayınlamadı. Ek kanalın (ductus pancreaticus accessorius) keşfi, 1656 gibi erken bir tarihte Thomas Wharton tarafından tanımlanmış olmasına rağmen, Giovanni Domenico Santorini'ye atfedilir . Santorini, bu ek yürüyüşün bir malformasyon değil, "normal" bir anatomik yapı olduğunu ilk fark eden kişiydi. Ontogenetik temel, yani pankreasın embriyolojisi, 1812'de Johann Friedrich Meckel tarafından keşfedildi . J. tarif etti. Meckel ayrıca bölünmüş pankreasın ( pankreas divisumu ) kökenini de açıkladı . 1879'da Albert von Kölliker iki pankreas sistemini keşfetti . 1711'de (yalnızca 1720'de yayınlandı) Abraham Vater , şimdi adını aldığı papilla Vateri üzerindeki safra ve pankreas kanallarının eklem açıklığının anatomisini tam olarak tanımladı . Francis Glisson , 1654 gibi erken bir tarihte , safra ve pankreas kanallarının birleşim yerindeki küçük sfinkter kasını keşfetti . Ruggero Oddi , varlığını karşılaştırmalı olarak anatomik olarak 1887'de inceledi ve onu işlevsel olarak daha kesin olarak yorumladı, bu yüzden bu sfinkter artık Oddi'den (Musculus sfinkter Oddi) de isimlendirildi .

Samuel Thomas Soemmerring , Almanca 'pankreas' adını icat etti

17. yüzyılın ortalarında pankreas kanallarının ve tükürük bezlerinin kanallarının keşfedilmesiyle , ekzokrin kısmın işlevsel yorumunun yolu açıldı. 1651'de Thomas Bartholin'in pankreastan bağırsağa salgılandığından şüphelendikten sonra, Reinier de Graaf ilk pankreas fistülü 1664'te bir köpeğe koydu ve böylece salgıyı ilk kez toplayabildi . De Graaf tarafından keşfedilen tükürük bezi ve pankreas kanallarının benzerlikleri, 1796'da Samuel Thomas von Soemmerring'e, bugün hala kullanılan Almanca "pankreas" terimini kullanmak için ilham verdi . Marcello Malpighi , 1669'da bu bulguları kitabında işledi ve salgının bağırsaktaki besin özünü kimyasal olarak değiştirdiği sonucuna vardı - gıda bileşenlerinin pankreas enzimleri tarafından parçalanması varsayıldı.

17. yüzyılın sonunda Johann Konrad Brunner , pankreasın kısmen çıkarılması ve kanalların bağlanmasıyla köpekler üzerinde operasyonlar gerçekleştirdi . Bununla birlikte, deneylerinden, görünüşe göre organın sindirimde temel bir işlevi olmadığı sonucuna vardı. Leopold Gmelin ve Friedrich Tiedemann , 1826'da pankreas suyunun besin hamurunu bağırsak tarafından emilebilecek bir forma dönüştürdüğünü fark ettiler. Bununla birlikte, tükürüğün proteinleri ve pankreas suyunun nişastayı parçaladığından şüpheleniyorlardı. Bir süre sonra Johann Eberle , pankreas suyunun nişasta parçalayıcı ve yağ emülsifiye edici özelliklerini fark etti . Dört yıl sonra, 1838'de Jan Evangelista Purkyně , yağların sadece emülsifiye edilmediğini, safra ve pankreas suyu ile karıştırıldığında da bölündüğünü gösterdi. Bu çalışma, "pankreas fizyolojisinin babası" Claude Bernard'ın kapsamlı araştırmasının başlangıç ​​noktasıydı . 1846'da pankreas lipazı keşfetti ve pankreas suyunun nişastaları, yağları ve proteinleri daha küçük moleküllere ayırabileceğini fark etti. Protein parçalayıcı bileşen tripsin ilk olarak 1862'de Alexander Danilewski tarafından izole edildi ve 1876'da geliştirilmiş bir işlemle Wilhelm Kühne tarafından neredeyse saf halde ekstrakte edildi . Ivan Pavlov ve öğrencileri, 19. yüzyılın sonunda, özellikle vagus siniri tarafından pankreas suyunun oluşumunu kontrol etmek için çok sayıda deney yaptılar . Pavlov'un öğrencisi Nikolai Shepovalnikov , 1899'da tripsinin sadece duodenum içeriği ve dolayısıyla enteropeptidaz tarafından aktive edildiğini keşfetti . William Bayliss ve kayınbiraderi Ernest Starling , 1902'deki pankreas deneylerinde, pankreası uyaran ilk hormon olan sekretini buldu . 1928/1929 yılında Andrew Conway Sarmaşık ve Eric Oldberg keşfetti pankreas salgısını etkiler ikinci enterik hormonu şolesistokinini diğerleri 1970'lere kadar saptanamaz iken,.

Paul Langerhans , 1869'da pankreasın endokrin kısmını keşfetti.

İyileştirilmesi ile ışık mikroskobu ve mikroskobik tekniklerle 19. yüzyılda, hassas içine araştırma için teknik önkoşullar mühendisliği de verildi. Moyse, ekzokrin kısmının ince yapısının ilk histolojik tanımını, asinin de ilk kez tanımlandığı 1852'deki tezinde sundu . 1869'da Alman patolog Paul Langerhans , daha sonra Langerhans adaları olarak adlandırılan pankreastaki endokrin hücre kümelerini keşfetti , ancak işlevlerini yorumlayamadı.

1880'de Étienne Lancereaux , antik çağlardan beri bilinen diyabetin kesinlikle pankreastaki değişikliklerle ilişkili olduğunu fark etti. 1889'da Oskar Minkowski ve Josef von Mering , köpeklerde pankreası kaldırarak şeker hastalığına neden oldular , ancak 1900 yılına kadar Rus Leonid Sobolew , William George MacCallum tarafından deneysel olarak 1909'da onaylanan bir gözlem olan Langerhans Adaları ile doğrudan ilişkiyi tanımıştı. . 1904'ten 1908'e kadar Georg Ludwig Zülzer , pankreas özleri kullanarak diabetes mellitus'u tedavi etmek için sayısız girişimde bulundu. Şeker hastalığının belirtilerinde düzelme sağlasa da ciddi yan etkileri nedeniyle girişimlerinden vazgeçti. Michael Lane, ilk kez 1907'de farklı sabitlemeler yoluyla iki hücre türü (α ve β hücreleri) arasında ayrım yapabildi ; δ hücreleri, 1931'de William Bloom tarafından keşfedildi . György Gömöri , 1938 ve 1950 arasında, hücre farklılaşması için boyama sürecini kararlı bir şekilde geliştirdi. Sadece 1976'dan itibaren immünohistokimyasal boyama yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla önemlerini yitirdiler .

Frederick Banting ve Charles Best , insülinin bulucuları olarak kabul edilir . 1921'de köpek pankreasından izole ettiler ve 1922'de diyabetik bir çocuğu tedavi etmek için başarıyla kullandılar. Rumen Nicolae Paulescu , 1916'da pankreas dokusundan insülin açısından etkili bir özüt üretmiş ve 1922'de bu sürecin patentini almış, ancak bunu yalnızca köpeklerde kullanmıştı. 1923'te Charles P. Kimball ve John R. Murlin , ekstraksiyon girişimleri sırasında başka bir hormon olan glukagon keşfettiler . Vazoaktif bağırsak polipeptidi ilk edildi , pankreas tümöründen izole edilmiş 1966 yılında Jerry D. Gardner ve James J. Cerda ve pankreas somatostatin 1977 yılına kadar adacık hücre tümörleri izole edilmedi.

Edebiyat

  • Hans-Gunther Beger ve diğerleri: Pankreas: Temel Bilim, Tıp ve Cerrahinin Entegre Bir Ders Kitabı . 2. Baskı. John Wiley & Sons, New York City 2009, ISBN 978-1-4443-0013-0 (İngilizce).
  • Markus W. Büchler ve diğerleri: pankreas hastalıkları. Akut pankreatit, kronik pankreatit, pankreas tümörleri . 2. Baskı. Karger, Basel 2004, ISBN 3-8055-7460-6 .
  • Detlev Drenckhahn (ed.): Hücre ve doku teorisi, gelişim teorisi, iskelet ve kas sistemleri, solunum sistemi, sindirim sistemi, idrar ve genital sistem . 16. baskı. Urban & Fischer, Münih 2003, ISBN 3-437-42340-1 .
  • John Malone Howard, Walter Hess: Pankreas Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 (İngilizce).
  • Franz-Viktor Salomon: Veterinerlik tıbbı için anatomi . 2. Baskı. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 321-323 .
  • K. Zimmermann: pankreas. İçinde: FX Sailer, FW Gierhake (Ed.): Tarihsel olarak görülen cerrahi: başlangıç ​​- gelişim - farklılaşma. von Industri-Verlag, Münih yakınlarındaki Deisenhofen 1973, ISBN 3-87185-021-7 , s. 89-106.
  • Benedikt Ignatzek: Pankreas Hastalıkları. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (editörler): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1094 f.

İnternet linkleri

Commons : Pankreas  - Resim, video ve ses dosyalarının toplanması
Vikisözlük: pankreas  - anlamların açıklamaları, kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

Bireysel kanıt

  1. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, Volume 1 . 17. baskı. Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s. 723 .
  2. ^ A b Walther Graumann, Dieter Sasse: Compact Textbook Anatomy, Volume 3 . Schattauer, Stuttgart 2004, ISBN 978-3-7945-2063-3 , s. 120-122 .
  3. a b c d e Renate Lüllmann-Rauch: Histoloji . Georg Thieme, Stuttgart 2009, ISBN 978-3-13-129243-8 , s. 408-413 .
  4. ^ A b Over Cabrera: İnsan pankreas adacıklarının benzersiz hücre mimarisi, adacık hücre işlevi için etkilere sahiptir . In: Ulusal Bilimler Akademisi Tutanakları (PNAS). 103, 2006, ISSN  0027-8424 , s. 2334-2339, pnas.org (PDF; 800 kB).
  5. Helga Fritsch, Wolfgang Kühnel: Anatomi Cep Atlası: İç organlar . 10. baskı. Georg Thieme, Stuttgart 2009, ISBN 978-3-13-492110-6 , s. 44-45 .
  6. Gerhard Aumüller ve diğerleri: Çift seri anatomi . 2. Baskı. Georg Thieme, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 675 .
  7. Michael Schünke ve diğerleri: Prometheus - anatomi atlası öğrenme: iç organlar . 3. Baskı. Georg Thieme, Stuttgart 2009, ISBN 978-3-13-139533-7 , s. 273 .
  8. ^ EJ Verspohl , R. Tacke, E. Mutschler, G. Lambrecht: Sıçan pankreas adacıklarında Muskarinik reseptör alt tipleri: bağlanma ve fonksiyonel çalışmalar. In: European Journal of Pharmacology . 178, No. 3, Mart 1990, ISSN  0014-2999 , sayfa 303-311, PMID 2187704 .
  9. ^ Vay Liang W. Go: Pankreas - Biyoloji, Patofizyoloji ve Hastalık . Ravers Basın. İkinci Baskı, ISBN 0-88167-986-0
  10. FC Brunicardi, D. Elahi, DK Andersen: izole edilmiş perfüze insan pankreasında somatostatin salgılanmasının splanknik nöral regülasyonu. In: Annals of Surgery . 219, No. 3, Mart 1994, ISSN  0003-4932 , s. 258-266, PMID 7908511 , PMC 1243133 (ücretsiz tam metin).
  11. a b c d e f g R. S. Heller: Adacıkların karşılaştırmalı anatomisi. İçinde: Deneysel Tıp ve Biyolojideki Gelişmeler . 654, 2010, ISSN  0065-2598 , s. 21-37, doi : 10.1007 / 978-90-481-3271-3_2 , PMID 20217492 (inceleme).
  12. a b c J. MW Slack: Pankreasın gelişimsel biyolojisi. İçinde: Development 121, 1995, s. 1569-1580, tam metin (PDF).
  13. David J. McKenzie ve diğerleri: Balık Fizyolojisi: İlkel Balıklar: İlkel Balıklar . (= Balık Fizyolojisi. Cilt 26) Academic Press 2011, ISBN 978-0-08-054952-1 , s. 385.
  14. a b c P. J. Bentley: Karşılaştırmalı Omurgalı Endokrinolojisi. Cambridge University Press, 1998, ISBN 978-0-521-62998-0 , s.47 .
  15. ^ Franz-Viktor Salomon ve Maria-Elisabeth Krautwald-Junghanns: pankreas. İçinde: Veterinerlik için Anatomi. 2. Baskı. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 779.
  16. a b c Franz-Viktor Salomon: pankreas, pankreas. İçinde: Veterinerlik tıbbı için anatomi. 2. Baskı. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 321-323.
  17. a b c Norbert Ulfig: Kısa ders kitabı embriyolojisi . Georg Thieme, Stuttgart 2009, ISBN 978-3-13-139582-5 , s. 109 .
  18. Bir b c Bertram Schorr ve Monika Kressin: Evcil Hayvanlar Embriyoloji . 6. baskı. Georg Thieme, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-8304-1147-5 , s. 181-182 .
  19. SB Smith ve diğerleri: Rfx6, fare ve insanlarda adacık oluşumunu ve insülin üretimini yönetir. İçinde: Doğa. 463, No. 7282, Şubat 2010, ISSN  1476-4687 , s. 775-780, doi: 10.1038 / nature08748 , PMID 20148032 , PMC 2896718 (ücretsiz tam metin).
  20. E. Sh. Gerlovin: Pankreas asiner adacık hücrelerinin evrimsel morfolojisi ve sınıflandırılması. İçinde: T. Adesanya ve ark. (Ed.): Pankreas Adacıklarının Evrimi . Elsevier, 1976, ISBN 978-1-4832-8072-1 , s. 113-120.
  21. OD Madsen: Bir 'pankreas kök hücre' ile ilişkili olarak pankreas filogeni ve ontogenisi. In: rendus biyolojilerini birleştirir. 330, No. 6-7, 2007, ISSN  1631-0691 , s. 534-537, doi: 10.1016 / j.crvi.2007.03.006 , PMID 17631449 , PMC 1988839 (ücretsiz tam metin) (inceleme).
  22. a b c Behrends ve diğerleri. (Ed.): İkili seri fizyoloji. Thieme, Stuttgart 2009, ISBN 3-13-138411-5 , s. 492-494.
  23. Wolfgang von Engelhardt: Evcil hayvanların fizyolojisi . Georg Thieme, 2009, ISBN 978-3-8304-1078-2 , s. 410.
  24. Wolfgang von Engelhardt: Evcil hayvanların fizyolojisi . Georg Thieme, 2009, ISBN 978-3-8304-1078-2 , s. 415.
  25. ^ Detlef Doenecke: Karlsons Biochemie und Pathobiochemie . Georg Thieme, 2005, ISBN 978-3-13-357815-8 , s. 536-539.
  26. Bernhard Kleine, Winfried Rossmanith: Hormon ve hormon sistemi - endokrinoloji ders kitabı. 3. Baskı. Springer Spectrum, Berlin / Heidelberg 2014, ISBN 978-3-642-37091-5 , s. 117, 120.
  27. ^ Wolfgang Huber, Roland M. Schmid: Akut pankreatit: Kanıta dayalı tanı ve tedavi . (PDF; 291 kB). In: Deutsches Ärzteblatt . 104, No. 25, 22 Haziran 2007, s. A-1832-A-1841. Erişim tarihi: Aralık 17, 2014.
  28. Johannes-Martin Hahn: İç hastalıkları kontrol listesi. Georg Thieme, 2010, ISBN 978-3-13-107246-7 , s. 367-369.
  29. Verena Arzbach: Enzimler: pek çok şekilde kullanılabilir . In: PTA-Forum , sayı 2/2016.
  30. ^ Edouard Battegay: Siegenthaler'ın ayırıcı tanısı: İç hastalıkları - semptomdan tanıya . 20. baskı. Georg Thieme, 2012, ISBN 978-3-13-152520-8 , s.315 .
  31. ^ Pankreas tümörleri hakkında bilgiler , Robert Koch Enstitüsü Kanser Kayıt Verileri Merkezi. Erişim tarihi: Aralık 17, 2014.
  32. Georg von Samson-Himmelstjerna et al .: Textbook of Parasitology for Veterinary Medicine . 3. baskı, Georg Thieme, 2012, ISBN 978-3-8304-1205-2 , s.175 .
  33. ^ JF Denton, JM Kinsella: Lyperosomum intermedium sp. N. (Digenea: Dicrocoeliidae), güneydoğu tuz bataklıklarından pirinç faresi Oryzomys palustris'ten. In: The Journal of parasitology. 58, No. 2, Nisan 1972, ISSN  0022-3395 , s. 226-228, PMID 5022855 .
  34. ^ IDF Diabetes Atlas 6th edition , International Diabetes Federation, 2014. Erişim tarihi: 17 Aralık 2014.
  35. ^ Reto Neiger: Köpeklerde ve Kedilerde İç Hastalıklarının Ayırıcı Tanıları . Enke, 2009, ISBN 978-3-8304-1064-5 , s.340 .
  36. A. Raffel ve diğerleri: İnsüline bağımlı diyabette yetişkin nesidiyoblastoza bağlı hiperinsülinemik hipoglisemi. İçinde: Dünya Gastroenteroloji Dergisi: WJG. 12, No. 44, Kasım 2006, ISSN  1007-9327 , s. 7221-7224, PMID 17131493 , PMC 4087792 (ücretsiz tam metin).
  37. a b c Helmut Messmann: Klinik Gastroenteroloji: İleri ve ileri eğitim kitabı artı 1000'den fazla bulgu içeren DVD. Georg Thieme, 2011, ISBN 978-3-13-165991-0 , s. 709.
  38. Helmut Messmann: Klinik Gastroenteroloji: İleri ve ileri eğitim kitabı artı 1000'den fazla bulgu içeren DVD. Georg Thieme, 2011, ISBN 978-3-13-165991-0 , s.710 .
  39. Detlev Drenckhahn (ed.): Benninghoff: Anatomie. Makroskopik anatomi, histoloji, embriyoloji, hücre biyolojisi (Cilt 1) . 16. baskı. Urban & Fischer, Münih 2003, ISBN 3-437-42340-1 .
  40. Keith L. Moore: Embriyoloji - Ders Kitabı ve İnsani gelişme tarihi Atlası . 3. Baskı. Schattauer, Stuttgart 1990, ISBN 3-7945-1356-8 .
  41. a b Jörg M. Steiner (Ed.): Küçük Hayvan Gastroenterolojisi . Schlütersche, Hannover 2008, ISBN 978-3-89993-027-6 .
  42. ^ A b Paul Georg Lankisch, Iris Schmidt: Pankreas fonksiyon testleri. In: Deutsches Ärzteblatt 96, 1996, tam metin (PDF), 17 Aralık 2014'te erişildi.
  43. C. Löser, A. Möllgaard, UR Fölsch: Fekal elastaz 1: yeni, oldukça hassas ve spesifik bir tüpsüz pankreas fonksiyon testi. İçinde: İyi. 39, No. 4, Ekim 1996, ISSN  0017-5749 , s. 580-586, PMID 8944569 , PMC 1383273 (ücretsiz tam metin).
  44. Markus Vieten: Laboratuvar değerlerini anlamak kolaylaştı: A'dan Z'ye tüm önemli değerler - en yaygın hastalıklar için laboratuvar teşhisleri . Georg Thieme, 2009, ISBN 978-3-8304-6284-2 .
  45. KS Goonetilleke, AK Siriwardena: Pankreas kanseri tanısında biyokimyasal bir belirteç olarak karbonhidrat antijeninin (CA 19-9) sistematik incelemesi. In: European Journal of Surgical Oncology: the Journal of the European Society of Surgical Oncology ve the British Association of Surgical Oncology. 33, No. 3, 2007, ISSN  0748-7983 , s. 266-270, doi: 10.1016 / j.ejso.2006.10.004 , PMID 17097848 (inceleme).
  46. ^ TR Srinivas ve Daniel A. Shoskes: Böbrek ve Pankreas Transplantasyonu: Pratik Bir Kılavuz . Springer Science & Business Media, 2010, ISBN 978-1-60761-642-9 .
  47. Pankreas Nakli, Alman Organ Nakli Vakfı. Erişim tarihi: January 9, 2015.
  48. ^ P. Layer, J. Keller, PG Lankisch: Pankreatik enzim replasman tedavisi. In: Güncel gastroenteroloji raporları. 3, No. 2, 2001, ISSN  1522-8037 , s. 101-108, PMID 11276376 (inceleme).
  49. ^ Andreas Liebl, Eric Martin: Diabetes mellitus tip 2: 13 masalı . Govi, Eschborn, 2005, ISBN 978-3-7741-1042-7 , s.76.
  50. PatriCa BB: Domuz Pankreası ve Turplu Çin Tonik Çorbası mywoklife.com'da, 23 Ekim 2011. En son 16 Aralık 2014'te erişildi.
  51. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 3 .
  52. ^ A b John Malone Howard, Walter Hess: Pankreas Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 4 .
  53. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 6 .
  54. ^ A b John Malone Howard, Walter Hess: Pankreas Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 9 .
  55. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri. Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s.8 .
  56. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 12 .
  57. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 16 .
  58. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 22 .
  59. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 20 .
  60. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 28-29 .
  61. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 17 .
  62. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 32 .
  63. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 34 .
  64. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 38 .
  65. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 40 .
  66. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 43 .
  67. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 52 .
  68. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 55 .
  69. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 58 .
  70. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 68 .
  71. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 75 .
  72. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 77 .
  73. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri. Springer 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s.83 .
  74. ^ J. Reynolds Green: Çözünür Fermentler ve Fermentasyon. Cambridge University Press, 2014, ISBN 978-1-107-67395-3 , s. 195-196.
  75. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 88 .
  76. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 89/90 .
  77. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 93 .
  78. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 59-60 .
  79. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 105/106 .
  80. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 107 .
  81. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 111 .
  82. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 112 .
  83. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 113 .
  84. ^ SJ Cooperstein: Langerhans Adacıkları: Biyokimya, Fizyoloji ve Patoloji . Elsevier, 2012, ISBN 978-0-323-14733-0 , s. 5 .
  85. ^ SJ Cooperstein: Langerhans Adacıkları: Biyokimya, Fizyoloji ve Patoloji . Elsevier, 2012, ISBN 978-0-323-14733-0 , s. 8-9 .
  86. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 117 .
  87. Vivienne Baillie Gerritsen: 20. yüzyılın proteini . İçinde: Protein Spot Işığı. 9 Nisan 2001. Erişim tarihi: Aralık 17, 2014.
  88. ^ CP Kimball, John R. Murlin: Pankreasın sulu özleri. III. İnsülinin bazı çökelme reaksiyonları. İn: ., J. Biol Chem. 58, 1923, s 337-346..
  89. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 151 .
  90. John Malone Howard, Walter Hess: Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri . Springer, 2002, ISBN 0-306-46742-9 , s. 152 .
Bu makale, 6 Ocak 2015 tarihinde bu sürümde mükemmel makaleler listesine eklenmiştir .