Safra kesesi

safra kesesi

Safra kesesi ( Vesica fellea veya Vesica biliaris ; dan Latince vesica "mesane" ve fel veya bilis "safra") bir olan içi boş organ ait omurgalıların . İçinde, safra üretilir, karaciğer için sindirim bölgesinin yağ olarak bağırsak , kalın ve depolanır. Halk dilinde, safra kesesinin kendisine genellikle "safra" denir. Yaygın hastalıklar, safra kesesinin beslenmesine ve / veya drenajına neden olan ( kolesistolitiazis ve koledokolitiazis ) ve safra kesesi iltihabının tetiklediği safra kesesi taşlarıdır . İnsanlarda safra kesesinin genellikle cerrahi olarak çıkarılması gerekir ( kolesistektomi ). Safra kesesini değerlendirmek için en yaygın muayene yöntemi sonografidir .

oluşum

Çoğu omurgalıda bir safra kesesi oluşur; ilk kez omurgalıların evriminde bir özellik olarak ortaya çıkar . Omurgalı sınıfları içinde safra kesesi olmayan taksonlar vardır. Bunlar örneğin, bulunan lamprey balıklarının sadece onlar sırasında olacak yetişkinler gibi genç hayvanlarda ontogenesis azalttı. Ayrıca bazı kıkırdaklı balıklarda safra kesesi bulunmaz. Of memeliler , sloths , zürafalar , tapirler , atlar , sıçanlar, ve geyik bir safra kesesi yoktur. İçinde kuşlar o çoğunda yoktur güvercin ve papağan gibi rhea ve Afrika devekuşu içinde, o beç tavuğu her zaman mevcut değildir. Safra kesesi olmayan hayvan türlerinde karaciğer kanalı doğrudan bağırsağa açılır (memelilerde on iki parmak bağırsağına ).

anatomik yapı

1. Safra kanalı sistemi : 2. İntrahepatik safra yolları 3. Sol ve sağ karaciğer kanalları 4. Ortak hepatik kanal , 5. Kistik kanal , 6. Ortak safra kanalı , 8. Major duodenal papilla
9. Safra kesesi, 10-11. Karaciğerin sol ve sağ lobları. 12. Dalak .
13. Yemek borusu . 14. Mide . 15. Pankreas : 17. Ductus pancreaticus .
18. İnce bağırsak : 19. oniki parmak bağırsağı , 20. jejunum
21-22: böbrekler
Laparoskopide safra kesesi

İnsan safra kesesi genellikle 8 ila 12 cm uzunluğunda ve 4 ila 5 cm genişliğindedir. Şekilleri genellikle "armut biçimli" olarak tanımlanır. Safra kesesi safra kesesi yatmaktadır fossa ( fossa kesesi biliaris kendi arasında karaciğer alt) uydurmak lob (kare lob) ve Dexter lobun (sağ lob), ama aynı zamanda karaciğer doku tarafından kapatılabilir. Olarak kaudal yönde organ ile ilgilidir kıvrımında coli dextra'nın , sağ bükme kalın bağırsak ( kolon halinde) iltihap (ya da ilgili boşluklar arasındaki bağlantılara iki organ arasında yapışıklık yol açabilir biliodigestive fistül ). Dorsal (geriye doğru) safra kesesi hemen yakınında medial bulunduğu üst kısmında duodenum ( oniki parmak bağırsağı ). Gelen yılanlar , safra kesesi karaciğere arkasında yer alır ve nispeten uzak ondan.

Organ, fundus vesicae biliaris (safra kesesi tabanı ), corpus vesicae biliaris (safra kesesi gövdesi) ve collum vesicae biliaris (safra kesesi boynu ) olarak ayrılabilir . Organın duktus sistikus (safra kesesi kanalı ) ile birleştiği safra kesesinin boynu , özellikle karın içi basıncını arttırırken kapatma işlevine sahip olan spiral şeklinde bir müköz membran kıvrımına ( plica spiralis , ayrıca Heister valfi ) sahiptir ( örneğin dışkılarken ) algılar. Ortak ile sistik kanal unites hepatik kanal ortak oluşturmak üzere safra kanalı , çalışır hepatoduodenal ligamentte ve duodenuma açılır.

Safra kesesinin tamamı, karaciğerin geri kalanı peritonlu ( periton kaplı) gövdeler hariç , sağ frenik sinirden innerve edilen (frenik sinir) duyarlıdır. Sinir lifleri, C3-C5 omurilik segmentlerinden kaynaklanır . Sağ omuzun bazı kısımlarını innerve eden supraklaviküler sinirlerin lifleri de bu taraftaki C3 ve C4 segmentlerinden köken alır . Safra kesesinin peritonu, iltihaplanma gibi patolojik süreçler tarafından tahriş edilirse, bu yaygın köken , omuzda " aktarılan ağrı " olgusuna yol açabilir . Buna ek olarak, safra kesesi bitkisel lifleri çölyak sinir ağı innervasyon.

Safra kesesi ve safra kanalı sisteminin 3 boyutlu baskısı

Arteria sistika (mesane arter), sağ şubesinden genellikle damar arteria hepatica propriada ( karaciğer arter ) ile safra kesesini besleyen kan . Müshil damarlar, portal vene ( Vena portae ) açılan kistik damarlardır .

" Frig başlığı " olarak bilinen bir çeşit , şekli kapağınkine benzer olabilen organın bir şişkinliğidir.

Feinbau

Safra kesesi duvarı, hematoksilen-eozin lekeli

İçi boş organın yaklaşık 0,4 cm kalınlığındaki duvarı histolojik olarak üç katmana ayrılmıştır. İçeriden (lümen) dışarıya doğru, epitel ve bir lamina propria , bir tunika muskularis ve bir tunika serozadan oluşan bir tunika mukoza ayırt edilir .

Tunika mukoza ( mukoza ) yüzey epitel bir katman oluşur lümenine doğru ve altta yatan bağ dokusu tabakası ile kan damarları , lamina propria . Nedeniyle rengine safra , mukoza rengi yeşildir. Doldurma arttıkça düzleşen kıvrımlar halinde yükselir. Kıvrımların birikmesi, safra kesesinin histolojik hazırlığının özelliği olan "mukozal köprülere" yol açar. Ara sıra kriptalara Rokitansky-Aschoff kriptaları denir . Yüzey epiteli, sözde ana hücrelerden oluşur, tek katmanlıdır ve çok sayıda mikrovillus ile karakterize edilir . Hücreler birbirine nexus , desmozomlar ve terminal çıkıntılarla bağlanır . Ana hücrelerin işlevi, safrayı konsantre etmek için suyu çekmek ve organı safra bileşenlerinden korumak için mukus üretmektir. Bazı memelilerin ( etoburlar , toynaklı ), safra kesesi boynu içinde mukoza mukoza sahip bezleri bu sentez mukinler . Kronik inflamasyon ile bu bezlerin sayısı arttırılabilir.

Üç tabakanın ortası, ince tunika muskularis , akordeon benzeri bir düzende düz kaslardan ve bağ dokusunun izole parçalarından oluşur. Organın boşaltılması için tabaka gereklidir.

Dış tunika seroza , bir tunika adventisyanın oluştuğu karaciğere bitişik alan hariç , periton epitelinden ve alttaki bağ dokusundan oluşur. Bu tabaka sinir liflerinin yanı sıra kan damarlarını da taşır .

Ontogenetik gelişim

Ontogenezde , bireysel canlının gelişimi, safra kesesi , embriyoblastın iç germ tabakası olan endodermden gelişimin dördüncü haftasında oluşan ilkel bir bağırsak tüpünden ortaya çıkar . Bu tüpün kafatası kısmına (kafatasına doğru) ön bağırsak denir ve diğer şeylerin yanı sıra karaciğer ve safra kesesinin gelişiminin başlangıç ​​noktasıdır. İkinci doğar divertikül kisti , Anlage için kafatası bulunduğu ön bağırsağa, bir çıkıntısını pankreas , karaciğer Anlage (ve (kuyruk doğru) kaudal divertikül veya hepatik ). Hem safra kesesi hem de duktus sistikus (safra kanalı) divertikül kistikumdan gelişir.

Organın hem yokluğu ( aplazi ), azgelişmişliği ( hipoplazi ) hem de ikili yapı, insanlarda olası çok sayıda nadir malformasyon arasındadır. Karaciğerden safra kesesine doğrudan geçişler oluşturmak da mümkündür.

Safra kesesi, Mitchell-Riley sendromu gibi nadir görülen sendromlarda yer alabilir .

fizyoloji

Safranın ana hücreleri tarafından dehidrasyon şeması

Karaciğer tarafından üretilen safra için kullanılan sindirim bölgesinin katı olarak bağırsakta . Safra, ana safra kanalı yoluyla majör duodenal papilla yoluyla duodenuma salınır . Bu açıklığın bölgesindeki sfinkter kasları ( M. sfinkter ampullae ve M. sfinkter duktus choledochi ) kasılmaları yoluyla safranın çıkışını engelleyebilir, böylece sistik kanal yoluyla bağlanan safra kesesine geri döner . Bu depolama esas olarak öğünler arasında gerçekleşir ( sindirimler arası ) ve karaciğer tarafından salgılanan safranın yaklaşık yarısını etkiler . Organ, yaklaşık 50 ml safra içerir, ancak konsantrasyonu aktif olarak su çekilerek büyük ölçüde artırılabilir. Safra, orijinal hacmin yüzde ona kadar zenginleştirilebilir ("kalınlaştırılabilir"). Bu bağlamda orijinal “karaciğer safrası” ile modifiye edilmiş “kabarcık safrası” arasında bir ayrım yapılmaktadır. İkincisi, her şeyden önce artan bir safra asitleri, lesitin , safra pigmentleri ve kolesterol konsantrasyonu ile karakterize edilir . Kalınlaşma , ana hücrenin apikal (lümen) zarındaki bir Na + / H + - ve ayrıca bir Cl - / HCO 3 - - antiport -Transport sistemleri kullanılarak sodyum - ve klorür iyonlarının yer değiştirmesiyle gerçekleşir . Bu kayma elektronik olarak nötrdür, yani net ücretler kaydırılmaz. Safrada bulunan su, ozmotik etkinlikleri nedeniyle bu emilen iyonları takip eder . Hücrenin bazolateral zarında, hücre içi sodyum konsantrasyonunu sabit tutan bir Na + / K + - ATPaz bulunur . Emilen su, lamina proprianın kan damarlarında taşınır.

Sfinkterin gevşemesi ( gevşemesi ) için safra kesesi içeriğinin boşaltılmasına gelir; Bu boşalma, safra kesesi duvarının düz kaslarının kasılması ile desteklenir. Kasılma , oluşumu oniki parmak bağırsağı ve üst jejunumda ( boş bağırsak ) diğer şeylerin yanı sıra gıda hamurundaki yağ tarafından uyarılan kolesistokinin (CCK) etkisi altında gerçekleşir ve vagus sinirinin parasempatik etkisi yoluyla gerçekleşir. nörotransmitter asetilkolin .

Safra kesesi hastalıkları (kolesistopatiler)

Safra taşları safranın atık ürünleridir. Bu taşlar Alman nüfusunun yaklaşık %12'sinde görülür, ancak etkilenenlerin sadece yaklaşık yarısında semptomatik hale gelir. Sebepler, örneğin, safra bileşenlerinin safra asidi ve kolesterol dengesizliği olabilir . Örneğin Crohn hastalığında olduğu gibi yetersiz emilim nedeniyle safra asidi enterohepatik dolaşımdan daha büyük oranda kaybolursa veya yetersiz oluşmuşsa, kolesterol oranı göreceli olarak artar. Bu aynı zamanda kandaki artan kolesterol seviyesi için de geçerlidir ( hiperkolesterolemi ). Daha sonra başka maddeler kristalleşme çekirdeğinde birikir ve bu da kolelitiazise (safra taşı hastalığı) yol açabilir. Özellikle çok genç insanlar ciddi şekilde etkilendiğinde, neden , öncü ürünleri safra kanalı hücrelerine zarar veren kırmızı kan pigmentinin ( porfiri ) birikmesi de olabilir .

Taş sorunlarına sıklıkla karın ağrısı, kolik ve sarılık eşlik eder . Tedavi seçenekleri, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografinin bir parçası olarak safra kesesinin çıkarılmasını ( kolesistektomi ) veya taşların ezilerek veya ezilmeden çıkarılmasını içerir . Konjestif bir safra kesesi ( safra kesesi hidrops ) müsin üretimi devam ederken safra kanallarının safra taşları, stenozlar veya tümörler tarafından bloke edilmesiyle oluşur .

Safra taşı hastalığının yaygın bir komplikasyonu safra kesesi iltihabıdır ( kolesistit ). Vakaların %90'ında safra kesesi çıkışının geçici olarak tıkanmasıyla desteklenen bakteriyel bir enfeksiyondur. İçi boş organda irin birikmesine neden olabilir ( safra kesesi ampiyemi ). Kural olarak, safra kesesi iltihaplanırsa, organ cerrahi olarak çıkarılmalıdır (genellikle laparoskopik kolesistektomi olarak ). Safra kesesinin tekrarlayan veya kronik iltihabı, duvarı kalsiyum birikmesi nedeniyle kalsifiye olan ve böylece sertleşen "porselen safra kesesi" olarak adlandırılan bir duruma veya yaralı bir "daralma safra kesesine " yol açabilir. Özellikle porselen safra kesesi , kötü prognozlu oldukça nadir bir kanser olan safra kesesi karsinomu için zemin hazırlayabilir.

Safra kesesi duvarı atılım ifade edilir bir şekilde safra kesesi perforasyon veya safra kesesi kopma. Bu, hem kolesistitin hem de safra taşından kaynaklanan mekanik stresin sonucu olabilir.

Nüfusun yaklaşık % 5'inde safra kesesi polipleri vardır . Vakaların büyük çoğunluğunda bunlar asemptomatik ve iyi huyludur; kanser nadiren bunların arkasına gizlenir.

Trematod adı verilen karaciğer paraziti , safra ağacını ve safra kesesini enfekte ettiğinden farklıdır .

Safra kesesi veya safra kanalı sistemi ile bağırsak yolunun bölümleri arasında yapay bir bağlantı oluşturmak için bir biliodigestif anastomoz kullanılabilir.

Soruşturma prosedürü

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP): normal biliyer ve pankreas kanalları, safra kesesi ve safra kesesi kanalında birkaç farklı boyutta safra taşı
Safra kesesinin patolojik bulgularla (safra taşı) sonografik temsili

Sağlıklı bir safra kesesi ne elle tutulur ne de hassastır. Enflamasyon bağlamında, eşlik eden bir genişleme varsa karaciğerin ventral kenarından sınırlanabilir, bu durumda genellikle kostal kemer bölgesinde inhalasyon sırasında basınca duyarlılık vardır ( Murphy'nin işareti ). Drenaj bozuklukları ile birlikte sarılık ( Courvoisier belirtisi ) bağlamında organ ayrıca şişkin bir dolgu ile palpe edilebilir . Bu tipik olarak, örneğin ince bağırsaktaki boşaltım kanalı bir pankreas tümörü tarafından bloke edildiğinde meydana gelir .

Safra kesesi ve safra yollarının incelenmesi ve olası patolojik semptomların incelenmesi için çok sayıda yöntem mevcuttur. Bunlardan sonografi, kolay uygulanabilir ve hasta açısından risksiz olduğu için en popüler olanıdır. Bu, sonografiyi safra kesesini değerlendirmek için ilk yöntem yapar ve bunu daha ileri tetkikler takip edebilir. Safra kesesi daha sonra doldurulduğundan ve en iyi şekilde değerlendirilebileceğinden, muayene genellikle aç karnına yapılır.

Safra kesesini değerlendirmek için , safra kanalı sisteminin ve bir kontrast maddenin uygulanmasından sonra safra kesesinin X-ışını görüntüsüne dayanan diğer görüntüleme yöntemleri topluca kolanjiyografi olarak adlandırılır . Bugün alışılmış enjekte etmek için bir parçası olarak, bir organ görünür kılan kontrast ajanı, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografide bir kullanılarak (ERCP) endoskop doğrudan papilla duodeni.nin büyük , duodenumda safra kanalı sistemi ağız. Bu işlem sadece safra taşı veya stenoz gibi patolojik değişikliklerin teşhisine değil, aynı zamanda endoskop aracılığıyla terapötik müdahale girişimine de olanak tanır. ERCP mümkün değilse , kontrast maddenin karaciğere perkütan , yani deri yoluyla bir ponksiyon yoluyla verildiği başka bir seçenek de perkütan transhepatik kolanjiyografidir (PTC) . ERCP'nin avantajları nedeniyle, karaciğer tarafından safraya atılan bir kontrast maddenin tablet (oral kolesistografi) veya intravenöz (intravenöz kolesistografi) olarak uygulandığı kolanjiyografiler günümüzde nadir hale gelmiş veya özel endikasyonlarla sınırlandırılmıştır.

Bilgisayarlı tomografi , bir belirsiz ultrason bulguları kullanılan tümörlerin yayılması tanı ve kullanılan safra kesesi taşları kireç içeriğini belirlemek için olduğu. Buna bir alternatif , sıvı dolu safra yolları, safra kesesi ve pankreas kanalının yeniden yapılandırılmasına da izin veren manyetik rezonans görüntülemedir (manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi, MRCP). Bilgilendirici değeri açısından ERCP ile karşılaştırılabilir ve önceden terapötik bir müdahale planlanmamışsa kullanılabilir.

Diğer tanı yöntemlerinin gelişmesi nedeniyle geleneksel röntgenler safra kesesi hastalıklarının tanısında yerini kaybetmiştir. Röntgen, safra kesesi taşlarının sayısını ve boyutunu tahmin etmek ve bir porselen safra kesesini belirlemek için kullanılabilir.

İnternet linkleri

Commons : Safra kesesi  - Resim, video ve ses dosyalarının toplanması
Vikisözlük: Safra kesesi  - anlam açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

Edebiyat

  • Gerhard Aumüller, Jürgen Engele, Joachim Kirsch, Siegfried Mense; Markus Voll ve Karl Wesker (çizimler): Anatomi , hazırlık kursu için çevrimiçi öğrenme programı. 3. Baskı. Thieme, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-136043-4 .
  • A. Benninghoff, D. Drenckhahn: Hücre ve doku teorisi, gelişim teorisi, iskelet ve kas sistemleri, solunum sistemi, sindirim sistemi, idrar ve genital sistem. 16. baskı. Urban ve Fischer, Münih 2003, ISBN 3-437-42340-1 (Anatomi, Cilt 1).
  • Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Thieme, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 .
  • Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji . İngilizce'den Ulrich Drews tarafından çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008. ISBN 978-3-13-446611-9 .
  • G. Skibbe: safra kesesi ve safra kanalları. In: Tarihsel olarak cerrahi: başlangıç ​​- gelişme - farklılaşma. Düzenleyen FX Sailer ve FW Gierhake, Dustri-Verlag, Münih yakınlarındaki Deisenhofen 1973, ISBN 3-87185-021-7 , s. 72-88

Bireysel kanıt

  1. ^ W. Westheide, R. Rieger: Omurgalı veya kafatası hayvanları. Spektrum, Heidelberg 2003, ISBN 3-8274-0900-4 (özel zooloji, bölüm 2).
  2. ↑ a b Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Anatomie . 3. Baskı. Thieme, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-136043-4 , s. 667.
  3. ↑ Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Anatomi . 3. Baskı. Thieme, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-136043-4 , s. 665.
  4. ↑ a b Gerhard Aumüller ve diğerleri .: Anatomie . 3. Baskı. Thieme, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-136043-4 , s. 668.
  5. ↑ a b Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Thieme, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 427 f.
  6. ↑ Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji . İngilizce'den Ulrich Drews tarafından çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008. ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 287.
  7. ↑ a b Michael Gekle: Beslenme, Enerji Dengesi ve Sindirim. İçinde: Michael Gekle ve diğerleri.: Fizyoloji. Thieme-Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-144981-8 , s. 461-463 .
  8. ↑ Gerd Herold ve meslektaşları: Dahiliye 2018 . Kendinden yayınlanmış, Köln 2018, ISBN 978-3-9814660-7-2 , s. 556 f.
  9. ↑ Gerd Herold ve meslektaşları: Dahiliye 2018 . Kendi yayınladığı, Köln 2018, ISBN 978-3-9814660-7-2 , s. 570.
  10. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radyoloji. 3. baskı, Stuttgart 2011. s. 491.
  11. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radyoloji. 3. baskı, Stuttgart 2011. s. 492 f.
  12. ^ A b Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radyoloji. 3. baskı, Stuttgart 2011. s. 490.
  13. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radyoloji. 3. baskı, Stuttgart 2011. s. 493 f.