ateş

ateş

Ateş (Latince ateş ) veya pireksi artan bir durumdur iç vücut sıcaklığının , kimyasal ısı üretimi ve fiziksel ısı emisyonu arasında bir uyumsuzluk ile en istilacı karşı savunma birlikte virüs , canlı mikroorganizmaların veya yabancı kabul maddeler ortaya gibi diğer ve bazı ilişkili olarak özellikle Malign tümörler , travma veya daha az sıklıkla diğer nedenlerin neden olduğu iltihaplanma süreçleri ile . İlişkili süreçler , organizma tarafından aktif olarak meydana getirilen vücudun çekirdek sıcaklığındaki pirojen aracılı , düzenli ve sınırlı bir artışı içeren karmaşık fizyolojik reaksiyonlara dayanır . İkincisi, hipotalamik ısı düzenleme merkezindeki bir sıcaklık ayar noktası değişikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar , yani diensefalondaki ısı merkezinin pirojenik maddeler tarafından artan uyarılabilirliğine ve uyarılabilirliğine dayanır. Ateş, homeostazdaki düzenlenmiş bir değişikliğin bir örneğidir . Ateş durumunda, ilerlemeyi ölçmek, belirlemek, değerlendirmek veya artan vücut ısısını dışlamak için bir klinik termometre kullanılır.

etimoloji

Kelime “ateş” kadar uzanır Orta Yüksek Almanca vieber (ayrıca biever , biefer itibaren) Eski Yüksek Almanca fiebar 9 yüzyıldan beri doğrulanabilir ve ödünç, Latince Febris , aslında “ısı”.

Eski Yunanca πύρεξ (ις) , pırex (is) , “ateşiniz var ” dan gelen “ pyrexia ” kelimesi , Yunanca πυρετός , pyretós , “yanan ısı”, “ateş” e kadar uzanır . Karşılaştırma pir , "ateş" ve "den pirojenik ", " neden ateş".

Sıcaklık regülasyonu

Çoğu durumda, ateş hastalığın nedeni değil, vücudun hastalığa verdiği tepkinin bir parçasıdır. Hastaya varsayılan zararı önlemek için ateşi belirli bir seviyeden semptomatik olarak düşürmenin sık sık uygulanması, genellikle ateş fizyolojisi araştırmalarının durumuna karşılık gelmez. Ateşi rutin olarak belirli bir sıcaklığın üzerine düşürmek yerine, belirli hasta grupları için sağlık durumuna ve ateşin ikincil risklerine göre semptomatik tedavi yapılması önerilir.

Ateş, düzensiz hipertermi durumlarından temel olarak farklıdır . Bunlara hiçbir pirojen dahil değildir, bu nedenle ilaç antipiretik tedavisi etkisiz kalır. Organizma, karşı düzenleyici olasılıkların sınırında sıcaklığını düşürmeye çalışsa da, sıcaklık yüksek kalır. Bu tür aşırı ısınma, çevreden aşırı ısınma ile ve/veya şiddetli fiziksel egzersiz bağlamında ve nadiren nörolojik hastalıklar veya kötü huylu hipertermi bağlamında sıcaklık düzenlemesinin bozulması durumunda ortaya çıkabilir .

Ateş, genel veya pediatrik bir uygulamada tavsiye için en yaygın zamanlardan biridir .

evrim

Çok hücreli organizmaların doğuştan gelen bağışıklık tepkisinin bir parçası olarak ateş benzeri reaksiyonlar oluşturma yeteneği muhtemelen yaklaşık 600 milyon yaşındadır, evrimde yüksek oranda korunmuştur ve ağırlıklı olarak başarılıdır: Memelilerde , sürüngenlerde , amfibilerde , balıklarda ve bazı omurgasızlarda görülür ( omurgasızlar) böceklere kadar uzanır ve genellikle çeşitli enfeksiyonların daha iyi hayatta kalmasına veya iyileşmesine yol açar. Aynı sıcaklıktaki ve soğuk kanlı hayvanlar, ateş reaksiyonunun gerektirdiği daha yüksek vücut sıcaklığına ulaşmak için (daha sıcak bir ortam aramak vb.) vücut ısısını artırmak için fizyolojik olasılıklar. Aynı sıcaklıktaki hayvanlarda fizyolojik ateş reaksiyonunu engelleyen aynı ateş düşürücüler , örn. B. Bir enfeksiyon durumunda hedeflenen daha sıcak bir yer arayışı.

Ateş için normal çekirdek vücut sıcaklıkları ve sıcaklık aralıkları

ateş fizyolojisi

Ateş, daha yüksek bir seviyede normal termoregülasyondur.

Ateşin tipik seyri.
Yeşil çizgi hedef değeri, kırmızı çizgi ise gerçek çekirdek sıcaklığını gösterir.

En üst termoregülatuar merkez, Regio praeoptica hipotalamustur : Bu, afferent sinyallerin z olduğu yerdir . B. Tüm vücudun derisinden gelen ısı ve soğuk reseptörleri bir arada. Çevreden gelen sıcaklık bilgisi, merkezi sıcaklık bilgisi ile karşılaştırılır ve entegre edilir; Sonuç, aşağıdaki iki hedeften biri ile buradan kontrol edilen bir termoregülatuar yanıttır:

• Isı kaybı ( periferik vazodilatasyon ve derinin ısınması ile sonuçlanan sempatik sinir sisteminin inhibisyonu, ayrıca terleme, köpeklerde nefes nefese kalma vb.) veya
• Isı üretimi ve korunması (periferik vazokonstriksiyon ve cilt soğuğu ile sempatik sinir sisteminin aktivasyonu, ısı çıkışını engellemek için terlemenin inhibisyonu ve ayrıca titreme ( titreme ) ve daha fazla ısı üretmek için metabolizmanın aktivasyonu).

Ayrıca hipotalamustaki davranış, kendi sıcaklığının algılanmasından etkilenir (giysi değiştirme, farklı bir ortam arama vb.). Normal bir pirojenin neden olduğu ateş reaksiyonu durumunda, bu düzenleyici mekanizmalar tam olarak aynı şekilde çalışır, bu nedenle bunlar ancak hipotalamusun sağlam bir praeoptica bölgesi ile mümkündür. Bu nedenle, sıcaklık ateşli bir şekilde yükseldiğinde, ellerinizde ve ayaklarınızda donar ve üşürsünüz. Öte yandan, ateşten sonra (veya ateş düşürücü bir ilaç verildiğinde) sıcaklık tekrar düştüğünde, sıcak hissedersiniz ve hatta terlersiniz.

Ateş yükselmesinin gelişimi

(W)'ye göre basitleştirilmiş: ısıya duyarlı nöron; (C): soğuğa duyarlı nöron; (I) sıcaklığa duyarsız nöron, daha fazla açıklama için metne bakın

Hipotalamusun praeoptica bölgesinde çeşitli nöronlar bulunabilir : yaklaşık %30'u ısıya duyarlıdır (yani sıcaklık yükseldiğinde daha hızlı ateşlenirler ), %60'tan fazlası sıcaklıktaki değişikliklere tepki vermez ve % 5'ten azı ısıya duyarlıdır. soğuğa duyarlı. Sözde sıcaklık ayar noktasının, sıcaklığa duyarlı olmayan nöronların nöron aktivitesinin ısıya duyarlı nöronlarla karşılaştırılmasıyla oluşturulduğu varsayılmaktadır. Özellikle, soğuğa duyarlı nöronların aktivitesi, komşu nöronlardan gelen uyarıcı ve engelleyici girdilere büyük ölçüde bağımlıyken, ısıya duyarlı nöronlar esas olarak çevreden girdi alır. Isıya duyarlı nöronlar belirli bir sıcaklıktan itibaren daha aktif hale gelir ve nihayetinde vücudun daha fazla ısı yaymasına neden olan bir düzenlemeyi tetikler.

Bu ısıya duyarlı nöronlar , daha sonra termoregülasyon merkezindeki normal düzenleyici dengeyi değiştiren sözde pirojenler tarafından inhibe edilebilir . Bu pirojenlerin bazıları, iltihaplanma sırasında ortaya çıkan akut faz proteinlerine aittir . Çeşitli pirojenler arasındaki karşılıklı ilişkiler hakkında bir fikir, öncelikle, özellikle enjekte edilen lipopolisakkaritler ( gram-negatif bakteri duvarından bileşenler) ile ateş üretimi ile yapılan hayvan deneyleri yoluyla elde edildi . Bu ekzojen pirojen , diğer şeylerin yanı sıra CD14 reseptörü tarafından aracılık edilen esas olarak monositlerde , tümör nekroz faktörü (TNF), interlökin-8 ve eser miktarda interlökin-1 ile başlayan ve biraz sonra önemli miktarlarda artan endojen pirojen oluşumuna yol açar . ve interlökin-6 . İkincisi, en iyi ateşin seyri ile ilişkilidir.Lipopolisakkaritler tarafından uyarılan monositlerde endojen pirojenlerin bu oluşumu, 42 °C'den (doğal sıcaklığın hemen üzerinde bir sıcaklık) biraz daha yavaştır (ve TNF ve interlökin-8 için daha sınırlıdır). sıcaklık sınırı) 37 ° C'de. Tümör nekroz faktörü, bağlama bağlı olarak ateşi sınırlayıcı bir özelliğe de sahip olabilir. Deneyde lipopolisakkaritler eksojen pirojen veya interlökin-1β olarak endojen pirojen olarak enjekte edilirse, ateşte tek biçimli, iki modlu bir artış meydana gelir. İlk ateş zirvesi hızla başlar ve 30-60 dakika sürer. Bunun nedeni, interlökin-1β'nin , çözünebilir C2 seramid oluşumunu katalize eden interlökin-1 reseptörü aracılığıyla nötr sfingomiyelinazı aktive etmesidir . Ceradmid, ısıya duyarlı nöronları inhibe eder. Ateşteki bu ilk artışa vagus sinirinin aracılık ettiği de varsayıldı, ancak bu noktada yapılan girişimler tutarsız sonuçlar verdi.

Aynı zamanda, interlökin-1β, başlangıçta makrofajlarda artan siklooksijenaz-2 transkripsiyonunu uyarır ve bu artan prostaglandinleri, özellikle de çevresel organlar yoluyla hipotalamusa ulaşan ve ateşin ikinci yükselişinin başlamasına neden olan prostaglandin E2'yi oluşturur . Daha sonra, hipotalamusun endotel hücrelerindeki siklooksijenaz-2 uyarılır, bu _da merkezde prostaglandin E2 üretiminin artmasına neden olur . Elde edilen prostaglandin E ₂ beyin kadar ulaşabilmesi ve sonra da sonuçta neden ateş uzun ömürlü bir artış onun üzerinden EP3 reseptörü aynı zamanda ısıya duyarlı nöronların inhibisyonu yoluyla, interlökin-1 p görünüm üç saat sonra yaklaşık en fazla. Bu sayede ısı yayan süreçler (periferik vazodilatasyon, terleme vb.) engellenir ve ısıya duyarlı nöronların soğuğa duyarlı nöronlar üzerindeki inhibisyonu da iptal edilir. Bu daha sonra ısı oluşumuna ve hatta üşümeye yol açar . Sonuç olarak, sonuç, yeni düzenleyici denge kurulana kadar basmakalıp ve tekrarlanabilir iki modlu bir ateş artışıdır. Genel olarak, ateş, organizmanın bağışıklık sistemi ile sinir sistemi arasındaki ince ayarlanmış iletişimin sonucudur .

Ateş yükselmesini sınırlamak

Akut ateş reaksiyonu durumunda, insan vücut sıcaklığı (özellikle çocuklarda) hızla 40 ila 41.4 ° C arasındaki değerlere yükselir, ancak ateşin nedeni veya sıcaklığın yeri ne olursa olsun neredeyse asla bunun üzerine çıkmaz. ölçüm. Normal koşullar altında, vücut, bu nedenle, kendi başına tehlikeli hale gelmeden önce bir ateş reaksiyonunu etkili bir şekilde düzenleyebilmeli ve sınırlayabilmelidir. Eğer durum böyle olmasaydı, ateş reaksiyonu fenomeni kendini evrimsel olarak kuramazdı. Bununla birlikte, ateş gelişimi süreçleri çok daha uzun süredir araştırılmaktadır ve bu nedenle onlar hakkında, organizmanın kendisinin ateş sınırlaması süreçlerinden daha fazla şey bilinmektedir.

Vücut, bir dizi endojen anti-pirojen yardımıyla ateş tepkisini sınırlayabilir. Bunlar şunları içerir:

Sitokin seviyesindeki düzenleyiciler

• İnterlökin-1β antagonisti: Bu, interlökin-1β'nin ateşi indükleyen etkisini iptal eder. Lokal olarak iltihaplı dokuda interlökin-1β gecikmesiyle oluşur ve daha sonra kanda interlökin-1'in kendisinden daha yüksek konsantrasyonlarda ortaya çıkar.
• İnterlökin-10 : Örneğin, antijen sunan hücrelerde tümör nekroz faktörü, interlökin-1 , interlökin-2 ve interlökin-6 oluşumunu engeller B. monositler ve dendritik hücreler ve dolayısıyla dolaylı olarak T lenfositlerin aktivasyonu . IL-10, monositlerde lipopolisakkaritler tarafından siklooksijenaz-2 aktivasyonunu ve dolayısıyla ateş reaksiyonlarını inhibe eder. Bağışıklık toleransının gelişiminde rol oynar.
• Tümör nekroz faktörü: Geleneksel olarak, TNF-α, bir anti-pirojenden ziyade bir pirojen olarak görülür (yukarıya bakın). Bunun nedeni, tümör nekroz faktörü enjeksiyonlarının ateşe neden olmasıdır. Ayrıca, deneysel ateş üretimi için lipopolisakkaritler enjekte edildiğinde serumdaki ilk sitokinlerden biri olarak görünmektedir. Bununla birlikte, daha yüksek dozlarda lipopolisakkaritler enjekte edilirse, hemen bir ateş oluşmaz, bunun yerine kısa bir hipotermi evresi meydana gelir . Bu hipotermi fazı, tümör nekroz faktörünün etkisi bloke edilirse ortaya çıkmaz. Genel olarak, TNF'nin ateşin baskılanması ve/veya indüklenmesi üzerindeki etkisine ilişkin sonuçlar yetersizdir.

prostaglandin türevleri

• Prostaglandin türevleri: pirojenik ek olarak prostaglandin E2 içinde monositler , fibroblastlar hücrelerin ve hipotalamus da D2 prostaglandin oluşturulur ve metaboliti 15-deoksi-prostaglandin J2. Prostaglandin-E2 periferik dokuda ve merkezi olarak siklooksijenaz-2'nin artan etkisi ile pozitif geri beslemeye yol açarken, 15-deoksi-prostaglandin-J2 hipotalamusta siklooksijenaz-2 oluşumunu inhibe ederek ateşin inhibisyonuna yol açar.
• Epoksieikosatrienoik asitler : Bunlar , sitokrom P450'ye bağlı bir epoksijenaz yolu yoluyla prostaglandinler ve lökotrienler ile rekabet halindeki araşidonik asitten ortaya çıkar . Bazıları siklooksijenaz-2'yi çok etkili bir şekilde inhibe eder ve bu nedenle iltihaplanma sürecinde ateş hakkında çok etkili olumsuz geri bildirim sunar.

nörotransmitterler

• Endokannabinoid sistem : Merkezi olarak yerleştirilmiş kannabinoid reseptörü 1 aktive edilerek , lipopolisakkaritlerin neden olduğu ateşli bir reaksiyon baskılanabilir; ateş reaksiyonu ile ilişkili interlökin-6 üretimi de baskılanır. Buna yol açan kesin mekanizma belirsizdir. Parasetamolün bir parçalanma ürününün , aynı zamanda kannabinoid reseptörü 1'i de aktive eden biyoaktif bir N-asilamin AM404 oluşturmak üzere araşidonik asit ile birleşmesi ilginçtir . Bu nedenle parasetamol, dolaylı olarak etkili bir kannabinoid taklitçisi olarak görülmelidir.
• Nitrik oksit : Nitrik oksit, NO sentaz enziminin çeşitli izoformları tarafından oluşturulur ve hedef hücrelerde cGMP seviyelerini artıran bir guanilat siklazı aktive eder. Beyin hücrelerinde, nitrik oksit, ısı üretimi üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir ve ısı dağılımını ve dolayısıyla genel olarak ve ayrıca ateş reaksiyonunda genel olarak bir sıcaklık azalmasını destekler.

hormonlar

• Glukokortikoidler (adrenal korteksin hormonları), enfeksiyon da dahil olmak üzere çeşitli stres türleri sırasında daha büyük ölçüde salınır. Bir yandan, sitokinlerin salınımını engelleyerek periferdeki ateşe karşı koyarlar. Öte yandan, doğrudan bir merkezi ateş düşürücü etki de gösterilebilir.
• Melanokortinler : Bu merkezi peptit hormon grubu (melanosit uyarıcı hormonlar ve ACTH ) çok çeşitlidir, karmaşıktır ve açlık, tokluk, hareket etme dürtüsü, enerji homeostazı ve dolayısıyla sıcaklık düzenlemesi gibi vejetatif düzenleyici süreçlerde bağlama bağlıdır. Santral melanokortin-4 reseptörü aracılığıyla ateş reaksiyonunu bastırırlar . Ayrıca , makrofajlarda lipopolisakkaritlerin etkisine aracılık eden TLR-4'ün biyolojik aktivitesini de inhibe ederler . Ateşi olmayan organizmada, melanosit uyarıcı hormonlar vücut ısısını artırma eğilimindedir; melanokortin-3 reseptörü olabilir burada yer. Buna karşılık, MC4R , tümör kaşeksisinde olduğu gibi, genellikle ateşli bir inflamatuar reaksiyon ile ilişkili olan pirojen kaynaklı iştah kaybına aracılık eder .
• Susuzluk hormonları olarak periferik etkilerine ek olarak , antidiüretik hormonlar ( vazopressin ) ayrıca merkezi olarak etkili bir nöropeptiddir : Burada adenohipofizin ve otonom sinir sisteminin merkezi yollarının düzenlenmesinde ve ayrıca limbik sistem ve arasındaki bağlantılarda yer alır. hipotalamus. Ateş reaksiyonları sırasında giderek daha fazla salınır ve onları (V1 reseptörü aracılığıyla) sınırlar ve hafifletir. (Bu nedenle, diğer şeyler arasında, bir çoğunlukla bulur hiponatremi gibi son derece iltihaplı hastalıklarda pnömoni veya sepsis diğer şeylerin yanı sıra, dolaylı olarak vücut zaten antipiretik düzenlemeyi devreye aldı ne derece gösterir).
• Östrojen ve progesteron , ateşi sınırlayabilir ve aynı zamanda salınan interlökin-1β'yi inhibe edebilir ve hipotalamusta daha düşük siklooksijenaz-2 oluşumuna yol açabilir . Ayrıca, beyindeki vazopressin salınımı (ki bu da ateşi düşürür) oradaki bu hormonların varlığından etkilenir. Doğum tarihine yakın gebelerde ve yenidoğanlarda ateş yanıtının baskılanması olasıdır.
• Melatonin : Bu hormon uyku-uyanıklık düzenlemesinde rol oynar. Ateşi, serumdaki sitokin seviyesini ve idrarla atılan prostaglandinleri düşürür ve kortizol salgısını arttırır. Bu etkiler, günlük ateş dalgalanmasının (genellikle akşamları sabaha göre daha yüksek) melatoninin genel hormonal denge üzerindeki etkileriyle ilgili olabileceğini düşündürmektedir.

Ateş ve ısı şoku yanıtı

Hücre proteinlerinin denatürasyonundan önce , örn. B. Yüksek sıcaklıkta, hücreler ısı şoku tepkisi yoluyla kendilerini korurlar . Bu, bakterilere kadar tüm canlılarda meydana gelen, evrimsel olarak eski ve yüksek oranda korunmuş bir süreçtir. Ortaya çıkan ısı şoku proteinlerinin çeşitli işlevleri vardır, ana görevlerden biri denatüre proteinlerin doğru katlanmasını kolaylaştırmaktır. Bu işlev, stres koşulları altında hücrenin hayatta kalmasına önemli ölçüde katkıda bulunur. Isı şoku proteinlerinin genleri evrim boyunca korunmuştur, ancak daha gelişmiş organizmaların çevresel stresörlerle başa çıkması için yeni olasılıklar ortaya çıkmıştır. Evrimsel olarak eski ısı şoku tepkisi ile evrimsel olarak daha yeni ateş tepkisi arasındaki ilişki, daha yeni süreçlerin daha önce geliştirilmiş süreçleri nasıl kullandığının bir örneği olarak görülebilir. Ateş ve ısı şoku tepkisi arasındaki karmaşık ilişkilere örnekler:

• Bir ısı şoku tepkisi eşiği, normal yüksek sıcaklık seviyesinin yaklaşık 4 ° C üzerindedir; bu eşik, ateşte bulunanlar gibi sitokinler tarafından düşürülür, böylece ateş durumunda vücut protein denatürasyonundan daha iyi korunur sıcaklık kapalıyken olduğundan başka nedenler yükselir.
• Ateş, birçok ateşe neden olan bakterinin bir ısı şoku tepkisini uyarır, ortaya çıkan bakteriyel ısı şoku proteinleri, enflamasyon odağındaki konakçı organizmanın makrofajlarını güçlü bir şekilde uyarır ve böylece doğal savunmasını geliştirir.
• Konak tarafından üretilen ısı şoku proteinleri ayrıca CD14 reseptörü aracılığıyla kendi bağışıklık fonksiyonlarını da uyarır .

• Öte yandan, ısı şoku proteinlerinin ifadesi, belirli transkripsiyon faktörleri tarafından düzenlenir , ısı şoku faktörleri ; fakat aynı zamanda z'nin transkripsiyonunu da engeller. B. Interlökin-1β veya tümör nekroz faktörü .
• Isı şoku proteinleri, diğer birçok proteinle (bakterilerden veya konakçıdan) kompleksler oluşturabilir. Bu kompleksler, bağlama bağlı olarak bağışıklık sistemini uyarabilir veya engelleyebilir. Z oynuyorsun. B. Otoimmün hastalıkların ortaya çıkmasında da rol oynar .

Enflamatuar sürecin modülasyonu

Birçok özelliği nötrofilik granülositler , makrofajlar ve lenfositler gibi enfeksiyonlara karşı savunma için önemlidir. B. hareketlilik, fagositik yetenek , radikal oluşumu , üreme, antikor oluşumu vb. 38 ila 41 °C sıcaklıklarda giderek daha fazla gözlemlenebilir ve 41 °C'nin üzerindeki sıcaklıklarda tekrar azalır. Örneğin ateş, yüzey proteinlerini değiştirerek enfeksiyon bölgelerine işaret eden T lenfositlerini teşvik eder . 38 ile 40°C arasındaki ateş aralığındaki termal stres (TS), ikincil lenfoid organlara veya inflamasyon odaklarına lenfosit göçünün kontrolünde aktif rol oynar. TS , önemli hücre adezyon molekülleri olan ve lenfosit trafiğine aracılık etmede rol oynayan integrinleri ve selektinleri düzenler . Ateş , daha sonra seçici olarak lenfosit yüzeyine bağlanan ve fokal adezyon kinaz RhoA sinyallemesi yoluyla vasküler adezyonu teşvik etmek için kümelenen ısı şoku proteini 90'ın ( HSP90 ) ekspresyonunu indükler . HSP90 yalnızca 38,5 °C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta indüklenir. HSP90 seviyesi, sıcaklık normale dönse bile 48 saat sürebilir.

Enfeksiyona karşı savunma

Çoğu enfeksiyon için - basit bir soğuk algınlığından yaşamı tehdit eden sepsise kadar - ateş düşürücü önlemlerin genellikle hastalığın seyrini daha karmaşık hale getirip uzatabildiği gösterilmiştir. Bu, viral, bakteriyel ve paraziter hastalıklar için hem klinik çalışmalarda hem de (hayvan) deneysel ortamlarda geçerlidir. Aşağıdaki tabloda bazı örnekler verilmiştir:

Enfeksiyon hastalıklarında ateş düşürücü tedbirlerin hastalığı uzatıcı etkisini belirleyemeyen çalışmalar da mevcuttur. Ancak ateşi düşürmek genellikle bulaşıcı bir hastalığın etkisini azaltmaz. Ancak ateşi düşürmek bazı hasta gruplarında ikincil sorunları hafifletebilir. Bu tür sonuçlar ve klinik deneyimler ve ayrıca ateşin fizyolojisine ilişkin artan bilgi, ateş z'de ateş düşürücülerin rutin kullanımını sağlar. B. yoğun bakım ünitelerinde. Bugün gerekli olan, bireysel tedavi hedeflerine yönelik bir terapidir; Ateşin düşürülmesi, başlı başına bir amaç olarak ateş için mutlak bir tedavi hedefi değildir. Bununla birlikte, nötropenili (granülosit sayısı 500-1000 / µL'nin altında ) bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda 12 saat içinde tek bir sıcaklık artışı 38,5 °C'nin üzerine veya iki kez 38 °C'nin üzerine çıkması derhal antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

Ateşli nöbetler, epileptik nöbetler

Ateşli nöbetler bir ile beş yaş arasındaki tüm çocukların (%1) - %6 - (%14) (nüfus grubuna bağlı olarak) arasında görülür; meydana geldikleri mekanizmalar çok az bilinmektedir. Etkilenen çocukların ateşli nöbetler için karmaşık bir kalıtsal eğilime sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu bağlamda şu anda takip edilen bir hipotez, bu sistemin sıcaklığa bağlı özelliklere sahip, nöbeti inhibe eden bir GABA reseptörünün bir mutasyonu olabileceğidir . Ders kitaplarında sıklıkla ifade edilen bir varsayımın aksine, ateş düşürücüler ateşli nöbetlerin tekrarlamasını önemli ölçüde engellemez. Endojen pirojenler beynin nöbet eşiğini düşürebilir. Bunlar, örneğin, siklooksijenaz-2'yi uyararak ateşe yol açan ve ardından prostaglandin E2'de bir artışa yol açan tümör nekroz faktörü -alfa, interlökin-1 beta ve interlökin-6'dır . Daha düşük bir ateş sadece siklooksijenaz-2'yi inhibe eder, ancak bu pirojenlerin salınımını engellemez. Bununla birlikte, artan bir sıcaklık, bu pirojenlerin salınımını engelleyebilir. Bu ayrıca ateşi düşürmenin neden ateşli nöbetleri önlemediğini de açıklayabilir.

Epilepsili hastalar ateşli havalesi olanlardan ayırt edilmelidir. Birçok farklı epilepsi türü olduğundan, ateş ve yüksek sıcaklığın nöbet aktivitesi üzerindeki etkisi farklıdır: Artabilir veya aynı kalabilir. Ancak bazı durumlarda, ateş nedeniyle nöbet aktivitesi geçici olarak düşebilir.

Yaşamın ilk yılındaki ateşin astım ve alerjiye etkisi

Yaşamın ilk yılında tekrarlayan ateş atakları (çoğunlukla solunum yolu enfeksiyonlarına bağlı olarak ortaya çıkar), erken başlangıçlı , alerjik olmayan astımın daha yüksek prevalansı ile ilişkilidir . Bununla birlikte, daha sonra başlayan alerjik duyarlılıklar ve astım, yaşamın ilk yılında daha sık görülen ateş ataklarından sonra daha az sıklıkla ortaya çıkar . Ateşli epizodların alerjik bir duyarlılık oluşmadan önce ortaya çıkması önemli görünmektedir. Sadece yaşamın yedinci ve onikinci ayı arasındaki ateş atakları atopik yatkınlığa karşı koruma sağlıyor gibi görünmektedir ve yeterli ateş> 39 ° C de önemlidir. Buna karşılık, yaşamın ilk yılındaki solunum yolu enfeksiyonları genellikle astım sıklığını artırıyor gibi görünmektedir (bkz. örn.). Ancak bu çalışmalarda antibiyotiklerin ve ateş düşürücü önlemlerin etkisi, örn. B. parasetamol tarafından hesaplanan; ikincisi astımı teşvik edici bir etkiye sahiptir. Diğer şeylerin yanı sıra, antroposofik yaşam tarzına sahip ailelerin çocukları daha az antibiyotik ve ateş düşürücü alır ve daha az astım ve alerjiye sahiptir.

Ateş ve kanser

Yana kanser teşhisi ve tedavisi 19. yüzyılda bir bilim haline geldi, "açıklanamaz" ile nadir durumlarda spontan tedavileri edilmiştir bildirilen tekrar tekrar . Bu vakaların çoğu, yüksek ateşli bir hastalıktan önce gelir. Bu, kemoterapi döneminden önce terapötik olarak başarıyla kullanıldı, örn. B. Enjekte edilen bir bakteri özütü tarafından oluşturulan ateş ile. 1950'lerdeki kemoterapi ve radyasyon çağında , vücudun kanser hücreleriyle savaşmak için hiçbir aracının olmadığına inanılırken, 1990'lardan itibaren ateş ve kanser tedavisi arasındaki bağlantı daha sistematik bir şekilde araştırıldı. Bu arada, özellikle yüksek olduğunda ateşin, belirli koşullar altında bağışıklık sistemini kansere karşı daha iyi savunması için uyarabileceği tartışmasızdır. Pratik onkolojide, bu tür düşünceler hasta için hoş olmayan durumları hafifletmek amacıyla birleştirilmelidir.

Kanser uzun süredir uykuda olan bir hastalık olduğu için, bu aynı zamanda belirgin bir kansere doğru, yani önleyici olarak da mümkündür. Bu, ateşli enfeksiyon ataklarının neden kanser hastalarının öyküsünde daha az yaygın olduğunu açıklar. Bu, örneğin melanom riski için açıkça gösterilebilir.

Frengi ile savaşmak için ateş

1910'larda ilk etkili frengi ilacının piyasaya sürülmesinden önce - arsfenamin (Salvarsan) - frengi hastalarına şiddetli ateşle karakterize bir hastalık olan sıtma bulaştırılırdı . Yüksek ateş, frengi bakterilerini oldukça güvenilir bir şekilde öldürdü. Özellikle nörolojik ve psikiyatrik semptomların ortaya çıktığı geç evredeki sifiliz hastaları bu şekilde tedavi edildi. Frenginin sıtmaya bağlı ateş ataklarıyla tedavi edilebileceğinin anlaşılması, Avusturyalı psikiyatrist Julius Wagner-Jauregg'e Nobel Tıp Ödülü'nü kazandırdı .

“Ateş” semptomunun eşlik edebileceği diğer semptomlar

Ateş her zaman, şiddeti değişebilen karmaşık bir fiziksel inflamatuar reaksiyonun parçası olarak ortaya çıkar. Genel semptomlar her zaman altta yatan hastalıktan etkilenir, bu nedenle her vakada bireysel semptomları ateşe bağlamak zordur. Bununla birlikte, aşağıdaki belirtiler sıklıkla ateşli hastalıklarla birlikte ortaya çıkar:

• Doğrudan sıcaklık regülasyonu ile ilgili semptomlar:
  • Ateş yükseldiğinde, donma, soğuk eller ve ayaklar muhtemelen zaten sıcak, muhtemelen kas titremeleri ve titreme. Muhtemelen mermerleşmiş, yetersiz perfüze olmuş, kılcal damar dolumu azalmış cilt (örneğin, elinizin arkasındaki cilde kısaca basarsanız, beyaz nokta iki ila üç saniyeden fazla kalır).
  • Ateş düştüğünde, ısı hissi, muhtemelen terleme, ciltte kızarıklık, vücut çevresinde vazodilatasyon. Bu bağlamda, ayağa kalkarken baş dönmesi ve olası bir çökme riski ile dolaşım kararsızlığı .
• Ateşte metabolizmanın genel hızlanması ile ilgili belirtiler:
  • Nabız hızında artış (vücut sıcaklığındaki 1 °C artış başına dakikada on kalp atışı daha fazla, " Liebermeister kuralı " olarak adlandırılır )
  • Solunum hızında artış
• Benzer fizyolojik süreçler tarafından tetiklendikleri için ateşli inflamatuar reaksiyona sıklıkla eşlik eden semptomlar:
  • İştahsızlık, baş ağrısı ve vücut ağrıları
  • Ağrıya karşı hassasiyet, ışığa ve gürültüye karşı artan hassasiyet, dokunmaya karşı hassasiyet
• Merkezi sinir semptomları:
  • Altı aydan altı yaşına kadar olan çocuklarda ateşli nöbetler
  • Yorgunluk, halsizlik, uykusuzluk, kabuslar
  • Belirsiz, "camsı" görünüm, parlak gözler
  • Algı bozuklukları, huzursuzluk, halüsinasyonlara varan kafa karışıklığı durumları ("ateş deliryumu" veya "ateş deliryum")
• Yeterince içmediyseniz (ateş durumunda gereklidir) muhtemelen sıvı eksikliği belirtileri:
  • azalmış ve konsantre idrar
  • kuru ve kaplanmış dil , çatlamış ve çatlamış dudaklar
  • artan susuzluk
  • Kilo kaybı
  • kabızlık

Ateş paterni

Ateşin seyrinde, sıcaklıktaki artış (aşama artışı), sıcaklık veya yükseklik aşaması (fastigium) ve ateşin düşmesi (aşama düşüşü) arasında bir ayrım yapılır. Ateş eğrisinin seyri (ateş sıcaklığının zamanın bir fonksiyonu olarak grafik gösterimi) ateşin nedeni (örneğin patojenler) hakkında bilgi sağlayabilir, ancak bu tanı için tek başına güvenilemez. Geleneksel olarak, aşağıdaki ateş kalıpları (ateş tipleri) tanısal olarak faydalı gruplar halinde gruplandırılmıştır (buna göre):

• Sürekli ateş (Febris continua; inatçı ateş, günlük ateş, kalıcı ateş): Günlük dalgalanmalarla birlikte dört gün veya daha uzun süre, 1 °C'den az veya maksimum 1 °C, 39 °C'den yüksek sürekli ateş : örn. B. lober pnömoni , riketsiyoz , tifo veya tularemiyi gösterir . Günlük fark 1.5°C'ye kadar çıkıyorsa buna havaleli şubat denir .
• Aralıklı ateş (Febris intermittens): Çok şiddetli dalgalanan ateş, ateşsiz aralıklarla, genellikle sabahları normal sıcaklıklar ve akşamları yüksek ateş, titreme ile birlikte ateşin hızla artması. Bu, mikropların tekrar tekrar kan dolaşımına yayıldığı lokal pürülan enfeksiyonları gösterebilir; B. endokardit veya osteomiyelit . Ayrıca akut bruselloz , sıtma , salmonelloz veya miliyer tüberküloz için .
• Değişen ateş (Febris rekürrens): ateşsiz günlerin olduğu ateş, örn. B. sıtmada .
• Çift tepeli ateş: Birkaç günlük ateşten sonra, sıcaklıkta kısa bir düşüş olur ve ikinci, genellikle daha yüksek bir ateş zirvesi olur. Bu, örneğin viral hastalıklar için tipik bir modeldir. B. kızamık , sarı humma , grip veya dang humması .
• Pel-Ebstein ateşi: Ateşli yaklaşık bir haftalık dönemler ve döngünün tekrarı ile benzer şekilde uzun ateşsiz dönemler. Bu, Hodgkin lenfomasını veya brusellozu gösterebilir .
• Dalgalı ateş ( Febris undulas ): Brucella'nın neden olduğu hastalık.

Teşhis

El ile hissetmek

Alnın ve gövdenin sıcaklığı kabaca elle tahmin edilebilir. Ek olarak, elleri ve ayakları hissederek, hastanın donup donmadığı (sıcaklık arttığında ısı konsantrasyonu) veya sıcak olup olmadığı (ısı vücut tarafından yeniden dağıtılır, sıcaklık artık hızlı yükselmez) yargılanabilir.

Ebeveynler, sıcaklığı hissederek çocuklarındaki (daha yüksek) ateşleri güvenle ekarte edebilirler. Ateşten şüpheleniyorsanız, yine de ateşi ölçmelisiniz.

Sıcaklık ölçümü

Vücut ısısı farklı ölçüm cihazları ile ve farklı lokasyonlarda ölçülebilir.

Ölçüm ekipmanı

Geleneksel olarak, ölçümler cıva termometreleri ile yapılmıştır. Ancak içerdiği cıva ve cam konstrüksiyon nedeniyle hasarlı termometreler sağlık açısından risk oluşturmaktadır. Nisan 2009'dan bu yana, bilimsel ve tıbbi alanlar dışında, AB'de cıvalı termometrelerin satışı yasaklanmıştır. Cıva giderek daha fazla toksik olmayan galyum ile değiştiriliyor . Bunlar tepe değer termometreleridir, yani ölçüm sırasındaki en yüksek değer ekranda kalır. Bu nedenle metal kolon tekrar ölçüm yapılmadan önce çalkalanmalıdır.

Bu tür analog termometreler, modern dijital termometrelere göre elektrik gerektirmeme avantajına sahiptir. Dijital termometreler daha yüksek bir kırılma mukavemetine sahiptir, daha hızlı ölçümler sağlar ve genellikle önceki ölçüm sonuçlarını görüntülemek için bir hafıza işlevi sunar. Ayrıca ölçüm işleminin sonundaki akustik sinyal ve kolay okunabilirlik sayesinde kullanımları daha kolaydır.

Kulak termometresi

Kızılötesi radyasyonun pirometrik ölçümü , çoğunlukla kulak termometreleri ile giderek daha popüler hale geliyor . Yüksek ölçüm hızı nedeniyle özellikle çocukları ölçmek için popülerdir, ancak aynı zamanda genel tıbbi uygulamalarda ve hastanelerde de giderek daha fazla kullanılmaktadır. Modern dijital termometreler genellikle sadece 60 saniyeye ihtiyaç duyar ve ölçüm işleminin tamamlandığını bildirir. Dijital kulak termometreleri, ölçümü gerçekleştirmek için genellikle sadece birkaç saniyeye ihtiyaç duyar.

Fiyat açısından, analog ve dijital termometreler, daha küçük sapmalarla kabaca eşittir. Kulak termometreleri, modele bağlı olarak 10 ila 40 kat daha pahalıdır. Kulak termometrelerinde de dikkate alınması gereken bir maliyet faktörü, cihazla doğrudan cilt temasından kaçınması amaçlanan değiştirilebilir plastik kabuklardır.

Ölçüm noktaları

Vücut ısısı dilaltı (ağızda), makat (anüs), kulak (kulak), vajina (vajina), kasık (kasık) veya aksiller (koltuk altı) ile ölçülebilir. rektal olarak Vücut çekirdek sıcaklığı en yakın olanıdır. Yönlendirme amacıyla alından bir ölçüm de mümkündür. Kızılötesi ölçüm cihazları kullanarak , bu örn. B. hastalık kontrolünde, uzaktan da mümkündür. Rektal ölçüm en güvenilir olanıdır - özellikle bebekler ve dört yaşına kadar olan küçük çocuklar için - ve ölçülen sıcaklık karşılaştırmalı olarak en yüksek olanıdır. Dilin altındaki sıcaklık yaklaşık 0,3-0,5 ° C daha düşüktür; koltuk altı sıcaklığı 0,5 °C civarındadır ve diğer değerlere göre daha az güvenilirdir.

Kulakta ölçüm pirometrik olduğunda , i. H. Kulak zarının sıcaklığı, sıcaklığa bağlı kızılötesi radyasyon kullanılarak ölçülür. Bu ölçüm yöntemi, hızlı ve hassas bir ilke, ancak sağlar yanlış düşük değerler nedeniyle bağlı kulak kanalının doğru açı ve tıkanma yanlış işlem durumunda buşon . Daha modern cihazlar, bunu tanıması gereken teknik olanaklar sunar.

Soğutma nedeniyle ölçümde hata yapmamak için ölçüm cihazı önceden yaklaşık vücut sıcaklığına kadar ısıtılmalıdır. Yüksek kaliteli kulak termometreleri ile uç, ölçümden önce elektrikle 37 dereceye kadar ısıtılır. Ağızdan ölçüm yaparken 15 dakika içerisinde soğuk yiyecek ve içecek tüketmemiş olmanız gerekmektedir.

Yoğun bakım tıbbında, sıcaklık genellikle bir termistörlü idrar sondası veya bir arterde termistör kateteri (aynı zamanda kalp debisini ölçmek için kullanılır ) kullanılarak ölçülür . Ağız ve koltuk altları çok güvenilmez.

tedavi

Ateşle birlikte sıvı ihtiyacı artar, bu nedenle yeterince sıvı içtiğinizden emin olmak önemlidir. Titremelerin sıklıkla hissedildiği ilk aşamada (bkz. semptomlar ), vücuttan ısı kaybından kaçınılmalıdır. Isı dağılımı yoluyla ateşin düşürülmesi, örn. B. baldır sargısı i. d. Genellikle sadece hedef değer uygun ilaçlarla düşürüldüğünde anlamlıdır. Soğutma önlemleri aşırı yüksek sıcaklıklarda da faydalıdır. B. Kasıklara yerleştirilen buz paketleri. Şu anda yatak istirahatinin olumlu bir etkisi olduğuna dair bir kanıt bulunmadığından, ateşi olan bir kişinin mutlaka yatak istirahati yapması gerekmez. Fiziksel dinlenme, yani fiziksel ve zihinsel aşırı efordan kaçınılması önerilir. Baş dönmesi hissederseniz, araba kullanma yeteneğiniz bozulur.

"Antipiretik tedavi", ateşli vücut sıcaklıklarını düşürmeye yönelik tedaviler anlamına gelir. Ateş düşürücü tedavi için çeşitli endikasyonlar vardır. Her şeyden önce, ateşle birlikte azalan sübjektif esenlik, ateş düşürücü bir tedavinin kullanılması anlamına gelir, bu sayede ateş düşürücü ilaçlar da sıklıkla analjezik bir etkiye sahiptir. Ancak aynı zamanda ateş durumunda istenmeyen metabolik etkilerden kaçınılması , örneğin B. Ateşte dehidratasyon veya istenmeyen kardiyovasküler etkiler, z. B. taşikardi , belirtileridir. Özellikle çocuklar ve yaşlılar yüksek ateşe duyarlıdır; Küçük çocuklarda , özellikle ateşin hızla yükselmesinden sonra ateşli nöbetler görülebilir.

Bununla birlikte, ateş düşürücü bir tedavi kullanmadan önce, ateş düşürücü bir tedavinin kullanımına karşı çıkan argümanları da göz önünde bulundurmalısınız. Bu şekilde, bir tanı parametresi olarak ateşi kaybeder, bu sayede terapötik kararlarda bir gecikme teorik olarak düşünülebilir.

Ateş düşürücü ilaçlar ( ateş düşürücü ) z. B. asetilsalisilik asit , ibuprofen , parasetamol veya metamizol . Söğüt kabuğu naturopatik tıpta kullanılan içeren şalisin olup, metabolize vücutta salisilik asit ve asetil salisilik asit, benzer bir etkiye sahiptir. Vücut ısısını dağıtarak tedavi, örneğin B. Baldır sargıları , gövde ovma banyosu, inen küvet veya irrigatör (lavman) tamamlayıcı tıpta kullanılmaktadır . Yoğun bakımda bile gerekirse ısı yayılarak tedavi edilmekte, daha sonra genellikle buzlu su torbaları yardımı ile doldurulmaktadır. B. bara yerleştirilmelidir. Tıbbi ateş düşürmenin aksine, sıcaklık ayar noktasının normalleştirilmesi yoktur, bu nedenle vücut, yüksek enerji tüketimi ile ilişkili olan harici soğutmayı önlemeye çalışır. Bu nedenle, bu önlemler ancak ilaçla tedavi edildiklerinde anlamlıdır.

Ateşle savaşmak için sıcaklığı yükseltmek

Tamamlayıcı prosedürlerin destekçilerinin görüşüne göre , ateşle mücadele için sıcaklığın arttırılması da uygundur. Her şeyden önce, artan ayak banyoları , çaylar ve saunalar tavsiye edilir. Bu önlemler için etkililik kanıtı yoktur; Özellikle saunaya girerken, sıcaklıkta yaşamı tehdit eden bir artış riski vardır.

Ateşin nedensel tedavisi

Patojen biliniyorsa (veya olasıysa), ateşin nedeni tedavi edilebilir: Bakteriyel ateş için antibiyotik tedavisi kullanılır. Ateşe mantar neden oluyorsa, mantar önleyici ilaçlar yardımcı olur ; Bazı viral enfeksiyon olabilir antiviraller kullanılır.

Ayrıca bakınız

• Nedeni bilinmeyen ateş

İnternet linkleri

Vikisözlük: Ateş  - anlam açıklamaları, kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

• Çocuklarda ateş - Gesundheitsinformation.de adresindeki bilgiler ( Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü'nün çevrimiçi teklifi )
• Ateş. İçinde: Rudolph Wagner (Ed.): Fizyolojik patoloji ile ilgili kısa fizyoloji sözlüğü. Vieweg, Braunschweig 1842-1853.
• Ateş. - kindergesundheit-info.de: Federal Sağlık Eğitimi Merkezi'nin (BZgA) bağımsız bilgi servisi
• Spektrum.de : Ateş vücudun savunmasına nasıl yardımcı olur 17 Ocak 2019

Bireysel kanıt

1. ^ PA Mackowiak: Ateşin bastırılması için fizyolojik gerekçe. İçinde: Clin Infect Dis . 31, Ek 5, 2000, sayfa S185-S189, PMID 11113022 .
2. ↑ ^{a b} W. Kozak ve ark.: Ateşin moleküler mekanizmaları ve endojen ateş düşürücü. İçinde: Ann NY Acad Sci. 917, 2000, sayfa 121-134, PMID 11268336 .
3. ↑ Vglo. örneğin Jürgen Martin: 'Ulmer Wundarznei'. Giriş - Metin - 15. yüzyıldan kalma Alman uzman nesir anıtına ilişkin sözlük. Königshausen & Neumann, Würzburg 1991 (= Würzburg tıbbi-tarihsel araştırma. Cilt 52), ISBN 3-88479-801-4 (ayrıca Würzburg 1990 tıp tezi), s. 118.
4. ^ F. Kluge: Alman dilinin etimolojik sözlüğü . 24. baskı.
5. ↑ Dictionary.com (İngilizce)
6. ^ HJ Thompson: Ateş: bir kavram analizi. İçinde: J Adv Nurs. 51 (5), 2005, s. 484-492. PMID 16098165 .
7. ↑ ^{a b} T. Reckert: Ateşle baş etme ve ateşi düşürme konusunda tavsiyeler. İçinde: Çocuk Doktoru. 42/43, 2011, s. 695-698.
8. ↑ W. Fink, G. Haidinger'e göre: 10 yıllık genel uygulamada sağlık bozukluklarının sıklığı. İçinde: Z. Allg. Med. 83 (3), 2007, s. 102-108. Genel pratisyenlerin esas olarak uğraştıkları şeylerden alıntı . İçinde: MMW güncellemesi. Med. 149. cilt, No. 16, 2007.
9. ↑ ^{a b c d e} J. D. Hasday, IS Singh: Ateş ve ısı şoku tepkisi: farklı, kısmen örtüşen süreçler. İçinde: Hücre Stresi Şaperonları. 5 (5), Kasım 2000, sayfa 471-480, PMID 11189454 .
10. ^ Roche Lexicon Tıbbı . 5. baskı. Urban & Fischer Verlag, Münih 2003, ISBN 3-437-15156-8 , s. 615 "Ateş" ile ilgili giriş . 
11. ↑ ^{a b c d} J. A. Boulant: Termoregülasyon ve Ateşte Preoptik-Anterior Hipotalamusun Rolü. İçinde: Clin Infect Dis. 31, 2000, sayfa 157-161. PMID 11113018
12. ^ S. Rivest ve ark.: Sistemik Enflamatuar ve Enfeksiyöz Uyaranlar Sırasında Kan, Beyin Parankimi ve Hipotalamusun Paraventriküler Çekirdeği ile Nasıl Konuşur. İçinde: Proc Soc Exp Biol Med. 223 (1), 2000, s. 22-38.
13. ↑ ^{a b c} J. Roth ve ark.: Ateş ve hiperterminin moleküler yönleri. İçinde: Neurol Clin. 24 (3), Ağustos 2006, s. 421-439. PMID 16877116
14. ↑ J. Koncar-Zeh: Hiperterminin insan monositlerinde proinflamatuar sitokinlerin hücre içi ekspresyonu üzerindeki etkisi. Tıbbi tez. Martin Luther Üniversitesi Halle-Wittenberg, 2005'te Anesteziyoloji ve Operatif Yoğun Bakım Tıbbı için Üniversite Kliniği.
15. ↑ M. Sanchez-Alavez ve diğerleri: Seramid, IL- 1β'ye ateşli yanıtın hızlı fazına aracılık eder . İçinde: PNAS . 103 (8), 2006, s. 2904-2908. PMID 16477014
16. ↑ AA Steiner ve ark.: Ateşin Başlangıcının Hücresel ve Moleküler Temelleri . İçinde: PLoS Biyoloji . 4 (9), 2006, sayfa E284.
17. ↑ B. Kis ve diğerleri: LPS stimülasyonunun kan-beyin ve kan-beyin omurilik sıvısı bariyerlerinin hücrelerinde prostaglandin taşıyıcılarının ekspresyonu üzerindeki etkileri. İçinde: J Appl Physiol . 100 (4), Nisan 2006, s. 1392-1399. Epub 2005 Aralık 1.
18. ↑ M. Lazarus ve ark.: Medyan preoptik çekirdekteki EP3 prostaglandin reseptörleri ateş tepkileri için kritiktir. İçinde: Nat Neurosci . 10 (9), Eylül 2007, s. 1131-1133. Epub 2007 5 Ağu.
19. ^ Roche, Tıp Sözlüğü. 5. baskı. 2003, s. 615 "Ateş" konulu giriş
20. ^ PA Mackowiak: Ateş kavramları. In: Arch Intern Med 158 (17), 1998, s. 1870-81. PMID 9759682 .
21. ↑ PA Mackowiak, YES Boulant: Ateşli cam tavan. İçinde: Clin Infect Dis. 22 (3), 1996, sayfa 525-536, PMID 8852974 .
22. ↑ ^{a b c d e f g h i j} J. Roth: Endojen Antipiretikler. İçinde: Clin Chim Acta. 371 (1-2), 2006 Eylül, s. 13-24. Epub 2006 Mart 6. PMID 16549059
23. ^ G. Grütz: Interleukin-10 aracılı immünosupresyonun moleküler mekanizmasına dair yeni görüşler. İçinde: Lökosit Biyolojisi Dergisi. Cilt 77, Ocak 2005, s. 3-15.
24. ↑ K. Benamar ve ark.: Kannabinoidlerin Yeni Bir Rolü: Bakteriyel Lipopolisakkarit Tarafından İndüklenen Ateşe Etkisi . İçinde: J Pharmacol Exp Ther . 320 (3), Mart 2007, s. 1127-1133. Epub 2006 28 Aralık.
25. ↑ A. Bertolini ve diğerleri.: Parasetamol: Eski Bir Uyuşturucunun Yeni Görünümleri. İçinde: CNS İlaç İncelemeleri . 12 (3-4), 2006, s. 250-275. doi : 10.1111 / j.1527-3458.2006.00250.x
26. ↑ ^{a b c} J.B. Tatro, PS Sinha: The Central Melanocortin System and Fever. İçinde: Annals New York Bilimler Akademisi. 994, 2003, sayfa 246-257. PMID 12851323 .
27. ↑ J. Dong ve diğerleri: Ventral septal alanın elektrikle uyarılmasının tavşanlardan alınan preoptik anterior hipotalamusta pirojenle tedavi edilen termosensitif nöronların ateşleme oranları üzerindeki etkileri. İçinde: Yaşam Bilimi . 80 (5), 9 Ocak 2007, s. 408-413. PMID 17054999 .
28. ↑ A. Mouihate u a. .: Yakın dönemde ateşin baskılanması, sıçan hipotalamusunda azalmış COX-2 protein ekspresyonu ile ilişkilidir. İçinde: Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 283, 2002, s. R800-R805.
29. ↑ Martin E. Feder, Gretchen E. Hofmann: Isı şoku proteinleri, moleküler şaperonlar ve stres tepkisi: Evrimsel ve Ekolojik Fizyoloji. İçinde: Fizyolojinin Yıllık İncelemesi. 61, 1999, sayfa 243-282, doi: 10.1146 / annurev.physicol.61.1.243 .
30. ↑ ^{a b} F. J. Quintana, IR Cohen: Steril ve Septik Enflamasyonda Endojen Adjuvanlar Olarak Isı Şok Proteinleri. İçinde: İmmünoloji Dergisi. 175, 2005, sayfa 2777-2782.
31. ↑ Tracy Hampton Doktora: Ateş, Enfeksiyon Sırasında Bağışıklık Hücrelerinde Moleküler Bir Hedefte Arama Tepkisi İndükler. İçinde: JAMA Ağı. 7 Mayıs 2019, Erişim Tarihi: 12 Mayıs 2019 . 
32. ^ MJ Kluger ve diğerleri: Ateş ve hayatta kalma. İçinde: Bilim . 188 (4184), 11 Nisan 1975, s. 166-168. PMID 1114347 .
33. ^ HA Bernheim, MJ Kluger: Ateş: ilaca bağlı ateş düşürücünün hayatta kalma üzerindeki etkisi. İçinde: Bilim. 193 (4249), 16 Temmuz 1976, s. 237-239. PMID 935867 .
34. ^ JB Covert, WW Reynolds: Balıklarda ateşin hayatta kalma değeri. İçinde: Doğa . 267, 5 Mayıs 1977, sayfa 43-45.
35. ^ LK Vaughn ve diğerleri.: Enfekte tavşanlarda antipirezin bakteri sayıları üzerindeki etkileri. In: Brain Res Bull.7 (2), Ağustos 1981, s. 175-180. PMID 7272797 .
36. ↑ MP Weinstein ve ark.: Pozitif kan kültürlerinin klinik önemi: yetişkinlerde 500 bakteriyemi ve fungemi atağının kapsamlı bir analizi. II. Prognozu etkileyen faktörlere özel atıfta bulunulan klinik gözlemler. In: Rev Infect Dis. 5 (1), Ocak-Şubat 1983, s. 54-70. PMID 6828812 .
37. ↑ MP Weinstein ve ark.: 1990'larda pozitif kan kültürlerinin klinik önemi: yetişkinlerde mikrobiyoloji, epidemiyoloji ve bakteriyemi ve fungeminin sonucunun ileriye dönük kapsamlı bir değerlendirmesi. İçinde: Clin Infect Dis. 24 (4), Nisan 1997, s. 584-602. PMID 9145732 .
38. ↑ AL Esposito: Aspirin, deneysel pnömokok pnömonisinde antibakteriyel mekanizmaları bozar. İçinde: Am Rev Respir Dis. 130 (5), Kasım 1984, s. 857-862. PMID 6238561 1984.
39. ^ S. Jefferies: "Streptococcus pneumoniae enfeksiyonlarında ateş düşürücü ilaçların mortalite üzerindeki etkilerinin sistematik incelemesi ve meta-analizi" . İçinde: Postgrad Med J. 88, 2012, s. 21-27. PMID 22121249
40. ↑ TF Doran ve ark.: Asetaminofen: suçiçeği için yarardan çok zarar mı? İçinde: J Pediatr. 114 (6), Haziran 1989, s. 1045-1048. PMID 2656959 .
41. ↑ NMH Graham ve ark.: Rinovirüs ile enfekte gönüllülerde aspirin, asetaminofen ve ibuprofenin bağışıklık fonksiyonu, viral dökülme ve klinik durum üzerindeki olumsuz etkileri. İçinde: J Infect Dis . 162 (6), Aralık 1990, s. 1277-1282. PMID 2172402 .
42. ↑ CH Brandts: Plasmodium falciparum sıtmada parasetamolün parazit temizleme süresi üzerindeki etkisi. İçinde: Lancet . (9079) 6 Eylül 1997, s. 704-709. PMID 9291905 .
43. ^ Q. Jiang ve ark.: Bakteriyel Peritonitte Optimal Konak Savunması için Ateşli Çekirdek Sıcaklığı Esastır . İçinde: Enfeksiyon ve Bağışıklık. Mart 2000, s. 1265-1270, Cilt 68, Sayı 3.
44. ^ CI Schulmann ve ark.: Ateş düşürücü tedavinin kritik hastalarda sonuçlar üzerindeki etkisi: randomize, prospektif bir çalışma. İçinde: Surg Infect (Larchmt). 6 (4), 2005, s. 369-375. PMID 16433601
45. ^ S. Eyers ve diğerleri.: İnfluenza enfeksiyonu tedavisinde ateş düşürücülerin ölüm oranı üzerindeki etkisi: sistematik inceleme ve meta-analiz. İçinde: JR Soc Med. 103 (10), 2010, s. 403-411. PMID 20929891 , PMC 2951171 (serbest tam metin).
46. ^ BH Lee ve ark.: Vücut ısısı ve ateş düşürücü tedavilerin sepsisli ve sepsissiz kritik hastalarda mortalite ile ilişkisi: çok merkezli ileriye dönük gözlemsel çalışma. İçinde: Kritik Bakım 16 (1), 2012, sayfa R33. PMID 22373120 , PMC 3396278 (ücretsiz tam metin)
47. ↑ M. Ryan, MM Levy: Klinik inceleme: Yoğun bakım ünitesi hastalarında ateş. İçinde: Yoğun Bakım 7, 2003, s. 221-225.
48. ↑ U. Brüderlein ve ark.: Yoğun bakım tıbbında ateş. İçinde: Anästhesiol Intensivmed Acil Durum Med Schmerzther. 41, 2006, sayfa E8-E18, doi: 10.1055/s-2006-925295 .
49. ↑ Y. ve ark.: Launey Klinik inceleme: Septik YBÜ hastalarında ateş - arkadaş mı düşman mı? İçinde: Crit Care 15 (3), 2011, s. 222. PMID 21672276 , PMC 3218963 (serbest tam metin)
50. ↑ Marianne Abele-Horn: Antimikrobiyal Tedavi. Bulaşıcı hastalıkların tedavisi ve profilaksisi için karar desteği. Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz ve August Stich'in işbirliğiyle. 2., gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 41-48 ( immunsupresyonlu ateş ).
51. ↑ JQ Kang ve ark.: Ateş Neden Ateşli Nöbetleri Tetikler? İdiyopatik Genelleştirilmiş Epilepsilerle İlişkili GABAA Reseptör 2 Alt Birim Mutasyonları, Sıcaklığa Bağlı İnsan Ticareti Yetersizliklerine Sahiptir . İçinde: Nörobilim Dergisi. 26 (9), 1 Mart 2006, s. 2590-2597.
52. ^ A. El-Radhi, W. Barry: Ateş düşürücüler ateşli havaleleri önler mi? İçinde: Arch Dis Child . 88 (7), Temmuz 2003, s. 641-642. PMID 12818921 .
53. ^ T. Strengell ve diğ.: Ateşli Nöbetlerin Tekrarını Önlemek için Antipiretik Ajanlar - Randomize Kontrollü Deneme. In: Arch Pediatr Adolesc Med. 163 (9), 2009, s. 799-804. PMID 19736332
54. ^ MA Galic: Sitokinler ve beyin uyarılabilirliği. İçinde: Ön Nöroendokrinol. 33 (1), 2012, s. 116-125. PMID 22214786 , PMC 3547977 (serbest tam metin)
55. ↑ J. Koncar-Zeh: Hiperterminin insan monositlerinde proinflamatuar sitokinlerin hücre içi ekspresyonu üzerindeki etkisi . Tez. 2005, DNB 983130833 .
56. ↑ H. Siemes, BFD Bourgeois: Çocuklarda ve ergenlerde nöbetler ve epilepsiler . Thieme Verlag, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-127031-4 , s.43 .
57. ↑ E. von Mutius ve ark.: Çocuklarda enfeksiyon sıklığı ve astım, atopi ve hava yolu aşırı duyarlılığı riski. İçinde: Eur Respir J. 14, 1999, sayfa 4-11.
58. ↑ M. Calvani ve ark.: Astımlı çocuklarda erken yaşamda ateş atakları ve atopi gelişimi. İçinde: Eur Respir J. 20, 2002, s. 391-396.
59. ^ LK Williams ve ark.: Erken ateşlerin zamanlaması ve yoğunluğu ile alerji ve astım gelişimi. İçinde: J Allergy Clin Immunol. 116 (1), Temmuz 2005, s. 102-108.
60. ↑ .P. Nafstad ve ark.: Erken Solunum Enfeksiyonları, astım ve alerji: Oslo Doğum Kohortunun 10 yıllık takibi. İçinde: Pediatri. Cilt 116, Sayı 2, Ağustos 2005, sayfa E255 – e262.
61. ↑ AL Kozyrskyj ve ark.: Erken Yaşamda Antibiyotik Kullanımından Artan Çocukluk Astım Riski. ( Arasında Memento Temmuz 26, 2008 , Internet Archive olarak): Chest. 131, 2007, s. 1753-1759.
62. ^ R. Beasley ve diğerleri.: Bebeklik ve çocukluk döneminde parasetamol kullanımı ile 6-7 yaş arası çocuklarda astım, rinokonjonktivit ve egzama riski arasındaki ilişki: ISAAC programının Üçüncü Aşamasından analiz. İçinde: Lancet. 372 (9643), 20 Eylül 2008, s. 1039-1048. PMID 18805332 .
63. ^ BE Del-Rio-Navarro et al.: 3 Meksika Şehrinde 6-7 Yaş Arasındaki Meksikalı Çocuklarda Asetaminofen ve Astım Arasındaki İlişkinin ISAAC metodolojisini kullanarak incelenmesi. (PDF; 78 kB). İçinde: J Investig Allergol Clin Immunol. Cilt 18 (3), 2008, s. 194-201.
64. ↑ JS Alm: Antropozofik yaşam tarzına sahip ailelerin çocuklarında atopi. İçinde: Lancet. 353 (9163), 1 Mayıs 1999, s. 1485-1488. PMID 10232315 .
65. ↑ E. Göhring: Sitokinlerin mükemmel fırtınası. MBV - Coley's Toxins ile aktif ateş tedavisi. 2. Baskı. Epubli, Berlin 2016, ISBN 978-3-7375-2266-3 .
66. ↑ U. Hobohm: Perspektifte ateş ve kanser. İçinde: Kanser Immunol Immunother . 50, 2001, sayfa 391-396, PMID 11726133 .
67. ^ S. Dalal, DS Zhukovsky: Ateşin Patofizyolojisi ve Yönetimi. İçinde: Destekleyici Onkoloji Dergisi. 4, 2006, sayfa 9-16, PMID 16444847 .
68. ^ U. Hobohm: Ateş tedavisi yeniden gözden geçirildi . (PDF; 90 kB). İçinde: İngiliz Kanser Dergisi . 92, 2004, sayfa 421-425.
69. ↑ KF Kölmel: Enfeksiyonlar ve melanom riski: çok merkezli bir EORTC vaka kontrol çalışmasının sonuçları. Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü. İçinde: Melanoma Res.9 (5), 1999, sayfa 511-519, PMID 10596918 .
70. ↑ Hans von Kress (ed.): Müller - Seifert . Tıbbi-klinik teşhis cep kitabı. 69. baskı. Verlag von JF Bergmann, Münih 1966, s. 4–6 ( vücut ısısı ), burada: s. 6.
71. ↑ ^{a b} P. A. Mackowiak ve diğerleri.: Ateş Kavramları: Son Gelişmeler ve Kalıcı Dogma. İçinde: Clin Infect Dis. 25 (1), Temmuz 1997, sayfa 119-138 , PMID 9243046 .
72. ↑ Georg Çıkartması : Hipokrat: Yaygın hastalıklar birinci ve üçüncü kitap (MÖ 434-430 yılları civarında). Yunancadan çevrilmiş, tanıtılmış ve açıklanmıştır. Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= Classics of Medicine. Cilt 29); Değiştirilmemiş yeni baskı: Alman Demokratik Cumhuriyeti'nin merkezi antikacısı , Leipzig 1968, s. 115 f. ( Sıtma ve tifüste üç günlük artışla birlikte devam eden ateş ).
73. ↑ Hans von Kress (ed.): Müller - Seifert . Tıbbi-klinik teşhis cep kitabı. 69. baskı. JF Bergmann tarafından yayınlanmıştır, Münih 1966, s.
74. ↑ Y.-W. Li, L.-S. Zhou, X. Li: Bakıcılar Tarafından Çocuklarda Ateşin Dokunsal Değerlendirmesinin Doğruluğu: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz. İçinde: Hint Pediatr. 54, 2017, sayfa 215-221 , PMID 28159951 .
75. ↑ Sağlık ipucu : ateş. ( Arasında Memento Eylül 28, 2007 , Internet Archive ) (PDF)
76. ↑ internisten-im-netz.de
77. ↑ Ihr-apotheken-ratgeber.de