Ana safra kanalı

Duktus safra yolu (dan Latince duktus , "kanal" koledokunda "alıcı safra") olarak da adlandırılan ana safra kanalı birleşimi olan, duktus hepaticus communis ve kanal ile safra kesesi ( duktus cysticus ) ve taşıma işlevi görür safra içine onikiparmak bağırsağı (duodenum). Olarak , memelilerde , bir safra kesesi (örneğin eksikliği atlar ), sağ ve sol karaciğer kanallarının birlik safra kanalı olarak da bilinir.

anatomi

Ortak safra kanalı, insanlarda yaklaşık 2-3 mm çapında ve 10 cm uzunluğunda membranöz, kaslı bir tüptür. Birlikte ile portal ven ve arter hepatica propriada, bu porta geçer hepatica . Daha sonra , pankreasın başı boyunca duodenumun C-halkasının arkasındaki küçük ağın üzerinden geçer . Orada insanlarda pankreasın ana kanalıyla (Alman anatomist JG Wirsung'dan sonra Ductus pankreatikus veya Ductus wirsungianus) birleşir ve sfinkter kasının ( papilla vateri veya papilla duodeni majör ) geçişinden sonra C'nin içinde açılır . - duodenum halkası. Ortak safra kanalı, kistik arter yoluyla kanla beslenir .

İşlev ve anlam

Ayık olduğunda safra, safra kesesinde yedeklenir. Orada safra toplanır ve biraz kalınlaştırılır. Safra kesesi bir rezervuar görevi görür.

Yemek yedikten sonra safra kesesi kanalındaki akış tersine döner. Safra kesesi kasılır ve safrayı oniki parmak bağırsağına boşaltır.

Koridordaki akış hızı, ultrasonik Doppler cihazı ile tespit edilemeyecek kadar yavaştır. Saniyede 0,1–1 santimetre olarak tahmin edilmektedir. Farklı akış yönleri, sfinkter kasları ve hormonlar, özellikle kolesistokinin tarafından kontrol edilir .

Hastalıklar

Safra kanalının kalıcı tıkanması ciddi bir sağlık bozukluğudur. İlk başta sarılık ve nihayetinde karaciğer yetmezliği var . Bu nedenle, safra kanalındaki bir tıkanıklık tıbbi önlemlerle tekrar giderilmelidir.

Ortak safra kanalının tıkanmasına bir safra taşı ( koledokolitiazis ), bir safra kanalı tümörü veya harici kompresyon (örn. Pankreas başı tümörü ) neden olabilir. Bir safra kesesi ameliyatından sonra, kazara yaralanma veya klempleme (cerrahi klips) tamamen kapanmaya neden olabilir.

Ortak safra kanalının iltihaplanması, bakteriyel kolanjit (sekonder sklerozan kolanjit) veya bir otoimmün hastalık ( birincil sklerozan kolanjit ) şeklinde ortaya çıkabilir . Ortaya çıkan safra kanalının daralması, çoğunlukla intrahepatik safra kanalı bölgesinde bulunur.

Bir atrezi konjenital olarak kullanılabilir malformasyon meydana gelir. Ağız bölgesinde de malformasyonlar mümkündür: Ortak safra kanalı kisti (ortak safra kanalının kistik büyümesi), koledokosel (ampulla vateri'nin 3 ila 6 cm büyüklüğünde kistik büyümesi), iç duodenal divertikül (bir kalıntı çıkıntısı) papilla vateri seviyesinde duodenumdaki zar)

İnceleme seçenekleri

Ortak safra kanalı artık bir dizi inceleme seçeneği ile oldukça iyi değerlendirilebilir. En önemlileri ultrason veya endosonografi , çeşitli laboratuvar değerleri ( gama-glutamiltransferaz , bilirubin , alkalin fosfataz ) ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografidir (ERCP). Ayrıca perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC), bilgisayarlı tomografi (CT) veya manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) mümkündür.

Kanalın safra geçirgen kontrast ortamı aracılığıyla daha önce yaygın olan dolaylı temsili, günümüzde neredeyse hiç kullanılmamaktadır, çünkü ultrason ve ERCP daha hızlı ve daha iyi bilgi sağlar ve daha önce daha sık görülen kontrast madde intoleransları bu şekilde ortadan kaldırılır.

Ultrason muayenesi

Ortak safra kanalı hem abdominal ultrason (deri yoluyla) hem de endosonografi ( endoskopik muayenenin bir parçası olarak içeriden ) ile görselleştirilebilir . Koridor tipik olarak 0,7 cm'den azdır. Patolojik durumda 2 cm genişliğe kadar şişebilir. Safra kesesi ameliyatından sonra, safra kanalı safra kesesinin depolama işlevini kısmen devralabildiğinden, 1,1 cm'ye kadar genişlik hala normaldir.

Ortak safra kanalı, hepatik arter (hepatik arter) ve portal ven ile birlikte karaciğerin portalından geçer . Portal vene paralel ilerler ve hepatik arter tarafından birkaç kez geçilir. Ortak safra kanalını bu iki kan damarından ayırmak için kan akışını gösterebilen renk kodlu Doppler sonografi (dupleks sonografi) yardımcı olur.

Oniki parmak bağırsağı genellikle hava ile doludur ve ortak safra kanalını (özellikle pankreas bölgesindeki son bölümde ) dışarıdan görselleştirmeyi zorlaştırabilir. Bununla birlikte, içeriden, genel safra kanalı genellikle herhangi bir problem olmadan görselleştirilebilir.

ERCP

Yaygın safra kanalının doğrudan görselleştirilmesi, papillayı yan görüş optikli bir endoskopla ( endoskopik retrograd kolanjiyo-pankreatografi , ERCP ) inceleyerek X-ışını kontrast ortamı ile mümkündür . Patolojik bulgular varsa aynı seansta tedavi yapılabilir. Taşlar kanaldan çıkarılabilir veya stenozlar plastik veya tel stentlerle köprülenebilir. Koledokosel ve iç duodenal divertikül gibi malformasyonlar da endoskopik ve cerrahi olarak düzeltilir. İlk endoskopik koledokosel bölünmesi 1976'da Bonn Üniversitesi'nde SE Miederer tarafından gerçekleştirildi .

BT ve MRI

Ultrason muayenesi kesin bir sonuç vermezse ve hala bir safra yolu hastalığına dair klinik şüphe varsa - ör. B. taş hastalığı, tümör veya malformasyon - nesnelleştirilebilir, düşük örtüşen ve çok boyutlu bir görüntüleme uygundur. Hızlı bir şekilde elde edilebilen ve ucuz olan ancak aynı zamanda radyasyona maruz kalma anlamına gelen bilgisayarlı tomografi (MPR ile hacim taraması) ve nispeten pahalı ve sadece planlanabilen MR (özellikle MRCP) bunun için uygundur. Her iki yöntem de yalnızca bulguları sunmak için kullanılır. Bir müdahale veya terapi seçeneği - ERCP'de olduğu gibi - yalnızca istisnai durumlarda verilir.

Edebiyat

  1. ^ G. Schmidt: Ultrason Arkadaşı . Thieme
  2. ↑ Miederer, SE ve diğerleri: Bir koledokoselin endoskopik transpapiller bölünmesi. Dtsch Med Wochenschr.1978 Şubat 3: 103 (5): 216,219. PMID 631041
  3. ↑ Miederer, SE ve diğerleri: Koledokosel ve İntraduodenal Divertikül. İsviçre Rundsch Med Prax. 10 Kasım 1981; 70 (46): 2068-76. PMID 6796952

İnternet linkleri