Köpek diabetes mellitus

Lens bulanıklığı , köpeklerde diyabetin yaygın bir yan etkisidir.

Köpek diyabet tıbbi terim olan diabetes mellitus içinde yerli köpeklerin ( Latince canis , 'köpek'). Konuşma dilinde, hastalık için " köpek diyabeti " ve hasta bir köpek için " şeker köpeği" terimleri kullanılır . İlk semptomlar, artan gıda alımına rağmen artan idrara çıkma ve zayıflama ile artan susuzluktur. Köpeklerde diyabet pratik olarak her zaman ömür boyu sürecek bir insülin dozu gerektirir , ancak kolayca kontrol edilebilir.

Sıklık

İnsanlarda olduğu gibi köpeklerde de şeker hastalarının sayısı artmaktadır. Bununla birlikte, hastalığın insidansının gerçekten artıp artmadığı veya hastalığın yalnızca veterinerlik uygulamasındaki gelişmiş teşhisler sayesinde daha sık tespit edilip edilmediği belirsizdir. Toplam evcil köpek nüfusunun yaklaşık% 0,3 ila 1'inin diabetes mellitus'a sahip olduğu tahmin edilmektedir. Diyabet şu anda köpeklerde en sık görülen ikinci hormonal bozukluktur . On vakadan sekizinde, hasta hayvanlar yetişkin, kısırlaştırılmamış sürtüklerdir.

şekil vermek

Köpek diabetes mellitus sınıflandırması uzman literatüründe farklı şekilde ele alınmıştır. Prensip olarak hastalık, insüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM) ve insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (NIDDM) olarak ikiye ayrılabilir . Prensip olarak, köpeklerde her tür diyabet de ortaya çıkabilir. Ancak pratikte, insüline bağımlı diyabet ( DDG sınıflandırmasına göre tip I diyabet ) neredeyse tamamen gözlenirken, insüline bağımlı olmayan ( tip II diyabet ) - yani periferik insülin hedef hücrelerinin insülin direnci - aksine insanlar ve kedi neredeyse hiç.

İnsülin eksikliği (primer diabetes mellitus olarak tip I diyabet ), insülin üreten hücreler β adacık arasında Langerhans pankreas artık iş ya da yeterli artık çalışmaz. Sebepler tam olarak anlaşılamamıştır, muhtemelen genetik eğilim ile bulaşıcı , toksik veya iltihaplı hasar gibi dış faktörlerin bir kombinasyonudur . Bu yol antikor oluşumuna Langerhans adacıklarında çeşitli kısımlarına karşı ve en sonunda β hücre yıkımına. Köpeklerdeki vakaların yaklaşık yarısını oluşturur, ancak insanların aksine, ağırlıklı olarak yetişkin hayvanlarda gelişir.

Sözde sekonder diabetes mellitus ( insanlarda tip III diyabet ) ikincil bir hastalık olarak ortaya çıkar. Bu, pankreas iltihabı ( pankreatit ), pankreas tümörü , aşırı aktif adrenal bez ( Cushing sendromu ), yetersiz tiroid bezi ( hipotiroidizm ) veya aşırı büyüme hormonu salınımı ( hipersomatotropizm ) olabilir. Sekonder diabetes mellitus, diyabetojenik ilaçların ( glukokortikoidler , büyüme hormonu, gestajenler ) uygulanmasıyla da tetiklenebilir . Diyabet Bu tip en sık ortaya çıkar diöstrusun uncastrated köpeklerde. Burada yumurtalıkların uyarılması , insülinin rakibi olarak hareket eden progesteron büyüme hormonu oluşumunu dağıttı .

Köpeklerde hem birincil hem de ikincil diabetes mellitus, kedilerin aksine genellikle geri döndürülemezdir.

Hastalığın ortaya çıkışı

Risk faktörleri

Köpeklerde diyabet oluşumunu teşvik edebilecek çeşitli genetik ve çevresel faktörler vardır. Obezitenin hastalık riski üzerinde çok az etkisi var gibi görünüyor. Yürüyüşlerin sıklığı ve süresi riski etkilemez, ancak düzenli fiziksel aktivite ile azaltılabilir. Beslenme söz konusu olduğunda, kendi kendine hazırlanan diyetler kuru gıdaya kıyasla riski artırır ve aynı şey sık yapılan tedaviler için de geçerlidir . Ek olarak, 22,7 kg'ın altındaki köpeklerin daha büyük köpeklere göre daha yüksek bir riski vardır, yaşlı köpekler gençlere göre daha sık ve dişi köpekler erkeklerden daha sık etkilenir. Yeni vakaların çoğu beş ila on iki yaşları arasında ortaya çıkar.

Yüksek diyabet riski olan ırklar ( göreceli risk > 5) Samoyed ve Cairn Terriers'tır . Kanişlerde , sınır teriyerlerinde , İngiliz setterlerinde , dachshundlarda , uzun saçlı collies'de , border collies , schnauzerlerde , Yorkshire teriyerlerinde ve bichon frize'de orta derecede artmış bir risk (RR 2-5) mevcuttur . Ortalamanın altında riske sahip ırklar (RR <0.7) Alman Boksörleri , Weimaraner , Alman Kurdu , Staffordshire Bull Terrier , Golden Retriever ve İngiliz Springer Spaniel'dir .

Patofizyoloji

İnsan diyabetinin aksine, köpek diyabeti esas olarak insülin eksikliğinden (tip I) kaynaklanır, insülin direncinin neden olduğu diyabet (tip II) köpeklerde çok nadirdir. İnsülin eksikliği ile artık hücrelerde üzüm şekeri ( glikoz ) kullanılamaz. Ayrıca yağ ve amino asit metabolizmasında bozukluklar meydana gelir. Besin yoluyla alım ve karaciğerde sentez yoluyla vücutta oluşan glikozun kullanılabilirliğinin bozulması sonucu önce kanda birikir ( hiperglisemi ). - belirli bir sınır değerinin üzerinde böbrek eşiği yaklaşık 180 mg / dl veya 10 mmol / l - kazanımı kapasitesi olarak tübülleri böbrek edilir aşılması ve şeker olduğu atılır olarak idrar ( glucosuria ). Glikozun ozmotik etkisi sonucunda idrarla daha fazla su atılır, dolayısıyla idrar miktarı artar ( poliüri ). Artan su kaybı, artan su emilimi ( polidipsi ) ile telafi edilir . Glikoz eksikliği beyinde özellikle tokluk merkezinde, hipotalamus , için potansiyel müşteriler açlık ve artan gıda alımı ( iştah ). Glikoz kullanımının bozulması sonucunda vücut, proteinleri (özellikle kaslardan ) ve yağları parçalayarak enerji eksikliğini telafi etmeye çalışır . Bu, zayıflamaya ( cansızlık , kaşeksi ) yol açar .

İnsülin eksikliği uzun süre devam ederse , ketoasidoz olarak bilinen başka bir metabolik dengesizlik meydana gelebilir. Bir sonucu yağ parçalanmasını arttıkça, daha fazla yağ asitleri ve artık edilebilir, serbest kullanılan vücut tarafından sitrik asit döngüsü , ancak dönüştürülür içine keto organları olarak β-oksidasyon . Keto cisimciklerinin asidik pH değeri olduğundan aşırı asitlenme ( asidoz ) meydana gelir. Fazla keto cisimcikleri idrarla da atılabilir ( ketonüri ) ve ozmotik etkilerinden dolayı poliüri artar. Belirgin ketoasidoz, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Diğer bir önemli patogenetik faktör, glikoz ve lipotoksisitedir. Bunun, yüksek kan şekeri ve kan lipit seviyelerinin bir sonucu olarak pankreasın p hücrelerinin programlanmış hücre ölümü anlamına geldiği anlaşılmaktadır . Bu, insülin üreten hücrelerin progresif bir kaybına ve dolayısıyla tip II ve tip III diyabette bile insülin sekresyonunda bir azalmaya yol açar.

Klinik bulgular

Rutin muayeneler sırasında yüksek bir kan şekeri seviyesi tespit edilmedikçe diyabet genellikle ilk başta fark edilmez. Klinik semptomlar sadece idrarda glukoz atıldığında (glukozüri) veya ketoasidoz oluştuğunda ortaya çıkar. Klinik olarak belirgin diyabetin tipik semptomları, aşırı sıvı alımı ( polidipsi ), idrara çıkma ( poliüri ), büyük ölçüde artan gıda alımı (polifaji) ve kilo kaybıdır.

Bu ilk semptomlar göz ardı edilirse, ikincil semptomlar ağır basabilir. Çoğu zaman, mal sahibi tarafından fark edilen ilk belirti, diyabetin neden olduğu lensin bulanıklaşmasına bağlanabilen görme bozukluğudur . Sulu mizahta da artan miktarlarda oluşan glikoz , mercekte aldoz redüktaz enzimi tarafından orada biriken ve ozmotik su akışı nedeniyle katarakta yol açan sorbitole dönüştürülür . Diabetes mellitusun sadece belirgin ketoasidoz ile fark edilmesi nadir değildir. Burada genel durum ciddi şekilde bozulur, hayvanlar dövülebilir ve hatta komaya girebilir .

Teşhis

Tanı tarafından veteriner kan şekeri seviyesinin ölçümü yardımıyla yapılır. Açlıktaki hayvanlarda 150 mg / dl'den (8.3 mmol / l) fazla kalıcı kan şekeri seviyesi, yani önceden yiyecek tüketimi olmadan, diabetes mellitus hastalığının kanıtıdır. Kan plazmasındaki fizyolojik (yani sağlıklı kabul edilen) açlık değerleri 70 ila 120 mg / dl'dir (3,9 ila 6,7 ​​mmol / l). Köpeklerde fruktozamin içeriğinin belirlenmesi, kedilerdeki diabetes mellitus'un aksine sadece küçük bir rol oynar . 340 µmol / l'nin üzerindeki değerler diabetes mellitusu gösterir.

Böbrek hastalığı olan köpeklerde de görülebildiği için idrarda glikoz kanıtı kesin değildir. Bununla birlikte, diabetes mellitus kanıtı, idrarın özgül ağırlığı yüksekse (> 1.035 kg / l) veya aynı zamanda idrarda keton cisimleri ortaya çıkarsa , idrarda glikoz varlığı ile gösterilir .

Daha fazla açıklama için kan sayımı , kan kimyası, idrar kültürünü içeren bir idrar testi ve sağlam dişi köpeklerde progesteron testi veya vajinal sitoloji yapılmalıdır.

tedavi

Langerhans'ın insülin üreten adacıklarının adacık hücresi nakli ile değiştirilmesi söz konusu değildir, ancak bu prosedür ilk olarak 1891'de Oskar Minkowski tarafından bir köpekte gerçekleştirilmiştir . Bu yöntem hala insan tıbbında deneysel aşamadadır ve yüksek maliyetler nedeniyle veteriner hekimlikte kendini kanıtlaması pek olası değildir. Köpeklerde şeker hastalığı her zaman insülin alınarak tedavi edilir . Oral uygulaması antidiyabetik ajanlar köpeklerde gösterilmez.

Uncastrated köpeklerde, hadım etme ( ovaryohisterektomi ) oluşumu için, ilk önlem olarak önerilir progesteron sırasında metestrus veya diöstrusun potansiyel nedeniyle kaynaklı insülin karşılığı, hastalığın istikrarsızlığa ve somatotropin, insüline doğru ayarlanması mümkün değildir. İdeal olarak, bu nadiren meydana gelse de, yumurtalıkların alınmasıyla hastalığın semptomları ortadan kalkar ve daha ileri tedaviye gerek yoktur.

Ayarlama aşamasında, gerekli insülin dozu ilk olarak insülin miktarı kademeli olarak artırılarak belirlenir. Bunun için günde en az bir kez, yani en düşük kan şekeri değerinin ( en düşük ) olduğu saat civarında bir kan şekeri ölçümü gereklidir . Ancak, günde birkaç ölçüm yapmak daha iyidir ("gün profili"). İnsülin dozu, kan şekeri seviyeleri, susuzluk, iştah ve idrar hacmi dengelenene kadar beş ila yedi gün sonra kademeli olarak artırılabilir. Hedef, en düşük değer olan 80-120 mg / dl (4.4-6.6 mmol / l) ve 12 saat içindeki glikoz değerlerinin her zaman 200 mg / dl'nin (11.1 mmol / l) altında olmasıdır. Hipoglisemi riskini mümkün olduğunca düşük tutmak için daha düşük değerler amaçlanmamaktadır . Bununla birlikte, kesintili ölçüm, en alt noktanın güvenilir bir şekilde tespit edilememesi ve hayvanların kısa bir süre için hipoglisemi yaşama riskini barındırır. Şeker seviyesinin sürekli olarak kaydedilmesini sağlayan beşeri tıbbın ölçüm cihazlarıyla yapılan ölçüm , şimdiye kadar yalnızca birkaç çalışmada test edildi. Bu sistemlerin değerleri, klasik kan şekeri cihazlarıyla toplanan ölçüm verilerinden farklı olmakla birlikte, insülin dozunu bu tür sürekli ölçümler temelinde ayarlamak yine de mümkündür. Geçici hipogliseminin veya bir Somogyi etkisinin bununla güvenilir bir şekilde tespit edilebilmesi, ileri çalışmalarla doğrulanmalıdır.

Optimal insülin dozu, ayarlama aşaması tamamlandıktan sonra korunur ve tedavinin başarısı, kan şekeri düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi temelinde kontrol edilir; Çok iyi ayarlanmış hastalarda haftada bir idrar glikoz ölçümü yeterlidir.

Köpeklerde diyabetin tipik bir sonucu olan katarakt, ilaçlardan etkilenemez, ancak yalnızca lensin çıkarılmasıyla giderilir.

İnsülin takviyeleri

Sadece insülin preparatı şu anda Almanya'da köpekler için onaylanmış bir sözde ara insülin olan domuzlar (domuz lente insülin, ticaret unvanı Caninsulin gelen MSD Intervet ). Domuzun insülini yapısal olarak köpeğin insülini ile aynıdır. Yana Caninsulin içeren % 35 amorf ve% 65 kristal çinko insülin , bu yün sonra 3, iki etkinlik maksimumları vardır ve 6-8 saat sonra, Nadir yaklaşık 8 saat sonra gerçekleşir. Etkiler yaklaşık 14 saat sürer, bu nedenle Caninsulin günde iki kez uygulanır. Köpeklerin çoğu Caninsulin ile iyi bir şekilde ayarlanabilir. Daha kolay uygulama için kaninsülin için bir kalem (ticari adı Vetpen ) da mevcuttur. Ara insülin bir kişide işe yaramayacak kadar kısaysa, kan şekeri seviyesi günün daha uzun süreleri için çok yüksek olacak ve köpek daha sık içmeye ve idrara çıkmaya devam edecektir. Ara insülin bir birey için çok uzun süre çalışırsa, üst üste binen alanda hipoglisemi ve muhtemelen bir Somogyi etkisi meydana gelir . Her iki durum da yalnızca günlük bir profil veya sürekli kan şekeri ölçümü yoluyla tanınabilir ve başka bir insüline geçiş yapılmasını gerektirir.

Farmasötik yönetmeliklere göre, diğer preparatlar yalnızca acil bir tedavi durumunda ( etiket dışı kullanım ), yani etki veya hoşgörüsüzlük yoksa veya yetersizse kullanılabilir. Bu durumlarda insan insülinleri de kullanılabilir. İnsülin glarjin (ticari adı Lantus ) köpeklerde yaklaşık 12 saat etkilidir ve bu nedenle günde iki kez de uygulanmalıdır. En düşük nokta iki saat sonra ortaya çıkar. Önceki çalışmalar, ayar kalitesinin Caninsulin'den biraz daha kötü olduğunu göstermektedir . İnsülin detemir (ticari adı Levemir ) esas köpeklerde kullanılır Caninsulin sahiptir fakir etkileri. Köpeklerde etkisi 14 saattir, bu nedenle günde iki kez uygulanması gerekir. Bununla birlikte, iki enjeksiyonun üst üste binen bölgesinde hipoglisemi riski vardır .

Hastalığın seyri karmaşıksa, uzun etkili ve kısa etkili insülinlerin ayrı ayrı hazırlanmış kombinasyonları kullanılabilir.

Destekleyici önlemler

Yüksek lifli bir yiyeceğin kompleks karbonhidratlarla beslenmesi , bağırsakların glikozu daha yavaş ve eşit şekilde emmesini sağlar. Bununla birlikte, düşük lifli bir diyet, zayıf hastalar için yararlı olabilir. Yüksek kan lipit seviyeleri, yağlı karaciğer hastalığı veya pankreatit ortaya çıkarsa, rasyonun yağ oranı düşük olmalıdır. Yemin türü, yem miktarı ve yemleme süresi olabildiğince sabit olmalıdır. Beslenme zamanı, glikoz kana absorbe edildiğinde insülinin zaten kan dolaşımına gireceği şekilde seçilmelidir. Caninsulin kullanırken , insülin uygulamasından 30 dakika önce beslenme optimaldir. Günde iki kez insülin kullanırsanız, iki öğün yemek de faydalıdır. İnsülin günde bir kez uygulanırsa, ancak bu nadiren iyi bir ortama yol açar, en düşük noktada ikinci bir besleme yapılmalıdır.

  • Fiziksel ve psikolojik stresi en aza indirmek (örneğin, olağandışı fiziksel zorlanma yok)

Ek olarak, diğer altta yatan hastalıklar dışlanmalı veya tedavi edilmelidir. Komorbiditelerin de, uygulanan insülinin etkinliğini azaltabildikleri için teşhis ve tedavi edilmesi gerekir. Şeker hastalığından muzdarip köpeklerin% 21'i çoğunlukla subklinik idrar kesesi iltihabı geliştirir .

İnsülin direnci

İnsülin direnci, insülin tedavisinin kan şekerini düşürmediği veya yeterince düşürmediği durumu tanımlamak için kullanılan terimdir. Günde iki kez 1.5 IU / kg vücut kütlesi dozu kan şekeri seviyesini 300 mg / dl'nin altına düşürmezse, bu insülin direncini gösterir. Öncelikle uygulama hataları (yanlış enjeksiyon tekniği, yanlış dozaj, etkisiz insülin, beslenme) dışlanmalı ve diğer hastalıklar nedeniyle uygulanan glukokortikoid veya megestrol gibi şeker hastalığına neden olan her türlü ilaç netleştirilmelidir. İnsülin direncinin en yaygın nedenleri, Cushing sendromu , bakteriyel enfeksiyonlar, hipotiroidizm , kalp, karaciğer ve böbrek hastalıkları ve pankreatit gibi diğer hastalıklardır . Uygulanan insüline karşı antikorlar , vakaların sadece yaklaşık% 5'inde oluşur, bu durumda başka bir insülin kullanılmalıdır.

Ev izleme

Tıpta olduğu gibi, evde izleme , i. H. kan şekeri ölçüm cihazı ile evde şeker seviyelerinin kontrolü . Prosedür köpeklerde kedilerde olduğu kadar gerekli değildir, ancak insülin ayarlama aşamasında kesinlikle tavsiye edilir.

Burada kan şekeri değeri, bir kan şekeri ölçüm cihazı ile bir damla kandan belirlenir. Bu evde izleme, yaklaşan bir hipogliseminin erken bir aşamada tanınması gibi büyük bir avantaja sahiptir. Ek olarak, insülin tedavisi bireyin günlük yaşamına daha iyi uyarlanabilir. Evde izleme kolaydır ve her köpek sahibi tarafından öğrenilebilir. İyi ayarlanmış köpekler için iki haftada bir yapılmalıdır. Her üç ayda bir veteriner muayenesi önerilir.

Uzun süreli izleme, köpek sahibi tarafından da gerçekleştirilebilir. Burada haftada en az bir kez tüketilen su miktarı, üretilen idrar miktarı ve idrardaki şeker içeriği idrar test şeridi veya kan şekeri ölçüm cihazı ile kontrol edilmelidir .

Hipoglisemi

İyi ayarlanmış bir köpekte bile hipo ( hipoglisemik şok ) olabilir d. H. kan şekeri seviyeniz çok düşük. Bunun belirtileri şiddetli açlık, huzursuzluk, titreme, hareket bozuklukları ( seğirme ) ve hatta komadır . Hipoglisemi her zaman acil bir durumdur ve derhal düzeltilmelidir.

Önerilen karşı önlemler şunlardır:

  • Besleme sunan
  • Ağza şeker solüsyonu (üzüm şekeri, bal veya glikoz şurubu) dökmek,
  • Dil altına bir parça şeker veya glikoz verilmesi,

Bu önlemler başarıya yol açmazsa, derhal veteriner hekime sunum yapılması şarttır.

İnternet linkleri

Edebiyat ve Kaynaklar

  1. ↑ a b c M. Hoenig: Köpeklerde ve kedilerde diabetes mellitusun karşılaştırmalı yönleri. In: Mol Celi Endocrinol. 197/2002, s. 221-229. PMID 12431816 .
  2. ^ TP Neuvians, M. Berger: Kedi ve köpeklerde diyabet bakımı. İçinde: Diabet. Med. 19 (1) / 2002, sayfa 77-79. PMID 11869308
  3. ↑ a b c d e f g h i C. Reusch, B. Hähnle: Endokrin pankreas hastalıkları. In: Nobody, Suter (ed.): Köpek kliniğinde staj. 9. baskı. Paul Parey Verlag, 2001, ISBN 3-8263-3154-0 , s. 974-982.
  4. ↑ a b c d e f R. W. Nelson: Diabetes mellitus. İçinde: Ettinger, Feldman (Ed.): Veteriner İç Hastalıkları Ders Kitabı. 5. baskı. Cilt 2, Saunders, 2000, ISBN 0-7216-7256-6 , sayfa 1438-1460.
  5. ↑ a b c d R.W. Nelson ve CG Couto: Canine Diabetes Mellitus. İçinde: Küçük hayvanların iç hastalıkları. Elsevier Urban & Fischer, ISBN 3-437-57040-4 , s. 781-799.
  6. ↑ a b c Anna Schaffartzik ve Flurin Tschuor: Köpeklerde ve kedilerde Diabetes mellitus. In: Küçük Hayvan Uygulaması . 60 (2015), s. 169-184.
  7. ↑ L. Stogdale: Diabetes mellitus'un tanımı. İçinde: Cornell Vet. 76 (2) / 1986, s. 156-174. PMID 3516569
  8. ↑ a b P. Schmidt, E. Dahme: iç salgı organları (endokrin sistem), ada organı. In: E. Dahme, E. Weis (Ed.): Evcil hayvanların özel patolojik anatomisinin ana hatları. 5. baskı. Enke Verlag Stuttgart, ISBN 3-432-80905-0 , s. 479-482.
  9. ^ H. Klinkenberg, MH Sallander, A. Hedhammar: Köpek diabetes mellitusta risk faktörleri olarak tanımlanan beslenme, egzersiz ve kilo. İçinde: Beslenme Dergisi. Cilt 136, Sayı 7 Ek, Temmuz 2006, s. 1985S-1987S, ISSN  0022-3166 . PMID 16772474 .
  10. ↑ L. Guptill, L. Glickman, N. Glickman: Köpeklerde diabetes mellitus için zaman eğilimleri ve risk faktörleri: veteriner tıbbi veri tabanı kayıtlarının analizi (1970-1999). İçinde: Veteriner dergisi (Londra, İngiltere: 1997). Cilt 165, Sayı 3, Mayıs 2003, sayfa 240-247, ISSN  1090-0233 . PMID 12672370 .
  11. ^ AD Short, B. Catchpole, LJ Kennedy, A. Barnes, N. Fretwell, C. Jones, W. Thomson, WE Ollier: Köpek diyabetinde aday duyarlılık genlerinin analizi. In: Kalıtım Dergisi. Cilt 98, Sayı 5, 2007, sayfa 518-525, ISSN  0022-1503 . doi: 10.1093 / jhered / esm048 . PMID 17611256 .
  12. ↑ a b c d e f g h i j Astrid Wehner ve Sylvia Geist: Köpeklerde ve kedilerde insülin tedavisi hakkında güncelleme . In: Küçük Hayvan Uygulaması . bant 59 , hayır. 8 , 2015, s. 443-462 , doi : 10.2377 / 0023-2076-59-443 .
  13. ^ Charles L. Martin: Metabolik Katarakt. İçinde: Charles L. Martin (Ed.) Köpeklerde ve kedilerde (atlar, geviş getiren hayvanlar) göz hastalıkları. Verlag M&H Schaper, Alfeld-Hannover, 1995, ISBN 3-7944-0153-0 , s. 314-317.
  14. ↑ EC Feldman, RW Nelson: Köpek ve Kedi Endokrinolojisi ve Üreme. 3. Baskı. WB Saunders Philadelphia, 2003, ISBN 0-7216-9315-6 .
  15. ↑ Lisa Voigt: Flaş glikoz izleme sistemi - kapiler kan şekeri ölçümüne bir alternatif. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 64, Sayı 6, 2019, s. 348–358.
  16. ↑ Renate Hämmerling: Köpeklerde ve kedilerde endokrinolojik klinik resimlerin uygulaması: Patofizyolojiden tedaviye. Georg Thieme Verlag, 2009, ISBN 978-3-8304-4208-0 , s.169 .
  17. ↑ Alexandra Rosè: Diabetes mellituslu köpek - günlük uygulamada klinik, yönetim ve sorun giderme. İçinde: Veterinärspiegel Cilt 29, 2019, s. 139-147.
  18. ↑ RS Hess et al .: Diabetes mellituslu köpeklerde eşzamanlı bozukluklar: 221 vaka (1993-1998). İçinde: J Am Vet Med Assoc. 2000 Ekim 15; 217 (8), s. 1166-1173. PMID 11043687
  19. ^ ME Peterson: Diabetes mellituslu kedi ve köpeklerde insülin direncinin teşhisi ve yönetimi . İçinde: Veteriner Kliniği. Kuzey Am. Küçük Anim. Pratik . bant 25 , hayır. 3 , 1995, s. 691-713 , PMID 7660542 .