idrar tahlili
İdrar testi veya urogenostics en eski yöntemlerden biri inceleyerek bir hastalık varlığı, şiddeti ve seyri , böbrekler ve idrar yolu .
ICD-10'a göre sınıflandırma | |
---|---|
R82.- | Diğer anormal idrar bulguları |
R82.0 | Chyluria |
R82.1 | miyoglobinüri |
R82.2 | bilirubinüri |
R82.3 | hemoglobinüri |
R82.4 | asetonüri |
R82.5 | İlaçlar, farmasötikler ve biyolojik olarak aktif maddeler için yüksek idrar seviyeleri |
R82.6 | Öncelikle tıbbi olmayan kökenli maddeler için anormal idrar değerleri |
R82.7 | Mikrobiyolojik idrar incelemesinde anormal sonuçlar |
R82.8 | Sitolojik ve histolojik idrar incelemelerinde anormal bulgular |
R82.9 | Diğer ve tanımlanmamış anormal idrar bulguları |
R81 | glukozüri |
R80 | İzole proteinüri |
ICD-10 çevrimiçi (WHO sürümü 2019) |
Gelen antik ve ortaçağda kadar kuyuya erken modern zamanlara ve 19. yüzyılda bazı durumlarda, o kadar yürütülmüştür uroscopy veya idrar (bir muayene ve kendiliğinden boşaltılmış koku testi idrar için) tanı amaçlı. Bunu yaparken, esas olarak hümoral patolojiye , Kos Hipokrat'ına (yaklaşık MÖ 460 ila yaklaşık 370) ve Bergama'lı Galen'e (MS yaklaşık 129 ila yaklaşık 216) göre mizah doktrinine atıfta bulunulmuştur . Bugün bile Unani tıbbında idrara çıkma hala çıplak gözle kullanılmaktadır.
19. yüzyılın başlarından başlayarak, bilimsel idrar testi nihayet 20. yüzyılda kurulmuştur.
Bugün, çoğu durumda, önce bir idrar test şeridi kullanılır, bu da kırmızı kan hücreleri (eritrositler) , beyaz kan hücreleri (lökositler) , protein , nitrit , glikoz ve idrarın varlığı için idrarın hızlı, basit ve ucuz bir analizini sağlar. diğer maddeler.
Test şeritleri
Test şeridi anormal sonuçlar gösteriyorsa, özellikle kırmızı veya beyaz kan hücreleri tespit edilirse, idrar santrifüj edilir ve idrar tortusu mikroskop altında incelenir.
İdrardaki kırmızı kan hücreleri, böbreklerden ve idrar yollarından kanama olduğunu gösterir ve böbrek kanseri , idrar taşları veya böbrek korpüskülü hastalığında (genellikle glomerülonefrit ) ortaya çıkabilir . Bununla birlikte, vakaların yaklaşık üçte birinde, dikkatli bir inceleme ile bile hiçbir neden bulunamaz.
İdrardaki beyaz kan hücreleri , özellikle idrar yaparken ağrı varsa ve test şeridinde nitrit saptanabiliyorsa, genellikle idrar yolu enfeksiyonunu gösterir .
İdrar test şeridindeki proteinin en yaygın nedenleri, diyabetik nefropati , nefroskleroz veya glomerülonefrit gibi böbrek hücresi hastalıklarıdır . Daha fazla teşhis için, protein atılımı kimyasal yöntemler kullanılarak ölçülür ve farklı proteinler elektroforez kullanılarak karakterize edilir.
Özel sorular için çok sayıda başka belirleme yöntemi mevcuttur.
İdrar örneği
İdrar örneği vermeden 72 saat önce şiddetli fiziksel efordan (uzun mesafe koşusu, futbol maçı) kaçınılmalıdır. Adet sırasında idrar testi yapılmamalıdır. Kadınlar akıntı için tampon kullanmalıdır. Üretranın açıklığı yıkanmalıdır. İdrarın ilk kısmı atılır. Üretra ve vajinadan hücre ve salgı birikimini azaltmak için, analiz için orta akım idrarı denir.
İdrardaki partiküller, özellikle idrar alkali veya seyreltik ise (düşük özgül ağırlık , düşük ozmolalite ) hızla çözülür . İdeal olarak, idrar örneği 2 ila 4 saat içinde incelenmelidir. Bu mümkün değilse, idrar +2 °C ile +8 °C arasındaki sıcaklıklarda saklanabilir; ancak bu , ürat ve fosfat kristallerinin çökelmesini kolaylaştırır . Alternatif olarak, formaldehit veya glutaraldehit eklenerek idrar korunabilir, ancak bu fiksasyon işlemi idrar bileşenlerinde değişikliklere yol açabilir.
Fiziki ozellikleri
renk
İdrarın normal rengi açık sarıdan koyu sarıya kadar değişir veya amber rengindedir.
Hastalıklar, ilaçlar ve yiyecekler idrarın rengini değiştirmesine neden olabilir:
- Hastalıklar
-
- Kan ( makrohematüri ), hemoglobin ( hemoglobinüri ) ve miyoglobin ( miyoglobinüri ) ilaveleri idrarın rengini pembe, kırmızı, kahverengi veya siyah bozabilir.
- Sarılık (sarılık) sarı veya kahverengiye döner.
- Ürik asit kristallerinin ( kristalüri ) büyük miktarda atılması idrarı pembeye çevirir.
- Gelen porfiri ve Alkaptonuri , idrar kırmızı ve siyah zaman sol ayakta döner.
- Gelen metastatik malign melanom , idrar siyah renk değişikliği vakaların yaklaşık% 15 oluşabilir. Neden 5 artan atılımı olduğu: 6 hidroksi indol , oluşumu sırasında bir ara ürün melanin gelen tirozin (. Melanuria, Şekil kaynaktan).
- İlaç tedavisi
-
- Rifampisin sarı-turuncu ila kırmızı renk değişikliğine yol açar.
- Fenitoin idrarı kırmızıya çevirir.
- Aminofenazon ve fenolftalein idrarı kırmızı yapabilir
- Klorokin ve nitrofurantoin idrarı kahverengiye boyar.
- Triamteren ve mavi gıda boyaları ile propofol (belirli genetik varyasyonlarla birlikte) yeşil renge, ayrıca indometasin , amitriptilin , listerin, flutamid ve Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonuna yol açabilir.
- Metronidazol , metildopa , imipenem ayakta dururken idrarın koyulaşmasına neden olur.
- Gıda
bulutluluk
İdrar genellikle açıktır. Çok sayıda farklı parçacık bulanıklığa neden olabilir. Bunların çoğu eritrositler , lökositler , bakteriler , skuamöz hücreler , lipidler veya kristallerdir. Genellikle genital bölgeden salgılar opaklığa yol açar. Genitoüriner tüberküloz ile peynirli malzeme idrarı bulanıklaştırabilir.
Chylus'un (yağlı lenf sıvısı ) idrarla karışımı , özellikle yüksek yağlı yemeklerden ( chyluria ) sonra beyaz bir opaklığa yol açar . Chyluria, lenfatik ve genitoüriner sistemler arasında patolojik bir bağlantı olduğunda ortaya çıkar . Nedenleridir filaryaz , ürogenital tüberküloz, şistozomiazis , yaralanmalar , gebelik , konjenital malformasyonlar , aort anevrizması , cerrahi müdahaleleri ve iltihap mezenterik lenf nodları . (Şek. Aşağıda)
koku
İdrarda keskin bir koku, amonyak üreten bakterilerin neden olduğu bir enfeksiyonu gösterir .
Bazı nadir hastalıklar idrarda karakteristik bir koku üretir.
- Akçaağaç şurubu hastalığı , idrarda akçaağaç şurubu kokusuna neden olur.
- Fenilketonüri , küf veya fare benzeri bir idrar kokusuna neden olur.
- İzovalerik asidoz , idrarın ter kokmasına neden olur.
- Hipermetioninemi , ekşimiş tereyağı veya balık kokusuna yol açar.
- Ketonların tatlı veya meyveli bir kokusu vardır.
Bitkisel kuşkonmaz tüketimi , idrarda aromatik aspartik asit (1,2-ditiolan-4-karboksilik asit) maddesini parçalayan bir enzimin sorumlu olduğu özel bir kokuya yol açar . Bu işlem sırasında, daha sonra atılan kükürt içeren bileşikler salınır.
göreceli yoğunluk
İdrarın bağıl yoğunluğu birkaç yöntem kullanılarak belirlenebilir:
özel ağırlık
İdrarın özgül ağırlığı, idrarda çözünen maddelerin miktarına bağlıdır. Tespit, bir ürinometre, 1.000 ile 1.060 g/l arasında ölçeğe sahip havşa başlı bir mil veya bir refraktometre kullanılarak yapılır . Ürinometre basit ve hızlıdır ancak perioperatif veya anesteziyolojik durumlar (nörocerrahi operasyonları) dışında nadiren kullanılır. İdrar özgül ağırlığı, kan plazması aynı ise, adı isosthenuria , bu düşük ise, bu hyposthenuria olarak adlandırılır . Bu, böbrekler konsantre olma yeteneğinden yoksun olduğunda veya çok fazla su tükettiğinde ortaya çıkar. İdrarın özgül ağırlığı genellikle plazmanınkinden daha fazladır ( hiperstenüri ).
ozmolarite
İdrarın ozmolaritesi, çözünmüş partiküllerin sayısına bağlıdır. Ölçüm, bir ozmometre vasıtasıyla gerçekleştirilir , örn. B. donma noktasının düşürülmesini belirleyerek.
Birincil idrara ozmotik olarak daha aktif partiküller süzülürse , idrar ozmolaritesinde ve idrar hacminde ( ozmotik diürez ) bir artış olur . Örnekler:
- Olarak diabetes mellitus , idrarda glukoz artan bir konsantrasyonu, osmotik diürez yol açabilir.
- Mannitol ayrıca ozmotik diüreze yol açar ve bu nedenle diüretik olarak kullanılabilir .
Böbrekler ileri böbrek hastalığı nedeniyle artık idrarı yeterince konsantre edemiyorsa, idrardaki ozmolarite plazmadakiyle aynıdır ( izostenüri ).
İdrarla daha fazla su atılırsa, örn. B. Artan sıvı alımından sonra ( polidipsi ) veya şekersiz diyabet nedeniyle idrardaki ozmolarite azalır ( su diürezi ).
refraktometri
İdrarın kırılma indisi yapabilen bir refraktometre yardımıyla belirlenebilir. Bu, idrarın ozmolaritesinin bir ölçüsüdür . Testin gerçekleştirilmesi kolaydır ve sadece bir damla idrar gerektirir.
kuru kimya
İdrar test şeritleri kullanılarak ozmolalitenin yaklaşık olarak belirlenmesi de mümkündür.
Altta yatan reaksiyonda , bir kompleks oluşturucu ajan , katyonların varlığında protonları serbest bırakır , bu da indikatör bromotimol mavisinde bir renk değişikliğine yol açar .
İdrar pH'ı 6.5'in üzerindeyse ozmolalite hafife alınır; protein konsantrasyonu 7 g / l'yi aşarsa, ozmolalite fazla tahmin edilir. Altta yatan reaksiyon sadece iyonları kaydeder, ancak glikoz veya üre gibi ozmotik olarak aktif iyonize olmayan önemli molekülleri kaydetmez . Bu nedenlerle, ozmolaliteyi belirlemeye yönelik diğer yöntemlerle zayıf bir uyum vardır.
Kimyasal özellikler
pH
İdrar test şeridi genellikle idrarın pH'ını belirlemek için kullanılır . Gösterge, 5 ile 9 arasında bir pH aralığını kapsar. İdrar pH'ı bu aralığı aşar veya altına düşerse veya pH değerinin daha kesin belirlenmesi gerekiyorsa, ölçüm bir pH metre kullanılarak yapılmalıdır.
hemoglobin
→ Ana madde: hematüri
İdrardaki kan ( hematüri ), kırmızı kan pigmenti ( hemoglobin ) aracılığıyla idrar test şeridi ile tespit edilir . Tespit reaksiyonu , peroksit ve bir boya arasındaki reaksiyonu katalize eden hem grubunun peroksidaz aktivitesini kullanır . Eritrosit varlığında yeşil noktalar oluşur, serbest hemoglobin varlığında ise homojen bir yeşil renk değişimi meydana gelir.
Hemoliz ile hemoglobinüri , rabdomiyoliz ile miyoglobulinüri ve enterobakteriler , stafilokoklar ve streptokoklar gibi peroksidaz aktivitesi olan bakterilerin yüksek konsantrasyonları ile yanlış pozitif sonuçlar ortaya çıkar .
İndirgeyici maddelerin varlığında yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir. Böylece, askorbik asit varlığında , örn. Örneğin, çok miktarda C vitamini alırsanız hafif hematüri gözden kaçabilir.
Duyarlılığı hemoglobin saptanması için test şeridi% 95-100, bir özgüllük 65-93%.
glikoz
→ Ana madde: Glukozüri
İdrar test şeridinde, glikoz önce glukuronik asit ve hidrojen peroksite oksitlenir. Bir peroksidaz tarafından katalize edilen ikinci bir adımda, hidrojen peroksit bir renk reaktifi ile reaksiyona girer. Test şeridi, yarı niceliksel algılamaya izin verir . Glikoz konsantrasyonunun kesin olarak belirlenmesi gerekiyorsa, enzimatik belirleme yöntemleri kullanılır.
Sadece kan şekeri böbrek eşiğinden yüksek olduğunda , glikoz idrara geçer ve orada tespit edilebilir. İdrardaki glukoz konsantrasyonu 15 mg/dl'den (0,8 mmol/l) fazla ise glukozüriden söz edilir . Glukozürinin nedenleri, artan kan şekeri seviyeleri ( diabetes mellitus ) veya böbrek tübüllerinin hastalıklarında ( diabet renalis ) birincil idrardan glikozun geri emiliminin azalmasıdır .
Askorbik asit ve bakterilerin varlığında yanlış negatif sonuçlar elde edilir, oksitleyici temizlik maddeleri ve hidroklorik asit nedeniyle yanlış pozitif sonuçlara neden olabilir .
protein
→ Ana madde: Proteinüri
Üç aydan fazla bir süre boyunca idrarda protein atılımı ( proteinüri ) 150 mg/24 saatten fazla ise, kronik böbrek hastalığı mevcuttur.
- 1000 mg/24 saat üzerindeki proteinürinin en yaygın nedenleri diyabetik nefropati , glomerülonefrit ve kronik transplant nefropatisidir .
- Proteinüri 3000 mg/gün'ün üzerinde ise ödem ve hiperlipidemi varsa nefrotik sendrom denir .
- Olarak nefroskleroz , interstisyel nefrit , kistik böbrek , transplant reddi ve ilaca bağlı böbrek hasarı, proteinüri, genellikle yaklaşık 1000 mg / 24 saatten daha fazla olan ya da hiç yoktur.
Proteinüri seviyesi, böbrek fonksiyonunun kaybolma hızı ile ilişkilidir. Tedavi ile proteinüride azalma, tedaviye yanıtı gösterir.
Proteinüriyi saptamanın üç yolu vardır:
Test şeritleri kullanarak protein tespiti
Tespit reaksiyonu, bir tampon sistemindeki proteinlerin , protein konsantrasyonuyla orantılı olan pH değerinde bir değişikliğe yol açması gerçeğine dayanmaktadır . pH değişikliği, pH'a bağlı bir renk değişikliği ile görünür hale getirildi. Bu saptama metodu, yüksek olan hassasiyet için albümin , ancak bu tür boru şeklindeki proteinleri ya da diğer ilgili protein için sadece çok düşük bir duyarlılık hafif zincirlerinin .
Test şeridi, 0 ila +++ arasında bir ölçekte belirtilen protein konsantrasyonunun yalnızca yarı nicel olarak belirlenmesine izin verir.
Mikroalbüminüri olarak bilinen ve özellikle diyabet hastaları için geçerli olan 300 mg/24 saatten az veya 200 mg/l'den az albümin atılımı, genellikle kullanılan test şeritleri ile tespit edilemez.
24 saat protein atılımı
İdrar 24 saat içinde toplanır. Toplama periyodunun başlangıcında idrar kesesi tamamen tuvalete boşaltılmalıdır, bu noktadan itibaren idrar tamamen toplama kabında toplanır, toplama periyodu başladıktan tam 24 saat sonra mesane tamamen tuvalete boşaltılmalıdır. toplama gemisi. İdrardaki toplam protein konsantrasyonu, biüret reaksiyonu , türbidimetri veya nefelometri ile belirlenebilir . Protein atılımı 24 saatte mg (veya g) olarak verilir.
24 saatlik idrar toplamada protein tayini, idrarda protein tayini için referans yöntemdir. Bununla birlikte, nispeten karmaşık toplama kuralları nedeniyle, idrarı tam olarak toplarken sıklıkla hatalar meydana gelir.
Bakteri toplama döneminde çoğalabilir. Ayrıca idrarın hücresel bileşenleri bu dönemde parçalanır. Bu nedenle idrar toplama, idrar tortusunun incelenmesi veya mikrobiyolojik teşhis için kullanılmamalıdır.
Spontan idrarda protein / kreatinin oranı
24 saat boyunca protein atılımının belirlenmesindeki zorluklardan kaçınmak için, spontan idrardaki protein konsantrasyonu , idrar örneğindeki kreatinin konsantrasyonu ile de ilişkilendirilebilir. Protein konsantrasyonu daha sonra mg (protein) / mg (kreatinin) veya mg (protein) / g (kreatinin) olarak verilir. Normal değer 0.07 mg/mg'nin altındadır.
Protein / kreatinin oranı ile 24 saatlik protein atılımı arasında iyi bir korelasyon vardır. Bununla birlikte, 1 g/l'nin üzerindeki protein konsantrasyonları için korelasyon daha az doğru olabilir. Bugüne kadar, proteinüri ile ilişkili hastalıkların tedavisinin izlenmesinde protein/kreatinin oranının rolüne ilişkin herhangi bir araştırma yapılmamıştır. Kedilerde bölüm, kronik böbrek yetmezliğini değerlendirmek için önemli bir kriterdir .
SDS poliakrilamid jel gradyan elektroforezi (SDS-PAGE)
→ Ana madde: GBF-PAGE
Sodyum lauril sülfat (SDS) olan ilave idrar . Bu idrar proteinlerini denatüre eder ve bir poliakrilamid jel üzerinde elektroforez ile molar kütlelerine göre ayrılabilir .
SDS-PAGE, tüm idrar proteinlerini kaydeder ve glomerüler proteinüri, tübüler proteinüri ve prerenal proteinüri arasındaki ayrımı sağlar . SDS-PAGE, proteinüri miktarının belirlenmesine izin vermez ve bu nedenle her zaman kantitatif bir protein tayini ile birleştirilmelidir (24 saatlik protein atılımı veya protein / kreatinin bölümü).
- tübüler proteinüri
- Olarak böbrek tanecikler , küçük moleküllü proteinler ( α 1 -mikroglobulin , β 2 -mikroglobulin , retinol bağlayıcı protein , β-NAG ) vardır , süzüldü içine birinci idrar ve daha sonra yeniden absorbe ile proksimal tübül hücrelerinin proksimal tübül (böbrek tübülleri) . Renal tübül sistemi hastalıkları durumunda, yeniden emilim azalır ve daha sonra idrarda küçük moleküllü proteinler saptanabilir.
- Tübüler proteinüri, interstisyel nefrit , piyelonefrit , transplant reddi , akut böbrek yetmezliği veya tübüler sistemin kalıtsal hastalıklarını gösterir, örneğin: B. De Toni Fanconi Sendromu .
- glomerüler proteinüri
- İdrarda daha yüksek moleküler proteinler ortaya çıkarsa, bu böbrek korpüskülü bazal membranında bir kusur olduğunu gösterir . Hastalığın erken evrelerinde, idrarda ortalama moleküler ağırlık aralığı 50-70 kDa ( albümin , transferrin ) olan proteinler saptanabilir (selektif glomerüler proteinüri). İlerlemiş hastalıklar durumunda, yüksek moleküler proteinler, örneğin B. İmmünoglobulin G (seçici olmayan glomerüler proteinüri).
- Seçici glomerüler proteinüri minimal değişiklik glomerülonefriti , fokal sklerozan glomerülonefriti ve erken perimembranöz glomerülonefriti düşündürür .
- Protein atılımı> 3000 mg / 24 saat olan seçici olmayan glomerüler proteinüri, proliferatif glomerülonefrit , diyabetik nefropati veya amiloidozu düşündürür . <300 mg / 24 saat protein atılımı, glomerülonefritten sonra artık bir durumu gösterir , <120 mg/gün protein atılımı böbrek hastalığının kanıtı değildir.
- prerenal proteinüri
- Olarak monoklonal gammopatiler , büyük miktarlarda hafif zincirlerinin edilebilir üretti. Serbest hafif zincirler glomerülde süzülür ve proksimal tübülde yeniden emilir. Filtrelenen serbest hafif zincir miktarı, tübüler sistemin yeniden emilim kapasitesini aşarsa, serbest hafif zincirler idrarda görülür ( Bence-Jones proteinüri ).
- karışık proteinüri
- İleri böbrek hastalığında hem böbrek korpüsküleri hem de tübüller etkilenir. Daha sonra glomerüler ve tübüler proteinüri arasında karışık formlar bulunur: ileri glomerülonefrit, diyabetik nefropati, nefroskleroz ve amiloidoz.
idrar proteomu
→ Ana madde: Proteomik
İdrar proteomunun analizi, idrarda bulunan proteinlerin tamamının incelendiği deneysel bir yöntemdir. Bunu yapmak için proteinler farklı yöntemler kullanılarak ayrılır, ardından iyonize edilir ve kütle spektrometrisi kullanılarak analiz edilir. Ayırma işlemleri olarak iki boyutlu jel elektroforezi , sıvı kromatografisi , seçici protein adsorpsiyonu, kılcal elektroforez ve protein dizileri kullanılmaktadır. IgA nefropatisi , vaskülit ve diyabetik nefropatide karakteristik protein paternleri gözlendi .
lökosit esteraz
İdrar lökositlerinde indoksil - esterazlar patlarsa serbest kalır. Bu esteraz aktivitesi, idrar test şeritleri kullanılarak tespit edilebilir. Hücreler, alkali idrarda veya düşük yoğunluklu idrarda özellikle kolayca patlar, bu nedenle test şeridi genellikle pozitiftir, oysa mikroskobik inceleme herhangi bir lökosit tespit edemez. Buna karşılık, yüksek yoğunlukta idrar lökositlerin parçalanmasını önler ve böylece esteraz test şeridinin hassasiyetini azaltır. Yanlış negatif sonuçlar, yüksek glikoz veya protein konsantrasyonunda ve antibiyotiklerin ( sefalotin , tetrasiklin , sefaleksin , tobramisin ) varlığında da ortaya çıkabilir . Yanlış pozitif sonuçlar nadirdir. B. formaldehit varlığında . Testin duyarlılığı %76-94, özgüllüğü %68-81'dir.
nitrit
Nitrit, idrar test şeritleri kullanılarak saptanır ve bakteriyel idrar yolu enfeksiyonu belirtisi sağlar . İdrar yolu hastalıklarına neden olabilen çoğu gram negatif bakteri , nitratları nitritlere indirgemek için kullanabilecekleri nitrat redüktazlarına sahiptir . Bununla birlikte, Pseudomonas , Staphylococcus epidermidis ve enterokoklar gibi nitrat redüktaz aktivitesi çok az olan veya hiç olmayan idrar yolu enfeksiyonlarına neden olan önemli patojenler vardır . Buna ek olarak, test yalnızca yiyeceklerle birlikte (örneğin sebzeler yoluyla) yeterli miktarda nitrat alındığında ve idrarın mesanede yeterince uzun süre kalması durumunda yanıt verebilir.
Bu nedenle testin duyarlılığı düşüktür, özgüllüğü > %90'da iyidir.
Safra pigmentleri
Karaciğer hastalığında ürobilinojen ve bilirubini saptamak için idrar test şeritleri de kullanılabilir . Ancak uygulamada, karaciğer enzimleri ve bilirubin , karaciğer ve safra yolları etkilendiğinde kanda belirlendiğinden , bu yöntem artık geçerli değildir .
ketonlar
→ Ana madde: Ketonüri
Ketonlar, nitroprussid ile asetoasetik asit ve aseton arasındaki reaksiyon yoluyla idrar test şeritleri kullanılarak tespit edilebilir . İdrarda Ketonlar belirtmek ketozisi veya ketoasidoz içinde diabetes mellitus , açlık , kusma veya yorucu fiziksel aktivite.
mikroskopi
→ Ana madde: İdrar tortusu
Mikroskobik idrar tortu sınav idrar muayenesi vazgeçilmez parçasıdır ve vazgeçilmez bilgilerle fiziksel ve kimyasal idrar muayenesi tamamlar.
yöntemler
Hastaya sabah ilk iş olarak mesaneyi tamamen boşaltması söylenir. Gece idrarında, idrarda bulunan hücreler, mesanede uzun süre kalma süresi boyunca çözülebilir. İdrar tortusunun incelenmesi için , idrar akışının ilk mililitresi atıldıktan sonra ikinci sabah idrarı tek kullanımlık bir toplama kabında toplanır ve üretradan ( orta akım idrarı ) bozucu yabancı maddeleri uzaklaştırmak için . İdrar örneği daha sonra 2-3 saat içinde incelenir. Bu amaçla 10 ml idrar 10 dakika 2000 rpm hızında santrifüj edilir; süpernatant atılır, tortu yeniden süspanse edilir ve bir faz kontrast mikroskobu ile incelenir. Kristaller ve yağ damlacıkları polarize mikroskopla tanımlanabilir. Rutin muayenelerde hücre sayısı sayı / görüş alanı olarak, diğer yapıların (kristaller, bakteriler vb.) sıklığı 0'dan ++++'a kadar yarı kantitatif bir ölçekte verilir. Bilimsel sorular için hücre sayısı 20 görüş alanında belirlenir veya hücreler bir sayma odasında sayılır.
Mikroskobik incelemelerin sonuçları ancak idrar test şeridinin sonuçları dikkate alınırsa doğru yorumlanabilir. Alkali pH veya idrarın düşük özgül ağırlığı , hücrelerin parçalanmasına (lizise) ve dolayısıyla yanlış negatif sonuçlara yol açar . Kristallerin doğru tanımlanması için pH değeri bilgisi gereklidir. Böbrek korpüskülü hastalıkları olan hastaları incelerken protein atılımının seviyesi önemli bilgiler sağlar.
hücreler
İdrarda iki grup hücre vardır:
- Kan dolaşımından gelen hücreler : kırmızı kan hücreleri (eritrositler) , beyaz kan hücreleri (lökositler) ve fagositler (makrofajlar) .
- Müstakil hücreler, kaplama doku (epitelyum) böbrekler ve idrar yollarında: tübüler hücreler böbreklerden, ürotelyal hücreleri ile ilgili renal pelvis ve üreter, ve skuamöz hücrelerin gelen üretra .
Eritrositler (kırmızı kan hücreleri)
→ Ana madde: hematüri
Eritrositler, merkezi bir girintiye sahip disk şeklindeki yapılardır, çapı 4-7 μm'dir . Eritrositler idrarda iki farklı biçimde gelir:
- İzomorfik eritrositler, kandaki eritrositler ile idrarda aynı şekle sahiptir ve genellikle böbrek tümörleri , böbrek taşları veya idrar yolundan kanama gibi ürolojik tedavi gerektiren bir hastalığı gösterir (Şek.
- dismorfikEritrositler düzensiz şekil ve konturlara sahiptir ve glomerülonefriti gösterir (Şek.). Akantositler , hücre zarı üzerinde vezikül benzeri çıkıntılara sahip eritrositler, özellikle karakteristik değişiklikler gösterir (Şekil). Dismorfolojik eritrositlerin oranı% 40'dan daha fazla veya akantositlerin oranı faz kontrast mikroskop sayılan eritrositlerin% 5'ten fazla ise, bu glomerülonefrit gösterir Hasta daha sonra olabilir ayrılan bir şekilde invaziv ürolojik karşı bir test idrar kesesi endoskopi (sistoskopi) .
Lökositler (beyaz kan hücreleri)
İdrarda beyaz kan hücrelerinin varlığına lökuri veya lökositi denir .
- Nötrofiller , idrarda en yaygın olan lökositlerdir. 7-13 µm çapları ile eritrositlerden daha büyüktürler ve granüler (granüle edilmiş) sitoplazmaları ve loblu hücre çekirdeği ile kolayca tanınabilirler (Şekil 1).
İdrarda nötrofillerin görünüm için en yaygın nedenidir idrar yolu enfeksiyonları ve karışım salgıları gelen genital bölgede idrar. Diğer nedenler arasında interstisyel nefrit , proliferatif glomerülonefrit ve ürolojik bozukluklar bulunur.
- Eozinofil granülositler , özel bir boyama yöntemi kullanılarak idrarda saptanabilir ( Hansel boyama , şek.). Antibiyotiklerin neden olduğu akut alerjik interstisyel nefrit ve hızlı ilerleyen glomerülonefrit , prostatit , kronik piyelonefrit , şistozomiyaz ve kolesterol emboli sendromu gibi çeşitli hastalıklarda ortaya çıkarlar .
- Lenfositler , böbrek nakillerinin hücresel reddinde idrarda erken ortaya çıkar. Ancak hücrelerin tanımlanması, idrar sedimentinin rutin muayenesinde bulunmayan özel inceleme yöntemlerini gerektirir.
Makrofajlar (fagositler)
Makrofajlar farklı boyutlarda hücrelerdir, çapları 15 ila 100 µm arasında olabilir. Sitoplazma, yağ damlacıkları (Şek.), Vakuoller , granüler yapılar (Şek.) Veya dolaşık (figositozlu) bakteriler ile doldurulabilir . Makrofajlar, seçici olmayan proteinüri , glomerülonefrit ve IgA nefritinde idrarda görülür .
Tübüler epitel hücreleri
Borulu epitel hücreleri gelen nefron , böbrek canalic sistemine. Kaynaklandıkları boru şeklindeki segmente bağlı olarak, çapları 11-15 μm arasında değişir ve şekilleri dikdörtgenden sütunluya değişir. Nükleer gövdeli (nükleol) açıkça görülebilen bir hücre çekirdeği ile karakterizedir (Şek.). Akut böbrek yetmezliği , akut interstisyel nefrit , akut böbrek nakli reddi ve daha az ölçüde proliferatif glomerülonefrit gibi nefrona zarar veren hastalıklarda tübüler epitel hücreleri idrarda görülür .
ürotelyal hücreler
Ürotelyal hücreler , kaliks, renal pelvis, idrar kesesi ve erkeklerde üst üretrayı kaplayan geçiş epitelinden (ürotelyum) gelir . Ürotelyum birkaç katmandan oluşur.
- Derin ürotelyal hücreler: derin tabakalardan gelen hücreler, 13-20 µm çapında, oval ila kulüp şeklinde küçüktür. (İncir.).
- Yüzeysel ürotelyal hücreler: Yüzeysel katmanlardan gelen hücreler daha büyüktür ve çapı 20-40 µm'dir. (İncir.).
Derin ürotelyal hücreler mesane kanseri , idrar taşları veya hidronefroz gibi ürolojik hastalıkları gösterir . Öte yandan, idrar yolu enfeksiyonlarında genellikle ürotelyumun yüzeysel katmanlarından gelen hücreler ortaya çıkar .
skuamöz hücreler
Skuamöz hücreler, idrar tortusundaki en büyük hücrelerdir, çapları 45-65 µm'dir (Şek.). Üretradan veya dış cinsel organlardan (genital) gelirler . Kadınlarda, idrarda çok miktarda skuamöz hücre bulunması vajina enfeksiyonunu (vajinit) gösterebilir .
lipidler
Yağ damlacıkları (lipidler) içinde, ya da tek tek, yığınlarda görünebilir farklı boyutlarda yuvarlak şeffaf veya sarı damlacıklar halinde ışık mikroskopu altında görünen sitoplazma içinde makrofajlar veya silindir . Olarak polarizasyon mikroskobu , yağ damlacıkları bir karanlık “ile parlak bir biçimde Malta haçı ” (Şek.). İdrardaki lipidler ayrıca kolesterol kristalleri şeklinde de görünebilir .
İdrarda yağ atılımı ( lipidüri ) tipik olarak belirgin protein atılımı ile ilişkili böbrek korpüskülü hastalıklarında bulunur .
Gelen Fabry hastalığı , lipid damlacıkları da idrar görünebilir, ancak bu daha düzensiz görünür ve göstermek konsantrik lameller ( miyelin gövde ) altında elektron mikroskobu (Şekil).
silindir
İdrardaki silindirler, amorf silindirler olarak, Henle kulpunun çıkan kolunda oluşan Tamm-Horsfall glikoproteini ile renal tübülün bir çıkışını temsil eden silindirik yapılardır . Partiküllerin büyük bir kısmı dahil edilebilir olarak matris çeşitli patolojik durumları belirtmek için Tamm-Horsfall proteininin. Bu protein silindirlerinin oluşturulma mekanizması nedeniyle, sıkışan parçacıklar her zaman böbreklerden gelir ve asla idrar yolundan gelmez, tortuda daha sonra hiyalin silindirleri olarak tespit edilebilirler ( proteinüri durumunda ).
Aşağıdaki idrar silindirleri ayırt edilebilir:
- Hiyalin silindirler renksiz ve şeffaftır. Böbrek hastalarında ve normal insanlarda ortaya çıkabilirler (Şek.).
- Hiyalin ile granüle edilmiş dökümler, bir hiyalin matrisinde granüler inklüzyonlar içerir ve böbrek hastalarında ve normal kişilerde ortaya çıkabilir (Şek.).
- Granüllü silindirler böbrek hastalığını gösterir.
- İnce granüle edilmiş silindirler , böbrek korpüskülünde filtrelenmiş proteinleri içeren lizozomlardan oluşur (Şek.).
- İri taneli silindirler, kısmen parçalanmış beyaz kan hücrelerinden (lökositler) veya fagositlerden (makrofajlar) oluşur .
- Balmumu silindirleri keskin hatlara sahip geniş silindirlerdir ve akut veya kronik böbrek yetmezliğini gösterir (Şek.).
- Yağ silindirleri genellikle yağ damlacıklarından, daha az sıklıkla kolesterol kristallerinden oluşur ve belirgin protein atılımı veya nefrotik sendrom ile ortaya çıkar (Şek.).
- Eritrosit dökümleri kırmızı kan hücreleri (eritrositler) içerir . Bunlar işaret glomerulonefrit , özellikle, hızla ilerleyen glomerülonefrit (Şek.).
- Hemoglobin silindirleri kırmızı kan pigmenti (hemoglobin) içerir . Bazen batık eritrosit kalıntıları olarak ince bir granülasyon bulunabilir. Hemoglobin silindirleri ayrıca , özellikle hızlı ilerleyen glomerülonefrit olmak üzere, glomerülonefrite bağlı böbrek korpüskülündeki kanamayı gösterir .
- Beyaz kan hücreleri (lökositler) içeren beyaz kan hücreleri ve akut olarak ortaya interstisyel nefrit , akut piyelonefrit .
- Tübüler epitel silindirleri renal tübüllerden epitel hücreleri içerir ve akut böbrek yetmezliği , akut interstisyel nefrit ve proliferatif glomerülonefritte ortaya çıkar .
- Miyoglobin silindirleri, hemoglobin silindirlerine benzer. Miyoglobin içerirler ve iskelet kaslarında ciddi hasar ( rabdomiyoliz ) nedeniyle miyoglobinüride oluşabilirler .
- Bilirubin silindirleri kahverengi renklidir ve bilirubin veya metabolitlerini (metabolitlerini) içerir ve kırmızı kan hücrelerinin yanı sıra karaciğer ve safra yolu hastalıklarının bozulmasıyla oluşur (Şekil).
- Mikroorganizmalar ( bakteriler , mayalar ) içeren silindirler , böbreklerin bakteriyel veya mantar enfeksiyonlarında ortaya çıkabilir.
- Ürik asit , oksalat veya diğer kristalleri içeren kristal silindirler , artan kristal atılımı ( kristalüri ) ile ilişkili tüm koşullarda oluşabilir .
- Karışık silindirler. Son olarak, farklı tipteki silindirlerin karışık biçimleri de ortaya çıkabilir.
kristaller
İdrarda , genellikle tamamen zararsız olabilen, ancak aynı zamanda alınan hastalıkları veya ilaçları da gösterebilen çok sayıda kristal görünebilir .
Ortak kristaller:
Ürat, oksalat veya fosfat kristallerinin atılımı genellikle zararsızdır ve maddelerin konsantre idrarda çökelmesinden kaynaklanır. Ancak nadir durumlarda kristalüri , hiperkalsiüri , hiperoksalüri veya hiperürikozüri gibi metabolik bozuklukları gösterebilir .
- Ürik asit kristalleri genellikle dikdörtgen ve kehribar rengindedir, ancak başka şekillerde de görünebilirler. (İncir.). Ürik asit kristalürisi, ürik asit nefropatisinde akut böbrek yetmezliğine yol açabilir.
- Amorf üratlar düzensiz granüllerden oluşur ve çok sayıda bulunurlarsa idrara kırmızı bir renk verebilirler ( kil tortusu , şek.).
- Kalsiyum - monohidrat kristalleri ( Whewellit ) oval, dambıl şeklinde veya iki içbükeydir (Şek.). Etilen glikol zehirlenmesi veya yıldız meyvesi zehirlenmesi bağlamında oksalat kristalüri akut böbrek yetmezliğine yol açabilir.
- Kalsiyum oksalat dihidrat kristalleri ( Weddellite ) bir oktahedron şeklindedir (Şek.).
- Kalsiyum fosfat kristalleri prizma şeklinde , yıldız şeklinde, iğne şeklinde ve diğer şekillerde görünür (Şek.).
- Üçlü fosfat kristalleri ( struvit ) bir tabut kapağı şeklindedir (Şek.).
- Amorf fosfatlar düzensiz granüller şeklinde bulunur.
Hastalıkları gösteren kristaller:
- Kolesterol kristalleri, genellikle bir araya toplanmış keskin kenarlı şeffaf, ince plakalardır (Şek.). Kolesterol kristalleri, belirgin protein atılımı veya nefrotik sendrom ile idrarda oluşur .
- Sistin kristalleri , birlikte pişirilebilen düzensiz altıgen plakalar olarak görünür (Şek.). Sistin kristalleri, sistinüri varlığının kanıtıdır (patognomonik) .
- 2,8-Dihidroksi- adenin -kristalleri, merkezden başlayan çizgili küresel, kahverengimsi kristallerdir. Bu kristallerin varlığı, adenin fosforibosil transferaz enziminde bir kusur olduğunu gösterir .
İlaç Kristalleri İlaç kristalleri genellikle atipik şekillere sahiptir.
- İlaçların büyük bir kısmı, özellikle durumunda, idrarda kristaller yol açabilir aşırı dozda hızlı intravenöz , uygulama albümin eksikliği , dehidrasyon ve idrar bağlı olarak , pH : sülfadiazin , asiklovir , indinavir , pyridoxylate , primidon , felbamat , amoksisilin ve siprofloksasin .
- Bazı ilaçlar ayrıca kalsiyum oksalat kristallerinin atılımının artmasına da yol açabilir, örn. B. naftidrofuriloksalat , C vitamini ve orlistat .
İdrarda rehber değerler
Değer ve birlik | |
---|---|
lökositler | <25 Leu / µl veya birim Gpt / l = Litre başına Giga-Parça |
eritrositler | <2 eritrosit / ul |
skuamöz epitel | görüş alanı başına 15'e kadar |
yuvarlak epitel | Hayır |
bakteri | Hayır |
nitrit | 0 mg / dl |
PH değeri | 4.6-7.5 |
protein | <10 mg/dl |
glikoz | 0 mg / dl |
keton | 0 mg / dl |
bilirubin | 0 mg / dl |
ürobilinojen | 0 mg / dl |
İdrarda kan | olumsuz |
Edebiyat
- Franz Fischler, Ferdinand Schlemmer : İdrar tahlili için talimatlar. 5., geliştirilmiş baskı (Ferdinand Schlemmer ve Heinrich Thies tarafından revize edilmiştir). JF Bergmann yayınevi, Münih 1966.
- Giovanni B. Fogazzi ve ark. : İdrar Analizi: Temel Müfredat 2008 . İçinde: Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi . Cilt 51, Sayı 6, 2008, s. 1052-1067 ( Madde ).
- Giovanni B. Fogazzi, Milan, İtalya: Yatak başı üriner mikroskopi. İdrar Sedimenti Bölüm 1: Yöntemler , Bölüm 2: Parçacık I , Bölüm 3: Parçacık II , Bölüm 4: Klinik uygulama I , Bölüm 5: Klinik uygulama II , Bölüm 6 ve son: Bulaşanlar ve komik bulgular . Avrupa Diyaliz ve Organ Nakli Organizasyonu'ndan uygulamalı kurs.
- Lothar Thomas: Laboratuvar ve Teşhis. Th-Kitaplar; 7. baskı (Kasım 2007), ISBN 978-3-9805215-6-7
Bireysel kanıt
- ↑ Horst Kremling: Böbrek teşhisinin geliştirilmesi üzerine. İçinde: Würzburger tıbbi tarihi raporları 8, 1990, s. 27-32; burada: s. 27
- ↑ Joseph Loew: Tanısal ve prognostik bir işaret olarak idrar hakkında. Landshut 1808.
- ↑ G. Guttmann: İdrar inceleme tekniği. Leipzig 1921.
- ↑ Friedrich v. Zglinicki : Güzel sanatlarda üroskopi. İdrar muayenesinin bir sanat ve tıbbi tarihi çalışması. Ernst Giebeler, Darmstadt 1982, ISBN 3-921956-24-2 , s. 1–11 ve 17–19.
- ↑ Şek.: Melanüride siyah idrar
- ↑ Arvin L Santos, et al.: Vaka: koyu tenli, siyah idrar ve akut böbrek hasarı olan beyaz bir erkek . İçinde: Böbrek Uluslararası . bant 76 , hayır. 12 Aralık 2009, ISSN 1523-1755 , s. 1295-1296 , doi : 10.1038/ki.2009.388 , PMID 19946315 .
- ↑ Horst Kremling : Klinik teşhisin geliştirilmesi üzerine. İçinde: Würzburger tıbbi geçmiş raporları 23, 2004, s. 233–261; burada: s. 254.
- ↑ CL Foot ve JF Fraser: Üroskopik gökkuşağı: modern matula tıbbı. İçinde: Postgrad Med J. Şubat 2006; 82 (964): 126-129. PMC 2596703 (ücretsiz tam metin)
- ↑ Geno J. Merli, Howard H. Weitz: Danışman Adamlar: Yeşil İdrar?!?. İçinde: Annals of Internal Medicine. 159, 2013, s. CG3, doi : 10.7326 / G13-3003 .
- ↑ Uma Radha Krishna Pakki Venkata ve ark.: Test Sayfası Mayıs 2009: Kapsamlı Glomerüler Hastalık Olmadan Nefrotik Menzilli Proteinüri . İçinde: Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi . Cilt 53, Sayı 5, 2009, s. A33-A34 ( makale ).
- ↑ M. Lison, SH Blondheim, RN Melmed: Kuşkonmazın idrar metabolitlerini koklama yeteneğinin bir polimorfizmi. İçinde: İngiliz tıp dergisi. Cilt 281, Sayı 6256, 1980 20-27 Aralık, s. 1676-1678, ISSN 0007-1447 . PMID 7448566 . PMC 1715705 (serbest tam metin).
- ↑ K / DOQI: Kronik Böbrek Hastalığı için Klinik Uygulama Kılavuzları: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Sınıflandırma Bölüm 9. Bu kılavuzları kullanarak kronik böbrek hastalığına yaklaşım . İçinde: Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi . Cilt 39, Sayı 2, 2002, s. 215-222 ( çevrimiçi ). Kronik Böbrek Hastalığı için Klinik Uygulama Kılavuzları: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Sınıflandırma Bölüm 9.Bu kılavuzları kullanarak kronik böbrek hastalığına yaklaşım ( Memento, 10 Mart 2015 in the Internet Archive )
- ↑ Fliser, Danilo ve ark.: Üriner Proteom Analizi ve Biyobelirteç Keşfindeki Gelişmeler . İçinde: J Am Soc Nephrol . Hayır. 18 , 2007, s. 1057-1071 ( Madde ).
- ↑ Rossing, Kasper ve ark.: Diyabet ve CKD'de Üriner Proteomikler . İçinde: J Am Soc Nephrol . Hayır. 19 , 2008, s. 1283-1290 ( özet ).
- ↑ İzomorfik eritrositler Fogazzi GB, "Ürinaliz: Temel Müfredat 2008". Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi 2008; Cilt 51, Sayı 6: bkz. 1052-1067, Ek Ek ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Dismorfik eritrositler, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Akantositler, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Joachim Frey : Böbrek hastalıkları, su ve tuz dengesi, idrar yolları ve erkek cinsel organları. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 893-996, burada: s. 912 f.
- ↑ Nötrofil granülositler, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Eozinofilik granülositler, Hansel boyası, M Kaye'den, RF Gagnon: Akut alerjik interstisyel nefrit ve eozinofilüri, Böbrek Uluslararası (2008) 73, 980
- ↑ Yağ damlacıklı makrofajlar, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Granül makrofaj, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Proksimal tübülden tübüler epitel hücresi, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Derin ürotelyal hücreler, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Yüzeyel ürotelyal hücreler, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Yassı hücreler, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Polarizasyon mikroskobunda yağ damlacıklı makrofaj, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ miyelin gövdesi Fogazzi GB, idrar sedimenti
- ↑ Joachim Frey : Böbrek hastalıkları, su ve tuz dengesi, idrar yolları ve erkek cinsel organları. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 893-996, burada: s. 910-912.
- ↑ Hiyalin tüpü, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Hiyalin-granüle silindir, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ İnce taneli tüp, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Mum silindiri, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Faz kontrast mikroskobunda yağ silindiri, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Polarizasyon mikroskobundaki yağ silindiri, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Kırmızı kan hücresi silindiri, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Bilirubin tüpü, Fogazzi GB, idrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Ürik Asit Kristali, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Amorf Urate, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Kalsiyum oksalat monohidrat kristalleri, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Kalsiyum oksalat dihidrat kristalleri, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Kalsiyum fosfat kristali, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Üçlü fosfat kristalleri, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Kolesterol Kristali, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ Zystin-Crystals, Fogazzi GB, İdrar tahlili ( sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )
- ↑ DNB bilgisi .