Böbrek nakli

Bir böbrek transplantı (NTx, NTPL) olan faal transferi bir böbrek başka organizmaya. Bununla birlikte, geçmişte, bir böbrek naklinin aynı hastada "böbreğin vücudun başka bir bölümüne yer değiştirmesi" anlamına geldiği anlaşılıyordu, o zaman olduğu gibi ameliyatlı sinir anastomozu olmadan .

Diyalize (hemodiyaliz ve periton diyalizi) ek olarak , renal replasman tedavisinde bir tedavi seçeneğidir ve terminal böbrek yetmezliği (nihai böbrek yetmezliği) veya her iki böbreğin kaybı durumunda gerçekleştirilir.

Böbrek nakli genellikle böbrek yetmezliği olan hastalar için arzu edilen bir hedeftir - bireysel olarak mümkün olduğu ve istendiği sürece - diyalize kıyasla etkilenenlerin fiziksel performansının, yaşam kalitesinin ve sosyal entegrasyonunun restorasyonuna önemli ölçüde daha fazla katkıda bulunur . Organlar, beyin ölümü gerçekleşmiş organ donörlerinden ve canlı donörlerden nakledilir. İdeal olarak canlı bağış, öncelikli olarak, yani diyalizden önce gerçekleşir.

Son yıllarda böbrek naklinin başarı şansı önemli ölçüde artmıştır. Operasyon artık yaygın bir prosedürdür; z. B. ABD'de yılda 25.000 ve Almanya'da 2000'den fazla böbrek nakledilmektedir. Nakledilen böbreğin ortalama fonksiyonel süresi yaklaşık dokuz yıldır, ancak 20 yıl veya daha uzun bir süre sonra hala iyi çalışan böbrekler de vardır. Nakledilen hastaların hayatta kalma süreleri artık diyaliz hastalarına göre önemli ölçüde daha uzundur. Böbrek nakli yapılan kişiler - donör organda aynı genetik materyale sahip olmadıkça (tek yumurta ikizine bağış) - ömür boyu reddi ( immünosupresyon ) önleyen ilaçlar almalıdır .

Son olarak, böbrek nakli şu anda ekonomik açıdan en ucuz çözümdür: Başarılı bir böbrek nakli, takip bakımı da dahil olmak üzere, ilk yılda yaklaşık iki yıl diyalize mal olur.

Ölüm sonrası organ tahsisi

In Benelüks ülkeleri , Almanya , Hırvatistan , Avusturya ve Slovenya , böbrekler kriterlerine göre verilir Eurotransplant örgütü. Organ tahsisi kriterleri arasında bekleme süresi ( diyalizin başlangıcından itibaren ) ve donör ile alıcının doku uyumluluk özellikleri ( HLA özellikleri ) arasındaki uygunluk yer alır. Ek olarak, vericinin ve alıcının menşe ülkesi ve organın alınma yeri ile nakil merkezi arasındaki mesafe dikkate alınır. Almanya'da ölüm sonrası bir donör böbreği için bekleme süresi yaklaşık 6 ila 10 yıldır.

Yaşayan bağış

→ Genel olarak canlı bağış hakkında daha fazla bilgi için organ bağışı ile ilgili makaleye bakın

Yasal

Eurotransplant'ta post-mortem bir donör böbrek için listelemeye bir alternatif , bir dizi gereksinime bağlı olan canlı böbrek bağışıdır ( canlı organ bağışı ): Her şeyden önce, donör ve alıcının kan grupları genel olarak uyumlu olmalıdır ve çapraz karşılaştırma negatif olmalıdır , yani yani alıcı tarafında donörün hücrelerine karşı antikor yoktur. Bununla birlikte, artık kan grubu uyumsuzluğuna ve pozitif bir çapraz karşılaştırmaya rağmen böbrek nakilleri de gerçekleştirilmektedir. Ayrıca çeşitli ön muayenelerde vericinin sağlığı ile ilgili iddialarda bulunulmaktadır. Donörün ayrıca yakın bir akraba olması (sözde akraba böbreğini bağışlaması ) veya en azından alıcıyla özel bir ilişkisi olması gerekir. Bunu sağlamak ve herhangi bir mali menfaati ortadan kaldırmak için , Almanya'da bağışçı operasyondan önce bir etik komite ile görüşmelidir . Sözde özgecil çapraz geçiş bağışları (çapraz nakil), değişim halkalarında halka değişimleri ( halka bağışları ) veya bir organ havuzuna bağışlar ( havuz bağışı ) şu anda Eurotransplant tarafından aracılık edilmemektedir ; Alman nakil yasası böyle bir “organ değişimini” ve aynı zamanda organ ticaretini de yasaklamaktadır . Canlı bağışın uzun vadeli sonuçları, ölüm sonrası bağıştan daha iyidir. Vericide böbrek kaybı, en az yüzde 25 özür ve kazanç kapasitesinde en az yüzde 20 azalma sağlar ; Kalan böbreğine verilen önceki hasara bağlı olarak, her durumda yüzde 100'e kadar haklı çıkar.

Riskler

Çünkü canlı böbrek bağışı, verici için de risksiz değildir. Vericiye zarar verir ve sağlığını tehlikeye atar. Organ donöründe postoperatif bir yorgunluk sendromu , önemli performans kısıtlamaları ve böbrek yetmezliği tarif edilmektedir. Ayrıca böbrek vericilerinde lenf fistülleri, yara iyileşme bozuklukları, hematomlar ve fasya ayrışmaları tarif edilmektedir . Donör için psikolojik yük ve ailesi de göz önünde bulundurulmalıdır. Bu edilmelidir iyice izah önce eksplantasyonuna (Transplantasyon Yasası, Hasta Hakları Yasası ). Vericinin iki böbreği farklı olması glomerüler filtrasyon oranları (GFR). Bu nedenle, daha iyi veya daha kötü böbreğin bağışlanıp bağışlanmayacağı açıklığa kavuşturulmalıdır ( verici nefrektomi tarafının seçimi ). Daha kötü performans gösteren böbreği çıkarmak yaygındır .

Böbrek yetmezliği

Organın çıkarılmasından sonra, donörün toplam GFR'si, bağışlanan böbreğin GFR'si tarafından genellikle yaklaşık yarıya indirilir. Ortamda, donör böbreğinin geri kalanı (büyümüş soliter böbrek ) filtrasyon hızları ( böbrek hipertrofisi , kan akışında iyileşme , içme miktarı artışı ve kan basıncında artış ) başlangıç ​​değerinin maksimum yüzde 70'ine kadar (her iki böbreğin toplamı GFR). Bir böbreğin, diğer böbrek kaybolduğunda veya küçüldüğünde aktivitesini artırıyorsa, dolaylı olduğu söylenir. Bu nedenle, ameliyat sonrası GFR'nin yaklaşık% 30 oranında azalacağı varsayılmaktadır. Bu nedenle şiddetli böbrek yetmezliği canlı bağış için bir kontrendikasyondur . Öte yandan, bağışlanan böbreğin alıcıda donördekinden daha iyi bir GFR'si olabilir, yani alıcının kalp debisi veya içtikleri günlük su miktarı vericininkinden daha fazlaysa. Alıcının toplam GFH olduğunu toplamı (ve değil ortalama ait) glomerüler filtrasyon oranlarının onun şimdi üç ayrı böbrekler (şekle bakınız). Canlı böbrek vericileri , referans popülasyona göre daha iyi bir yaşam kalitesine sahiptir . Benzer şekilde, nakil alıcıları, diyaliz hastalarına göre daha yüksek bir genel yaşam kalitesine sahiptir. Ancak her operasyon gibi nakil alıcı için risksiz değildir.

Komplikasyonlar

Canlı böbrek bağışı ile ilişkili perioperatif mortalite riski yüzde 0,03'tür. Önceden, nefrektomi sonrası ölüm riski yüzde 0,1 ila 0,2 olarak tahmin ediliyordu. Tüm canlı böbrek vericilerinin binde 1 ila 5'i , organ çıkarıldıktan sonraki ilk 15 yıl içinde diyalize ihtiyaç duyar. Bireysel daha fazla yaşam beklentiniz altı ila on iki ay azalır. Leipzig Üniversite Hastanesi'ndeki robot yardımlı canlı böbrek bağışı için postoperatif komplikasyon oranı 2018'de% 9,25 idi (yani 27 hastanın 4'ünde, ancak bu% 14,8 olacaktı). Almanya'da bu tür komplikasyonlardan yasal kaza sigortası sorumludur .

İstatistik

Leipzig'de ortalama çalışma süresi 151 dakikaydı. Ortanca hastanede kalış süresi 7,3 gündü. Almanya'da sadece 37 hastane canlı böbrek bağışı yapmaktadır. 2018 yılında tüm böbrek nakillerinin% 39'u canlı bağış olarak gerçekleştirildi. 2018 için 1653 ceset bağışı ve 638 canlı bağış bildirildi; aritmetik olarak toplam 2291 böbrek naklinin 638'i sadece yaklaşık% 36'sıdır. 40 yıl içinde, Lübeck kampüsündeki Schleswig-Holstein Üniversite Tıp Merkezi, Kasım 2020 ortasına kadar 2.258 böbrek nakletti.

Cerrahi prosedür

Heterotopik böbrek naklinin temsili

Kalp nakli veya akciğer nakli ve karaciğer naklinin aksine böbrek nakli genellikle heterotopik olarak gerçekleştirilir, yani verici organ kendi böbreğinin yerine değil , pelvik bölgede peritonun dışına nakledilir . Verici böbreğin kan damarları genellikle pelvik damarlara dikilirken, transplant üreter doğrudan mesaneye bağlanır. Böbrekleriniz bu nedenle genellikle vücutta kalabilir; sadece özel endikasyonlar durumunda , nakilden önce veya sonra kendi böbreklerinizden birinin veya her ikisinin alınması gerekir . Çoğu durumda, nakil operasyon sırasında hala işlev görecek, ancak bazı durumlarda ameliyat sonrası biraz diyaliz gerekli olacaktır. Cerrahi komplikasyonlar arasında enfeksiyonlar, kanama, lenfosel oluşumu , transplant üreterinin daralması ve operasyondan sonra kesi fıtığı oluşumu yer alır.

Böbrek nakli sonrası immünosüpresyon

Red reaksiyonunu önlemek için , nakilden sonra alıcının bağışıklık sistemini donör organa alıcının bağışıklık sistemi tarafından saldırıya uğramayacak şekilde zayıflatan ilaç alınması gerekir . Bu ilaçlar, immünosupresanlar olarak bilinir . Genellikle böbrekte, bir sözde kalsinörin - inhibitörü (örn. Siklosporin veya takrolimus ), bir proliferasyon inhibitörü ( mikofenolat mofetil veya azatioprin ) ve (en azından başlangıç ​​aşamasında) bir glukokortikoid (örn., Prednizolon ) kombinasyonu kullanılır.

Ekimden sonraki ilk aşamada ilaç yüksek dozlarda verilir, daha sonra doz genellikle azaltılabilir. İmmünsüpresyonun tipik yan etkileri enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık , cilt ve kandaki kötü huylu hastalık riskinin artması ve metabolik hastalıkların ( diabetes mellitus ve lipid metabolizması bozuklukları gibi) oranının artmasıdır . Son olarak, takrolimus ve siklosporin de nefrotoksik etkiye sahiptir, yani böbrek fonksiyonu üzerinde zararlı etkileri vardır ve bu nedenle aşırı doz alınmamalıdır. İki kalsinörin inhibitörü , verici böbrek kaybının en yaygın nedeni olan kronik greft nefropatisinin gelişmesinin ana nedenidir . Kalsinörini inhibe ederek çalışmayan başka bir immünsüpresana geçiş, böbrek fonksiyonunu sürdürmenin istatistiksel olasılığını sürdürülebilir şekilde artırabilir. Alarak sirolimus (rapamisin) bastırır çoğalması ve T lenfositleri , interlökin-2 ile uyarılan bir sinyal bloke ederek, bir seçenektir. Sirolimus, monoterapide böbrekler için toksik değildir. Bir dizi çalışma, sirolimus ile tedavi edilen hastalarda nakledilen böbreklerin fonksiyon süresinin, “klasik” immünosupresanlar ile tedavi edilen hastalara göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir. "Klasik" immünosupresyonlu böbrek naklinden sonra kanser riski, aksi takdirde üç ila beş kat artar, sirolimus tarafından önemli ölçüde azaltılır.

Organ naklinin tarihsel gelişimi, özellikle böbrek nakli

  • 1902 - Avusturya Emerich Ullmann'ın (1861–1937) Viyana'daki bir köpeğe yaptığı dünyanın ilk deneysel otolog böbrek nakli (aynı zamanda Alexis Carrel (1873–1944) benzer deneysel operasyonlar gerçekleştirir. köpeklerde).
  • 1936'da bir insan kadavra böbreğinin ilk nakli Ukraynalı cerrah Juri J. Woronoi tarafından gerçekleştirildi . Bununla birlikte, hasta sadece birkaç gün hayatta kaldı ve donör organ iskemi nedeniyle hiçbir zaman işlev görmedi .
  • 1947'de David M. Hume , Boston'da genç bir kadına yapılan ilk böbrek naklini müteakip reddedilme reaksiyonları nedeniyle başarısız oldu .
  • 1953 - Canlı bir donörden dünyanın ilk başarılı böbrek nakli, Paris'te cerrah Jean Hamburger tarafından gerçekleştirildi . Ancak annesinin böbreğini alan 16 yaşındaki hasta kısa bir süre hayatta kaldı.
  • 1954 - İlk uzun vadeli başarılı nakil, Boston'da Peter Bent Brigham Hastanesinde ikiz kardeşler (Richard ve Ronald Herrick; hayatta kalma süresi sekiz yıl) arasında gerçekleşti. Cerrah Joseph Murray , 1990 yılında Nobel Tıp Ödülü'nü aldı . Disiplinlerarası ekibe nefrolog John P. Merrill başkanlık etti .
  • 1962'de genetik olarak özdeş olmayan insanlarda bile immünosupresyonla nakil yapmayı başardı ( bkz.Brian Medawar ).
  • 1963'te Almanya'daki ilk böbrek nakli Reinhard Nagel ve Wilhelm Brosig tarafından Charlottenburg'daki Berlin Üniversite Hastanesinde gerçekleştirildi (bugün DRK Kliniken | Berlin Westend of the DRK Sisterhood Berlin )
  • 1967 - Christiaan Barnard ilk kalp naklini 3 Aralık 1967'de Güney Afrika'nın Capetown kentinde gerçekleştirdi, çünkü ABD yetkilileri nakil için izin vermemişti. Amerikalılar Norman Shumway ve Richard Lower operasyon için önemli bulgulara katkıda bulundular . Hollanda'daki Leiden'deki Jon van Rood ve meslektaşları, hasta ve nakledilen organ arasındaki doku özelliklerinin (HLA, İnsan Lökosit Antijeni) uygunluğunun, organın ve hastanın uzun vadeli hayatta kalması için önemli olduğunu gösterdi. Hasta odaklı organ tahsisi için ilk uluslararası organizasyon olan Eurotransplant'ı kurdular.
  • 1968 - Denton Cooley tarafından Houston, ABD'de ilk kalp-akciğer nakli .
  • 1979 - Almanya'da Münih'teki Großhadern Kliniğinde ilk pankreas nakli.
  • 1989 - dünya çapında 100.000'inci böbrek nakli yapıldı.
  • 1997 - 25 Haziran 1997'de Federal Meclis, Organ Nakli Yasasını büyük bir çoğunlukla kabul etti. Genişletilmiş rıza çözümü geçerlidir. Federal Konsey tasarıyı 26 Eylül'de onayladı, böylece yasa 1 Aralık 1997'den beri yürürlükte.
  • 2004 yılında, Günter Kirste liderliğindeki Freiburg Üniversitesi Tıp Merkezi'nden bir ekip , verici ve alıcının kan grupları uyumsuz olmasına rağmen, Almanya'da ilk kez canlı böbrek nakli gerçekleştirmeyi başardı .
  • 2019'da ABD'li araştırmacılar, komplikasyonsuz üç günlük bir deneme çalışması için canlı domuzlara yapay böbrekler implante etti .

Filmler

Ayrıca bakınız

Edebiyat

İnternet linkleri

Vikisözlük: böbrek nakli  - anlamların açıklamaları , kelime kökenleri, eşanlamlılar, çeviriler

Çalışmalar:

  • Nakil sonuçları : Kolektif bir çalışmada (Collaborative Transplant Study) 45 ülkede 400 nakil merkezinin böbrek, kalp, akciğer, karaciğer ve pankreas nakli ile ilgili sonuçları özetlenir ve sürekli güncellenir.

Böbrek nakli öyküsü hakkında:

Bireysel kanıt

  1. ↑ Maxim Zetkin , Herbert Schaldach: Dictionary of Medicine . 1. baskı. Verlag Volk ve Gesundheit, Berlin 1956, s.622.
  2. ↑ Gießen ve Marburg Üniversite Kliniği'nin ana sayfasında böbrek nakli ile ilgili sayılar ( İnternet Arşivinde 25 Eylül 2008 tarihli hatıra )
  3. ↑ Yeni prosedür: kan grubu uyumsuzluğuna ve pozitif çapraz eşleşmeye rağmen böbrek nakli. In: JournalMed , 28 Kasım 2006.
  4. ↑ Rudolf Gross , Paul Schölmerich (Ed.): 1000 dahili tıp bildirisi , 2. baskı, Schattauer Verlag , Stuttgart, New York 1978, ISBN 3-7945-0511-5 , s.160 .
  5. ↑ Sabine Wöhlke: Bağışlanan organlar? Ailevi canlı böbrek bağışında etik ve kültürel zorluklar. Kampüs, Frankfurt am Main / New York 2015, ISBN 978-3-593-50279-3 .
  6. ↑ Willibald Pschyrembel: Klinik Sözlüğü . 267. baskı. Walter de Gruyter Verlag, Berlin / Boston 2017, ISBN 978-3-11-049497-6 , s. 1024.
  7. ↑ Beate Schumacher: Böbrek bağışı: Her üç donörde bir böbrek yetmezliği gelişir . İçinde: Ärztezeitung , sayı 32-54D, 20 Mart 2019, s.8.
  8. ↑ dpa mesajı, Westfalen-Blatt , Herford Kreisblatt, 175. 30 Ocak 2019 doğumlu s.2
  9. ↑ Maximilian Brunotte ve diğerleri: Robot destekli canlı böbrek bağışı . İçinde: connexi-Magazin Nephrologie , The paideia Group, sayı 2/2019, s. 32 f.
  10. ^ Ingeborg A. Hauser: Nierentransplantation , in: Helmut Geiger, Dietger Jonas, Tomas Lenz, Wolfgang Kramer (editörler): Böbrek Hastalıkları , Schattauer Verlag , Stuttgart, New York 2003, ISBN 3-7945-2177-3 , s.280 .
  11. ↑ Dietmar Hipp: Hiç iyileşmedi . İçinde: Der Spiegel . Hayır. 46 , 2018, s. 48-49 ( çevrimiçi ).
  12. ↑ Leif Steinecke: Federal Adalet Divanı, Transplantasyon Yasası kapsamındaki ifşa yükümlülükleri hakkında . İçinde: Diatra , Cilt 29, Sayı 1/2019, s. 78 f.
  13. ^ Ulrich Kunzendorf: Böbrek Nakli . Ulrich Kuhlmann ve ark. (Ed.): Nefroloji . 6. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 , s.764 .
  14. ↑ John P. Merrill: Böbrek yetmezliğinin tedavisi , Verlag von Urban & Schwarzenberg, Münih / Berlin 1959, s. 177.
  15. ↑ Maxim Zetkin , Herbert Schaldach: Dictionary of Medicine . 1. baskı. Verlag Volk ve Gesundheit, Berlin 1956, s.622.
  16. ↑ Diğer bilgiler: "çıkış gücünün yaklaşık% 80'i". Kaynak: Jörg Dötsch, Lutz T. Weber (Ed.): Çocukluk ve ergenlik dönemindeki böbrek hastalıkları . Springer-Verlag, Berlin 2017, ISBN 978-3-662-48788-4 , s.250 .
  17. ↑ vicarians, vicarius = "temsilci"; Kaynak: Ludwig August Kraus: Kritisch-Etymologisches medicinisches Lexikon , 3. baskı, Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, s.1085.
  18. ^ Wilhelm Kühn: Yeni tıbbi yabancı sözlük , 3. baskı, Verlag von Krüger & Co., Leipzig 1913, s. 122.
  19. ^ Rüdiger Zart: Nefrolojik günlük yaşamda nakil sonrası bakım . İçinde: connexi-Magazin Nephrologie , The paideia Group, sayı 2/2019, s.37.
  20. ↑ Hans Eduard Franz, Walter H. Hörl (Ed.): Kan saflaştırma süreci . 5. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 1997, ISBN 3-13-497705-2 , s. 461 f.
  21. ↑ Jörg Dötsch, Lutz T. Weber (Ed.): Çocukluk ve ergenlik dönemindeki böbrek hastalıkları . Springer-Verlag, Berlin 2017, ISBN 978-3-662-48788-4 , s.250 . Bununla birlikte, genç yetişkinlerin genel ölüm oranının (p = 0,002 = yılda% 0,2) bir kişi için olduğu unutulmamalıdır. -hafta aralığı da% 0,03'tür.
  22. ^ Ingeborg A. Hauser: Nierentransplantation , in: Helmut Geiger, Dietger Jonas, Tomas Lenz, Wolfgang Kramer (Eds.): Böbrek Hastalıkları , Schattauer Verlag , Stuttgart, New York 2003, ISBN 3-7945-2177-3 , s.279 Ancak bir sonraki sayfada perioperatif mortaliteyi % 0,05 civarında veriyor .
  23. ^ Hans Joachim Sarre : Böbrek hastalıkları , 4. baskı, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , s.640 .
  24. ↑ Diğer bilgiler: "Mutlak risk yaklaşık% 0,8". Kaynak: Jörg Dötsch, Lutz T. Weber (Ed.): Çocukluk ve ergenlik dönemindeki böbrek hastalıkları . Springer-Verlag, Berlin 2017, ISBN 978-3-662-48788-4 , s.250 .
  25. ↑ Maximilian Brunotte ve diğerleri: Robot destekli canlı böbrek bağışı . İçinde: connexi-Magazin Nephrologie , The paideia Group, sayı 2/2019, s. 32–34.
  26. ↑ Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 12/2020. 7 Aralık 2020, 18 Aralık 2020'de erişildi .
  27. ↑ Wolfgang Albert Eisenhauer: Böbrek nakli hastalarında ADE inhibitörleri ile tedavinin proteinüri üzerindeki etkisi Tez, Münster Üniversitesi, 2007
  28. ^ A. Benigni ve diğerleri: Bir yıldan uzun süredir siklosporin verilen böbrek nakli hastalarında böbrek lezyonlarının doğası ve aracıları. İçinde: Kidney Int . 55, 1999, s. 674-685. PMID 9987092
  29. ^ WM Bennett ve diğerleri: Kronik siklosporin nefropati: immünsüpresif tedavi ise Aşil topuğu. İn: Kidney Int 50, 1996, sayfa 1089-1100.. PMID 8887265 (İnceleme)
  30. ^ WM Bennett: Kronik siklosporin nefrotoksisitesine ilişkin bilgiler. In: Int J Clin Pharmacol Ther 34, 1996, s. 515-519. PMID 8937936 (İnceleme)
  31. ^ VW Lee ve JR Chapman: Sirolimus: nefrolojideki rolü. İçinde: Nefroloji (Carlton) 10, 2005, s. 606-614. PMID 16354246 (İnceleme)
  32. ↑ K. Budde, M. Giessing, L. Liefeldt, HH Neumayer, P. Glander: Renal transplantasyonu takiben modern immünosupresyon. Standart mı yoksa özel mi? İçinde: Urologe A 45.1, s. 7-19, PMID 16328215
  33. ↑ JJ Augustine ve diğerleri: Katı organ naklinde sirolimus kullanımı. İçinde: Drugs 67, 2007, s. 369-391. PMID 17335296 (İnceleme)
  34. ↑ W. Arns: Nakledilen böbrekler için uzun vadeli koruma. (PDF; 1.1 MB) 2004, s. 1–8.
  35. ↑ Red profilaksisinin sirolimusa dönüştürülmesi - böbrek nakli fonksiyonunu daha uzun süre sürdürme şansı. İçinde: Dialyse aktuell 12, 2008, s. 526-528. doi: 10.1055 / s-0028-1104662
  36. ↑ C. Plank ve diğerleri: Çocuklarda ve ergenlerde böbrek transplantasyonundan sonra uzun süreli immünosupresyonda kalsinörin inhibitörlerinin azaltılması - daha az nefrotoksisite, daha iyi transplant fonksiyonu? ( Memento 19 Ocak 2012 dan Internet Archive ) (PDF; 324 kB) içerisinde: Transplantationsmedizin 16, 2004, s 81..
  37. ↑ RK Wali ve MR Weir: Kronik allogreft disfonksiyonu: greft fonksiyonunu korumak için kalsinörin inhibitörlerini değiştirmek için memelilerde rapamisin inhibitörleri hedefini kullanabilir miyiz? İçinde: Curr Opin Organ Transplant 13, 2008, s. 614-621. PMID 19060552 (İnceleme)
  38. ↑ C. Morath et al.: Sirolimus in renal transplantation. In: Nephrol Dial Transplant 22, 2007, s 61-65.. PMID 17890266 (İnceleme)
  39. ↑ G. Stallone ve diğerleri: İmmünsüpresif ilaç nefrotoksisitesi için bir seçim vardır: Değiştirme zamanı mı? İçinde: J Nephrol 22, 2009, s. 326-332. PMID 19557709 (İnceleme)
  40. ↑ J. Dantal, E. Pohanka: Böbrek transplantasyonundaki maligniteler: karşılanmamış bir tıbbi ihtiyaç. İçinde: Nefroloji Diyaliz Transplantasyonu . 2007, Cilt 22 Özel Sayı 1: sayfa I4-10. doi: 10.1093 / ndt / gfm085 . PMID 17456618 . (Gözden geçirmek).
  41. ↑ BK Yasası: Rapamisin: bir anti-kanser bağışıklık bastırıcı mı? In: Onkoloji Hematolojisinde Eleştirel İncelemeler . Cilt 56, Sayı 1, Ekim 2005, sayfa 47-60, ISSN  1040-8428 . doi: 10.1016 / j.critrevonc.2004.09.009 . PMID 16039868 . (Gözden geçirmek).
  42. ↑ R. Marcen: Böbrek transplantasyonunda immünosüpresif ilaçlar: hasta sağkalımı ve kardiyovasküler hastalık, malignite ve enfeksiyon insidansı üzerindeki etkisi. İçinde: İlaçlar . Cilt 69, Sayı 16, Kasım 2009, sayfa 2227-2243, ISSN  0012-6667 . doi: 10.2165 / 11319260-000000000-00000 . PMID 19852526 . (Gözden geçirmek).
  43. ↑ J. Alberú: Böbrek nakli hastalarında kanser sonuçları için klinik bilgiler. In: Transplantasyon işlemleri. Cilt 42, Sayı 9 Özel Sayı, Kasım 2010, s. S36-S40, ISSN  1873-2623 . doi: 10.1016 / j.transproceed.2010.07.006 . PMID 21095450 . (Gözden geçirmek).
  44. ↑ Thomas Schlich: Böbrek Nakli. 2005, s.1049.
  45. ↑ Farklı yazım: Emmerich Ullmann, Viyana'dan Privatdozent, 7 Mart 1902. Kaynak: Rudolf Pichlmayr , B. Grotelüschen: Böbrek naklinin gelişimi ve mevcut durumu, şurada : Hans Erhard Bock , Karl-Heinz Hildebrand, Hans Joachim Sarre (ed .): Franz Volhard - Recollections , Schattauer Verlag, Stuttgart 1982, ISBN 3-7845-0898-X , s. 251. Kaynakları: Wiener klinik Wochenschrift'te Emmerich Ullmann , 15. yıl, 1902, sayfa 281.
  46. ↑ Diğer bilgiler: Lawler, 1950 yılında ilk insan böbrek naklini gerçekleştirdi. Kaynak: Gill Davies (ed.): Zeittafel der Medizingeschichte , Könemann Verlagsgesellschaft, Köln 2000, ISBN 3-8290-2831-8 , s.35 .
  47. ↑ Diğer bilgiler: John Putnam Merrill ve diğerleri, 1956'da ABD'de iki özdeş ikiz arasında ilk böbrek naklini gerçekleştirdi [sic] . Kaynak: Gill Davies (ed.): Zeittafel der Medizingeschichte , Könemann Verlagsgesellschaft, Köln 2000, ISBN 3-8290-2831-8 , s.36 .
  48. ↑ Böbrek Nakli Tarihçesi
  49. ↑ Böbrek nakli tarihi ( İnternet Arşivi'nde 16 Şubat 2015 tarihli Memento )
  50. ↑ Rüdiger Meier: Araştırmacılar , 8 Kasım 2019'dan itibaren Deutsches Ärzteblatt çevrimiçi olarak domuzlara yapay böbrekler implante etti: Amerikan Nefroloji Derneği'nin 2019 Böbrek Haftası konferans raporu .