Meckel divertikülü
| ICD-10'a göre sınıflandırma | |
|---|---|
| S43.0 | Meckel divertikülü |
| ICD-10 çevrimiçi (WHO versiyonu 2019) | |
Meckel divertikülü (ayrıca Meckel divertikülü , latin divertikül ilei ) - Alman adını taşıyan anatomist Johann Friedrich Meckel (1781-1833) - jejunum (bir tümsek olan jejunum ) ve ileum ( ileum bir radikal), embriyonik sarısı geçiş ( Omphaloenteric kanal , yumurta sarısı ile bağlantı ).
Bu yeni doğmuş insanda divertikül bulunduğu yakl. 30-50 cm, yetişkinlerde 60-90 cm girmesinden önce ileum içine ek (ayrılmış ileoçekal valf ile) uzağa bakan bağırsak duvarının yan arasından mezenterik eki .
İlk açıklama , 1598'de Wilhelm Fabry'den (Fabricius Hildanus) geldi. Johann Friedrich Meckel, divertikülün embriyonik kökenini fark etti.
Sıklık
Frekans, perspektife bağlı olarak farklı şekilde gösterilir. Pediatrik otopsi çalışmalarına göre tüm vakaların% 1.5'inde bulunur; Cerrahlar, ör. B. bir ek işlemi vesilesiyle arayın.
Vakaların% 70'inde erkekler kadınlardan çok daha fazla etkilenir.
Bu daha sık görülür omphaloceles , malrotasyon , atrezi bağırsak, konjenital kalp defekti ve Trizomi 18 .
Tıbbi önemi
Divertiküllerin neredeyse yarısı yaşamın ilk iki yılında semptomlara neden olur. Daha sonra Meckel'in divertikülü genellikle herhangi bir semptoma neden olmaz. Ancak ince bağırsak ile divertikül arasında bir açıklık varsa bağırsak içeriği divertiküle girip orada birikebilir. Bu iltihaplanmaya neden olabilir . Bu durumda semptomlar akut apandisitten pek farklı değildir : ateş, mide bulantısı ve şiddetli sağ taraflı karın ağrısı. Bu tür akut durumlarda, cerrahi tek mantıklı tedavi yöntemidir.
Vakaların% 30-50'sinden fazlasında, divertikül mide mukozası - genellikle korpus tipinde - veya daha az sıklıkla (yaklaşık% 5) ince bağırsağın normal mukoza zarı yerine pankreas hücrelerini içerebilir . Bu tür hücrelerin asitlenmesi ülserlere ve kanamalara neden olabilir . Mide asidine bağlı olarak kanama siyah bir melena olarak fark edilebilir . Ülserler genellikle divertikülün tabanında bulunur. Nadiren bir atılım ve peritonit ( perforatif gelebilir) olabilir.
Meckel divertikülü, sindirim sistemindeki kanamanın nedeni olarak nadiren sorumludur: Kanamanın% 3–5'i ince bağırsaktan,% 30'u bir Meckel'in divertikülünden kaynaklanır. Bununla birlikte, küçük çocuklarda kanama, yaralanma izi yoksa en çok Meckel'in divertikülünden kaynaklanır. Ektopik ülserden şüpheleniliyorsa , kullanılan izotop özellikle mide mukozasında yoğunlaştığı için tanı, özellikle çocuklarda sodyum - 99m teknetyum-perteknetat sintigrafisi ile doğrulanabilir .
Divertikül nadiren olabilir çıkıntı halinde lümeni ileum veya kolon bir şekilde intussepsiyon .
Eğer bir kordon bağ dokusu Meckel divertikülü arasındaki kalıntıları göbek - bir kural olarak, bu erir uzaklaşıyor kanalı sarısı zaman - bu neden olabilir bridlerde . Bu kordon tamamen açık kalırsa, "kalıcı bir omfaloenterik kanaldan" söz edilir; Öte yandan içten açık olan kordon hem göbek hem de bağırsak bağlantısında kapanırsa “yumurta sarısı kisti” nden söz edilir.
Teşhis
Kural olarak, bir Meckel divertikülü , genellikle klinik olarak sessiz olduğu için bir laparoskopi veya laparotomi sırasında yanlışlıkla keşfedilir . Ektopik mide mukozasının yaklaşık% 50'si mevcut olduğu için, en iyi sodyum - 99m teknesyum perteknetat (Na 99m TcO 4 ) ile sintigrafi yoluyla görüntülenebilir . Sonuç negatif ise hiçbir varsa, akut karın , bir kontrast ajan lavman yapılabilir. Push endoskopi çok umut verici bir yöntem gibi görünmektedir . Bilgisayarlı tomografi ve abdominal sonografi yardımcı değildir.
- Charles Horace Mayo : "Bir Meckel divertikülünden sıklıkla şüphelenilir, sıklıkla aranır ve nadiren bulunur."
terapi
Operasyon sırasında, divertiküle giden bağımsız damar kaynağı genellikle kesilir ve taban çıkarılır (rezeke edilir). Bağırsakta ortaya çıkan açıklık çapraz olarak dikilir. Çok büyük divertiküller için segment rezeksiyonu gerekli olabilir.
Yasal sorunlar
Bir Meckel divertikülü tesadüfen bulunursa (jinekolojik, biliyer veya apendiks laparoskopi), bu bulgu belgelenmelidir. Teşhisten kısa bir süre sonra bu divertikülün bir komplikasyonu ortaya çıkarsa, özellikle ABD’deki cerrahlar yanlış tedavi ile suçlanmış ve tazminat davası açmışlardır. Bununla birlikte, cerrah divertikülü tekrar ederse ve bir komplikasyon ortaya çıkarsa, bu masrafları kendisine ait olacak şekilde yorumlanabilir (hasta için olumsuz sonuçlara yol açan yetkisiz eylem) veya aksi kararlaştırılmadıkça hasta tarafından ödenmesi gerekmez. Bu ikileme bir çözüm hala beklemektedir.
Ayrıca bakınız
Edebiyat
- Lauren M. Allister, Ruth Lim, Allan M. Goldstein, Jochen K. Lennerz: Vaka 10-2017: Gastrointestinal kanama ve karın ağrısı olan 6 aylık bir erkek çocuk. New England Tıp Dergisi 2017; Cilt 376, 30 Mart 2017 Sayı 13, sayfalar 1269-1277; doi: 10.1056 / NEJMcpc1616020 (Dışkıda kan ve karın ağrısı olan altı aylık bir bebekte Meckel divertikülünün klinik vaka açıklaması)
Bireysel kanıt
- ↑ a b c d e f g Marcel Bettex (ed.), Max Grob (giriş), D. Berger (düzenleme), N. Genton, M. Stockmann: Kinderchirurgie. Teşhis, endikasyon, tedavi, prognoz. 2., gözden geçirilmiş baskı, Thieme, Stuttgart / New York 1982, 7.80, ISBN 3-13-338102-4 .
- ^ JF Meckel: Karşılaştırmalı anatomiye katkı. Reclam, Leipzig, 1808.
- ↑ W. Schuster, D. Färber (editör): Çocuk radyolojisi. Görüntüleme teşhisi. Cilt II, s. 397ff, Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .
- ↑ W. Schuster, D. Färber (editör): Çocuk radyolojisi. Görüntüleme teşhisi. Cilt I, sayfa 73, Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .