Safra taşı

Bir safra taşı olarak da adlandırılan cholelite ( Antik Yunan χολή kolesistektomi , "safra" ve λίθος lithos , "taş") veya safra sertleşmenin , sağlam, kristalize çökelti olan safra (safra). Safra taşları, safradaki çözünür maddelerin dengesizliğinden kaynaklanır. Safra kesesinde safra taşı varsa buna safra kesesi taşı denir. Safra kanalında (ortak safra kanalı ) ise safra kanalı taşıdır. Safra taşları ile ilgili, safra irmiği .

Genellikle safra taşı varlığına safra taşı hastalığı veya kolelitiazis denir . Daha doğrusu, bir safra kesesi taşı bir kolesistolitiazisi (ayrıca kolesistolitiazis ; antik Yunan κύστις kisti 'mesane') ve bir safra kanalı taşı bir koledokolitiazisi tetikler .

Safra taşları yaygındır ve genellikle herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Ancak safra kesesi taşları safra kanalına veya safra kesesine takılırsa ve safranın içeri veya dışarı akışını engellerse şiddetli kolik ve iltihaplanma ( kolesistit ) oluşabilir.

epidemiyoloji

Yetişkin nüfusun yüzde 10 ila 15'i safra taşı taşıyıcısıdır, kadınlar erkeklerden yaklaşık iki kat daha sık etkilenir. Hastalık özellikle batılı sanayileşmiş ülkelerde yaygındır ve Amerika'nın yerli nüfusunda daha da yaygındır (%60-70). Doğu Asya'da, Sahra'nın güneyinde ve Afrikalı Amerikalılar arasında daha az görülür. Almanya'da insanların yaklaşık yarısında 60'ın üzerinde safra taşı vardır.

Genetik nedenler

2007 yılının ortalarında, Kiel ve Bonn Üniversitelerindeki araştırmacılar, safra taşı oluşumunun bir nedeni olarak ABCG8 geninde bir mutasyon keşfettiler . (Üç ila dört başka mutasyondan şüpheleniliyor.) Bu gen , kandaki yağ kolesterolünü safra yollarına taşıyan sterolin için yapım talimatlarını içerir . Mutasyonun, safra taşı oluşumunu destekleyen bu taşımayı arttırdığı söylenir. Araştırma, sağlıklı genler veya ilaçlar ekleyerek bu proteinlerin üretimini engellemeye ve böylece önleme ve tedavi için yeni yaklaşımlar bulmaya çalışır.

ortaya çıkış

Çok sayıda küçük ve büyük safra taşıyla dolu açık safra kesesi

Karşılaştırmalı bir ölçekte safra taşları

8 mm ana taşı olan 45 yaşındaki normal kilolu bir erkeğin kolesterol safra taşı materyalinin %70'i

Kalsiyum bilirubinat safra taşı

Yukarıdaki safra taşının kesiti

Oluşan safra içinde karaciğer üç ana bileşenden oluşur bilirubin , kolesterol ve safra tuzları. Çözünür maddelerin dengesizliği ile birlikte , örneğin papillanın daralması ( darlık ) nedeniyle safra yollarında bir iltihaplanma veya akış tıkanıklığı (papiller stenoz ) ile birlikte taş oluşumu meydana gelebilir.

Bir yandan safra asitleri ve lesitin , diğer yandan kalsiyum karbonat veya bilirubin arasında bir dengesizlik varsa , kalsiyum veya bilirubin taşları gelişir . Kolesterol fazlalığı ve (daha nadiren) safra asitleri eksikliği varsa, kolesterol taşları gelişir . Almanya'da görülen safra taşlarının %90'ı kolesterol taşlarıdır. Ancak bundan özellikle düşük kolesterollü bir diyetin bu tür taşların oluşma riskini önemli ölçüde azaltabileceği sonucuna varılamaz. Kolesterol düşürücü ilaçların (statinler) verilmesi, safra taşı oluşumunun hemen önlendiği anlamına gelmez.

Gelen Eritropoietik protoporfirisi , taşlar genellikle kaynaklanan protoporfirin IX .

Gelişim, aşağıdaki faktörler tarafından desteklenir:

• gebelik
• aile düzeni
• İnce bağırsak ameliyatı sonrası durum (safra asidi kaybı sendromu)
• Diabetes mellitus (şeker hastalığı)
• Hiperkolesterolemi (yüksek kolesterol seviyesi)
• Hiperparatiroidizm (paratiroid bezlerinin bozukluğu)
• Crohn hastalığı (inflamatuar bağırsak hastalığı)
• Obezite (obezite)
• Yüksek yağlı diyet
• Kronik kabızlık ( kabızlık )
• Sedanter yaşam tarzı
• Bazı ilaçların kullanımı (yumurtlama inhibitörleri ( doğum kontrol hapları ), klofibrat takviyeleri)
• Hemolitik sarılık (sarılık)
• Çok az yağlı bir diyetle hızlı kilo kaybı

Anglo-Amerikan ayrıca "altı F" den bahseder: kadın, şişman, verimli, kırk, adil, aile (kadın, kilolu , doğurgan, kırk yaşında, açık tenli veya sarışın , aile birikimi).

patogenez

Safranın normal bileşimi, 1 ila 5 ila 14 oranında kolesterol , fosfolipidler ve safra asitleridir . Tipik litojenik safra, yüksek oranda kolesterol veya safra asitlerinin azaltılmış oranıdır, böylece safra kolesterol ile aşırı doyurulur. Aşağıdaki faktörler kolesterol safra taşı oluşumunu destekler:

• Safra kesesi hipomotilitesi , safranın safra kesesinde daha uzun süre kalmasına neden olur
• safra kesesinin eksik boşaltılması

Belirtiler

Safra taşları vakaların sadece yaklaşık %25'inde semptomatik hale gelir ve tedavi sadece bu gibi durumlarda gereklidir. Bu bağlamda semptomatik, kolik oluştuğu anlamına gelir. Bunlar özellikle yüksek yağlı yiyecekler yedikten sonra veya geceleri safra kesesi kasılmaları nedeniyle meydana gelen taş z. B. ana safra kanalındaki çıkışı tıkadı. Bu, (sağ) üst karın bölgesinde, sırta veya sağ omuza da yayılabilen artan bir ağrıya yol açar. Safra kanalında zaten bir taş olması durumunda safra birikir ve üst göğüsteki basınç daha yavaş gelişir. Bu aynı zamanda iltihaplı bir papilla için de geçerlidir.

Diğer belirtiler:

• (Sağ) üst karında basınç ağrısı
• Genel hastalık belirtileri (şişkinlik, gaz, kusma , terleme, iştahsızlık )
• Bilirubinin kan dolaşımına sızmasının artması nedeniyle sarılık ( sarılık )
• idrarın kahverengimsi renk değişikliği
• kan yıkım ürünü bilirubin eksikliği nedeniyle rengi bozulmuş, soluk dışkı
• artan karaciğer değerleri (örn. Gamma GT)

Teşhis

Klinik muayeneye ek olarak, safra taşı şüphesi durumunda teşhis ve bulguların doğrulanması için çeşitli cihaz bazlı muayeneler de vardır:

Yaklaşık 1.3 santimetre büyüklüğünde tek bir safra taşı olan bir safra kesesinin sonografisi.

Safra taşı olan safra yollarının MRCP görüntüsü (ok)

• Ultrason muayenesi ( sonografi ): Safra kesesi taşları ve iltihabı ultrason ile iyi gösterilebilir. Ancak safra kanalını tıkayabilecek küçük kolesterol taşları bulunmayabilir.
• Röntgen muayeneleri :
  • Boş görüntü: Röntgen görüntüsünde kalsiyum içeren taşlar gölgeleniyor. Safra kesesindeki hava, gaz oluşturan patojenler için konuşur.
  • Kontrast madde incelemesi :
    • Oral kolesistografi (ultrason ile değiştirilir)
    • İnfüzyon kolesistanjiyografi ("iv safra")
• ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi)
• MRCP (manyetik rezonans görüntüleme kolanjiyopankreatografi)
• PTC (perkütan transhepatik kolanjiyografi)
• BT ( bilgisayarlı tomografi )
• MRI ( manyetik rezonans görüntüleme )
• Laboratuvar teşhisi (iltihap tespiti, sarılık ayırıcı tanısı)

tedavi

Semptomlara neden olmayan safra taşları tedavi gerektirmez. Kolik, yiyeceklerden , ağrı kesicilerden, antispazmodiklerden ve kolesistit oluşursa antibiyotiklerden uzak durmayı gerektirir .

Akut semptomlar azaldıktan sonra safra taşlarını çıkarmanın birkaç yöntemi vardır:

• Kolesistektomi : Safra kesesindeki taşlar için, laparoskopik veya (daha az sıklıkla) geleneksel cerrahi ile safra kesesini çıkarmak için ameliyat. Birincisi, minimal invaziv prosedür nedeniyle çok düşük bir komplikasyon oranına sahip olduğu ve safra kesesi taşı hastalığını kesin olarak ortadan kaldırdığı için tercih edilen tedavidir. Bununla birlikte, safra kesesi taşları safra kanalında kalabilir veya safra kesesi cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra bile yeniden oluşabilir ve bloke edebilir. Daha sonra bir ERCP önerilir. Safra kesesinin cilt kesisi olmadan çıkarılması yeni ve henüz kurulmamış bir prosedür olarak sunulmaktadır. Kadınlarda bu vajina yoluyla yapılır, erkeklerde ve kadınlarda artık mideden de yapılır. Bu yöntem, NOTES (doğal orifis transluminal endoskopik cerrahi) olarak adlandırılır.
• ERCP taş çıkarma veya büyütme ile büyük duodenal papilla olarak duodenuma vasıtasıyla papillotomi safra kanalı içinde sıkışıp taşlar. Çok daha az invaziv olduğu için bunu kolesistektomiden önce yapmak faydalı olabilir.
• Litoliz: Taşlar, ursodeoksikolik asit (UDCA) veya kenodeoksikolik asit içeren ilaçlarla çözülür . Bu yöntem ancak saf kolesterol taşları ile mümkündür. Lizis tedavisi için diğer önkoşullar, 5 mm'den fazla olmayan taş boyutlarıdır, bu durumda safra kesesi yarıdan fazla taşla doldurulmamalıdır, taşlarda kalsiyum birikintilerinin olmaması ve safra kesesinin normal işlevi ("uyarıcı bir yemekten" sonra) safra kesesi en az %50 boş olmalıdır, safra kanalları serbest olmalıdır). Kontrendikasyonlar ayrıca safra kesesinin ( kolesistit ) veya safra yollarının ( kolanjit ) akut veya kronik iltihabı , şüpheli safra kesesi karsinomu , akut veya kronik karaciğer iltihabı ( hepatit ), pankreatit ( pankreatit ), karaciğer sirozu , ishal ve hamileliktir. Kenodeoksikolik asidin sık görülen yan etkileri nedeniyle pratikte yan etkisi olmayan ursodeoksikolik asit tercih edilir. Ursodeoksikolik asidin oral uygulaması 1-2 yıl içinde %70'e kadar taşsızlık durumuna ulaşır. Nüks oranı 5 yıl içinde% 50 kadardır. Profilaksi olarak, aralıklı, düşük doz ursodeoksikolik asit uygulaması etkili olabilir. Ursodeoksikolik asit ile tedavi, safra taşlarını çıkarmanın en nazik yoludur. Bir operasyona kıyasla başlıca avantajları, fonksiyonel bir safra kesesinin korunması, operasyonel risklerden ve bunların sonuçlarından kaçınılması ve tedavi sırasında çalışma kabiliyetinin korunmasıdır.
• ESWL (ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi): Taşları şok dalgalarıyla parçalamak, daha sonra - genellikle biliyer kolik ile - bağırsağa girer. Burada da, yerinde bırakılan safra kesesinde yeniden yeni taşlar oluşabileceğinden, tekrarlama oranı çok yüksektir.

komplikasyonlar

• Kolik
• Mikrop kolonizasyonu ve inflamasyonu olan safra kesesi hidropsu
• Akut kolesistit
• kronik kolesistit
• kolanjit
• Taş perforasyonu - safra taşı ileus riski ile bir taşın duodenum , mide veya kolona ( Bauhin'in kapak daralması ) göçü
• Porselen safra kesesi ( kanser öncesi bir durum )
• Papillada sıkışmış bir safra taşının neden olduğu biliyer pankreatit ( pankreasın iltihabı)

Yeni taş oluşumu

Safra kesesi çıkarıldıktan sonra her 10 ila 20 hastada en az bir kolik daha vardır. Bu, esas olarak, operasyondan önce veya operasyon sırasında safra kanalına girmiş ve çıkarılmamış olan taşların sonucudur. Bunlar operasyondan sonra yavaş yavaş genişleyen koridorda dolaşıp başka yerlere takılabilirler.

Safra kesesi tamamen çıkarıldıktan sonra bile safra kanalında yeni safra taşları oluşabilir. Bu, hastaların yaklaşık %1'ini etkiler. Bu, örn. B. safranın üç ana bileşeninin güçlü bir dengesizliği ile. Özellikle günümüzde modern endoskopik prosedürlerin kullanımı yoluyla safra kanalına giderek artan bir şekilde giren bakteriler, safra taşı oluşumunu teşvik edebilir. Böyle akut bir taşı tedavi etmek için Vater's papilla kesilerek açılır, örn. B. Elektrikle ısıtılarak veya ultrasonla parçalanarak. Tekrar tekrar yeni taşlar çıkıyorsa beslenme düzenlenmeli ya da ilaç müdahalesi yapılmalıdır.

Diğer hastalıklarla bağlantı

Doğrudan olası komplikasyonlara ek olarak, bir Alman araştırması, muhtemelen artan kolesterol ile bağlantı nedeniyle safra taşı olan hastalarda kardiyovasküler hastalık riskinin yüzde 24 arttığını gösterdi. Safra kesesinin çıkarılması riski azaltmadı, bu nedenle önceki safra taşı hastaları uzun vadede hala gözlemlenmelidir.

İnternet linkleri

• Shaffer: Safra Taşı Hastalığının EA Epidemiyolojisi . PMID 17127183 (İngilizce)
• Görüntüler ve videolar içeren safra taşları hakkında e-öğrenme kursu (Charité Berlin)
• Safra taşlarının ultrason görüntüleri
• M. Frey, D. Criblez: Kolesistolitiyazis . (PDF) In: Schweiz Med Forum , No. 32/33, 15 Ağustos 2001 (PDF; 229 kB).
• S3 - İçin Rehber safra kesesi taşı tanı ve tedavinin Sindirim ve Metabolizma Hastalıkları Alman Derneği ve Visseral Cerrahi Alman Derneği. İçinde: AWMF çevrimiçi

Bireysel kanıt

1. ↑ Shaffer: Safra taşı hastalığı : Safra kesesi taşı hastalığının epidemiyolojisi . PMID 17127183
2. ↑ Safra taşı için risk geni keşfedildi . ayna çevrimiçi
3. ↑ Genom çapında arama, safra taşı risk genlerini tanımlar . Bilim bilgi hizmeti
4. ↑ Book et al.: Genom çapında bir ilişki taraması, hepatik kolesterol taşıyıcısı ABCG8'i insan safra taşı hastalığına yatkınlık faktörü olarak tanımlar . İçinde: Nat Genet . 2007 Ağu, 39 (8), PMID 17632509 .
5. ↑ Araştırma ekibi safra taşı genini keşfeder . yenilikler-report.de
6. ↑ MJ Khalili ve ark.: Eritropoietik protoporfiri ve erken kolestaz başlangıcı. İçinde: Türk J Pediatr. , 2012 Kasım-Aralık, 54 (6), s. 645-650.
7. ↑ ^{a b} Safra taşlarının tanı ve tedavisi. ( İnternet Arşivinde 4 Mart 2016 tarihli orijinalin hatırası ; PDF; 1 MB) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. Alman Sindirim ve Metabolik Hastalıklar Derneği ve Alman İç Organ Cerrahisi Derneği Kılavuzu. AWMF Yönerge Kayıt No. 021/008. Kılavuzun geçerliliği şu anda gözden geçirilmektedir. @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www.awmf.org
8. ↑ Volker Hinz: "Asemptomatik" kolesistolitiazisli hastalarda ursodeoksikolik asidin gastrointestinal yaşam kalitesi indeksi (GLQI) üzerindeki etkisi . tez . Ludwig Maximilians Üniversitesi, Münih 2005, DNB 975508407 .
9. ↑ J. Wirth, R. d. Giuseppe ve ark.: Safra taşı varlığı ve kardiyovasküler hastalık riski: EPIC-Almanya kohort çalışması. İçinde: Avrupa Önleyici Kardiyoloji Dergisi. Mart 2015, cilt. 22, sayı 3, sayfa 326-334. doi: 10.1177 / 2047487313512218 .