insülin tedavisi

Bu makale veya aşağıdaki bölüm destekleyici belgelerle ( örneğin bireysel kanıtlar ) yeterince sağlanmamıştır . Yeterli kanıtı olmayan bilgiler yakında kaldırılabilir. Lütfen bilgileri araştırarak ve iyi destekleyici belgeler ekleyerek Wikipedia'ya yardım edin .

İnsülin tedavisi de bir tedavi yöntemidir Diabetoloji yüksek kan şekeri tedavisi için olup, diabetes mellitus , bir insülin preparatı , vücudun metabolik hormonu eksikliği uygulanır insülin telafi etmek.

20. yüzyılın ilk on yıllarında insülin, pankreas dokusundan kan şekerini düşüren madde olarak kabul edildi ve kimyasal olarak izole edildi. 1922'de Frederick Banting , tip 1 diyabetli bir kişiye ilk insülin tedavisini tanıttı .

İnsülin verme seçenekleri

İnsülin uygulamak için önceden onaylanmış seçenekler, bir kalem , tek kullanımlık insülin şırıngaları veya bir insülin pompası ile sürekli deri altı insülin infüzyonu (CSII) kullanılarak yapılan enjeksiyonlardır . Enjeksiyon genellikle deri altı yağ dokusunda , daha nadiren kas içinden veya damardan yapılır. Deri altı dokuya deri altı enjeksiyon durumunda, lokalizasyon sık sık değiştirilmelidir, aksi takdirde lipohipertrofi oluşabilir.

İnhalasyon için insülin preparatları hala araştırılmaktadır, ancak şu ana kadar AB'de onaylanan tek ürün ( Exubera ) üretici tarafından 2007 yılında geri çekilmiştir.

şırınga

Şırıngalar, insülin kalemleri dönemine kadar normdu. Daha yaşlı tip 1 diyabet hastaları, uzun süredir insülin tedavisinin dehşetinden sorumlu olan yeniden kullanılabilir şırıngalara ve kalın yeniden kullanılabilir iğnelere hala aşinadır. Bunların yerini çok ince tek kullanımlık iğnelere sahip tek kullanımlık şırıngalar aldı. Günümüzde insülin kalemleri ağırlıklı olarak Almanya'da kullanılmaktadır. Tek kullanımlık şırıngalar ve iğneler acil durum ekipmanı olarak hala piyasada. İnsülin U40 (= mililitrede 40 ünite insülin) ve insülin U100 (= mililitrede 100 ünite insülin) için insülin şırıngaları vardır.

Enjeksiyon iğnelerinin uzunluğu : Farklı iğne uzunlukları vardır, örn. B. Çocuklarda ve çok ince yetişkinlerde 4-6 mm, yine de 8 mm, 10 mm ve 12 mm.

insülin kalemi

Sözde insülin kalemleri, daha kalın tükenmez kalemlere benzer ve bir insülin kartuşu ile donatılabilir. İnsülin dozu, basıldığında kartuştaki pistonu iten bir pistonun vuruşunu sınırlayan döner bir düğme üzerinde ayarlanır. Kartuşların farklı boyutları vardır, normal dolum hacmi 3 ml'dir (insülin U100 ile, yani 100 IU/ml). Eşleşen enjeksiyon kanülleri her iki tarafta bilenmiş ve ortasında plastik bir dişe sahip. Genellikle sadece bir kez kullanılırlar, yani her enjeksiyondan önce vidalanırlar ve kartuşun kauçuk zarını delerler. Farklı uzunluklarda mevcutturlar.

Kullanıma hazır kalem

Hazır veya tek kullanımlık kalemler kalıcı olarak bir insülin kartuşu ile donatılmıştır ve insülin kullanıldıktan sonra atılır.

İnsülin pompası

İnsülin pompaları , insülini deri altı yağ dokusuna sürekli olarak iletmek için kullanılır. Pompa tarafından verilen önceden programlanmış miktarda bazal insülin (uzun etkili insülin) vücuda bazik insülin sağlar ve bazal oran olarak da bilinir . Öğün zamanı insülini (kısa etkili insülin) gerektiği gibi bolus olarak da uygulanır ( bolus uygulaması ).

Terapi biçimleri

Geçtiğimiz birkaç on yılda, farklı diyabetologlar ve diyabet klinikleri, insülin tedavisi etrafında, her biri genellikle belirli bir hasta grubunu veya belirli sorunları olan farklı tedavi varyantları geliştirdi. İşleri kolaylaştırmak için, aşağıda kısaca açıklanan terapi biçimlerine akılda kalıcı kısaltmalar (CT, ICT, FIT, BOT, SIT, CSII) verildi.

Konvansiyonel insülin tedavisi (CT)

Konvansiyonel insülin tedavisi ile belirli zamanlarda belirli bir miktarda insülin enjekte edilir. BT tipik olarak insüline bağımlı tip 2 diabetes mellitusta, özellikle yaşlı hastalarda kullanılır, çünkü bunların her şeyden önce sabit bir günlük ritmi vardır. Karışık bir insülin genellikle günde iki ila üç kez enjekte edilir. Bu terapi şekli, kan şekeri üzerinde etkisi olan, kesin olarak tanımlanmış miktarlarda karbonhidrat içeren öğünlerin zamanında tüketilmesini gerektirir. İnsülinin etkisi nedeniyle, sabah ve öğleden sonra öğünler arasında ve geç bir öğün yemek yemelisiniz. Bu terapi pratik olmayan, şematik bir beslenme davranışı gerektirdiğinden, günlük öğünleri esnek bir şekilde organize etmek mümkün değildir. Ayrıca, öğün atlarsanız, önemli bir düşük kan şekeri ( hipoglisemi ) riski vardır .

Yoğunlaştırılmış geleneksel insülin tedavisi (BİT)

(ayrıca bkz. temel bolus tedavisi )

Yoğunlaştırılmış konvansiyonel insülin tedavisi (BİT) esas olarak tip 1 diyabetlilerde, fakat aynı zamanda yetersiz insülin salgılanması veya ileri hastalık durumunda tip 2 diyabetlilerde de kullanılır. Sözde iki şırınga terapisinden oluşur, yani. H. Bir yandan, hızlı etkili insülin, yemeklerle ve düzeltme amacıyla (bolus) enjekte edilir, diğer yandan, verilen karbonhidratlardan bağımsız olarak, gecikmiş insülin ile garanti edilen (temel) vücudun temel bir insülin kaynağına ihtiyacı vardır. . Bu temel bolus ilkesi, sağlıklı pankreasın insülin salgısını taklit eder . Temel insülin, insülin tipine ve kan şekeri düzeyine bağlı olarak günde bir ila üç kez enjekte edilir; Yemeklerle birlikte bolus insülin veya kan şekeri seviyesi çok yüksekse.

Bazal oran, farklı fiziksel yüklere uyarlanmalıdır.

ICT, mevcut yaşam durumuna (hareket, dinlenme, iş, spor vb.) uyum sağlamak daha kolay olduğu için geleneksel terapiden daha değişken bir yaşam tarzı sağlar. Metabolik kontroller (kan şekeri ölçümü) ve glikoz metabolizmasını etkileyen tüm faktörlerin kaydı ile bağlantılı olarak, değişen sonuçların hızlı bir şekilde uygulanması ve ayarlamalar yapılabilir.

Avusturyalı diyabetolog Kinga Howorka , fonksiyonel insülin tedavisi terimini ortaya attı . Esasen bugün kullanılan BİT'e karşılık gelir.

Ek insülin tedavisi (SIT)

Ek insülin tedavisi öncelikle kendi insülin sekresyonlarına sahip olan şeker hastalarına yöneliktir. Tip 2 diyabet hastalarının temel sorunu, insülinin işleyişinde bir bozukluk olması ve bu nedenle aslında çok fazla insülin bulunmasıdır. Aynı zamanda, yemeklerden sonra insülin seviyelerindeki hızlı artış susturulur. Bunun için insüline bağımlı olmayan metformin tedavisine ek olarak yemeklerle birlikte hızlı etkili insülin verilir. Bu sayede yemeklerden sonra kan şekeri zirveleri güvenilir ve etkili bir şekilde kesilir. İnsülinin yemek zamanında optimize edilmiş ayarlanması metabolizmayı iyileştirir ve hipoglisemi riskini azaltır. Atıştırmalıklar atlanabildiği için kilo vermek daha kolaydır.

Bazal Yardımlı Oral Terapi (YİD)

Tip 2 diyabet hastası z alır. B. Tedavinin başlangıcında oral antidiyabetik ilaçlar. Açlık kan şekeri seviyesi özellikle sabah saatlerinde yükselirse, akşam saatlerinde bazal insülin verilir, bu da sabah erken saatlerde karaciğerin endojen glukoneogenezini baskılar.

Sürekli Subkutan İnsülin İnfüzyonu: Pompa Tedavisi (CSII)

İnsülin pompası tedavisi ( insülin pompası ) esas olarak tip 1 diyabet hastaları için uygundur ve en ilerici tedavi şekli olarak görülebilir. Temel sorunu, genel olarak BİT'ten önemli ölçüde daha pahalı olmasıdır. Bu nedenle, sağlık sigortası şirketleri, tedavi eden doktorun hastasına bu tür bir tedaviyi neden önerdiği konusunda anlaşılır bir gerekçeye ihtiyaç duyar. Ancak uzun vadede, uzun vadeli sonuçları azaltarak sağlık sigortacıları için de tasarruf sağlar.

Diğer terapi türlerine göre avantajları şunlardır:

Bazal oran profili örneği
  • deri altı yağ dokusunda düşük insülin depoları (düşük hipoglisemi riski);
  • bazal hızı düşürerek veya artırarak hareket farklılıklarına daha iyi ayarlanabilirlik;
  • bazal oranın yanı sıra yemekle ilgili insülinin daha kesin dozlanması;
  • şafak fenomeninin daha iyi kontrolü (şafak fenomeni = insülin direncinde sabah hormonal artışı);
  • metabolik dalgalanmalar durumunda müdahale için daha iyi seçenekler (özellikle daha az fark edilir);
  • spor müsabakalarından önce ideal insülin azaltma seçenekleri, bazal insülinlerin artan etkinlik derecesini / reseptörlerin iyileştirilmiş etkinliğini telafi etmek için yemekle ilgili zorunlu karbonhidratlar yoluyla çok daha az kilo alımı ile (bazal oran kapatılabilir veya azaltılabilir);
    Yerleşmeli bir profil örneği
  • Halihazırda sağlanan insülini düşürerek daha az hipoglisemi epizodu ve aynı zamanda vücutta zaten düşük seviyelerde insülin bulunur ve bu artık ek karbonhidratlar alarak emilmesi gerekmez.
  • Bazen bir yemek için insülin miktarının belirlenmesinde dokümantasyon desteği ile destek; tüm pompalarla değil.

Diğer endikasyonlar şunlar olabilir:

  • belirgin bir şafak fenomeninde olduğu gibi güçlü dalgalanan kan şekeri değerleri (sabahın erken saatlerinde kan şekerinde keskin bir artış),
  • Düşük insülin gereksinimi (küçük çocuklar, gün içinde yüksek düzeyde fiziksel aktiviteye sahip kişiler),
  • vardiyalı iş
  • Çok yüksek HbA1c ile yetersiz ayarlanabilen kan şekeri
  • Aksi takdirde ayarlanamayan kan şekeri metabolizması olan hamilelik

Önemli yönler

Tüm terapi biçimlerinde, terapiyi başarılı bir şekilde uygulamak için belirli ortak noktalara uyulmalıdır.

Kan şekeri kendi kendine kontroller

Ana öğeler: kan şekeri , kan şekeri ölçer , sürekli ölçüm yapan glikoz sensörü

Bir kan şekeri ölçüm cihazı ile şeker hastası kan şekerini kendisi kontrol edebilir. Tip 1 şeker hastaları için, ancak sıklıkla tip 2 şeker hastaları için de insülin tedavisi sırasında kendi kan şekerini ölçmek tedavi için çok önemlidir. İnsüline bağımlı hastalarda kan şekerini kendi kendine kontrol etme masrafları yasal sağlık sigortası tarafından karşılanır. Sürekli ölçüm yapan bir glikoz sensörü (CGM sistemi) ile kan şekeri ölçümü, her dakika daha yakından bağlantılı kan şekeri değerleri sağlar. Değerler, bir CGM sisteminde veya alternatif olarak insülin pompasında grafiksel olarak görüntülenir . Hipoglisemi veya hipoglisemi riski, CGM sistemi üzerinde bireysel olarak ayarlanabilen limit değerler ile karşılanabilir.

Dakika tutmak

Protokol, metabolik gelişimin doğru bir şekilde değerlendirilmesi ve dolayısıyla uygun insülin uygulaması için gerekli olan tüm verileri uygulanabilir bir çerçeve içinde içermelidir. Bu genellikle ancak kan şekerini etkileyen tüm faktörlerin kaydedilmesi durumunda mümkündür. Gerçek kan şekeri değerine ek olarak, bu, ister yemekten önce ister sonra olsun, ölçümün kesin zamanını ve ayrıca tüketilen gıdanın karbonhidrat içeriği hakkındaki bilgileri içerir. Ayrıca yoğun egzersiz (spor), terleme gibi kan şekeri seviyelerinde düşüşe yol açan tüm bu veriler, aynı zamanda iş yükü veya stres gibi faktörler de önemlidir. Bu girişler ne kadar güvenilir olursa, böyle bir protokolden (BE faktörleri, bazal oran değişiklikleri, gıda değerlendirmeleri vb.) çıkarılabilecek sonuçlar o kadar kesin olur.

Protokol, diyabet yönetim yazılımı denilen özel bir yazılım yardımıyla kağıt üzerinde veya elektronik olarak tutulabilir ; Çok sayıda kan şekeri ölçüm cihazı artık ek bilgiler de dahil olmak üzere ölçülen değerleri kaydedebilir ve yönetebilir ve bunları bir bilgisayara ve / veya İnternet'teki bir hasta dosyasına arabirim kablosu veya Bluetooth veya e-posta yoluyla aktarabilir , bu da uzaktan izleme avantajı sunar: hasta, doktorun verilere erişmesine izin verebilir, z'ye izin verir. B. telefon görüşmeleri ve acil durumlar için kullanışlıdır.

Değişen vardiya ve eşit olmayan günlük ritim

Değişen bir günlük ritim, özellikle uyku bozukluklarına neden oluyorsa, insülin tedavisini daha da zorlaştırır . Bunlar vücudun insüline daha az duyarlı hale gelmesine neden olabilir (yaklaşık %40'a kadar). Özellikle değişen vardiyalar - eğer uyku bozukluklarına yol açarlarsa - metabolik yönetimde artan sorunlara neden olabilir.

Şafak ve alacakaranlık fenomenlerinde bir kayma (gündüz ritminin neden olduğu sırasıyla sabah ve akşam artan hormonal kan şekeri zirveleri) dikkate alınmalıdır.

Metabolik dalgalanmalar

Metabolik dalgalanmalar olmadan insülin tedavisi mümkün değildir. Kan şekeri - etkileyen faktöre ve yoğunluğa bağlı olarak - bir saat içinde ciddi değişikliklere maruz kalabilir. Ancak kural olarak bu dalgalanmalar diyabetlinin kendisi tarafından açıklanabilir ve belirli bir zaman aralığında öngörülebilir ve böylece belirli bant genişlikleri (beklentiler) içinde de hesaplanabilir veya tahmin edilebilir. Güçlü kan şekeri dalgalanmalarının nedenleri, şafak fenomeni veya Somogyi etkisi gibi süreçlere dayanabilir . Şöyle Kırılgan Diyabet (Engl. Değişken) düzensiz, açıklanamayan kan şekeri dalgalanmaları bir sabit ayarlı diyabet olarak adlandırılır. Tip 1 diyabet hastalarında insülin tedavisine başlandıktan sonra “balayı fazı” olarak adlandırılan bir durum ortaya çıkabilir. Henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamış nedenlerle ( immünolojik dahil ), hastanın pankreası , tedavinin başlangıcından önceye göre geçici olarak daha fazla kendi insülinini üretir , böylece başlangıçta ekzojen insülin ihtiyacı azalır veya daha fazla hipoglisemi gözlenir.

Tip 2 diyabet için insülin tedavisi

Olarak , tip 2 diyabet, orada başında kesin bir insülin eksikliği, daha çok insüline (aksiyonu bir bozukluktur , insülin direnci , insülin tedavisi sadece üçüncü satırda gösterilir böylece) ya da obezite nedeniyle göreli insülin eksikliği. Başlangıç ​​tedavisi, kan şekeri seviyelerinde bir iyileşme sağlamak ve gerekirse, düzenli egzersiz ve uygun bir diyetle yaşam tarzı değişikliği yoluyla vücut ağırlığında bir azalma sağlamak için eğitim ve beslenme tavsiyesinden oluşur. Bu başarısız olursa, ikinci bir öncelik olarak oral antidiyabetik ilaçlar kullanılır, ancak bu tedavi başarısız olursa insülin eklenir.

Tip 2 diyabette insülin tedavisi genellikle istenmeyen bir yan etki olarak vücut ağırlığında artışa yol açar ve bu da daha yüksek insülin direncine yol açabilir. Bu açıdan aşırı kilolu tip 2 diyabetliler yeterli beslenme, düzenli egzersiz ve gerekirse oral antidiyabetik ilaçlarla vücut ağırlığını normalleştirmeye ve gerekli insülin dozunu mümkün olduğunca düşük tutmaya çalışmalıdır.

Tip 2 diyabetlilerde, esas olarak yuttuktan sonraki insülin sekresyonunun ilk fazını etkileyen göreceli bir insülin eksikliği kısa sürede gösterilebilir. İnsülin salgılanmasının erken evresinin tokluk kan şekerini "yastıklaştırması", akla yatkın bir patofizyolojik kavramdır; kontrollü değişken insülin, ölçülen değişken kan şekeri yükselir yükselmez dağıtılır. Ancak bunun insüline bağımlı organlarda etkili olacağına dair şüpheler var. Ek olarak, dolaylı göstergeler vardır ( vekil parametreler aracılığıyla ), ancak tokluk kan şekeri zirvelerinin diyabetin kardiyovasküler sonuçları üzerinde bir etkisi olduğuna dair doğrudan bir gösterge yoktur. Bunun nedeni, özellikle, insülin de dahil olmak üzere önceki tüm ilaçların, çalışmalarda uygun şekilde ayrılması gereken hem tokluk hem de yemek öncesi kan şekerini düşürmesidir. İstatistiksel bir bakış açısından, bu nedenle bağımsız ölçülen değişkenler değildirler.

Modern insülin analogları , kana olan akışlarını daha hızlı artırarak KŞ'deki tokluk artışlarını azaltabilir. Bu hızlı etkili analogların kullanışlılığı üzerine birçok çalışma izledi. Cochrane Hazırlık hipoglisemi ve geç komplikasyonlar açısından normal insan insülini üzerinden analog insülinler, hızlı hareket eden, tip 2 diyabet herhangi bir avantaj bulundu. Bunun Almanya'daki fiyat görüşmeleri üzerinde sonuçları oldu .

İnsülin duyarlılık kriterleri

İnsülin ihtiyacı gün boyunca dalgalanır. Sabahları insülin ihtiyacı vücudun kendi hormonlarından kaynaklanmaktadır. B. kortizol en yüksek. Ortalama insülin ihtiyacı öğle saatlerinde en düşük seviyededir ve akşamları tekrar yükselir. Akşam geç saatlerde, insülin ihtiyacı tekrar düşer ve mutlak minimuma ulaşır, ancak sabah 3:00'den itibaren tekrar artar.

Normal fiziksel aktivite ile yaklaşık %50 bazal insülin ve %50 öğünle ilişkili insülin oranı hesaplanır. Ortalama insülin ihtiyacı günde toplam yaklaşık 40 U veya vücut ağırlığına göre yaklaşık 0,5-1,0 birim / kg vücut ağırlığı ile hesaplanır.

İnsülin duyarlılığı birçok bireysel faktöre bağlıdır:

  • İnsülin tipi (artan sırada: çok hızlı etkili analog insülinler, normal insülinler, NPH insülinler, uzun etkili analog insülinler)
  • İnsülin enjeksiyon yeri (örn. karına enjekte edildiğinde daha hızlı etki, uyluğa enjekte edildiğinde daha yavaş ve gecikmeli etki)
  • İnsülin uygulama şekli (intravenöz, intramüsküler, subkutan)
  • Enjeksiyon iğnesinin uzunluğu (uzunluklar 4 ila 12 mm arasındadır, çok kısa bir iğne insülini besleyen kan damarlarına yeterince derinleştirmez, çok uzun bir iğne kasa vurabilir, insülin daha hızlı etki eder)
  • Enjeksiyon bölgesine kan akışı (güneşe maruz kalma, sıcak banyo ile hızlanabilir, soğukta etkisi yavaşlar)
  • İlk kan şekeri (yüksek değerlerde göreceli bir insülin direnci vardır, düşük değerlerde kan şekeri çok hassas tepki verir)
  • Gıda alımı (yağ ve protein açısından zengin öğünler kan şekerinin yalnızca yavaş yükselmesine neden olur, karbonhidratlar hızla emilir)
  • Egzersiz (dayanıklılık sporlarından önce veya sonra kan şekerinin daha hızlı düşmesine neden olur)
  • Alkol (bir önceki akşam tüketilirse sabah erken saatlerde hipoglisemiye neden olabilir, çünkü karaciğer glikoz salmak yerine alkolü parçalamakla meşgul olur)
  • Hastalık (bir enfeksiyon insülin direncini artırır)
  • Stres (kişinin reaksiyon tipine bağlı olarak kan şekerinde ve hipoglisemide belirgin artışlara neden olabilir)
  • İnsülin dozu (bir bölgeye enjekte edilen yüksek doz insülinin maksimum etkiye sahip olması, dozun birkaç ayrı doza bölünmesinden daha uzun sürer.)

Düzeltme faktörü kadar kan şekeri insülin verilen birim düşüyor nasıl gösterir. Vücudun daha yüksek bir kan şekerinden bir hedef değere gitmesi için kaç ünite insüline ihtiyaç duyduğunun yaklaşık bir tahminini sağlar. Çoğu şeker hastası için hedef aralık 80 ile 120 mg/dl arasındadır.

Normal kilolu ve insülin direnci olmayan yetişkinlerde , düzeltme faktörü genellikle IU insülin başına 30 ila 50 mg/dl arasındadır. Bununla birlikte, minyon insanlarda ve çocuklarda, düzeltme faktörü önemli ölçüde daha yüksektir (düşük dağılım hacmi) ve daha uzun ve daha kalın insanlarda belirgin şekilde daha düşüktür (daha yüksek dağılım hacmi). Bu nedenle, her durumda gerekli olan insülin dozu, her zaman dikkatli bir şekilde incelenerek bireysel olarak belirlenmelidir.

Tip 1 diyabetiklerde ( ketoasidoz ) mutlak insülin eksikliği ile hiperglisemik metabolik bir durum nedeniyle kan asidik ise, eğitim kurslarında öğretilen özel düzenlemeler uygulanır.

İnsülin tedavisinin tarihi

bkz . diyabetoloji tarihi

İnsülin tedavisinin başlangıcında, sadece normal insülinin etki süresi yaklaşık 4 ila 7 saat olan hayvan insülinleri vardı. Ayrıca, kendi kendine kan şekeri testleri , uzun yıllar boyunca mümkün olmadı, bu nedenle ayakta tedavi gören tıpta , uzun yıllar idrar şekeri kontrolleri ile yetinmek zorunda kaldı . Doğal olarak bunlar sadece kan şekeri konsantrasyonunu çok gecikmeli ve dolaylı olarak gösterirler. İnsülinin etki süresinin kısa olması nedeniyle, diyabetik için bir basitleştirme elde etmek için çaba gösterildi. Danimarkalı bir araştırmacı olan Hans Christian Hagedorn , 1936'da protamin ve domuz insülininden ilk uzun etkili insülin preparatını geliştirdi ve bugün hala Neutral Protamine Hagedorn veya NPH insülin adı altında kullanılmaktadır (artık sadece hayvansal ürünlerden elde edilen insülinle birlikte kullanılmamaktadır). .

Kan şekeri kendi kendine testlerindeki artan iyileşme, şeker hastalarının tedavilerini giderek artan ölçüde kendi başlarına devralmalarına izin verdi. 1970'lerde kanla ıslanan test şeritlerinin rengindeki değişiklikler, kan şekeri seviyesinin nispeten hassas bir şekilde belirlenmesini mümkün kıldı. Ardından birkaç dakika sonra değerini gösteren ilk kullanışlı elektrikli cihazlar geldi. Bugün ölçüm işlemi için süreler 5 saniyeden az.

Gelişen tekniklerin yanı sıra, ilk birkaç on yılda diyette neredeyse hiç özgürlük ile hasta için çok az seçim özgürlüğü birleştiren terapi rejimi de gevşedi. Bugün hasta, diyette neredeyse tam bir özgürlükle, ideal olarak tedavisini bağımsız olarak yönetmeye çağrılmaktadır. Ve günde 6-8 kez gerekli olan insülin uygulaması, genellikle iğnesinin 2-3 günde bir değiştirilmesi gereken bir insülin pompası ile tedaviye dönüşmüştür.

Diğer çalışmalarla birlikte, bağımsız, yoğunlaştırılmış insülin tedavisinin uzun vadeli hasarlardan kaçınma açısından avantajlar sunduğuna dair kanıt sağlayan DCCT çalışması , kendine bağımlı tedavi için önemli bir kilometre taşıydı .

Edebiyat

  • Helmut Hasche (Ed.): Yaşlılıkta diyabetes mellitus. Hemşirelik meslekleri için bir el kitabı . Schlueter , Hannover 1996, ISBN 3-87706-403-5 .
  • Michael Nauck, Georg Brabant, Hans Hauner (Hrsg.): Kursbuch Diabetologie. Diyabet uzmanı (DDG) olmak için ileri eğitimin kurs ve sınav içeriği . Kirchheim, Mainz 2005, ISBN 3-87409-403-0 .
  • Andreas Thomas: Diyabet Araştırma Kitabı. Yeni ilaçlar, cihazlar, vizyonlar . 2. gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Kirchheim + Co, Mainz 2006, ISBN 978-3-87409-411-5 .
  • Hellmut Mehnert, Eberhard Standl, Klaus-Henning Usadel, Hans-Ulrich Häring (ed.): Klinikte ve uygulamada diyabetoloji . Georg Thieme Yayınevi. 2003, ISBN 3-13-512805-9 ; kitaplar.google.de .
  • Renate Jäckle, Axel Hirsch, Manfred Dreyer : Tip 1 diyabetle iyi yaşamak . 7. baskı. Urban ve Fischer-Verlag, 2010, ISBN 978-3-437-45756-2 .
  • Eva Fritzsche & Sabine Hancl (ed.): Hayvan insülini - modern diyabet tedavisinde kanıtlanmış bir ilaç. Trafo-Verlag, 2006, ISBN 3-89626-616-0 .

İnternet linkleri

Bireysel kanıt

  1. ↑ Peter Hien, Bernhard Böhm: Diyabet el kitabı: uygulama ve klinik için bir rehber . 5. baskı 2007, ISBN 978-3-540-48551-3 , s. 178.
  2. ↑ Exubera'ya giriş, inhalasyon hazırlığı ema.europa.eu, Avrupa İlaç Ajansı'nın web sitesi ; en son 5 Kasım 2010'da erişildi
  3. ↑ Howorka, Kinga: Fonksiyonel insülin tedavisi . Springer yayınevi. 4. baskı 1996. ISBN 3-540-60254-2
  4. ↑ Temel emeklilik hakkı için bkz. SGB ​​V. Erişim tarihi 28 Ocak 2011 . Reçeteleme uygulaması KV'ye bağlı olarak farklılık gösterir, bkz. beta Institut non-profit GmbH: Kan şekeri test şeritleri yönetmeliği . (PDF; 41 kB) 2014, 10 Eylül 2014'te erişildi .
  5. ↑ Aly H, Gottlieb P: Balayı evresi: metabolizma ve immünolojinin kesişimi. . İçinde: Endokrinoloji, diyabet ve obezitede güncel görüş . 16, No. 4, Ağustos 2009, s. 286-92. doi : 10.1097/med.0b013e32832e0693 . PMID 19506474 .
  6. ↑ A. Caumo, L. Luzi; Birinci faz insülin salgısı: Gerçek hayatta var mı? Şekil ve işlev üzerine düşünceler: Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004. doi: 10.1152 / ajpendo.00139.2003.
  7. ↑ S. Madsbad; Postprandiyal glukoz kontrolünün diyabetle ilgili komplikasyonlar üzerindeki etkisi: Kanıtlar nasıl gelişiyor? Diyabet ve Komplikasyonları Dergisi (2015) doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2015.09.019
  8. ↑ Fullerton B, et al. Tip 2 diyabetli yetişkin, hamile olmayan kişiler için normal insan insülinine karşı kısa etkili insülin analogları. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2018, DOI: 10.1002 / 14651858.CD013228
  9. ↑ diabetes-deutschland.de UKPDS ve DCCT - iyi bir diyabet kontrolü faydalı mı? Gönderen notabene Medici 34 (2004), s. 19-20