HbA _1c

HbA _1c (ayrıca: HbA1c , hemoglobin A _1c ), glikozun (kan şekeri) belirli bir HbA ₀ amino grubuna (önceden HbA _{1 olarak} adlandırılır ) bağlandığı kırmızı kan hücrelerindeki ( eritrositler ) kırmızı kan pigmenti hemoglobin parçasıdır. ). Glikozun hemoglobin A'ya ( glikasyon ) bu kan şekerine bağlı bağlanması enzimler olmadan gerçekleşir ( Amadori yeniden düzenlenmesi ; bkz. glikosilasyon ).

Kanın hemoglobin içeriği ölçülebilir ve desilitre kan başına hemoglobin gramı (g / dl) veya litre kan başına milimol hemoglobin (mmol / l; 1 mol hemoglobin 64458 g ağırlığındadır) olarak verilir. HbA1c değeri olarak adlandırılan kanın hemoglobin içeriğindeki HbA _1c oranı , uzun süreli kan şekerine karşılık gelir , yani. H. son 8-12 haftalık kan şekeri seviyeleri (eritrositlerin ortalama ömrü).

birimler

HbA _1c değeri, toplam hemoglobinin yüzdesi olarak veya mol başına milimol HbA1c (mmol / mol ) cinsinden 1 mol hemoglobin temelinde verilir . Bununla birlikte, spesifik olmayan bir reaksiyon olduğu için çeşitli glikasyon ürünleri vardır. Ölçüm dünya çapında standart için, IFCC'nin bir çalışma grubu (Klinik Kimya ve Laboratuar Tıp Federasyonu) HbA tanımlamıştır _1c glikozun bir kuplajın kararlı bir ürün olarak , N -terminal bölgesinin valin hemoglobin A1 beta zincir .

Yüzde (%) cinsinden bir gösterge hala yaygındır. IFCC tarafından önerilen şekilde tanıtılan uluslararası birim (SI birimi) mmol / mol hemoglobindir. Alman Tabipler Birliği'nin 1 Nisan 2008 tarihli kılavuzuna göre HbA _1c değeri artık bu ünitede de verilmelidir. Bu değer, yüzdeden daha iyi bir farklılaşma için HbA _1c M olarak da adlandırılabilir . Dönüşüm formülü:

HbA _1c [mmol / mol Hb] = (HbA _1c [%] - 2,15) x 10.929

HbA _1c [%] = (HbA _1c [mmol / mol Hb] / 10.929) + 2.15

Örnekleme (preanalitik)

Glikasyonlu hemoglobin HbA _1c , antikoagülan olarak çoğunlukla EDTA içeren tam kandan belirlenir . Numune materyalinin saklanması ve işlenmesi için gereklilikler, kullanılan analiz sistemine bağlıdır. Genellikle numune 4 °C'de bir ila iki hafta saklanabilir veya -20 °C'de birkaç ay saklanabilir.

Laboratuvar teşhisi

HbA1c'yi ölçmek için günümüzde aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yöntemler mevcuttur: Yüksek basınçlı sıvı kromatografisi (HPLC), Thiobarbituratmethode, afinite kromatografisi , enzim bağışıklık tahlili ve immunotürbidimetrik. Her yöntemin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır.

Standart aralık ve yorumlama

Alman Diyabet Derneği'nin (DDG) 2017 tarihli kılavuzlarına göre normal aralık %5.7'nin veya toplam hemoglobinin 39 mmol/mol'ünün altındadır.

Şeker hastalığı

DDG, 2010'dan beri diabetes mellitus teşhisi için HbA1c'yi önermektedir . Bunu, uluslararası standardizasyon yoluyla elde edilen ölçüm doğruluğundaki bir iyileştirme ile açıklar ve teşhis değerleri için son yıllarda yapılan epidemiyolojik çalışmalara atıfta bulunur. Buna göre, diyabetes mellitus %5,7'nin altında bir değerle hariç tutulurken, açık diyabetes mellitus %6,5'in üzerindedir. Ancak %5.7 ile %6.4 arasında sonuç alınması durumunda doğrulanmış bir tanı için oral glukoz tolerans testi (OGTT) yapılmalıdır. Benzer şekilde, HbA1c değeri, yalnızca sonucun tahrif edilmesine yol açabilecek hastaya özgü etkileyen değişkenler beklenmiyorsa, metabolik bozukluğun teşhisi için uygundur.

Örneğin demir eksikliği anemisinde HbA1c değeri yanlış ölçülür, çünkü bu durumda eritrositlerin parçalanması yavaşlar.

Buna karşılık, hemolitik anemi, karaciğer sirozu, kronik böbrek yetmezliği ve artan yeni eritrosit sentezinde yanlış düşük değerler oluşabilir. Değerler, şiddetli kan kaybı veya kan nakli sonrasında da tahrif edilebilir. HPLC yöntemi, hemoglobinin genetik bozuklukları (örn. orak hücreli anemi, talasemi) durumunda yanlış değerler verebilir.

Bu arada Amerikan Diyabet Derneği (ADA) da şeker hastalığının teşhisi veya dışlanması için HbA1c ve yukarıdaki değerleri önermektedir .

Bireysel durumlarda, belirleme, NGSP standardizasyonuna rağmen hala yönteme bağlı güçlü farklılıklar gösterebilir. Bu nedenle, bir hastayı her zaman aynı yöntemi kullanarak izlemeniz önerilir.

HbA _1c diyabetli hastalarda her üç ayda bir ölçülür. Tedavinin amacı, bu hastalığın olası geç etkilerini mümkün olduğunca geciktirmek veya önlemek için HbA _1c değerini % 7-8'in altında tutmaktır.

Dönüşüm tablosu

Laboratuvarda ölçülen HbA _1c değerini, alttaki 3 aylık kan şekeri ortalama değerine dönüştürmek için çeşitli formüller kullanıldı:

• Ortalama kan şekeri [mg / dl] = (HbA _1c [%] · 33,3) - 86
• Ortalama kan şekeri (plazma) [mg / dl] = (HbA _1c [%] x 35.6) - 77,3

Nispeten güvenli bir veritabanı nedeniyle, Nathan ve ark. nispeten kesin bir dönüşüm formülü geliştirdi:

• Ortalama kan şekeri [mg / dl] = (HbA _1c [%] x 28.7) - 46.7

Aşağıdaki tablo, Nathan ve ark.'na göre HbA _1c değerinin ortalama kan şekeri değerine dönüşümünü göstermektedir . Kısa süreli yüksek değerler (ör. yemekten sonra) bazen sabit bağlar oluşturmadığından (dolayısıyla ortalamayı yükseltir, ancak HbA _1c değerini değil) tablodaki rakamlar yalnızca kaba bir kılavuz görevi görmelidir .

Son zamanlarda, HbA1c değeri, sürekli bir glikoz ölçümünden de oluşabilir (sürekli glikoz izleme CGM) ekstrapolasyonlu bzw.geschätzt (tahmini A1C); Ancak bazı durumlarda laboratuvarda ölçülen HbA1c değerinden önemli sapmalar olabilir.

Kan şekeri seviyelerindeki değişiklikler nedeniyle HbA1c'de artış ve azalmalar

Kan şekeri seviyesi yükseldiğinde HbA1c değerindeki artışa ilişkin bilgiler uzman literatüründe pek bulunmaz; bir iletişim, maksimum HbA1c artış oranının 120 günde yaklaşık %3 olduğunu gösteriyor, i. H. diyabetli kişilerde günde yaklaşık 0.025 yüzde puanı. HbA1c artışı, mevcut kan şekeri artışını gecikmeli olarak takip eder. Maksimum HbA1c düşüş oranı, tedavinin ani ve kalıcı kan şekerinde düşüş ve hatta normalleşme ile sonuçlandığı diabetes mellituslu kişilerde araştırıldı. Onlarla birlikte, artan HbA1c değeri günde maksimum yaklaşık yüzde 0.1 oranında azaltılır. HbA1c değerinin düşmesi/normalleşmesi mevcut kan şekeri düşüşünü gecikmeli olarak takip eder. Kan şekeri seviyesinde kalıcı hafif bir düşüş ile HbA1c değeri daha yavaş ve daha az düşer.

Uzun süredir aşırı yüksek olan kan şekeri düzeylerinin güçlü, ani ve kalıcı olarak düşmesi (HbA1c'nin ayda % 0,7'den fazla düşmesiyle ) diyabetli kişilerde mevcut diyabetik retinopatiyi akut olarak kötüleştirebilir ("erken kötüleşme" olarak adlandırılır). diyabetik retinopati") yanı sıra ağrılı bir diyabetik nöropati . Bu vakaların bazılarında artan kan şekeri seviyeleri (ve dolayısıyla HbA1c seviyeleri) bozulmayı tersine çevirebilir. Göze bir VEGF inhibitörü (örn. bevacizumab ) enjekte etmek de bir iyileşme sağlayabilir.

HbA1c değerinin diyabet tedavisine etkileri

HbA1c tayini olmadan, diyabet tedavisi sadece kanda (kan şekeri) ve idrarda dakik glikoz tayinleri temelinde tıbbi olarak kontrol edilirdi. Hastalarının ilgili HbA1c değerleri hakkında bilgi sahibi olan doktorlar, terapi talimatlarını (ve hastaların tedaviye uyumlarını), aşırı HbA1c değerlerinin yılda ortalama yüzde 0,6 oranında düşmesini sağlayacak şekilde iyileştirebildiler ve İncelenen hastaların yarısından fazlasında nihai olarak tıbbi olarak kabul edilebilirdi.

İnternet linkleri

• med4you.at üzerinde HbA _1c
• HbA _1c standardizasyonu NGSP
• HbA _1c ölçümü ne kadar doğrudur ? (PDF; 267 kB)

Bireysel kanıt

1. ↑ Hans Reinauer, Werner A. Scherbaum: Diabetes mellitus: HbA _1c için yeni referans standardı . İçinde: Dtsch Arztebl , 106 (17), 2009, s. A-805 / B-686 / C-670
2. ^ R. Landgraf, M. Haslbeck : Laboruntersuchungen . İçinde: Hellmut Mehnert, Eberhard Standl, Klaus-Henning Usadel, Hans-Ulrich Häring (ed.): Klinikte ve uygulamada diyabetoloji . 5. baskı. Georg Thieme, Stuttgart 2003 (91-95 sayfa). 
3. ↑ Pratik öneriler. (PDF) Alman Diyabet Derneği'nin internet sitesi.
4. ^ Teşhis. Amerikan Diyabet Derneği web sitesi.
5. ↑ Yönetici Özeti: Diyabette Tıbbi Bakım Standartları - 2010 . İçinde: Diyabet Bakımı . kaset 33 , Ek_1, Aralık 2009, s. S4-S10 , DOI : 10,2337 / DC10-S004 ( diabetesjournals.org [Temmuz 11, 2011 erişim]). 
6. ^ Curt L. Rohlfing et al.: Plazma Glikoz ve HbA1c Arasındaki İlişkinin Tanımlanması. Diyabet Bakımı, Şubat 2002, cilt. 25, sayı 2, 275-278. PMID 11815495 , doi: 10.2337 / diacare.25.2.275 .
7. ↑ DM Nathan, J. Kuenen, R.Borg, H.Zheng, D.Schoenfeld, RJ Heine; Ac-türevli Ortalama Glikoz Çalışma Grubu: HbA1c testinin tahmini ortalama glikoz değerlerine dönüştürülmesi . In: Diabetes Care , 2008, s. 1473-1478; PMID 18540046
8. ↑ Richard M. Bergenstal, Roy W.Beck, Kelly L. Close, George Grunberger, David B. Sacks, Aaron Kowalski, Adam S. Brown, Lutz Heinemann, Grazia Aleppo, Donna B. Ryan, Tonya D. Riddlesworth ve William T Cefalu .: Glikoz Yönetim Göstergesi (GMI): Sürekli Glikoz İzlemesinden A1C Tahmini İçin Yeni Bir Terim . İçinde: Diyabet Bakımı . kaset 41 , 2018, doi : 10.2337 / dc18-1581 (2275-2280 s.). 
9. ↑ ^{a b} E. Chantelau, R. Meyer-Schwickerath. Kötü metabolik kontrolün kasıtlı olarak restorasyonu ile diyabetik retinopatinin 'erken kötüleşmesinin' tersine çevrilmesi . In: Ophthalmologica , 217, 2003, s. 373-377.
10. ^ E. Chantelau: Normoglisemiye döndükten sonra hemoglobin A1c'nin bozulması . In: Diabetologia , 35, 1992, s. 191.
11. ^ ME Rech: Diyabetik hastalarda glise edilmiş hemoglobin HbA1c'nin bozulması üzerine gözlemler . In: Deneysel ve Klinik Endokrinoloji ve Diyabet , 104, 1996, s. 102-105.
12. ↑ E. Chantelau: Kan şekerindeki iyileşmeden sonra kötüleşen retinopati - diyabetik bir paradoks çözülüyor . In: Diabetes & Metabolism , 8, 1999, pp. 177-181.
13. ↑ Heike Elisabeth Schwarze: Diyabetik retinopatinin kötüleşmesinden kan şekerini düşürmekten ne zaman korkulacak? Literatür taraması ve kendi vakalarının sunumu. Tez. Heinrich Heine Üniversitesi Tıp Fakültesi Düsseldorf 2002. DNB 966170083
14. ^ CH Gibbons, R. Freeman: Diyabetin tedaviye bağlı nöropatisi: diyabetin iyatrojenik komplikasyonu . İçinde: Beyin , 138, 2015, s. 43–52.
15. ↑ Kathrin Doppler, Claudia Sommer: Tedaviye bağlı diyabetik nöropati: tetikleyici olarak hızlı glikoz düşürme . İçinde: Deutsches Ärzteblatt , 112, 2015, s. 33–34.
16. ^ William E. Jackson, Garrett S. Mitchell: Diyabetik makula ödemi ve erken kötüleşme - zalim bir paradoks (Bilimsel Poster Sunumu) . İçinde: Yıllık Pediatrik Poster Oturumu , The Children's Hospital, Denver, Colorado, 23 Ocak 2004.
17. ↑ Shueh Wen Lim, Peter van Wijngaarden, Colin A. Harper, Salmaan H. Al-Qureshi: Yoğun glisemik kontrol nedeniyle diyabetik retinopatinin erken öğretimi . In: Clinical & Experimental Oftalmology , 2019, pp. 265-273; doi: 10.1111 / CEO.13393
18. ↑ ML Larsen, M Horder, EF Mogensen: İnsüline bağımlı diyabette uzun süreli glikozillenmiş hemoglobin düzeylerinin etkisi. (PDF) In: New England Journal of Medicine 323. 1990, pp. 1021-1025 , 12 Şubat 2020'de erişildi . 
19. ^ CL Arfken, LE Schmidt, NH White, JV Santiago: İnsülin ile tedavi edilen diabetes mellituslu (DM) hastaların glisemik kontrolünde geçici eğilimler . Özet 460. İçinde: Diyabet , 1992, 41 / Suppl.1, s.129 A