Pankreas nakli

Bir pankreas nakli (PTx), pankreasın ( pankreas ) bir organizmaya operatif transferidir .

Kural olarak, bir organ vericisinin pankreas ve böbreğinin (PNTx) kombine (eşzamanlı) transplantasyonu gerçekleşir, organ alıcısı, diabetes mellitus nedeniyle ölümcül (nihayet) böbrek yetmezliğidir ve bir diyaliz programındadır. Başarılı PNTx, glikoz metabolizmasının tamamen normalleşmesine ve diyalizden kurtulmasına yol açar. Uluslararası Pankreas Nakli Siciline (IPTR) göre, PNTx için başarı şansı (1 yıllık fonksiyon oranı)% 86 (pankreas) ve% 93'dür (böbrek). Tek başına böbrek nakline kıyasla daha yüksek komplikasyon oranı nedeniyle, alıcılar özellikle kardiyovasküler risk açısından daha katı bir şekilde seçilmektedir. IPTR'ye göre, 2010 yılı sonuna kadar dünya çapında 35.000'den fazla pankreas nakli gerçekleştirildi, bunların% 75'i ABD'de. Almanya'da 2001'den beri pankreas nakli sayısı yılda 212 (2001) ile 169 (2012) arasındadır (DSO yıllık raporları).

Kategoriye Göre Nakil

  • Kombine pankreas-böbrek transplantasyonu: Terminal, muhtemelen böbrek yetmezliği ile birlikte terminal öncesi tip 1 diyabet, nadir durumlarda tip 2 diyabet. Her iki organ da aynı organ donöründen gelir ve immünolojik olarak aynıdır. Böbrek naklinin işlevi, böbrek nakli biyopsisi ile doğrulanan bir reddetme reaksiyonunun teşhisinde önemli bir parametre görevi görür.
  • Önceki böbrek naklinden sonra pankreas nakli (PAK = böbrek naklinden sonra pankreas): Organ alıcısı halihazırda böbrek nakli olmuştur. Bu nedenle pankreas nakli bundan bağımsız olarak gerçekleştirilir, bu nedenle nakledilen iki organ farklı doku özelliklerine ( HLA özellikleri ) sahiptir. Prensip olarak, nakledilen organların her birinde ret reaksiyonları tek başına gerçekleşebilir; hassas laboratuvar parametrelerinin olmaması nedeniyle pankreas nakli alanında teşhis zordur.
  • İzole pankreas transplantasyonu (IPT ): Tekrarlayan şiddetli hipoglisemi ve stabil böbrek fonksiyonu olan hastalarda tek başına pankreas transplantasyonu . Hassas laboratuvar parametrelerinin eksikliğinden dolayı red teşhisi zordur.
  • Bir multiviseral transplantasyonun parçası olarak pankreas nakli, örn. B. karaciğer veya ince bağırsakla birlikte

Organ tahsisi

Organ yerleştirme, Eurotransplant kriterlerine göre böbrek nakli ile karşılaştırılabilir . Kriterler, bekleme süresi ve vericinin ve alıcının doku özelliklerinin ( HLA özellikleri ) uygunluğunu içerir. Ayrıca vericinin ve alıcının menşe ülkesi ve organın alınacağı yer ile nakil merkezi arasındaki mesafe gibi faktörler de hesaplamaya dahil edilir.

Yaşayan bağış

Pankreas transplantasyonu için canlı bağış prensipte mümkündür, ancak pankreas vericisi için önemli riskler ve alıcı için önemli ölçüde daha kötü sonuçlar ile ilişkilidir.

Cerrahi teknik

Neredeyse başka hiçbir organ nakli gibi, pankreas nakli uzun bir süredir cerrahi tekniğin modifikasyonları ile şekillendirilmiştir (bkz. Tarihsel gelişim). Oniki parmak bağırsağının ( duodenum ) (pankreas duodenal transplantasyonu) yaklaşık beş ila on santimetre uzunluğundaki bir bölümünü içeren tüm organın nakli standart teknik olarak kendini kanıtlamıştır. Duodenal segment, ince bağırsak drenajı tekniği kullanılarak veya alternatif olarak idrar kesesi (mesane drenaj tekniği) kullanılarak bir enterik anastomoz yoluyla üst ince bağırsağa ( jejunum ) pankreas salgısının boşaltılması için kullanılır . Mesane drenaj tekniği (şu anda yaklaşık% 15) giderek artan bir şekilde terk edildi. Nakil genellikle intraperitoneal olarak heterotopik bir pozisyondadır, yani alıcının orada kalan pankreasının yerinde değildir. Greft genellikle sağ alt karın bölgesinde bulunur. Arterler ana iliak artere (ana pelvik arter ) ve transplant damarına ( portal ven ) inferior vena kavaya (alt vena kava) ve superior mezenterik vene ( bağırsak ven ) anastomoz edilir . Bağırsak damarına venöz anastomoz, portal venöz drenaj tekniği olarak da bilinir. Bu şekilde, insülin etkisinin yarı-fizyolojik koşulları elde edilebilir.

Komplikasyonlar

Pankreas transplantasyonundan sonraki cerrahi komplikasyonlar genel olarak e'den önemli ölçüde daha yaygındır. B. İzole böbrek nakli sonrası. Nakil kaybı çoğunlukla nakledilen damarın trombozuna veya nakledilen pankreasın iltihaplanmasına ( nakil pankreatiti ) bağlıdır. Nakil pankreatiti, büyük ölçüde, gerekli organ korumasının (reperfüzyon hasarı) bir sonucu olarak anlaşılmalıdır.

Pankreas duodenal greft
Pankreas böbrek nakli
Almanya'da portal venöz anastomozlu ilk duodenal pankreas transplantasyonu
Pankreas nakli

İmmünsüpresyon ve red reaksiyonu

Bağışıklık bastırıcı tedavi bir kombinasyonundan organ nakli diğer biçimlerine Esas olarak karşılaştırılabilir olan kalsinörin - inhibitörü (Örneğin. Siklosporin veya takrolimus ), bir çoğalma inhibitörü ( mikofenolat mofetil veya azatioprin ) ve bir glukokortikoid (örneğin, prednizolon ). Bir kural olarak, başlangıçta antitimosit globulin (indüksiyon tedavisi) de kullanılır. Akut ret reaksiyonları steroidler ve antikorlarla tedavi edilir.

tarihsel gelişim

İlk pankreas nakli, 1966 yılında Minneapolis'te (ABD) WD Kelly ve RC Lillehei tarafından PNTx olarak gerçekleştirildi. Avrupa'da Felix Largiadèr ilk başarılı pankreas naklini 1973 yılında Zürih'te (İsviçre) gerçekleştirdi. Almanya'da pankreas transplantasyonu esas olarak Walter Land (kanal tıkanıklığı ile pankreas segment transplantasyonu), Ulrich Hopt (mesane drenajı ile pankreas duodenal transplantasyonu) ve Martin Büsing (ince bağırsak ve portal venöz drenaj) ile ilişkilidir .

kabarma

  • AC Gruessner (2011): 2011 Pankreas Transplantasyonu Güncellemesi: Uluslararası Pankreas Nakli Sicilinde (IPTR) Yirmi Dört Yıl Boyunca Takip Edilen 25.000 Vakanın Kapsamlı Trend Analizi . Reveau Diyabet Çalışmaları 8 (1): pp.6-16
  • WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz (1967): Diyabetik nefropatide böbrek ile birlikte pankreas ve duodenumun allotransplantasyonu. Cerrahi 61 (6): 827-837
  • TS Schulz, M. Kapischke, M. Buesing (2005): Eşzamanlı pankreas ve böbrek nakli alıcılarında antitimosit globulin / azatioprin / siklosporin / prednizolon ile neoquadruple indüksiyonu: 8.5 yıllık sonuçlar. Nakil İşlemleri 37 (4): pp. 1815-1817
  • UT Hopt, M. Buesing, WD Schareck, HD Becker (1992): Ekzokrin pankreas sekresyonunun yönetimi - allojenik pankreas transplantasyonunun merkezi bir sorunu. Cerrah 63 (3); 186-192
  • M. Buesing, D. Martin, T. Schulz, M. Heimes, J. Klempnauer, W. Kozuschek (1998): Sistemik-venöz ile mesane ve bağırsak drenaj tekniği ile pankreas transplantasyonu ve portal venöz drenaj ile ilk deneyimler. Bugün hangi teknik önerilebilir? Cerrah 69 (3): s.291-297
  • UT Hopt: Akut pankreatitte transplant pankreatit patogenezinde spesifik noxae - transplant pankreatit, editörler: UT Hopt, M. Büsing, HD Becker, Verlag Karger, Basel 1994, ISBN 3-8055-5811-2
  • Pankreas transplantasyonu "Chirurgische Gastroenterologie", Cilt 12, Ek 1 (1996) Editör: M. Büsing, UT Hopt, W. Kozuschek, Verlag Karger, Basel http://idw-online.de/de/news712

İnternet linkleri

Bireysel kanıt

  1. ↑ Felix Largiadèr. İçinde: Zürih Üniversite Hastanesi. Visceral and Transplant Surgery, 2 Ocak 2020'de erişildi .