böbrek
Böbrek ( Latince lar , genellikle sadece çoğul olarak renes , sıfat türetilmiş renalis , eski Yunan νεφρός nephrós ) bir eşleştirilmiş organı , üriner sistem idrar ve su ve elektrolit dengesinin düzenlenmesi hazırlanması için omurgalıların . İki böbrekte, kanın belirli bir boyutun altındaki kısımları süzülür, organizma için önemli olan moleküllerin çoğu geri emilir, diğer maddeler de salgılanır ve sulu çözelti atılmadan önce konsantre edilir. Nefroloji , dahiliye ve ürolojinin bir dalı olarak öncelikle böbrek hastalıklarıyla ilgilenir .
Böbreklerin görevleri şunlardır:
- Metabolizmanın son ürünlerinin atılımı , üremik maddeler olarak adlandırılan ve vücuttan idrar oluşumu yoluyla vücuttan atılan toksik maddeler , sonunda vücudun üriner sistemi tarafından atılır;
- Osmoregülasyon ( su dengesinin dengelenmesi );
- Hacim regülasyonu (uzun süreli kan basıncı ayarı);
- Düzenleme ve kontrol idrar bileşimin ve kontrol elektrolit -haushalts ve asit-baz dengesinin .
Böbrek ayrıca vücudun ara metabolizması için önemli bir organdır ( glukoneogenezi gerçekleştirir ). Böbrekler ayrıca kan oluşumu için eritropoietin gibi hormonlar üretir ve peptit hormonlarının parçalandığı yerdir . Tersine, birçok böbrek fonksiyonu hormonlar tarafından kontrol edilir; Böbreğin kendisinde oluşan renin , kan akışı için yeterince yüksek bir kan basıncı üretebilir.
Her glomerulum (Almanca: böbrek topu ) Bowman kapsülü ile birlikte bir böbrek cisimciği ( korpusculum renale Malpighii ) oluşturur. Ve her Malpighian böbrek cisimciği , ilişkili tübül (Almanca: böbrek tübülleri ) ile birlikte, insan ve diğer böbreklerin en küçük fonksiyonel ( morfolojik , fizyolojik) alt birimi olarak bir nefron ( eski Yunanca νεφρός nefros , Almanca 'böbrek' ) oluşturur. omurgalılar
Böbreğin temel fonksiyonel birimi, böbrek cisimcikleri ve tübüllerden oluşan nefrondur. Her insan böbreğinde yaklaşık bir milyon nefron ve dolayısıyla aynı sayıda böbrek korpüskülü, böbrek globülü ve böbrek tübülü bulunur. Böbrek tübülleri bazen üriner tübüller olarak da tanımlanır, çünkü birincil idrar, ikincil idrarı (veya terminal idrarı, idrarı ) oluşturmak üzere bunlarda yoğunlaşır ; benzer şekilde, böbrek globülleri filtre gövdeleri olarak açıklanır.
Bir nefronun temel işlevselliği kabaca iki işleme ayrılabilir:
Böbrek korpüskülünde gerçekleşen ilk işlemde, çapraz akışlı filtrasyon ile birincil idrar kandan dışarı atılır. Bu filtrasyon sırasında, kan hücreleri ve daha büyük moleküller dahil olmak üzere belirli bir boyutun üzerindeki bileşenler korunur. Bu, ultrafiltratın , atılacak olanlar da dahil olmak üzere, kan plazmasının yalnızca düşük moleküler ağırlıklı bileşenlerini içerdiği anlamına gelir . Bununla birlikte, bu birincil idrar da - ve ağırlıklı olarak - vücut için değerli olan çok sayıda madde içerir. Galenos zaten böbrek filtrasyonunu düşündü. William Bowman , glomerül ve tübüllerin fonksiyonel bir birim oluşturduğunu kanıtladı.
Böbrek tübüllerindeki bağlantıda meydana gelen ikinci bir işlemde şeker gibi değerli maddeler, amino asitler ve elektrolitler tekrar kan dolaşımına getirilerek kontrol edilerek tekrar emilir ( yeniden emilim ). Ayrıca, filtrelenen suyun büyük bir kısmı da emilir ve vücuda kaybolmaması gerekir. Bu emilim süreçleri, bitişik, tüp benzeri tübüler sistemin farklı bölümlerinde ve ayrıca idrarla atılmaya tabi olan maddelerin bu tür aktif salgılanmasında gerçekleşir. Yeniden emilim ve salgılama arasındaki bu etkileşime tübüler taşıma denir ; Bir dereceye kadar, tübüller böylece bireysel elektrolitlerin idrar gereksinimine karar verir . Böbrek tübülleri, birincil idrarı , idrar yolunun başlangıcı olan renal pelviste toplanan ikincil idrarda ( terminal idrar ) yoğunlaştırır .
Buradan idrar, üreterden (üreter) sürekli olarak idrar kesesine geçer . Bazen üretra yoluyla mesaneden atılır .
Bir yetişkinde, böbreklerden günde yaklaşık 1.800 litre kan akar ( böbrek kan akımı ), bu da vücudun kan hacminin kabaca 300 katıdır . Bundan, iki organ, günde yaklaşık 180 litre birincil idrarı ( glomerüler filtrasyon ) süzer ve bu, iki litreden daha az terminal idrarda (idrar) yoğunlaşır.
makroskopik anatomi
İnsanlarda
Konum ve komşuluk ilişkileri
İnsanlarda böbrekler , omurganın her iki tarafında retroperitoneal olarak (peritonun arkasında) bulunur, bunlar öne doğru çıkıntı yapmazlar, diyaframın altında , lomber fossada. Böbrekler yaklaşık olarak on ikinci torasik vertebra ile üçüncü lomber vertebra seviyesinde , sağda (karaciğerin sağ lobu nedeniyle) soldan yaklaşık yarım omur aşağıdadır. Üst böbrek kutupları (şekle bakınız) birbirinden yaklaşık 7 cm, alttakiler yaklaşık 11 cm'dir. Sonuç olarak, her iki organın uzunlamasına eksenleri, vücudun merkezine doğru yukarıyı gösterir. Böbreklerin alt polleri iliak krestten sırasıyla sağda 3 cm, solda 4 cm, kadında 2,5 cm ve 3 cm'dir, ancak iliak krete de çeşitli şekillerde ulaşabilirler. Böbreklerin yeri nefese bağlıdır. Nefes aldığınızda, diyafram gibi kaudal olarak hareket ederler. Yenidoğanda böbrek her zaman diğer yapılardan nispeten daha büyüktür ve bu nedenle düzenli olarak iliak krestin üzerinde çıkıntı yapar.
Böbrek üstü bezleri dışında böbrekler, karında yağ kapsülü ile ayrılmış çeşitli organlarla temas yüzeylerine sahiptir. Temas yüzeyleri sol ve sağ böbrek için farklıdır: sol böbrek , mide , dalak , Milzgefäßen ( A. ve dalak ), pankreas kuyruk ( pankreas kuyruk ) ve kolon ( enine kolon üst üste). İle temas halinde olan bir üçgen yüzeye sahip Periton , bu arka yüzeyinin bir parçasını oluşturan omentum bursa'da . Sağ böbrek esas olarak karaciğer tarafından örtülür , aynı zamanda kolon ve duodenum ( pars transversum duodeni ) tarafından da kaplanır . Vücutta sağdaki karaciğerin sağ lobunun ihtiyaç duyduğu boşluk nedeniyle ( impressio renalis ile ), sağ böbrek sola göre daha aşağıdadır . Hilal şeklindeki böbrek üstü bezi, her iki böbreğe de kapak gibi oturur.
Sinir siniri subkostal , sinir iliohypogastricus ve sinir ilioinguinalis böbreğin arkasından koşar, yakından geçer ve hastalıklardan da etkilenebilir. Bu, alt karın bölgesindeki ağrı da dahil olmak üzere, bu sinirlerin innervasyon alanlarına atanan duyumlara yol açabilir.
Şekil, renk ve boyut
Böbrekler fasulye şeklinde ve kahverengimsi kırmızıdır. 10 ila 12 cm uzunluğunda, 5 ila 6,5 cm genişliğinde ve 3 ila 5 cm kalınlığındadırlar (not: 12 cm × 6 cm × 3 cm). Bir böbreğin kütlesi 120 ila 200 g arasında değişir. Genellikle sol böbrek biraz daha büyük ve ağırdır. Bir böbreğin boyutu önemli ölçüde küçülürse veya yoksa, diğeri genellikle büyütülür. İnsanlarda, böbrek denilen iki kutup yukarı ve aşağı, iki yüzey öne ve arkaya (ventral ve dorsal) ve iki kenar medial ve lateral taraflara işaret eder. Dışa doğru yönlendirilmiş kenar dışbükeydir, içe doğru yönlendirilmiş kenar içbükeydir ve kanalların giriş ve çıkış portu olan hilum renale'nin uzandığı bir girinti oluşturur .
Böbrek hilusu ve kanalları
Renal hilus ( hilus renalis ) dalında ventralden dorsal vena renalis'e , arteria renalis ve üretere kadar bazı lenf damarları ve sinirlere uzanır . Hilus, böbreğin içinde, renal pelvis (idrar yolu) ve yağ dokusu tarafından doldurulan renal sinüse genişler .
Her böbrek, genellikle bir temin olan kan bir (çok nadiren daha fazla) arteria renaliste menşeli şirketinden aort . Renal arter superior mezenterik arter seviyesinde her iki tarafta aorttan ayrılır, aşağıyı gösterir ve hilusun önünde anterior ve posterior ana gövdeye (ramus anterior ve posterior) ayrılır. renal pelvis ve segmental arterlerle ilişkisi şunları sunar:
Hilus önündeki ön ana gövdeden dört segment arter çıkar, A. segmenti superioris, A. segmenti anterioris superioris, A. segmenti anterioris inferioris, A. segmenti inferioris. Arka ana gövde arka segmental bir arter verir ve böbreğin arkasında sadece bir segment besler. Arteria segmentorumunu, arteriae interlobaren, ardından arteriae arcuatae, ardından arteriae interlobulares (ayrıca Arteriae corticales radiatae) takip eder, bunlar nihayet nefronların renal korpüskülleri için vasa afferentia verir. Arteriyel arzın daha ayrıntılı bir açıklaması için Feinbau bölümüne ve Nephron makalesine bakın .
Renal arter ve uç dallarının her biri uç arterlerdir, anastomoz yoktur, bu nedenle bir dalın kapanması beslediği böbrek dokusunun ölümüne (nekroz, böbrek enfarktüsü) yol açar.
Renal ven içine doğrudan kan taşır vena kava . Vücutta aort solda ve vena cava inferior sağdadır, bu nedenle sol renal ven sağdan daha uzundur. Aortun önünde, superior mezenterik arterin (→ Fındıkkıran sendromu ) çıkışının altında yer alır ve testis veni veya sol overi barındırır.
Serbest idrar renal pelvis içine, böbrek tarafından içinden taşınmaktadır üreter için (üreter) mesanenin .
Böbreğin içindeki lenf kılcal ağları böbreğin lenfini toplar ve hilus üzerinde birkaç hiler lenf damarı oluşturur.
Böbreğin sempatik sinirleri, çölyak pleksusundan postganglionik lifler olarak köken alır ve renal arterle birlikte ilerler. Böbrek parankimine ek olarak, ağrıya duyarlı kapsülü sağlarlar. Böbreğin parasempatik sinirleri, doğrudan vagus sinirinden (X. kranial sinir) rami renales olarak köken alır .
Kılıflar
Böbreklerin kılıfları arasında kapsül fibroza, kapsül adiposa ve fasya renalis (= Gerota fasya) bulunur:
Her iki böbrek de ince, sıkı ve pürüzsüz bir bağ dokusu organ kapsülü ( capsula fibrosa ) ile kaplanmıştır . Çok az elastik lif içerir ve zor gerilebilir.
İle birlikte , böbrek üstü bezlerinin bir gevşek Fettgewebskörper aşağıdaki yapısal yağ , yağ kapsül böbrek ve abpolstert gömer. Capsula yağ Doku daha güçlü karın daha arka ve yanlarında geliştirilen ve yağa devam eder içeride böbrek sinüs böbrek. Yağlı vücut, şiddetli yetersiz beslenme ile parçalanabilir.
Bütün bunlar böbrek, böbrek üstü bezi ve yağ gövdesini öne, yanlara ve arkaya doğru saran bir fasya kesesi olan renal fasyayı sarar , ancak medial olarak üstte ve altta kapalı değildir. Renal fasya kesesinin arkasında lomber pleksus sinirlerinin çalıştığı retrorenal yağ ( massa adiposa pararenalis ) bulunur .
İç yapı: kabuk ve öz
Böbreğin asıl organ kütlesi olan böbrek parankimi, dış renal korteks ( korteks renalis ) ve içeriye doğru hilusa doğru yönlendirilen renal medulla ( medulla renalis ) olarak ikiye ayrılır . İlik , tabanı dışa dönük ve uçları içe doğru hilusa bakacak şekilde piramit şeklindedir (10 ila 12 ilik piramit veya böbrek piramitleri ). Bu uçlar, yani papillalar , üreterin çıktığı renal pelvisi ( pelvis renalis ) oluşturmak üzere değişken biçimde birleşen renal kaliksin ( kaliks renalis ) boşluğuna serbestçe ulaşır . Bu düzenlemede idrar, papilladan üretere doğru akar.
Renal korteks, medüller piramitlerin tabanları ile organ kapsülü (altkapsüler kısım) arasında bir başlık gibi uzanır, ancak sütunlu bölümlerde piramitler arasında uzanır ( Columnae renales , ayrıca Fransız anatomist Exupère Joseph Bertin'den sonra Columnae renales Bertini veya Bertin sütunları olarak da adlandırılır) 1744'ten beri ) Renal sinüs . Korteksin subkapsüler kısmı, açıkça görülebilen, ince çizgiler, medüller piramitlerden organ kapsülü yönünde radyal olarak yayılan ve özün bir parçası olan medüller ışınlar ( Radii medullares ) tarafından geçilir . Medullanın kendisinde, biraz farklı renkleri nedeniyle, bir dış ve bir iç şeritten oluşan bir dış medulla ve renal pelvise bakan bir iç medulla ayırt edilebilir.
Renal medullanın iç ve dış bölgelere yapısal olarak bölünmesinin yanı sıra dış bölgenin iç ve dış şeritlerine bölünmesi ilk kez anatomist Karl Peter (1870–1955) tarafından Würzburg tarafından başlatılan araştırmalara dayanarak tanımlanmıştır. 1904/05'te öğretmen Philipp Stöhr .
diğer memelilerde
Temel pozisyon diğer memelilerde de tipiktir, burada böbrekler (yatay vücut yönüne göre) diyaframın arkasında bulunur. Birçok memelide sağ böbrek biraz daha ileridedir. Gelen geviş getiren hayvanlar , gelişme rumen neden sol böbrek edilecek sağ böbrekte (arkasında, sağa kaydı fizyolojik göç böbrek ).
Böbrekler, bireysel memelilerde farklı şekilde yapılandırılmıştır. En basit haliyle böbrek, bireysel, konik böbrek loblarından ( Lobi renales ) oluşur. Bu çok loblu böbrek , deniz memelileri ve ayılar için tipiktir . Her böbrek lobu bir kortikal başlık ve bir renal papilla ( renal papilla , koninin sivri ucu) ile biten bir medüller piramitten oluşur .
Çoğu memelide, bu böbrek lobları (insanlarda 6 lob) değişen derecelerde kaynaşır. Birleşen kortikal başlıklar renal korteksi ( Cortex renis ), piramitler ise renal medullayı ( Medulla renis ) oluşturur.
Olarak sığır, tek tek böbreğin lobları sigortanın sadece merkezi parça, yüzey üzerinde oluklar oluşturmak ve aynı zamanda böbrek papilla muhafaza etmektedir. Bu tür bir yapıya çok mumlu, karıklı böbrek denir . Bu form artık memelilerde böbreklerin daha ileri füzyon süreçleri ile karakterize edilen fetal gelişiminde de ortaya çıkmaktadır. Yeni doğan insan da poligonal, kırışık bir böbreğe sahiptir.
Gelen primatlar (insanlar da dahil olmak üzere) ve domuz, ağaç kabuğu parçaları, organ yüzeyi düzgün görünen bu yüzden, doğumdan sonra tamamen sigorta. Bununla birlikte, bireysel papillalar korunur. Biri çokgen düz bir böbrekten bahsediyor .
Çoğu memelide, bireysel böbrek papillaları artık bir böbrek tepesi ( crista renalis ) oluşturmak üzere birleşir , böylece bir inçlik, düz böbrekten söz edilir .
Feinbau
Böbreğin ince yapısı, oldukça farklılaşmış bir tübüler sistem ve özel olarak uyarlanmış bir kan akışı ile karakterize edilir. Embriyonun gelişmesi nedeniyle tübüler sistem nefron ve toplama tüpü olmak üzere iki kısma ayrılabilir . Her ikisi de işlevsel bir birim oluşturur. Nefronun son bölümü yani toplama tüpüne yakın kısmı embriyolojik olarak toplama tüpüne atanır.
Böbreğe kan temini
Böbrekler normalde kalp debisinin yaklaşık %20'si kadar perfüze olur (yetişkinlerde yaklaşık 1000 ml/dak). Böbrek plazma akışının yaklaşık %20'si Bowman boşluğuna süzülür. Renal perfüzyon glomerüler filtrasyona ( GFR ) yol açar . Bu nedenle, GFR, büyük ölçüde kardiyak output CO ile orantılıdır . Bu nedenle böbrek yetmezliği evresi asla kalp yetmezliği evresinden küçük değildir .
Şubeler
Segmental arterler (yukarıya bakın) bölünmeye devam eder. Bir interlobarik arter, iki bitişik medüller piramidi ve karşılık gelen kortikal alanları besler. Kabuk sütunlarında piramitlerin kenarları boyunca kabuğa doğru uzanır, ancak piramidin tabanında arteriae arcuatae'ye dallanır . Bunlar medüller korteks sınırında bir eğri halinde ilerler ve korteks boyunca radyal olarak yukarı doğru uzanan arteriae corticales radiatae'yi ve arteriae rectae'yi de medüller yönde neredeyse dik açılarda verir .
Birinci ve ikinci kılcal yatak
Bunlardan vasa afferentia ortaya çıkar ve bunların her biri bir kılcal top, glomerulusa bölünmüştür (aşağıya bakınız). Bu ilk kılcal bölgeden , hala oksijen bakımından zengin kan, tekrar vas efferens'te birleşir . Oradan kan, bu sefer böbrek dokusunu beslemek için ikinci bir kılcal yatağa girer. Glomerulusun konumuna bağlı olarak iki durum arasında bir ayrım yapılmalıdır: Korteksin üst bölgesinde yer alan yüzeysel glomerüllerden organ kapsülüne doğru kan , korteksin peritübüler kılcal ağına ulaşır ve bu orada bulunan tübülleri döndürür. Ancak iliği besleyen damarlar ortaya den juxtamedullary derin doğru yalan glomeruluslarda, medüller-kortikal sınırında.
Kemik iliği tedariki
İliği besleyen bu kılcal damarlar , genellikle papillanın ucuna doğru inen ve ters yönde tekrar yükselen vasa recta'dır . İnen ve çıkan bacaklar arasında çok sayıda çapraz bağlantı vardır. Kemik iliğinin özel damar yapısı, böbreğin idrarı konsantre etme yeteneği için büyük işlevsel öneme sahiptir. Karşı akım ilkesinin yardımıyla , böbrek, papillanın ucuna doğru önemli bir ozmotik gradyan oluşturur (aşağıya bakınız), medulla normal bir kapiller ağ ile beslenseydi yıkanırdı. Bununla birlikte, vasa recta'nın oksijenden zengin, inen kolundan gelen oksijen, doğrudan yukarı çıkan, oksijenden fakir uyluğa yayılabileceğinden , bunun bedeli renal medullaya çok zayıf bir oksijen tedarikidir .
Venöz sistem
Her iki kılcal ağ nihayet - glomerül ve bunların afferent ve efferent arteriyolleri dışında - arteriyel sisteme benzer şekilde yapılandırılmış olan böbreğin venöz sistemine ulaşır.
nefron
Böbrek, idrarın üretildiği nefronlar olan çok sayıda birimden oluşur. İnsan böbreğinin her biri 1 ila 1.4 milyon nefron içerir. Nefronun kendisi bir böbrek korpüskülü ( korpuskulum renis ) ve boru şeklinde bir aparattan oluşur .
Böbrek corpuscle olarak bir glomerulus (ayrıca glomerulum ), fenestre kılcal duvarları birincil idrar süzülür damarların bir düğüm. Birincil idrar, böbrek korpüskülünden üriner kutbundan (resme bakın) proksimal tübüle ve karşı akım ilkesine göre konsantre olduğu Henle döngüsüne geçer. Bunu distal tübül ve bir toplayıcı tüp ( tübül renalis colligens ) takip eder.
Glomerulus, taramalı elektron mikroskobunda (SEM)
görüntü genişliği yaklaşık 115 µmSEM görüntü genişliğinde yaklaşık 11.5 µm'lik kırık kılcal damarlı glomerulus
gelişme
Embriyonik gelişim sırasında, amniyotlar (göbekli hayvanlar) üç nesil böbrek geliştirir : ön böbrek (pronefroz), urnal böbrek ( mezonefroz ) ve arka böbrek (metanefros). Ön böbrek henüz embriyoda herhangi bir işlev üstlenmez. Bu görev sadece urn böbreği tarafından başlatılır ve böbrek sonrası tarafından devralınır. Post-böbrek dokusu sonunda nihai böbreğe dönüşür.
Böbrek sonrası iki sistemden kaynaklanır: metanefrojenik blastema , daha sonraki idrar bölümü ve üreter tomurcuğu , daha sonraki idrar drenajı ve idrar hacmi kontrol bölümü. Aorttan gelen dalların filizlendiği nefronlu renal parankim, ilkinden ortaya çıkar. Fetal blastemic dokusunun Sebat yol açabilir nephroblastomatosis .
Üreter tomurcuğundan üreter, böbrek kaliksi ile renal pelvis, toplayıcı kanallar ve toplayıcı kanala komşu nefronun son bölümleri çıkar.
Böbrekler, embriyonun uzunluğundaki artışa (ascensus) bağlı olarak bir yükselme yaşarlar. Bunu yaparken pelvis bölgesinden yukarı doğru hareket ederler. Böbreğin iki alt kutbu birlikte büyürse, tek bir at nalı böbrek gelişebilir. Bir böbrek yükselmezse, pelvis bölgesinde kalır ( pelvik böbrek ). Böbrek çok yükselirse, göğüste uzanabilir (intratorasik böbrek).
İlk olarak, birkaç mezonefrik arter, çoğu gerileyen ve genellikle sadece bir renal arter kalan üriner böbreği besler. Bununla birlikte, ikinci bir renal arter nispeten yaygındır. Aksesuar renal arterler, hilusa açılan ek bir arter olduğunda ve damar hilusta değil de bağımsız olarak - genellikle bir kutupta - açılmadığında anormal bir arter olduğunda kullanılır. İkiden fazla renal arter olabilir, ancak bunlar çok nadirdir.
fonksiyon
Böbreğin işlevleri
Böbrek aşağıdaki vücut fonksiyonlarında yer alır:
- Vücudun su dengesinin düzenlenmesi.
- Kan basıncının uzun süreli düzenlenmesi .
- İdrarla (örneğin ürik asit , üre , kreatinin ) ve toksik (örneğin ilaçlar) maddelerin atılımı.
- Düzenlenmesi vücudun asit-baz dengesi . PH değeri asidik ya da alkalin değerler yönünde büyük değişiklikler ölüme yol çünkü kan, dar bir aralık içinde sadece dalgalanma gerekir.
- Kandaki çözünmüş elektrolit içeriğinin düzenlenmesi ( homeostaz ): sodyum , potasyum , kalsiyum , magnezyum , fosfat , bikarbonat .
- Çeşitli hormonların oluşumu: renin (enzim, kısa süreli kan basıncı regülasyonu), eritropoietin ( kan oluşumunun uyarılması ), kalsitriol ( kalsiyum metabolizmasında yer alan D vitamini ), kininler ve prostaglandinler .
- Karaciğere ek olarak glukoneogenez adı verilen glikoz (üzüm şekeri) sentezine önemli katılım .
Böbrek performansının ölçümü
Böbreğin işlevi, kandaki idrar miktarı, idrar konsantrasyonu ve idrar maddelerinin (kreatinin, üre, ürik asit, potasyum) konsantrasyonundan tahmin edilebilir.
Böbreklerin tam performansı böbrek klirensi ile belirlenir . Bunun için çeşitli yöntemler vardır:
- Renal klirensi bir maddenin elimine bir ölçüsüdür , kan plazması ve böylece böbrek fonksiyonunu açığa kavuşturmak için. Klerens azalırsa yani böbreğin performansı düşerse buna böbrek yetmezliği denir .
- İnülin temizleme filtrasyon ölçer kapasitesini böbrekler. Bu amaçla hastaya inülin verilir ve verilen maddenin zaman içinde ne kadarının vücuttan atıldığı ölçülür. İnülin filtrelendiğinden ancak yeniden emilmediğinden, inülin klirensi glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile aynıdır . Sağlıklı ergenler için değer 125 ml/dk civarındadır. Değerdeki azalma, böbrek fonksiyonunda bir bozukluğu (böbrek yetmezliği) gösterir. Artan yaşla birlikte, GFR fizyolojik olarak 60-65 ml / dak'ya düşer. Yaşlı hastalar düşük GFR nedeniyle sıklıkla dozu azaltmak zorunda kaldıklarından , böbrekler yoluyla atılan ilaçların dozlanması sırasında bu önemlidir .
- Kreatinin klerensi içinde uygulama kolaylığı nedeniyle kliniğe inülin klirensi tercih ettiler. Kabaca inülininkine karşılık gelen kreatinin atılımı ölçülür. Değeri kas kütlesine bağlı olan kreatinin plazma seviyesi, sadece çok az dalgalanır, bu da bu ölçümü ilk etapta mümkün kılan şeydir. İnülin klirensini ölçerken gerekli olan infüzyonun ihmal edilmesi de avantajlıdır .
- Kardiyak çıktıdaki her azalmayla birlikte, tübüller , oligüri veya anüriye kadar içinde çözünmüş tüm elektrolitlerle birlikte suyun yeniden emilimini telafi eder . Bu nedenle her kalp yetmezliği ve her oligoanüri için glomerüler filtrasyon hızı hiçbir yöntemle geçerli olarak belirlenemez; tek istisna sistatin C'dir. Sistatin C, vücut hücrelerinde sürekli olarak oluşur ve glomerüllerde serbestçe filtrelenir. Daha sonra tübüler bir şekilde geri emilir, ancak daha sonra tübüllerde tamamen yok edilir. Böylece kan dolaşımına geri dönmez . Bu nedenle, özellikle hafif böbrek fonksiyon bozukluğu ve artan kas kütlesi veya akut böbrek yetmezliği durumunda kreatinin veya üreden daha iyi bir filtrasyon belirtecidir. Sistatin C hakkında soru soran çok sayıda GFR tahmin formülü vardır ; en basiti GFR = 80 / Cys'dir.
Renal kan akışının otoregülasyonu
Filtrasyon sürecinin itici gücü , birinci kapiller yatağın glomerüler damarlarındaki kan basıncıdır . Vücudun (sistemik) kan basıncı normalde bir gün boyunca tipik dalgalanmalara tabidir, uyku sırasında daha düşüktür, fiziksel efor veya stres sırasında daha yüksektir ve bazı hastalıklarda ( arteriyel hipertansiyon ) kalıcı olarak yüksek olabilir . Glomerüllerde filtrasyon için yeterli basınç gereklidir, ideal olarak sadece hafifçe dalgalanır. Böbreklerin kendileri, sinir uyarıları olmadan bile glomerüler kılcal ağdaki kan basıncını düzenleme ve glomerüler filtrasyon hızını, sistemik kan basıncındaki güçlü dalgalanmaların bile neredeyse hiçbir etkisi olmayacak şekilde büyük ölçüde sabit tutma yeteneğine sahiptir. Böbreğin bu otoregülasyonu Bayliss etkisi olarak adlandırılır .
Otoregülasyon, basınç sensörleri aracılığıyla lokal olarak aracılık eder ve böbrek cisimciğine giden ve giden kan damarlarındaki damar gerilimi veya damar genişliğindeki uyarlanmış değişiklikler yoluyla gerçekleşir. Sistemik kan basıncı yükseldiğinde , renal arterler daralır, böylece renal kan akımı neredeyse hiç artmaz ve arkasındaki böbrek korpüsküllerinin afferent damarlarındaki basınç aşırı olmaz. Filtrasyon basıncı çok düşükse, glomerülden çıkan (efferent) damardaki direnç artar ve aynı zamanda veren damarda azalır. Bu, etkili filtrasyon basıncının böbrek kan akışından bağımsız olarak da düzenlenebileceği anlamına gelir. Ortalama glomerüler kapiller basınç yaklaşık 50 mmHg'dir.
Kan basıncındaki normal dalgalanmaların böbrek kan akışı üzerinde çok az etkisi vardır. Bu şekilde sistolik kan basıncındaki 80 ile 180 mmHg arasındaki dalgalanmaların glomerüler filtrasyon performansı üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bir dereceye kadar böbrekler, hassas basınç sensörleri ile sistemik kan basıncını sürekli olarak takip eder ve aşırı bir düşüş durumunda düzenleyici bir şekilde müdahale edebilir (bkz. böbreklerin kan basıncı regülasyonu).
Tubuloglomerüler Geri Besleme (TGF)
Olarak tübüloglomerüler geri besleme (TGF) olan bir mekanizmaya gönderme yapar filtrasyon tek nefron böbreklerde düzenlenir. TGF bir ölçüde bir böylece glomerüler filtrasyon ve tübüler emilimini ve bir ters davranışı varsayar orantılı primer idrar oluşumu ve idrar üretimi arasında.
Tüm NaCl içerik uzak borucuk (orta bölüm) arttıkça, bir sensör fonksiyonu makula densa parçası jukstaglomerüler aygıtı , bir azalmaya yol açar ve glomerüler filtrasyon hızı aynı nefron. Bu, böbrek korpüsküllerine ( vasa afferentia ) giden arteriyollerin mesangiumunun aracılık ettiği bir vazokonstriksiyon (vazokonstriksiyon) yoluyla elde edilir .
Açıkça söylemek gerekirse, bu, tek nefronu hiperfiltrasyondan koruduğu varsayılan bir fizyolojik düzenleme mekanizmasıdır ve akut böbrek yetmezliği durumunda, NaCl absorpsiyonunun tübüler hasar tarafından ciddi şekilde bozulması gerçeğiyle "yanlış" aktive edilir. Bu, distal tübülde artan bir akış hızına ve / veya makula densa alanında artan bir NaCl kaynağına yol açar, bu da sonuçta tübüloglomerüler geri beslemenin tetiklenmesine yol açar.
Böbrek muayene yöntemleri
- Fiziksel Muayene
- Dokunma
- vurma
- Laboratuvar testleri
-
idrar tahlili
- Nitrit, lökositler , protein, kan, şeker vb. için test çubukları .
- idrar tortusu
- Kreatinin Klirensi
- elektrolitler
- İdrar ayrıca görsel olarak ve kokusuna göre değerlendirilir.
- kan testi
- Taş muayeneleri
-
idrar tahlili
- görüntüleme
- Ultrasonik
- Böbreğin röntgen kontrast maddesi görüntüsü = iv piyelogram
- böbreğin BT'si
- Böbreğin manyetik rezonans görüntülemesi
- Böbreğin anjiyografisi
- Nükleer tıp prosedürleri
- histolojik incelemeler
Böbrek hastalıkları
Akut böbrek hastalığında veya kronik böbrek yetmezliğinde, böbrek dokusundaki anormal değişiklikler glomerülü ( glomerülonefrit ) veya böbrek tübüllerini ( tübülointerstisyel böbrek hastalığı ) etkileyebilir. İlkinde, daha sonraki zehirlenmelerde ve enfeksiyonlarda (özellikle akut bakteriyel enfeksiyonlar) daha fazla otoimmün süreç rol oynar . Ayrıca her ikisi de otoimmün veya metabolik sistemik hastalıklardan etkilenebilir. Genetik olarak belirlenmiş hastalıklar çoğunlukla tübüllerin işlevini etkiler. Çeşitli süreçler klinik olarak neredeyse hiç farklılık göstermez, akut ve kronik böbrek yetmezliği veya akut ve kronik glomerülonefrit arasında bir ayrım yapılır . Tedavi edilmezlerse diyaliz ihtiyacı ile glomerüloskleroz ve böbrek yetmezliğine yol açarlar . Yatırım hataları, böbrek tümörleri, böbrek taşları da var.
Böbreklere verilen ciddi hasar ise organizmanın kan basıncı ve hormon regülasyonu bozukluklarına neden olur. Orada renal hipertansiyon , böbrek D vitamini eksikliği ve sekonder hiperparatiroidizm şiddetli kronik böbrek yetmezliği, üremik diğer kaşıntı arasında organ hasarı ile sendromu ve,. Hasar muhtemelen tuz ve protein açısından düşük bir diyet ve çok fazla içme veya diyaliz tedavisi ile yavaşlatılabilir.
sistematik
-
Böbreklerin
malformasyonları
- sayısal anomaliler : ör. B. eksik veya ek böbrek, bkz. renal agenezi , renal hipoplazi
- Konum, birleşmeler ve rotasyonel anormallikler: böbrek fonksiyon bozukluğu katmanları, yüzen böbrek , çapraz böbrek distopisi , at nalı böbrek , böbreğin malrotasyonu .
- Böbrek damarlarının malformasyonları
- Kaliks sisteminin malformasyonları: z. B. kaliks divertikülü veya megakalikozis .
- kalıtsal veya genetik kistik böbrek hastalığı:
- otozomal çekinik polikistik böbrek hastalığı (ARPKD) → kist böbrek
- otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ADPKD) → kist böbrek
- jüvenil nefronofitizis
- medüller kistik hastalık
- konjenital nefroz sendromu
- Von-Hippel-Lindau sendromu , tüberöz serebral skleroz gibi malformasyon sendromları
- kalıtsal olmayan kistik böbrek hastalığı:
- basit böbrek kisti
- parapelvik böbrek kistleri
- iyi huylu multiloküler böbrek kisti
- multikistik böbrek displazisi
- Medüller süngerimsi böbrek
-
Glomerülonefrit / glomerülopati (böbreklerin otoimmün iltihabı)
- akut ( nefritik sendromlu )
- kronik ( nefrotik sendromlu )
- C1q nefropatisi
- IgA nefriti
- fokal segmental glomerülonefrit , nefrotik sendroma bakınız
- membranöz glomerülonefrit
- Muhtemelen Alport sendromuna bağlı membranoproliferatif glomerülonefrit tip I , II ve III ( hematüri , ilerleyici böbrek yetmezliği ve iç kulak işitme kaybının eşlik ettiği tip IV kollajen defekti )
- Minimal değişiklik glomerülonefrit
-
tubulointerstisyel böbrek hastalığı
- akut
- bakteriyel ( piyelonefrit , renal pelvis iltihabı )
- viral ( hantavirüsler )
- paraenfeksiyöz ( streptokok , Epstein-Barr virüsü )
- alerjik / toksik
- kronik
- Analjezik nefropati ve diğer intoksikasyonlar/aşırı duyarlılık reaksiyonları
- sarkoid
- akut
-
Böbrek tutulumu olan
sistemik hastalıklar
- Vaskülit (otoimmün kan damarı iltihabı)
- diğer vasküler değişiklikler
- metabolik bozukluklar
- kalıtsal böbrek hastalığı
- tübüler disfonksiyon
- glomerüler hastalıklar
- Böbrek taşları ve nefrokalsinoz
- Böbrek depresyonu (halk dilinde " gezinen böbrek ")
-
tümör
- Malign: renal hücreli karsinom
- iyi huylu: z. B. Anjiyomiyolipom , Onkositoma
- mekanik sıkıştırma ( Sayfa böbrek )
sendromlar
- akut böbrek yetmezliği
- kronik böbrek yetmezliği
- kardiyorenal sendrom
- hepatorenal sendrom
- Nefrotik Sendrom ve Nefritik Sendrom
- böbrek hipertansiyonu
- böbrek anemisi
- nefrojenik D vitamini eksikliği (sekonder hiperparatiroidizm )
- renal osteodistrofi
- Üremi
- Poliüri , noktüri , polidipsi , oligüri , anüri
Böbrek kaybetmenin etkisi
Bir böbreği kaybettikten sonra, örneğin nefrektomiden sonra (örneğin bir kazadan sonra, bir hipernefroma nedeniyle veya böbrek nakli için ), kalan böbrek her iki böbreğin filtrasyon kapasitesinin %80'ine kadar ulaşabilir. Bu hiperfıltrasyonu edilir elde hipertrofisi glomerüllerinde . Bu, kalan böbreği on yıllarca olumsuz etkilemez.
Gıda olarak böbrek
Domuz eti, dana eti ve kuzu böbrekleri esas olarak gıda olarak kullanılır. Çoğunlukla yahni şeklinde hazırlanırlar.
Edebiyat
- Johanna Bleker : Böbrek Hastalıklarının Tarihi. Mannheim 1972 (= Boehringer Mannheim çalışma serisinin tıbbi tarihsel serisi . Cilt 2).
- Joachim Frey : Böbrek hastalıkları, su ve tuz dengesi, idrar yolları ve erkek cinsel organları. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 893-996.
- Frank H. Netter , Eckehard Renner: renkli tıp atlasları. Cilt 2: Böbrek ve İdrar Yolu. Thieme, Stuttgart 1983, ISBN 3-13-524102-5 .
- Uwe Gille: üriner ve cinsel sistem, ürogenital aparat. İçinde: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer, Uwe Gille (ed.): Veteriner hekimliği için anatomi. 2., genişletilmiş baskı. Enke-Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 .
- A. Werner Mondorf, Jürgen E. Scherberich: Normal böbrek. Resim atlası. Vieweg Verlag, Wiesbaden / Braunschweig 1986, ISBN 3-528-07926-6 .
-
Dahiliye el kitabı 1. baskı
- Cilt 3, 2 bölüm, yazarlar: Karl Kißling , Julius Strasburger , Friedrich Umber , Franz Volhard
- Bölüm 2: Ağız boşluğu ve yemek borusu , mide, bağırsak, periton , böbrekler, renal pelvis ve üreter , 1918, s. 187-1911, 245 kısmen renkli resim ve üç renkli plaka ile, burada: Çift taraflı hematojen böbrek hastalıkları ( Bright's hastalığı ) 1918'de ayrı bir baskısı yayınlanan Franz Volhard tarafından , VIII, 576 sayfa, 24 çoğunlukla renkli resim ve 8 renkli plaka ( yeniden yazdır ISBN 978-3-662-42272-4 )
- Cilt 3, 2 bölüm, yazarlar: Karl Kißling , Julius Strasburger , Friedrich Umber , Franz Volhard
-
Dahiliye El Kitabı 2. Baskı
- Cilt 6, 2 kısım, böbrekler ve idrar yolu, Franz Volhard ve Friedrich Suter tarafından düzenlendi , Berlin 1931
- Bölüm 1 ( genel bölüm ): Bölüm I'den Çift taraflı hematojenik böbrek hastalıkları Bölüm VII'ye Hematojenik böbrek hastalıklarının tarihçesi ve sınıflandırılması Franz Volhard tarafından , XIV, 1024 sayfa
- Bölüm 2 ( özel bir parçası ): Bölüm VIII böbrek hasan, birincil Parenkimal ve Mezenkimal dejenerasyonlarının Bölüm XI skleroz ile Franz Volhard ; Bir veya iki tarafta meydana gelen böbrek hastalıkları (cerrahi böbrek hastalıkları olarak adlandırılır) ve mesane, prostat , testis ve epididim , seminal vezikül hastalıkları . Fonksiyonel cinsel bozukluklar , Friedrich Suter , yeniden yazdır ISBN 978-3-662-42701-9 , sayfa 1025-2148
- Cilt 6, 2 kısım, böbrekler ve idrar yolu, Franz Volhard ve Friedrich Suter tarafından düzenlendi , Berlin 1931
-
Dahiliye el kitabı 4. baskı
- Cilt 8, Böbrekler ve alt idrar yolu : Hematojenik böbrek hastalıkları, tek ve çift taraflı böbrek hastalıkları, mesane , prostat, testis ve epididim hastalıkları , seminal veziküller . Fonksiyonel cinsel bozukluklar , Walter Frey ve Friedrich Suter tarafından düzenlendi , Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, XII, 1168 sayfa
-
Dahiliye el kitabı 5. baskı
- Cilt 8, Böbrek Hastalıkları, 3 bölüm, 1968 ( Herbert Schwiegk tarafından düzenlendi )
- Bölüm 1 ( Eberhard Buchborn , Karel Čapek, Peter Deetjen , J. Eigler, Konrad Federlin , Robert Heintz, J. Heller, Hans Jesserer, Arnold Kleinschmidt , Friedrich Krück, J. Martinek, Ernst-Friedrich Pfeiffer , Roland, Gerhard Riecker , Klaus Thurau , F. Wahlig, H. Wirz, Hans Ulrich Zollinger ), XX, 1192 sayfa
- Bölüm 2 (düzenleyen Heinrich Berning, Eberhard Buchborn , Paul Theodor Cottier , H. Edel, Volker Friedberg , Franz Gross , Konrad Hugo Jarausch , HM Keller, Reinhold Kluthe , Friedrich Linneweh , Hellmut Nieth, François Reubi , Hans Joachim Sarre , W. Teller, KG Thiele), XX, 1084 sayfa
- Tarafından düzenlendi Bölüm 3 ( Nils Alwall Friedrich Arnholdt, D. Beck, Horst Bickel Alexis Labhart, Friedrich Linneweh , Heinz Losse , Gustav Adolf Martini Erich Matouschek J. Moeller, Eberhard Ritz Walter Scheitlin, Egbert Schmiedt , Walter Siegenthaler , Nepomuk Zöllner ), XVI, 896 sayfa
- Cilt 8, Böbrek Hastalıkları, 3 bölüm, 1968 ( Herbert Schwiegk tarafından düzenlendi )
İnternet linkleri
- Unifr.ch: Üriner sistemin ayrıntılı açıklaması ( Memento 16 Kasım 2010 tarihinden itibaren de Internet Archive )
- Elektron mikroskobik görüntüler
Bireysel kanıt
- ↑ Karl Julius Ullrich , Klaus Hierholzer (ed.): Böbrek tübülünün normal ve patolojik işlevleri. Verlag Hans Huber, Bern 1965, 466 sayfa.
- ↑ hiçbiri bu üç Alman açısından da pek ilgili tıbbi sözlüklerde modern nefrolojik ders kitaplarında bulunabilir ve alınabilir değil 228 sayfalık içinde endeksinde üç parçalı böbrek hacminde sonunda Dahiliye Handbook (5. Baskı, 8. cilt, 3. Kısım, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1968; 3228 sayfalık üç kısım). Renal tübüller için kaynaklar : Peter Reuter: Springer Clinical Dictionary 2007/2008 , Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2 , s.1294; “Böbrek kanseri genellikle tübüllerinde veya böbrek tübülleri itibaren başlar.” Alıntı: Eczaneler Umschau , çevrimiçi baskı, 17 Mayıs tarihinde 2018 güncellenmiş için Kaynaklar böbrek globülünün : Joseph Julius Czermak : Hakkında renal tüplerin , Isis 1836, s. 783; İmparatorluk ve Kraliyet Avusturya Devleti Tıbbi Yıllıkları, Cilt 32, Viyana 1840, s. 557; Theodor Fahr : Urnorgane - Männliche Sexorgane , 1. kısım, Julius Springer tarafından yayınlanmıştır, Berlin 1925, ISBN 978-3-7091-3039-1 , s. 17; Dieter Vaitl (Ed.): Essentielle Hypertonie , Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1982, ISBN 978-3-540-10975-4 , s. 41; Dahili tıp ve pediatri sonuçları, 35. cilt, Julius Springer tarafından yayınlandı, Berlin 1929, s. 471; Kenneth A. Anderson (Ed.): Springer Lexikon Pflege , 2. baskı, 2. cilt, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2002, ISBN 978-3-662-01100-3 , s. 384, doi: 10.1007 / 978 -3 -662-01099-0 ; Rheinische Post çevrimiçi: Köln böbrek uzmanları için NRW Bilim Ödülü , 3 Mayıs 2018; Heiner Fangerau, Stefan Schulz, Thorsten Noack, Irmgard Müller: Medical Terminology , 6. Baskı, Lehmanns Media, Berlin 2017, ISBN 978-3-86541-934-7 , s. 69. Böbrek cisimcikleri için kaynaklar : Günter Thiele: Handlexikon der Medizin , Verlag Urban & Schwarzenberg, Münih / Viyana / Baltimore yıl olmadan [1980], Bölüm III (Sol – Sağ), s. 1734; Willibald Pschyrembel: Clinical Dictionary , 268. basım, Verlag Walter de Gruyter, Berlin / Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7 , s. 1230, Malpighi gövdesine atıfta bulunularak; Düden : Tıbbi terimler sözlüğü , 4. baskı, Bibliographisches Institut , Mannheim / Viyana / Zürih 1985, ISBN 3-411-02426-7 . Atfen, s 482, corpuscula Renis .
- ^ Johanna Bleker : Böbrek hastalıklarının tarihi , Boehringer Mannheim , Mannheim 1972, s. 15.
- ↑ Adını Rumen anatomist Dimitrie Gerota'dan almıştır.
- ↑ Reinhard Hildebrand: Bertin, Exupère Joseph. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (Ed.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 170.
- ↑ Wolfram F. Neiss: "Böbreğin yapısı ve gelişimine ilişkin araştırmalar"ın doğuşu üzerine (1909): Karl Peters'tan Philipp Stöhr Senior'a bir el yazısı. In: Würzburger tıbbi geçmiş raporları , Cilt 6, 1988, sayfa 293-300; burada: s. 293 ve 297 f.
- ↑ Harrison'ın İç Hastalıkları. 19. baskı. McGraw-Hill, Berlin 2016, ISBN 978-3-88624-560-4, elektronik bölüm 332e.
- ↑ Hyewon Hahn ve ark.: Test Sayfası Ocak 2009: Doğumda Tanımlanan Retro Kardiyak Kitle . İçinde: Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi . Hayır. 53 , 2009, s. A27-A28 ( makale ).
- ↑ Sahib J. Tuteja, Bence Forgacs: Çoklu renal arterler . İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 381, Sayı 9, 29 Ağustos 2019, sayfa 862, DOI: 10.1056 / NEJMicm1902894
- ↑ Alessandra Calábria Baxmann u a. .: Kas Kütlesi ve Fiziksel Aktivitenin Serum ve idrar kreatinin ve serum sistatin C Üzerindeki Etkisi . İçinde: Amerikan Nefroloji Derneği Klinik Dergisi . Hayır. 3 , 2008, s. 348-354 ( cjasn.asnjournals.org ).
- ↑ M. Mussap, M. Plebani: Biyokimya ve insan sistatin C'nin klinik rolü . İçinde: Klinik Laboratuvar Bilimlerinde Eleştirel İncelemeler . Hayır. 41 (5-6) , 2004, s. 467-550 , PMID 15603510 .
- ^ OF Laterza ve diğerleri.: Sistatin C: Glomerüler Filtrasyon Hızının Geliştirilmiş Tahmincisi? İçinde: Klinik Kimya . Hayır. 48 , 2002, s. 699-707 ( clinchem.org özet ).
- ↑ Willibald Pschyrembel: Klinik Sözlük , 267. baskı. De Gruyter , Berlin / Boston 2017, ISBN 978-3-11-049497-6 , s. 343.
- ↑ a b Ulrich Welsch, Wolfgang Kummer, Thomas Deller: Ders Kitabı Histolojisi. 4. baskı. Elsevier, Urban & Fischer, Münih ve diğerleri 2015, ISBN 978-3-437-44433-3 , s. 457.