yemek borusu

İnsan sindirim sistemine genel bakış, yemek borusu kırmızıyla vurgulanmıştır.

Yemek borusu ( eski Yunan οἰσοφάγος oisophágos , Alman 'boğaz, yemek borusu [yiyeceklerin taşındığı]' ' , Latin yemek borusu , Almanlaşmış yemek borusu , eskimiş yutan bağırsak ), dıştan bağ dokusuyla çevrili ve astarlı kaslı bir tüptür. içte mukoza zarı. Bu parçasıdır sindirim sistemi ve eyleminin son aşamasında yutma , ulaşım için peristaltik hareketleri kullanan gıda gelen boğaz için mideden .

İnsanlarda yemek borusu yaklaşık 25 cm uzunluğundadır ve en dar noktada yaklaşık 1.5 cm çapındadır. O seviyesinde başlayan larinks arasındaki çalışır trake ve omurga arka içine aşağı mediastinumdan içinde göğüs o yatıyor yakın sol atrium kalbin sonra ve yemek borusu yarıktan geçerek diyafram içine karın boşluğuna ve mideye açılır.

Yemek borusunun alt ucu istirahatte kapatılır, böylece asit mide içeriği yemek borusuna geri akmaz. In mide yanması , yemek borusu düzgün kapatılmamış ve sık reflü reflü hastalığı veya olarak bilinen reflü özofajit ve olabilir neden özofagus kanseri . Bu, akciğer veya kolon kanseri gibi diğer kanserlerden daha az görülür , ancak spesifik olmayan semptomları nedeniyle uzun süre tespit edilemez ve bu nedenle yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Arkasında yanma hissi şeklinde yemek borusu manifestosu kendisi iltihabı göğüs olduğunu çok benzer angina pektoris içinde koroner arter hastalığı .

Erkekte yemek borusunun anatomisi

Yer ve yapı

Yemek borusunun yeri

Yemek borusu bir yetişkinde yaklaşık 10 inç uzunluğundadır. Bu altıncı düzeyinde başlar servikal vertebra ait krikoide kıkırdak alt kenarında gırtlak ve akar içine mide kısa bir süre geçtikten sonra , diyafram onda seviyesinde torasik omurga .

Seyrine göre yemek borusu anatomik olarak üç bölüme ayrılmıştır. Özofagusun gırtlaktaki başlangıcı ile göğse girişi arasındaki kısmı boyun kısmı (pars cervicalis) olarak adlandırılır . Yaklaşık sekiz inç uzunluğundadır. Toraksta önce yukarı sonra arka mediastende ilerler ve diyaframdan bir yarıktan (hiatus oesophageus) geçer. Göğsün bu kısmı (pars thoracica) yaklaşık 16 santimetre uzunluğundadır. Diyaframdan geçiş ile mideye giriş arasındaki karın kısmının (pars abdominalis) uzunluğu , yemek borusu yarığına kayan kurulum nedeniyle değişkendir ve bir ila üç santimetre arasında dalgalanır.

Önden görünüş: Yemek borusu (sarı) göğüste nefes borusunun ve kalbin arkasından geçer.

Yemek borusu diğer önemli yapı ve organlarla yakın mekansal ilişki içindedir. Boyunda, trakea , trakea dördüncü torasik omur seviyesinde iki ana bronşa bölünene kadar doğrudan öne (ventral) dayanır . Bölünme noktasının altında ( bifurcatio trakeae , trakeal çatal), yani alt mediastende yemek borusu perikard ile kalbin sol atriyumundan ayrılır . Ayrıca trakeal çatal seviyesinde, aort sol ventrikülden doğar , sol ana bronş üzerinden geriye doğru (dorsal olarak) bükülür ve omurga boyunca yemek borusunun soluna (kaudal olarak) doğru uzanarak yemek borusunu biraz sağa kaydırır. . Ayrıca trakeal çatalın altında, sol ve sağ vagus sinirleri yemek borusuna bağlanır ve iki sinir pleksusuna , vagal gövdeye parçalanır . Yemek borusu, mideye kadar saat yönünde döndürülür, böylece sol vagus siniri ön vagus gövdesi olarak yemek borusunun önünde ve yemek borusunun arkasındaki arka vagus gövdesi olarak sağ vagus siniri uzanır.

Yemek borusunun boyun kısmı hala omurgaya yakınken , göğüs kısmı giderek ondan uzaklaşıyor. Yemek borusu mideye akmadan önce aortu sağdan sola geçer; diyaframdan geçtiğinde, kabaca önünde ortasında yer alır.

Yemek borusunun seyri ve diğer organlara yakınlığı üç daralmaya neden olur. En üst kısım aynı zamanda yemek borusunun en dar kısmıdır: yemek borusunun ağzı ( constrictio pharyngooözofagealis , constrictio cricoidea veya angustia cricoidea ). Larinksin krikoid kıkırdağı seviyesinde yer alır ve yaklaşık 1.5 santimetre çapındadır. Halka kıkırdağından yemek borusu sfinkterinin etrafındaki radyasyon kaslarından sarılır ve onu bir sfinkter kası (sfinkter) olarak kapatır. Kapağın bir tarafından desteklenen venöz pleksus mukoza altında (bkz aşağıya bakınız döşeme histoloji için). Yemek borusunun üst dar kısmı istirahatte kapalıdır. Göğüs kısmı, sol ana bronş ve aortik ark tarafından daraltılır, bu nedenle bu orta daralma "aort daralması" ( Angustia aortica veya Constrictio partis thoracicae ) olarak da adlandırılır . Üçüncü sıkılık, diyaframın ( constrictio diaphragmatica veya constrictio phrenica ) sıkılığıdır . Burada yemek borusu, diyaframa elastik olarak phrenicooözofageal ligament (Laimer's ligament) ile bağlanır .

Özofagusun alt açıklığı, uzunlamasına gerginliği nedeniyle istirahatte kapalıdır, ancak gerçek sfinkter kasına sahip değildir. Biri anjiyomüsküler genişlemeden bahsediyor, çünkü en alt özofagus segmentinde doğrudan mukoza zarının epitelinin altında bir damar pleksusu var. Toplu olarak "alt özofagus sfinkteri" (LES) olarak adlandırılan birkaç mekanizma kapanmayı sağlar. Bir yandan, alt bölgedeki kaslar yemek borusu etrafında spiral olarak çalışır. Bu uzunlamasına gerilim altında olduğu için bir "sıkma kilidi" yaratılır. Bu, yemek borusu yutulduğunda kısaldığında ve bunun sonucunda uzunlamasına gerilim lokal olarak azaldığında açılır. Özofagusun dik olarak yerleştirilmiş birleşim seviyesi mideye doğru eğilir, bu sayede pivot ve sabit nokta diyaframın içinden geçerken önde yer alır ve diyaframın arka boşluğunda gevşek bir kayan tabaka (bursa infrakardiyak olarak da adlandırılır) bunu mümkün kılar. Mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı, deneysel olarak kanıtlanmış olan özofagus uzunlamasına ekseni ile mide arasında uzanan His açısının kaldırılmasıyla değil, yalnızca birleşme düzleminin yatırılması veya yatay pozisyonu ile deneysel olarak üretilebilir. Obezite ve ileri gebelik durumunda karın bölgesinde artan basınç, aynı zamanda birleşme seviyesini değiştirir ve reflüyü kolaylaştırır. [39]. Son bileşen, yemek borusunun mideyle birleştiği açıdır.

Kan temini ve lenf drenajı

Kan temini, boyun, göğüs ve karın bölgelerine bölünmeye göre gerçekleşir. Boyun kısmı, alt tiroid arterlerinden ( arteria tireidea inferior ) dallar alır , venöz kan, alt tiroid damarlarından (vena thyroidea inferior) veya doğrudan vena brachiocephalica'ya akar . Bundan kan, superior vena cava'ya ( superior vena cava ) ulaşır . Göğüs kısmı, aortun doğrudan dalları yoluyla oksijenden zengin kanla beslenir; venöz kanı , her ikisi de superior vena cava'ya akan azigos ve hemiazygos venlerine ulaşır . Göbek kısmı, sol gastrik arter ve venin ( arter mide atardamarına ve sol mideye ulaşılan ven ) dallarına bağlıdır . Burada, kanın portal vene ( Vena portae hepatis ) akması önemlidir , ancak mide veninin dalları, alt yemek borusu sfinkterinin pleksusu aracılığıyla azigos veninin dallarına bağlanır. Örneğin karaciğer sirozu durumunda portal ven çıkışı kesilirse, yemek borusu damarları önemli bir baypas yolu ( portokaval anastomoz ) görevi görür . Şişmiş damarlar özofagus varisleri olarak tanınırlar ve yırtılırlarsa yaşamı tehdit eden kanamaların yeridir.

Lenf drenajı da bölümden bölüme farklılık gösterir. Temelde giren lenf özofagus yakındaki için lenf düğümlerine , nodüller lymphoidei juxtaoesophageales . Boyun kısmında bunlar derin servikal lenf düğümlerine (Nll. Cervicales profundi) akar . Göğsün lenf drenajı iki yöndedir: üst (kraniyal) yarıdan başa doğru bronkomediastinal gövdeye ve alt (kaudal) yarı kaudalde diyafragmatik lenf düğümleri yoluyla bronkomediastinal gövdeye . Göğsün alt kısmındaki lenf düğümleri, mide kısmının lenf düğümleri ile bağlantılıdır, böylece göğüs kısmının lenfinin küçük bir kısmı mide kısmının lenf düğümlerine girer. Buradan lenf soldan gastrik arter boyunca lenf düğümleri ile akar çölyak lenf düğümlerinde üzerinde çölyak gövde . Konum ve basınçtaki değişiklikler bu akış yönünü tersine çevirebilir, böylece abdominal segmentteki lenf, diyafragmatik lenf düğümleri yoluyla bronkomediastinal gövdeye de ulaşabilir. Bu mekanizma mide kanserinin yayılmasından sorumludur - önemli metastaz .

Innervasyon

Yemek borusu sempatik ve parasempatik olarak innerve edilir, böylece peristalsis ve glandüler sekresyon inhibe edilir (sempatik) veya artar (parasempatik). Sinirler, düz kaslara doğrudan zarar vermez, bunun yerine düz kasları kontrol eden enterik sinir sisteminin aktivitesini etkiler . Çizgili kaslar esas kraniyal bulunabilir, olan doğrudan kontrol ile motorun bir sinir liflerinin vagus siniri ve rekürren sinir . Bu sinirler ayrıca enterik sinir sistemi için parasempatik sinir liflerini ve dokudan beyne giden hassas lifleri çalıştırır. Sempatik lifler yıldız ganglionundan ve kraniyal gövde gangliyonundan gelir .

Feinbau

Kardiyada epitel geçişi: Sağ tarafta yemek borusunun kornifiye olmayan skuamöz epitelyumu görülebilir.

Yemek borusu, dört katmanlı gastrointestinal sistemin tipik duvar yapısını gösterir. En içteki katman, sırasıyla üç katmandan oluşan bir mukozadır ( tunika mukoza , kısa mukoza ): yüzey, bir düz kas tabakası ile gevşek bağ dokusu ( lamina propria mukozası) ile kaplayan epitel (epitel tabakası) ile kaplanmıştır. hücreler (Lamina muscularis mucosae) ayrılır. Mukoza zarı gevşek bir bağ dokusu tabakasına ( tunika submukoza veya kısaca submukoza ) dayanır . Bu, mukoza için kan ve lenf damarlarına yol açar ve bir sinir ağı, submukozal pleksus içerir . Aynı zamanda üçüncü duvar tabakası olan tunica muskularis'e kayan bir tabaka görevi görür . Bu kas tabakası, morfolojik birimi apolar sarmal lif olan iç içe geçmiş bir lif sistemine sahiptir. Yükselen ve alçalan lifler saat yönünde ve saat yönünün tersine yönlendirilebilir. Tunika muskularis sonuç olarak üç boyutlu bir ağdır ve uzunlamasına ve dairesel kas katmanlarında izole bir çift katman göstermez. Bu tür bulgular yapaydır çünkü izole edilen yemek borusu neredeyse üçte bir oranında kısaltılmıştır. Diğer bir sinir pleksus kas lifi gömülü pleksus, miyenterik pleksus gibi, submukozal pleksus ait için enterik sinir sistemi . Kas tabakasının dışında, yemek borusunda özofagusu bölgeye tutturan ek gevşek bağ dokusu ( tunika adventisya veya kısaca adventisya ) vardır. Sadece kısa bir süre mideye geçişi kapsadığı özofagusudur önce Periton ve hiçbir vardır adventisya .

Yemek borusunun ince yapısı, taşınan gıdanın neden olduğu mekanik stres nedeniyle sindirim sisteminin diğer bölümlerinden bazı farklılıklar gösterir ve esas olarak mukoza zarını etkiler. Karakteristik, çok katmanlı, kornifiye olmayan skuamöz epitel , sonuç olarak daha sıkı hale gelen lamina propriadaki kollajen liflerinin daha büyük oranı ve daha güçlü bir mukoza zarı-kas tabakasıdır (lamina muscularis mukozası) . Mukus bezleri (glandulae oesophageae) kayma üreten mukus bulunmaktadır içinde alt mukozaya . Mukoza zarı, daha büyük yiyecek parçaları için bir gerilme rezervi görevi gören uzunlamasına kıvrımlara güçlü bir şekilde atılır.

İnsan yemek borusunda bir başka özelliği, kas tabakası olmasıdır (tunika muscularis) oluşturulur ile çizgili kaslar , üst üçte birlik . Düz kas hücreleri, orta üçte birlik kısımda yumuşak geçişle birlikte yalnızca alt üçte birlik kısımlarında bulunur.

Mideye geçiş olan kardiada yemek borusunun skuamöz epiteliyle mide epitelinin arasında keskin bir sınır vardır.

Hayvanlarda yemek borusu

Memelilerde yemek borusunun anatomisi, büyüklükteki farklılıklar dışında, büyük ölçüde insanlarınkine karşılık gelir. Ana fark, kas tabakasındaki çizgili ve düz kasların kapsamıdır. Örneğin geviş getiren hayvanlarda ve köpeklerde yemek borusunun tamamı çizgili kaslardan oluşurken, domuzlarda sadece doğrudan mide girişinde dar bir düz kas şeridi oluşurken, atlarda ve kedilerde (insanlarda olduğu gibi) düz kaslar oluşur. mide üçüncü.

Gelen kuşlar , yemek borusu, boynun sağ tarafındadır. Duvarı ince ve buruşuk olduğundan çok esnektir. Baş tarafında genellikle keratinize skuamöz epitel içeren bir bölüm vardır. Bazı kuş türleri, kur sırasında sunulan şişirilebilir bir yemek borusu genişlemesine sahiptir . Kuşların yemek borusu bir başka tuhaflığı ise guatr (ingluvies) . Bu uzantı, göğüs girişinde bulunur ve yemlerin önceden şişirilmesine hizmet eder, güvercinler gibi bazı türlerde civcivleri beslemek için mahsul sütünü oluşturur .

Gelişim ve malformasyonlar

Yemek borusu , embriyonun gelişiminin dördüncü haftasından itibaren ön bağırsaktan çıkar. Bu noktadan sonra, akciğer tomurcuğu ön bağırsaktan filizlenir . Akciğerler ve soluk borusu sistemi ( trakea ) başlangıçta tüm uzunluğu boyunca ön bağırsağa bağlanır, ancak daha sonra bölme duvarının, septum özofagotrakealinin büyümesiyle daralır . Ön bağırsak şimdi bir abdominal (ventral) ve bir arka (dorsal) tüpe bölünmüştür . Yemek borusu dorsal kısımdan gelişir. Yemek borusunun kas tabakası, çevresindeki mezenşimden kaynaklanır .

Özofagus atrezisi formları

Özofagus malformasyonları genellikle özofagotrakeal septumun kusurlu oluşumundan kaynaklanır . Mansiyon buradan yapılmalıdır özofagus atrezisi , yemek borusu uçları kör ettiği ve boğaz ve mide ve arasında bir bağlantı kurmaz trakeoözofageal fistül , hangi trakea ve özofagus kalıntıları arasında bir bağlantı. Vakaların yaklaşık% 90'ında bu bozukluklar kombinasyon halinde ortaya çıkar, yani yemek borusunun üst kısmı kör bir şekilde sona ererken, alt kısım trakea ile bağlantılıdır. Özofagus atrezisi, amniyotik sıvının amniyotik boşluktan dışarı akmasını engelleyerek aşırı sıvının içinde birikmesine ( polihidramnios ) neden olur . Gelen yenidoğanların özofagus atrezisi, sıvı ilk içki ve neden sonra nefes borusunu ve akciğerleri girebilirsiniz pnömoni ( aspirasyon pnömonisi ). Teşhis zamanında yapılırsa, malformasyon bir ameliyatla giderilebilir. Yemek borusu uzunluğunda yetersiz büyüme de mümkündür; bu durumda olabilir çekme özofagus yarık içinden mide (aradan oesophageus) içinde diyafram ( hiatal hernia ).

işlevi

Yemek parçasının yemek borusundan taşınması, yutma eyleminin son aşamasıdır . Bu meydana refleksle aracılığıyla kasılması çizgili ve düz kaslar: Gıda içine alırsa boğaz , hassas sinir liflerini tahriş ediyor. Beyinde duyu lifleri vagus sinirinin motor çekirdeklerine geçer ve bu da dairesel kasların kasılmasına neden olur. İnervasyon refleks olarak gerçekleştiğinden, yiyecek yığınının şu anda bulunduğu bölüm kasılır. Doğrudan alttaki kaslar gevşer.

Taşıma işlemi yaklaşık on saniye sürer ve birkaç peristaltik dalga gözlemlenebilir: İlk dalga (birincil peristalsis) yemek parçasını (bolus) yemek borusuna doğru iter. Sonraki dalgalar (ikincil peristalsis) kalan yiyecek parçacıkları tarafından tetiklenir.

Gıda mide ulaştığında, basınç sfinkter yükselir dinlenme değerini ikiye katlar. Bu, mide içeriğinin geri gelmesini engeller (anti-reflü mekanizma). Sfinkterin gerginliği vagus tarafından kontrol edilir, kolesistokinin , somatostatin , glukagon ve prostaglandin E1 gibi sinyal molekülleri kapanmayı gevşetir. Ayrıca kahve , nikotin ve yağlar alt yemek borusu sfinkterinin kapanmasını gevşetebilir.

Hastalıklar

Özofagus hastalıkları, hastalığa bağlı olarak yutma bozuklukları ( disfaji ) , yutulduğunda ağrı (odinofaji) , yetersizlik , ağız kokusu , mide ekşimesi ve göğüs ağrısı şeklinde kendini gösterir. Son belirti ayrıca kalp hastalığında da ortaya çıkar, bu nedenle yalnızca bir kalp hastalığı ( kalp krizi veya dolaşım bozukluğu gibi) dışlanmışsa " kalp dışı göğüs ağrısı " ndan söz edebiliriz .

Motilite bozuklukları

Bir motilite bozukluğu olarak , istemsiz hareketler bozukluğuna organ denir. Yemek borusu söz konusu olduğunda, bu, farklı nedenlere sahip olabilen yutkunmanın bozulması anlamına gelir.

Akalazya nadir bir hastalıktır. Alt yemek borusunda miyenterik pleksusun batması , bir yandan alt yemek borusu sfinkterini gıdanın geçişi sırasında yeterince gevşetmemesi, diğer yandan da yiyeceği mideye verimli bir şekilde taşımaması nedeniyle oluşur. zayıf peristalsis. Bunlar yutmada göze çarpan zorluklardır. Ayrıca yemek borusunda kalan yiyecekler , özellikle geceleri aspirasyon riskini barındıran boğaza geri dönebilir (yetersizlik) . Akalazinin yaygın bir komplikasyonu bu nedenle aspirasyon pnömonisidir , yani akciğerlerdeki yabancı cisimler veya mide asidinin neden olduğu pnömonidir .

Nedeni bilinmeyen diğer iki motilite bozukluğu yaygın özofagus spazmı ve hiper kontrtraktil özofagustur ( fındıkkıran özofagusu ). Alt yemek borusu sfinkterinin işlevi her iki hastalıkta da normaldir. Yaygın özofagus spazmında peristaltizmin kendisi rahatsız olmaz, ancak yutulduğunda veya kendiliğinden yutma hareketini bozan peristaltik olmayan kasılmalar meydana gelir. Hiper kasılma özofagusu bu ek kasılmalara sahip değildir; bunun yerine, düz kasların peristaltik kasılmaları özellikle güçlüdür ve uzun süre dayanır. Her iki hastalık da göğüs kemiğinin arkasında ağrıya (retrosternal ağrı) ve yutma güçlüğüne neden olur .

Bir motilite bozukluğunun nedeni yemek borusunun kendisinde yatmıyorsa, ancak altta yatan bir hastalığın sonucuysa, ikincil bir hareketlilik bozukluğundan söz edilir. Bu tür bir hastalık, bir bağ dokusu hastalığı (olabilir kollagenoz'ların gibi) skleroderma , amiloidoz veya polinöropati olarak diabetes mellitus . Kas distrofileri veya merkezi sinir sistemi hastalıkları gibi kas hastalıklarında , özellikle üst yemek borusunun çizgili kasları işlev bozukluğundan etkilenir.

Reflü hastalığı

Barrett's özofagusunun endoskopik görüntüsü

Reflü, mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı için kullanılan ve mide ekşimesi olarak ortaya çıkabilen terimdir . Bu sık sık meydana gelirse ve yaşam kalitesini bozuyorsa, gastroözofageal reflü hastalığından söz edilir (İngilizce: gastroözofageal reflü hastalığı, kısaca GERD). GERD iki forma ayrılabilir: Yemek borusunun mukoza zarı herhangi bir değişiklik göstermiyorsa, bu aşındırıcı olmayan bir reflü hastalığı veya kısaca NERD'dir. Mukoza zarı iltihaplanırsa ve tipik değişiklikler gösterirse buna reflü özofajit denir . Reflü hastalığının nedeni alt yemek borusu sfinkterinin tıkayıcı yetersizliğidir . Mide ekşimesine ek olarak, ileri reflü hastalığı da yutma güçlüğü çekebilir.

Reflü özofajitinin uzun vadeli bir sonucu, Barrett's özofagusu olarak adlandırılır : süreç, skuamöz , mide asidinin daha iyi direnebileceği epiteldeki sürekli kimyasal tahrişe bir adaptasyon olarak dönüşür . Diğer komplikasyonlar yemek borusunun ülserleri ve daralması (darlıklar) , ses tellerinin tahrişine bağlı kronik ses kısıklığı veya bronşiyal astımdır .

iltihap

Yemek borusunun iltihaplanması teknik olarak özofajit olarak adlandırılır; kimyasal ve termal tahriş ( yanıklar ), mekanik tahriş (sıkışmış yabancı cisimler) ve enfeksiyonlardan kaynaklanabilir. En yaygın şekli, mide asidi ile tahrişin neden olduğu reflü özofajittir. Aynı şekilde, çocuklarda kaza olarak ve yetişkinlerde çoğunlukla intihar niyetiyle ortaya çıkan asit veya alkalilerle kimyasal yanıklardan sonra yemek borusu iltihaplanabilir . Bir patojenle enfeksiyon, sağlıklı insanlarda ikincil bir rol oynar; diyabetikler veya HIV ile enfekte kişiler gibi sınırlı bir bağışıklık savunması olan kişiler çoğunlukla etkilenir . En yaygın patojen, Candida albicans mayasıdır ve sitomegalovirüs , suçiçeği-zoster ve herpes simpleks virüsleri ile enfeksiyonlar da meydana gelir. Ana semptomlar ağrılı (odinofaji) veya ağrısız yutma güçlüğü (disfaji) ve retrosternal ağrıdır (göğüs kemiğinin arkasında).

Genellikle çocukları ve genç yetişkinleri etkileyen eozinofilik özofajit nispeten yeni bir klinik tablodur . Tüm yemek borusu, eozinofilik granülositlerin infiltrasyonundan etkilenir. Bu enflamatuar hücreler alerjilerde rol oynar, bu nedenle eozinofilik özofajitin de alerjik bir neden olduğu varsayılır.

Yemek borusu kanseri

Özofagus kanseri arasında oldukça nadir görülen bir formudur kanser 100,000 nüfus başına yaklaşık 8 yeni vakaların insidansı yılda erkekler daha sık kadınlardan daha etkilenir olmak üzere. Ölüm oranı tümör büyümesi büyük ölçüde belirti-özgür ve sadece zorluk yutma ve ağrıya ileri aşamalarında potansiyel müşteriyle çünkü yüksektir. Böylesine ilerlemiş bir hastalığın tedavisi daha az umut vericidir. Skuamöz hücre karsinomudur farklılaşmış gelen adenokarsinom hücre tipleri temelinde . Skuamöz hücreli karsinom, alkol tüketimi ve sigara tarafından tercih edilirken, adenokarsinom, Barrett's özofagusu ve reflü hastalığının uzun vadeli bir sonucudur. Skuamöz hücreli karsinom, dünya çapında çok daha yaygın bir formdu. Bununla birlikte, Batı Avrupa ve Kuzey Amerika'da, popülasyondaki fazla kilodaki artış ( obezite ) aynı zamanda reflü hastalıklarının sayısını da artırdığı için adenokarsinomlar artık baskın hale geliyor .

Divertikül

Yemek borusu
divertikülü : 1. Zenker divertikülü,
2. çatallanma
divertikülü , 3. epifrenik divertikül

Divertikül , içi boş organların duvarlarının, özellikle de tüm duvar katmanlarının ( gerçek divertikül veya traksiyon divertikülü ) dahil olduğu yemek borusunun veya yalnızca yüksek basınç altında kas tabakası boyunca bastırılan mukoza ve submukozanın ( yanlış divertikül) çıkıntılarıdır. veya titreşim divertikülü ). En yaygın gerçek divertikül, trakeal çatal üzerindeki çatallanma divertikülüdür, yemek borusu divertikülünün yaklaşık% 20'si burada bulunur.

Yanlış divertikül esas olarak kasların zayıf noktalarında gelişir: Zenker'in divertikülü yemek borusundaki en yaygın divertiküldür; yemek borusu divertikülünün yaklaşık% 70'ini oluşturur. Bununla birlikte, alt farenksin arka duvarında yemek borusu ağzının hemen üzerindeki Killian üçgeninde ortaya çıktığı için özofagusun gerçek bir divertikülü değildir ve bu nedenle bir hipofarengeal divertiküldür . Laimer üçgeni , Killian-Jamieson divertikül geliştirebilir, yemek borusu ağzında aşağıda yer almaktadır . Ancak bunlar çok daha nadirdir. Yaklaşık her onuncu divertikül, diyaframın ( epifrenik divertikül ) üzerinde bir titreşim divertikülüdür .

Yiyecek parçacıkları genellikle divertikülde birikerek ağız kokusuna ve yutma güçlüğüne neden olabilir. Bu yiyecek artıkları , özellikle Zenker'in divertikülü durumunda, trakeaya yakınlığı nedeniyle aspirasyon riskini barındıran yetersiz kalabilir .

Diğer hastalıklar

Olarak Mallory Weiss sendromu ile, dört santimetre mukoza uzun boyuna çatlaklar ile ilgili olarak adlandırılabilir kusma olabilir ve bazen ağır kaldırma. Şiddetli kusma tüm duvarda bir çatlağa yol açıyorsa, Boerhaave sendromundan bahsediyoruz. Ancak yemek borusu duvarındaki perforasyonlar genellikle endoskopik muayeneler sırasında meydana gelir ; Boerhaave sendromu nadirdir.

İnsanlarda, Chagas hastalığı yemek borusunun megaözofagus adı verilen şişmesine (genişlemesine) neden olabilir . Evcil hayvanlarda, özellikle köpeklerde daha yaygındır.

Atlarda ve sığırlarda, büyük miktarlarda yiyecek ara sıra yemek borusunda sıkışır ( boğazın tıkanması ).

Venöz kan dolaşımı bozukluklarının neden olduğu yemek borusu varisleri için yukarıya bakın.

Kötü huylu özofagus kanserine ek olarak, nadiren iyi huylu tümörler (papillomlar, fibroidler, lipomlar, miyomlar ve karışık tümörler) ortaya çıkabilir.

İnceleme seçenekleri

Yaygın özofagus spazmının yulaf lapası temsili

Semptomlar bir hastalığı gösteriyorsa, daha ileri teşhis için görüntüleme yöntemleri kullanılır . Endoskop enflamasyon, doku yeniden modellemesi (örneğin, Barrett yemek borusu olarak) veya bulmak için mukoza zarını incelemek için kullanılabilir özofagus varisleri . Özofagusun endoskopik muayenesi (aynalama) (özofagoskopi) genellikle gastroskopinin bir parçası olarak gerçekleşir . Endoskopik kılavuzluk altında yemek borusuna bir ultrason probu yerleştirilebilir. Endosonografi adı verilen bu prosedür, vasküler malformasyonları ve yemek borusu duvarındaki tümörlerin genişlemesini gösterebilir. Diğer bir tümör teşhisi olasılığı bilgisayarlı tomografidir (kısaca BT).

Özofagus yutma yöntemi, X-ışını teşhisi için kullanılır . Hasta , yemek borusundan geçiş sırasında bir X-ışını görüntüsü oluşturulan baryum içeren bir kontrast ortamı yutar . Bu şekilde, divertikül, daralmalar, tümörlerin uzunlamasına genişlemesi ve yutma sürecinin seyri (ve dolayısıyla bozukluklar ve reflü) görünür hale getirilebilir.

Motilite bozukluklarının tanısında önemli olan görüntüleme dışı bir prosedür özofagus manometrisidir , yani yemek borusundaki basıncın ölçülmesidir . Transözofagial ekokardiyografi (ayrıca: Echo SIP ), arka ultrason incelemesi (dorsal) özofagusa itilir bir ultrasonik sonda, kalbin bölümleri.

Yemek borusu cerrahisi

Nissen'e göre fundoplikasyon

Özofagus cerrahisi , İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra entübasyon anestezisinin ortaya çıkmasından bu yana göğüs cerrahisi ile birlikte gelişen nispeten genç bir viseral cerrahi disiplinidir . Bununla birlikte, uzun zamandır cerrahi müdahaleler, özellikle yemek borusunun göğüs bölümünde çok riskliydi, bu nedenle bu bölgedeki karsinomların cerrahi olarak tedavi edilebilir olduğu düşünülmedi. Yemek borusu üzerindeki operasyonlar, 1980'lerin başlarından beri standartlaştırılmış ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilmiştir.

Özofagus karsinomlarını cerrahi olarak çıkarma girişimleri ( rezeksiyon ) 19. yüzyılın sonlarında yapıldı. Theodor Billroth , 1871'de elini boyun bölgesindeki tümörlerde denedi, ancak başarısız oldu. İlk başarılı rezeksiyon 1877'de Vincenz Czerny tarafından yapıldı . Johann von Mikulicz 1886'da göğüs bölgesinde bir karsinomu rezeke edemedi; Wolfgang Denk 1913'e kadar bu operasyonda başarılı olamadı . New York City'deki Lennox Hill Hastanesi'nden Franz Torek , 1913'te ( özofajektomi ) ilk kez bir hastanın yemek borusunu tamamen çıkardığı için modern yemek borusu cerrahisinin babası olarak kabul edilir . Toraksı açmadan ilk başarılı özofajektomi serisi (sözde künt diseksiyon) Ulrich Kunath tarafından 1978'den beri ve 1998'de minimal invaziv bir teknik kullanılarak gerçekleştirildi.

Rudolf Nissen , 1956'da ilk fundoplikasyonu gerçekleştirdi ve bugün hala reflü hastalığı ve hiatal fıtıkları tedavi etmek için kullanılıyor . Alt yemek borusunun işleyişine karşılık gelen bir prosedür, Hill'in posterior gastropeksisidir.

Edebiyat

  • Gerhard Aumüller, Jürgen Engele, Joachim Kirsch, Siegfried Mense; Markus Voll ve Karl Wesker (resimler): Anatomi , hazırlık kursu için çevrimiçi öğrenme programı. 3. Baskı. Thieme, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-136043-4 (= ikili seri ).
  • FW Gierhake: Yemek borusu . İçinde: FX Sailer, FW Gierhake (ed.): Tarihsel olarak görülen cerrahi: başlangıç ​​- gelişim - farklılaşma. Dustri-Verlag, Deisenhofen, Münih 1973, ISBN 3-87185-021-7 , s. 186-191.
  • Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Hrsg.): Temel ders kitabı dahiliye . 5. baskı. Elsevier, Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 .
  • Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Thieme, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 .
  • Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer, Uwe Gille: Veterinerlik tıbbı için Anatomi . Enke, Stuttgart. 2014, ISBN 978-3-8304-1075-1 .
  • Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling: Fizyoloji . 6. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41319-3 .

İnternet linkleri

Vikisözlük: özofagus  - anlamların açıklamaları, kelime kökenleri, eşanlamlılar, çeviriler
Vikisözlük: Özofagus  - anlamların açıklamaları , kelime kökenleri, eşanlamlılar, çeviriler

Bireysel kanıt

  1. ^ Wilhelm Pape , Max Sengebusch (düzenleme): Yunan dilinin kısa sözlüğü . 3. baskı, 6. izlenim. Vieweg & Sohn, Braunschweig 1914 ( zeno.org [erişim tarihi 23 Eylül 2019]).
  2. ↑ Johann Samuelersch, JG Gruber: İsimli yazarlar tarafından alfabetik sıraya göre bilim ve sanatların genel ansiklopedisi . Ed .: JF Gleditsch. 1824, s. 323 ( google.com ).
  3. ↑ Pierer'in Geçmişin ve Şimdinin Evrensel Sözlüğü . 4. baskı. Tarafından ev Yayıncılık HA Pierer , Altenburg 1865 ( zeno.org giriş sözlüğü "Schluckdarm" [23 Eylül, 2019 tarihinde erişilebilir]).
  4. ↑ Gerhard Aumüller ve diğerleri: Çift seri anatomi. 2. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 604 f.
  5. ↑ a b c d Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, Volume 1 . 17. baskı. Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s.635 .
  6. ↑ a b Gerhard Aumüller ve diğerleri: Çift seri anatomi. 2. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 613 f.
  7. ↑ Gerhard Aumüller ve diğerleri: Çift seri anatomi. 2. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 605.
  8. ↑ a b Gerhard Aumüller ve diğerleri: Çift seri anatomi. 2. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s. 606.
  9. ↑ Friedrich Stelzner, w. Lierse: Terminal yemek borusunun anjiyomüsküler genişleme oklüzyonu Langenbeck Arch. Bölüm 321 (1968) 35.
  10. ^ Ulrich Kunath: Alt yemek borusunun biyomekaniği , Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1979, ISBN 978-3-13-574501-5 .
  11. ↑ Michael Schünke ve diğerleri: Prometheus anatomi atlası öğreniyor. İç organlar. 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-139533-7 , s.162 .
  12. ↑ Michael Schünke ve diğerleri: Prometheus anatomi atlası öğreniyor. İç organlar. 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-139533-7 , s.164.
  13. ↑ Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie. Cilt 1. 17. baskı. Urban & Fischer, Münih 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , s.639 .
  14. ↑ Friedrich Stelzner, W. Lierse: Karsinom yoluyla yemek borusunun yapısal analizi. Göğüs Cerrahisi 14 (1966) 559.
  15. ↑ Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 386 f.
  16. ↑ a b c Renate Lüllmann-Rauch: cep ders kitabı histolojisi . 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , s. 391.
  17. ↑ F.-V. Salomon: veterinerlik tıbbı için anatomi. 2., genişletilmiş baskı. Enke, Stuttgart. 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s.271 .
  18. ↑ F.-V. Salomon: veterinerlik tıbbı için anatomi. 2., genişletilmiş baskı. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 772-773.
  19. ↑ Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji. Ulrich Drews tarafından İngilizce'den çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s. 265 ve 279.
  20. ↑ Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji. Ulrich Drews tarafından İngilizce'den çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s.266 .
  21. ↑ Thomas W. Sadler: Tıbbi Embriyoloji. Ulrich Drews tarafından İngilizce'den çevrilmiştir. 11. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , s.280 .
  22. ↑ Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling: Fizyoloji. 6. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41319-3 , s. 530 f.
  23. ↑ Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı dahiliye. 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 484.
  24. ↑ a b Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı iç hastalıkları. 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 485.
  25. ↑ a b Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı iç hastalıkları. 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 486.
  26. ↑ Gerd Herold ve arkadaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s. 434 f.
  27. ↑ Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı dahiliye. 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 487 f.
  28. ↑ Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı dahiliye. 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 490 f.
  29. ↑ Gerd Herold ve arkadaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s.440 .
  30. ↑ Werner Böcker ve diğerleri: Patoloji. 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , s.550 .
  31. ↑ Gerd Herold ve meslektaşları: Internal Medicine 2018 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2018, ISBN 978-3-9814660-7-2 , s.443 .
  32. ↑ Gerhard Aumüller ve diğerleri: Çift seri anatomi. 2. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , s.610 .
  33. ↑ a b Gerd Herold ve meslektaşları: Internal Medicine 2013 . Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , s.439 .
  34. ↑ Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Temel ders kitabı dahiliye. 5. baskı. Urban & Fischer, Münih 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , s. 494.
  35. ↑ Doris Henne-Bruns: Çift seri cerrahi. 4. baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-125294-4 , s.269 .
  36. ↑ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Dual radyoloji serisi . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s. 434-436.
  37. ↑ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Dual radyoloji serisi . 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , s.229 .
  38. ↑ Ulrich Kunath: Yemek borusu ameliyatı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 1984, ISBN 3-13-655101-X .
  39. ↑ Jörg Siewert, Hubert Stein: Cerrahi . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , s.598 .
  40. ^ LD Hill: Hiatal herni yönetiminde ilerleme. Wld.J.Surg. 1 (1977) 542.
Bu sürüm, 13 Kasım 2014 tarihinde okunmaya değer makaleler listesine eklendi .