tiroid

İnsanlarda tiroid ve paratiroid bezleri

Tiroid bezi ( Latince: Glandula thyreoidea veya Glandula thyroidea ) bir olduğu hormonal bezi içinde omurgalıların bulunan memeliler aşağıda boyunda larinks önünde trakea . Gelen insanlar o bir kelebek şekline sahiptir. İsthmus adı verilen dar bir köprü ile birbirine bağlanan iki lobdan oluşur.

Tiroidin temel işlevi iyot depolamak ve iyot içeren tiroid hormonları olan triiyodotironin ve tiroksini ve ayrıca peptit hormonu kalsitonini üretmektir . İyot içeren tiroid hormonları, tiroid bezinin (tirositler) foliküler epitel hücreleri tarafından oluşturulur ve enerji metabolizmasında , tek tek hücrelerin büyümesinde ve tüm organizma için önemli bir rol oynar . Kalsitonin, tiroid bezinin parafoliküler veya C hücreleri tarafından yapılır . Bu içeren kemik kaybı inhibe kalsiyum ve fosfat halinde kemik ve önleyerek osteoklastları , kullanıldığı zaman, kemik maddesinde bir azalmaya neden.

Tiroid bezi, diğer şeylerin yanı sıra hormon metabolizmasında bozukluklara yol açan ve tiroid bezinin yetersiz veya aşırı çalışmasına ( hipotiroidizm veya hipertiroidizm ) yol açabilen çok sayıda hastalığın başlangıç ​​noktasıdır . In alanlarında iyot eksikliği , bir telafi edici guatr (guatr) ya da götürü gelişebilir. Almanya'da, Alman Endokrinoloji Derneği (DGE) bu organ ve hastalıkları ile ilgili "Tiroid" bölümü ile ilgilenmektedir.

Anatomi ve gelişim

İnsan tiroid

Tiroid topografyası

İnsan tiroid bezi, dar bir şeritle (isthmus) birbirine bağlanan iki lobdan ( lobus dexter ve lobus sinister ) oluşur . Bu isthmus, doğrudan soluk borusunun (trakea) önünde , larinksin altında (2. ila 3. kıkırdak korsesi seviyesinde) bulunur. Tiroidin iki lobu trakeanın yan yüzeylerinde uzanır, onu kucaklar ve ona bağ dokusu ile bağlanır . Tiroidin çok değişken şekli, en iyi uzunlamasına çubukların alt kısımları - alt boynuzlar - kısa ve genişken, üst kısımlar - üst boynuzlar - uzun ve dar ve sürüklenerek bir "H" ile karşılaştırılabilir. biraz ayrı.

Tiroid, en büyük insan endokrin bezidir . Ortalama olarak, tiroid bezi yetişkinlerde 18–60 gr, yenidoğanlarda 2–3 gr ağırlığındadır. Tiroid loblarının yüksekliği ve kalınlığı için normal değerler sırasıyla 3–4 ve 1–2 cm'dir. Genişlik 7–11 cm olarak verilmiştir. Hacim olarak, kadınlarda 18 ml'ye, erkeklerde 25 ml'ye kadar toplam tiroid hacmi hala normal kabul edilmektedir. Tiroid bezinin ağırlığı ve boyutu da kişiden kişiye değişir; örneğin, kadınlarda küçük döngüye bağlı hacim değişiklikleri mümkündür.

Kanlanma tarafından sağlanan üstün tiroid arter gelen dış karotid arter ve inferior tiroid arter gelen Tiroservikal gövde içinde subklavyen arter (olarak hayvanlarda sevk kranial ve kaudal tiroid arterler ). İnsanların yaklaşık yüzde beşinde ek, eşleşmemiş bir tiroid arteri vardır . Bu, doğrudan aort kemerinden kaynaklanır ve tiroid bezine istmus veya alt kutbunda ulaşır. Ayrıca, nefes borusunun ön ve yan yüzeylerinden küçük arter dalları, tiroid dokusuna kan sağlar. Tiroid arterlerinin tüm küçük dalları, organ içinde bir ağ oluşturur. Sonra arteryel kan tiroid hücrelerinin geçti, küçük toplar damarlar tiroid kapsülünün altındaki bir ağ oluşturur. Venöz çıkış, esas olarak, vena thyroidea inferior yoluyla vena brachiocephalica'ya akan bir venöz pleksus ( pleksus thyroideus impar ) yoluyla olur .

Doku sıvısı ( lenf ) tiroid hücreler arasında yer bezi drene içine , lenf düğümleri ile lenf damarları . Tiroid bezinin bu lenfatik drenajı, iyi gelişmiş bir lenf damarı sistemi ile sağlanır. Bireysel lenf damarları ve lenf düğümleri arasında birçok dal vardır. Lenf damarları, esas olarak büyük boyun damarları ( juguler damarlar ) boyunca bulunan bölgesel lenf düğümlerine akar . Bir yan lobdan gelen lenf, nefes borusunun önündeki lenf düğümleri aracılığıyla diğer tiroid lobunun aşağı akış lenf düğümlerine de ulaşabilir. Bu, kanser hücreleri lenf damarları yoluyla da yayılabildiğinden, tiroid cerrahisi için önemlidir.

Tiroid olduğu (birlikte inerve ) ile bir sinir liflerinin otonom sinir sistemi . Sempatik lifler gelen gangliyon cervicale Superius (gangliyon cervicale craniale) , parasempatik olanlar gelen bir nervi laryngei nervus vagus .

Filogenetik evrim

Canlıların kabile tarihi boyunca tiroid bezinin kökeni ve gelişimi filogenetik gelişim olarak adlandırılır . Bu tiroid olabilir kadar uzanmaktadır endostyle mevcut bazal içinde omurgalılar , diğer omurgasız hiçbir vardır homolog yapılar. En Endostyle formları akrani , zarlılar ve Ammocoetes larvaları lamprey bir alt solungaçlar bağırsağın bir bez epitelyumu ile bu hypobranchial Flimmerrinne tercih. Endostilin hücreleri çevreden iyot biriktirir ve bunu tiroksin hormonunun moleküllerine dahil eder. Glandüler epitel, solungaç yarıklarının üzerine yerleştirilen ve solungaç bağırsağında süzülen yiyecek parçacıklarının yakalandığı bir mukus ağı üretir. Bu epibranşiyal olukta toplanır ve içerdiği besinleri üstteki dorsal damara bırakır.

Omurgalılar içinde daha fazla gelişmede, solungaç bağırsağı besin alımı yönünden işlevini yitirir ve büyük ölçüde nefes almak için kullanılırken, besin artık çenelerle güçlendirilen ve bağırsakta sindirilen ağız açıklığından alınır . Tiroid dokusu bazal omurgalılarda ( kıkırdak ve kemikli balıklar ) ventral olarak solungaç bölgesinde bulunurken, karasal omurgalılarda gırtlak bölgesinde trakeanın önünde yer alır . Tüm omurgalılarda, epitelin ventral epitelindeki embriyoda oluşur. Tüm omurgalılarda tiroid sistemi, bağ dokusuyla çevrili bir bez hücreleri topluluğudur.

Kıkırdaklı balıklarda tiroid bezi, alt çene bölgesinde disk şeklinde bir bezdir. Pek çok kemikli balıkta, kompakt bez çözülür ve ventral aortun dallanma bölgesinde birkaç hücre kümesini oluşturur, birkaç küçük aksesuar tiroid bezi genellikle ana tiroid bezinden uzakta uzanır. Bunlarda, dördüncü ve beşinci solungaç cepleri alanında solungaç bağırsağının epitelinde timus ve ultimobranşiyal cisimle birlikte gelişen iki eşleştirilmiş paratiroid bezi (glandulae parathyreoideae) ilk kez ortaya çıkar . Memelilerde, ikincisi kalsitonin üreten hücreler (C hücreleri) olarak tiroid bezinde depolanır.

Tüm karasal omurgalılarda tiroid bezi tekrar kompakt organlar oluşturur. Gelen amfibiler, oluşturuldukları paratiroid bezleri, burada gırtlak tarafında eşleştirilmemiş tiroid bezleri gibi mevcut olarak neotene ömürleri boyunca solungaçları amfibiler. Amfibilerde, tiroid hormonları ontogenetik gelişime dahil olur ve larvadan yetişkin hayvana metamorfozu kontrol eder .

Gelen sürüngenler , tiroid bezi eşleşmesi sonlandırıldı ve büyük boyun damarlarının bölme kaynaklanmaktadır. Gelen kuşlar , her iki tiroid bezleri yaklaşık seviyesinde, meme giriş önünde nefes borusu küçük nodüller olarak bulunan köprücük ve böylece çok daha geriye ( kaudal diğer omurgalılarda dışında).

İnsanlarda olduğu gibi, çoğu memelinin tiroid bezi, dar bir dar geçitle (isthmus) birbirine bağlanan iki yan lobdan oluşur. Bu kıstak oluşabilir glandüler doku ( kıstak glandularis , ör yırtıcı ) veya bağ dokusu ( kıstak fibrosus , örneğin, atlar , koyunlar ve keçiler ) ve bazı türlerde bu tamamen yok olabilir. Tiroid kanalının bir kalıntısı genellikle insanlarda piramidal bir lob şeklinde görülür . Daha nadir olarak, insanlarda bu kanalın geri kalanı olarak medyan boyun kistleri veya fistülleri devam edebilir . Kalkan şekli yalnızca insanlar , maymunlar ve domuzlar için tipiktir .

Ontogenetik gelişim

Tiroid divertikül kanalının ikinci branş kemeri seviyesinde açılması

In biyoloji, ontogenetik gelişme tek bir bireyin kökeni ve gelişmedir. Döllenmiş yumurta hücresinden yetişkin bireye giden tüm süreçleri anlatır. Tiroid bezinin yapısı ilk olarak insan embriyosunda gelişimin 24. gününde gösterilebilir. Ağız tabanında sindirim sisteminden ("baş bağırsağı") filizlenerek gelişir. Ductus thyreoglossus ("tiroid-dil kanalı") adı verilen filizlenme, tek bir hücre tabakasından oluşan bir tüp gibi aşağı doğru büyür . Kanalın alt kısmında, daha sonra iki tiroid lobunun ortaya çıktığı iki çıkıntı daha vardır. Kanalın kendisi genellikle, kesin tiroid bezinin artık ağız tabanına bağlı kalmaması için kapanır. Kural olarak, foramen caecum olarak bilinen dilin tabanında sadece üçgen bir çöküntü kalır . Tiroid bezi embriyonun 7. haftasında son pozisyonunu soluk borusu önünde alır.

İnsanların yaklaşık% 30'unda, tiroid kanalının bir kalıntısı, embriyonik gelişimden sonra bile piramidal lob olarak üçüncü, eşleşmemiş tiroid lobu olarak kalır . Daha az sıklıkla , kanalın daha küçük kalan kısımlarından (örneğin Bochdalek kisti ) kistler gelişebilir . Bu tür kistler vücudun dış yüzeyine veya ağız tabanına bağlanırsa fistül olarak adlandırılır . Bozulmuş ve hormonal olarak aktif tiroid dokusu adaları da tiroidin gelişim yolu boyunca korunabilir.

Memelilerde , C hücrelerinin geliştiği (aşağıya bakınız) beşinci farinksten gelen hücreler de tiroid sistemine göç eder . C hücresi öncül hücreleri, sinir tepesinden gelir . Diğer omurgalı sınıflarında , C hücreleri hala kendi organlarını, yani ultimobranşiyal gövdeyi oluşturur . Pek çok memeli türünde, iç epitel gövdesi ( paratiroid bezlerinden biri olan glandula parathyroidea interna ) tiroid bezinin içine alınır, insanlarda ise tiroid bezinin alt kutbunda glandula parathyroidea olarak bulunur .

histoloji

İnsan tiroidinin histolojik görüntüsü:
kolloid içeren folikül (1), foliküler epitel hücreleri (2), C hücresi (ok)

Tiroid dokusunun en çarpıcı yapısal özelliği, tiroid folikülleri (Latin folikül "veziküllerinden") olarak adlandırılan mikroskobik veziküllerdir . Foliküller, tiroid hormonları T ₃ ve T _4'ü (foliküler epitel hücreleri, tirositler olarak da bilinir) üreten hücreler tarafından oluşturulur . Hücreler tek bir katman ( epitel ) halinde düzenlenir ve folikülün iç kısmını ( lümen ) çevreler . Enine kesitte, foliküller genellikle yuvarlak ila oval bir şekle sahiptir. Folikül çapı, tek bir bez içinde de büyük ölçüde değişebilir (50 ila 200 µm arasında). Folikül lümeni içinde tiroid hormonlarının, protein tiroglobulininin bir ön aşaması vardır. Kolloid adı verilen bulanık, camsı, jelatinimsi ve yapışkan bir kütle oluşturur . Kolloid içerisinde bulunan hormonların sağlıklı insanların organizmasını yaklaşık üç ay süreyle tedarik etmek için yeterli olduğu tahmin edilmektedir. Foliküllerin şekli ve kolloid miktarı dokunun yaşına ve fonksiyonel durumuna bağlıdır. Aktive bir tiroid, uzun epitel hücreleri ve daha küçük foliküller ile karakterize edilirken, çok sayıda kolloid ve düz epitel, hücrelerin aktif olmayan bir aşamasını gösterir. Bu hareketsiz durum, bezin istirahat veya istiflenme şekli olarak da bilinir.

Tiroid bezi, bağ dokusu kılıflarının (septa) uzandığı ve organı ayrı lobüllere böldüğü bir bağ dokusu kapsülü ( kapsül fibrosa) ile çevrilidir . Her lobül birkaç folikülden oluşur. Memelilerde, parafoliküler C hücreleri , foliküllerin epitel hücreleri ile bunların bazal membranları arasında yer alır . Bunlar folikülün lümenine uzanmaz. Foliküllerin çevresinde retiküler lifler ve yoğun bir kılcal damar ağı ( kan ve lenf kılcal damarları) oluşur.

Histolojik örnekteki foliküllerin boyutu sadece fonksiyonel duruma değil, aynı zamanda folikül içinden geçen bölümün düzlemine de bağlıdır. Kolloidin rengi, su içeriğine büyük ölçüde bağlıdır. Histolojik inceleme sırasında büzülme nedeniyle, kolloid folikülü tamamen doldurmuyor gibi görünse de bu bir artefakttır . C hücreleri yalnızca immünohistokimya ile kesin olarak tanımlanabilir.

Hormonlar

Triiodothyronine'in yapısal formülü

Tiroksinin yapısal formülü

Tirotropik kontrol döngüsü (basitleştirilmiş gösterim)

Tiroid bezinin ürettiği triiyodotironin (T ₃ ) ve tiroksin (tetraiodotironin, T ₄ ) hormonları , yeni doğan organizmanın düzgün gelişimi için büyük önem taşır . Yetişkinlerde de tiroid hormonları hemen hemen tüm organların metabolizmasını ve fonksiyonel durumunu etkiler. Tiroidde de oluşan kalsitonin , organizmanın kalsiyum metabolizmasında ikincil bir rol oynar .

Memeliler dışında, tiroid hormonları T ₃ ve T ₄ bir dizi başka önemli işlevi yerine getirir. Örneğin, neden başkalaşım gelen kurbağa yavrusu kurbağa için de kurbağalar ve tüy dökümüne kuşlarda .

Tiroid hormonları, sözde tirotropik kontrol devresinin bir parçasıdır . Tiroid bezinin işlevi hipotalamus ve hipofiz bezi (ön hipofiz bezi) tarafından düzenlenir . Hipofiz bezinde TSH hormonu (tiroid uyarıcı hormon) oluşur ve kan dolaşımına salınır. Tiroid hücrelerine ulaştığında, büyümelerini ve T ₃ ve T ₄ salınımını destekler . T ₃ ve T, ₄ da kendilerini TSH salınımını inhibe eder. Negatif geri bildirim olarak bilinen bu mekanizma, sağlıklı organizmadaki metabolik parametrelerin sabit tutulması anlamına gelir.

Tiroid hormonlarının etkileri

Tiroid hormonları kalbe ve dolaşıma etki eder. Kalp atış hızı ve kan basıncında artışa ve ayrıca kan damarlarının genişlemesine neden olabilirler . Cirolarını artırarak şeker, yağ ve bağ dokusu metabolizmasını etkilerler. Derideki ter ve sebum bezlerinin aktivitesini ve bağırsak motor becerilerinin aktivitesini arttırırlar. Sinir sisteminde, hücrelerin uyarılabilirliğinin artmasına neden olurlar. Genel olarak, tiroid hormonlarının etkisi, organizmanın enerji tüketimini ve bazal metabolizma hızını artırır. Bunun sonucu vücut ısısında bir artıştır .

Tiroid hormonları, özellikle merkezi sinir sisteminde ( beyin ve omurilik ) yenidoğanın büyümesini ve hücrelerin gelişimini düzenler . Tiroid hormonları, büyüme hormonu somatotropin ve IGF-1 gibi diğer hormonlar aracılığıyla büyümeye etki eder . Sinir sisteminde, tiroid hormonları sinir hücrelerinin dökülmesini (miyelinleşmeyi) destekler . Yaşamın ilk aylarında tiroid hormonlarında eksiklik varsa , sinir sisteminin glial hücrelerinin yapısında ve işlevinde değişiklikler tespit edilebilir. Ayrıca tiroid hormonları , genlerin ekspresyonunu moleküler düzeyde kontrol ederek sinir hücrelerinin ve organizmanın diğer birçok hücresinin gelişimini (farklılaşmasını) etkiler . Bir ederse yenidoğan tiroid hormonu eksikliği olan tanınan ve tedavi edilmezse, ciddi nörolojik bozukluklar (hareket bozuklukları ve bozuklukları bilişsel gelişim) gelişir.

T ₃ ve T, ₄ reseptör yoluyla bunların etkisine aracılık eden hedef hücrelere . Burada T ₃ , T _4'ten birçok kez daha etkilidir . Tiroit hücreleri esas olarak T üretmek ₄ olan, dönüştürülmüş ( deiodized ) T ₃ hedef hücrelerde . Tiroid hormonlarının reseptörleri esas olarak hücre çekirdeklerinde ve hücrelerin mitokondrilerinde bulunur . Bunlar, düzenledikleri genlerin DNA'sına bağlanan ve böylece gen ekspresyonunu engelleyen proteinlerdir. Tiroid hormonlarını bağlayarak, reseptörler aktive edilir, böylelikle bir dizi proteinin gen ekspresyonu ilk etapta kolaylaştırılır veya mümkün hale getirilir.

Parafoliküler C hücreleri kalsitonin üretir. Kandaki kalsiyum seviyesini düşürür ve böylece hücre dışı kalsiyum konsantrasyonunun bir düzenleyicisi olarak paratiroid hormonunun (PTH) bir antagonisti olarak işlev görür .

Tiroid hormonlarının oluşumu

Tiroid bezinin tirositlerinde iyot taşınması ve sentezi . 1. adım: Na ⁺ / I ^{- -} Symporter, kan plazmasındaki iyodürü aktif olarak tirositlere emer ("iyotlama"). Aşama 2: tiroid peroksidaz (TPO) katalize oksidasyonu ve iyodür için iyodin . Daha sonra, bu bağlar için tiroglobülin ile apikal hücre zarı . Tiroglobuline bağlı iki hormon öncüsü monoiodotirozin ve diiyodotirozin, ekzositoz yoluyla folikül lümenine salınır.

Tiroid tarafından üretilen triiyodotironin (T ₃ ) ve tiroksin / tetraiodotironin (T ₄ ) hormonları iyot bileşikleridir . Yiyecek yoluyla yeterli miktarda iyot tedarikine bağlı olan foliküler epitel hücreleri tarafından oluşturulurlar. Foliküler epitel hücreleri önce tiroglobulin proteinini üretir ve onu foliküler boşluğa bırakır. İyot, kan damarları ile iyon iyodür şeklinde foliküler epitel hücrelerine (tirositler) ulaşır . Sodyum iyodür yardımcı taşıyıcı (NIS) adı verilen özel bir proteinin yardımıyla hücreler iyodürü bazolateral olarak alır. İyodür kandan bir iyon kanalından (pendrin) apikal olarak folikül lümenine ( iyotlama ) geçer.

Tiroksidaz enzimleri (hidrojen peroksitin sentezi için bir NADPH / H + oksidaz; bütünsel bir zar proteini) ve tiroid peroksidaz, hormon sentezindeki sonraki adımlar için gereklidir. Bu, foliküler boşluğa bitişik tiroid hücresinin zarında bulunur. Bu hidrojen peroksit daha sonra iyodürü oksidasyon sayısı 1'den elemental iyoda, oksidasyon sayısı ± 0 ( iyodizasyon ) ile oksitler . Bir sonraki adımda, iyot atomları , tiroglobülinin tirozin bileşenlerine bağlanır ( iyotlama , birleştirme ). Tirozin, bir amino asittir ve tiroglobulinin bir parçasıdır. İyotlu tiroglobulin, foliküler epitel hücresi tarafından tekrar alınır ( depo ) ve enzimler tarafından ayrıştırılır. İyotlu tirozin bileşikleri (şimdi tiroksin ve triiyodotironin olarak adlandırılır) da salınır. Kan damarı sistemi aracılığıyla hücre zarından serbestçe geçerek hedef hücrelerine ( hormon artışı ) ulaşarak biyolojik etkilerini geliştirebilirler.

Araştırma yöntemleri

Tiroid bezinin ultrason muayenesi - burada büyük bir tiroid nodülü

Tiroid, insanlarda boyun palpasyonu ile incelenebilir. Gelen köpekler , ele gelen tiroit zaten genişlemiş kabul edilir. İnsanlarda belirgin bir guatr görülebilir. Prensip olarak, tiroid hastalıkları insanlarda çok yaygın olduğundan ve neredeyse tüm tıp dallarıyla temas noktaları bulunduğundan, herhangi bir doktor tiroidin keşif muayenesini yapabilmelidir. Endokrinologlar ve nükleer tıp uzmanları genellikle bu alanda özel deneyime sahiptir .

In görüntüleme teşhis , ultrason esas kullanılır ve sintigrafi edilir kullanılan topaklar ve işlevsel durumunda daha fazla açıklama için bozukluklar, ve bilgisayar tomografi ve manyetik rezonans tomografi edilir ayrıca özel sorular için kullanılan .

Bir ince iğne delme tiroid bezi için numuneler elde etmek için kullanılan sitoloji , bir biyopsi için numuneler için histolojik inceleme .

Serbest T ₃ ve T ₄ de kadar seviyeleri TSH ve tiroglobülin seviyelerinde tespit edilebilir laboratuar . Tiroid otoantikorlarının ( TRAK , Tg-AK, anti-TPO ) tespiti yapılabilir.

Hastalıklar

Tiroid hastalıkları olarak da bilinen tiroid bezi hastalıklarının hem nedenleri hem de sonuçları çeşitlidir. Tümör benzeri hastalıklar ( guatr (guatr), tiroid otonomisi ), inflamasyon , iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar ( iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar ) ve organ gelişim bozuklukları sıklığa göre ayırt edilebilir . Tüm tiroid hastalıkları, hormon metabolizmasında bozukluklara yol açabilir. Bu fonksiyonel bozukluklar , tiroid hormonlarının organizma üzerindeki etkisine bağlı olarak aşırı aktif tiroid ( hipertiroidizm ) veya yetersiz tiroid ( hipotiroidizm ) olarak bilinir .

Guatr

Trakea önünde görünür ve palpe edilebilen bir yumru ile büyümüş tiroid

Situs tiroid ameliyatı sırasında; genişlemiş tiroid lobu yükseldi.

Sonraki derste situs; büyütülmüş tiroid lob dışarı çıkarılmakta, alaşımlar hemostaz için olan görebilir .

Bir guatr (guatr) normal hacminin ötesinde tiroid bezinin herhangi büyümesidir. Bu tür genişlemeler, tiroid bezinin sonografik incelemesinin yardımıyla objektif olarak tespit edilebilir. Prensip olarak, tiroid hastalıklarından herhangi biri hacimde bir artışla ilişkilendirilebilir. Guatrın en yaygın nedeni, yaklaşık% 90 oranında diyetle ilişkili iyot eksikliğidir (aynı zamanda hafif guatr olarak da bilinir ). Guatrın semptomu eski zamanlarda zaten biliniyordu.

İyot eksikliği olan guatr İyot eksikliği olan guatrda
yeterli tiroid hormonu hala sentezlendiğinden, tiroid bezinde yetersiz veya aşırı fonksiyon anlamında bir fonksiyon bozukluğu yoktur. Bu nedenle iyot eksikliği olan guatr ötiroid guatr olarak da bilinir . İyot eksikliği guatr esas olarak kadınları etkiler (etkilenen kadınların erkeklere oranı: 7: 1). Guatr görülme sıklığının % 10'u aştığı bölgelerde endemik guatr olarak da bilinir . Hastalık mekanizması ile ilgili olarak, iyot eksikliğinin , tirositler tarafından sözde büyüme faktörlerinin salınımının artmasına yol açtığı bilinmektedir . Bu proteinler, tiroid bezinin bir bütün olarak hacim olarak artmasının bir sonucu olarak, tirositlerin bölünme oranının artmasına neden olur. Bu hiperplazi , sürecin başlangıcında tüm tiroidi eşit şekilde etkiliyorsa (yaygın guatr) , daha sonra tiroid bezinin bireysel alanlarının (nodüler guatr) nodüler yeniden şekillenmesine yol açabilir . İyot eksikliği guatrını önlemek için en önemli önlem iyotlu sofra tuzunun genel kullanımıdır. Avusturya, İsviçre ve Almanya gibi iyot eksikliği olan bölgelerde, evde tek başına iyotlu sofra tuzu kullanımı yeterli olmadığından, endüstriyel olarak üretilen hazır yiyecekler de iyotlu sofra tuzu içermelidir. diyet. Nüfus için iyot profilaksisi İsviçre, Avusturya ve ABD'de yasalarla düzenlenirken, Almanya'da yalnızca gönüllü iyot profilaksisine izin verilmektedir.

Tiroid otonomisi

Bir tiroid özerklik tiroid hücrelerinin kendi büyüme ve bunların fonksiyonları hipofiz bezi tarafından düzenlemeye artık tabi ne zaman olacağı. Tek ya da birden çok düğüm (oluşumuna büyüme potansiyel artış tek odaklı veya multifokal nadiren de üzere, özerklik) dissemine yaygın büyüme olan özerklik. Otonom düğümler daha fazla tiroid hormonu üretebilir ve bu da genellikle aşırı aktif bir tiroide yol açar. Tiroid otonomisi, iyot eksikliği olan bölgelerde, yeterli iyot arzı olan ülkelere göre daha sık görülür. Sıklıkları yaşla birlikte artar: esas olarak 40 yaşın üzerindeki kişilerde bulunur.

İltihap

Tiroid bezinin iltihaplanması, tiroidit olarak bilinir . Kısa bir süre içinde gelişen (akut) cerahatli iltihaplar nadirdir. Kan damarları yoluyla ( hematojen ) tiroid bezine ulaşan bakteri veya mantarlardan kaynaklanırlar . Kanser hastalıkları için kemoterapi ile bağışıklık sisteminin zayıflaması veya HIV enfeksiyonu faydalı olabilir.

Kronik Hashimoto tiroiditi yaygındır: Nüfusun yaklaşık% 3'ünü ve erkeklerden daha fazla kadını etkiler (yaklaşık 10: 1 oranında). Bu, bağışıklık sisteminin aracılık ettiği tiroid dokusunun tahrip olmasına yol açar. Dünya çapında iyot eksikliği olan bölgelerde yetişkin hipotiroidizminin önde gelen nedenidir.

Graves hastalığı , bir bir bağışıklık hastalığı uyarıcı oluşumu ile, tiroid bezi antikorları tiroid hücrelerine ilişkili. Karşılık gelen semptomlarla birlikte aşırı aktif bir işleve ek olarak, sonuç genellikle tiroid bezinin genişlemesidir. Hastalık, nüfusun yaklaşık% 1-2'sini etkiler ve kadınların etkilenme olasılığı erkeklerden beş kat daha fazladır. Graves hastalığının dayandığı bağışıklık süreci, diğer organlarda da semptomlara yol açabilir (Graves hastalığının tiroid dışı belirtisi ). Sözde endokrin orbitopati , hastaların yaklaşık% 60'ında görülür ve bu, gözün arkasındaki bağ dokusunun hacminde bir artış ile karakterize edilir. Bu, gözbebeklerini ileriye doğru itebilir ( ekzoftalmi ). Daha az yaygın olan (hastaların% 3'ünden daha azında), ciltte sıkıştırılamaz bir şişliğin olduğu kaval kemiğinin (pretibial miksödem ) önündeki ciltte bir tezahürdür .

Nadir görülen subakut tiroiditte ( Thyreoiditis de Quervain ) (birkaç gün ile haftalar arasında gelişen ), tiroid dokusunun immün aracılı yıkımı genellikle bir viral enfeksiyonun ardından meydana gelir. Genellikle tiroid bezinde ağrılı bir şişlik vardır. Enflamasyon genellikle birkaç hafta veya ay sonra kendiliğinden azalır.

Tiroid bezinin belirgin bir yara izi ile ilişkili olan Riedel tiroiditi ("demir sert guatr" olarak da adlandırılır) çok nadirdir . İltihap, çevre dokudan tiroid organına yayılır.

Otoimmün süreçlere kadar izlenebilen tiroid bezinin iltihabı, otoimmün tiroid hastalığı terimi altında özetlenmektedir .

Tiroid kistleri

Kistler , genellikle asemptomatik ve tesadüfi olan sıvı dolu boşluklardır. Gelişimsel nedenlerden dolayı (yukarıya bakın), tiroid dokusundaki kistler medyan servikal kistler olarak görünebilir.

Tiroid kistleri, Almanya'da sık görülen iyot eksikliği guatrında ortaya çıkabileceği gibi, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerde veya sistemik hastalıklarda ve yaralanmalardan sonra da ortaya çıkabilir. Tedavi, kistin nedenine ve neden olduğu semptomlara bağlıdır. Klinik gözlemden ilaç tedavisine veya alkolle skleroterapiye, semptomlar veya kanser şüphesi olan büyük kistlerin cerrahi olarak çıkarılmasına kadar değişir.

Kural olarak, kistler ultrasonda çok iyi görselleştirilebilir ve değerlendirilebilir. Teşhis amaçlı ince iğne delme işlemi ultrason kontrolü altında da gerçekleştirilebilir.

Tiroid kanseri

Kötü huylu tiroid tümörlerinin çoğu adenokarsinomlardır . Tiroid bezi habis neoplazmalar (kötü huylu neoplazmalar) çok kaynaklanan tirositlerin veya gelen calcitonin- üreten Cı hücreleri. Bağ dokusundan kaynaklanan tiroid kanseri ( sarkom ) çok nadirdir . Radyasyona maruz kalma, tiroid kanserinin bilinen tek nedenidir. Göre patolojik kriterler, tiroid kanseri, aşağıdaki alt gruplara ayrılır:

Foliküler karsinom
Bu karsinomda dokunun yapısı büyük ölçüde olgun veya gelişmekte olan bir tiroid bezinin yapısına benzer. Kanser hücreleri, tirositlerden kaynaklanır ve esas olarak kan dolaşımı yoluyla akciğerlerde, iskelette ve beyinde yerleşimler (hematojen metastaz) oluşturur . Foliküler karsinom, tüm tiroid karsinomlarının% 20-50'sini oluşturur. Genellikle 4. ve 5. dekaddaki kadınları etkiler.

Papiller karsinom
Bu karsinomlar da tirositlerden kaynaklanır ve parmak benzeri (papiller) yapılar oluşturur. Tüm tiroid karsinomlarının% 50-80'i ile tiroid bezinin en sık görülen malign neoplazmalarıdır. Esas olarak lenf damarları (lenfojenik metastaz) yoluyla boynun lenf düğümlerine metastaz yaparlar . Sonuç olarak, bunlar boyut olarak artabilir ve hissedilebilir. Papiller karsinomlar genellikle 3. ila 4. sınıftaki kadınları etkiler. On yıllık yaşam. Radyasyona maruz kalma (örneğin, baş ve boyun bölgesine veya Çernobil reaktör felaketine terapötik radyasyonun bir parçası olarak ), Hashimoto tiroiditi ve çeşitli genetik sendromlar ( FAP sendromu ve Cowden sendromu ) , gelişimi için uygun faktörler olarak kabul edilir .

Anaplastik karsinom
İnce yapısında, bu karsinom artık orijinal tiroid dokusuyla herhangi bir benzerlik göstermez ve bu nedenle farklılaşmamış karsinom olarak da adlandırılır. Çevreleyen dokuya çok agresif bir şekilde büyür ve hem lenfojen hem de hematojen olarak metastaz yapar. Bu tip tiroid kanserlerinin yaklaşık% 5-10'unu oluşturur. Nadiren 60 yaşından önce gelişir; cinsiyet tercihi bunu göstermez.

Medüller karsinom Medüller karsinom
, tiroid bezinin kalsitonin üreten hücrelerinden başlar. Kalsitonine ek olarak başka hormonlar ( somatostatin , serotonin ve vazoaktif bağırsak peptidi gibi ) üretebilen bir nöroendokrin karsinomdur . Tüm tiroid kanserlerinin yaklaşık% 5'inden sorumludur. Hastalık, bireysel bireylerde veya genetik sendromlar ( MEN sendromu ) bağlamında sporadik olarak ortaya çıkabilir . Bu karsinom hem lenfojen hem de hematojen olarak metastaz yapar ve genel olarak kadınlarda ve erkeklerde aynı sıklıkta görülür.

Organ bozuklukları

Dil tabanında distopik guatr

Tiroid bezinin tamamen yokluğu ( aplasia tiroid veya athyreosis ) yenidoğanlarda çok nadirdir. Bir burada neden genellikle genetik olarak belirlenir otozomal - resesif kalıtım mevcuttur. Tiroid göç gerçekleşmediği nefes borusu önünde onun kesin pozisyonuna ağız yerden bezinin veya tamamen olarak bilinen yer almaz hangi bir embriyonik gelişim bozukluğu distopi . Burada, dilin tabanındaki tiroid bezi, dil guatrının bir tabanına dönüşebilir. Aplaziler ve distopiler, yenidoğanda hipotiroidizmin en yaygın nedenleridir ( konjenital hipotiroidizm ) .

Arızalar

Aşırı ve yetersiz tiroid, tiroid hormonlarının metabolizma ve vücut organları üzerindeki etkisinin artması veya azalmasıdır. Tiroid hormonları için reseptörler organizmanın her yerinde bulunduğundan, hemen hemen tüm organ sistemlerinde semptomlar tiroid bezinin fonksiyonel bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Genellikle kardiyovasküler sistemi, sinir sistemini ve ruhu, gastrointestinal sistemi ve genel metabolizmayı, cildi, kas ve iskelet sistemini ve cinsel fonksiyonları etkileyen bozukluklar vardır. Örneğin, aşırı aktif olmak kalbin daha hızlı atmasına ( taşikardi ), istemsiz kilo kaybına, sinirlilik ve titremelere neden olabilir. Az aktif olmanın belirtileri arasında yavaş kalp atışı ( bradikardi ), kilo alımı, kabızlık ve libido kaybı yer alabilir . Yetersiz bir işlev depresyonu tetikleyebilir. Gebe kadınlarda, çocukta kretinizme neden olabilir .

Hipertiroidizmin (hiperfonksiyon) en yaygın nedenleri Graves hastalığı , tiroid otonomisi ve hormon preparatları şeklinde dışarıdan artan tiroid hormonu tedarikidir.

Hipotiroidizmin (az aktif) en yaygın nedenleri Hashimoto tiroiditi ve tiroid hastalığının tedavisinin bir parçası olarak uygulanan önlemlerdir (cerrahi, radyoiyot tedavisi , ilaç).

Subklinik (gizli) ve belirgin hiper ve hipotiroidizm arasında bir ayrım yapılır . Açık bir disfonksiyon durumunda, serbest tiroid hormonlarının konsantrasyonu (fT3 ve fT4) normal aralığın ötesinde artar veya azalır. Aksine, subklinik bir disfonksiyon durumunda, serbest hormonların konsantrasyonu hala normal aralıkta iken, tiroid bezini uyaran TSH hormonu konsantrasyonu azalır veya normal aralığın ötesinde artar.

Hipertiroidizm, evcil kedilerde on yaşın üzerindeki en yaygın hormonal bozukluktur ( kedi hipertiroidizmi ). Tiroid otonomisi neredeyse her zaman nedendir.

Tıbbi tarihsel yönler

Tiroid bezinin işlevinin anlaşılması yavaştı. 19. yüzyılın ikinci yarısına kadar işlevi belirsiz olan " solunum organlarının ikincil bezi" olarak kabul ediliyordu .

Dublinli doktor Robert Graves , 1835'teki "Tiroid bezinin genişlemesi ile kalp çarpıntısı" adlı çalışmasında , İngilizce konuşulan ülkelerde daha sonra adını verdiği hastalığın semptom takımyıldızını (Graves hastalığı) tanımlayan ilk kişi olarak tanımladı (Graves hastalığı) : çarpıntılar , guatr ve ekzoftalmi. Graves, bu semptomların nedeninin kalp hastalığı olduğunu varsaydı. Bundan bağımsız olarak, Carl Adolf von Basedow , 1840 yılında Merseburg'daki "Göz yuvasındaki hücre dokusunun hipertrofisine bağlı ekzoftalmus " adlı yayınında guatr, ekzoftalmi ve taşikardi ( Merseburg triadı olarak da bilinir ) üçlü semptomunu tanımladı . Terapi için iyot içeren maden suyu almayı önerdi . Almanca konuşulan ülkelerde Basedow hastalığı terimi yaygındı . Graves hastalığının tiroid hastalığı olarak belirlenmesi 1886 yılına kadar Leipzig nöroloğu Paul Julius Möbius tarafından yapılmadı .

İlk strumektomiyi 1876'da gerçekleştiren Bern'li cerrah ve profesör Theodor Kocher , tiroid bezi üzerindeki araştırma çalışmaları nedeniyle 1909'da Nobel Ödülü'nü aldı . Tiroid bezinin tamamen çıkarılmasını tercih eden Kocher'in aksine, Johann von Mikulicz-Radecki 1885'te bir miktar tiroid dokusu ve arka tiroid kapsülünün yerinde bırakılmasını önerdi .

George R. Murray , miksödem için ilk başarılı tedaviyi 1891'de tiroid özleri ile gerçekleştirdi. 1896'da Eugen Baumann , içinde tiroidde bulunan iyotun neredeyse tamamının bulunduğu, iyodotrin (veya tiroiyodin) adı verilen çözünmeyen, protein olmayan bir maddeyi izole etti ve bunu tiroidin aktif bileşeni olarak nitelendirdi. 1899 oldu Adolph Oswald tiroglobulin .

Robert Hutchison , 1898'de tiroid bezinin fizyolojisi üzerine yaptığı çalışmasında zamanının bilgisini sundu. Folikülün kolloidinin iyot içeriği tahmin edilebiliyordu ve sadece iyot içeren bileşenler aktif olarak gösteriliyordu. kolloidin intravenöz uygulanmasının kan basıncı veya kalp aktivitesi üzerinde hiçbir etkisi olmadığını göstermiştir. Bununla birlikte, tiroid ekstraktlarının enjekte edilmesinden sonra, kan basıncında bir düşüş gözlendi. Hayvan deneyleri, kolloid enjeksiyonundan sonra kanın damarlarda toplanmadığını, tiroidin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra onu sıcak tutmanın akut semptomların oluşumunu geciktirmediğini veya seyrini değiştirmediğini, ancak safrada veya CNS'de toksin bulunmadığını gösterdi. tespit edilebildi, ancak Tiroid dokusunun oral yoldan verilmesi ölüm oranını düşürdü. Ayrıca deneylerde ne testis veya yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasının ne de paratiroid bezinin ağızdan uygulanmasının miksödem üzerinde iyileştirici bir etkisi olmadığı bulunmuştur . İyodotrin, 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında deneysel amaçlarla kullanıldı. Farklı tiroid özlerinin dolaşım sistemi üzerindeki zıt etkilerinden, yüzyılın başında polemik olarak nitelendirilen bir tartışma gelişti. 1909'da John H. King, iyodotirinin karbonhidrat metabolizması üzerinde tüm tiroid bezinin özünden daha üstün olan bağımsız, geciktirici bir etkiye sahip olduğunu tespit edebildi . 1911'de Harry E. Alderson hipo ve hipertiroidizmin cilt üzerindeki karşıt etkilerini ve tedavi seçeneklerini tanımladı . O tarif özleri bütün tiroid bezi, iyot ve iyot, arsenik içeren maddeler salisilat , fosfor, alkol, pilokarpin , çay, kahve, et, cinsel aktivite, rahim hastalıkları, gebelik ve büyük duygusal heyecan tiroid açısından etkili olarak uyarılması. Opioidler , bromürler , genel olarak hipnotikler , ıhlamur ağacı gliserofosfatları , kalsiyum, süt, tahıl ve cinsel perhiz açısından zengin bir diyetin tiroid fonksiyonunu azaltmada etkili olduğunu tanımladı . Lewellys F. Barker , 1913 yılında iyodothyrin'i tiroid bezinin hormonu olarak tanımlamış ve endokrin kökenli sempatikotrofik maddeler arasında saymıştır . Etkileri, kalp atış hızının hızlanması, göz kapağı boşluğunun genişlemesi, ekzoftalmi ve öğrencinin adrenaline artan tepkisi olarak tanımladı .

Tiroid hormonu tiroksinin keşfi Edward Calvin Kendall'a atfedilir . İyodotirinden aktif bir bileşeni kristalize etmiş ve ona tiroksin adını vermişti. Kandaki tiroid hastalığını teşhis etmek için bu dönemde kan pıhtılaşması ve diferansiyel kan sayımı gibi dolaylı parametreler kullanıldı . 1922 yılında Henry Stanley Plummer açıklanan bir olan hastalarda hipertiroidi belirtileri azalma Graves hastalığı , sözde 'plumming' elde, vasıtasıyla Lugol solüsyonu . Bu iyot preparatı, bir hiperfonksiyonel guatrın ilk kez 1884'te Ludwig Rehn tarafından yapıldığından çok daha az riskli bir rezeksiyonu mümkün kıldı . Emil Abderhalden ve Ernst Wertheimer , 1929'da kas dokusunun bir tiroksin solüsyonunu karaciğer dokusundan çok daha fazla emdiğini, ancak "doku tarafından emilen tiroksine ne olduğunu" belirleyemediğini gösterdi. 1930'da tiroksinin olduğundan şüpheleniliyordu. organizmada oluşan iki diiyodotirozin molekülünden oluşabilir . 1933 yılında I. Abelin ve A. Florin, tiroid hormonlarının bazal metabolizma hızını büyük ölçüde artırdığını, glikojen ve yağ tükenmesine neden olduğunu ve kalp ve solunum hızlarını hızlandırdığını açıkladılar. Yapay tiroksin üretimi ilk olarak 1927'de Charles Robert Harington tarafından Londra'da gerçekleştirildi.

1965'te Beverley EP Murphy , 3 Aralık 1968'de patent otoritesi tarafından kabul edilen vücut sıvılarındaki tiroksinin doğrudan ölçümü için patent başvurusunda bulundu. Zaman içinde bu noktaya kadar, sadece kandaki mutlak iyot içeriğinin veya proteine ​​bağlı iyotun ölçülmesi gibi dolaylı tiroid fonksiyon testleri gerçekleştirildi.

Edebiyat

• Alfred Benninghoff, Detlev Drenckhahn (ed.): Anatomie. Makroskopik anatomi, histoloji, embriyoloji, hücre biyolojisi. 16. baskı. Cilt 2, Urban & Fischer bei Elsevier, Münih 2004, ISBN 3-437-42350-9 , s. 197-203.
• Hugo Čzerný, Uwe Gille: Endokrin bezler, endokrin bezler. İçinde: F.-V. Salomon, H. Geyer, U. Gille: Veterinerlik için Anatomi . Enke-Verlag, Stuttgart 2004, ISBN 3-8304-1007-7 , s. 622-632.
• C. Hessler: Tiroid. İçinde: Tarihsel olarak cerrahi: başlangıç ​​- gelişim - farklılaşma. FX Sailer ve FW Gierhake, Dustri-Verlag, Deisenhofen, Münih 1973, ISBN 3-87185-021-7 , s. 200-203 tarafından düzenlenmiştir .
• Rudolf Hörmann: Tiroid Hastalıkları. Klinik ve uygulama kılavuzu. 4. baskı. Abw Wissenschaftsverlag, Berlin 2005, ISBN 3-936072-27-2 .
• Wieland Meng, Chr. Reiners'ın katkılarıyla: Tiroid Hastalıkları , 4. baskı, Urban ve Fischer, Münih ve Jena, 2002, ISBN 978-3-437-22950-3 .
• Ludwig Weissbecker: Tiroid hastalıkları. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): İç hastalıkları Ders Kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, ibid. 1961, s. 1033-1051.

İnternet linkleri

Vikisözlük: Tiroid bezi  - anlamların açıklamaları, kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

	Bu makale bir ses dosyası olarak mevcuttur:
	Kaydet | Bilgi  | 12:17 dk. (5,6 MB) Sözlü sürümün metni (1 Ekim 2013)
	Sözlü Wikipedia hakkında daha fazla bilgi

Bireysel kanıt

1. ↑ W. His: Anatomik isimlendirme. Nomina Anatomica. Anatomik toplum IX. Basel'deki toplantıda . Veit & Comp yayınevi, Leipzig 1895.
2. ↑ F. Kopsch: Harf dizisine göre düzenlenmiş ve 1935 yılının Nomina anatomica (INA) ile karşılaştırılan 1895 yılının Nomina anatomica (BNA). 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Leipzig 1941.
3. ^ H. Stieve: Nomina Anatomica. Anatomik Derneği, Büyük Britanya ve İrlanda Anatomik Derneği ve Amerikan Anatomistler Derneği üyelerinin önerileri dikkate alınarak 1923'te seçilen İsimlendirme Komisyonu tarafından derlenmiş ve Anatomik Derneği'nin kararıyla gözden geçirilmiştir. 1935'te Jena'daki toplantı nihayet kabul edildi. 4. baskı. Yayınevi Gustav Fischer, Jena 1949.
4. ↑ Uluslararası Anatomik İsimlendirme Komitesi: Nomina Anatomica. Spottiswoode, Ballantyne and Co., Londra / Colchester 1955.
5. ↑ Anatomik Terminoloji Federatif Komitesi (FCAT): Terminologia Anatomica. Thieme, Stuttgart 1998.
6. ↑ Löffler / Petridas: Biyokimya ve Patobiyokimya . 9. baskı. Springer-Verlag, Berlin 2014, ISBN 978-3-642-17972-3 , s. 512 . 
7. ↑ Titus von Lanz , Werner Wachsmuth : Pratik Anatomi. 1. baskı. Cilt 1, Springer, Berlin 1998, ISBN 3-540-01937-5 .
8. ↑ ^{a b c d e f} A. Benninghoff, D. Drenckhahn (Ed.): Anatomie. 16. baskı. Cilt 2, Urban & Fischer at Elsevier, Münih 2004, ISBN 3-437-42350-9 .
9. ^ ^{A b} J. Siewert, M. Rothmund, V. Schumpelick (editörler): Visseral cerrahi uygulaması. Endokrin cerrahisi. 2. Baskı. Springer, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-22717-5 .
10. ↑ Alfred Goldschmid'den sonra: Chordata, Chordatiere. İçinde: W. Westheide, R. Rieger (Ed.): Özel Zooloji. Bölüm 1: Protozoa ve omurgasızlar. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s. 835ff.
11. ↑ ^{a b c} W. Westheide, R. Rieger (Ed.): Özel Zooloji. Bölüm 2: Omurgalılar ve kafatasları. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s. 130ff.
12. ↑ ^{a b} A. Romer, T. Parsons: Omurgalıların karşılaştırmalı anatomisi. 5. baskı. Paul Parey Verlag, Hamburg / Berlin 1991, ISBN 3-490-11218-0 , s. 534 vd.
13. ^ ^{A b} T. Sadler: Tıbbi Embriyoloji. 10. baskı. Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-446610-4 .
14. ↑ R. Lüllmann-Rauch: Histoloji. 1. baskı. Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-129241-5 .
15. ↑ MJ Lentze, J. Schaub, FJ Schulte, J. Spranger (editörler): Pediatrics. 3. Baskı. Springer, Berlin 2007, ISBN 978-3-540-71895-6 , s.532 .
16. ^ Evert Cornelis van Leersum: Tiroid bezinin basit genişlemesinin tarihine katkı. İçinde: Janus. 29, 1925, s. 282-289.
17. ↑ ^{a b c d e f g} R. Hörmann: Tiroid hastalıkları. Klinik ve uygulama kılavuzu. 4. baskı. Abw Wissenschaftsverlag, Berlin 2005, ISBN 3-936072-27-2 .
18. ↑ ^{a b c d e} U.-N. Riede, M. Werner, H.-E. Schäfer (Ed.): Genel ve özel patoloji. Thieme, Stuttgart 2004, ISBN 3-13-683305-8 .
19. ↑ Federal Risk Değerlendirme Enstitüsü : Almanya'da iyot profilaksisinin yararları ve riskleri (PDF; 146 kB).
20. ^ DW Kim: Tiroid kolloid kistlerinin uzun süreli ultrason takibi. In: Uluslararası endokrinoloji dergisi. Cilt 2014, 2014, s. 350971 , doi: 10.1155 / 2014/350971 . PMID 24864139 , PMC 4016894 (ücretsiz tam metin).
21. ↑ JL Reverter, N. Alonso, M. Avila, A. Lucas, D. Mauricio, M. Puig-Domingo: Birinci basamak tedavi olarak perkütan etanol enjeksiyonunun etkinliği, güvenliği, ağrı algısı ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin değerlendirilmesi semptomatik tiroid kistlerinde. İçinde: BMC endokrin bozuklukları. Cilt 15, Kasım 2015, s.73 , doi: 10.1186 / s12902-015-0069-3 . PMID 26610707 , PMC 4661972 (ücretsiz tam metin).
22. ↑ İnce iğne aspirasyonu
23. ↑ J. Stäger, ER Froesch: Konjenital ailesel tiroid aplazisi. İçinde: Açta Endocrinol (Copenh). 96 (2), Şubat 1981, s. 188-191. PMID 7468102 .
24. ↑ J. Hyrtl: İnsanların anatomisi ders kitabı. Braumüller mahkeme kitapçısı. Viyana 1863, s.666.
25. ↑ ^{a b c} G. Bettendorf (Ed.): Endokrinoloji ve üreme tıbbı tarihi üzerine. Springer Verlag, Berlin 1995, s.27.
26. ^ W. Gerabek, B. Haage, G. Keil, W. Wegner (editörler): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin 2004, ISBN 3-11-015714-4 .
27. ↑ Christoph Weißer: İç organ cerrahisi. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (editörler): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1448 f., Burada: s. 1448.
28. ↑ E. Baumann: Tiroidin hakkında. İçinde: Münchn Med Wschr. 43 (1896/2), s. 309.
29. ↑ A. Oswald In: Zeitschr. f. fiziyol. Chem.27 , 1899, s.14.
30. ^ R. Hutchison: Tiroid Bezinin Kimyası ve Eylemi Üzerine Diğer Gözlemler. İçinde: J Physiol . 23 (3), 26 Temmuz 1898, s. 178-189.
31. ↑ O. von Fürth, K. Schwarz: İyodotirinin dolaşım aygıtı üzerindeki etkisi üzerine. In: İnsanların ve hayvanların tüm fizyolojisi için arşivler . Cilt 124, Sayılar 3-5 / Ağustos 1908, Verlag Springer Berlin / Heidelberg, ISSN  0031-6768 .
32. ↑ AG Barbbra: İyot, Sodyum İyodür ve İyodotrin'in Dolaşım Üzerindeki Etkisi. İçinde: Pflüger'in arşivi. 79, 1900, s. 312-318.
33. ^ JH King: Tiroidin karbonhidrat metabolizması üzerindeki etkisi. İçinde: J Exp Med . 11 (5), 2 Eylül 1909, sayfa 665-672.
34. ^ HE Alderson: Tiroid Bezinden Etkilenen Deri. İçinde: Cal State J Med. 9 (6) Haziran 1911, s.240-243.
35. ↑ LF Barker: İç organları besleyen otonom sinirlerin klinik önemi ve iç salgı bezleriyle ilişkileri. İçinde: Can Med Doç J. 3 (8), Ağustos 1913, s. 643-657.
36. ^ RB Welbourn: Endokrin Cerrahisinin Tarihçesi. Greenwood Publishing Group, 1990, ISBN 0-275-92586-2 , s.36 .
37. ↑ Güncel tıp literatürünün bir özeti. İn: BrMedJ 1 (2790), 20 Haziran 1914, s E97-E100..
38. ^ HS Plummer, WM Boothby: Toplanan Makaleler. İçinde: Mayo Clinic. 15, 1923, sayfa 565.
39. ↑ Christoph Weißer: İç organ cerrahisi. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (editörler): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1448 f., Burada: s. 1448.
40. ↑ E. Abderhalden, E. Wertheimer: Hayvan organizmasındaki tiroksinin davranışı üzerine çalışmalar. İçinde: Pflügers Arşivi Avrupa Fizyoloji Dergisi. Springer, Berlin / Heidelberg, ISSN  0031-6768 , 221, 1, 1929, s. 82-92.
41. ^ AT Cameron: Mevcut bilgimiz ve tiroid fonksiyonunun cehaletiyle ilgili bazı notlar. İçinde: Can Med Doç J.22 (2), Şubat 1930, s.240-246.
42. ^ I. Abelin, A. Florin: Tiroid etkisi olmayan tiroid dışı maddeler. In: Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology . Verlag Springer Berlin / Heidelberg, ISSN  0028-1298 , 171, 1, 1933, s. 443-456.
43. ↑ Birleşik Devletler Patent Ofisi'nin patent spesifikasyonu 3.414.383 (pdf)

Bu makale, 8 Temmuz 2008 tarihinde bu sürümde mükemmel makaleler listesine eklenmiştir .