Kedi hipertiroidizmi

Kedi hipertiroidizm bir hastalıktır endokrin sistem içinde iç kedi ( kedi sıfat enlem. Felis aşırı aktif tarafından belirlenen "CAT") tiroit ( hipertiroidizm karakterize edilir). On yaşın üzerindeki kedilerde en sık görülen hormonal bozukluktur ( endokrinopati ), ancak diğer evcil hayvanlarda hipertiroidizm çok daha az görülür. Hastalık genellikle artan gıda alımına rağmen kilo kaybı şeklinde kendini gösterir, genellikle kan testleri ile tespit edilir ve kolayca tedavi edilebilir.

Oluşum

Kedi hipertiroidizmi ilk olarak 1979'da tanımlandı ve o zamandan beri kedilerde giderek daha fazla teşhis edildi . Bunun gerçekten ortaya çıkan ve o zamandan beri artmakta olan bir hastalık olup olmadığı veya bu hastalık için kedi popülasyonunun artan sürveyansının daha fazla vakanın tespitine yol açıp açmadığı belirsizdir. Durum, on yaşından büyük kedilerde en sık görülen endokrin bozukluktur . Tüm kedi ırkları etkilenir, belirli ırklar için artmış hastalık eğilimi veya cinsiyete bağımlılık yoktur.

Patogenez

İnsan hipertiroidizminin aksine , hastalık neredeyse sadece tiroid bezinin iyi huylu büyümesine kadar izlenebilir. Bez tümörlerine benzer hücre çoğalması ( adenomatöz hiperplazi ) en sık meydana gelir ve otonomik adenomlar daha az yaygındır . Vakaların yaklaşık% 70'inde birçok küçük odak (çok odaklı ), geri kalan durumlarda tek odak (tek odaklı ) vardır. Tiroid kanseri nadiren hipertiroidiye neden olabilir, ancak kedilerde çok nadirdir (tiroid hastalıklarının% 5'inden azı). İnsanlarda olduğu gibi bağışıklık ile ilişkili hipertiroidizm ( Hashimoto tiroiditi , Graves hastalığı ) henüz kedilerde tanımlanmamıştır.

Değişikliklerin bir sonucu olarak, triiodotironin (başka bir hormon tiroid bezi) vakalarının dörtte üçünde tiroid hormonu tiroksin salgılanması artmıştır . Bu hormonların hasta kedilerde salınması, normalde tirotropini (TSH) düzenleyen tiroid bezinden bağımsızdır .

Bu adenomları neyin tetiklediği görülecek. Tirotropin reseptörü için genlerdeki mutasyonlar , hücrelerin düzensiz büyümesinden sorumlu olabilir. Diyet ve çevresel etkiler, aynı zamanda genetik faktörler de etkili olabilir . Epidemiyolojik araştırmalara göre , ticari kedi mamasını beslemek , soya izoflavonları veya ftalatlar gibi tiroid büyüten ( guatrın kendi ) maddelerinin yüksek içeriğine atfedilen hastalığın gelişimi için bir risk faktörüdür . Konserve mama ile beslenen kedilerde hipertiroidizm gelişme riski 2,5–5 kat artmıştır. Ek olarak, belirli kedi kumu kullanımı gibi çevresel faktörler de hastalığın gelişiminde rol oynayabilir. Tekstilde alev geciktirici olarak kullanılan (artık AB'de ve bazı ABD eyaletlerinde yasaklanmıştır) polibromlu difenil eterler (PBDE), endokrin etkileriyle de patogeneze dahil edilebilir: kronik olarak artan TSH üretimi, a Tiroid folikül hipertrofisi.

Klinik tablo

Klinik tablo çok değişkendir ve ayrıca hiperfonksiyonun kapsamına da bağlıdır. Sonuçta, gözlemlenen semptomların çoğu , aşırı tiroid hormonlarının neden olduğu hasta hayvanlarda zorunlu metabolik süreçlerin belirtileridir .

En yaygın belirti, hipertiroid kedilerin% 88'inde görülen kilo kaybıdır. Sıklığı% 50 civarında olan diğer belirtiler, tiroid bezinin palpe edilebilir büyümesi (sağlıklı tiroid bezi kedilerde hissedilemez), çarpıntı ve üfürümlerin yanı sıra doyumsuzluğa kadar artan yiyecek tüketimidir . Tiroid hormonlarının fazlalığı, hipertrofik (daha yaygın) veya genişlemiş kalp kası hastalığının (nadiren) klinik tablosunu oluşturabilir . Klinik tablo, tirotoksik kardiyomiyopati olarak da bilinir . Hipertrofik form, hipertiroidizmin başarılı tedavisinden sonra genellikle geri dönüşümlüdür.

Aşırı aktif tiroid ile zaman zaman ortaya çıkan diğer semptomlar, artmış dışkı hacmi, kusma , artan susama ve artmış idrara çıkma , artan aktivite (önemli ölçüde daha az sıklıkla hızlı yorgunluk ile azalır), davranış değişiklikleri ( anksiyete veya artan saldırganlık ), azalmış gıda tüketimi , kısalıktır. nefes ve Derideki değişiklikler (tüylü kürk, saç dökülmesi , pençelerin büyümesinde artış ). Hipertiroid kedilerin% 5-20'sinde yüksek tansiyon gözlenir, ancak net bir neden-sonuç ilişkisi henüz kanıtlanmamıştır.

Hipertiroidizm ayrıca yaşamı tehdit eden arteriyel tromboembolizmin nedeni olabilir . Tromboembolizmi olan kedilerin% 1.7'sinde hipertiroidizm önceden bilinmiyordu. Ani arka kısım felci ve şiddetli ağrı meydana gelir.

Teşhis

Klinik tabloya göre, yaşlı kedilerde diyabet , kronik böbrek hastalığı , kalp hastalığı , karaciğer yetmezliği , hazımsızlık ve kronik bağırsak iltihabı ve ayrıca bağırsaktaki lenfomalar gibi bir dizi başka hastalık da mümkündür . Ekzokrin pankreas veya adrenal hipofonksiyon gibi kedilerde nadir görülen hastalıklar da dikkate alınmalıdır. Tanı nedenle sadece hormon vasıtasıyla kesin olarak yapılabilir testler veya sintigrafi (aşağıya bakınız).

Laboratuvar testleri

De yüksek tiroksin seviyelerine stres tepkisinin bir sonucu olarak, kan sayımı sık gösterir sayısında bir artış beyaz kan hücreleri ( lökositoz ) ve bir azalma eozinofilik granülositlerin ( eosinopenia ) ve lenfositler ( lenfopeni ). Kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve kırmızı kan pigmenti içeriği normalin üst sınırındadır. Olarak serum , ılımlı bir artış için hafif bir çok olabilir çeşitli enzimlerin etkinliği ( ALAT , ASAT , LDH , AP ) tespit edilmiştir. Fruktozamin seviyesi nedeniyle artan protein metabolizması düşürüldü ve genellikle 200 umol / l altında olduğunda.

Bir sonucu olarak, böbrek yetmezliği olan, genellikle hipertiroidi ile birlikte , üre ve kreatinin kan düzeyleri arttırılabilir. Bununla birlikte, hipertiroidizm ve kronik böbrek disfonksiyonu aynı anda mevcutsa, tiroksin metabolizmayı ve kalp debisini artırdığından ve böylelikle böbreklere kan akışını iyileştirdiğinden, bu bir dereceye kadar maskelenebilir. Bu, glomerüler filtrasyon hızını arttırır ve böylece toksik metabolik ürünlerin atılımını destekler. Paradoksal olarak, bu nedenle, hipertiroidizmin tedavisinden sonra, böbrek yetmezliği klinik olarak belirgin hale gelebilir. Egner ve Carr'a göre , bu laboratuvar değişiklikleri, olumlu bir elle tutulur bulguyla birlikte, zaten hastalığın kanıtıdır.

Daha ileri teşhis için özel tiroid fonksiyon testleri yapılmalıdır.

Veterinerlikte sadece tiroksin konsantrasyonu şu anda tespit edilir ve (ücretsiz bu sayede, her şeyden önce, tiroksin (T4) serum konsantrasyonu, belirlenmelidir bağlı için proteinler ) tiroksin (T4) ikinci daha duyarlı olmasına rağmen, . Kedilerde T4 için normal aralık 1.1 ile 4.5 µg / dl arasındadır, fT4 için denge diyalizi ile belirlendiğinde 1.0 ile 2.8 ng / dl arasındadır. Hayvanların yaklaşık% 20'sinde, hastalığa rağmen T4 içeriği normaldir; bu, gün içinde hormon içeriğindeki dalgalanmalara veya diğer ikincil hastalıkların bir sonucu olarak T4 içeriğinin düşmesine bağlı olabilir. FT4 ölçümü% 95 duyarlılığa sahiptir, ancak sağlıklı tiroid bezi olan kedilerin% 20 ila 30'u da yüksek fT4 değerlerine sahiptir. Bu nedenle, artmış fT4 değerleri durumunda, hipertiroidizmli hayvanlarda üst referans aralığında olması gereken toplam T4 de kaydedilmelidir. Ek olarak, glukokortikoidler , NSAID , fenobarbital veya trimetoprim - sülfonamid kombinasyonları gibi çeşitli ilaçlar T4 seviyesini etkileyebilir. Klinik şüphe varsa, tespit daha sonraki bir zamanda tekrarlanmalıdır.

Diğer bir yöntem de tiroid baskılama testidir . Burada kediye iki gün boyunca sentetik bir triiyodotironin (T3, genellikle liotironin ) verilir. Sağlıklı bir tiroid bezi olan bir kedi buna TSH salınımında bir azalma (sözde negatif geri besleme ) ile tepki verir ve bu da T4 konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar. Bununla birlikte, aşırı aktif tiroid halihazırda kalıcı olarak azalmış bir TSH seviyesine yol açtığı için, T3'ün uygulanması hasta kedilerde TSH ve T4'te bir azalmayı tetiklemez.

Diğer bir teşhis prosedürü TRH stimülasyon testidir . Kediye tirotropin salgılama hormonu (TRH) verilir, bu da sağlıklı kedilerde T4 konsantrasyonunda önemli bir artışa neden olur. Öte yandan hasta hayvanlar söz konusu olduğunda, hiç veya en fazla hafif bir artış söz konusudur. Bununla birlikte, bu testin bazen kedilerde önemli yan etkileri (tükürük, kusma, kalp çarpıntısı, dışkı) olduğu için nadiren kullanılır. TSH testi , yani tiroid bezi kontrol tiroid serum içeriğinin belirlenmesi, aynı zamanda şu anda kediler için kullanılabilir. İnsanlarda olduğu gibi, hipertiroidizmin erken biçimleri de düşük veya ölçülemeyen TSH seviyeleri kullanılarak tespit edilebilir. TSH uyarı testi TSH artık piyasada mevcuttur çünkü TRH fonksiyon testi olarak aynı şekilde çalışır, artık gerçekleştirilir.

Görüntüleme prosedürleri

İnsan tıbbında uzun süredir yaygın olan tiroid bezinin sonografisi, son zamanlarda veteriner hekimlikte kullanılmaya başlanmıştır ve ağırlıklı olarak araştırmalarda kullanılmaktadır. Bunun nedenleri, yüksek ekipman gereksinimleri ve bununla ilişkili yüksek ekipman maliyetleridir. En az 7,5 MHz, daha iyisi 10 ila 13 MHz arasında, küçük temas yüzeyli yüksek çözünürlüklü doğrusal dönüştürücüler kullanılır. Tiroid bezinin büyümesi tüm hipertiroid kedilerde sonografi ile tespit edilebilirken, deneyimli veteriner hekimlerde dahi palpasyonun tanısal kesinliği sadece% 84'tür.

Tiroid sintigrafisi değerli bir teşhis prosedürüdür, ancak yalnızca birkaç veteriner kliniğinde mevcuttur. Kediye bir radyonüklid verilir (örneğin iyot izotopu 131 I veya teknesyum izotopu 99m Tc) ve adenomlarda birikimi gösterilir. Bu yöntemin en büyük avantajı, tiroid bezindeki tümörlerin tam lokalizasyonunun belirlenebilmesidir ki bu da cerrahi tedavi açısından avantajlıdır. Bazen organogenez sırasındaki bozuklukların bir sonucu olarak , ek tiroid dokusu tiroid bezinin dışına yerleşebilir ( özellikle orta tabaka bölgesinde ektopi ) ve hastalanabilir. Bu tür yer değiştirmiş tiroid dokusu ancak sintigrafi ile tespit edilebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi şimdiye kadar kedilerde tiroid teşhisi için kullanılmamıştır. İlgili cihazlar yalnızca büyük veteriner kliniklerinde mevcuttur.

terapi

Üç bulunmamaktadır terapötik seçenekleri kullanımında: kedilerde hipertiroidi tedavisi için anti tiroid ilaçları , cerrahi hastalıklı tiroid dokusunun ve çıkarılması Radyoaktif iyot tedavisi . Bu prosedürlerden hangisi kullanılırsa kullanılsın, eşlik eden ve ikincil hastalıkların (böbrek hasarı, yüksek tansiyon, kalp hastalığı) müteakip tedavisi genellikle gereklidir. Azalmış tiroid hormon düzeyinin böbrek performansı üzerindeki olası olumsuz etkisini test etmek için, tiroid giderme veya radyoiyot tedavisi gibi radikal önlemlerden önce 30 günlük bir ilaç tedavisi önerilmektedir.

Anti-tiroid ilaçlar

Antitiroid ilaçlarla yapılan tedavinin uygulanması basittir ve bu nedenle en sık kullanılır. Tiroostatikler tiroid hormonlarının oluşumunu engeller, ancak diğer yöntemlerin aksine patolojik olarak değiştirilmiş dokuyu çıkarmaz. Bununla birlikte, bu ilaçlar genellikle uzun süreli tedavide sorunsuz kullanılabilir veya cerrahi bir prosedürden önce hastaları stabilize etmek için de kullanılabilir. Veteriner tıpta, tiyamazol (syn. Metimazol , ticari isimler Felimazole , Felidale ve Thiamatab ) ya da carbimazole (ticari adı Vidalta ) kullanılmaktadır. Karbimazol yutulduğunda hızla metimazole dönüşür. Üreticiye göre, özellikle uzun süreli tedavide kedilerin yaklaşık% 20'sinde yan etkiler (kusma, uyuşukluk , kaşıntı , karaciğer hastalığı , kan sayısında değişiklikler ) görülür, ancak bunlar genellikle ilacı bıraktıktan sonra tekrar kaybolur. Ayrıca tiyamazol, eş zamanlı karaciğer hastalığı, şeker hastalığı veya kan pıhtılaşma bozukluğu olan kedilerde kullanılamaz .

Tiamazol toleranssız ise, iyopanoik asit de kullanılabilir. T 4'ün T 3'e dönüşümünü engeller ve hemen hemen hiçbir yan etkisi yoktur.

Tiroidektomi

Cerrahi olarak çıkarılması ( tiroidektomi ) özellikle çünkü anestezi riskinin yüksek ağır hipertiroidi kedilerde, etkili, ama aynı zamanda risklidir. Antitiroid ilaçlarla ön tedavi burada genellikle önerilir. Çıkarma için çeşitli teknikler mevcuttur, bu nedenle epitelyal gövdeleri mümkün olduğunca korumak için özen gösterilmelidir . Ayrıca operasyon sırasında önemli servikal sinirlere ( rekürren laringeal sinir , vagosempatik gövde ) zarar verme riski vardır . Total tiroidektomi, ömür boyu verilerek telafi edilmesi gereken tiroid hormonlarının eksikliğine neden olur. Tek taraflı çıkarma ile, genellikle ameliyattan sonra geçici bir hipotiroidizm gelişir, ancak bunun genellikle tedavi edilmesi gerekmez. Ek olarak, özellikle ektopik tiroid dokusu mevcutsa, cerrahi olarak çıkarılması sırasında tekrarlama riski vardır .

Radyoiyot tedavisi

Radyoaktif iyot tedavisi etkili ve iyi tolere çünkü seçilecek tedavi olarak kabul edilir. Tek bir tedavi genellikle yeterlidir, böylece uzun süreli ilaç tedavisi gerekmez (bazı kedilerde tablet uygulaması oldukça sorunludur) ve cerrahi olarak çıkarılma riskleri ortadan kalkar. Bununla birlikte, önemli radyasyondan korunma gereksinimleri ile ilişkilidir ve bu nedenle şimdiye kadar sadece Almanya'daki iki veteriner tesisinde mevcuttur. Sınırlı mevcudiyete ek olarak, ilgili maliyetler ve gerekli yatarak tedavi dezavantajlıdır. Sorumlu denetim makamlarıyla yakın koordinasyon içinde, bu süre yaklaşık üç haftadan birkaç güne indirildi. Gerekli kalış süresi dozimetri ile belirlenir ve yedi ila on gündür.

Tiroid bezinin termal veya kimyasal tahribatı

Tiroid dokusunun ultrason kontrolü altında (termal ablasyon) veya% 96 etanol enjekte edilerek (kimyasal ablasyon) bir radyocerrahi cihazıyla yok edilmesi pratikte önemsizdir. Her iki tedavi şekli de gırtlak felci veya Horner sendromu gibi artan yan etkilere sahiptir .

Edebiyat ve kaynaklar

  1. ^ ME Peterson ve diğerleri.: Kedide spontan hipertiroidizm. İçinde: Proc. Şu anda. Üniversite Veteriner Stajyeri. Med. 1979, s.108.
  2. ↑ a b c d R. Hämmerling: Kedi hipertiroidizmi. İçinde: Pratik veteriner. 86 (5), 2005, s. 320-324. ISSN  0032-681X
  3. ↑ a b c d e Eva Höfel, Thomas Rieker: Hipertiroidizm - patogenez ve tanı ile ilgili güncellemeler. İçinde: Fachpraxis. 63, 2013, s.6-11.
  4. ↑ a b c d e M. E. Peterson: Hipertrodizm. In: Stephen J. Ettinger, Edward C. Feldman: Textbook of veterinary internal Medicine. 5. baskı. Cilt 2, Saunders, 2000, ISBN 0-7216-7256-6 , s. 1400-1419.
  5. ↑ a b c Andrea Monika Mathes, Reto Neiger: Kedinin hipertiroidizmi. İçinde: Küçük Hayvan Uygulaması. 55, 2010, s. 685-698.
  6. ↑ a b c d Thomas Graves: Kedilerde hipertiroidizmin güncel yönleri. İçinde: Veteriner Odak. 19.3, 2009, s. 2-5.
  7. ↑ RW Nelson, CG Couto (Ed.): Feline Hyperthyroidism. İçinde: Küçük hayvanların iç hastalıkları. 1. baskı. Urban & Fischer, Münih / Jena 2006, ISBN 0-323-01724-X , s. 758-772.
  8. ^ PH Kass et al .: Hipertiroidizmli kedilerde çevresel, beslenme ve konakçı faktörlerin değerlendirilmesi. İçinde: J. Vet. Int. Med. 13 (4), 1999, sayfa 323-329. ISSN  0891-6640
  9. ↑ Bir b c J. D. Broussard vd .: 1983'ten 1993'e kadar hyperthyreodism ile kedilerde klinik ve laboratuvar bulguları Değişim yılında: J. Am. Veteriner Hekim Doç. 206 (3), 1995, s. 302-305. PMID 7751233 .
  10. ↑ Kieran Borgeat ve diğerleri: Genel uygulamada 250 kedide arteriyel tromboembolizm: 2004-2012. In: Journal of Veterinary Internal Medicine. Cilt 28, sayı 1, 2014 Ocak-Şubat, sayfa 102-108, doi : 10.1111 / jvim.12249 , PMID 24237457 , PMC 4895537 (ücretsiz tam metin).
  11. ↑ a b c Beate Egner, Anthony P. Carr: Kedilerde hipertiroidizm - ACE inhibitörleri nasıl bir rol oynar? İçinde: özellikle küçük hayvan. 11, 2008, s. 11-14.
  12. ^ ME Peterson: Hipertiroidizmli kedilerde ve tiroid dışı hastalığı olan kedilerde serum serbest tiroksin, toplam tiroksin ve toplam triiyodotironin konsantrasyonlarının ölçümü. İçinde: J. Am. Veteriner Hekim Doç. 218 (4), 2001, sayfa 529-536. PMID 11229503 .
  13. ^ Stephanie Nather ve diğerleri: Kedi hipertiroidizmi. In: Compendium Small Animal 2017, s. 52–57.
  14. ↑ ME Peterson ve arkadaşları: Kedilerde hafif hipertirodizmi teşhis etmek için tirotropin salgılayan hormon stimülasyon testinin kullanımı. İçinde: J. Vet. Intern. Med., No. 4, 1999, sayfa 279-286. ISSN  0891-6640
  15. ↑ C. Poulsen Nautrup ve diğerleri: Tiroid ve paratiroid bezleri. In: C. Poulsen Nautrup, R. Tobias (Hrsg.): Atlas ve köpeklerde ve kedilerde ultrason teşhisi ders kitabı. 2. Baskı. Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hanover 1998, ISBN 3-87706-663-1 , s. 113–116.
  16. ↑ W. Kraft ve diğerleri: Kedi hipertiroidizminin semptomları: retrospektif bir çalışma. In: Küçük Hayvan Uygulaması . 44 (10), 1999, s. 719-732. ISSN  0023-2076
  17. ^ ME Peterson, DV Becker: Hipertiroidizmli 135 kedide radyonüklid tiroid görüntüleme. İçinde: Veteriner Radiol. 25 (1), 1984, s. 23-27. ISSN  0196-3627
  18. ^ ME Peterson, DP Aucoin: Klinik olarak normal kedilerde karbimazol ve metimazolün dağılımının karşılaştırılması. İçinde: Arş.Vet.Sci. 54 (3), 1993, s. 351-355. PMID 8337482 .
  19. ↑ CD diğerlerinin yanı sıra: Kedilerde bilateral tiroidektominin üç tekniğinden sonra sorunların ortaya çıkması. İçinde: Veteriner Cerrahisi. 18 (5), 1989, s. 392-396. PMID 2815557 .
  20. ↑ EC Naan ve diğerleri: Hipertiroidizmli 101 kedide tiroidektomi sonuçları. İçinde: Veteriner Surg. 35 (3), 2006, s. 287-293. PMID 16635010 .
  21. ^ ME Peterson: Hipertiroidizmin radyoiyot tedavisi. İçinde: Clin. Tech. Küçük Anim. Uygulama. 21 (1), 2006, sayfa 34-39. PMID 16584029 .
  22. ↑ M. Puille et al .: Kedilerde radyoiyot tedavisi: Temas eden kişilerin radyasyondan korunması. İçinde: Tierärztl Prax. 33 (K), 2005, s. 291-295. ISSN  1434-1239

İnternet linkleri

Bu makale, 8 Eylül 2006 tarihinde bu sürümde mükemmel makaleler listesine eklenmiştir .