Kedi arteriyel tromboembolizmi

Arteriyel tromboembolizmli bir kedide iki taraflı sonradan felç

Kedi arteriyel tromboemboli ( KADER Sendromu ) bir hastalığıdır evcil kediler kan pıhtıları (ki, trombüs ) arterler ( atardamarlar tıkayabilir) ve böylece ciddi dolaşım bozukluğu nedeni. Kedi hastalarının toplam sayısı ile ilgili olarak, hastalık nadirdir, ancak kalp hastalığı olan kedilerde nispeten yaygındır: kalp hastalığı olan kedilerin yaklaşık altıda biri etkilenir. Kalp hastalığı, arteriyel tromboembolizmin önde gelen nedenidir. Kedilerde, özellikle iki dış pelvik arterin çıkışındaki aortta , kalpte kan dolaşımına bırakan ve daha büyük kan damarlarını tıkayan kan pıhtılarının oluşumuna yol açar . Arteriyel tromboembolizm aniden ortaya çıkar ve çok ağrılıdır. Aortun uç bölümünün yer değiştirmesi, arka bacaklarda yetersiz kan bulunmasına neden olur. Sonuç felç, soğuk arka uzuvlar ve daha sonra ciddi doku hasarıdır. Diğer kan damarları nadiren etkilenir; başarısızlık belirtileri daha sonra etkilenen arterin besleme alanına bağlıdır. Kedilerde kan pıhtısının tıbbi olarak çözülmesi tatmin edici sonuçlar vermediğinden, günümüzde pıhtının vücudun kendi onarım süreçleri yoluyla kendi kendine çözülmesine güvenilmektedir. Ayrıca ağrı tedavisi ve pıhtılaşma profilaksisi yapılmakta ve altta yatan hastalık tedavi edilmektedir. Kedilerde arteriyel tromboembolizmden ölüm oranı çok yüksektir. Etkilenen hayvanların %50 ila %60'ı herhangi bir tedavi girişiminde bulunmadan ötenazi yapılır ve hayvanların yalnızca dörtte biri ila üçte biri böyle bir olaydan sağ kurtulur. İyileşen kedilerin yaklaşık yarısında pıhtılaşma profilaksisine rağmen yeni bir tromboembolizm gelişir.

Hastalığın oluşumu, nedeni ve gelişimi

Arteriyel tromboembolizmli kedilerde en sık görülen nedenler ve oranları (Smith ve ark. 2003'ten sonra)
Altta yatan hastalık Sıklık
hipertrofik kardiyomiyopati %52
diğer kardiyomiyopati %17
hipertiroidizm %9
tümör %5
Bir kedide terminal aort dalında trombüs. Trombüslü 1 açık aort, 2 Aa. iliacae externae , iki aa'nın 3 ortak gövdesi . İç iliak arter , 4 derin sirkumfleks ilium arter , 5 kaudal mezenterik arter , 6 inen kolon

Kedi arteriyel tromboembolizmi, kedi hastalarının toplam sayısının %0.1-0.3'ünü oluşturan nadir bir hastalıktır. Tromboemboli başlangıcındaki ortalama yaş 12'dir (1 ila 21 yıl).

FATE sendromu, vakaların yaklaşık %70'inde, çoğunlukla kalp duvarının kalınlaşmasıyla ( hipertrofik kardiyomiyopati , HCM) bir kalp hastalığı olan kalp hastalığının bir sonucu olarak ortaya çıkar . HCM'li kedilerin %17'sinde arteriyel tromboembolizm gelişecektir, ancak diğer kardiyomiyopatileri olan kediler de yüksek risk altındadır. Diğer bir risk grubu, hipertiroidizm , tümörler , yaygın iltihaplanma , kan zehirlenmesi (sepsis), yaralanmalar veya kan damarlarında kan pıhtılaşması ile ortaya çıkabilen anormal derecede artan kan pıhtılaşması olan kedilerdir . Erkek kediler hastalığa daha yatkındır , bu da erkek kedilerde daha yüksek kalp hastalığı insidansı ile ilişkilidir .

Kalbin iç tabakasında oluşan hasar ve genişleyen sol kulak kepçesi ile kulak kepçesindeki kan akışının yavaşlaması kan pıhtılarının ( trombüs ) oluşumundan sorumludur. Doku hasarı, doku faktörünün salınmasına ve pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonuna yol açar . Sağlam bir Glikokaliks endotel hücreleri , iç astar arasında kalp, normal temas azaltır , kan hücreleri ve makro moleküller . Endotel hücre hasarı meydana gelirse, daha reaktif oksijen türleri (ROS), nitrojen monoksit (NO), matris metaloproteazlar ve inflamasyonu teşvik eden sitokinler oluşur ve hücre adezyon molekülleri yukarı regüle edilir . Endotel hücrelerine verilen hasar , trombositlerin yapıştığı ve bir pıhtı oluşturduğu alttaki hücre dışı matrisi ortaya çıkarır . Pıhtı, pıhtılaşma proteini fibrin ile birbirine bağlanan kan trombositlerinden oluşur . Pıhtı olgunlaştıkça fibrin oranı artar ve pıhtı tabakalı hale gelebilir. Sağlıklı hayvanlarda da endotel yaralanmaları kendiliğinden meydana gelir, ancak trombüs oluşumu ile parçalanma arasında dengeli bir ilişki vardır. Gibi maddeler III anti-trombin , trombomodulin , dokuya-özgü plasminogen aktivatörü ve ürokinaz oluşmuş kan pıhtısı çözülür ve prostasiklin ve nitrik oksit kan trombositlerinin aglomerasyonunu inhibe eder. Kedilerde arteriyel tromboembolizmin konservatif tedavisi pıhtının bu endojen çözünmesine dayanır (aşağıya bakınız).

Kedilerde kan pıhtıları esas olarak sol atriyal uzantıda gelişir . Bunlar veya bir kısmı kan akımı ile taşınır, sol karıncık yoluyla aorta ulaşır, damar çıkışlarına takılır ve onları bloke eder. Bu durum tromboembolizm veya tromboembolizm olarak bilinir . Kedilerde bu, ağırlıklı olarak terminal dalı alanındaki aortta , yani. iki dış pelvik arterin çıkışında ( aa. Iliacae externae ). Bu aynı zamanda "eyer trombüsü" veya "binme trombüsü" olarak da bilinir. Bu , arka ekstremitelere yetersiz kan akışına yol açar . Ek olarak, kan trombositleri , kan damarlarının daralmasına ve dolayısıyla doğrudan etkilenmeyen kan damarlarına giden kan akışının azalmasına yol açan tromboksan ve serotonin salgılar . Serotonin ayrıca , hastalığın yüksek ağrılılığına katkıda bulunan ağrı liflerini uyarır . Vakaların sadece %10'unda, örneğin üst kol arteri , pulmoner arterler , serebral damarlar , bağırsak damarları veya koroner arterler gibi diğer kan damarları etkilenir .

İnsanlarda kalp hastalığı (özellikle atriyal fibrilasyon ), artan kan pıhtılaşması ve ateroskleroz , arteriyel tromboemboli gelişiminin altında yatan en yaygın hastalıklardır . Burada da trombüs esas olarak kalbin sol tarafında ortaya çıkar. Çoğu zaman, serebral arterler ( inme ) ve bacak arterleri ( akut arteriyel ekstremite tıkanıklığı , akut alt ekstremite iskemisi ) tıkanır . Kol damarlarında, üst mezenterik arterde veya renal arterlerde tromboembolizm ( böbrek enfarktüsü ) daha az görülür . Kedilerde en yaygın lokalizasyona karşılık gelen Leriche sendromu (aort bifurkasyon sendromu), insanlarda oldukça nadir görülür. Arteriyel tromboembolizm evcil köpeklerde kedilere göre çok daha az sıklıkta görülür; köpeklerde altta yatan yaygın hastalıklar bağışıklık sistemi hastalıkları, tümörler, sepsis, kalp hastalıkları, protein kaybı enteropatisi , protein kaybı nefropatisi ve yüksek tansiyondur . Aort trombozu bazen köpeklerde de meydana gelir, ancak burada trombüs doğrudan aortun dallanmasında ortaya çıkar; kedilerde olduğu gibi tromboembolik bir olay olarak, bunlar son derece nadirdir. Diğer hayvan türlerinde pratik önemi olmamakla birlikte, evcil atlarda bireysel tromboembolizm vaka raporları da vardır. İnsan felç araştırmalarında kullanılan laboratuvar hayvanlarında trombüs yapay olarak üretilir.

Semptomlar, klinik tanı ve laboratuvar bulguları

Hastalık aniden ortaya çıkar (perakut) ve şiddetli ağrı eşlik eder. Etkilenen kediler çığlık atar ("seslendirir") ve genellikle düşük sıcaklığa sahiptir . Diğer semptomların kapsamı, pıhtının konumuna ve damarın tamamen mi yoksa kısmen mi tıkalı olduğuna bağlıdır. Pelvik arterlerin tıkanması , arka ekstremitelerin kısmi ( parezi ) veya tam felcine ( pleji ) yol açar . Çoğu durumda, her iki arka bacak da etkilenir. Yaklaşık 10 saat sonra kaslar sertleşir ve özellikle alt bacak kasları ağrır. Darbe de femoral arter ( Arteria femoralis ) belirgin bir şekilde tamamen vakaların% 78'inde azalmış veya tamamen edilir. Pençeler soğuktur ve özellikle pençelerin ve pedlerin alanı genellikle mavimsi bir renk değişikliği ( siyanoz ) gösterir veya belirgin şekilde solgundur. Refleksleri arka bacak ( patella tendon refleksi , tibial-kraniyalise refleks ve fleksor refleksi ) büyük ölçüde azalır veya tamamen edilir yoktur . Sıklıkla solunum hızı, dispne ve senkopta artış olur . Algı kaybı da olabilir. Ana semptomlar "5-p Kural" olabilir - parezi (felç), solgunluk (solgunluk), ağrı (ağrı), nabızsızlık (darbe kaybı) Poikilothermia özetler - (düşük sıcaklık). Kuyruk kasları , Anal refleks ve mesane fonksiyonu çok etkilenmez.

Diğer tıkanıklıklar çok daha nadirdir ve klinik tablo vücudun veya etkilenen organın bölümüne bağlıdır. Üst kol arter tıkanıklığı ağırlıklı olarak sağda meydana gelir ve ön bacaklarda ani felçlere neden olur. Akciğerlerdeki kan damarlarının tromboembolizmi, solunum hızının artması ve nefes darlığı ile kendini gösterir . Serebral damarların tıkanmasının ( iskemik inme ) klinik tablosu, büyük ölçüde etkilenen damara ve dolayısıyla hasarlı beyin bölgesine bağlıdır. Çoğunlukla tek taraflı nörolojik defisitler vardır. Bir koroner arterin ( kalp krizi ) tıkanması, çoğunlukla ölümcül olan kardiyak aritmilere yol açar ve bu nedenle sıklıkla veterinere sevk edilmez, bu nedenle sıklığı muhtemelen hafife alınır. Böbrek veya bağırsak damarlarının tıkanması şiddetli karın ağrısına ( akut karın ) neden olur ve sıklıkla hızlı ölüme de yol açar. Ayrıca, tüm uzuvların felç olmasıyla birlikte birkaç damarın aynı anda tıkanması veya ciddi dengesizlik ile beyincik ve böbreklerin de olduğu vaka raporları vardır .

Sol ventriküldeki trombüsün ultrason görüntüsü.
Resim bir kişinin kalbini gösteriyor, ancak trombüs kedilerde aynı.

Kalbi dinlemek ( oskültasyon ) genellikle kalp üfürümleri , düzensiz kalp atışı , çarpıntılar , ekstrasistoller ve bir "dörtnala ritmi" - dört nala koşan bir atı andıran bir dizi kalp sesini ortaya çıkarır. FATE hastalarının üçte ikisine kadarı , kalbin artık vücuda yeterince kan pompalamadığı konjestif kalp yetmezliğindedir. EKG ile saptanabilir atriyal fibrilasyonun bir aracı ek bir risk faktörünü temsil eder Aortentrombus genellikle doğrudan sonografik olarak gösterilebilir, uygun olduğunda ayrıca anjiyografi veya elektromiyografi yapılabilir. Sayesinde ekokardiyografi , trombüs ve kalp bunların ön aşamaları görünür hale getirilebilir ve kalbin fonksiyonel durumu değerlendirilebilir. Femoral arterdeki nabız kaybı, Doppler sonografi vasıtasıyla da tespit edilebilir, bu sayede vasküler tıkanıklık tam değilse nabzın sonografik olarak hala tespit edilebileceği belirtilmelidir. Kızılötesi termografi kullanılarak ön ve arka uzuvlar arasındaki sıcaklık farkları nesnelleştirilebilir. Duyarlılığı , bu yöntem 80 ile 90% arasındadır, özgüllük % 100. Akciğerlerin tromboembolisi genellikle fark edilmez; göğüs röntgeni incelemesi burada ilk ipuçlarını sağlayabilir ve akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi veya sintigrafisi kullanılarak güvenilir bir teşhis yapılabilir . Bir inme şüphesi varsa manyetik rezonans görüntüleme belirtilir.

Faaliyetleri enzimler kreatin kinaz (CK) ve aspartat aminotransferaz (AST) nedeniyle kan kas hücrelerinin ölümüne artmıştır. Çoğu zaman olduğu kalp hastalığı varsa, NTproBNP olduğu yukarıdaki normal aralıkta . "Böbrek değerleri" ( kreatinin , üre , SDMA ) ayrıca şoka bağlı azalmış böbrek fonksiyonu (prerenal azotemi ) nedeniyle yükselebilir . Bununla birlikte, tüm laboratuvar değerleri arteriyel tromboembolizm için spesifik değildir ve yalnızca tanıyı doğrulamada ikincil bir rol oynar. Felçli uzuvdakine kıyasla vücuttaki kan şekeri veya laktat konsantrasyonunu belirlemek yardımcı olabilir . Belirlenmesi tiroksin konsantrasyonu kandaki (T4) yararlı bir tespit edilmesi için aşırı aktif tiroid , tromboembolizm kedilerin% 1.7, aşırı aktif tiroid önceden bilinmiyordu.

Tanı ve ayırıcı tanı

In en yaygın yerelleştirme (aort tromboz), tanı genellikle zaten ön rapora dayanarak ve klinik semptomlar (Perakut afterhand felç olmadan yapılabilir travma ). Mevcut bir kalp hastalığı daha fazla kanıt sağlar, ancak tromboemboli olan kedilerin yalnızca yaklaşık %15'i kalp hastalığının zaten farkındadır.

Diğer daha yaygın iskemik miyopati , eğimli pencere sendromu , genellikle hayvan sahibine sorarak ekarte edilebilir. Ayrıca, eğimli pencere sendromu şiddetli ağrı ile ilişkili değildir. Ayırıcı tanı açısından , sahibinin gözlemlememiş olabileceği bir olaya atfedilebilecek omurilik travması (trafik kazası, düşen pencere) yine de dışlanabilir. Bir bel fıtığı veya omurilik enfarktüsü da felç ani semptomlarına yol açabilir. Ayrıca omurilik veya omurilik kanalındaki tümörler Nachhandlähmungen'i tetikleyebilir, ancak bunlar çoğunlukla yavaş gelişir ve başarısızlık semptomları yavaş yavaş ortaya çıkar.

İç organların damar tıkanıklıklarının teşhisi daha zordur, burada sadece daha büyük tesislerde mevcut olan tanıyı doğrulamak için özel muayeneler ( CT , MRT ) gereklidir.

terapi

Kedilerde arteriyel tromboembolizm tedavisi, ağrı tedavisi, daha fazla pıhtıların önlenmesi ve gerekirse yetersiz kalp fonksiyonunun tedavisinden oluşur . Evde tedaviye devam edilebilmesi için genellikle üç gün boyunca yoğun bakım gerekir.

Ağrıyı azaltmak için , en etkili olanları levometadon veya fentanil gibi opioid analjezikler olmak üzere , oldukça etkili ağrı kesicilerin uygulanması endikedir . Bununla birlikte, her iki aktif bileşen de AB'de kediler için onaylanmamıştır ve bu nedenle acil bir tedavi için yeniden tahsis edilmelidir . Ek olarak, köpek için elde edilen verilere göre, evde daha fazla tedaviyi sınırlayan fentanil sadece yaklaşık 30 dakika ve levometadon yaklaşık 5 saat çalışır. Fentanil ve lidokain kombinasyonu ile sürekli bir damla infüzyonu tarif edilmiştir. Lidokain analjezik etkisinin yanı sıra tıkanmış damarın yeniden açılmasından kaynaklanan hasara ( reperfüzyon hasarı ) karşı da bir ölçüde koruma sağlar . Bununla birlikte, kedilerde lidokainin terapötik aralığı çok dardır , 6 mg/kg gibi düşük dozlar ölümcül olabilir. Kediler için onaylanmış tek opioid analjezik olan buprenorfin , en azından her iki dış pelvik arter tamamen tıkalı olduğunda, ilk tedavi için yeterli bir analjezik etkiye sahip değildir. Özellikle ağız mukozasından kolayca uygulanabilmesi ve yaklaşık 8 saat etki süresine sahip olması nedeniyle evde ileri tedavi amaçlı kullanılabilir. Opioid olmayan analjezikler , yeterli ağrı azalması sağlamaz ve hayvanlarda dolaşım bozukluklarını artırabilir ve dolayısıyla böbrek veya gastrointestinal hasara neden olabilir. Daha sonraki tedaviler için sadece metamizol uygundur.

Klopidogrelin yapısal formülü

Daha fazla kan pıhtısı oluşumunun engellenmesi - tromboz profilaksisi - FATE tedavisinin ikinci önemli ayağıdır. Mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Bu amaçla düşük molekül ağırlıklı heparinler gibi kan pıhtılaşmasını engelleyici ajanlar paralel olarak kullanılırken, ASA ve klopidogrel gibi kan trombositlerinin aglomerasyonunu ( trombosit agregasyonu ) önleyici ajanlar kullanılmaktadır. Uzun süreli profilaksi için, ASA'ya kıyasla hayatta kalma süresini önemli ölçüde arttırdığından, tercihen klopidogrel verilir. Etkin madde rivaroksabanın başka bir etkili ilaç olarak kullanımı da tartışılmaktadır.

Konjestif kalp yetmezliği olan kedilere oksijen eksikliğini telafi etmek için ek oksijen verilir . Yüksek dozlar furosemid kullanılır azaltmak için ön yükünü ve afterload ve böylece kalbi rahatlatmak . Ventrikül genişlemesi ( DCM ) ile kalp hastalığı veya ileri bir aşamada kalp duvarı kalınlaşması ( HCM ) ile kalp hastalığı olması durumunda , pompalama performansını iyileştirmek için pimobendan , muhtemelen dobutamin ile birlikte kullanılabilir . Pimobendan ayrıca sol atriyum ve atriyal uzantıdaki kan akışını hafifçe artırır ve ayrıca atriyal işlevi iyileştirir. Öte yandan, konjestif kalp yetmezliği yoksa, ancak kan akışında azalma (perfüzyon) varsa, o zaman tam elektrolit çözeltileri infüze edilir . Altta yatan bir hipertiroidizm durumda, anti- tiroid ilaçlar gibi tiyamazol veya karbimazol edilir tatbik edilebilir.

Hipotermili kedilerde harici ısı kaynağının faydası tartışmalıdır. Genellikle vücudun ön kısmı normal bir sıcaklıktadır ve düşük sıcaklık sadece arka kısmı ve dolayısıyla vücut sıcaklığının genellikle kedilerde ölçüldüğü rektumu da etkiler . Koltuk altı bölgesinde veya kulakta yapılan ölçüm güvenilir değildir. Bununla birlikte, koltuk altı ve rektal sıcaklık arasındaki karşılaştırma, en azından yerel ve genel düşük sıcaklık arasında ayrım yapmak için bilgi sağlar. İkinci durumda, bir ısı kaynağı belirtilir.

İnsan tıbbında inme veya kalp krizi gibi tıkayıcı hastalıklar için uzun süredir kanıtlanmış olduğu gibi, ilacın çözünmesi ( tromboliz ) veya pıhtının invaziv olarak çıkarılması ( trombektomi ) ile damarın yeniden açılması gibi bariz tedavi, kedilerde ve bu nedenle artık önerilmemektedir. Streptokinaz , ürokinaz veya dokuya özgü plazminojen aktivatörü ile tromboliz , çeşitli çalışmalarda tedavinin başarısını artırmamıştır . Bunlar sıklıkla ölümcül reperfüzyon bozukluklarına , hiperkalemiye , metabolik asidoza , böbrek yetmezliğine ve kanamaya yol açar , bu nedenle hayatta kalma oranı genellikle konservatif tedaviden daha düşüktür. İnsan tıbbında, bu tür tedaviler yalnızca çok özel tesislerde ( kalp merkezleri , inme üniteleri ) gerçekleştirilir ve personel ve ekipman için yüksek harcama yapılır. Trombüsün cerrahi olarak çıkarılması, bireysel vakalarda başarılı olabilmesine rağmen, içerdiği riskler nedeniyle veteriner hekimlikte nadiren gerçekleştirilir. Tromboliz ile aynı komplikasyonlarla ilişkilidir ve bu nedenle artık önerilmemektedir. Bu nedenle, vücudun kendi pıhtısını çözmesi ve dolayısıyla vakaların neredeyse %40'ında yeterince hızlı bir şekilde meydana gelen spontan rekanalizasyon şu anda kullanılmaktadır .

Prognoz ve önleme

Bir kedinin sol kulakçığında spontan ekokardiyografik kontrast ("duman") - trombüs oluşumunun ilk aşaması -

Aort tromboembolizmi için tedavi beklentileri ( prognoz ) belirsiz veya zayıftır. ABD'de yapılan bir araştırmaya göre, kedilerin sadece üçte biri arteriyel tromboembolizmden kurtuluyor ve ölenlerin yarısı tedavi görmeden ötenazi uygulanıyor . İngiltere'de yapılan bir çalışmada, hastaların yaklaşık %60'ına ötenazi uygulandı. İlk 24 saatte hayvanların sadece %27'si hayatta kaldı. Ortalama hayatta kalma süresi 94 gündü, bir yıl sonra hayvanların sadece %2'si hala hayattaydı.

Prognoz, büyük ölçüde hasarın boyutuna ve süresine bağlıdır ve her iki taraftaki pelvik arterlerin tamamen tıkanması en düşük hayatta kalma şansını gösterir. Sadece bir uzuv etkilenirse ve artık motor fonksiyon varsa, kedinin iyileşip iyi bir yaşam kalitesiyle yaşamaya devam etme şansı daha iyidir. İç vücut ısısı 37.2 °C'nin üzerindeyse - ev kedileri için normal sıcaklık 39 ° C civarındaysa - tedavi olasılığı, sıcaklığın daha şiddetli olması durumundan daha iyidir. Kanda aşırı potasyum ( hiperkalemi ) ve yüksek böbrek değerleri ( azotemi ) ayrıca olumsuz prognostik faktörlerdir. Kan damarının kendiliğinden yeniden açılmasından ( rekanalizasyon ) sonra bile, tromboz profilaksisinin bile güvenilir bir şekilde önleyemediği yenilenen tromboembolizm nedeniyle nüksler sıklıkla meydana gelir . Klopidogrel tedavisine rağmen hastaların yarısında tromboembolizm tekrarlar. Ek olarak, kalp hastalığının boyutu, özellikle atriyal genişlemenin boyutu ve sol ventrikülün pompalama kapasitesi, hastanın daha fazla hayatta kalmasını belirler.

Ancak daha küçük serebral arterler tıkanırsa prognoz olumludur. Diğer beyin bölgeleri enfarktüs alanının işlevini üstlendiğinden, genellikle iki ila üç hafta içinde başarısızlık semptomlarında bir azalma olur. Humerus arterinin tıkanmasının da iyileşme şansı yüksektir. Pulmoner tromboembolizmin prognozu ve mortalitesi çok nadir olduğu için bilinmemektedir. Bireysel raporlar, kedilerin böyle bir olaydan sağ kurtulabildiğini ve teminat oluşumu yoluyla akciğer fonksiyonunun normale dönebileceğini göstermektedir. Diğer tıkanıklıklar (bağırsak, böbrek ve koroner arterler) sıklıkla ölümcüldür.

Bazı küçük hayvanlar - kardiyologlar , kalpteki belirli değişikliklerde bile, tromboembolizm ortaya çıkmadan önce pıhtılaşma profilaksisi önerir. Bir çalışma, sol atriyal apendiksteki 0,2 m / s'den daha düşük bir akış hızının, trombüs oluşumu ve spontan ekokardiyografik kontrast (“ duman ”) ile ilişkili olduğunu gösterebildi . Spontan ekokardiyografik kontrast, kırmızı kan hücrelerinin aglomerasyonudur ve bu nedenle, sonografik gösterimde duman dalgalarını andıran bir trombüs öncesi aşamadır. Böyle bir tedavinin etkinliğini kanıtlamak için ileriye dönük çalışmalar hala beklemededir.

Edebiyat

  • Domink Faissler ve diğerleri: İskemik Miyopati . İçinde: Andre Jaggy (Ed.): Atlas ve küçük hayvan nörolojisi ders kitabı . Schlütersche, Hannover 2005, ISBN 3-87706-739-5 , s. 272-273 .
  • Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, Sayı 4, Nisan 2020, s. 220-235. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  • Lisa Joy Miriam Keller: Kedide Hipertrofik Kardiyomiyopati . İçinde: Markus Killich (Ed.): Küçük hayvan kardiyolojisi. Georg Thieme, Stuttgart 2019, ISBN 978-3-13-219991-0 , s. 369-370 .
  • Alan Kovacevic: Kardiyak Acil Durumlar . İçinde: Nadja Siegrist (Ed.): Köpekler ve kediler için acil tıp . Enke, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-205281-9 , s. 231-255 .

Bireysel kanıt

  1. ↑ a b Stephanie A. Smith ve ark.: Kedilerde arteriyel tromboembolizm: 127 vakada akut kriz (1992-2001) ve 24 vakada düşük doz aspirin ile uzun süreli tedavi . İçinde: J Vet Intern Med Cilt 17, Sayı 1, 2003, s. 73-83.
  2. ↑ DF Hogan, BM Brainard: Kedide kardiyojenik emboli. İçinde: Veteriner kardiyoloji Dergisi: Avrupa Veteriner Kardiyoloji Derneği'nin resmi dergisi. Cilt 17 Ek 1, Aralık 2015, s. S202- S214 , doi: 10.1016 / j.jvc.2015.10.006 , PMID 26776579 (inceleme).
  3. ↑ bir b c d e f g Kieran'ın Borgeat et al. 2004-2012: genel uygulamada, 250 kedilerde arteriyel tromboembolizm. İçinde: Veteriner Dahiliye Dergisi. Cilt 28, sayı 1, 2014 Ocak-Şubat, s. 102-108, doi : 10.1111 / jvim.12249 , PMID 24237457 , PMC 4895537 (serbest tam metin).
  4. ↑ Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, sayı 4, 2020, sayfa 220. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  5. ↑ a b Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, sayı 4, 2020, s. 222. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  6. ↑ T. Dehghani ve A. Panitch: Endotel hücreleri, nötrofiller ve trombositler: inflamatuar üçgenin dibine inmek . İçinde: Biyolojiyi açın. Cilt 10, sayı 10, 2020, s. 200161, doi: 10.1098 / rsob.200161 , PMID 33050789 , PMC 7653352 (serbest tam metin).
  7. ↑ a b c d Laurent Loquet ve ark.: Kedi arteriyel tromboembolizmi: prognostik faktörler ve tedavi. İçinde: Vlaams Tiergeneeskundig Tijdschrift Cilt 87, 2018, s. 164–175
  8. ↑ a b S. L. Kochie ve diğerleri: Pimobendan'ın kedilerde sol atriyal taşıma işlevi üzerindeki etkileri. İçinde: Veteriner Dahiliye Dergisi. Cilt 35, sayı 1, Ocak 2021, sayfa 10-21, doi : 10.1111 / jvim.15976 , PMID 33241877 , PMC 7848333 (serbest tam metin).
  9. ↑ a b c d Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, Sayı 4, 2020, s. 224. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  10. ↑ a b Andreas Kirsch: Kedilerde aort trombozu. İçinde: veterinärspiegel 2 (2008), s. 84-90.
  11. ↑ a b c Clarke Atkins: Kedilerde Sistemik Arteriyel Embolizm. In: World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings, 2007 ( online )
  12. ↑ MR Lyaker ve ark.: Arteriyel embolizm. In: Uluslararası kritik hastalık ve yaralanma bilimi dergisi. Cilt 3, sayı 1, Ocak 2013, sayfa 77-87, doi : 10.4103 / 2229-5151.109429 , PMID 23724391 , PMC 3665125 (serbest tam metin).
  13. ↑ BK Chong ve JB Kim: leriche sendromlu torakoabdominal aort anevrizması için başarılı cerrahi tedavi. İçinde: Kore göğüs ve kardiyovasküler cerrahi dergisi. Cilt 48, sayı 2, Nisan 2015, sayfa 134-138, doi : 10.5090 / kjtcs.2015.48.2.134 , PMID 25883898 , PMC 4398158 (serbest tam metin).
  14. ↑ K. Gardiner: Protein kaybettiren nefropatili bir basset tazı-beagle melez köpekte aort tromboembolisi. İçinde: Kanada veterinerlik dergisi = La revue veterinaire canadienne. Cilt 61, sayı 3, 03 2020, sayfa 309-311, PMID 32165756 , PMC 7020641 (serbest tam metin).
  15. ↑ RL Winter ve ark.: Köpeklerde aort trombozu: 26 vakada sunum, tedavi ve sonuç. İçinde: Veteriner kardiyoloji Dergisi: Avrupa Veteriner Kardiyoloji Derneği'nin resmi dergisi. Cilt 14, Sayı 2, 2012, s. 333-342 , doi : 10.1016 / j.jvc.2012.02.008 , PMID 22591640 .
  16. ^ MW Ross ve ark.: Bir atta aortoiliak tromboembolizm tanısında ilk geçiş radyonüklid anjiyografi. İçinde: Veteriner radyoloji ve ultrason: Amerikan Veteriner Radyoloji Koleji ve Uluslararası Veteriner Radyoloji Derneği'nin resmi dergisi. Cilt 38, Sayı 3, 1997 Mayıs-Haziran, sayfa 226-230, doi : 10.1111 / j.1740-8261.1997.tb00845.x , PMID 9238795 .
  17. ^ Andre Jaggy: Atlas ve küçük hayvan nörolojisi ders kitabı. Schlütersche 2005, ISBN 3-87706-739-5 , s. 272.
  18. ^ Marwa H. Hassan ve ark.: Kedi aort tromboembolisi: 15 kedinin sunumu, teşhisi ve tedavi sonuçları . İçinde: Open Vet J. Cilt 10, Sayı 3, 2020, sayfa 340–346. PMID 33282706 , PMC 7703610 (serbest tam metin), doi: 10.4314 / ovj.v10i3.13
  19. ↑ Wendy A. Ware: Kedilerde sistemik arteriyel tromboembolizm . İçinde: Richard W. Nelson ve C. Guillermo Couto (Ed.): Küçük Hayvan İç Hastalıkları . 4. baskı. Elsevier Sağlık Bilimleri, 2008, ISBN 978-0-323-06512-2 , s. 194-200 .
  20. ^ A b c R. Hylands: Pulmoner tromboembolizm. İçinde: Kanada veterinerlik dergisi = La revue veterinaire canadienne. Cilt 47, Sayı 4, Nisan 2006, sayfa 385-6, 388, PMID 16642881 , PMC 2828335 (serbest tam metin).
  21. ↑ a b L. S. Garosi: Köpek ve kedilerde serebrovasküler hastalık. İçinde: Kuzey Amerika'nın Veteriner klinikleri. Küçük hayvan alıştırması. Cilt 40, Sayı 1, Ocak 2010, sayfa 65-79, doi : 10.1016 / j.cvsm.2009.09.001 , PMID 19942057 (inceleme).
  22. ^ A b Pru Galloway: Kedi Aort Tromboembolizmi. İçinde: NZVA Refakatçi Hayvan Derneği'nin Proc'u . FCE Yayın No 214, 2001.
  23. ^ DB Bowles ve ark.: Bir kedide ambulatuar olmayan tetrapareziye neden olan kardiyojenik arteriyel tromboembolizm. İçinde: Kedi tıbbı ve cerrahisi dergisi. Cilt 12, Sayı 2, Şubat 2010, sayfa 144-150 , doi : 10.1016 / j.jfms.2009.06.004 , PMID 19692276 .
  24. ↑ GB Cherubini, C. Rusbridge, BP Singh, S. Schoeniger, P. Mahoney: İki kedide rostral serebellar arteriyel enfarktüs. İçinde: Kedi tıbbı ve cerrahisi dergisi. Cilt 9, Sayı 3, Haziran 2007, sayfa 246-253, doi : 10.1016 / j.jfms.2006.12.003 , PMID 17317258 .
  25. ^ Alan Kovaceviç: Kardiyak Acil Durumlar . İçinde: Nadja Siegrist (Ed.): Köpekler ve kediler için acil tıp . Enke, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-205281-9 , s. 231-255 .
  26. ^ SA Smith, AH Tobias: Kedilerde arteriyel tromboembolizm: bir güncelleme. İçinde: Kuzey Amerika'nın Veteriner klinikleri. Küçük hayvan alıştırması. Cilt 34, Sayı 5, Eylül 2004, s. 1245-1271, doi: 10.1016 / j.cvsm.2004.05.006 , PMID 15325481 (inceleme).
  27. ↑ C. Pouzot-Nevoret ve ark.: Kızılötesi termografi: kedi aort tromboembolizmini saptamak için hızlı ve doğru bir teknik. İçinde: Kedi tıbbı ve cerrahisi dergisi. Cilt 20, sayı 8, 08 2018, sayfa 780–785, doi: 10.1177 / 1098612X17732485 , PMID 28948905 .
  28. ↑ JL Pouchelon ve ark.: Ekokardiyografi ve pulmoner sintigrafi kullanılarak bir kedide pulmoner tromboembolizm teşhisi. İçinde: Küçük Hayvan Uygulamaları Dergisi. Cilt 38, Sayı 7, Temmuz 1997, sayfa 306-310, doi : 10.1111 / j.1748-5827.1997.tb03472.x , PMID 9239634 .
  29. ^ JL Ward ve ark.: Solunum sıkıntısı olan kedilerde konjestif kalp yetmezliği teşhisi için bakım noktası torasik ultrason ve NT-proBNP'nin değerlendirilmesi. İçinde: Veteriner Dahiliye Dergisi. Cilt 32, sayı 5, Eylül 2018, s. 1530-1540, doi: 10.1111 / jvim.15246 , PMID 30216579 , PMC 6189386 (serbest tam metin).
  30. ↑ Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, Sayı 4, 2020, s. 226. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  31. ↑ a b c d e Virginia Luis Fuentes: Arteriyel tromboembolizm: riskler, gerçekler ve rasyonel bir birinci basamak yaklaşımı. İçinde: Kedi tıbbı ve cerrahisi dergisi. Cilt 14, Sayı 7, Temmuz 2012, sayfa 459-470, doi : 10.1177 / 1098612X12451547 , PMID 22736680 (inceleme).
  32. ^ Bir b Daniel F. Hogan ve diğ. , Kedi kardiyojenik tromboembolizm sekonder önlenmesi: çift-kör, randomize, pozitif kontrol kedigiller arteriyel tromboemboli; klopidogrel ve aspirin denemesi (FAT CAT). In: J Vet Cardiol Cilt 17, Ek 1, Aralık 2015, sayfa 306-317, doi : 10.1016 / j.jvc.2015.10.004 , PMID 26776588
  33. ↑ Kedi arteriyel tromboembolisi . İçinde: Jan-Gerd Kresken, Ralph T. Wendt, Peter Modler (ed.): Kardiyoloji köpek ve kedi pratiği . Thieme, Stuttgart 2019, ISBN 978-3-13-242994-9 , s. 389-392 .
  34. ↑ Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, sayı 4, 2020, sayfa 232. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  35. ↑ Wolfgang Löscher: Tam sentetik morfin türevleri . İçinde: Wolfgang Löscher, Fritz Rupert Ungemach ve Reinhard Kroker (ed.): Evcil hayvanlar ve çiftlik hayvanları için farmakoterapi . 7. baskı. Paul Parey, Berlin 2006, ISBN 978-3-8304-4160-1 , s. 95-96 .
  36. ^ TQ O'Brien, SC Clark-Price, EE Evans, R. Di Fazio, MA McMichael: Bir kedide lidokain intoksikasyonunu tedavi etmek için bir lipid emülsiyonunun infüzyonu. İçinde: Amerikan Veteriner Hekimler Birliği Dergisi. Cilt 237, Sayı 12, Aralık 2010, s. 1455-1458, doi: 10.2460 / javma.237.12.1455 , PMID 21155686 .
  37. ↑ Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, sayı 4, 2020, s. 228. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  38. ^ A b Sonja Fontara: Kedilerde hipertrofik kardiyomiyopati. İçinde: Kleintierpraxis , Cilt 61, Sayı 10, 2016, s. 560-578.
  39. ↑ Alan Kovacevic: Kedi aort trombozu - profilaksi mantıklı mı? In: kleintier özellikle 2014, cilt 17, sayı 3, sayfa 22–26. doi: 10.1055 / s-0033-1361537
  40. ↑ https://vet.uga.edu/vet-med-offers-clinical-trial-for-cats-with-history-of-arterial-thromb/
  41. ↑ a b Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, Sayı 4, 2020, s. 229. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  42. ^ ME Peterson ve DP Aucoin: Klinik olarak normal kedilerde karbimazol ve metimazol eğiliminin karşılaştırılması. İçinde: Araş.Vet.Sci. Cilt 54, Sayı 3, 1993, sayfa 351-355, PMID 8337482 .
  43. ↑ Victoria A Smith ve ark.: Kedilerde koltuk altı, kulak zarı ve rektal sıcaklık ölçümünün karşılaştırılması . İçinde: J Feline Med Surg , Cilt 17, Sayı 12, 2015, s. 1028-1034. PMID 25600082 doi: 10.1177 / 1098612X14567550
  44. ↑ Florian Sänger ve Rene Dörfelt: Kedilerde arteriyel tromboembolizm - teşhis ve tedavinin mevcut durumu. İçinde: Kleintierpraxis Cilt 65, Sayı 4, 2020, sayfa 230. doi: 10.2377 / 0023-2076-65-220
  45. ↑ a b c S. B. Reimer ve ark .: Kedilerde distal aort tromboembolizminin tedavisinde reolitik trombektomi kullanımı. İçinde: Veteriner Dahiliye Dergisi. Cilt 20, Sayı 2, 2006 Mart-Nisan, s. 290-296, doi : 10.1892 / 0891-6640 (2006) 20 [290: uortit] 2.0.co; 2 , PMID 16594585 .
  46. ↑ J. Guillaumin ve diğerleri.: Kedi akut aort tromboembolizminde doku plazminojen aktivatörü (TPA) ile tromboliz: 16 vakanın retrospektif bir çalışması. İçinde: Kedi tıbbı ve cerrahisi dergisi. Cilt 21, sayı 4, 04 2019, sayfa 340–346, doi: 10.1177 / 1098612X18778157 , PMID 29807505 .
  47. ↑ T. Vezzosi ve ark.: Kardiyojenik aort tromboembolizmi olan bir kedide cerrahi embolektomi. İçinde: Veteriner kardiyoloji Dergisi: Avrupa Veteriner Kardiyoloji Derneği'nin resmi dergisi. Cilt 28, Nisan 2020, sayfa 48-54, doi: 10.1016 / j.jvc.2020.03.002 , PMID 32339993 .
  48. ↑ DF Hogan: Kedi Kardiyojenik Arteriyel Tromboembolizm: Önleme ve Tedavi. İçinde: Kuzey Amerika'nın Veteriner klinikleri. Küçük hayvan alıştırması. Cilt 47, sayı 5, Eylül 2017, s. 1065-1082, doi: 10.1016 / j.cvsm.2017.05.001 , PMID 28662872 (inceleme).
  49. ↑ JR Payne ve ark.: Hipertrofik kardiyomiyopatili kedilerde ani ölüme karşı konjestif kalp yetmezliği veya arteriyel tromboembolizm ile ilişkili risk faktörleri. İçinde: Veteriner kardiyoloji Dergisi: Avrupa Veteriner Kardiyoloji Derneği'nin resmi dergisi. Cilt 17 Ek 1, Aralık 2015, sayfa S318-S328, doi: 10.1016 / j.jvc.2015.09.008 , PMID 26776589 .
  50. ↑ CE Boudreau: Köpeklerde ve Kedilerde Serebrovasküler Hastalık Üzerine Bir Güncelleme. İçinde: Kuzey Amerika'nın Veteriner klinikleri. Küçük hayvan alıştırması. Cilt 48, sayı 1, Ocak 2018, s. 45-62, doi : 10.1016 / j.cvsm.2017.08.009 , PMID 29056397 (inceleme).
  51. ↑ Robert Goggs ve ark.: Pulmoner tromboembolizm. İçinde: Veteriner acil ve kritik bakım dergisi. Cilt 19, Sayı 1, Şubat 2009, s. 30-52, doi : 10.1111 / j.1476-4431.2009.00388.x , PMID 19691584 (inceleme).
  52. ↑ Karsten E. Schober ve Imke Maerz: Miyokard hastalığı olan 89 kedide sol atriyal apendiks akış hızının değerlendirilmesi ve spontan ekokardiyografik kontrastla ilişkisi. İçinde: J Vet Intern Med , Cilt 20, Sayı 1, 2006, s. 120-130. doi : 10.1892/0891-6640 (2006) 20 [120: aolaaf] 2.0.co;2 , PMID 16496931 .