Kronik kedi böbrek hastalığı

Daha eski literatürde kedinin kronik böbrek hastalığı - (CNE) Kronik böbrek yetmezliği (CRF) veya kronik böbrek yetmezliği , nefronların kademeli olarak azalması ve dolayısıyla azalan bir fonksiyon ( başarısızlık ) ile karakterize, tedavi edilemez, ilerleyici bir hastalıktır. ve böbrek Listesi. Yaşlı evcil kedilerde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir.. Mevcut literatürde, "böbrek hastalığı" terimi, "böbrek yetmezliği" terimine tercih edilmektedir, çünkü hastalık başlangıçta böbrek fonksiyonunda ölçülebilir herhangi bir düşüş olmaksızın ilerlemektedir. Farklı diyet türlerinin ve bunun sonucunda ortaya çıkan metabolik özelliklerin bir sonucu olarak, klinik tablo ve tedavi , insanlardaki kronik böbrek yetmezliğinden önemli ölçüde farklıdır .

Kronik böbrek hastalığı, kedilerde görünür bir neden olmaksızın böbrek tübüllerinin ve böbrekler arasındaki dokunun iltihaplanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ( idiyopatik tübülointerstisyel nefrit ). Ana semptomlar yemek yemeye isteksizlik , artan içme, idrara çıkma artışı, yorgunluk, kusma ve kilo kaybıdır. Kedilerde kronik böbrek hastalığı , kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonuna bağlı olarak dört ana aşamaya ayrılır ve bunlar, idrardaki protein-kreatinin oranına ve kan basıncına göre daha da alt bölümlere ayrılır. Tedavi, temel gereksinim ("böbrek diyeti") temelinde gıdanın protein ve fosfat içeriğinin azaltılmasına dayanır. Ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan su, elektrolit ve asit-baz dengesi bozuklukları, kan basıncının yükselmesi, anemi ve sindirim bozuklukları gibi sayısız sekel ilaçla tedavi edilmektedir. Erken teşhis ve tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir, yaşam kalitesini artırabilir ve hayvanların yaşam beklentisini artırabilir.

Kronik böbrek hastalığı olan ve tipik semptomları olan kediler: yorgunluk, zayıflama ve donuk, tüylü kürk.

Fizyolojik temeller

Böbrek hayati bir organı görevleri geniş bir yelpazesi ile. Bu korunmasında önemli bir rol oynar , su, elektrolit ve asit-baz dengesi gibi toksik metabolik bozulma ürünlerinin atılımı, üre ve geri kazanılmasında gibi değerli maddeler olan glikoz , ilk kan filtre olarak böbrek taneciklerin olarak bir parçası ultrafiltrasyon , amino asitler , peptidler ve mineraller . Ek olarak, endojen ve eksojen maddeler böbrekte dönüştürülür ve parçalanır - bu nedenle böbrek, karaciğerin yanında merkezi bir metabolik organdır. Son olarak, bir hormon-aktif maddeler gibi renin , eritropoietin ve kalsitriol (aktif formunun D vitamini ₃ ) üretilir böbrekte . Sonuç olarak organ, kan basıncının düzenlenmesi , yeni kan oluşumu ve kalsiyum ve fosfor dengesi ve dolayısıyla kemik metabolizması için büyük önem taşımaktadır .

Kediler etoburdur

Olarak etobur, kedi , hayvan temini özellikle bağımlı protein onları oluşumu nedeniyle, glikoz gelen amino asitler olan en önemli enerji kaynağı . Amino asit analizi enzimler yüksek protein alımı için adapte ve edilmektedir aktivitesi yeterli protein alımı (var olduğunda kediler (özellikle kaslardan) tarafından kendi proteinleri parçalayan böylece, diyet proteini kaynağı büyük ölçüde bağımsız olan katabolik metabolizması ). Et ve sakatat ayrıca kedi için A vitamini , taurin veya araşidonik asit gibi temel besinleri içerir . Normal insan diyetiyle karşılaştırıldığında, kediler ticari olarak satılan kedi mamasına göre yaklaşık altı kat daha fazla gıda fosfatı tüketir . Sonuç olarak, insan böbrek diyetleri için insan tıbbında arandığı gibi, kedi mamasında fosforda benzer bir azalma elde etmek zordur .

Patofizyolojik temeller

Nefronda temel taşıma süreçleri

Hastalığın semptomları yalnızca ileri bir aşamada, orijinal böbrek fonksiyonunun üçte ikisinden fazlası zaten kaybedildiğinde ortaya çıkar. Bunun nedeni, vücudun kendi dengeleme mekanizmaları ve böbreğin azalan böbrek fonksiyonunu uzun süre telafi edebilen ve idrar maddelerinin atılımını koruyabilen böbreklerin rezerv kapasitesidir . Böbreğin işlevsel yapı taşı olan işleyen nefronların kaybı ile böbrek hücrelerinin filtre performansı ( glomerüler filtrasyon hızı ) ve bununla birlikte idrar maddeleri için atılım kapasitesi azalır.

Kandaki artan üre seviyeleri ( üremi ) çeşitli nedenlerle mide bulantısı ve kusmaya neden olur. Bir yandan, doğrudan uyarmak içinde kemoreseptörleri kemo alıcı başlatma mıntıkası beyinde. İkincisi, gastrin salgılanmasını arttırırlar ve böylece mide asidi oluşumunda bir artışa ve dolayısıyla midenin aşırı asitlenmesine neden olurlar . Sonunda kan damarlarının iltihaplanmasına (üremik vaskülit ) neden olurlar ve bu da sindirim sistemine daha fazla zarar verir.

Kan (fosfat birikiminin bir sonucu olarak hiperfosfatarnia ) ve azaltılmış oluşumu kalsitriol Kalan ana parçadan , kalsiyum kan seviyesi (düşer hipokalsemi ) ve daha paratiroid hormonu olan serbest gelen paratiroid bezi . Kronik böbrek hastalığı, vakaların% 84'ünde aşırı aktif bir paratiroid bezine yol açar (ikincil renal hiperparatiroidizm ). Paratiroid hormonu, kemiklerden kalsiyum ve fosfatın salınmasına neden olur, bu da sonuçta böbreklerle ilgili kemik bozukluklarına ve böbrekler, deri, kalp ve kan damarlarının kireçlenmesine yol açar . Böbreklerde bu kireçlenme, böbrek dokusunun daha fazla tahrip olmasına katkıda bulunur. Paratiroid hücrelerinin kalsiyuma duyarlılığının azalması , paratiroid hormonu salgılanmasının olumsuz geri bildirimini bozar , böylece kalsiyum seviyesindeki artışa rağmen paratiroid hormonu salgılanmaya devam eder. Filtrasyon hızının azalması nedeniyle böbrek tübüllerine daha az fosfat ulaştığından, paratiroid hormonunun geri alım üzerindeki inhibitör etkisi ana kısımda kan fosfat seviyesi üzerinde sadece küçük bir etkiye sahiptir.

Nefron kaybı ve buna bağlı olarak sodyum iyon kanallarının sayısındaki azalma , böbrekteki konsantrasyon gradyanında bir azalmaya yol açar . Ancak orta bölümde ve - ADH varlığında  - toplama borularında da su geri kazanımı için itici güç budur . Sonuç, idrar yoluyla su kaybı ve dolayısıyla kusma sırasında sıvı kaybıyla yoğunlaşan vücudun dehidrasyonudur .

Böbreklerin hidrojen iyonları, fosfat ve sülfat salgılama kabiliyetinin azalmasının yanı sıra aşırı bikarbonat kaybının bir sonucu, kanın metabolik asitleşmesidir ( metabolik asidoz ). Metabolik asidoz, kronik böbrek hastalığı olan kedilerin% 80'inde görülür.

Böbrek hasarının artmasıyla , böbrek kan akışının otoregülasyonu da bozulur, bu da normalde kan akışının ve dolayısıyla filtre performansının 60 mm Hg eşiğine kadar genel kan basıncından bağımsız olmasını sağlar  . Sonuç olarak, düşük tansiyon durumunda böbrek performansı düşer ve genellikle kronik böbrek hastalıkları ile ilişkilendirilen yüksek tansiyon durumunda, böbrek korpüskülerindeki aşırı basınç nedeniyle daha fazla hasar oluşur. Kan basıncı içindeki artış bir sonucu olarak ortaya çıkar kan damarlarının sertleştirme böbrek tanecikler, izlerinin oluşumunun alanında damar genişletici prostaglandin ve aktivasyonu , renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin .

Oluşum ve nedenleri

Ultrason görüntüsünde böbrek kisti

Kronik böbrek hastalığı, yaşlı evcil kedilerde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Bununla birlikte, birçok hayvanda, kronik böbrek hastalığının erken evrelerinde, böbreklerin rezerv kapasitesinden dolayı klinik semptomlar sıklıkla bulunmadığından ve rutin kullanım için yeterince hassas teşhis testleri mevcut olmadığından, hastalık başlangıçta tespit edilememiştir. Kedilerde hastalık sıklığı ile ilgili veriler çelişkili,% 1,6 ile% 20 arasında değişiyor. Kronik böbrek hastalığı daha yaşlı kedilerde daha yaygındır: Etkilenen kedilerin% 50'den fazlası yedi yaşında veya daha yaşlıdır ve 9 yaşın üzerindeki tüm kedilerin% 30'unda yüksek kan nitrojen bileşiği seviyeleri ( azotemi ) vardır. Ancak hastalık 9 aylıkken bile ortaya çıkabilir. Maine Coon , Abyssinian , Siyam , Rus mavisi ve Birmanya için bir cins yatkınlığı gösterilmiştir.

Böbrekler yüksek bir rezerv kapasitesine sahip olduğundan ve orijinal böbrek fonksiyonunun üçte ikisi kaybolana kadar klinik semptomlar ortaya çıkmadığından, tetikleyici faktörler her iki böbreğe de zarar vermelidir.

Kedilerde kronik böbrek hastalığı idiyopatik tubulointerstisyel nefrittir, yani görünür bir neden olmaksızın böbrek tübüllerinin ve böbrekler arasındaki dokunun iltihaplanmasıdır. Bu birincil hastalığın doğrudan böbrek dokusunda verdiği hasara ek olarak, bağ dokusu oluşumu gibi vücudun kendi onarım mekanizmaları aktive edilerek, kısmen kendi kendini idame ettiren fonksiyonel böbrek dokusu kaybına yol açar. Böbreğin bu maddelerin sodyum ve su tutma kabiliyetinin azalmasına ve dolayısıyla kan hacminin artmasına neden olarak sonuçta kan basıncında bir artışa neden olur. CKD'li tüm kedilerin yaklaşık üçte ikisini etkiler. Yüksek tansiyon, bağ dokusu oluşumunun artmasına neden olur. Diğer böbrek hasarının neden olduğu bir potasyum eksikliği veya kalsiyum fazlalığı da böbrek dokusunda daha fazla hasara neden olur.

Sarı-kırmızı sarı zambak - kedilerde yüksek böbrek toksisitesi ile popüler süs bitkisi

Diğer hastalıklar, örneğin enfeksiyonlar , otoimmün hastalıklar , zehirlenme veya tümörler gibi böbrek fonksiyon bozukluğunu da tetikleyebilir . Pratik olarak her enfeksiyon veya “ lupus eritematoz ” çökelmesi yol açabilir antijen-antikor kompleksleri de temel membranının böbrek hücreleri ve böylece zarar. Birçok çeşit zambak , etilen glikol , melamin , siyanürik asit ve bazı ağır metaller ( kadmiyum , kurşun , cıva ) kedilerde böbrekler üzerinde güçlü bir toksik etkiye (böbrek toksisitesi ) sahiptir . Ancak amfoterisin B , kolekalsiferol , doksorubisin , polimiksinler , aminoglikozitler ve çok sayıda non-steroidal antiinflamatuvar ilaç (→ analjezik nefropati ) gibi birçok ilaç da böbrek hasarına neden olabilir.

Genel sağlığı kötü olan tepkisiz kedi - tipik kronik böbrek hastalığı

Semptomlar

Kedilerde kronik böbrek hastalığının ana semptomları yeme isteksizliği ( iştahsızlık ), artmış içme ( polidipsi ), artmış idrara çıkma ( poliüri ), yorgunluk ( apati ), kusma ve kilo kaybıdır. Buna ek olarak, ülser ( ülser ) oluşumu ile ağız mukozası (üremi ishali, iltihaplanma stomatiti nedeniyle ), artan tükürük salgısı ( salya akması ) ve ağız kokusu meydana gelir. Gözde hasar ( fundus hipertonikus , hipertansif retinopati), anemi , kaşıntı , kuruma ( dehidratasyon ), yumuşak doku kalsifikasyonları , kanama ve dokularda su tutma ( ödem ) ile birlikte artmış kan basıncı ( arteriyel hipertansiyon ) da daha sık görülen yan etkilerdir. . Şiddetli üremi ayrıca kayıtsızlık , nöbetler , deliryum , koma , anormal hareketler ve kas hastalıkları ( miyopatiler ) gibi nörolojik semptomlara da yol açabilir .

Ultrason görüntüsünde bir kedide hidronefroz . Oklar büyütülmüş üretere işaret etmektedir .

Tipik olarak, akut böbrek yetmezliğinin aksine, semptomlar  kademeli olarak haftalar, aylar ve hatta yıllar içinde ortaya çıkar ve genel durum kötüdür. Ek olarak, akut böbrek yetmezliği başlangıçta azalan idrar üretimi ile karakterizedir. Bununla birlikte, mevcut bir hafif veya orta şiddette kronik böbrek hastalığı, sıklıkla akut bir olay (" alevlenme ") ile aniden kötüleşir ve bu nedenle kedi sahibi için dikkat çekicidir. Bu, örneğin, bir böbrek, idrar birikimi nedeniyle halihazırda çalışmayan, küçülmüş bir böbreğe dönüştüyse ve ikincisi aniden şişer ve idrar tıkanıklığı nedeniyle hasar görürse ("büyük böbrek-küçük böbrek sendromu") söz konusu olabilir ( hidronefroz ) veya aşırı aktif bir tiroid tedavi ediliyorsa ve glomerüler filtrasyon hızı aniden azalırsa.

Böbrekleri ağrı, sertlik (tutarlılık), genişleme veya küçülme ve ayrıca yüzey yapısındaki değişiklikler açısından kontrol etmek için bir palpasyon muayenesi kullanılabilir. Sağlıklı böbrek yaklaşık 4 cm uzunluğunda, 3 cm genişliğinde ve 2-3.5 cm kalınlığındadır. En yaygın formda - tubulointerstisyel nefrite bağlı KBH - böbrekler genellikle daha küçüktür ve düzensiz bir yüzeye sahiptir; tümörlerde veya piyelonefritte genişleyebilir ve ağrıya duyarlı olabilirler. İdrar yoluyla protein kaybının derecesi doğrudan kan basıncındaki artışla ilişkili olduğu için düzenli kan basıncı ölçümü yararlıdır.

Ürografi: Yüksek dereceli KBH olan bir kedide böbreklerde yaygın kontrast madde birikimi.

Bir röntgen muayenesi böbreklerin boyut, yoğunluk ve pozisyonundaki değişikliklerin yanı sıra bazı böbrek taşları ( struvit ve kalsiyum oksalat taşları "radyoopaktır") ve yumuşak doku kalsifikasyonlarını ortaya çıkarır . Retroperitoneal boşlukta ciddi şekilde zayıflamış kedilerde veya sıvı birikimlerinde , bununla birlikte, böbrek, kontrastta ortaya çıkan azalma nedeniyle, X-ışını görüntüsünde yalnızca sınırlı bir ölçüde gösterilebilir. Radyopak bir kontrast maddenin (örn., İopamidol , ioheksol ) kan dolaşımına enjekte edildiği ve böbrekler yoluyla atılmasının röntgenle çekildiği boşaltım ürografisi daha yüksek tanısal değere sahiptir . Bu, dolaşım bozukluklarını, böbrek hücrelerinin fonksiyonel bozukluklarını ve drenaj kanallarının tıkanmasını tespit etmek için kullanılabilir.

PW-Doppler : Artan direnç indeksi

Ultrason muayenesi verir morfolojik böbreklerde değişiklikler daha detaylı olarak gösterilecek. Boyut ve şekil değişikliklerine ek olarak, böbrek kistleri, yerel olarak sınırlandırılmış (fokal) organ hasarı, su kesesi böbrekleri ve idrar tıkanıklığının yanı sıra tümörler de gösterilebilir. Zor sınırlandırılmış (yaygın) organ değişiklikleri, ekojenitedeki değişikliklerle ilişkilidir, ancak yalnızca nadiren tanımlanmış hastalıklara atanabilir. Dolaşım bozuklukları, " darbeli dalga Doppler " kullanılarak da tespit edilebilir .

Böbrek biyopsisi rutin olarak kullanılmamaktadır, ancak bazı önceki raporlarda belirtilebilir - örneğin, amiloidozu saptamak için böbrek hastalığı semptomları olan genç Habeş kedileri. Bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme çok iyi bir detay tanıma sahip fakat yüksek maliyeti ve sadece küçük bir rol kısıtlılığı da veteriner hekimlikte oynarken.

Laboratuvar tanı bulguları

Piyelonefritli bir kedide idrar tortusunda bulunan bakteri.

İdrar testi kedilerde kronik böbrek hastalığı için esastır. Üçte ikisi hasar nefron önceden konsantre idrar yeteneğinde bir azalma ile sonuçlanır ve özgül ağırlığı 1.030 N altına düştüğünde • m ^-3 . Böbrekler yoluyla protein kaybı , idrardaki (UPC) protein-kreatinin oranındaki artışla gösterilir, çünkü 24 saatlik havuzlanmış örnekler kedilerde pratik değildir. UPC, böbrek fonksiyon bozukluğunu kan kreatinini yükselmeden önce ortaya çıkardığı için KBH'nin erken tespiti için iyi bir belirteçtir. Olarak idrar tortu , böbrek kanallarında (arasında efüzyonlar silindirleri ) da tespit edilebilir, ve renal pelvis, kronik bakteri inflamasyon durumunda bakteri veya irin da tespit edilebilir. Küçük miktarlarda albümin (<300 mg / l, " mikroalbüminüri ") tespiti çok duyarlıdır , ancak kronik böbrek hastalığı için çok spesifik değildir .

Olarak , kan serumu gibi azotlu maddelerin içeriği , üre ve kreatinin ( üremi veya azotemi ) ve fosfat ( hiperfosfatarnia ) genellikle bir artış göstermiştir. Potasyum içeriği (genellikle azalır hipokalemi ), ama aynı zamanda arttırılabilir - ile sodyum diğer bir şekilde yuvarlaktır. Böbrek hastalığının nedeni böbrek hücrelerinde ise albümin eksikliği ( hipoalbüminemi ) ve aşırı kolesterol ( hiperkolesterolemi ) de ortaya çıkar. Sistatin C tayini, kediler için değerlendirilmemiştir ; bu protein, kedilerde hipertiroidizm veya glukokortikoid uygulamasıyla bile artabilir ve yutulduktan sonra birkaç saat keskin bir şekilde azalabilir. Son araştırmalar, simetrik dimetilargininin (SDMA) kedilerde böbrek fonksiyonunun uygun bir belirteci olduğunu göstermektedir. SDMA konsantrasyonu, glomerüler filtrasyon hızı ve kreatinin konsantrasyonu ile yakın korelasyon gösterir. Böbrekte% 40'lık bir fonksiyon kaybını, yani kanda kreatinin artışı olmadan önce tespit edebilir.

Böbrek fonksiyonu teşhisinin en hassas yöntemi, azotemi oluşmadan önce kronik böbrek hastalığında zaten azalmış olan klirens yoluyla glomerüler filtrasyon hızının doğrudan belirlenmesidir . Kediler için çeşitli maddeler değerlendirilmiştir, en pratikleri kreatinin ve iyoheksoldür . Kreatinin, ioheksole göre daha yavaş elimine edilir, ancak birçok veterinerlik uygulamasında özel bir laboratuvarın katılımı olmadan fotometrik olarak anında belirlenebilir.

Olarak böbrek yetmezliği durumunda, tam kan sayımı , bir sayısındaki azalma gösterir , kırmızı kan hücreleri içinde ve dolayısıyla hematokrit kan pigmenti yük ve kırmızı kan hücrelerinin hücre boyutunu değiştirmeden ve herhangi bir belirtisi olmadan yeni kan hücrelerinin oluşumuna ( normokromik, normositik, üretken anemi ).

Sınıflandırma

Kedilerde kronik böbrek hastalığı olan , şu anda dört ana evreye ayrılır tarafından Uluslararası Böbrek İlgi Derneği (IRIS) ve ondan uyarlanmış, veteriner Nefroloji ve Üroloji Avrupa Topluluğu ile, kreatinin konsantrasyonu , kan plazması kullanılan temel olarak kriter. Ayrıca idrardaki protein-kreatinin oranı ve kan basıncı kullanılarak alt aşamalar tanımlanır. Plazma kreatinin konsantrasyonu, bir ila iki haftalık aralıklarla en az iki ölçümle, idrardaki protein-kreatinin bölümü iki ila dört haftalık bir süre boyunca iki veya üç ölçümle doğrulanmalıdır.

Ayırıcı tanılar

Tüm inceleme sonuçlarının toplamında, kronik böbrek hastalığı başka herhangi bir hastalıkla neredeyse hiç karıştırılamaz. Akut böbrek yetmezliği ile yalnızca geniş bir uzlaşma vardır. Klinik seyir (semptomlara bakınız) burada bir sınırlandırma kriteri olarak özellikle uygundur. Ayrıca akut böbrek yetmezliğinde kan basıncı ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı değişmez ve böbrekler genellikle genişler ve ağrılıdır.

Evrelemeyi belirleyen ana özellik - azotemi - "böbreğin önünde" (prerenal) veya "böbreğin arkasında" (postrenal) bulunabilen bir dizi başka nedene sahip olabilir. Kedilerde prerenal nedenler esas olarak kan kaybı, dehidratasyon, şok , konjestif kalp yetmezliği, hipertiroidizm ve aynı zamanda ateş veya yoğun fiziksel efordur. Olası postrenal sebepler idrar yollarının tıkanması ek olarak, olan taş veya tümör, gözyaşları idrar kesesi , üreter veya üretra .

tedavi

Olanakları renal replasman terapisi olarak ağır, kedilerde sınırlıdır böbrek nakli veya hemodiyaliz veteriner tıpta sadece sebebiyle lojistik yüksek ekipman ve mali maliyetlere istisnai durumlarda yapılmaktadır. Bu nedenle amaç, böbrek hala yeterli rezerv kapasitesine sahipken kronik böbrek hastalığını olabildiğince erken tespit etmektir. Aynı zamanda gıdalardaki üriner maddelerin - özellikle nitrojen bileşikleri ve fosfat - miktarının beslenme önlemleriyle azaltılması için girişimlerde bulunulmaktadır . Sonuçta, metabolik dengesizlikler ve sekeller tamponlanmalıdır. 7 mg / dl (618.8 µmol / l) plazma kreatinin seviyesinden, ilaç tedavisi çok ümit verici değildir.

Diyet önlemleri

Düşük fosfatlı ve düşük proteinli diyetlerle diyet tedavisiyle ilgili bir sorun, çoğunlukla zayıf lezzetleridir. Ek olarak, böbrek hastalığı olan kedilerin iştahı hemen hemen hiç yoktur ve olumsuz karakter nedeniyle yeni bir yiyeceğe alışmak daha da zordur - kedi kendi fiziksel rahatsızlığını yeni mamayla ilişkilendirir. İdrarda protein kaybı da negatif bir nitrojen dengesi yaratır ve bu da iştahı azaltır. Son olarak, etkilenen hayvanlar sıklıkla gastrointestinal sistem sorunları gösterir. Elliott ve ark. Kedilerin% 34'ü böbrek diyetine geçemedi ve Plantinga ve ark. % 54 bile oldu. Yemi ısıtarak veya ton balığı suyu veya sardalya gibi lezzetli katkı maddeleri ekleyerek kabul edilebilirliği artırmak için girişimlerde bulunulabilir. Bu nedenle, yem değişiminin ancak üremi ortadan kaldırıldıktan sonra başlatılması ve yemden kaçınmak için yavaş yavaş ekleyerek üç haftaya uzatılması önerilir. İle emici maddeler gibi aktif karbon ya da probiyotik mide-bağırsak sisteminde üremik maddelerin geliştirilmesi azaltmak için denenebilir. Cyproheptadine veya mirtazapine kısaca iştahı artırmak için kullanılabilir; Bu önlemler işe yaramazsa, yemek borusu veya mide sondası yoluyla zorla besleme gereklidir.

Fosfat indirgeme

Kedilerde kronik böbrek hastalığının yönetilmesindeki temel amaç, hastalığın seyrinin erken dönemlerinde diyetle fosfat alımını azaltmaktır. Genel bir kural olarak, fosfat içeriğinde 170 mg / MJ UE'ye (mega joule dönüştürülebilir enerji, ayrıca bakınız Fizyolojik kalorifik değer ), yani bakım gereksiniminin üçte ikisine bir azalma uygulanabilir. Piyasada satılan kedi maması genellikle iki kat bakım gereksinimi içerir, bu nedenle diyet mamasıyla karıştırılmamalıdır. Plazmadaki fosfat seviyeleri hala yüksekse, bağırsakta absorpsiyon, kalsiyum tuzları ve alüminyum hidroksit , alüminyum karbonat veya lantan karbonat gibi fosfat bağlayıcılar kullanılarak azaltılabilir . Kalsiyum karbonat ilk aşamada kalsiyum eksikliğini telafi edebilir, ancak ileri aşamalarda hiperkalsemiye yol açabilir. Birkaç çalışma, diyet fosfatındaki bir azalmanın hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için yeterli olduğunu bulmuştur. Fosfat azalması genel durumda daha fazla bozulmaya yol açıyorsa, bir fosfat eksikliği de dikkate alınmalıdır. Bu, kronik böbrek hastalığına benzer şekilde kendini gösterir: tüylü saç, iştahsızlık, halsizlik, bitkinlik ve anemi. Kalsitriol , ikincil aşırı aktif paratiroid bezlerini tedavi etmek için de kullanılabilir, ancak yalnızca paratiroid hormonu ve kalsiyum seviyeleri kontrol edilirse.

Protein azaltımı

Üremiyle savaşmak için yemdeki protein içeriği ve dolayısıyla vücuda verilen nitrojen miktarı azaltılabilir. Kedilerde enerji dengesi proteine ​​bağlı olduğu için bu sadece sınırlı ölçüde mümkündür (yukarıya bakın). Protein içeriği, MJ AU başına 15 g sindirilebilir ham proteinin idame gereksinimine göre ayarlanmalı ve hiçbir zaman 11 g / MJ AU'nun altına düşürülmemelidir; bu nedenle, yemde beyan edilen protein miktarının 0.86 ile çarpılması gerektiği unutulmamalıdır. sindirilebilirliği belirleyin Ham protein elde edin. Yüksek kaliteli hayvansal protein aynı zamanda kalın bağırsağa ulaşan nitrojen bileşiklerinin miktarını ve dolayısıyla bağırsak florasında bakteriyel bozunma süreçleri ile üretilen amonyak miktarını azaltır .

Yan etkilerin tedavisi

Dehidrasyon

Bir kedide deri altı hidrasyon

Dehidrasyonla mücadele için yeterli temiz içme suyu sağlanmalıdır. Burada da et suyu veya ton balığı suyu ekleyerek kedinin gönüllü su alımını artırmak için bir girişimde bulunulabilir. Bu önlemler başarısız olursa, steril infüzyon solüsyonları deri altına veya III . Aşamadan itibaren bir beslenme tüpü yoluyla uygulanmalıdır .

Metabolik asidoz ve potasyum

Bikarbonat içeriği ideal olarak 17 ile 22 mEq / L olması gerekir. Tamponlama amacıyla, sodyum bikarbonat veya potasyum sitrat uygulanır ve ikincisi aynı zamanda mevcut herhangi bir potasyum eksikliğini telafi eder. Potasyum ve magnezyum açısından zengin bir diyet önerilir ve çoğu ticari böbrek diyetinde zaten uygulanmaktadır. Ayrıca potasyum glukonat , potasyum eksikliğini telafi etmek için kullanılabilir , diğer yandan potasyum klorür çoğunlukla kediler tarafından kabul görmez ve sıklıkla gastrointestinal sistemde rahatsızlıklara neden olur. Evre IV renal atılım ile ile belirtmek gerekir ACE inhibitörü ya da bir aldosteron bağlı renin yoksun bir hiperkalemi potasyum düzeyi düzenli olarak izlenmelidir ve düşük potasyum diyet olabilir kullanılmalıdır neden olan, meydana gelebilir.

yüksek tansiyon

Bir kedide kan basıncını ölçmek

Böbrek hastalığı olan kedilerin% 60'ından fazlası yüksek tansiyon geliştirir. Amlodipin veya atenolol esas olarak tedavi için kullanılır . Bu aktif maddeler kan basıncını yeterince düşürmezse benazepril , enalapril veya ramipril gibi bir ACE inhibitörü de uygulanabilir. Bir ACE inhibitörünün tek başına uygulanması genellikle kan basıncında yeterli bir düşüşe yol açmaz, ancak hastalığın ilerlemesini III. Evreye kadar yavaşlatabilir. Evre IV'te, ACE inhibitörlerinin nispeten kontrendike olduğu düşünülmektedir . Bu aktif bileşenlerden benazepril ve ramipril şu anda Almanya'da kediler için onaylanmıştır; diğerlerinin tamamı yeniden kullanılmalıdır . AT1 antagonisti telmisartan , 2014'ten beri kedilerde yüksek tansiyon ve proteinüri tedavisi için de onaylanmıştır. Telmisartan, proteinüri düzeyini önemli ölçüde azaltabilir. Diyet, yüksek tansiyon eğilimi, yemin sodyum içeriği azaltılarak azaltılabilir.

Anemi

Anemiyle mücadele etmek için, besine organik demir bileşikleri veya demir sülfat formunda demir eklemek özellikle yararlıdır . Yemdeki demir içeriği, 5 mg / MJ AU olan bakım gereksiniminin biraz üzerinde olmalıdır. Eğer hematokrit düşer yine kan nakli belirtilmiştir. Yeni kan oluşumunu artırmak için anabolik steroidler sadece kedilerde yavaş çalışır, faydaları sorgulanabilir. Rekombinant insan eritropoietini <% 20 hematokritten gösterilebilir. Ancak tedavi pahalıdır ve tüm kedilerin yaklaşık üçte biri bu aktif bileşene karşı antikorlar oluşturur , bu da artık tedavi edilemeyen anemiye neden olur. İle Darbepoetin antikor oluşumu riski de daha uzun bir yer alır, daha düşük anlamlı görünüşte plazma yarı ömrü ve daha yüksek potansiyele sahiptir.

Gastrointestinal sistem

Kedilerde gastrointestinal sistem üzerindeki üremi Bunlaral öncelikle fibrozis ve mineralizasyonu mide mukozasında değil mide ülserleri gibi mide asidi blokerler böylece, omeprazol, uzun tedavi için tavsiye edilmiştir , eleştirel daha düşünülmelidir. Mirtazapinin iştahı artırdığı ve üremik mide bulantısını azalttığı kanıtlanmıştır.

Böbrek nakli

Bir böbrek nakli birkaç özel tesislerde mümkündür ve maliyetlidir. Temel gereksinimler, erken evrelerde geleneksel tedaviye yanıt vermeyen dekompanse böbrek yetmezliği, önceki maksimum% 20 kilo kaybı, ciddi komorbiditelerin olmaması ve kedi lösemi veya immün yetmezlik sendromu gibi kronik viral enfeksiyonlar için negatif testlerdir. kedilerde . Ayrıca yakın geçmişte idrar yolu enfeksiyonlarının oluşmamış olması gerekirdi.

Diğer Tedavilerle Etkileşimler

Böbrek, birçok ilaç için önemli bir boşaltım organı olduğundan, diğer hastalıkların ilaç tedavisinde kronik böbrek hastalığı dikkate alınmalıdır. Plazma yarı ömrü olabilir önemli ölçüde (çok sayıda antibiyotik ile örneğin) uzatılmış ve dozun azaltılması gerekir. Sadece böbrek hastalığı olan kedilerde dikkatle uygulanabilen aktif maddeler arasında atenolol , karbimazol , klorotiyazid , digoksin ve tiamazol bulunur .

Tedavi beklentisi

Kayıp nefronları geri getirmek mümkün değildir, bu nedenle tüm tedavi önlemleri sadece yaşam kalitesini ve yaşam süresini arttırır. Tedavinin umudu idrar, hiperfosfatemi ve üremi ve hematokrit yoluyla azotemiye protein kaybının derecesine sıkı bir şekilde bağlıdır. Evre 2'de düşük hematokrit ve yüksek idrar-protein-kreatinin oranı ve 3. evrede hiperfosfatemi KBH'nin ilerlemesi için prognostiktir. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, evre IIb kedilerde ortalama hayatta kalma süresi 1151, evre III 778 ve evre IV sadece 103 gündü. Düşük fosfatlı böbrek diyetlerinin tutarlı kullanımı, III. Aşamaya kadar oldukça iyi sonuçlar göstermektedir. Alınan önlemler cevap vermezse ileri böbrek hastalığı durumunda geriye kalan tek şey ötenazidir .

Edebiyat

• Sarah Steinbach ve Reto Neiger: Kronik böbrek hastalığı : İçinde: Hans Lutz ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke, 5. baskı 2014, ISBN 978-3-8304-1243-4 , s. 751-755.
• Gregory F. Grauer: Kronik böbrek yetmezliği . İçinde: RW Nelson ve CG Couto (editörler): Küçük hayvan iç hastalıkları . Mosby, 3. Baskı 2003, ISBN 0-323-01724-X , s. 615-623.

Bireysel kanıt

1. ↑ K. Sturgess: Böbrek Hastalığının Beslenme Yönetimi . 33. WSAVA / FECAVA Kongresi Bildirileri, Dublin 2008, s. 281-284.
2. ^ ^{A b} R. Kirby: Kedi küçük bir köpek değil : Yoğun Bakım Ünitesinde: Bölüm I ve II, WSAVA'nın 29. Dünya Kongresi Bildiriler, Rhodes 2004.
3. ↑ ^{a b c} D. J. Chew: Kedilerin kronik böbrek hastalığında fosforun rolü . İçinde: ESFM Feline Congress 2008 Edinburgh, Scientific Proceedings, s. 59-65.
4. ↑ R. Heine: Kedi böbrek hastalıklarında laboratuar teşhisi . İçinde: Veterinary Focus 18 (2008), s. 16-22. ISSN  0965-4593
5. ↑ ^{a b c d} Reto Neiger: Kronik böbrek yetmezliği . Marian C. Horzinek ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke, 4. baskı 2005, ISBN 3-8304-1049-2 , s. 406.
6. ^ ^{A b} Gregory F. Grauer: Kronik böbrek yetmezliği . İçinde: RW Nelson ve CG Couto (editörler): Küçük hayvan iç hastalıkları . Mosby, 3. baskı 2003, ISBN 0-323-01724-X , s.617 .
7. ↑ ^{a b c d} Thierry Francey ve Elisabeth Müller: Kronik böbrek hastalığı - fosfatların erken teşhisi ve önemi. İçinde: veterinärspiegel 3 (2010), s. 107-112.
8. ↑ ^{a b} Reto Neiger: Kronik böbrek yetmezliği . Marian C. Horzinek ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke, 4. baskı 2005, s. 411.
9. ↑ ^{a b c d e} D. J. Polzin ve diğerleri: Kronik böbrek yetmezliği. In: SJ Ettinger ve EC Feldmann (Ed.): Textbook of Veterinary Internal Medicine. Saunders, 5. Baskı, Philadelphia 2000, Cilt 2, s. 1634-1662. ISBN 0-7216-7256-6
10. ↑ ^{a b} Reto Neiger: Kronik böbrek yetmezliği . Marian C. Horzinek ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke, 4. baskı 2005, s. 410
11. ^ AP Carr, B. Egner: Küçük hayvanlarda kan basıncı - Bölüm 2: Hipertansiyon - Hedef organ hasarı, kalp ve böbrek . İçinde: Eur J. Comp. Anim. Uygulama. 19 (2009), s. 13-17. ISSN  1018-2357
12. ↑ ^{a b c} Reto Neiger: Kronik böbrek yetmezliği . Marian C. Horzinek ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke, 4. baskı 2005, s. 409.
13. ^ GF Grauer: Köpeklerde ve kedilerde böbrek hasarının ve hastalığın erken tespiti. İçinde: Vet Clin Small Animal 35 (2005), s.581-596.
    AM Wolf: Kedide Kronik Progresif Böbrek Hastalığı: Tanıma ve Yönetim : Kuzey Amerika Veterinerlik Konferansı Orlando, NAVC Proceedings, Cilt 20, Küçük Hayvan Baskısı, 2006, s. 701-703.
14. ↑ A. Parotat, B. Kohn: Kronik böbrek yetmezliği - Etkili bir tedavi neye benzer? İçinde: kleintier özellikle 12 (2009), s. 6-10.
15. ↑ ^{a b} R. E. Jepson ve diğerleri: Kedilerde azotemi gelişiminin prediktörlerinin değerlendirilmesi. İçinde: J. Vet. Intern. Med. 23 (2009), s. 806-813. ISSN  0891-6640 , PMID 19566846
16. ↑ ^{a b c d e f g} Thierry Francey, Ariane Schweighauser: Kedilerde böbrek hastalıklarının klinik epidemiyolojisi. İçinde: Vet. Focus 28 (2008), s. 2-7. ISSN  0965-4593
17. ↑ Sarah Steinbach ve Reto Neiger: Kronik böbrek hastalığı : İçinde: Hans Lutz ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke, 5. baskı 2014, ISBN 978-3-8304-1243-4 , s. 751.
18. ↑ ^{a b} Rosanne Jepson: Kedilerde Böbrek Hastalığının Önemi . İçinde: veterinärspiegel 2013, sayı 2, s. 59–64.
19. ↑ KA Terio ve diğerleri: Siyah ayaklı kedilerde (Felis nigripes) amiloidoz. İçinde: Veteriner Pathol. 45 (2008), s. 393-400, PMID 18487501 .
20. ^ ^{A b} Johanna Fink-Gremmels: Zehirlenmeler . Marian C. Horzinek ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke-Verlag, 4. baskı 2005, s. 789–803. ISBN 3-8304-1049-2
21. ↑ ^{a b c} Deniz Seyrek-Intas ve Martin Kramer: Kedilerde böbreğin imaj veren teşhisi. İçinde: Vet. Focus 18 (2008), s. 23-30. ISSN  0965-4593
22. ^ BJ Rivers ve diğerleri: Sakinleşmiş normal kedilerin kavisli arterlerinde Pourcelot direnç indeksinin Dubleks Doppler tahmini. İçinde: J. Vet. Intern. Med. 10 (1996), sayfa 28-33. PMID 8965265
    B.J. Rivers ve diğerleri: Böbrek hastalığı olan köpeklerde ve kedilerde intrarenal pourcelot direnç indeksinin dubleks doppler tahmini. İçinde: J. Vet. Intern. Med. 11 (1997), sayfa 250-260. PMID 9298481
23. ↑ ^{a b c d} Redun Heine: Kedi böbrek hastalıklarında laboratuar teşhisi. İçinde: Vet. Focus 18 (2008), s. 16-22. ISSN  0965-4593
24. ↑ ^{a b c} Christian F. Schrey: Köpeklerde ve kedilerde temel semptomlar ve temel bulgular . Schauttauer, 2. baskı 2005, ISBN 3-7945-2384-9
25. ↑ Böbrek hastalıkları - kan ve idrardan teşhis. İçinde: Laboklin aktuell 2/2009
26. ^ J. Braff, E. Obare, M. Yerramilli, J. Elliott, M. Yerramilli: Kedilerde serum simetrik dimetilarginin konsantrasyonu ve glomerüler filtrasyon hızı arasındaki ilişki. In: Journal of Veterinary Internal Medicine / American College of Veterinary Internal Medicine. Cilt 28, sayı 6, 2014 Kasım-Aralık, sayfa 1699-1701, doi: 10.1111 / jvim.12446 , PMID 25272985 .
27. ↑ SDMA: böbrek hastalığını daha erken teşhis edin
28. ↑ Kediler için IRIS yönergeleri
29. ↑ ^{a b c d e f g h i} Katharine Arnell ve Sheri Ross: Kedilerde kronik böbrek hastalığının tedavisinde gelişmeler. İçinde: Vet. Focus 19.3 (2009), sayfa 6-14.
30. ↑ L. Bernsteen ve diğerleri: Kedilerde böbrek nakli. İçinde: Clin. Tech. Küçük Anim. Uygulama. 15 (2000), sayfa 40-45, PMID 10911684 .
31. ↑ JR Fischer ve diğerleri: Veterinerlikte hemodiyaliz: yönetim ve teknolojideki gelişmeler. İçinde: Veteriner Kliniği. Kuzey Am. Küçük Anim. Uygulama. 34 (2004), s. 935-967, PMID 15223210 .
32. ↑ ^{a b c} J. Elliott ve diğerleri: Doğal olarak meydana gelen böbrek yetmezliği olan kedilerin hayatta kalması: Geleneksel diyet yönetiminin etkisi . In: Journal of Small Animal Practice 41 (2000), s. 235-242. ISSN  0022-4510
33. ↑ ^{a b c} E. A. Plantinga ve diğerleri: Edinilmiş kronik böbrek yetmezliği olan kedilerin hayatta kalmasına yönelik geriye dönük çalışma, farklı ticari diyetler sundu . Veteriner Kaydı 13 (2005), s. 185-187, PMID 16100367 .
34. ^ J. Elliott: Kronik böbrek hastalığının (KBH) ilerlemesinde fosfatın rolü . In: Küçük Hayvan Hekimliği İngiltere'de Vet. 13 (2008), s 23-28 ve 37-46...
35. ↑ ^{a b} P. J. Barber ve diğerleri: Kedide diyetle alınan fosfat kısıtlamasının sekonder renal hiperparatiroidizm üzerindeki etkisi. Küçük Hayvan Uygulaması Dergisi, 40 (1999), s. 62-70 , PMID 10088085 .
36. ↑ Reto Neiger: Kronik böbrek yetmezliği . Marian C. Horzinek ve ark. (Ed.): Kedi Hastalıkları . Enke, 4. baskı 2005, s. 405-407.
37. ↑ H. Mizutani ve diğerleri: Kedilerde kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde benazeprilin klinik etkinliğinin değerlendirilmesi. İçinde: J. Vet. Intern. Med. 20 (2006), s. 1074-1079, PMID 17063698
38. ↑ Ulrike Sent ve diğerleri: Kronik böbrek hastalığı olan kedilerde uzun süreli oral tedavinin telmisartan ve benazepril ile etkinliğinin karşılaştırılması. İn: Kleintierpraxis 61 (2016), sayfa 245-257..
39. ↑ SM McLeland, KF Lunn, CG Duncan, KR Refsal, JM Quimby: Kronik böbrek hastalığı olan kedilerde serum kreatinin, serum gastrin, kalsiyum-fosfor ürünü ve üremik gastropati arasındaki ilişki. In: Journal of Veterinary Internal Medicine / American College of Veterinary Internal Medicine. Cilt 28, Sayı 3, 2014 Mayıs-Haziran, sayfa 827-837, doi: 10.1111 / jvim.12342 . PMID 24628683 .
40. ↑ JM Quimby, KF Lunn: Kronik böbrek hastalığı olan kedilerde iştah uyarıcı ve anti-emetik olarak Mirtazapin: maskeli, plasebo kontrollü çapraz klinik çalışma. İçinde: Veteriner dergisi (Londra, İngiltere: 1997). Cilt 197, sayı 3, Eylül 2013, s. 651-655, doi: 10.1016 / j.tvjl.2013.05.048 . PMID 23838205 .
41. ↑ JN King ve diğerleri: Kronik böbrek hastalığı olan kedilerde prognostik faktörler. İçinde: J. Vet. Intern. Med. 21 (2007), s. 906-916, PMID 17939542
42. ↑ S. Chakrabarti, HM Syme, J. Elliott: Kronik böbrek hastalığı olan kedilerde azoteminin ilerlemesini öngören klinikopatolojik değişkenler. In: Journal of Veterinary Internal Medicine / American College of Veterinary Internal Medicine. Cilt 26, sayı 2, 2012 Mart-Nisan, sayfa 275-281, doi: 10.1111 / j.1939-1676.2011.00874.x , PMID 22269057 .
43. ↑ LM Boyd ve diğerleri: Doğal olarak ortaya çıkan kronik böbrek hastalığı olan kedilerde hayatta kalma (2000-2002). İçinde: J. Vet. Intern. Med. 22 (2008), s. 1111-1117, PMID 18691369

Bu makale, 12 Kasım 2009 tarihinde bu sürümde mükemmel makaleler listesine eklenmiştir .