Endokrin orbitopati

Göz kapağı retraksiyonu ve ekzoftalmi ile endokrin orbitopati

Endokrin göz (dan Latince Orbis , daire 've antik Yunan πάθος Pathos , Almanca , tutku, bağımlılık' ; endokrin , içe doğru 'serbest; eş göz hastalığı tiroid , EO ) göz soketi (bir hastalıktır yörünge ). Organa özgü otoimmün hastalıklardan biridir ve genellikle tiroid disfonksiyonu ( endokrin bozukluğu ) ile birlikte ortaya çıkar ve kadınlar erkeklerden çok daha sık etkilenir.

Klinik olarak gözlerde belirgin bir çıkıntı ( ekzoftalmi ), üst göz kapaklarının kalkması (göz kapağı geri çekilmesi) ve buna bağlı olarak göz kapağı çatlaklarının genişlemesi ile kendini gösterir . Bu çarpıcı semptomların tetikleyicisi yapısaldır ve göz küresinin (retrobulbar) arkasında bulunan kas, yağ ve bağ dokusunun arkasında görüntü boyutu değişir .

Hızlanan bir kalp ( taşikardi ) ve tiroid bezinin ( guatr ) genişlemesiyle birlikte , ekzoftalmi , üç parçalı (triad) bir semptom kompleksi olan sözde Merseburg üçlüsünü oluşturur . Bu, Basedow hastalığının klasik ancak zorunlu olmayan klinik belirtilerinden biridir ve 1840 gibi erken bir tarihte Merseburg'da çalışan Carl Adolph von Basedow tarafından tanımlanmıştır .

Hastalığın seyri farklı derecelerde şiddet ve aktivite gösterir . Göze çarpan kozmetik görünüm nedeniyle, organik ve fonksiyonel sorunlara, etkilenenlerin acı çekmek zorunda olduğu güçlü psikososyal stres de eşlik edebilir . Çok sayıda semptomatik tedavi önlemi olmasına rağmen, nedenleri ortadan kaldıran (nedensel) bir tedavi henüz bilinmemektedir.

Nedeni ve sıklığı

Endokrin orbitopatinin nedeni hala bilinmemektedir. Tirotropin reseptörlerine ( tirotropin hormonu veya kısaca TSH hormonu , tiroid büyümesini önemli ölçüde etkiler) karşı otoantikor oluşumundan sorumlu olan kalıtsal bir otoimmün hastalığın muhtemel olduğu düşünülmektedir . Bu reseptörler ayrıca göz yuvasının dokusunda da bulunur.

Endokrin orbitopati tüm tiroid hastalarının% 10'unda görülür ve Graves hastalığı bağlamında vakaların% 90'ına kadar , aşırı aktif tiroid ( hipertiroidizm ) ile bağlantılı olarak% 60'ında aynı anda ortaya çıkar . Bununla birlikte, Almanya'da Graves hastalığının sıklığı ( prevalansı ) konusunda kesin bir bilgi yoktur. Yeterli iyot arzına sahip bölgelerde, bu oran kadınlar için% 2 ila% 3 ve erkekler için yaklaşık onda biri olarak bildirilmektedir. Graves hastalığının yıllık insidans oranı 1000 kişide 1'dir.

Bununla birlikte, endokrin orbitopati, tiroid bozukluklarının başlamasından önce veya sonra da gelişebilir. Bu nedenle endokrin orbitopati, Graves hastalığının tiroid bezinin dışında (ekstratiroidal) dayandığı otoimmün süreçlerin bir tezahürü olarak yorumlanır . Böylece aynı nedenler varsayılır. Oyun genetik yatkınlık , çevresel etkiler, anlamları henüz net değil ve karmaşık immünolojik süreçler söz konusu. Radyoiyot terapisiyle bile , şimdiye kadar hafif veya klinik olarak belirsiz (göze çarpmayan) bir endokrin orbitopati gelişebilir veya önemli ölçüde kötüleşebilir.

Bununla birlikte, Hashimoto hastalığında nadiren veya tamamen tiroid tutulumu kanıtı olmadan bulunur. Aşırı nikotin tüketimi ( nikotin kötüye kullanımı ) hastalığın seyrini ve şiddetini olumsuz etkileyebilir. Endokrin orbitopati, kadınlarda erkeklere göre altı kat daha sık görülür ve şiddetli vakalar açıkça erkeklerde baskındır. Tirotropin reseptör otoantikorları (TSH reseptör antikorları) , hastalığın aktivitesi ile ilişkilidir ve endokrin orbitopatinin prognozunun değerlendirilmesine yardımcı olur.

Endokrin orbitopati, vakaların büyük çoğunluğunda tiroid hastalığı ile ilişkili olsa da, nedensel bir ilişki henüz kanıtlanmamıştır, bu nedenle de kendi başına bir otoimmün hastalık olarak görülmüştür .

İngilizce konuşulan dünyada yaygın olan ve birbirinin yerine kullanılan Graves oftalmopatisi terimi , daha önce bu göz hastalığının ve Graves hastalığının ( İngilizce : Graves hastalığı ) artan insidansı arasında doğrudan bir bağlantı sağlar . İrlandalı doktor Robert James Graves , 1835 gibi erken bir tarihte ekzoftalmi ile birlikte tiroid bezinin ( guatr ) patolojik genişlemesi vakasını tanımladı .

Hastalığın ortaya çıkışı

Endokrin orbitopatinin ortaya çıkması, vücudun kendi dokusuna karşı karmaşık savunma mekanizmalarının ( otoimmün süreçler ), sözde B ve otoreaktif T lenfositleri olarak adlandırılan belirli kan hücreleri tarafından tetiklenen ve artan antikor oluşumu ( tirotropin reseptör otoantikorları , TRAK) el ele gider. Uyarıcı özelliklere sahip TRAK'ların ( tiroid uyarıcı antikorlar , TSAb) özellikle endokrin orbitopati gelişimini desteklediğine dair göstergeler vardır , ancak kesin mekanizma henüz bilinmemektedir. Diğer reseptör antikorları (örneğin, insülin benzeri büyüme faktörleri ) de bir rol oynayabilir.

Vücudun diğer bölgelerine kıyasla, fibroblast olarak adlandırılan belirli bağ dokusu hücreleri, retrobulber dokudaki enflamatuar uyaranlara, özellikle yeni oluşumuna yol açan CD40 proteinleri adı verilen özel antijenlerin uyarılmasına özellikle güçlü tepki verir . yağ hücreleri. Genetik bir yatkınlık ve tütün tüketiminin de faydalı bir etkisi vardır .

Bu şekilde tetiklenen immünolojik inflamasyon, göz çukurundaki kas, yağ ve bağ dokusunun şişmesine, orbital duvar ile göz küresi arasındaki mesafeyi genişleterek hem gözün çıkıntısına (ekzoftalmus) hem de kayıplara neden olur. hareket kısıtlı göz kaslarının esnekliği ve Çift görme. Bu sürecin ana nedenleri, dokuya lenfositler (lenfositik infiltrasyonlar ) ve fibroblastlarda artıştır . Ek olarak, diğer depolanan glikozaminoglikanlarda eşzamanlı bir artış ve dokuda aşırı bir su birikimi ile bir bağ dokusu yapı malzemesi olan kolajende bir artış vardır . Göz kaslarının tipik görünümü ve daha nadiren optik sinir , lipomatoz adı verilen yaygın yağ dokusu büyümesidir .

Klinik bulgular

Endokrin orbitopati, bir veya iki tarafta, ancak daha sonra sıklıkla farklı derecelerde meydana gelir. Diğer kaynaklar daha iki taraflı simetrik bir klinik tabloya işaret ediyor. Genellikle iltihaplanma , yapısal değişiklikler ve gözün arkasında bulunan orbital yağ , bağ ve kas dokusunun hacmindeki artıştan kaynaklanan dinamik olarak değişen bir dizi klinik özelliğe sahiptir ( ayrıca bakınız: Periorbita ). Endokrin orbitopati, artık göz kapağını tamamen kapatmak ( lagoftalmi ) mümkün olmayacak kadar belirgin ise ve bu nedenle korneal ülserler meydana gelirse, buna malign ekzoftalmi denir .

Diğer hastalıklar gibi, endokrin orbitopati de etkilenenler üzerinde çok fazla psikolojik stres yaratabilir. Genel şikayetlere ek olarak, genellikle hayatın pek çok alanında açık engelleri temsil edebilen çift görme ve zorlanmış baş duruşlarının neden olduğu fonksiyonel kısıtlamalar, kozmetik-estetik yönü sosyal geri çekilmeye neden olabilmektedir .

Göz yuvası (yörünge)

Tipik bir endokrin orbitopati belirtisi olarak bilateral ekzoftalmi

Göz yuvalarının MRI taraması. Kalınlaşmış göz kasları ve retrobulber dokunun sıkışması açıkça görülüyor

Göz çukurundan bir veya iki gözün dışarı çıkması olan ekzoftalmi , endokrin orbitopatinin klasik önde gelen semptomudur ve retrobulber dokunun göz kapaklarına şişebilen ağrılı genişlemesinin sonucudur . Vakaların% 3'ünde yörüngenin ucunda yumuşak doku şişmesi (örn. Ödem ) ve bunun sonucunda kompresyon ve dolayısıyla görme keskinliğinde bozulma ve buna karşılık gelen görme alanı kusurlarıyla birlikte optik sinire zarar verir .

Ekzoftalminin boyutu, bir oftalmolojik muayene cihazı, sözde ekzoftalmometre ile ölçülebilir ve böylece seyir ve durumun belgelenmesine de izin verir. Yörüngedeki yer kaplayan süreçler ve uzay koşulları görüntüleme yöntemleriyle ( ultrason , CT , NMR ) temsil edilebilir . İncelenmesi alanında bir vizyon ve görme keskinliği kullanılarak gerçekleştirilir perimetrisi ve göz testleri .

Göz kasları

Hareket bozuklukları , göz kaslarının şişmesi , infiltrasyonu veya patolojik doku proliferasyonundan ( fibroz ) kaynaklanır , böylece normal hacminin on katına kadar genişleme mümkündür. Sonuç olarak, bazı durumlarda önemli ölçüde azalmış elastikiyet kaybı ile birlikte, genellikle etrafa bakarken ağrı eşlik eder. Hareket kısıtlamalar indirgenmiş kas kuvvetinin bir ifade olarak kas çekme yönünde görünen, fakat yok ya da çok az bir ters yönde, içinde belirgin paralizi ( pseudoparesis kas rakip (arasında) antagonisti ile) aynı tarafında . Örneğin klinik belirtiler, monoküler görme alanlarının , şaşılık ve telafi edici baş duruşlarıyla çift görmenin kısıtlanmasıdır . Diğer bir tipik semptom, bazen her iki gözü aynı anda burna doğru hareket ettirememe ( zayıf yakınsama ) olan sözde Möbius işaretidir .

Farklı hareketlilik incelemeleri ve çift görüntüden ( füzyon görüş alanları ) bağımsız olarak her iki gözle görülebilecek alanların belirlenmesi genellikle sözde sinoptometre kullanılarak veya teğet tablodaki boş alanda ( Harms'a göre ). Sağ ve sol gözün maksimum hareket belirlemek için (monoküler gezi yolları) , bir muayene daha sonraki hareketler üzerinde Goldmann çevresi de gerçekleştirilebilir. Bir forseps çekme testi hakkında bilgi veren pasif gözün hareketlilik. Fibrozlu bir kasın çekme yönünün tersine bakıldığında göz içi basıncında kısa süreli bir artış olduğundan, farklı yönlerde göz içi basınç ölçümleri ( bakış tonometrisi ) yapmak faydalı olabilir . Kas yapıları ve boyutları görüntüleme yöntemleri ile gösterilebilir.

Göz kapakları

Genellikle üst göz kapağı geri çekilir ( retraksiyon ), bu da bir bakış ( Kocher işareti ) izlenimi verir . Gözün beyaz derisi ( sklera ) genellikle korneaya geçişin ( limbus ) üzerinde görülür ( Dalrymple işareti ) ve aşağıya bakıldığında üst göz kapağı geride kalır ( Graefe işareti ). Bir nadiren gözün yanıp sönme ( STELLWAG işareti ) çoğu zaman kornea bozuklukları gibi dehidrasyon ve ıslanmaya karşı açar arasında kemozis konjunktiva .

İlerlemeyi ve durumu belgelemek için, göz kapağı aralığının genişliği (üst ve alt göz kapağı arasındaki boşluk) ve hareketlilik basit bir cetvel ile değerlendirilebilir ve milimetre cinsinden verilir. Bir gözün yanıp sönme sıklığı, dakika başına sayılarla ifade edilir .

Diğer klinik belirtiler

Endokrin orbitopatinin ek semptomları arasında üst göz kapağı ödemi (Enroth bulgusu), zor ektropiyon (Gifford bulgusu), anormal üst göz kapağı pigmentasyonu (Jellinek bulgusu), yatay göz kapağı karıklığı (Pocher bulgusu), yukarı bakarken kaşlarını çatmama (Joffroy bulgusu) ve Titreme sayılabilir göz kapakları kapalıyken göz kapaklarının (Rodenbach bulgusu).

Teşhis

Teşhis öncelikle klinik olarak konur. Klasik durumda, ekzoftalmi , Graves hastalığı bağlamında büyümüş bir tiroid ve hızlandırılmış bir kalp atışı ile birlikte sözde Merseburg üçlüsünün bir parçası olarak ortaya çıkar .

Diğer teşhis önlemleri, öncelikle hastalığın ciddiyetini ve aktivite seviyesini ve ayrıca yaklaşan komplikasyonları kaydetmeye hizmet eder . Nükleer manyetik rezonans spektroskopisi ( NMR ) aracılığıyla araştırma, özellikle enflamatuar aktiviteyi tahmin etmek için uygundur .

Ayırıcı tanı açısından , çeşitli görüntüleme yöntemleri ( bilgisayarlı tomografi , NMR ) sadece gözün arkasında bulunan bir tümörü değil , aynı zamanda oküler miyozitin klinik tablosunu da dışlamak için kullanılabilir . Şimdiye kadar büyük ölçüde anlaşılmayan idiyopatik orbital inflamasyon ve izole edilmiş immünojenik orbitopatiyi endokrin orbitopatiden (Graves oftalmopati) ayırt etmek zordur . Her ikisi de , endokrin tutulumuna dair kanıt yokluğunda , nihayetinde dışlama tanısıdır.

Hastalığın seyrini ve evresini sınıflandırmak için çeşitli şemalar vardır, ancak bunların hiçbiri sonunda kendisini bir standart olarak belirlememiştir. Amerikan Tiroid Derneği'nin bir sınıflandırması olan sözde NOSPECS planı 1969'dan beri kullanılmaktadır . Harf dizisi, sorgulanan semptomların İngilizce isimleri için özel bir kısaltmadır ( kısaltma ). Aynı zamanda geliştiricisi ABD'li doktor Sidney C. Werner'ın adıyla Werner sınıflandırması olarak da bilinir . Bu sınıflandırma içinde, belirli bir puan değerinin belirlenebildiği, 0, A, B ve C şiddet düzeylerine göre başka bir sınıflandırma vardır. Hastalık aktivitesi için başka bir parametre olan CAS skoru ( Mourits'e göre ) ile birlikte, hastalığın tüm seyri değerlendirilir.

NOSPECS planının bir uzantısı olarak, daha anlamlı ve daha uygulanabilir bir sınıflandırma içermesi gereken LEMO sınıflandırması kendisini oluşturmuştur ve ilk olarak 1991 yılında Boergen ve Pickardt tarafından önerilmiştir . Bu sözde bir faset sınıflandırmasıdır . Bölme, önceki harf ve bir sonraki numara ile yapılır. L 1 E 2 M 0 O 2 “sadece kapak ödemi, sabahları konjonktival iritasyon, eksik kas değişiklikleri ve periferik görme alanı kusurları” anlamına gelir.

Bu şemalar, klinik tablonun ilerlemesi veya terapiyle ilişkili iyileşmenin anlamlı bir tahminini yapabilmek için tedavi öncesinde ve sırasında önemli bir yardımcıdır. Ayrıca önemli semptomların önemi hakkında net bir genel bakış sağlarlar.

Tedavi ve prognoz

Sebepleri ortadan kaldıran ( nedensel ) bir terapi henüz bilinmemektedir. Bununla birlikte, çoğu durumda semptomları tedavi etmek mümkündür . Kortizon preparatları ilk tercihtir. Etkilerinin tatmin edici olmadığı durumlarda ek önlemler alınabilir, ancak bunların kullanımı, bekleyen bilimsel çalışmalar nedeniyle deneysel olarak kanıtlanmış etkinliğe ( kanıta dayalı ) dayanmamaktadır . Tedavinin etkinliği, çeşitli tıbbi uzmanlık dallarının ( disiplinler arası - iç hastalıkları , radyasyon tedavisi , oftalmoloji ve uzman cerrah ) işbirliği ile geliştirilebilir. Hastalık nedeniyle özellikle psikolojik stres durumlarında, destek psikologlar yararlı olabilir. Profesyonel tedaviye rağmen hastaların sadece% 30'unda iyileşme olur,% 60'ında hiçbir şey değişmez ve% 10'unda kötüleşme olur.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi önlemleri genellikle hastalığın ciddiyetine ve aktivite derecesine dayanır ve esas olarak enflamatuar süreçleri inhibe etmeyi veya azaltmayı amaçlar. Literatürde konservatif tedavi biçimleriyle göz hareketliliğindeki doğrudan iyileşme hakkında çok az bilgi verilmiştir. Şaşı açısı çok büyük değilse, çift görüntüler arasındaki boşluğu doldurmak için özel prizmatik gözlükler kullanılabilir.

Belirgin endokrin orbitopatisi olan tüm hastaların yaklaşık yarısında psikosomatik bakım endikedir. Organik ve fonksiyonel durumu iyileştirmenin yanı sıra, tedavinin temel amacı, hastanın dış görünümünün mümkün olan en iyi restorasyonunu ve profesyonel ve özel ortamına yeniden entegrasyonunu sağlamaktır.

İlaç tedavisi

Gözyaşı ikameleri veya merhemlerle lokal tedavi, sadece göz kuruluğu veya hafif konjunktival tahriş ile ilişkili hafif formlar için yeterli olabilir .

Görme bozukluğunun mevcut veya tehdit altında olduğu orta ila şiddetli vakalarda , genellikle intravenöz olarak uygulanan kortizon preparatları ilk seçenektir. Elbette tiroid bozukluğunun eş zamanlı tedavisi gereklidir. Kortizon preparatları, şişlik üzerindeki hızlı etkinlikleri nedeniyle aktif enflamatuar süreçlerde kendilerini kanıtlamışlardır. Şiddetli hastalık ilerlemesi durumunda intravenöz, yüksek dozlu tedavi önerilebilir. Bununla birlikte, bir takım yan etkiler (kilo alımı, duygudurum dalgalanmaları , mide problemleri ) ve kontrendikasyonları ( diabetes mellitus , bulaşıcı hastalıklar , psikozlar , mide ülserleri , osteoporoz ) vardır.

Olası kombinasyonlar

Başlangıçta başlatılan kortikosteroid tedavisinin başarısız olduğu durumlarda, şu anda optimal takip tedavisi konusunda bir fikir birliği yoktur. Radyasyon veya siklosporin ile ikinci bir kortizon tedavisinin kullanılması umut verici görünmektedir. Ek prosedürlerin seçimi, şu anda bu alanda kanıta dayalı bir öneri bulunmadığından, tedaviyi yürüten hekimlerin deneyimine bağlıdır.

Deneysel tedavi yaklaşımları

Deneysel aşamadaki diğer yöntemler, biyoteknolojik olarak üretilen ilaçlar ( biyolojikler ), özellikle aktif bileşen rituksimabdır .

Radyo iyot tedavisi ile önleme

Önleyici bir önlem olarak, radyoiyot tedavisi gerçekleştirilirken prednizolon verilmesi önerilir. Bununla birlikte, optimal dozu neyin oluşturduğu tartışmalıdır.

Işınlama

İlki yeterince başarılı olmazsa, başka bir kortizon atağı ile birlikte ışınlama da önerilir. Ancak, kanıta dayalı öneriler hâlâ eksiktir. Tanıya bağlı 2–16 Gy dozunda orbital uç  ışınlaması şeklinde yapılır . Bunun, kortizon uygulamasının aksine, önemli ölçüde daha az yan etki olması avantajı vardır. Bununla birlikte, genel etki daha azdır ve gerçekleşmesi daha uzun sürer. Son çalışmalar, daha uzun bir tedavi aralığı (10-20 hafta) boyunca kademeli olarak ayarlanan daha düşük dozların (1 Gy / hafta), daha kısa sürelerde (haftada 4 kez 2 Gy) daha yüksek dozlar kullanmak kadar etkili olabileceğini göstermiştir. maksimum 12 Gy toplam doz).

Botulinum toksini

Sınırlı bir etki süresi olan bir tedavi olarak, botulinum toksini , etkilenen dış göz kasına veya tarsalis kasına (Müllerian kası - göz kapağı kaldırıcı) enjekte edilerek çift ​​görmeyi veya üst göz kapağı retraksiyonunu azaltarak bu kasların gevşemesine neden olabilir. geçici. Ancak fibroz nedeniyle yapılarda kalıcı bir hasar oluşmamış olması gerekirdi.

Operasyonlar

Cerrahi müdahaleler sadece hastalığın inaktif, kronik fibrotik fazında ve en az altı aylık bir süre boyunca sabit bir bulgu var olduktan sonra yapılır. Önce yörünge, sonra dış göz kasları ve son olarak da göz kapaklarının tedavi edildiği ölçüler sırasına uyulmalıdır. Her operasyon arasında birkaç ay olmalıdır.

Yörünge

Göz yuvasındaki operasyonlar, bir yandan, optik sinirin yaklaşmakta olan veya halihazırda meydana gelen bir sıkışmasını tedavi etmek için bir rahatlama önlemi olarak gerçekleştirilir. Tüm konservatif tedavi seçenekleri tükendiğinde veya optik sinirin akut ezilmesi durumunda acil bakım olarak dikkate alınırlar. Öte yandan göze çarpan bir ekzoftalmi tedavi etmek ve göz küresini yörüngede yeniden konumlandırmak için kozmetik ve estetik nedenlerle de yapılırlar. Bununla birlikte, bu durumda, hastalık, daha fazla ilerleme olmaksızın ve akut enflamatuar süreçler olmaksızın yaklaşık altı ay boyunca stabil bir seyir izlemiş olmalıdır.

Basınç tahliyesinin (dekompresyon) farklı yöntemleri vardır. Ya yağlı doku doğrudan çıkarılır ya da lateral veya alt kemik orbital sınırları kaldırılarak dokunun genişleyebileceği boşluk yaratılır. Kafatasının iç kısmına yakınlığı nedeniyle yörünge tavanının çıkarılması oldukça nadirdir. Ameliyat alanına erişim yoluna ve kullanılan prosedürün tekniğine bağlı olarak, cerrahi müdahaleler göz ve / veya KBB cerrahisidir ve bu nedenle disiplinler arası bir tedavi stratejisini temsil edebilir .

Diğer ameliyatlar gibi orbital dekompresyon müdahaleleri de risksiz değildir. Bazı durumlarda yüzde duyusal bozukluklar veya gözlerin şaşı artması gibi komplikasyonlar olabilir. Çok nadir durumlarda, gözde yaralanmalar da meydana gelebilir.

Göz kasları

Sol medial rektus kasının tendonunun bozulması. Fareyle resmin üzerine gelmek, öğelerin adlarını gösterir.

Endokrin orbitopatide göz kası operasyonlarının amacı, her iki gözle mümkün olan en geniş basit görme alanı ile göz hareketliliğinin normalleşmesini sağlamaktır ve bunu telafi edici bir baş duruşu benimsemeden gerçekleştirmektir. Başarı oranı, normal görüş alanında yaklaşık% 60-80 oranında çift görüntü özgürlüğü arasındadır . Şaşı pozisyonları ve kısıtlı hareketlilik kaslardaki esneklik eksikliği ve yapısal değişikliklerden kaynaklandığından, normal şaşı operasyonlarının prosedür ilkeleri ve dozaj kuralları bu tür operasyonlarda ancak çok sınırlı bir ölçüde kullanılabilir. Nihayetinde hangi kasların hangi teknikle cerrahi olarak tedavi edileceği, bireysel klinik tabloya ve ilgili bulgulara bağlıdır. Aşırı düzeltmelerden kaçınmak için özellikle dikkatli dozlama gereklidir. Bu nedenle, her iki gözde bile birkaç ameliyat endikasyonu olabilir.

Genellikle yapılan fibrotik kas transferi geri döner . Bu ya bir firma yatıştırıldı (olmadan yapılabilir refiksasyonunu Kasın) dünya . İkinci durumda , iplikleri ameliyat sonrası ilk güne kadar yeniden ayarlayarak ameliyatın etkisini etkilemek mümkündür . Bir dozaj kılavuzu olarak , dikey düz göz kaslarında ameliyat için bir milimetre kas yeniden konumlandırma için 2 ° ve yatay düz göz kaslarında ameliyat için milimetre başına 1.7 ° yeniden konumlandırma mesafesi olarak şaşı açısında azalma kullanılması önerildi . Saf yeniden konumlandırma önerisi, çok büyük şaşı açıları için geçerli değildir.

Göz kapakları

Göz kapağı ameliyatları , endokrin orbitopati için cerrahi tedavi önlemleri serisinin sonuncusudur . Özellikle aşağı bakarken üst göz kapağının kalıcı olarak geri çekilmesi nedeniyle kozmetik ve estetik nedenlerle bu mantıklıysa veya eksik göz kapağı kapanması nedeniyle kornea kuruma riski varsa düşünülebilir .

Kural olarak, göz kapağının kaldırıcısı olan levator palpebrae superioris kasında bir zayıflatma prosedürü gerçekleştirilir . Diğer prosedürler, üst ve alt göz kapağının uzatılması ve yan göz kapağı aralığının azaltılmasıdır .

Sağlığın ekonomik yönleri

Endokrin orbitopatiye ilişkin spesifik bir sağlık ekonomik verisi olmamasına rağmen, çok yüksek doğrudan ve dolaylı maliyetlere neden olduğu varsayılmaktadır . Bir yandan, bunlar karmaşık ve disiplinler arası terapötik önlemlere, hastalığın muhtemelen çok uzun veya terapiye dirençli seyrine ve buna bağlı olarak yoğun takip bakımına bağlıdır. Öte yandan, hastalık izni , uzun süre işten uzak kalmanıza ve hatta kalıcı olarak çalışamamaya neden olabilir . Uzmanlaşmış merkezlerin kurulması ve özellikle genetik alanda artan araştırmalar, daha hedefli ve verimli tedavi önlemleri geliştirmeye ve böylece optimum hasta bakımı birincil hedefine karşı koymadan maliyetleri düşürmeye yönelik bir yaklaşım olarak görülmektedir.

Edebiyat

• Herbert Kaufmann (Ed.): Şaşılık. Wilfried de Decker ve ark. 3., temelde revize edilmiş ve genişletilmiş baskı. Georg Thieme, Stuttgart vd. 2004, ISBN 3-13-129723-9 .
• Theodor Axenfeld (kurucu), Hans Pau (ed.): Ders kitabı ve oftalmoloji atlası. 12., tamamen gözden geçirilmiş baskı. İşbirliğiyle Rudolf Sachsenweger ve diğ. Gustav Fischer, Stuttgart vd. 1980, ISBN 3-437-00255-4 .

İnternet linkleri

• Almanya'daki Profesyonel Oftalmologlar Birliği (BVA) ve Alman Oftalmoloji Derneği'nin (DOG) 28 No'lu Yönergesi: Orbital hastalıklar / ekzoftalmi
• Katharina A. Ponto, Susanne Pitz, Norbert Pfeiffer, Gerhard Hommel, Matthias M. Weber, George J. Kahaly: Endokrin orbitopati - yaşam kalitesi ve mesleki stres . (PDF) In: Deutsches Ärzteblatt. Cilt 106, sayı 17, 24 Nisan 2009 (PDF)
• Alman Endokrinoloji Derneği tarafından Duyuru, Cilt 27 - Sayı 2/2003 (PDF; 1.3 MB)

Bireysel kanıt

1. ↑ ^{a b c d} Gerd Herold : Internal Medicine 2007. Ders odaklı sunum. Kendi kendine yayınlanmış, Köln 2007, s. 674–675.
2. ↑ ^{a b c d e f g} Endokrin orbitopati hakkında bilgi, Essen Üniversite Hastanesi Oftalmoloji Merkezi
3. ↑ ^{a b c d e f g} Albert J. Augustin: Oftalmoloji. 3., tamamen gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Springer, Berlin ve diğerleri. 2007, ISBN 978-3-540-30454-8 , s. 84-85.
4. ^ AJ Dickinson: Klinik belirtiler. İçinde: Wilmar M. Wiersinga, George J. Kahaly (Eds.): Graves 'orbitopathy. Multidisipliner bir yaklaşım. Karger, Basel vd. 2007, ISBN 978-3-8055-8342-8 , ss. 1-26.
5. ^ J. Larry Jameson, Anthony P. Weetman (Almanca baskı için: Jens Zimmermann ve George Kahaly): Tiroid hastalıkları. İçinde: Manfred Dietel, Joachim Dudenhausen, Norbert Suttorp (editörler): Harrison'ın iç hastalıkları. 15. baskı, Almanca baskı, özel baskı. Lehmanns Media LOB.de ve diğerleri, Berlin ve diğerleri 2003, ISBN 3-936072-10-8 .
6. ↑ Jörg Rüdiger Siewert , Matthias Rothmund , Volker Schumpelick (editörler): Visseral cerrahi uygulaması. Endokrin cerrahisi. Springer Medicine, Berlin ve diğerleri 2007 ISBN 978-3-540-22717-5 , s. 42 .
7. ↑ GB Bartley, V. Fatourechi, EF Kadrmas, SJ Jacobsen, DM Ilstrup, JA Garrity, CA Gorman: Bir insidans kohortunda Graves oftalmopatisinin Kronolojisi. In: American Journal of Ophthalmology. Cilt 121, No. 4, 1996, ISSN  0002-9394 , sayfa 426-434, PMID 8604736 .
8. ↑ ^{a b c d} J. Hädecke, U. Schneyer: Endokrin orbitopatide endokrinolojik bulgular. In: Oftalmoloji için klinik aylık sayfalar. Cilt 222, No. 1, 2005, ISSN  0023-2165 , sayfa 15-18, doi: 10.1055 / s-2004-813646 .
9. ^ ^{A b} Sally R. James, Aaron M. Ranasinghe, Rajamiyer Venkateswaran, Christopher J. McCabe, Jayne A. Franklyn, Robert S.Bonser: Düşük Doz Prednizon, Başlangıçta Hafif veya Graves Orbitopatisinin Radyoiyotla İlişkili Alevlenmesini Önler: Retrospektif Kohort Çalışması. In: Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi . Cilt 95, No. 3, 2010, ISSN  0021-972X , sayfa 1333-1337, doi: 10.1210 / jc.2009-2130 , PMID 20061414 .
10. ↑ Katharina A. Ponto, George J. Kahaly: Endokrin Orbitopati - Güncel Tanı ve Tedavi. İçinde: Tıbbi Klinik. Cilt 103, No. 10, 2008, ISSN  0723-5003 , s. 717-730, doi: 10.1007 / s00063-008-1112-1 , Katharina A. Ponto, Susanne Pitz, Norbert Pfeiffer, Gerhard Hommel, Matthias'tan alıntı M. Weber, George J. Kahaly: Endokrin orbitopati: yaşam kalitesi ve mesleki stres. In: Deutsches Ärzteblatt International. Cilt 106, No. 17, 2009, ISSN  1866-0452 , sayfa 283-289, doi: 10.3238 / arztebl.2009.0283 .
11. ^ ^{A b} U. Hennighausen: Sakson Oftalmoloji Derneği'nin yıllık konferansı için. Endokrin orbitopati için konservatif tedavi hakkında. In: Oftalmoskop. Oftalmologlar Forumu. Cilt 55, No. 4, ISSN  0004-7937 , s. 8 ff.
12. ↑ ^{a b} A. Eckstein, M. Plicht, N. Morgenthaler, KP Steuhl, K. Renzing-Koehler, B. Quadbeck, K. Mann, J. Esser: TSH reseptör antikorları, bir endokrin orbitopatinin prognozunu değerlendirmeye yardımcı olur. DOG'un (Alman Oftalmoloji Derneği) 101. yıllık toplantısı 2003.
13. ↑ "Mezarlar" ı arayın. İçinde: Fritz-Jürgen Nöhring : uzman sözlük tıbbı. Almanca İngilizce. 3., yoğun şekilde revize edilmiş ve büyütülmüş baskı. Langenscheidt ve diğerleri, Berlin ve diğerleri. 2003, ISBN 3-86117-185-6 .
14. ^ RJ Graves: Kadınlarda tiroid bezinin yeni gözlenen sevgisi. (Klinik dersler). İçinde: Londra Tıp ve Cerrahi Dergisi. NS Cilt 7, 1835, ZDB - ID 422792-x , sayfa 516-517; Tıp Klasiklerinde yeniden basılmıştır . Cilt 5, 1940/1941, ZDB- ID 604496-7 , sayfa 33-36.
15. ↑ Anja K. Eckstein, Marco Plicht, Hildegard Lax, Herbert Hirche, Beate Quadbeck, Klaus Mann, Klaus P. Steuhl, Joachim Esser, Nils G. Morgenthaler: Graves oftalmopatisinde antiinflamatuvar tedavinin klinik sonuçları ve tiroid otoantikorları ile ilişkisi . In: Klinik Endokrinoloji. Cilt 61, No. 5, Kasım 2004, ISSN  0300-0664 , sayfa 612-618, doi: 10.1111 / j.1365-2265.2004.02143.x , PMID 15521965 .
16. ↑ ^{a b} A. K. Eckstein, KTM Johnson, M. Thanos, J. Esser, M. Ludgate: Graves orbitopatisinin patogenezine ilişkin güncel bilgiler. In: Hormon ve Metabolik Araştırma. Cilt 41, No. 6, 2009, ISSN  0018-5043 , sayfa 456-464, doi: 10.1055 / s-0029-1220935 , PMID 19530272 .
17. ↑ ^{a b c d e f} Franz Grehn: Oftalmoloji. 30., gözden geçirilmiş ve güncellenmiş baskı. Springer, Heidelberg 2008, ISBN 978-3-540-75264-6 , s. 324-325 .
18. ↑ Hanns Kaiser , Hans K. Kley: Cortisontherapie. Klinikte ve uygulamada kortikoidler. 11., gözden geçirilmiş baskı. Georg Thieme, Stuttgart vd. 2002, ISBN 3-13-357211-3 , s. 267-268.
19. ^ ^{A b} Kai Joachim Bühling, Julia Lepenies, Karsten Witt: Yoğun kurs: Genel ve özel patoloji. 3., güncellenmiş ve genişletilmiş baskı. Elsevier, Urban & Fischer Verlag, Münih ve diğerleri. 2004, ISBN 3-437-42411-4 , s.249 .
20. ↑ ^{a b} G. Kommerell: Endokrin orbitopati. İçinde: Herbert Kaufmann (Ed.): Şaşılık. Wilfried de Decker ve ark. Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 395-397 , burada s. 396.
21. ↑ Endokrin orbitopati . İçinde: Roche Lexicon Medicine. en son 20 Haziran 2013'te görüldü.
22. ^ I. Coulter, S. Frewin, GE Krassas, P. Perros: Graves orbitopatisinin psikolojik etkileri. İçinde: Avrupa Endokrinoloji Dergisi. Cilt 157, No. 2, 2007, ISSN  0804-4643 , sayfa 127-131, doi: 10.1530 / EJE-07-0205 .
23. ↑ ^{a b c} Katharina A. Ponto, Susanne Pitz, Norbert Pfeiffer, Gerhard Hommel, Matthias M. Weber, George J. Kahaly: Endokrin orbitopati: yaşam kalitesi ve mesleki stres. In: Deutsches Ärzteblatt International. Cilt 106, No. 17, 2009, s. 283–289, doi: 10.3238 / arztebl.2009.0283 .
24. ↑ Peter Berlit (Ed.): Clinical Neurology. Springer, Berlin ve diğerleri. 1999, ISBN 3-540-65281-7 , s. 376-378.
25. ↑ ^{bir b c d e f} operatif ve non-operatif tedavi seçenekleri de basedow.ch (kamu hastane ve özel klinik uzmanlar disiplinler arası grubu, İsviçre)
26. ↑ Almanya'daki oftalmologlar profesyonel birliği BVA'nın orbital hastalıklar / ekzoftalmi hakkındaki 28 numaralı kılavuzu
27. ↑ ^{a b c d e f g} Herbert Kaufmann (Ed.): Şaşılık. 3., temelde revize edilmiş ve genişletilmiş baskı. 2004, s. 428 vd.
28. ↑ ^{a b c d e f g h i j} Theodor Axenfeld (ilk), Hans Pau (ed.): Ders kitabı ve oftalmoloji atlası. 12., tamamen gözden geçirilmiş baskı. 1980.
29. ↑ ^{a b} E. Heufelder, D. Schworm, C. Hofbauer: Endokrin orbitopati: patogenez, tanı ve tedavide mevcut durum. In: Deutsches Ärzteblatt. Cilt 93, No. 20, 1996, s. A-1336-A1342.
30. ↑ Eberhard Kirsch, Beat Hammer, Georg von Arx: Graves orbitopathy: mevcut görüntüleme prosedürleri. İçinde: Swiss Medical Weekly. Cilt 31, No. 43/44 = No. 139, Ekim 2009, ISSN  1424-7860 , sayfa 618-623, çevrimiçi (PDF; 526 KB) , PMID 19950023 .
31. ^ Ward R. Bijlsma, Rachel Kalmann: İdiyopatik Orbital Enflamasyon ve Graves Oftalmopati. In: Oftalmoloji Arşivleri. Cilt 128, No. 1, 2010, ISSN  0003-9950 , sayfa 131-132, doi: 10.1001 / archophthalmol.2009.324 .
32. ↑ KP Boergen, CR Pickardt: Endokrin orbitopatinin yeni sınıflandırması. İçinde: Tıp Dünyası. Cilt 42, 1991, ISSN  0025-8512 , sayfa 72-76.
33. ↑ Navid Ardjomand, Gertrud Esche, Susanne Lindner, Manuela Panzitt, Reingard Aigner, Andrea Berghold, Andrea Langmann: Aktif endokrin orbitopati tanısında oktreotid sintigrafisinin önemi. In: Spectrum of Oftalmology. Cilt 15, No. 3, 2001, ISSN  0930-4282 , sayfa 113-116, doi: 10.1007 / BF03162928 .
34. ↑ Georg J. Kahaly, Peter Bumb, Susanne Pitz, Christoph Scheurle, Katharina A. Ponto, Kathrin Lingl, Gerhard Hommel, Wibke Müller-Forell, Matthias M. Weber, Wolf J. Mann: Endokrin orbitopati için operasyonel rahatlama. İçinde: Tıbbi Klinik. Cilt 102, No. 9, 2007, ISSN  0723-5003 , sayfa 714-719, doi: 10.1007 / s00063-007-1097-1 .
35. ↑ K.-P. Boergen: Otoimmün orbitopatide oftalmolojik tanı. In: Deneysel ve Klinik Endokrinoloji ve Diyabet. Cilt 97, No. 2/3, 1991, ISSN  0947-7349 , sayfa 235-242, doi: 10.1055 / s-0029-1211071 .
36. ↑ ^{a b c d e} L. Bartalena: Orta-şiddetli ve aktif Graves orbitopatisi için glukokortikoidler başarısız olursa ne yapmalı? . İçinde: Clin Endocrinol. (Oxf). 2010 10 Şub, PMID 20148907
37. ↑ Jack J. Kanski: Klinik Oftalmoloji. Ders kitabı ve atlas. 6., güncellenmiş ve genişletilmiş baskı. Elsevier, Urban & Fischer, Münih ve diğerleri 2008, ISBN 978-3-437-23471-2 , s. 174-176.
38. ↑ Kristian TM Johnson, Andrea Wittig, Christian Loesch, Joachim Esser, Werner Sauerwein, Anja K. Eckstein: Graves hastalarında sistemik steroid tedavisi ile birlikte 12, 16 ve 20 Gy'lik toplam absorbe edilen orbital dozların etkinliği üzerine retrospektif bir çalışma orbitopati. In: Graefe'nin Klinik ve Deneysel Oftalmoloji Arşivi. Cilt 248, No. 1, 2010, ISSN  0721-832X , sayfa 103-109, doi: 10.1007 / s00417-009-1214-3 , PMID 19865824 .
39. ↑ Endokrin orbitopati için cerrahi rehabilitasyon. üzerinde: Forum Tiroid e. V.

Bu makale, 3 Haziran 2010 tarihinde bu sürümde mükemmel makaleler listesine eklenmiştir .