radyoterapi

Radyasyon tedavisi ( radyoterapi olarak da adlandırılır ), hastalıkları iyileştirmek veya ilerlemelerini geciktirmek için insanlara ve hayvanlara iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi uygulamasıdır . Radyasyon cihazlardan veya gelebilir radyoaktif hazırlıkları. Radyasyonun bu özel uygulamasına yönelik uzmanlıklara radyasyon tıbbı ve radyasyon onkolojisi denir .

Gama ışınları , X-ışınları ve elektron ışınları esas olarak ışın olarak kullanılır . Son yıllarda nötronlar , protonlar ve ağır iyonlarla (genellikle karbon iyonları) arıtma tesisleri de inşa edilmiştir. Mikrodalga ve ısı ışınları, ışık ve UV tedavisi ve ultrason dalgalarıyla tedavi gibi iyonlaştırıcı olmayan ışınlar radyasyon tedavisine atanmaz.

Radyasyon tedavisi, iyi huylu ve kötü huylu hastalıkların tedavisini içerir . Tıbbi-teknik radyoloji asistanları ve uzman tıbbi fizikçilerin yardımıyla radyoloji veya radyasyon tedavisi uzmanları tarafından uygulanmaktadır . Faaliyetleri, radyasyondan korunma ile ilgili ülkeye özgü mevzuata ve alt yönetmeliklere (bkz. Radyasyondan Korunma Yönetmeliği ) ve standartlara tabidir . Gerçek terapiden önce karmaşık bir planlama süreci gelir - radyasyon planlaması. Kapsamlı organizasyonel ve teknik kalite güvence önlemleri, ışınlama hatalarının büyük ölçüde ortadan kaldırılabilmesini sağlar.

Almanya'da geçerli olan ileri eğitim düzenlemelerine göre, radyasyon tedavisi alanı, sağlıklı dokular için koruyucu önlemler dikkate alınarak , radyasyona duyarlı hale getirme ve tümör üzerindeki radyasyon etkisinin arttırılması ( radyoimmünoterapi ve radyokemoterapi ) için ilaç ve fiziksel prosedürleri de içerir .

Radyasyon tedavisinin tarihi

28 Aralık 1895'te Wilhelm Conrad Röntgen , yeni bir radyasyon türü hakkında üç iletişiminden ilkini gönderdi . Tıp mesleği keşif konusunda hevesliydi; 1896 gibi yakın bir tarihte, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yüzlerce X-ray makinesi faaliyetteydi. Röntgen'in fikrini benimseyen ilk üretici olan Erlangen merkezli United Physikalisch-Mechanischen Werkstätten Reiniger, Gebbert & Schall, 1925'te Siemens grubuyla birleşti . ABD'de General Electric ilgili en büyük üretici oldu.

Işınların cilt iltihabına ve saç dökülmesine neden olduğu kısa sürede anlaşıldı. Kullanıcılar ancak sonraki yıllarda ciddi radyasyon hasarının ve hatta birçok röntgen doktorunun ölümünün farkına vardı. Boston diş hekimi William Herbert Rollins'in radyasyon etkileri üzerine dünyanın ilk kitabını yazması 1904 yılına kadar değildi . İlk başta etkisinden memnun kaldı ve terapötik olarak kullanmaya çalıştı.

6 Mart 1897'de Avusturyalı Leopold Freund , Wiener Medizinische Wochenschrift'te , X-ray ile tedavi edilen nevus pigmentosus piliferus (hayvan derisi doğum lekesi ) başlıklı bir makale yayınladı . Beş yaşındaki bir kız çocuğunun tedavisi, röntgen ışınlarının iyileşme amacıyla kullanıldığı ilk tarif edilen vakaydı. 1903'te Freund radyasyon tedavisi üzerine ilk ders kitabını yayınladı: Pratisyen hekimler için tüm radyoterapinin ana hatları . Radyasyon terapisinde önemli öncüler Friedrich Dessauer ve Hans Holfelder idi .

Teşhis cihazlarına ek olarak, mühendisler kısa sürede özel terapi tüpleri ve jeneratörler geliştirdiler. Önemli bir dönüm noktası, William David Coolidge tarafından icat edilen yüksek performanslı tüp oldu . 1925'te Erlangen'de, X-ışını tüpünü hastanın etrafında döndürmeyi ve hedefi çeşitli yönlerden ışınlamayı mümkün kılan bir sistem sunuldu. Bu sözde "çapraz ateş ışınımı" modern konformal terapinin öncüsüydü. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra neredeyse tüm terapi tüplerinin yerini daha yüksek güce ve maksimum enerjiye sahip radyoaktif emitörler almıştır. X-ışınları bazen sadece yüzeysel cilt tümörlerinin tedavisi için kullanılır ( borderline ve yumuşak radyasyon cihazları ).

Radiumhemmet 1917

X-ışını yayıcılarının gelişmesiyle hemen hemen aynı anda, doğal radyoaktivitenin keşfi ve teknik kullanımı, 1898'de Marie ve Pierre Curie tarafından radyumu keşfetmeye dayanarak el ele gitti . Radyum tarafından yayılan radyasyon, X'ten çok daha enerjiktir. -ışınlar. Gama ışınları vücuda çok derinden nüfuz edebilir. Radyum endüstriyel olarak da üretilebilir ve paketlenebilir. Radyum yayıcılar bir güç kaynağı gerektirmez ve son derece yavaş parçalanır. Özellikle vücut boşluklarında brakiterapi için uygundurlar. Bu nedenle birçok klinik , tercihen jinekoloji bünyesinde, 1910 yılında Stockholm'de kurulan Radiumhemmet modeline ( Stockholm yöntemi ) dayalı olarak radyasyon tedavisi üniteleri kurmaktadır . 1949'da Göttingen Üniversitesi Kadın Kliniğinde geliştirilen “Göttingen Metodu”, “Siemens vücut boşluğu tüpünde” radyumla küçük bir alan ışınlaması bir gösteri filminde sunuldu. Günümüz afterloading'in öncülerinden biri olarak kabul edilir .

GDR'de 1970 yılında radyoterapi

1941'de Enrico Fermi'nin yönetiminde, dünyanın ilk nükleer reaktörü kritik hale geldi ve bağımsız olarak zincirleme bir reaksiyon sürdürdü. Bu reaktörlerde, radyumdan daha uygun fiziksel özelliklere, özellikle birim kütle başına daha yüksek bir doz oranına sahip yapay radyonüklidler üretmek mümkündür. Teleterapide, X-ışını tüpleri her yerde radyoaktif kobalt -60 veya sezyum -137 kaynaklı radyasyon topları ile değiştirildi . İlişkili radyasyondan korunma sorunları nedeniyle, elektrikle çalışan parçacık hızlandırıcılarını tedavi için değiştirmeye yönelik ilk girişimler, 1954 gibi erken bir tarihte, Berkeley'deki büyük bir Van de Graaff hızlandırıcıyla ve daha sonra esas olarak hareketli betatronlarla yapıldı . Ancak, bu sistemler çok pahalı ve düşük doz oranı ile karmaşıktı, bu nedenle Telecurie cihazları ( kobalt topları olarak adlandırılır ) çoğu klinikte kullanılmaya devam etti. Edinme, kullanım ve imha için katı radyasyondan korunma düzenlemelerine rağmen, geçmişte kullanılmayan radyasyon kaynaklarının yasa dışı imha edilmesi nedeniyle ciddi kazalar meydana geldi. Üstün teknik özellikleri ve bu tür riskler nedeniyle, 1970'lerden beri mevcut olan lineer hızlandırıcılar, nihayet rutin terapide kobalt ve sezyum yayıcıların yerini aldı. Almanya'da son kobalt topları 2000'lerin başında hizmet dışı kaldı. Almanya'daki X-ray ve telecuri sistemlerinin aksine, lineer hızlandırıcılar sadece teknik kalite kontrolünden de sorumlu bir medikal fizikçinin varlığında kullanılabilir. Hastaya etkin bir şekilde iletilen doz, birçok etkiye ve olası hatalara tabidir, bu nedenle 1986'daki Therac-25 hatası gibi ciddi kazalar ancak makinenin titiz bir şekilde izlenmesiyle gelecekte önlenebilir. IMRT gibi yeni prosedürler, karmaşıklıkları ve örnekleme eksikliğinden kaynaklanan ek risklerle sonuçlanmaktadır.

Radyum uzun süre brakiterapide kullanılmaya devam etmiştir. Çekirdek büyüklüğündeki radyum kartuşların elle yerleştirilmesi, çıkarılması ve 1-2 gün sonra temizlenmesi gerekiyordu. Personelin yüksek radyasyona maruz kalması ve kazara kontaminasyon riski nedeniyle, Avrupa radyum istasyonlarının yerini yavaş yavaş yapay ve yoğun radyasyonlu izotop Iridium -192 ile donatılmış art yükleme sistemleri aldı.

Tıbbi doğrusal hızlandırıcı
Şubat 1985'te Friedrich Schiller Üniversitesi Jena , GDR Radyoloji Kliniğinde Sovyet tasarımının tıbbi lineer hızlandırıcısı

Kansere karşı kullanın

Meme kanseri için ışınlama planı

Kötü huylu tümörler sıklıkla ışınlanır; genellikle cerrahi ve kemoterapi gibi diğer tedavi yöntemleriyle birlikte kullanılır . Yaklaşık her ikinci kanser hastası bir veya daha fazla radyasyon tedavisi almaktadır. Palyatif radyasyon, örneğin kemik metastazları ve iyileştirici , yani iyileşme amacıyla kullanılan tedavi serileri yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülür . Neoadjuvan radyasyon tedavisi, sonraki cerrahi için tümörü küçültmek üzere tasarlanmıştır; adjuvan radyasyon tedavisi, önceki bir ameliyatın sonucunu güvence altına almak ve mikroskobik tümör yuvalarını yok etmek için tasarlanmıştır. Onkolojik tedavi her zaman “ kütük hücre öldürme ” yasasını takip eder. İyileşme amaçlı radyasyon tedavisi, genellikle 100 milyar hücreden oluşan tümörü son hücreye kadar yok edecek şekilde tasarlanmıştır. Tek tek tümör hücreleri artık tespit edilemediğinden, tedavinin gerçek başarısı ancak aylar ve yıllar sonra ortaya çıkar. Takip süresi içinde aynı yerde tekrar tümör gelişirse nüks düşünülmelidir.

Tedavi kararı, diğer şeylerin yanı sıra, tedavi edilecek tümörün bulunduğu yerde radyasyon tedavisi müdahalesi için ne ölçüde uygun olduğu sorusuna dayanır. Tüm tümörler radyasyona kendilerini çevreleyen normal dokudan daha duyarlı değildir. Radyasyona karşı daha düşük duyarlılığın nedenlerinden biri , tümör dokusunda oksijen eksikliğidir ( hipoksi ). Tümör biyolojisine ve çevredeki organlara en uygun şekilde uyarlanmış fraksiyonasyon ve radyasyon teknolojisinin bir kombinasyonu sayesinde, sorunlu lokalize ve nispeten radyasyona duyarsız tümörleri başarıyla tedavi etmek artık mümkün. Burada optimal bir ışınlama tekniği, normal dokudan mümkün olduğunca dik bir doz düşüşü yoluyla doz sağlanan tümör bölgesini sınırlar. Çeşitli terapi konseptleri de radyosensitizörler (radyasyon sensitizörleri) olarak adlandırılanların yardımıyla tümörlerin radyasyon duyarlılığını artırmaya çalışır .

İyileştirici etki, tümörün tipine ve tedavi rejimine bağlı olarak bir seansta veya birkaç hafta içinde uygulanan fraksiyonasyona bağlı olarak toplam 20 ila 80 Gray dozu gerektirir  . Tedavisi mümkün olmayan hastalar için semptom giderici tedaviler daha kısa olabilir; Örneğin, ağrıyı gidermek için kemik odakları tek bir 8 Gy ile tedavi edilebilir.

Işınlama sırasında başın optimum şekilde konumlandırılması için maske

Günümüzde modern radyasyon tedavisi yöntemleri, çok sayıda tümör hastalığını, hatta ileri evrelerde bile tedavi etmek için cerrahi ve kemoterapi ile evreye bağlı kombinasyon halinde kullanılabilmektedir. Tüm tümör tipleri ve evreleri üzerinden ortalama alındığında, iyileşme şansı yaklaşık %50'dir. Hodgkin hastalığı ve testis seminomu gibi bireysel tümörler neredeyse her zaman tedavi edilebilir. Radyasyon tedavisi için en yaygın endikasyonlar şu anda prostat kanseri , meme kanseri ameliyatından sonra adjuvan ve rektum kanseridir . Özel bir avantaj, radyasyon tedavisi yoluyla, hastalığın nispeten ilerlemiş olduğu durumlarda bile organları korumanın hala mümkün olmasıdır. Her şeyden önce, burada gırtlak kanser hastalıkları için radyasyon tedavisinin kemoterapi ile kombinasyonundan bahsedilebilir. Prostat kanseri gibi diğer tümör hastalıklarında cerrahi prosedürler ve radyoterapi prosedürleri birbiriyle rekabet halindedir ve karşılaştırılabilir sonuçlara sahip olabilir. Burada hastaya ilgili prosedürlerin tüm avantajlarını ve dezavantajlarını açıklamak danışman doktorun görevidir. Bu bağlamda, tüm uzman disiplinlerin temsil edildiği ve hastanın kapsamlı tavsiyeler almasını sağlayan sertifikalı tümör merkezleri için çaba sarf etmeye değer .

Çok nadiren, ışınlanmamış alanlarda da tam remisyona kadar bir tümör gerilemesinin kaydedilebildiği bir abskopal etki olabilir. Bu etki ilk olarak 1953'te tanımlanmıştır ve şimdiye kadar sadece lösemi, lenfoma, renal hücreli karsinom ve malign melanom gibi bireysel vakalarda rapor edilmiştir.

İyi huylu hastalıklara karşı kullanın

Topuk dikeni , tenisçi dirseği , omuz ağrısı , çeşitli eklemlerin artriti , vertebra gövdesi hemanjiyomları , induratio penis plastica ve diğerleri gibi çok sayıda kronik inflamatuar ve dejeneratif hastalık radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir. Doku öldürme dozunun çok altındaki bu sözde uyarıcı radyasyonun stokastik risk dışında hiçbir yan etkisi yoktur. Yanıt oranları % 50 ile 70 arasında;. Kullanılan toplam dozlar 1 ila 20 Gray aralığındadır  ve bu nedenle kanser tedavisinde kullanılması gereken dozlardan (20 ila 80 Gy) önemli ölçüde düşüktür. Düşük doz radyasyon, lökositlerin ve bağ dokusunun öncü hücrelerinin aktivitesini azaltır ve sitokinlerin salınımını azaltır ; böylece akut ve kronik inflamatuar süreçleri inhibe eder. Ağrı reseptörlerinin doğrudan inhibisyonundan da şüphelenilmektedir. Özellikle omuz ağrıları ve topuk mahmuzları radyasyon tedavisi ile kolayca erişilebilir durumdadır. Almanya'da her yıl habis olmayan hastalıkları olan yaklaşık 37.000 hasta ışınlanıyor ve bu eğilim artıyor.

Hareket mekanizması

Işınlamanın etkisi, saçılma süreçlerinde ışınlanan dokuya enerji aktarımına dayanır . Hücre büyümesi için gerekli olan biyomoleküllere doğrudan isabet, su moleküllerinin iyonlaşmasından daha az önemlidir.

Doz-yanıt ilişkisi

Ortaya çıkan serbest radikaller oldukça toksiktir ve hücre bileşenleri ile kimyasal olarak reaksiyona girer. Tümör hücrelerinin genetik materyalinde ortaya çıkan hasar, özellikle DNA çift ​​sarmal kopmaları, yıkıcı etkiden esas olarak sorumludur. Tümör hücresinin onarılabilirliğini aşan bir hasar, onun çoğalmasını ( mitoz ) veya hatta hemen apoptoza girmesine neden olur . Etkili olması için birkaç vuruşun yakın uzaysal ve zamansal yakınlıkta gerçekleşmesi gerektiğinden, herhangi bir doku reaksiyonunun doz-etki ilişkisi, önce yavaş, sonra daha hızlı artış ve son olarak doygunluk ile her zaman sigmoiddir (S-şekilli). Normal dokular, tümörden biraz daha az etki gösterir, yani S-eğrileri daha yüksek doz aralığındadır. Optimum radyasyon dozu, <%5 şiddetli yan etkilerle ortalama> %90 tümör tahribatına ulaşır.

Fraksiyonasyon

Foton ve nötron ışınlarının hücre kültürü üzerindeki parçalama etkisi

Tümör hücreleri genellikle normal hücrelere göre DNA hasarını onarma konusunda daha az yeteneğe sahiptir. Bu fark, doz hızı azaltılarak yararlanılır ( uzama , pek bugün şekilde kullanılır) veya bölünerek günlük küçük ayrı doz (1.8-2.5 içine toplam doz  Gy ) ( ayırma ). Bu, aynı dozla öldürülen sağlıklı hücre sayısını azaltır. Normal dokunun maksimum tolere edilen toplam dozu (küçük hacimli yaklaşık 10 Gy) böylece birçok kez artırılabilir; sadece fraksiyonlu şemalar 80 Gy'ye kadar tümör öldürücü odak dozlarına ulaşır . Farklı fraksiyonasyon şemalarının biyolojik etkisi doğrusal kare modeli kullanılarak hesaplanabilir.

Nötron ışınlarının önemli bir fraksiyonasyon etkisi yoktur; bölünmüş doz, bir seferde ışınlanan doz kadar etkilidir. Bunun nedeni, kısa bir mesafede çok yüksek enerji çıktılarıdır; tek bir parçacık, hücre çekirdeğinde çok sayıda çift iplik kopmasına neden olabilir ve bu nedenle hücrenin onarım kapasitesini aşabilir. Prostat veya tükürük bezleri gibi radyasyona nispeten duyarsız olan tümörlere karşı nötron ışınlarının kullanılması için girişimlerde bulunulmuştur . Bununla birlikte, yüklü ağır parçacıkların daha iyi fiziksel özelliklere sahip olduğu görülmektedir (aşağıya bakınız).

Hızlanma

Tümör tedavi sırasında büyümeye devam ettiğinden ve radyo dirençli hücre klonlarını seçtiğinden, toplam tedavi süresi (2-7 hafta) ne kadar kısaysa, iyileşme şansı o kadar yüksek olur. Bu, özellikle boğaz kanseri gibi hızlı büyüyen tümör türleri için geçerlidir. Günde iki hatta üç fraksiyon ışınlanarak toplam tedavi süresi kısaltılabilir ( hızlanma ). Ancak bu normal doku üzerindeki yan etkileri önemli ölçüde artırır.

kemoradyoterapi

Radyasyon tedavisi ve kemoterapi birbirinin etkilerini pekiştirir. Bu nedenle, genel durumu iyi olan hastalarda potansiyel olarak tedavi edilebilir birçok tümör, her iki yöntemle aynı anda (eşzamanlı olarak) veya sırayla tedavi edilir, bu kemoradyoterapi olarak bilinir. Akciğer kanseri, kolon kanseri, serviks kanseri ve boyun bölgesi tümörlerinde eş zamanlı radyokemoterapinin diğer tedavi seçeneklerine göre daha üstün olduğu gösterilmiştir. Radyasyon terapistleri için önemli sitostatikler 5-florourasil (5-FU) ve sisplatindir . Bununla birlikte, birleşik şemalar ayrıca daha ciddi yan etkilerle doludur.

Normal dokuların direncini arttırması gereken maddelere radyo koruyucuları denir . Amifostin , ilk ve şimdiye kadar onaylanmış tek radyo koruyucudur.

Yüksek ateş

Yetersiz perfüze, oksijenden fakir tümörler genellikle radyasyona dirençlidir. Tersine, bu tür dokuların terapötik aşırı ısınmaya özellikle duyarlı olduğu gözlemlenebilir. Radyasyon tedavisinin hipertermi ile kombinasyonu bu nedenle teorik avantajlara sahiptir. Daha küçük çalışmalar, siyah deri kanseri , sarkomlar ve nükseden rahim ağzı kanseri gibi çeşitli tümörlerde daha iyi iyileşme şansını doğrulamaktadır . Bununla birlikte, hipertermi tekniklerinin kafa karıştırıcı çeşitliliği nedeniyle veriler hala belirsizdir, bu nedenle yöntem henüz genel kabul görmemiştir.

teleterapi

Radyasyon tedavisi , radyasyonun hastanın vücuduna dışarıdan etki ettiği teleterapi yöntemlerini ( Yunanca tele `` eğreltiotundan '' ve) ve brakiterapi yöntemlerini (Yunanca brachys '' nah '', '' kısa '' dan) bilir . burada ışıma kaynağı olarak ya da gövde üzerinde yer almaktadır.

Teleterapide hedef hacimler birkaç on santimetre derinlikte olabilir. Kullanılan iyonlaştırıcı radyasyon bu nedenle oldukça geçirgen olmalıdır ve normal olarak, yüklü parçacıkların (örneğin elektronlar, protonlar veya karbon iyonları) 2 MeV'den birkaç 100 MeV'ye kadar enerjilere getirildiği hızlandırıcılarda üretilir. Proton ve iyon terapisinde olduğu gibi, yüklü parçacıklar doğrudan ışınlama için kullanılabilir. Delici foton radyasyonu üretmek için yüksek enerjili elektronların X ışınlarına dönüştürülmesi gerekir. Bunu yapmak için elektron ışını, genellikle tungstenden yapılmış soğutulmuş bir metal plakaya vurulur ve böylece bremsstrahlung tetiklenir.

En yaygın olanı, bir destek koluna monte edilen ve hastanın etrafında döndürülebilen kompakt elektron lineer hızlandırıcılardır . 23 MeV'ye kadar  yüksek enerjili sert X-ışınlarının yanı sıra elektron sağlayabilirler . Teknik olarak daha karmaşık lineer hızlandırıcıların kullanılmasının nedeni , teknik nedenlerden dolayı geleneksel X-ışını tüplerinin yalnızca birkaç 100 keV'a kadar enerjiye sahip X-ışınları üretebilmesi gerçeğinde yatmaktadır .

Elektronlar , X ışınlarının fotonlarıyla hemen hemen aynı biyolojik etkinliğe sahiptir , ancak dokuda farklı bir derinlik doz dağılımına sahiptir. Dokuda biriken sert X-ışını radyasyonunun dozu, artan derinlikle asimptotik olarak sıfıra yaklaşır. Kurs, üstel zayıflamanın yanı sıra mesafe ve dağılım terimlerini de içeren karmaşık bir işlevi takip eder. Elektronlar gibi yüklü parçacıklar ise elektrik yüklerinden dolayı sınırlı bir ortalama aralığa sahiptir. Elektron ışınları bu nedenle risk altındaki organların önündeki yüzeysel hedef hacimler için uygundur.

Sert X ışınlarının veya elektron ışınlarının maksimum dozu cildin yüzeyinde bulunmaz. Derinliği enerjiye bağlıdır ve birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişebilir. Bu doz birikiminin nedeni , asıl doz katkısının esas olarak yalnızca ışınlanmış malzemede tetiklenen ikincil elektronlar aracılığıyla gerçekleşmesidir. Bu sayede cilt, daha düşük enerjili radyasyondan daha iyi korunur. Bu istenmiyorsa, örneğin bir cilt tümörünü tedavi ederken, cilt üzerine doku eşdeğeri bir malzeme ( bolus ) tabakası yerleştirilir ve bu malzemede ikincil emisyon tetiklenir.

Bireysel terapötik endikasyonlar için doğru radyasyon ve enerji tipinin seçimi çok önemlidir.

BT tabanlı planlama

Boyun bölgesinin ışınlanması için izodoz planı

Başarılı radyasyon tedavisi için temel bir ön koşul, çevreleyen normal doku üzerinde mümkün olan en az stres ile tümör kütlesinin yeterli dozda sağlanmasıdır. Geçmişte, radyasyon yönleri ve alan sınırları, doğrudan radyasyon cihazı veya geometrik olarak özdeş bir terapi simülatörü üzerindeki X-ışını görüntüleri yardımıyla klinik deneyime dayalı olarak belirlenirdi . Bugün bilgisayarın destekli temelidir ışınlama planlama bir bilgisayarlı tomografi bazen sonra ışınlama tutum, görüntü füzyonu ile MR veya PET verileri. Bundan, içerdiği ışınlama bölgesi ile hastanın üç boyutlu bir yoğunluk modeli oluşturulur. Tümör kütlesi, ondan türetilen hedef hacimler ve risk altındaki organlar genellikle manuel olarak veya daha yakın zamanda radyo-onkoloğun sorumluluğunda yarı otomatik olarak segmentlere ayrılır .

Daha sonra radyasyon tipi ve radyasyon yönlerinin geometrik düzenlemesi ile optimal radyasyon tekniği seçilir ve radyasyon cihazının matematiksel bir modeli kullanılarak bireysel bir radyasyon planı oluşturulur. Işınlama cihazının radyasyon özellikleri, karmaşık ölçüm dizileri nedeniyle sistem tarafından yeterince parametrelendirilir ve bilinir. Spesifik bir alan düzenlemesinin beklenen doz dağılımını hesaplamak için toplama ve iğne demeti algoritmaları, süperpozisyon ve evrişim algoritmaları veya Monte Carlo simülasyonları kullanılır . Modüle edilmiş ışınlama teknikleri yaklaşımı için, modern planlama sistemleri, olası alan düzenlemelerini ve kısmen açıya bağlı akış dağılımlarını, bir maliyet fonksiyonu yardımıyla ( ters planlama ) istenen bir doz dağılımından hesaplayabilir .

Ortaya çıkan üç boyutlu doz dağılımı, tümör bölgesindeki doz temini ve risk altındaki komşu organların korunması ile ilgili olarak değerlendirilir.

Simülasyon, doğrulama, IGRT

Radyasyon planı ile hesaplanan tıbbi fizikçi doktoru tarafından ve seçilen hastaya aktarılır. Bunun için radyasyon planının geometrik referans noktası anatomik olarak doğru yere yerleştirilmelidir. Bu, ya ışınlama cihazına benzer boyutlara sahip bir X-ışını floroskopi sistemi ( terapi simülatörü ) üzerinde, özel olarak donatılmış bir CT cihazı üzerinde ya da bu amaç için bir görüntüleme cihazı ile donatılmış olması gereken doğrudan ışınlama cihazı üzerinde yapılır.

Ana ışın yoluna dik açılarda uzatılmış IGRT cihazı ile Clinac

Kesin ışınlama sırasında, ışınlama planlamasından hastanın konumu ve geometrik referans noktası, uzamsal olarak sabitlenmiş lazer çizgileri ve karşılık gelen işaretler yardımıyla hasta üzerinde milimetrik hassasiyetle yeniden üretilir. İlk ışınlama seansı sırasında, ışınlama cihazında mevcut olan bir görüntüleme yöntemi ile ayar doğruluğu tekrar kontrol edilir, burada ışınlama planlamasından sanal referans görüntüleme ile nicel bir karşılaştırma yapılır. Bu sayede ışınlanan hedef hacmin konumu, ışınlama tablosunda bile tekrar kontrol edilebilir ve gerekirse düzeltilebilir ( görüntü kılavuzlu radyoterapi , IGRT olarak adlandırılır). Ancak "sert" terapi radyasyonu ile yalnızca nispeten düşük kontrastlı görüntüler oluşturulabilir. Bu nedenle, bazı hızlandırıcılara, ortamın yumuşak dokusunun da bir X-ray görüntüsünün netliği ile görüntülenebildiği bir tanısal X-ray kayıt sistemi de entegre edilmiştir. Modern cihazlar, simülasyonun CT görüntüleri ile doğrudan karşılaştırılabilecek kesitsel görüntüler de üretebilir. Konum kontrolü için başka bir yöntem, optik üç boyutlu yüzey taramasına dayanmaktadır.

Hastadaki geometrik referans noktasının kontrol edilmesine ek olarak, karmaşık bir ışınlama planının yayılan doz dağılımının doğrulanması büyük önem taşır. Basit konformal teknikler için, ışınlama süresi her ışınlama yönü için yeniden hesaplanır. Modüle edilmiş yaklaşımlar için, doz veya akıcılık dağılımı genellikle ışınlama cihazında yapılan ölçümle belirlenir.

Konformal radyasyon teknolojisi

Günümüzde standart teleterapi yöntemi, tedavi edilecek vücut bölgesinin farklı yönlerden hareket eden ( izocenter ) birkaç ışının eksenlerinin kesişimine ve ayrı ayrı şekillendirilmiş lead diyaframları veya adaptasyonu yoluyla yerleştirildiği 3 boyutlu konformal radyasyon tedavisidir . çok yapraklı kolimatörün (MLC) hızlandırıcı tarafı ekranları hedef kontura uyarlanmıştır. Alanlar ayrıca ışınlanan farklı doku kalınlıklarını telafi etmek için kama filtrelerle modüle edilebilir . Tüm alt alanların radyasyon yönleri ortak bir düzlemde (tipik olarak hastanın uzunlamasına eksenine çapraz bir kesme düzlemi) yer alıyorsa , biri eş düzlemli , aksi takdirde eş düzlemli olmayan planlamadan bahseder . Modern tedavi planları, farklı yoğunluklarda ışınlanan çeşitli hacim tanımları (hedef hacim birinci ve ikinci derece) kullanır. Bu teknikler, örneğin ICRU Raporu 50'de , uluslararası olarak standartlaştırılmıştır .

yoğunluk modülasyonu

IMRT'nin bir ışınlama alanının yoğunluk matrisi
Bir hasta tomoterapi için hazırlanıyor

Tomoterapi olarak BT destekli, konformal, 3D planlı radyasyonun daha ileri bir gelişimi, yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisidir (IMRT). 1990'larda, IMRT yöntemleri neredeyse yalnızca üniversite hastanelerinde kullanılıyordu, ancak şimdi Almanya'da lineer hızlandırıcılara sahip çoğu radyasyon tedavisi merkezinde sunulmaktadır. IMRT ile sadece alan sınırlaması değil, aynı zamanda alan alanı içindeki radyasyon dozu da modüle edilir. Bunun bilimsel adı akıcılık modülasyonudur. IMRT, çok karmaşık şekilli, hatta içbükey hedef hacimlere izin verir ve bu nedenle risk altındaki hassas organların yakın çevresindeki tümörler için uygundur. Bir IMRT'yi hesaplamak, yürütmek ve kontrol etmek çok zaman alıcıdır. Bazı endikasyonlar için IMRT'nin konformal 3D planlı ışınlamaya göre klinik avantajları açıktır. Örneğin, prostat kanserinin IMRT'si, daha az yan etki nedeniyle dozu artırmayı mümkün kıldı ve bu da iyileşme oranını iyileştirdi. İlk günlerde, her alan için ayrı ayrı döküm profili ile ışın yolunda metalik dengeleyici gövdeler ( dengeleyiciler ) kullanılarak akıcılık modülasyonu gerçekleştirildi . Bu teknik ve zaman alıcı süreç artık Almanya'daki araştırma kurumlarının dışında kullanılmamaktadır. FRG'de, akıcılık modülasyonlu radyasyon alanları oluşturmak için şu anda aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır:

  • statik IMRT
  • dinamik IMRT
  • VMAT (hacimsel olarak modüle edilmiş ark tedavisi)
  • Tomoterapi

Tüm yöntemlerde alan, çok yapraklı bir kolimatör (MLC) tarafından oluşturulur. MLC'nin dil şeklindeki metal emicileri, step motorlarla hareket ettirilebilir, böylece hemen hemen her alan şekli uzaktan oluşturulabilir. MLC'ler, daha önce kullanılan, ağır, ayrı ayrı dökülmüş kurşun emicilerin büyük ölçüde yerini almıştır. Statik IMRT ile, planlanan her ışınlama yönünden birbiri ardına farklı şekillerde birkaç alan yayılır. Işınlama her segmentten sonra kesilir (= bir yönden tek alan). İngilizce'de "step and shoot" terimi kullanılır. Bu süreç nispeten yavaştır. Dinamik IMRT ile alan şekli, her ışınlama yönü için çok yapraklı kolimatör ile sürekli olarak değiştirilir. Dinamik IMRT, statik IMRT'den daha hızlıdır. İngilizce'de dinamik IMRT'ye "kayan pencere" denir.

IMRT'de için bir başka yöntem olan V olumetric Yoğunluk M odulated bir rc T herapy (VMAT). Burada, radyasyon kaynağı hastanın etrafında dönerken radyasyon alanı modüle edilir; çok yapraklı kolimatör, radyasyon açıldığında sürekli olarak ayarlanır. Alan şekline ek olarak dönüş hızı, kolimatör açısı ve doz hızı da değiştirilebilir. Yöntem, radyasyonun yüksek derecede modülasyonuna izin verir. Toplam uygulama süresi IMRT'ye göre çok daha kısadır. Varian'dan doğrusal hızlandırıcılar söz konusu olduğunda , sürece RapidArc adı verilir.

Şöyle TomoTherapy bir görüntüleme yöntemi kirişler yerde her taraftan yönlendirilebilir olarak adlandırılır bir bilgisayar tomografisi içindeki olarak ışınlanması. Bu amaçla, radyasyon kaynağı karşılık gelen bir halkada döner (resme bakın), aynı zamanda hasta, Thomoterapi cihazı boyunca masa beslemesiyle eşit şekilde hareket ettirilir. Radyasyon alanı çok dardır ve sadece uzunlukları değişkendir. Terapi ışını, fan ışını olarak da bilinir. Işınlamanın istenen geometrik kesinliği, ışınlanacak bir tümörün tam lokalizasyonunu düzenli olarak yeniden belirlemek için tomoterapi cihazı ile birleştirilmiş bir bilgisayarlı tomografi kullanılarak elde edilir. Sonuç, diğer IMRT prosedürlerinden daha düşük olmayan ve çok uzun hedef hacimler (örn. Genellikle tümör hastalarının ışınlanmasıyla ilişkili yan etkiler bu şekilde azaltılmalıdır. Tedavi yöntemi ilk olarak 2003 yılında klinik olarak kullanılmıştır. Wisconsin Üniversitesi'ndeki (ABD) gelişmelere dayanmaktadır. Tomoterapinin başlıca uygulama alanları prostat kanseri, akciğer kanseri, meme kanseri ve baş boyun kanseri gibi malign neoplazmlardır.

radyocerrahi

Özel yapım radyasyon maskesi

Çok kısa bir tedavi süresi ve buna rağmen tümör üzerinde öldürücü dozlar istiyorsanız, radyocerrahi ile seçilmiş vakalarda bu mümkündür (sin. Stereotaktik radyocerrahi ). Bu yöntem pratik olarak sadece daha küçük beyin tümörleri ile mümkündür. Tedavi sırasında hastanın başı stereotaktik bir halka ile sıkıca vidalanır. Daha yeni cihazlar, yakın oturan bir maske ile hastayı ağrısız bir şekilde sabitler. Radyocerrahi için uygun özel sistemler Cyberknife veya Novalis gibi endüstriyel robotlara benzeyen gama bıçağı ve tam otomatik lineer hızlandırıcılardır . Doz 12-18 Gy'dir.

parçacık tedavisi

4 MeV'lik elektronlar dokuya sadece 1 cm derinliğe nüfuz eder, ancak aynı zamanda geniş kapsamlı bremsstrahlung üretir . 3 cm ve daha derinden 20 MeV hasarlı fotonlar. 150 MeV hasara sahip protonlar, esas olarak 12 cm derinlikte uzamsal olarak sınırlıdır. Buradaki "yoğunluk", yol uzunluğu birimi başına doz anlamına gelir

Çevreleyen dokuyu korumak amacıyla, protonlarla ve hatta daha ağır partiküllerle ışınlama, fotonlara kıyasla genellikle daha uygun bir derinlik doz eğrisi ile sonuçlanır. Protonlar, nötronlar ve ağır iyonlarla ışınlama sistemleri çalışıyor. Ne yazık ki, bu tür sistemlerin edinme ve işletme maliyetleri , elektron demetinin veya onunla üretilen X-ışınlarının kullanıldığı geleneksel elektron lineer hızlandırıcılardan çok daha yüksektir .

Parçacık tedavisi için nötron ve proton kaynaklarına sahip sistemler , Villigen'de (İsviçre) ve Almanya'da Berlin'de ( Helmholtz Malzeme ve Enerji Berlin Merkezi , eski Hahn-Meitner Enstitüsü, sadece göz ışınlaması) bazı büyük araştırma merkezlerinde mevcuttur . Mart 2009'dan 2019'un sonuna kadar, Münih'te , o zamandan beri iflas etmiş olan Rinecker Proton Terapi Merkezi (RPTC) olan proton ışınlaması için bir klinik tesis vardı . In Essen , 1000 civarında hasta tedavi edilmiştir Batı Alman Proton Terapi Merkezi Essen (WPE) Mayıs 2013'ten beri . Nisan 2014'te, WPE tamamen Essen Üniversite Hastanesi tarafından devralındı. 4 tedavi odasının tamamı 2016 baharından beri faaliyettedir. Üç oda, ışın kılavuzunun 360 derece döndürülebildiği portallar ile donatılmıştır, dördüncü tedavi odası yatay ışın kılavuzu (sabit ışın hattı) ve bir göz terapi istasyonu ile donatılmıştır. Burada tümörler "kalem ışın tarama" teknolojisi ile savaşılabilir. Gelecekte doktorlar orada yılda 1.000 hastayı tedavi etmek istiyor.

Japonya'da üç merkezde ( Chiba , Gunda ve Kyōto ) ağır iyon terapi tesisleri bulunmaktadır . Almanya'da hastalar bir pilot projenin parçası olarak 1997'den 2008'e kadar Darmstadt'taki GSI'de tedavi edildi . Heidelberg İyon Işın Terapisi Merkezi de (HIT) Heidelberg Üniversitesi Hastanesi gitti 2009 yılında faaliyete. Burada hastalar raster tarama tekniği kullanılarak hem protonlar hem de karbon iyonları ile tedavi edilebilir. Proton ve karbon iyonları ile partikül tedavisi için Merkezi yapım aşamasında içinde Kiel ve Marburg . Kiel'deki merkez 2012'de faaliyete başlayacak. Gießen / Marburg Üniversite Hastanesinin işletmecisi olarak Rhön-Klinikum AG ve Kiel Üniversite Hastanesi, 2011 yılında iyon ışını terapi sistemlerinin inşasına ve işletilmesine veda etti. Eylül 2014'te Heidelberg Üniversite Hastanesi nihayet Hessen Eyaleti, Rhön Klinikum AG, Marburg ve Heidelberg Üniversiteleri, Marburg Üniversite Hastanesi ve Siemens AG ile partikül terapi sisteminin Marburg lokasyonunda devreye alınması konusunda bir anlaşmaya vardı. At Marburg İyon Işın Terapi Merkezi proton 27 Ekim 2015 tarihinde kiriş ile (MİT), ilk iki hasta tedavi edildi. Avusturya'da, 2019'dan beri MedAustron'da karbon iyon terapileri de mümkün olmuştur.

Ağır elektrik yüklü parçacıklar, d. H. Konvansiyonel olarak kullanılan foton radyasyonu ile karşılaştırıldığında, ağır iyonlar ve protonlar , yüksek LET etkisi olarak adlandırılan ışınlanmış dokuya çok daha yoğun bir enerji transferi ( doğrusal enerji transferi LET) gösterir. Sonuç olarak DNA'da oluşan hasar daha şiddetli, hücre için onarımı daha zor ve tedavi edici etkisi daha fazladır. Yüksek LET radyasyonunun başka biyolojik avantajları da vardır: Kan beslemesi zayıf olan ve geleneksel radyasyona çok dirençli olan yavaş büyüyen tümörlerde de etkilidir. Bununla birlikte, ağır iyonlar durumunda, bu etki lokal olarak sınırlıdır ve tümöre uyarlanabilirken, nötronlar durumunda, partikül yolunun tüm uzunluğu boyunca ortaya çıkar, yani istenmeyen bir şekilde öndeki sağlıklı dokuyu da etkiler. tümör. Nötronlar durumunda, ışın sınırı artan derinlikle bulanıklaşır ve radyasyon dozunda üstel bir azalma olur. Dozun bu derinlikteki seyri nedeniyle, tümörün önündeki sağlıklı dokudaki doz, tümörün kendisinden daha yüksektir.Nötron radyasyonundan sonra artan yan etki oranları tarif edilmiştir.

Nötronların aksine, ağır iyonlar ve protonlar, ışınlanacak tümörün arkasındaki dokunun tamamen korunabilmesi için tanımlanmış, keskin bir şekilde sınırlı bir aralığa sahiptir. İlk başta enerjilerini maddeye çok az verirler ve ancak konsantre bir şekilde neredeyse tamamen yavaşladıktan sonra ( Bragg zirvesi olarak adlandırılırlar ); bu, uygun bir iyon enerjisi seçimiyle tümörün önünde bulunan dokuyu korumayı mümkün kılar (ayrıca bkz . parçacık radyasyonu ). Proton ve ağır iyon radyasyonu, geleneksel radyasyon tedavisinin tatmin edici sonuçlar elde etmediği tümörler için endikedir. Şu anda hangi kanser hastalarının bu tedaviden fayda göreceğini belirlemek için klinik çalışmalar yürütülmektedir. Proton ışınlaması, karmaşık bir şekilde lokalize olan, yani radyasyona duyarlı normal dokuya yakın olan tümörler için endikedir. Tümör aynı zamanda geleneksel radyasyona nispeten dirençli ise, ağır iyonların kullanılması tavsiye edilir. Ağır iyonlar, daha yüksek biyolojik etkinlik ve daha fazla fiziksel seçiciliğin avantajlarını aynı anda düşük yan etki oranıyla birleştirir.

Proton ve ağır iyon tedavisi şu anda örneğin kafatası ve pelvis tabanının kordomları ve kondrosarkomları , (adenoid kistik) tükürük bezi karsinomları, prostat karsinomları ve diğerleri dahil olmak üzere seçilmiş kanserler için ayrılmıştır .

Brakiterapi

Modern brakiterapi prosedürleri, yükleme prosedürleri ve implantasyonları içerir. Son yükleme , küçük bir radyoaktif radyasyon kaynağının (Ir-192) bir vücut açıklığına uzaktan kontrol edildiği ve hesaplanan bir süre sonra tekrar kaldırıldığı bir işlemdir ( ayrışma ). Bu yöntem, bir yandan örneğin rahim gibi doğrudan ışınlamaya ve diğer yandan tedavi eden personel için mümkün olan en iyi radyasyondan korunmaya izin verir. Bununla birlikte, daha eski radyum yayıcılarla karşılaştırıldığında, Iridium-192'nin radyobiyolojik dezavantajı, radyasyonun parçalanmasıyla yalnızca sınırlı ölçüde telafi edilebilen yüksek doz hızıdır. İstenen ve istenmeyen etkiler arasındaki doz aralığı radyumdan daha küçüktür. Son yükleme özellikle kadın karın tümörleri için uygundur. Trakea ve yemek borusu gibi diğer hedef organlar için çok sayıda iletim sistemi vardır; Katı dokuyu ( interstisyel art yükleme ) çivilemek için içi boş iğneler de mevcuttur. Son yükleme tedavisi, teleterapiye benzer radyasyondan korunma yapılarında gerçekleştirilir. Teknik olarak karmaşık yöntemin başarısı için jinekologlar, dahiliye uzmanları ve cerrahlarla yakın işbirliği esastır.

İmplantasyon prosedürlerinde, kısa yarı ömre sahip küçük, kapsüllenmiş radyasyon kaynakları ( tohumlar ) vücuda verilir ve aktiviteleri azalırken orada kalıcı olarak kalır. Tipik bir uygulama, prostatın iyot -125 ile tohum implantasyonudur . I-125, elektron yakalama yoluyla 59.4 günlük bir yarı ömürle tellür -125'e bozunur . Bu , 23 ila 27 KeV enerjili, çoğunlukla tohumların hemen yakınında emilen ve vücut yüzeyinde pek ölçülemeyen gama ışınları yayar . Bu nedenle özel bir ameliyathaneye veya karantinaya gerek yoktur.

Ayrıca radyasyon sinovektomisi bir brakiterapi şeklidir (radyasyon kaynağı ile hedef doku arasındaki çok küçük mesafe).

Radyonüklidlerle tedavi

Açık radyonüklidler, esas olarak, radyoiyodin tedavisi ve benzer radyonüklid tedavisi yöntemleri konusunda büyük deneyime sahip olan nükleer tıp alanına girer . Bununla birlikte, bireysel maddeler radyasyon terapistinin elindeki terapi yelpazesini de tamamlar; Örneğin, bir radyoaktif stronsiyum-89 enjeksiyonu, ileri kemik metastazının ağrısına karşı etkilidir. Tümöre özgü antikorları yakın mesafeden beta radyasyonu yayan radyoaktif maddelerle ( radyoimmünoterapi ) birleştirme yaklaşımı henüz kesin olarak değerlendirilmemiştir . Bununla birlikte, bir itriyum izotopu ( ibritumomab-tiuxetan ) ile radyoaktif olarak etiketlenmiş ibritumomab'ın (CD20'ye karşı monoklonal kimerik antikor ) kullanımı klinik uygulamaya çoktan girmiştir.

Bu arada, radyosinoviortez, nükleer tıpta bir radyasyon tedavisi biçimi olarak da yaygın bir kullanım bulmuştur.

bakım sonrası

Radyasyon terapistleri, radyasyon tedavisini tamamladıktan sonra etkileri ve yan etkileri hakkında bilgi almak zorundadır. Genellikle hasta, yaklaşık altı hafta ve bir yıl sonra tekrar kontrol ziyaretlerine çağrılır. Prensip olarak, radyasyon terapisti, genellikle geç ortaya çıkan yan etkiler nedeniyle hastayı birkaç yıl takip etmelidir.

Buna bakılmaksızın kanser tedavisi sonrası aile hekimi, kadın doğum uzmanı vb. tarafından rutin takip muayenelerinin yapılması önerilir.

Korkuya karşı gerçeklerin açıklığa kavuşturulması

Alman Kanser Yardımı, ücretsiz bilgi dizisi Die Blauen Ratgeber ile devam eden radyasyon tedavisi korkusuna karşı çıkıyor . Bu aynı zamanda radyasyon tedavisiyle ilgili ilk DVD'yi de içerir . "The Blue DVD" serisinden hasta bilgilendirme filmi, Alman Kanser Yardımı tarafından ücretsiz olarak dağıtılıyor ve ayrıca radyasyon tedavisinin modern kanser tedavisinde bir standart olduğunu açıklıyor.

Buna ek olarak, Alman Kanser Araştırma Merkezi'nin (DKFZ) Kanser Bilgi Servisi (KID), kanser ve kanser tedavileri konusunda web sitesinde, telefonla veya e-posta yoluyla, konuyla ilgili ayrıntılı bilgiler de dahil olmak üzere çok sayıda bilgi sunmaktadır. "Radyasyon Tedavisi ve Nükleer Tıp".

Radyasyon tedavisinin yan etkileri

Normal dokuda erken reaksiyonlar

Doza, penetrasyon derinliğine ve uygulanan tek doz sayısına bağlı olarak bazı yan etkiler ( erken reaksiyonlar ) ortaya çıkar: baş ve boyun bölgesi tutulduğunda radyasyon alanında derinin kızarması ve orofarenks veya yemek borusundaki mukus zarlarının iltihaplanması. ışınlanmış. Karın bölgesinde radyasyon ile tokluk hissi, mide bulantısı veya ishalin yanı sıra mesane sorunları ortaya çıkar. Saç dökülmesi sadece kafa ışınlanırsa beklenebilir.

Yan reaksiyonlar genellikle sözde risk altındaki organlarla ilgilidir . Risk altındaki her organ, yan etkilerin beklendiği kendi tolerans dozuna (gri renkte) sahiptir. Bu tolerans dozları aşılmamalıdır. Bu tolerans dozları , dokunun radyasyona duyarlılığının yanı sıra rejeneratif kapasitesinden ve tüm organın mı yoksa sadece bir kısmının mı radyasyona maruz kaldığından kaynaklanmaktadır. İnce bağırsak gibi seri olarak yapılandırılmış organlar özellikle kritiktir çünkü küçük bir alt segmentin başarısızlığı tüm organın işlevini tehlikeye atar. Mukoza zarı veya kemik iliği gibi küçük bir bölünebilir kök hücre popülasyonundan sürekli olarak yenilenen katı hiyerarşik bir yapıya sahip dokular da son derece hassastır . Erken hasar, küresel olarak geçerli CTC sınıflandırmasına ( genel toksisite kriterleri ) göre ölçülür .

Geç reaksiyonlar

Üç aydan uzun süre sonra geciken reaksiyonlar bağ dokusunda vazokonstriksiyon ve fibrozise (yara izi) bağlıdır . Deride renk değişikliği, deri altı yağ dokusunun sertleşmesi , tükürük bezlerinin hasar görmesi nedeniyle ağız kuruluğu (kserostomi), tat kaybı , kemik ve diş hasarı, pulmoner fibroz ve diğerleri yaygındır. Pelvik bölgede radyasyon olması durumunda kısırlık beklenir. Uzun vadeli etkiler, LENT-SOMA sınıflandırmasının 0-5 şiddet derecelerinde ( normal dokular üzerindeki geç etkiler, subjektif, objektif, yönetim ve analitik kategorilerde ) sınıflandırılır . Ağız mukozasında radyasyon hasarını azaltmak için Radyasyondan Korunma rayları kullanılabilir.

Koroner arter hastalığı riski, meme kanseri tedavisinin bir parçası olarak radyasyondan sonra kalbe etki eden yaklaşık toplam organ dozuna bağlı olarak, gri başına yaklaşık %7,4 oranında önemli ölçüde artar . Risk, eşik değeri olmaksızın ve diğer kardiyolojik risk faktörlerinden bağımsız olarak beş yıldan başlayarak yirmi yıla kadar sürekli olarak artar.

Kümülatif Sonuçlar

Erken radyasyon reaksiyonları tamamen gerilerken, geç reaksiyonlar ömür boyu kalır. Önceden ışınlanmış organlar çok hassastır ve radyasyon nekrozuna veya iskelet sistemi durumunda, doz devam ederse osteoradyonekroza kadar ciddi yan etkilere sahip olma eğilimindedir . Radyasyon tedavisinin temel kuralları, tedaviden birkaç yıl sonra tedavinin azaltılmış bir dozda tekrarlanmasına izin verir.

Stokastik radyasyon hasarı

Stokastik radyasyon riskleri mutlaka meydana gelmez ve bir doz-etki ilişkisine sahip değildir, ancak doza bağlı bir oluşma olasılığı vardır. Stokastik olmayan yan etkilerin aksine, daha düşük bir eşik değeri yoktur. Stokastik riskler, gelecek nesillerde malformasyon riski ile birlikte malign tümörlerin ve germ hücre hasarının indüklenmesidir. Doğal olarak, bu riskler büyük ölçüde yaşa ve duruma bağlıdır. ICRP ve UNSCEAR yayınlarında tablolar halinde verilmiştir. Radyasyon tedavisinden sonraki 10 yıl içinde kanser oluşumunun %2'ye kadar (bölge ve hacme bağlı olarak) olduğu tahmin edilmektedir; Bunu yaparken kemoterapilerin de kanserojen potansiyele sahip olduğu ve kanserin kendisinin başka kanser hastalıklarının istatistiksel riskini artırdığı dikkate alınmalıdır . Birinci nesil çocuklarda germ hattı hasarı riski %1,4, ikinci nesilde %0,7 ve sonraki tüm nesillerde kümülatif olarak %0,7'dir. Sitostatiklerin sinerjik mutajenik etkileri burada varsayılabilir. Erkeklere radyasyon tedavisinden sonraki ilk yıl içinde gebe kalmamaları tavsiye edilir.

Radyasyon Tedavisi Uzmanı

Radyasyon tedavisi alanındaki teknik ve prosedürel gelişmeler sonucunda, radyoloji alanından dışarıdan hizmet alınarak , mevcut radyoloji doktorlarının koruması altında yeni bir uzman oluşturulmuştur. Modeli daha fazla eğitim düzenlemeleri Alman Medical Association hukuken bağlayıcı devlet yönetmeliklerine için bir şablon olarak hizmet vermektedir. Mevcut MWBO (son olarak 2003'te revize edilmiştir), § 5 uyarınca ileri eğitim için yetkilendirilmiş bölümlerde beş yıllık bir ileri eğitim dönemi gerektirmektedir , bunun bir yılı koğuşta görev yapmak, 6 ayı herhangi bir alanda , tanınma için tamamlanmalıdır. bir şekilde uzman radyasyon terapisinde. Daha önce tanısal radyolojide bir yıl gerekliydi; bu hala gönüllü olarak kredilendirilebilir. Bu nedenle radyasyon tedavisindeki saf süre 3 ila 4 yıldır.

31 Aralık 2008'de Almanya'da kayıtlı 260'ı yerleşik 1054 radyasyon terapisti vardı. 121 herhangi bir tıbbi çalışma yapmamıştır. DEGRO (Alman Toplumu Radyasyon Onkoloji ) 'dir senin milli uzmanı toplum. İlgili standartlar ve araştırmalar , DKG'deki Radyasyon Onkolojisi Çalışma Grubu tarafından organize edilmektedir . Radyasyon Uluslararası uzman dernekler terapistler vardır ESTRO ve EORTC .

Yerleşik radyasyon terapistleri, tıp uzmanları arasında en çok kazananlar arasındadır.

İnsan Radyasyon Tedavisinin Ekonomik Yönleri

Bir lineer hızlandırıcının saf cihaz maliyetleri şu anda düşük tek haneli milyon aralığındadır, ancak bu, her zaman gerekli olan yapısal uyarlamaları içermez.

Endüstri tahminlerine göre, radyasyon tedavisi pazarı yılda yaklaşık yüzde altı ila on büyüyor. Örneğin 2021'de medikal teknoloji üreticisi Siemens Healthineers , ABD'li rakibi Varian'ı yaklaşık 14 milyar Euro'ya satın aldı : Varian radyasyon tedavisi uygulamalarında uzmanlaşmıştır.

İçin akciğer kanseri , 2015'te Almanya, kullanıldığı takdirde radyasyon terapisinin ortalama maliyeti, yaklaşık 26.000 Euro (20.000 Euro cerrahi, eğer gerekli ise) idi.

Veteriner hekimlikte radyoterapi

Gelen veteriner hekimliği , radyasyon tedavisi henüz burada o sadece küçük bir rol oynar, hem de insanlarda kullanılabilir. Bunun ana nedeni uygun tesislerin bulunmamasıdır. Radyasyon tedavisi için insan tıp merkezlerinin kullanımı, yüksek kullanım dereceleri ile sınırlıdır. Diğer bir husus, sınırlı hayatta kalma süresine karşı tartılması gereken evcil hayvan sahibi için ilgili maliyetlerdir. Ek olarak, uygun konumlandırmayı sağlamak için hastalara kısa süreli anestezi uygulanmalıdır . Bu nedenle küratif (iyileştirici) ve palyatif (rahatlatıcı) tümör ışınlaması, çoğunlukla, baş ve uzuvlar gibi kozmetik ve anatomik nedenlerle cerrahi tümör rezeksiyonunun zor olduğu durumlarda kullanılır. Ayrıca özellikle kedilerde aşırı aktif tiroid için radyoiyot tedavisi de kullanılmaktadır .

En yaygın endikasyonlar karsinomlar , yumuşak doku sarkomları ve mast hücre tümörleri gibi malign deri tümörleridir . Burada radyasyon tedavisi, nüksleri önlemek için esas olarak cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir. Kozmetik-cerrahi sınırlamalar nedeniyle, skuamöz hücreli karsinom , malign melanom , fibrosarkom ve diş eti şişmesi ( akantomatoz epulidler ) gibi ağız ve burun boşluklarının tümörleri için de radyasyon tedavisi uygulanır. Merkezi sinir sisteminde (tümör halinde gliomlar , menenjiyomlar ve adenom hipofiz bezi ), radyasyon tedavisi tercih edilen bir yöntemdir. Uzuvların osteosarkomları durumunda ise daha sonra kemoterapi ile ampütasyon tercih edilir; hayvanın sahibi ampute etmeyi reddederse burada radyasyon tedavisi palyatif olarak kullanılabilir. Kötü huylu lenfomalar çoğunlukla hayvanda geniş bir şekilde dağılır ve tüm vücut ışınlaması pek haklı gösterilemez, bu nedenle burada çoğu bireysel odak ışınlanır, genellikle kemoterapi ile birleştirilir.

Ayrıca bakınız

Edebiyat

  • M. Bamberg, M. Molls, H. Sack (Hrsg.): Radyasyon Onkolojisi 1 - Temeller. 2. Baskı. Zuckschwerdt Verlag, Münih 2009, ISBN 978-3-88603-946-3 .
  • M. Bamberg, M. Molls, H. Sack (ed.): Radyasyon onkolojisi 2 - klinik. 2. Baskı. Zuckschwerdt Verlag, Münih 2009, ISBN 978-3-88603-953-1 .
  • Michael Wannenmacher, Frederik Wenz, Jürgen Debus (ed.): Radyasyon tedavisi. 2. Baskı. Springer, Berlin 2013, ISBN 978-3-540-88304-3 (Ders Kitabı)
  • Rolf Sauer: Radyasyon Tedavisi ve Onkoloji . Urban & Fischer, Elsevier, 2002, ISBN 3-437-47500-2 (ders kitabı).
  • Alain Gerbaulet et al. (Ed.): GEC / ESTRO Brakiterapi El Kitabı . Arnold Avustralya, 2003, ISBN 0-340-80659-1 . (Talimat ve kılavuz, İngilizce)
  • Edward C. Halperin, David E. Wazer, Carlos A. Perez: Perez & Brady'nin Radyasyon Onkolojisi İlkeleri ve Uygulaması. Wolters Kluver, Philadelphia 2018, ISBN 978-1-4963-8679-3 .
  • Jane Dobbs, Ann Barrett, Dan Ash: Pratik Radyoterapi Planlaması . Hodder Arnold, 1999, ISBN 0-340-70631-7 . (Teleterapi radyasyon planlaması ders kitabı, İngilizce)
  • Barbara Kaser-Hotz, Bettina Kandel: Radyoterapi. İçinde: Peter F. Suter, Barbara Kohn (ed.): Köpek kliniğinde staj. 10. baskı. Paul Parey Verlag, 2006, ISBN 3-8304-4141-X , s. 1115-1118.
  • Eckart Richter, Thomas Feyerabend: Radyasyon tedavisinin temelleri. 2. Baskı. Springer, Berlin 2002, ISBN 3-540-41265-4 .
  • Boris Peter Selby, Stefan Walter, Georgios Sakas, Uwe Stilla : Görüntü Kılavuzlu Radyoterapi için X-Ray Ekipmanlarının Otomatik Geometri Kalibrasyonu. İçinde: Parçacık Tedavisi Kooperatif Grubu (PTCOG) Bildirileri. Jacksonville, Cilt 47, 2008, sayfa 119.
  • Frederik Wenz, Markus Bohrer: Radyasyon tedavisi kompakt. 3. Baskı. Urban - & - Fischer-Verlag, Münih 2019, ISBN 978-3-437-23292-3 .

İnternet linkleri

Commons : Radyasyon Tedavisi  - Görüntülerin, Videoların ve Ses Dosyalarının Toplanması
Vikisözlük: Radyasyon tedavisi  - anlam açıklamaları, kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

Bireysel kanıt

  1. ↑ 2 Haziran 2020'de erişilen , risk altındaki organlar için ilişkili doz limitleriyle birlikte klinik RTOG çalışmalarının listesi Wikibooks.
  2. ↑ 2 Haziran 2020'de erişilen klinik olarak ilgili organ toleransları Vikikitaplarının özeti .
  3. ↑ LB Harrison, M. Chadha, RJ Hill, K. Hu, D. Shasha: Tümör hipoksisi ve aneminin radyasyon tedavisi sonuçları üzerindeki etkisi. İçinde: Onkolog. Cilt 7, Sayı 6, 2002, sayfa 492-508, ISSN  1083-7159 . PMID 12490737 . (Gözden geçirmek).
  4. ^ W. Rhomberg, J. Dunst: Radyo-duyarlılaştırıcı. İçinde: HJ Schmoll, K. Höffken, K. Possinger (ed.): Teşhis ve tedavide dahili onkoloji standartlarının özeti. Springer, 2005, ISBN 3-540-20657-4 , s. 619. Google kitap aramada sınırlı önizleme
  5. ↑ Ryan J. Sullivan, Donald P. Lawrence, Jennifer A. Wargo, Kevin S. Oh, R. Gilberto Gonzalez, Adriano Piris: Vaka 21-2013 - Metastatik Melanomlu 68 Yaşındaki Bir Adam. İçinde: New England Tıp Dergisi . Cilt 369, Sayı 2, 11 Temmuz 2013, s. 173-183. doi: 10.1056 / NEJMcpc1302332
  6. ^ Köhler: İyi huylu hastalıklar için radyasyon tedavisi . ( Arasında Memento Ağustos 10, 2007 , Internet Archive ; PDF; 228 kB) 2007.
  7. ↑ Patricia J Eifel: Rahim ağzı kanseri için standart bakım olarak eş zamanlı kemoterapi ve radyasyon tedavisi . İçinde: Doğa Klinik Uygulama Onkoloji . kaset 3 , hayır. 5 , 2006, ISSN  1759-4782 , s. 248-255 , doi : 10.1038 / ncponc0486 ( nature.com [erişim tarihi 2 Nisan 2018]).
  8. ↑ Rahim Ağzı Kanseri için Kemoradyoterapinin Etkilerine İlişkin Belirsizliklerin Azaltılması: 18 Randomize Çalışmadan Bireysel Hasta Verilerinin Sistematik Bir İncelemesi ve Meta-Analizi . İçinde: Klinik Onkoloji Dergisi . kaset 26 , hayır. 35 , 10 Aralık 2008, ISSN  0732-183X , s. 5802–5812 , doi : 10.1200 / jco.2008.16.4368 ( ascopubs.org [erişim tarihi 2 Nisan 2018]).
  9. ↑ D. Citrin, AP Cotrim, F. Hyodo, BJ Baum, MC Krishna, JB Mitchell: Radyasyona bağlı normal doku hasarının radyoprotektörleri ve hafifleticileri. İçinde: Onkolog Cilt 15, Sayı 4, 2010, sayfa 360-371, ISSN  1549-490X . doi: 10.1634 / theoncologist.2009-S104 . PMID 20413641 . PMC 3076305 (ücretsiz tam metin). (Gözden geçirmek)
  10. ↑ JR Kouvaris, VE Kouloulias, LJ Vlahos: Amifostin: ilk seçici hedef ve geniş spektrumlu radyo koruyucu . İçinde: Onkolog. Cilt 12, Sayı 6, Haziran 2007, s. 738-747 , ISSN  1083-7159 . doi: 10.1634 / teonkolog.12-6-738 . PMID 17602063 . (Gözden geçirmek)
  11. ↑ MJ Zelefsky, Y. Yamada, Z Fuks ve diğerleri: Prostat kanseri için konformal radyoterapinin uzun vadeli sonuçları: biyokimyasal tümör kontrolünde doz artışının etkisi ve uzak metastazsız sağkalım sonuçları. İçinde: Uluslararası Radyasyon Onkolojisi, Biyolojisi ve Fizik Dergisi. Cilt 71, 2008, s. 1028-1033.
  12. ↑ DGMP , DEGRO : Akı modülasyonlu alanlar (IMRT) ile radyasyon tedavisi kılavuzu. Sürüm 2018: yalnızca çevrimiçi
  13. ↑ Karl Ruprechts Üniversitesi Heidelberg IKR Radyasyon Tedavisi Bölümü: VMAT (Volumetrik Yoğunluk Modülasyonlu Ark Tedavisi)
  14. ↑ Kanserle mücadelede pahalı ışınlar. 31 Ağustos 2009, 28 Mayıs 2021'de erişildi .
  15. ↑ Batı Alman Proton Terapi Merkezi Essen | 500. hasta. İçinde: www.wpe-uk.de. 26 Ekim 2016'da alındı .
  16. ↑ Basın açıklaması: Essen Üniversitesi Hastanesi, Batı Alman Proton Terapi Merkezi'ni tamamen devraldı.
  17. ↑ Batı Alman Proton Terapi Merkezi Essen | Dördüncü tedavi odası açıldı - Essen tesisi şu anda Almanya'daki bir üniversite hastanesindeki en büyük proton terapi merkezidir. İçinde: www.wpe-uk.de. 26 Ekim 2016'da alındı .
  18. ↑ Bir Radyasyon Kliniğinin Zor Tarihi. İçinde: Westdeutsche Allgemeine Zeitung. (WAZ), 29 Nisan 2014.
  19. ↑ J. Dunst, R. Kampf: University Medical Center Schleswig-Holstein, Campus Kiel: 2012'den itibaren Parçacık Terapi Merkezi . ( Memento 12 Mart 2014 , Internet Archive ; PDF; 212 kB) In: Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt , 10, 2008, s 63-68..
  20. ↑ Marburg İyon Işını Tedavi Merkezi: İlk hastalar 2015 sonbaharında ışınlanacak . Philipps Marburg Üniversitesi'nden basın açıklaması, 23 Ekim 2014.
  21. ↑ Heidelberg Üniversite Hastanesi'nden 27 Ekim 2015 tarihli basın açıklaması .
  22. ↑ A. Gerbaulet, R. Pötter, J.-J. Mazeron, H. Meertens, EV Limbergen (Ed.): GEC ESTRO Brakiterapi El Kitabı. ACCO-Verlag, Leuven Belçika 2002, ISBN 90-804532-6
  23. ↑ Sarah C. Darby, Marianne Ewertz, Paul McGale, Anna M. Bennet, Ulla Blom-Goldman, Dorthe Brønnum, Candace Correa, David Cutter, Giovanna Gagliardi, Bruna Gigante, Maj-Britt Jensen, Andrew Nisbet, Richard Peto, Kazem Rahimi , Carolyn Taylor, Per Hall: Meme Kanseri için Radyoterapi Sonrası Kadınlarda İskemik Kalp Hastalığı Riski. İçinde: New England Tıp Dergisi , Cilt 368, Sayı 11, 14 Mart 2013, s. 987-998. doi: 10.1056 / NEJMoa1209825
  24. ↑ Adları ve tıbbi faaliyet alanlarına göre doktorlar. (PDF) Alman Tabipler Birliği Tablosu, 2008.
  25. ↑ DER SPIEGEL: Tıp uzmanları arasında en çok kazananlar bunlar. 8 Temmuz 2021'de alındı .
  26. ↑ Christina Balder: Klinikte yeni cihaz: radyasyon hastaları için daha az yan etki. 9 Temmuz 2021'de alındı .
  27. ↑ Radyasyon tedavisi: Siemens Healthineers büyük bir darbe vurdu . İçinde: Tıbbi Tasarım . ( medikal-design.news [8 Temmuz 2021'de erişildi]).
  28. ↑ Jürgen Salz: Varian'ın devralınması: Siemens'in kanserle mücadelede milyarlarca doları. 8 Temmuz 2021'de alındı .
  29. ↑ Akciğer kanserinin maliyeti nedir?: www.lungenaerzte-im-netz.de. 28 Mayıs 2021'de alındı .
  30. ↑ D. Hirschfeld ve diğerleri: Küçük hayvan tıbbında radyasyon tedavisi . (PDF; 29 kB). İçinde: Pratik veteriner. Cilt 82, 2001, sayfa 1, 16-21.