Göz kasları

Olarak , göz kaslarının bir ayrım kendi konumu ve fonksiyonuna göre , iç ve dış göz kaslarının. İkincisi ayrıca göz kapağı kaldırma kasını ve bazı omurgalıların niktitatif zarının kaslarını da içerir .

Sol göz küresi, dış göz kasları ve bazı sinirlerin (optik sinir, okülomotor sinir, siliyer ganglion) grafik gösterimi. Resmin üzerine gelindiğinde öğelerin adları gösterilir, tıklandığında ilgili bölüme/makaleye gidilir.

Dış göz kasları, göz kapağı kaldırıcılar ve hoş zar kasları da dahil olmak üzere çizgili kaslar olarak iskelet kaslarına aittir ve gözün ek organlarına aittir . Doğrudan göz küresine bağlanan dış göz kasları , göz yuvasının burun duvarından kaynaklanan eğik alt kas hariç, ortak bir tendon halkası üzerindeki yörüngenin arka bölgesinde köken alır. Gözde bağ dokusu ile depolanan ve hareketler için gerekli kaymaları sağlayan bir yağ dokusunun gövdesine gömülürler.

İç göz kasları, diğer taraftan, halka şeklindeki trenler düz kasların iris ve siliyer gövde göz küresinin içinde. Gözbebeği genişliği iris kasları ile ayarlanır, siliyer kas ise mesafeyi ayarlamak için dolaylı olarak merceğin eğriliğini değiştirir .

Dış göz kaslarının yerine göz hareketlerini şeklinde de gözleri hareketleri aynı yönde (konjuge) ya da ters yönde (disjugated) (şekilde alternatifler ya da vergences ). Tek bir gözün hareketlerini tek başına ele alırsak, yatay, dikey veya eğimli bir meridyende meydana geliyorsa , çekimlerden söz edilir. Yuvarlanma hareketlerine ise burulma denir .

Dış göz kasları

Geliştirme geçmişi

Başlangıçta, dış göz kasları gözlerin bakış hareketlerini hedeflemek için değil , baş veya vücut hareket ettiğinde retinadaki görüntüleri hareketsiz kılmak için kullanılıyordu . Sadece fovea centralis gibi özel retinal alanların oluşumu ve dolayısıyla nesnelerin sabitlenmesi için göz hareketleri için giderek daha fazla kullanılmaya başlandı.

Embriyonik gelişme

Dış göz kasları, Tenon kapsülü ( bağ aparatının bir parçası ) ve göz yuvasının (yörünge) yağlı dokusu ile birlikte, göz vezikülünü çevreleyen mezenşimin (embriyonik bağ dokusu) soyundan gelir ( göz küresinin gelişiminin erken aşaması). ). Üçüncü embriyonik aydan itibaren , daha fazla gelişme, her birine bir sinir atanan üç büyüme merkezinden kontrol edilir. Göz kaslarının daha sonraki sinir beslemesi ( innervasyon ) üç kranial sinir tarafından bundan türetilir. Dış göz kaslarının gelişimi, göz yuvasının normal gelişimine bağlıdır, bağ aparatının gelişimi ise bundan bağımsızdır.

Yukarıdan sağ göz. Resmin üzerine gelindiğinde öğelerin adları gösterilir, tıklandığında ilgili bölüme/makaleye gidilir.

Anatomi ve fonksiyon

Çoğu memelide , göz küresi yedi dış göz kası tarafından hareket ettirilir: iki eğik mm. eğik , dört düz mm. recti , insanlarda bulunmayan ekartör kasının yanı sıra . Sinirler, damarlar ve bağ dokusu ile birlikte, göz hareketleri sırasında meydana gelen yer değiştirmeleri sağlayan bir retrobulbar yağ gövdesi (corpus adiposum retrobulbare) içine gömülürler . Burnun yan tarafındaki göz çukuru duvarının alt ön kısmından köken alan alt eğik göz kası hariç, diğer tüm kaslar göz çukurunun derinliklerinde ortak bir tendon halkasından, anulus tendineustan doğar. communis çevreleyen, optik sinir bu kemik girmeden önce canalis opticus . Bir bağlantı zarı ile birlikte bunlar, yörünge ucundan ileri doğru genişleyen ve göz küresinin sklerasına bağlanan koni şeklinde bir kas konisi oluşturur .

Dış göz kasları çizgili kaslardan oluşur, iki tip lifin ayırt edildiği, sinir uçlarının nispi sayısı ve düzenlemeleri ile ilgili olarak farklı bir sinir beslemesine (inervasyon) sahip olan. Kas lifleri arasından Fibrillenstrukturtyp (A lifleri, kalın kas lifleri) büyük olması uç plakaları ve kalın sinir ve sadece innerve. Öncelikle hızlı, fazik göz hareketleri (hızlı lifler) için kullanılırlar . Alan yapısı tipindeki kas lifleri (B lifleri, ince kas lifleri) birkaç kez ince sinir lifleri tarafından innerve edilir ve tonik hareketlerden (yavaş lifler) sorumludur . Son ultrastrüktürel araştırmalar, iki gruba ayrılabilen ve orbital ve bulbar fiber katmanları olarak adlandırılan beş ila altı farklı fiber türü arasında ayrım yapılmasına izin vermektedir. Bu kas yapısı bu nedenle göz kaslarını diğer kaslardan oldukça belirgin bir şekilde ayırır.

İnsanlarda, orta üçte birlik kısımdaki düz göz kaslarının ortalama genişliği 6-9 mm ve kalınlığı yaklaşık 3 mm'dir. Kasların toplam uzunlukları çok farklıdır. Saf kas uzunluğu 30 mm (Mm. Obliqui) ile 39 mm (M. rectus inferior) arasındadır , tendonların uzunlukları ise önemli ölçüde farklıdır. Bunlar M. obliquus inferior için 0–2 mm ve M. obliquus superior için 25–30 mm'dir.

Kas seviyesi ve yuvarlanma yolunun şematik gösterimi

Dış göz kasları, saniyede 1-3 mikrosakkad (hızlı bakışlar) frekansıyla insan vücudundaki en aktif kaslardır . Bağ aparatı, bantları tutma ve engelleme sistemi ve diğer bağ dokusu yapıları ( Lockwood ligament , Tenon kapsülü ) ile birlikte fonksiyonel bir birim oluştururlar. Nesnelerin sabitlenmesini ve ilgili göz hareketlerinin sırasını bir kontrol döngüsü olarak ele alırsanız , bunlar aktüatörlerin işlevini yerine getirirler .

Karmaşık bir etkileşim içinde, dış göz kasları, gözlerin tüm dönme hareketlerini her yöne gerçekleştirir ve gözlerin birbirine göre konumunun sabit bir dengede olmasını sağlar. Buna ek olarak, çizgisini hizalamak görme , başlar gelen fovea CENTRALIS olarak motorun sıfır noktası tam için, nesne için sabit . Göze etki eden kuvvetler, manivela ve makaranın mekanik çalışma prensibi ile karşılaştırılabilir . Normal görüşe sahip bir kişide korneanın tepe noktasının yaklaşık 13,5 milimetre arkasında olan gözün dayanak noktası ile birlikte çekme yönünü belirleyen kas orijini ve insersiyonu , yüz çizgisinde, sözde kas seviyesi . Bir kasın çekme yönü, gözün mevcut bakış yönüne veya konumuna bağlı olarak farklı olabileceğinden, kas seviyesi de değişir. Her döner hareket , gözün dayanak noktasından geçen kas düzlemine dik uzanan bir dönme ekseni etrafında gerçekleşir .

Göz yuvalarının anatomik ilişkileri ve göz kaslarının seyri, göz küresine (Bulbus oculi) belli bir mesafeden tutunmalarına neden olur. Bu esneme yuvarlanan esneme olarak adlandırılır ve kasın göz üzerindeki başlangıç ​​noktası ve kasın göz küresi ile temasının bittiği sözde teğet noktası ile tanımlanır. Gözün teğet noktası ve pivot noktası , saldıran kuvvetlerin etkili olduğu kaldıraç kolunu oluşturur . Dümdüz ileriye bakarken (birincil pozisyon), her bir kasın yuvarlanma mesafelerinin uzunluğu değişir ve baktığınız yöne bağlı olarak değişir.

Zaten birincil pozisyonda, kaslar 0,05-0,1 N'lik bir gerilim altındadır  . Deneysel kas gücü ölçümleri, bir göz kasının gücünün, subjektif şikayetler veya yorgunluk semptomları meydana gelmeden 1 N'ye kadar artabileceğini göstermiştir. Bir gezi mesafeleri insan gözü, yani sakin kafa ve vücut duruşu ile tüm görüş açılarında onun hareketlerinin olası ölçüde denir monoküler görüş alanını . Sınırları derece, bazen milimetre cinsinden ifade edilir. Yukarı bakarken yaklaşık 45 °, sağa ve sola bakarken yaklaşık 50 ° ve dışarı bakarken 60 ° 'ye kadar. Ancak normal kullanımda erken başlayan baş ve vücut hareketleri nesnelere bakmayı kolaylaştırdığı için günlük hayatta bu maksimum değerlere pek ihtiyaç duyulmaz ve bu nedenle belirgin, saf bakışların gözlerle dönmesi gerekli değildir.

innervasyon

Dış göz kasları üç kranial sinir tarafından sağlanır: III. ( Nervus oculomotorius ), IV. ( Nervus trochlearis ) ve VI. Kranial sinir ( abdusens siniri ). Uyku sırasında bile asla tamamen felç olmayan sürekli bir innervasyona tabidirler. Her bir göz kası yaklaşık 1000 motor nöron tarafından innerve edilir . Kasta dallanırlar ve her biri motor ünite olarak bilinen 4 ila 40 kas lifi sağlar . Bir kasın çekme kuvveti, daha önce aktif olmayan motor üniteleri veya aktif olan ancak henüz tam olarak kullanılmayan motor üniteleri aktive ederek arttırılır. İlk olarak, düşük eşikli motor üniteler sürekli olarak çalıştırılır ve daha yüksek eşikli üniteler, göz kas çekme yönünde dönerken. Motor nöronların motor ünitelere ilettiği elektriksel deşarjların frekansı saniyede 300 deşarja ulaşır.

Her göz pozisyonu için, gözün bu pozisyona nasıl geldiğine bakılmaksızın, beynin tekrar tekrar kullandığı altı dış göz kasının hepsinde belirli bir innervasyon modeli vardır. Gözün orada ne tür bir hareket çevirdiği önemli değil. Farklı motor nöronların versiyonlardan ve yönlerden sorumlu olduğu yönündeki önceki görüşün aksine , ortak uç bölümü ilkesine göre her zaman aynı frekansta deşarj olan aynı motor üniteler her zaman etkinleştirilir .

Gözlerin hareketleri, sonunda innervasyonda karşılıklı bir değişiklikle gerçekleştirilir. Örneğin, Sherrington yasası , bir antagonistin innervasyonunun agonist arttıkça azaldığını belirtir. Hering'in eşit innervasyon yasası, bunun diğer gözün kontralateral sinerjistleri ve antagonistleri için de aynı ölçüde geçerli olduğunu belirtir .

Verjanslar veya versiyonlar gibi koordineli, binoküler göz hareketleri, çeşitli nöronal yapıların ait olduğu orta beyindeki bir supranükleer sistem tarafından kontrol edilir .

Üstün rektus kası

Rektus superior kası ("üst düz kas", hayvanlarda rektus dorsalis kası olarak adlandırılır ve eskiden religiosus veya hayran kası olarak adlandırılır - "hayran") , levator palpebra kasının altındaki anulus tendineus communisin üst çevresinden kaynaklanır ve göz küresi üstte yatıyor. Bu eğik başlar biraz doğru kavisli olduğu göz küresi üzerinde hattının kenarında kornea ( limbus ile) ekleme yaklaşık üçte ikisi civarındaki yanal dikey meridyenin (yan). Hafifçe dışa doğru kavisli (dışbükey) bağlantı, yan kenarının limbustan orta kenarından daha uzakta olduğu anlamına gelir . Okülomotor sinir tarafından innerve edilir. Ana işlevi, gözü tüm görüş alanında yükseltmektir (yükseltmektir). Yaklaşık 25 ° 'lik yana orta derecede hareket ( kaçırma ) ile, sadece bir kaldırıcıdır. İçeriye doğru yuvarlanma (insiklorotator) kısmi işlevi, buruna doğru maksimum hareketle ( addüksiyon ) en yüksektir , ancak abdüksiyona doğru giderek daha fazla azalır ve daha güçlü abdüksiyonla, dışa doğru yuvarlanma (eksiklorotator) bir kısmi işleve dönüşür.

Alt rektus kası

Rektus alt kası ("alt düz kas", hayvanlarda rektus ventralis kası olarak adlandırılır ve "gözleri alçalttığı için" eskiden capucinorum kası olarak adlandırılırdı") anulus tendineus communis'in alt çevresinde ortaya çıkar ve alt yüzeyde çıkıntı yapar. göz küresinin ekvatorudur. Superior rektus kasında olduğu gibi, insersiyonu dikey meridyene göre yana ve limbustan yanal olarak en uzağa kaydırılır. Okülomotor sinir tarafından innerve edilir. Ana işlevi, tüm görüş alanında göz küresini düşürmektir (depresyon). Yaklaşık 25 ° 'lik orta derecede kaçırma ile, yalnızca bir platindir. Dışa doğru yuvarlanma (ekssiklorotasyon) kısmi işlevi, maksimum addüksiyonda en büyüktür, kaçırma yönünde azalır ve daha büyük kaçırma ile içe doğru yuvarlanma (insiklorotasyon) kısmi işlevine dönüşür.

Medial rektus kası

Musculus rectus medialis ("iç, nazal, düz kas", daha önce M. bibitorius - "sarhoş" olarak adlandırılır) annulus tendineus communis'in medial çevresinde , nervus opticus'un hemen yanında ortaya çıkar ve nazal kemiğin yakınında dümdüz ilerler. göz yuvasının duvarından ve limbusa neredeyse dikey, düz bir çizgide göz küresinin ön yarısında başlar. Bu en güçlü göz kasıdır ve gözü içe doğru buruna doğru hareket ettirir (addüksiyon). Yukarıya bakıldığında hafif bir kaldırma etkisi (yükselme), aşağı bakıldığında ise biraz alçaltma etkisi (depresyon) olabilir ve okülomotor sinir tarafından innerve edilir.

Yanal rektus kası

Rectus lateralis kas ("lateral düz kas", eskiden M. indignatorius - "curmudgeon") annulus tendineus communis'in yan kısmında ortaya çıkar , periorbitanın yanında öne doğru çeker ve göz küresinin yanında uzanır. Gözü dışa doğru hareket ettirir (abdüksiyon) ve göz yukarı kaldırıldığında hafif bir kaldırma etkisi (yükseltme) ve göz indirildiğinde alçaltma etkisi (depresyon) olabilir. Abdusens siniri tarafından innerve edilir.

Üstün eğik kas

Musculus obliquus superior ("üst eğik kas", hayvanlarda musculus obliquus dorsalis olarak adlandırılır ve daha önce M. patheticus olarak adlandırılır ), annulus tendineus communis'in üst, orta kenarında M. rectus medialis'in üzerinde ortaya çıkar . Göz yuvasının üst nazal duvarında öne doğru uzanır, yaklaşık 30 milimetre sonra bir tendona dönüşür, daha sonra bir rulo kıkırdak , troklea tarafından dar bir açıyla geriye ve dışa doğru saptırılır. Üst düz kasın altından geçer ve göz küresinin üst, dış, arka kadranında üst tarafa (dorsolateral) yapışır. Geniş kapsamlı bağlantı noktasının (insersiyon) bir özelliği, üst, dış girdap damarına yakınlığıdır . Kolaylıkla damar yaralanmalarına yol açabileceğinden, bu alandaki cerrahi müdahaleler sırasında bu gerçeğe özellikle dikkat edilmelidir. Superior oblik kas, troklear sinir tarafından innerve edilir . Ana işlevi, gözün içe doğru kıvrılması (döngüsel olmayan üretim) ve hafif kaçırma ile alçaltmaktır (depresyon). Addüksiyonda, neredeyse saf bir platindir, içe doğru yuvarlanma işlevi, dışa bakışın artmasıyla artar.

Üst eğik kasın tendonu, üst rektus kasının nazal eki etrafında sanki bir pivot (hipomoklion) gibi adduksiyonda çekmelidir. Kas çekme yönünde ortaya çıkan değişiklik, kaçırma etkisinde göreceli bir artışa ve diğer alt işlevlerde bir azalmaya yol açar.

Alt eğik kas

Alt musculus obliquus ("alt eğik kas", hayvanlarda musculus obliquus ventralis olarak adlandırılır ve daha önce M. obliquus superior ile birlikte Mm. Amatorii - "sevgililerin kasları" -) gözyaşı kemiğinde (os lacrimale ) ortaya çıkar. ), yörüngenin alt burun bölgesinde. Alt rektus kasının altında dışa doğru uzanır ve alt, dış, arka kadranda skleraya yapışır . Okülomotor sinir tarafından da innerve edilir. Dış, alt girdap damarı, kas ekinin hemen yakınında skleradan ayrıldığından, damarda yaralanma riski ve dolayısıyla kanama riski arttığından, cerrahi müdahaleler sırasında özellikle dikkatli olunmalıdır. Ana işlevi, gözü dışa doğru döndürmek (eksiklodüksiyon) ve ayrıca adduksiyonda yükselme (yükseklik). Burada ayrıca düşük bir addüktif kısmi işlevi vardır, öte yandan kaçırmada düşük bir abdüktif etkiye sahiptir. Yalnızca 0 ila 2 milimetre uzunluğundaki M. obliquus inferior tendonu, tüm dış göz kaslarının en kısasıdır.

Retraktör bulbi kası

Retraktör bulbi kası ("gözün geri çekilmesi") insanlarda yoktur, ancak diğer memelilerin çoğunda gelişmiştir. Optik sinirin etrafında bir manşet gibi uzanır ve kas konisi içinde arka bulbus kutbuna kadar uzanır. Göz küresini bireysel düz göz kasları gibi hareket ettiren ve buna göre okülomotor sinir ve abdusens siniri tarafından innerve edilen dört lob benzeri fonksiyonel parçaya sahiptir.

Fonksiyonel şemalar

Göz kaslarının bakışın o anki yönüne göre farklı, az çok belirgin ana ve alt işlevleri vardır. Bunlar, sözde iz çizgileri kullanılarak grafiksel olarak gösterilebilir. Bunlar kaldırma, indirme, addüksiyon, abduksiyon, içe ve dışa yuvarlanmanın hareket bileşenleridir.

İz çizgilerini kullanarak dış göz kaslarının ana ve kısmi işlevlerinin temsili:

Üstün rektus kası	Alt rektus kası	M. rectus medialis ve M. rectus lateralis	M. eğik üstün	M. eğik aşağı

Antagonistler ve sinerjistler

Her bir gözde, benzer kas seviyesine sahip ve gözü neredeyse aynı dönme ekseni etrafında, ancak her biri zıt bir dönme yönünde hareket ettiren iki kas vardır. Bu kaslara antagonistler denir . Buna karşılık, gözü benzer bir dönme ekseni etrafında aynı yönde hareket ettiren kaslara sinerjistler denir ( ayrıca bkz . innervasyon ). Bu terminoloji, ilgili kasların yalnızca kısmi işlevleri birbiriyle eşleştiğinde veya birbiriyle çeliştiğinde de kullanılır. Sadece düksiyonlar, yani tek gözün hareketleri için tamamen uygulanabilir. Binoküler göz hareketlerinin yürütülmesinde kontralateral sinerjistlerin ve antagonistlerin tanımıyla düşünce karşı göze genişletilirse , o zaman verjanslar, karşıt göz hareketleri için bu tanım sınırlandırılmalıdır.

aynı taraf

İlgili kas fonksiyonuna göre eşkenar (aynı taraf) sinerjistler ve antagonistler

Sağ göz örneğini kullanarak ilgili döner hareketlerde bireysel kasların (sinerjistler) katılımının grafik gösterimi:

Yükseklik: Ana katılımcılar M. rectus superior ve M. obliquus inferiordur.	İndirme: Ana katılımcılar M. rectus inferior ve M. obliquus superior'dur.	Addüksiyon: İlgili ana M. rectus medialis ve dikey Mm'dir. doğru	Kaçırma: İlgili ana lateral rektus kası ve Mm. eğik	İç kıvrılma: ana katılımcılar üstün eğik ve üstün rektus kaslarıdır	Dış kıvrılma: Ana katılımcılar alt M. obliquus ve alt M. rectus'tur.

kontralateral

Her iki gözü ile ilgili olarak hareketler olarak sürümleri ve vergences katılan kaslar sinerjistler ve hareketi mitvollführen veya karşıt göz her antagonize antagonistleri var.

Kas kılıfları ve kaslar arası zar

Tüm göz kaslarının bağ dokusu kılıfları vardır, ancak bunlar farklı şekilde yapılandırılmıştır. Arka üçte birlik kısımda, tüm düz göz kasları ve üstün eğik kas , yalnızca hassas bir epimisyum (bağ dokusu kılıfı) oluşturan kollajenli, elastik liflerden yapılmış bir çevre dokusuna sahiptir . Sadece orta üçte birlik kısımda net bir kas kılıfı gelişir ( fasya muskularis ). M. obliquus tek başına tüm uzunluğu boyunca yoğun bir kas kılıfına sarılır. Anulus tendineus ileri communis itibaren göz kasları giderek bağ dokusu lifleri ile birbirine bağlanmıştır intermusküler zarı (membran intermuscularis). Bu, kas hunisinde (koni içi) bulunan retrobulbar yağ gövdesini ekstra konik kısmından ayırır. Ayrıca gözler hareket ettirildiğinde göz kasları arasındaki mesafenin neredeyse hiç değişmemesini ve küre üzerinde engelsiz kaymamalarını sağlar.

İnsanlarda boyutlar ve mesafeler

Göz kaslarının boyutları, tendonları, bağlanma mesafeleri ve farklı şekilleri hakkındaki bugünkü bilgiler, bazıları 19. yüzyılın ortalarında yapılmış olan araştırmalara dayanmaktadır. Değerler yaşa bağlı olarak değişir.

Mm. recti: tendon ışınlamasının limbustan milimetre cinsinden ortalama mesafesi:

Mm. recti: milimetre cinsinden ortalama boyut değerleri:

^* tendonsuz saf kas uzunluğu

Mm. recti: milimetre cinsinden ortalama kiriş uzunluğu ve genişliği (kordon boyutu):

Mm. eğik: tendon ışınlamasının limbustan milimetre (radyan) cinsinden ortalama mesafeleri:

M. obliquus superior: milimetre cinsinden ortalama boyut değerleri:

^* trokleaya kadar olan tendon dahil (yaklaşık 10 mm)

M. obliquus alt: milimetre cinsinden ortalama boyut değerleri:

^* tendon dahil

Yuvarlanma bölümleri: milimetre cinsinden ortalama uzunluk değerleri:

^* birincil pozisyonda

Kan temini

Gözün dış kasları esas olarak oftalmik arterin dalları tarafından sağlanır. Bu, ya doğrudan rami kasları aracılığıyla ya da M. rectus lateralis'te olduğu gibi, dolaylı olarak A. ophthalmica'nın ana dallarından biri olan arteria lacrimalis aracılığıyla gerçekleşir . İnfraorbital arterin dalları ayrıca alt rektus ve alt eğik kasları besler. Sözde siliyer arterler (Arteriae ciliares anteriores) , bu arterlerin alt dalları olarak kabul edilir . Genellikle üst rektus, medial rektus ve alt rektus kaslarında ve ayrıca lateral rektus kasında bir tane olmak üzere iki besleme damarı vardır. Bu arterlerin sayısı ve düzeni değişebilir.

Yoluyla venöz çıkış oftalmik vende göz çukuru arka kısmında olduğu gibi, alt göz ven tarafından alt yörüngesel fissür gibi üstün oftalmik ven yoluyla superior orbital fissür sonra ishal ve kavernöz sinüs için kurşun.

Fonksiyonel bozukluklar ve patofizyoloji

Bir veya daha fazla göz kasının işlev bozukluğunun farklı nedenleri vardır. Kural olarak, bunun felç belli kranial sinirlerin ya da bozuklukları ile tetiklenir çekirdek alanlar . Dış ve/veya iç göz kaslarının felç olması genel olarak daha alt formlara ayrılan oftalmopleji olarak adlandırılır . Bu durumda söz konusu olan üçüncü sinir felci , dördüncü sinir felci ve altıncı sinir felcidir . Bunlara her zaman, etkilenen bir kasın çekme yönünde hareket kısıtlaması ve bunun sonucunda monoküler görüş alanında kısıtlama eşlik eder . Ayrıca bakış yönüne ( incomitance ) ve çift ​​görüntülerin algılanmasına bağlı olarak boyutları değişen şaşı bir pozisyonda ifade edilirler . Edinilmiş parezi konjenitalden çok daha yaygındır.

Genel olarak, yetisinde azalma (dinlenmek için, Eğer kontraktürü bir ait) antagonistik üzerinde göz kasının aynı tarafta olan ikincil bir sonucu paretik motilite bozuklukları, bunun ne tür bir klinik resimleri vardır çünkü . Bunun bir örneği , rektus medialis ve lateral rektus kaslarının patolojik bir konervasyonunun göz küresinin göz yuvasına geri çekilmesine neden olduğu Stilling-Türk-Duane sendromudur .

Sol gözün iç şaşılığı

Bununla birlikte, prensipte, şaşılık, bir kasın azalmış güç gelişiminin ve azalmış fonksiyonunun sonucu olmak zorunda değildir. Aynı zamanda , karşılıklı sinerjistler ve antagonistlerin yanı sıra agonistlerin ve eşkenar antagonistlerin toplam çekme gücünün bir sonucudur . Bir kasın hiperfonksiyonu da şaşılığa yol açar. Bu, bu nedenle "normal" bir kastan daha fazla güç kullanacağı anlamına gelmez, ancak antagonistine göre baskın olduğu anlamına gelir. Bir alt işlevin de paretik kökenli olması gerekmez, ancak antagonistik bir kuvvete göre görece bir aşağılık ifade edebilir. Buna göre, paretik olmayan bir şaşıda göz kaslarının çekme kuvveti aynıdır, ancak agonist ve antagonist arasındaki denge paralel bir pozisyon değil, daha çok şaşı bir pozisyon sağlar.

Supranükleer parezi olarak adlandırılan üst bakış merkezlerindeki hasar , bireysel kasların başarısızlığına değil, koordineli bakış hedef hareketlerinin veya kenarlarının bozulmasına ve göz titremelerine ( nistagmus ) yol açar . Kontrolsüz troklear sinir aktivitesi, üstün oblik miyokimya adı verilen nadir bir mikrotremora neden olur . Gözlerin farklı yönlerde kontrolsüz, nistagmus benzeri hareketleri opsoklonus olarak bilinir .

Fonksiyon kaybının bir başka nedeni de sinirden kas liflerine uyarıların iletilmesindeki bozukluklar olabilir. Miyastenia gravis , bu tür hastalıkların en yaygın biçimlerinden biridir. Benzer şekilde (okular iltihap süreçleri tarafından işlev kaybını miyosit ), hem de zarar mümkün bile Kas ve doku,. Bunun bir örneği, Graves hastalığındaki endokrin orbitopatidir.Mekanik olarak koşullandırılmış kısıtlamalar, örneğin, orbital taban kırığı veya Brown sendromunda da ortaya çıkar .

Fonksiyonel test ve muayene seçenekleri

Göz kaslarının fonksiyonel testi, göz pozisyonunun, göz hareketliliğinin ve ilgili görme alanlarının kapsamının değerlendirilmesini içerir. Kısıtlı baş duruşlarını bir telafi mekanizması olarak düşünmek de önemlidir . Karşılık gelen arızalar neredeyse her zaman binoküler görüşte duyusal bozuklukları tetikler . Bu nedenle, motor ve duyusal tanılama arasında kesin bir ayrım, pratikte genellikle çok yararlı değildir.

oryantasyon sınavları

Çeşitli testler, göz pozisyonunun kaba bir değerlendirmesine izin verir. Bu, örneğin Hirschberg testi ile kornea refleks görüntülerini inceleyerek zaten mümkündür . Başka bir yöntem, sözde Brückner testidir . Gözlerin hareketliliği ve gezinebilme yeteneği, bir veya daha fazla kasın aşırı veya yetersiz işlevinin halihazırda açıkça tanımlanabildiği dokuz tanısal görüntüleme yönündeki (birincil, ikincil ve üçüncül konum) sonraki hareketlere dayanarak kabaca belirlenebilir. . Bebek kafası fenomeni gibi telafi edici göz hareketlerinin testleri ve komuta ve hedef göz hareketlerinin değerlendirilmesi de açıklayıcıdır .

Gözün pasif hareketliliğini test etmek için bir yöntem olan çekiş testi (ayrıca: cımbız çekme testi ) adı verilen , gerçek göz kas felçlerini mekanik veya fibrotik hareket kısıtlamalarından ( psödoparezi ) ayırt etmek için kullanılır .

Niceleme Prosedürleri

Gözlerin yanlış hizalanmalarını, hareket mesafelerini ve görüş alanlarını ölçmek için, sonuçların nispeten hassas bir şekilde ölçülmesini sağlayan, bazıları cihaz tabanlı olan bir dizi yöntem vardır. Gözlerin konumunu değerlendirmek için en önemli yöntemlerden biri, prizmalarla birlikte sözde kapak testidir . Kadar 180 ölçülen değerleri belirlenir ve çeşitli görüntüleme yönde belgelendirildiği kapsamlı motilite analizler, ile mümkündür haploscopic gibi cihazlar synoptometer . Boş alandaki incelemeler için, genellikle bunun için teğet tablosu ( Harms'a göre ) kullanılır. Göz kası bozukluklarını telafi etmek için kısıtlı kafa duruşlarının kapsamı da basit yöntemler kullanılarak ölçülebilir. Elde edilen ölçüm sonuçları genellikle bir ön koşuldur ve daha ileri terapötik önlemler için temel oluşturur.

elektrofizyolojik muayene

Bazı durumlarda, örneğin belirsiz felç semptomları ile, elektrik potansiyellerini türeterek göz kaslarının aktivitelerini belirlemek gerekebilir . Bu, doğrudan kas üzerinde özel, ince iğneler kullanılarak sözde elektromiyografi kullanılarak yapılır . Yöntem, göz titreme (nistagmus) incelemek için kullanılırsa, denir elektronistagmografi ölçümü kullanılarak yapılır, burada, elektrotlar üzerindeki temple ve alın .

Görüntüleme prosedürleri

Kas yapılarını ve boyutlarını değerlendirmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRT) veya ultrason muayeneleri gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.

terapötik yaklaşımlar

Göz kas dengesizliği için tedavi seçenekleri konservatif ve cerrahi önlemler şeklinde bulunabilir . Göz kaslarının bazı hastalıkları, örneğin inflamatuar süreçlerde klinik tabloya bağlı olarak ilaç tedavilerini gerekli kılabilir. Nörolojik bozukluklar öncelikle altta yatan hastalığın tedavisini gerektirir. Göz kası felci durumunda cerrahi tedavi ancak yaklaşık 6-8 ay sonra düşünülmelidir.

konservatif tedaviler

Özellikle motor füzyon becerilerinin eğitimi için ortoptik egzersiz tedavileri konservatif seçenekler sunar . Prizma gözlükler , gizli veya açık şaşılık hastalıklarını azaltmadan hatta ortadan kaldırmadan düzeltmek için kullanılabilir. Bazı şaşılık felç vakalarında, oldukça etkili nörotoksin botulinum toksini, ameliyat öncesi teşhis için veya şaşılık ameliyatına alternatif olarak kullanılabilir . Ek olarak, ortoptik rehabilitasyon önlemleri, serebral göz kası bozuklukları için giderek daha fazla kullanılmaktadır .

Şaşı operasyon: sol medial rektus kasının tendonunun kesilmesi. Resmin üzerinde hareket etmek elementlerin isimlerini gösterir.

Operatif tedaviler

Göz kaslarına yapılan cerrahi müdahaleler şaşılık, göz titremesi (nistagmus) ve oküler kısıtlı kafa duruşlarını düzeltmek için kullanılır . Uygulamaları aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:

• Kas gücünde değişiklik
• Monoküler görüş alanının değişmesi (gezme yeteneği)
• Yuvarlanma mesafesinde değişiklik
• Göz küresinin pozisyonunda değişiklik
• Kas çekme yönünde değişiklik.

Levator palpebra superioris kası

Levator palpebra superior kası olan göz kapağı kaldırıcı . Ayrıca üst rektus kası ile agonistik hareketler yapar , böylece üst göz kapağı yukarı bakarken yükselir ve aşağı bakarken alçalır. Küçük üzerindeki kökenli olan sfenoid kemiğin kanat , bir yelpaze benzeri bir yapı (olarak tendon üst rektus kası ve yapışması üzerinde ileri doğru çalışan Levator aponevroz kıkırdak, bağ doku için) plaka üst kapak, üstün tarsus . Okülomotor sinir tarafından, yani daha küçük terminal dalı olan üstün dal ("üst dal") tarafından innerve edilir .

Kas fonksiyonunun kaybı, üst göz kapağının kısmen veya tamamen düşmesine ( ptozis ) yol açar ve kural olarak, dikey olarak bakıldığında üst göz kapağının hareketini de kısıtlar. Bir konjenital ptoz nadiren Okülomotor sinirin bir felç yerine levator palpebra kendini Superioris kaslarının malformasyon sonucudur. Başka bir konjenital bir hastalıktır Marcus Gun olgu arasında paradoksal innervasyon yanal pterygoideus ve M, levator palpebra üstün.

Bir nispi hiperfonksiyon kasının Paretik sınırlama neden olabilir yükselme . Bu durumda, yukarıya dönme dürtüsü, karşılık gelen kaslar tarafından yalnızca tam olarak uygulanmaz, ancak üst göz kapağının anormal bir şekilde yukarı çekilmesine yol açan levator palpebra superioris kasının agonistik hareketi üzerinde tam bir etkiye sahiptir.

İç göz kasları

Siliyer cisim, lens ve sfinkter pupilla kasından kesit

Ön siliyer arterlerden kan temini

İç göz kasları düz kaslardan oluşur ve otonom sinir sistemi tarafından kontrol edilir . Bir yandan göz bebeğinin boyutunu değiştirmeye ( adaptasyon ) ve diğer yandan gözün kırma gücünü düzenlemeye hizmet ederler .

siliyer kas

Göz kapağı kası (veya kapağı kası , Latince siliyer kas ) bir parçasıdır siliyer cisim ve dinamik adaptasyonu (kullanılan konaklama farklı nesne mesafelere gözün). Yapısı İngiliz William Bowman tarafından açıklığa kavuşturulan siliyer kas, halka şeklindeki lifleri ile Müllerian kası ve meridyen lifleri ile Brückian kası ile temsil edilen iki farklı şekilde uzanan kısımdan oluşur . Müllerian kası, okülomotor sinirin parasempatik lifleri tarafından innerve edilir ve yakın akomodasyona neden olurken, sempatik olarak sağlanan Brückian kası gözün uzaktan ayarlanmasına (çift innervasyon) küçük bir katkı sağlar.

M. ciliaris'in rahatsızlıkları, konaklama felcine ( siklopleji ) yol açar . Bununla birlikte, çok belirgin Akkommodationsleistungen (örneğin, uzun süreli yakın çalışma veya yüksek, ancak gözlük veya kontakt lensler tarafından düzeltilmeyen hipermetrop ), muhtemelen siliyer kas krampına (konaklama spazmı sonucu).

Yaşlılıkta uyum performansındaki düşüş ( presbiyopi ) kasın işlev kaybından değil, göz merceğinin doğal elastikiyetindeki azalmadan kaynaklanır .

Sfinkter pupilla kası

Kas sfinkter pupillanın (aynı zamanda , M. konstriktör pupillanın ) işlevine sahiptir daraltıcı öğrenci ( miyoz ). İris stromasının arka kısmında, gözbebeğinin etrafındaki ızgara benzeri lifleri ile uzanır. Kas, Edinger-Westphal çekirdeğinin ( Ncl. Accessorius n. Oculomotorii , III. Kranial sinirin çekirdeği) parasempatik lifleri tarafından kontrol edilir , bunlar siliyer ganglionda pre- ganglionik nörona bağlanır ve Nn olarak adlandırılır . Kirpikleri beyaz deriden gözün içine doğru çekin .

Sfinkter pupilla kasının felci, parasempatik efferent bozukluğun bir ifadesidir. Göz bebeği geniştir ve ışığa maruz kaldığında veya yakından odaklanıldığında tepki vermez (mutlak öğrenci sertliği). En sık görülen klinik tablolardan biri pupillotonidir .

Dilatör pupilla kası

Dilatör pupillanın kas iris pigment tabakası doğrudan yer almaktadır. Öğrenci genişlemesinin ( midriyazis ) sfinkter pupilla kasının bir antagonisti olarak hizmet eder . Yapıları sfinkter ile ilişkilidir. Bu edilir innerve sempatik lifler tarafından üstün servikal ganglion sınır da geçirilebilir kablosu, kılcal gangliyon orada birbirine olmadan.

M. dilatator pupillae'nin zayıflaması, ışık reaksiyonunun amplitüdünde azalma ve miyozis semptomlarıyla birlikte sempatik innervasyon bozuklukları ile ortaya çıkar; In Horner sendromu , pitozis ve alt göz kapağının hafif bir yükselme (sempatik innerve işlevinin bir kayıp olarak farkedilir da tarsalis kası ).

Kan temini

İç göz kaslarına arteriyel kan temini, dört ön siliyer arter, arteriae ciliares anteriores aracılığıyla gerçekleşir . Oftalmik arterin alt dallarıdır. Venöz çıkış, ön siliyer damarlar ve dört girdap damarı yoluyla yönlendirilir .

Diğer omurgalıların göz kasları

Delikli dış kaslarından kas-iskelet sistemi, iç kaslar konaklama cihaz gibi, bir karakteristik özelliğidir çene olduğu (gerçekçeneliler), tüm omurgalıların ait istisna ile Lamprey ve hagfish .

Dış göz kasları

Dış göz kasları vardır mezodermal gibi, kökeni ve solungaç kemer kaslar , köken gelen presomitic, Paraaksiyel mezoderm ( çizgili kaslar önünde) kulak plakod . Okülomotor sinirden insanlarda olduğu gibi , III. Gözün kraniyal sinir tarafından innerve edilen kasları musculus rektus superior , musculus rektus inferior , musculus rektus medialis ve abdominal inferior , levator palpebra superioris (levator) ile birlikte baş mezodermden, ön iki somitomerden kaynaklanır . Troklear sinirin innerve ettiği superior oblik kas üçüncüden, lateral rektus kasının innerve ettiği abdusens sinirinden ve artık insanlarda bulunmayan retraktör bulbi kasından ise beşinci kasından kaynaklanır.

Göz kasları, başlangıçta, hareket sırasında ve başı döndürürken görüntüyü kaydırmadan retina görüntüsünü hareketsizleştirmeye hizmet ediyordu . Fundusun belirli bölgelerinin özellikle fovea centralis'in ortaya çıkmasıyla birlikte göz kaslarının işlevi de değişmiş ve gözler artan hareketlilik ile bakış yönünü değiştirmek için kullanılmıştır.

Kuşların dış göz kasları memelilerinkine benzer şekilde davranır, ekartör bulbi kası yoktur. Kuşlar, her iki göz küresini birbirinden bağımsız olarak hareket ettirebilir, ancak genel olarak çok küçük bir ölçüde (baykuşlarda sadece yaklaşık 2 °). Bu sınırlama, baş ve boynun yüksek hareketliliği ile telafi edilir. Kuşların ayrıca nititating membranı hareket ettirmek için iki kası vardır : quadratus membranae nictitantis kası ve piramidalis membranae nictitantis kası .

İç göz kasları

Uyum (kırılma gücündeki dinamik değişim) bazen farklı omurgalılarda temelde farklıdır. Örneğin, dokuz gözde , kornea ve diğer gözün uzaklıklarını görebilmek için bir korneamuskel kasılarak lensin ayarlanması retinaya yaklaştırıldı. Balıklar ( kıkırdaklı balıklar ve kemikli balıklar ), amfibiler ve yılanlar durumunda ise, bir süspansiyon cihazında bulunan sert lens, farklı iç kas yapıları tarafından yer değiştirir. Kıkırdak ve kemikli balıklarda lens, ekartör lentis kası tarafından geriye doğru çekilir ve amfibilerde iletki lentis kası tarafından öne doğru çekilir . Kıkırdaklı balıklarda kas yapısı sadece merceğin altında oluşurken, amfibilerde süspansiyon aparatının tabanında bir çelenk oluşturur. Yılanların bağları ve buna karşılık gelen kasları yoktur . Onlarla lens , irisin tabanındaki bir kas kasılması ve bunun sonucunda vitreus gövdesinde daha yüksek basınç ile ileriye doğru itilir.

Memelilerin iç, düz göz kaslarının aksine, bunlar kuşlarda ve diğer sürüngenlerde ( kertenkeleler , kaplumbağalar ve timsahlar ) çizgili kaslardan oluşur . Siliyer kas iki kısma ayrılır: ön siliyer kas ve arka siliyer kas . Kuşların ve sürüngenlerin M. ciliaris anterioru, kasıldığında korneanın eğrilik yarıçapını azaltır, M. ciliaris posterior, siliyer cismin çapını daraltır ve gözün yumuşak merceğini sıkıştırır. İki kasın konaklamadaki payı kuş dünyası içinde değişir. Prensip olarak, gündüz kuşları, korneanın eğriliğini değiştirerek ve gece kuşları, siliyer cisim ve elastik lens yardımıyla uyum sağlama eğilimindedir. İrisdeki iki gözbebeği kası da çapraz çizgilidir ve bu nedenle göz bebeğini genişletmek ve atropin gibi akomodasyonu ortadan kaldırmak için oftalmolojide yaygın olarak kullanılan farmakolojik ajanlara yanıt vermez .

Edebiyat

• Theodor Axenfeld (kurucu), Hans Pau (ed.): Ders kitabı ve oftalmoloji atlası. İşbirliğiyle Rudolf Sachsenweger ve diğ. 12., tamamen gözden geçirilmiş baskı. Gustav Fischer, Stuttgart ve ark. 1980, ISBN 3-437-00255-4 .
• Herbert Kaufmann : Şaşılık . Heimo Steffen ile tamamen gözden geçirilmiş 5. baskı. Georg Thieme Verlag, 2020, ISBN 978-3-13-241330-6 .
• Siegfried Priglinger , Michael Buchberger: Göz hareketliliği bozuklukları. Bilgisayar destekli teşhis ve tedavi. Springer, Viyana ve diğerleri 2005, ISBN 3-211-20685-X .
• Rudolf Sachsenweger (Ed.): Nörooftalmoloji. 3., gözden geçirilmiş baskı. Thieme, Stuttgart ve ark. 1983, ISBN 3-13-531003-5 .
• Paul Simoens: görme organı, organum visus. İçinde: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer, Uwe Gille (ed.): Veteriner hekimliği için anatomi. 2., gözden geçirilmiş ve genişletilmiş baskı. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 579-612.

Bireysel kanıt

1. ↑ Wilfried Westheide, Reinhard Rieger (Ed.): Özel Zooloji. Bölüm 2: omurgalı veya kafatası hayvanları. Gustav Fischer Verlag, 2004, ISBN 3-8274-0900-4 , s. 86.
2. ↑ ^{a b} Herbert Kaufmann, Wilfried de Decker: Şaşılık . Ed.: Herbert Kaufmann. 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-129723-9 , s. 37 . 
3. ^ Herbert Kaufmann: Şaşılık. W. de Decker ve diğerlerinin işbirliğiyle Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 31.
4. ↑ Herbert Kaufmann, Wilfried de Decker: Şaşılık . Ed.: Herbert Kaufmann. 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-129723-9 , s. 58 ff . 
5. ^ Herbert Kaufmann: Şaşılık. W. de Decker ve diğerlerinin işbirliğiyle Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 54.
6. ^ Herbert Kaufmann: Şaşılık. W. de Decker ve ark. Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s.61 vd.
7. ^ Albert J. Augustin: Oftalmoloji . Springer-Verlag, 2007, ISBN 978-3-540-30454-8 .
8. ↑ Herbert Kaufmann, Wilfried de Decker: Şaşılık . Ed.: Herbert Kaufmann. 3. Baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-129723-9 , s. 511 . 
9. ↑ Paul Simoens: görme organı, Organum visus. İçinde: Franz-Viktor Salomon ve ark. (Ed.): Veteriner tıbbı için anatomi . 2. dahili. Baskı. Enke-Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 579-612.
10. ^ Herbert Kaufmann: Şaşılık. W. de Decker ve diğerlerinin işbirliğiyle Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 38.
11. ^ Herbert Kaufmann: Şaşılık. W. de Decker ve diğerlerinin işbirliğiyle Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7 , s. 32 vd.
12. ↑ Duisburg Kliniği örneği - özel tıbbi tedavi prosedürleri ( İnternet Arşivinde 18 Temmuz 2014 tarihinden itibaren hatıra )
13. ↑ Nörolojide Teşhis ve Tedavi Yönergeleri. 3. gözden geçirilmiş baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-132413-9 . (Anahtar kelime: periferik göz kası ve sinir parezi; AWMF yönergeleri kaydı: No. 030/033)
14. ↑ T. Krzizok: Şaşılık tedavisi için botulinum toksin enjeksiyonları. Springer Verlag, Berlin / Heidelberg, ISSN  0941-293X .
15. ↑ Carl Hans Sasse: Birkaç resim ve bir tarih tablosuyla kısa bir özet halinde oftalmolojinin tarihi (= oftalmolog kütüphanesi. Sayı 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, s. 51.
16. ↑ Axenfeld / Pau: Ders Kitabı ve Oftalmoloji Atlası. R. Sachsenweger ve ark. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1980, ISBN 3-437-00255-4 , s. 464.
17. ↑ Hans-Peter Schultze'den sonra: Gnathostomata, Kiefermünder. İçinde: W. Westheide, R. Rieger (Ed.): Özel Zooloji. Bölüm 1: Protozoa ve omurgasızlar. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s. 196.
18. ↑ Wolfgang Maier'den sonra: kafa. İçinde: W. Westheide, R. Rieger (Ed.): Özel Zooloji. Bölüm 1: Protozoa ve omurgasızlar. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s. 32.
19. ↑ ^{a b c d} Michael Hoffmann'dan sonra, Steven F. Perry: Kopf. İçinde: W. Westheide, R. Rieger (Ed.): Özel Zooloji. Bölüm 1: Protozoa ve omurgasızlar. Gustav Fischer, Stuttgart / Jena 1997, 2004, ISBN 3-8274-1482-2 , s. 85-86.
20. ^ ^{Bir b} Franz-Viktor Salomon, Maria-Elisabeth Krautwald-Junghans: Sehorgan. In: Salomon / Geyer / Gille (ed.): Veteriner hekimliği için anatomi . 2. dahili. Baskı. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 804-806.
21. ↑ Winnie Achilles ve Franz-Viktor Salomon: Anatomie der Reptilien İçinde: Salomon / Geyer / Gille (Saat): Anatomie für die Tiermedizin . 2. dahili. Baskı. Enke, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 , s. 815-844.