COVID-19

COVID-19 (kısaltması İngilizce co rona vi rus d 20 hastalığı bulunanlarda 19 , Alman  Coronavirus- Kranken -2019 aynı zamanda halk dilinde bilinen Almanca konuşan ülkelerde, Corona veya Covid a,) raporlanabilir enfeksiyöz hastalık . Buna koronavirüs SARS-CoV-2 ( varyantları dahil ) neden olur ve geniş, spesifik olmayan bir semptom yelpazesine sahiptir. Virüs ilk olarak Aralık 2019'da Wuhan'da tanıtıldı ( Çin tanımladı). Dünya çapında çok hızlı bir şekilde yayıldı ve COVID-19 pandemisinin nedenidir . 20 Ağustos 2021 itibariyle, dünya çapında COVID ile enfekte olmuş 209 milyondan fazla insan kaydedildi; birçok ülkede bildirilmeyen vakaların sayısının önemli ölçüde daha yüksek olduğu tahmin edilmektedir. 4,4 milyondan fazla insan COVID hastalığına bağlı ölümler olarak kaydedildi; Burada da bildirilmeyen vaka sayısı yüksektir.

Enfeksiyon SARS-CoV-2 ile etkilenir damlacık enfeksiyonu (teneffüs virüs eğilimli aerosoller , özellikle kapalı (çok) küçük havalandırılan odalarda kalan,). Robert Koch Enstitüsü (RKI) olmuştur dışladı değil olasılığını yayma enfeksiyon gelen kirlenmiş yüzeyler. Enfeksiyondan kaçınmak için fiziksel mesafe ("sosyal mesafe"), temas kısıtlamaları, tıbbi koruyucu maske takılması ve hijyen önlemleri tavsiye edilir.

Birçok gösterge vardır yayılmış global içine COVID-19'un salgın olmuştur içinde kolaylaştırdı "tarafından belirli superspreading ".

Kuluçka süresi COVID-19 ortalamaların beş ila altı gün için; Bununla birlikte, enfeksiyon ile ilk semptomların ortaya çıkması arasında iki haftaya kadar bir süre geçebilir. Bazen, ilk belirtiler enfekte olduktan sonraki 24 saat içinde ortaya çıkar. Enfekte bir kişinin ilk belirtiler ortaya çıkmadan günler önce ve hatta azaldıktan sonra bile bulaşıcı olabilmesi özellikle zordur .

Hastalığın seyri spesifik ve büyük ölçüde değişebilir. RKI tarafından yapılan bir tahmine göre, enfekte olanların %55 ila 85'i belirgin semptomlara sahiptir ve/veya bir hastalığın ( semptomların ) veya bir COVID-19 hastalığının tipik semptom kombinasyonlarının ( sendromunun ) tanınabilir belirtilerini ( belirti indeksi ) gösterir; diğer enfekte kişiler semptomsuzdur ve hiçbir semptom göstermezler, bu nedenle asemptomatik olarak hastadırlar (ancak yine de potansiyel olarak virüsü yayabilir ). Kayıtlı hastalıkların yaklaşık %81'inde ateş veya hafif zatürre ile hafif seyir , kuru öksürük ve halsizlik görülebilir. Burun tıkanıklığı , baş ağrısı , boğaz ağrısı , vücut ağrıları , konjonktivit , ishal , kusma , tat ve koku kaybı , deri döküntüsü veya parmaklarda veya ayak parmaklarında renk değişikliği daha az yaygındır . Vakaların yaklaşık %14'ünde seyir daha şiddetlidir ve yaklaşık %5'inde hastanın yoğun bakım ünitesinde ventile edilmesi gerekecek kadar şiddetlidir . COVID'in seyri şiddetli ise, enfekte kişi iki taraflı zatürree olur, akut akciğer yetmezliği yaşar ve ayrıca ölebilir. Karaciğer, merkezi sinir sistemi , böbrekler, kan damarları ve kalbin patolojik süreçleri de gözlendi .

" Uzun süreli COVID " olarak da bilinen hastalıktan sonra sürekli şikayetler nispeten yaygındır - hem başlangıçta ciddi şekilde hasta olan kişilerde hem de başlangıçta sadece hafif hasta olan genç, sağlıklı kişilerde. Birçok organ sisteminde uzun süreli, kronik şikayetlere yol açabilirler . Buna karşılık, COVID aşılama çalışmalarında 100.000'den fazla katılımcıda (Aralık 2020 itibariyle), Uzun Covid'e ilişkin hiçbir kanıt gözlenmedi. Uzun Covid, devam eden araştırmaların konusudur.

COVID-19, pandeminin başlangıcından bu yana yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. Sonuçlar uluslararası olarak paylaşılır. Mevcut çalışmaları ön baskı olarak çevrimiçi yayınlamak yaygındır (örneğin , akran incelemesini beklemek yerine ).

2020'nin sonlarına doğru COVID aşıları Avrupa Birliği'nde ve bazı AB dışı ülkelerde onaylandı ve aşı kampanyaları başladı . Science Magazine Science , SARS-CoV 2'ye karşı aşıların geliştirilmesini, yılın bilimsel atılımına ( Yılın Atılımı ) eşi benzeri görülmemiş bir hızla açıkladı .

tanım

11 Şubat 2020'de DSÖ, resmi ad olarak "COVID-19" kısaltmasını oluşturdu. İngilizce'den gelir: Corona için CO , Virüs için VI , Hastalık için D ve ilk açıklama 2019 yılı için 19 .

Hastalığın nedeni ve gelişimi

Hastalığın nedeni , ilk olarak Ocak 2020'de pnömoni hastalarından elde edilen izolatlar temelinde tanımlanan betakoronavirüs SARS-CoV-2'dir .

İletim yolu

Virüs kadar olan tespit salgılanmasına burun ve boğaz içinde, balgam aerosoller ve yüzeyler üzerinde, kan içinde, sıvı yırtılma, dışkıda. SARS-CoV-2'nin ana bulaşma yolu, virüs içeren sıvı parçacıkların (nefes alma, öksürme, konuşma, hapşırma) solunum yoluyla alınmasıdır. Diğer enfeksiyon yolları (dışkı, gözyaşı sıvısı, kan) kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.

20 Ocak 2020'de Çin Sağlık Komisyonu , özellikle iki kişi yakın temas halindeyken (1,8 m'den az veya 1,5 m'den daha az) insandan insana bulaşmanın mümkün olduğunu açıkladı .

Aerosol ve damlacık enfeksiyonu

Virüsün, diğer solunum yolu patojenleri gibi , esas olarak virüsü içeren partiküller yoluyla yayıldığına inanılmaktadır . Bunlar, enfekte kişiler tarafından nefes alırken, öksürürken, hapşırırken, konuşurken ve şarkı söylerken salınır ve daha sonra sağlıklı insanlar tarafından yutulur. Aerosol ve damlacık enfeksiyonu arasındaki geçiş sıvıdır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tanımlayan damlacıkları 5 ila 10 arasında bir çapı olan parçacıklar olarak mikrometre (um). Boyutları nedeniyle , çok daha küçük aerosol parçacıklarının aksine , damlacıklar nispeten hızlı bir şekilde yere düşer . Bunlar sadece yaklaşık 0,001 ila 5 μm boyutlarındadır ve odalar ve binalardaki hava akımları ile daha büyük mesafelere dağılırlar; büyüklüklerine ve yoğunluklarına bağlı olarak çok uzun süre havada kalabilirler. Aerosol bulaşma riski, küçük, kötü havalandırılan odalarda yüksek sesle konuşmak veya şarkı söylemek gibi yüksek parçacık emisyonu olan aktivitelerde dış mekanlara göre çok daha yüksektir. Bu nedenle özellikle apartmanlar, ofisler, derslikler, konut kompleksleri ve bakım tesisleri için enfeksiyonu önlemek için etkili önlemler tanımlanmalı ve uygulanmalıdır.

Gelen klimalı içlerinde bulunan, örneğin B. hastanelerde, 5 ila 40 μm arasında değişen boyut aralığındaki damlacıklar - "jet binicileri" olarak aerodinamik davranışlarından dolayı (hava jeti ile taşıma ve klima kaynaklı hava hareketi, daha uzak mesafeden düşme, havalandırma ile zayıf eliminasyon ) - özellikle patojenleri oldukça iyi iletir .

Açık havada, aerosol parçacıklarının neden olduğu neredeyse hiçbir enfeksiyon yoktur. Ancak özellikle kalabalık ortamlarda minimum mesafelere uyulmaması ve/veya maske takılmaması durumunda damlacık enfeksiyonları meydana gelebilir.

MIT tarafından yapılan bir biyofiziksel çalışma, 2020'nin başlarında, sıvı parçacıklarının öksürürken veya hapşırırken mekanik bir bariyer olmaksızın sekiz metreye kadar geniş bir alana yayılabileceğini deneysel olarak buldu. Bu, yirminci yüzyılın başlarına kadar uzanan damlacık enfeksiyonu paradigmasını sorgular. Araştırmacılar, süper yayılma olaylarında virüs genomlarının bir değerlendirmesine dayanarak, çoğu enfeksiyonun yaklaşık 1.000 virüs parçacığı bulaştığında meydana geldiğini tahmin ediyor. Bununla birlikte, virüsün daha düşük dozlarından enfeksiyonlar da mümkündür.

Dayanarak nicel analizler arasında RT-PCR tetkikleri nazofarenks , Çinli araştırmacılar Şubat 2020 yılında yazdığı virüs gibi o grip, olabilir de olabilir iletilen tarafından aerosoller . ABD'li Amerikan NIAID tarafından yapılan bir araştırma , aerosollerde kantitatif viral yük tayini temelinde bu görüşü desteklemektedir. Araştırma, mekanik bir nebülizör tarafından oluşturulan aerosollerdeki virüslerin en az üç saat boyunca canlı ve dolayısıyla bulaşıcı kaldığını göstermiştir. Virüslerin yarısının aerosollerde bulaşıcılıklarını kaybetmesi yaklaşık 66 dakika sürdü . 24 çalışmadan oluşan bir meta çalışma , COVID hastalarının bulunduğu hastanelerden alınan 473 incelenen hava örneğinin %17'sinin virüsün genetik materyalini içerdiğini ve incelenen örneklerin %9'unda virüsün kültürde yetiştirilebileceğini gösterdi. Hastanın yakınından alınan hava örneklerinin yanı sıra hastadan alınan hava örneklerinde virüs içeren aerosoller görüldü.

Pnömoni COVID-19 ile 3 63 hastalarda gelen çubuklar olduğu göz konjonktiva PCR pozitif. Robert Koch Enstitüsü (2020 Aralık 11 itibariyle) yazar: üç (63 incelendiğinde) hasta COVID-19 pnömoni, konjunktival numuneler [...], PCR-pozitif idi. Ancak bu, bağlaçların bir geçit görevi görebileceğinin kanıtı değildir. Bir hayvan çalışmasında (Mart 2020), bir al yanaklı maymuna konjonktiva yoluyla SARS-CoV-2 bulaşmıştır. Bu maymunun akciğerlerinde intratrakeal olarak enfekte olmuş bir maymundan daha düşük viral yük vardı , ancak burun, göz ve gözyaşı kanallarında daha yüksek viral yük vardı .

Hastalık belirtileri ile muayene edilen bazı hastalarda burundaki virüs miktarı boğazdakinden daha fazlaydı; özellikle üst solunum yollarında oluşumu SARS CoV-2 ayıran SARS- neden SARS ek sembolü 1. Münih kümesine ait hastaların örnek muayeneleri , nazofarenksteki mevcut viral yükün, SARS ve MERS gibi önceden bilinen koronavirüs hastalıklarından 1000 kat daha yüksek olduğunu gösteriyor . Daha önce yayınlanmış bir çalışma, farklı yaş grupları arasında viral yükte herhangi bir fark bulamamıştır.

İletişim transferi

Çok küçük bir çalışmada , korona hastalarının uyku ve çamaşır odalarındaki polimeraz zincir reaksiyonunun (PCR) tekstiller ve yüzeyler üzerindeki yüksek viral yükleri tespit edebildiği gösterildi . Çalışmada virüs kültürü yapılmadığı için bulaşıcılığı kesin olarak kanıtlanamamıştır. Federal Risk Değerlendirme Enstitüsü (BfR) hiçbir olgu, insanların kirli gıda tüketimi yoluyla veya kontamine objelerle temas yoluyla SARS-CoV-2 ile enfekte olmuştu kanıtlanmış edildiğini Mayıs 2020 yılında yazdı. Korona virüslerinin ortamdaki stabilitesi nispeten düşük olduğundan, bu tür bir enfeksiyon ancak kontaminasyondan sonra kısa bir süre içinde düşünülebilir.

Tıbbi açıdan önemli koronavirüslerin ( SARS-CoV ve MERS-CoV gibi ) yüzeylerdeki kalıcılığını inceleyen 22 çalışmanın değerlendirilmesi, bu virüslerin metal, cam veya plastikten yapılmış yüzeylerde oda sıcaklığında dokuz güne kadar hayatta kalabildiğini gösteriyor. Ortalama olarak, dört ila beş gün boyunca bulaşıcı kalırlar. Uygun dezenfektanlarla inaktive edilebilirler . İlgili bilim insanlarına göre, bu bulgular muhtemelen SARS-CoV-2'ye aktarılabilir. SARS-CoV-2 ile ilgili ön laboratuvar testleri, virüsün plastik ve paslanmaz çelik üzerinde üç güne kadar, ancak karton üzerinde bir günden fazla veya bakır üzerinde dört saatten fazla kalmadığını gösteriyor. UV ışığı virüsleri kısa sürede öldürür. Robert Koch Enstitüsü'ne göre, kontamine yüzeyler yoluyla enfeksiyon, "özellikle enfekte kişinin yakın çevresinde, göz ardı edilemez". ECDC Virüs, bu Mart 2020 yılında yazdığı olabilir damlacık kaplı yüzeylerde yoluyla iletilir. Mart 2020'de, çeşitli senaryolarda viral yükün nicel çalışmalarından sonra, ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri , virüsün birkaç saat (özel durumlarda üç güne kadar) ortaya çıkabileceği için bulaşmanın kontamine nesneler ve yüzeyler aracılığıyla gerçekleşebileceğini yazdı. insan vücudunun dışında kirlenme tespit edildikten sonra.

Virüs kültürü kullanılarak yapılan araştırmalara dayanarak, çevresel koşullara bağlı olarak, virüs nesnelere bulaştıktan sonra bile bir bulaşıcılık olduğu gösterilebilir.

Genel olarak, COVID-19 salgını için temas iletiminin önemi düşük ila çok düşüktür.

Emzirme ve anne sütü

SARS-CoV-2 enfekte annelerin değil anne sütü kanıtladı. Öte yandan, enfekte kadınların anne sütünde SARS-CoV-2'ye karşı spesifik antikorlar bulunur ve bu da enfeksiyon durumunda bebeği veya yürümeye başlayan çocuğu koruyabilir. DSÖ'nün pandeminin başlangıcından bu yana tavsiyesi şu olmuştur: SARS-CoV-2 enfeksiyonu olsa bile emzirme teşvik edilmeli ve desteklenmelidir. Virüs anne sütü yoluyla bulaşmasa da, aerosoller yoluyla enfeksiyon riski en aza indirilmelidir, bu nedenle anneye COVID-19 bulaşmışsa maske takmayı, sık el yıkamayı ve emzirirken bile yüzeylerin sık sık dezenfekte edilmesini öneriyoruz.

DSÖ, COVID-19 şüphesi olduğunda yenidoğanların annelerinden sistematik olarak ayrılmamasının özellikle önemli olduğunu vurguladı.

Diğer iletim yolları

Singapurlu araştırmacılar , 2002/2003 SARS pandemisi sırasında iki Çin hastanesinin atık sularında bulaşıcı koronavirüslerin saptanması ve dışkıda virüs saptanması nedeniyle hastaların dışkılarının bulaşıcı olarak ele alınmasını tavsiye ediyor . Damlacık ve aerosol enfeksiyonlarına ek olarak fekal-oral enfeksiyon yolunun olasılığını dışlamak için, hem hastaların virüs atılımı hem de potansiyel olarak kontamine ortam hakkında daha ileri çalışmalar gereklidir. Münih kümesine ait 16 hastanın virüs kültürü kullanılarak yapılan numune incelemeleri , virüs RNA'sı tespit edilebilmesine rağmen dışkılarının virülent olmadığını göstermektedir . Buna karşılık, Çinli araştırmacılar, virüs kültürü ve elektron mikroskobunun dışkıda replikasyon yapabilen bir virüsü tespit edebildiği, ishal semptomları olmayan iki vaka bildirmiştir. Bu, başka bir araştırma grubu tarafından doğrulanabilir. Virüs RNA'sı içeren atık su örneklerine sahip bir hücre kültürü modeli, replikasyon yapabilen herhangi bir virüsü tespit edemedi.

Rahimdeki bulaşma birkaç bireysel vakada kanıtlanmıştır.

Belirli nüfus gruplarının oranı

Robert Koch Enstitüsü'ne göre, şiddetli kurslar için risk grupları özellikle yaşlılar ve daha önce hastalığı olanlar . Şubat 2020'nin ortalarında yayınlanan İngilizce ve Çince uzman makalelerinin bir değerlendirmesi, tüm nüfus gruplarının enfekte olabileceği sonucuna vardı. Enfekte olanların %72'si 40 yaşın üzerinde, %64'ü erkekti. Hastaların %40'ında şeker hastalığı ve yüksek tansiyon gibi kronik hastalıklar mevcuttu . Bu, DSÖ'nün Çin'de gerçekleştirdiği ve kalp-damar hastalıkları , kronik solunum yolu hastalıkları ve kanserden de bahseden DSÖ- Çin ortak misyonunun raporu ile doğrulanmaktadır . Ek olarak, 2019 Küresel Hastalık Yükü (GBD) çalışmasının sonuçları, dünya nüfusunun COVID-19 pandemisinden önce zaten var olan sağlık profili ile daha sonraki seyrinde sağlık komplikasyonlarının şiddeti arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğunu göstermektedir. Hindistan'da daha yüksek ölüm oranları ile ilgili olarak yetersiz beslenme ve yetersiz beslenme ve hava kirliliği de tartışılmaktadır.

RKI, yaşlılarda ve daha önce hastalığı olan kişilerde ciddi hastalık seyri birikiminin gözlemlendiğine işaret etmektedir. Kardiyovasküler sistem, akciğerler, böbrekler ve ayrıca karaciğer hastalıkları önceki hastalıklar olarak belirtilmiştir. Hastalık veya ilaç nedeniyle bağışıklık sistemi kısıtlı olan hastalar gibi kanserli, diyabetli ve çok obez kişiler de hastalığın şiddetli seyrinden giderek daha fazla etkilenmektedir. Ancak daha önce herhangi bir hastalığı olmayan hastalarda ve daha genç kişilerde de ağır hastalık seyri görülür. Aralık 2020'de yapılan bir meta-çalışmaya göre, erkekler ve kadınlar COVID-19'u kabaca aynı oranda geliştiriyor, ancak erkekler ve kadınların şiddetli hastalık geliştirme olasılığı üç kat daha fazla. Robert Koch Enstitüsü tarafından yapılan bir analiz de erkeklerin ciddi şekilde hastalanma olasılığının daha yüksek olduğu sonucuna vardı. Ayrıca, nikotin bağımlılarında daha fazla hastalık şiddeti olduğuna dair zayıf kanıtlar vardır.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaş dağılımına ilişkin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından hazırlanan bir raporda, hastaneye yatış veya yoğun bakım gerektiren ciddi hastalıkların her yaştaki yetişkinde görülebileceği sonucuna varılmıştır. Özellikle yaşlıların etkilendiği doğrudur, ancak incelenen toplu halde hastaneye kaldırılanların %20'si ve yoğun bakıma alınanların %12'si 20-44 yaşlarındadır. Öte yandan, 20 yaşından küçük kişilerde neredeyse hiç şiddetli seyir görülmedi. Ek olarak, CDC, Amerika Birleşik Devletleri'nde daha koyu ten rengine sahip kişilerin ortalamadan daha fazla etkilendiğini bildirdi. Ağustos 2020'nin başına kadar olan verilerin bir değerlendirmesinde, “Siyah veya Afrikalı Amerikalılar” grubunun 4,7 kat hastaneye yatış ve 2,1 kat ölüm oranı vardı.

30 Nisan 2021'de Lancet'te yayınlanan gözlemsel bir kohort çalışmasına göre, COVID-19 Birleşik Krallık'taki etnik azınlıkları orantısız bir şekilde etkiledi. İngiltere Halk Sağlığı verilerinin bir analizinden ölçüldüğünde, COVID-19'dan ölümlerin etnik azınlıklarda beyaz nüfusa göre iki ila dört kat daha yüksek olduğu bulundu. Dikkate alınan nedenler, kötü COVID-19 sonuçlarıyla ilgili daha yüksek komorbidite prevalansı (örneğin, Güney Britanyalı Güney Asyalılarda tip 2 diyabet), daha büyük sosyal dezavantaj, çok kuşaklı büyük haneler, mesleki maruziyet riskindeki farklılıklar ve sağlık hizmetlerine gecikmeli erişimdi.

Wuhanlı çocuklarda yapılan bir araştırma, incelenen 1.391 çocuğun 171'inde doğrulanmış enfeksiyon buldu. Çocukların sadece küçük bir kısmında ateş veya başka semptomlar görüldü. Enfekte çocuklardan, intususepsiyondan da muzdarip 10 aylık bir bebek öldü . Çalışma yazarları, sonuçları çocuklarda daha hafif bir seyrin göstergesi olarak değerlendirdi ve hastalığın az semptomlu çocuklar aracılığıyla bulaşma olasılığına dikkat çekti. İzlanda'da toplam 19,996 kişinin aktif enfeksiyon için test edildiği bir çalışmada, çocuklar açıkça yeterince temsil edilmedi. Çin'de pozitif test veya klinik şikayetlere göre COVID-19 olarak sınıflandırılan 2.135 çocukluk hastasının analizi, yaklaşık yüzde altı oranında ciddi ve kritik seyir oranı gösterdi. Bunlar, okul öncesi çağındaki bebeklerde ve çocuklarda daha sık meydana geldi.

Yaklaşık 60.000 temaslı nachvollzog'un temaslı takibinin yapıldığı bir Güney Kore araştırması, 10 ila 19 yaşları arasındaki bir hane üyesi tarafından enfekte olma riskinin yüksek olduğu sonucuna varmıştır. Küçük ve ilkokul çocukları olan hanelerde daha düşük enfeksiyon oranı, çalışma döneminde okulların kapanmasına bağlandı. Sonuç olarak, büyük ölçekli çalışma, SARS-CoV-2'nin bulaşma modelinin diğer solunum yolu virüslerininkine benzer olduğunu gösterdi.

Eylül 2020'de, Leipzig'deki Max Planck Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, yaş ve önceki hastalıklara ek olarak, hastalığın şiddetli seyri için bir genetik faktörün belirleyici olduğunu öne süren bir çalışma yayınladılar . Yazarların Zeberg ve göre Pääbo, üzerinde genlerin belirli grup 3 kromozomun oluşturur suni solunum hastalığın seyrinde gerekli olacağından üç kat daha fazla risk. Neandertallerden miras kalan bir gen varyantıdır. Bu genler ile hastalığın seyri arasındaki ilişkinin nedeni hakkında henüz bir şey bilinmiyor. Bu bağlamda, hücre yüzeyindeki T lenfositlerin doğasını hastalığın seyrinden kısmen sorumlu tutan bir Rus çalışması Şubat 2021'in sonunda yayınlandı . HLA sisteminin bireysel genetik yapısı , virüse karşı bağışıklık tepkisinde temel bir rol oynar. HLA- I'nin belirli alelleri , virüsü daha iyi saptayabilir ve bağışıklık sistemi daha hızlı tepki verebilir. 323 COVID-19 hastası üzerinde yapılan bir araştırma, vücuttaki artan perflorobütanoik asit konsantrasyonunun, daha ciddi bir COVID-19 enfeksiyonu seyri riski ile ilişkili olduğunu buldu.

RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni 19/2021'e göre, yaklaşık 94.000 vakayı değerlendirdikten sonra, belirli risk faktörleri mevcutsa ciddi bir COVID-19 hastalığı seyri riski artar. Buna göre en büyük beş risk faktörü hemato-onkolojik hastalıklar (%31,5), tedavili metastatik solid tümörler (%28,2), demans (%24,3), tedavisiz metastatik solid tümörler (%23,3) ve kalp yetmezliğidir (%21, %7). ). Bülten'e göre, analiz sonuçları "ayakta tedavi gören tıbbi bakımda aşılama sırası için basit, karmaşık olmayan ve mümkün olduğunca etkili bir temel oluşturmalıdır".

Temel çoğaltma numarası

Wuhan'daki ilk 425 vakadan elde edilen verilerin değerlendirilmesi, temel üreme sayısı 2,2 ile sonuçlandı - bu, enfekte olan her kişinin ortalama 2,2 başka kişiye bulaştığı anlamına geliyor. 31 Aralık 2019'dan 28 Ocak 2020'ye kadar Çinli ve yabancı hasta verileriyle yapılan bir model hesaplaması 2,68 değeriyle sonuçlandı. Diamond Princess adlı yolcu gemisinde salgının erken safhalarına ilişkin bir değerlendirme 2,28 değerine geldi. Karşılaştırıldığında, SARS için 2,3 ila 2,6'lık bir temel üreme sayısı hesaplandı. 7 Şubat 2020'de yayınlanan 12 çalışmanın karşılaştırmalı bir değerlendirmesi, temel üreme sayısının, tahmini 1,4 ila 2,5 olan DSÖ tarafından önceden varsayıldığından daha yüksek olduğu sonucuna varıyor . İsveç, Çin ve Almanya'dan bilim adamları, temel üreme sayısının ortalama 3,28, medyan 2,79 ( 1,16'lık çeyrekler arası bir aralıkla ) olduğunu ve dolayısıyla 2 ila 5 ile belirledikleri SARS değerinin üzerinde olduğunu tahmin ettiler. Ortalama baz çoğaltma sayısının mevcut tahminleri, yetersiz veri durumu nedeniyle önyargılı olabilir. 7 Nisan 2020'de yayınlanan bir makalede, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, sınırlama önlemleri olmadan temel üreme sayısını %95'lik bir güven aralığı ile 3,8 ila 8,9 arasında 5.7 olarak tahmin etti .${\ görüntü stili R_ {0}}$

Bir hastanın 539 sosyal temasını inceleyen uluslararası bir çalışma, bu hastanın 7 yakın sosyal temastan 2'sine ve 473 gündelik sosyal temastan 3'üne bulaştığını buldu.

Christophe Fraser, Luca Ferretti ve meslektaşları tarafından geliştirilen matematiksel bir enfeksiyon modelinde, temel üreme sayısı (yazarlara göre 2.0 değeri) bulaşma türüne göre bölünebilir: presemptomatik, asemptomatik, semptomatik ve çevresel temas yoluyla (örn. yayma enfeksiyonu). Buna göre, tek başına presemptomatik bulaştan elde edilen değer 0,9'dur (toplam değerinin yüzde 46'sına tekabül eder ), yani bir salgının devam etmesi için neredeyse yeterlidir. Yazarlara göre semptomatik vektörün katkısı 0.8, asemptomatik 0.1 ve çevresel 0.2'dir. Araştırmaya göre , üretim süresi ortalama 5.0 gün. Çalışma ayrıca, matematiksel simülasyonu kullanarak semptomatik bireyleri izole etme ve manuel temas takibi yapma şansını da inceledi ve bunların salgını durdurmak için yeterince hızlı olmadığı sonucuna vardı. (Cep telefonlarındaki uygulamaları kullanmanızı önerirler.) ${\ görüntü stili R_ {0}}$${\ görüntü stili R_ {0}}$

Süper yayılma

İçin COVID-19'un eğilimi superspreading aşırı ile gösterilir dispersiyon . Aşırı yayılma , "süper çoğalma olaylarına " yol açabilen ikincil iletimlerin sayısının dağılımında bireye özgü yüksek varyasyon olgusunu tanımlar . Aşırı dağılım derecesi, ikincil aktarımların dağılımının aşırı dağılım parametresi ve temel yeniden üretim sayısı ile karakterize edildiği bir istatistiksel model kullanılarak tahmin edilebilir . Aşırı yayılma parametresi, ikincil durumların sayısındaki değişkenliği nicelleştirir ve üst yayılma etkisinin bir ölçüsü olarak yorumlanabilir. Tahmini aşırı yayılma parametresi ne kadar küçükse, süper yayılmanın etkisi o kadar güçlüdür. Tahmini aşırı dağılım parametresinin yorumlanması, ikincil aktarımların %80'inden sorumlu bireylerin oranına odaklanılarak basitleştirilmiştir ( 80/20 kuralı olarak bilinen ampirik bir model ). Aşırı yayılma parametresi küçükse ( ), enfeksiyonların %80'ine neden olan enfekte kişilerin oranına yaklaşır . Örneğin, 0,1'lik bir tahmini aşırı yayılma parametresi, insanların en bulaşıcı %10'unun enfeksiyonların yaklaşık %80'ine neden olduğu anlamına gelir.${\ görüntü stili \ kappa}$ ${\ görüntü stili R_ {0}}$${\ displaystyle \ kappa \ ll 1}$

Julien Riou ve Christian Althaus, simülasyonlar aracılığıyla COVID-19 için tahmini aşırı yayılma parametresinin SARS-CoV ve MERS-CoV için olduğundan biraz daha yüksek olduğu sonucuna vardı . Bir ön baskı olarak Gabriel Leung ve arkadaşları Kontaktpersonennachverfolgung SARS CoV 2'ye -sdaten kullanılmıştır küme üzerinde dağılma parametrelerinin Hong Kong belirlemek ve karakterize etmek için tahmin edilmiştir 0.45 (% 95 CI: [0.31 -0.76]). Bu, SARS-CoV-2'nin aktarılabilirliğinde önemli bir bireysel heterojenliği temsil eder ve bu nedenle gelecekteki yayılma için yüksek bir potansiyel ile ilişkilidir, ancak sonuçlarına göre SARS-CoV ve MERS-CoV'den daha az belirgindir. Daha sonraki çalışmalar, yaklaşık 0,1'lik bir tahmini aşırı dağılım parametresi varsaymaktadır. Orada ampirik kanıtlar olduğunu dağılımı ikincil iletim sayısı “vardır cesur dağıtım biter ”. Bu nedenle olağandışı aktarım olayları aşırıdır, ancak yine de genel aktarıma önemli bir katkı sağlayan olası olaylardır (ayrıntılı olarak Epidemiyolojide Aşırı Dağılım # Uygulamasına bakın ).

Kuluçka süresi, seri aralık ve enfeksiyon süresi

kuluçka dönemi

Kuluçka süresi gelen gürültülü bilgiler olabilir , Robert Koch Enstitüsü 14 gün (RKI) için. RKI ve ayrıca bir evde veya diğer dar mekansal sınırlarda ( kümeler olarak adlandırılan ) birkaç enfeksiyon raporunun istatistiksel değerlendirmesi , medyan kuluçka süresini 5-6 gün olarak belirlemiştir . Kore'de yaş ortalaması 25 olan 303 hastanın verilerine göre ilk pozitif test ile hastalık belirtileri arasındaki süre 15 gün (Ø) olarak belirlendi. Negatif teste dönüş süresi semptomatik hastalarda 19.5 gün ve asemptomatik hastalarda 17 gündü. Wuhan'da bildirilen ilk 425 vakanın analizi, ortalama olarak 5,2 günlük bir kuluçka süresi ve ortalama yaş 59 yıl gösterdi. Yazarlar, insandan insana bulaşmaların 2019 Aralık ayının ortalarında balık pazarının yakınında zaten gerçekleştiğini varsaydılar.

Kuluçka döneminde ve semptomlu veya semptomsuz seyir sırasında bulaşıcılık

Semptomsuz sağlık durumuna rağmen kuluçka döneminde diğer insanlara bulaşması mümkündür. Üzerinde yapılan deneyler , viral yükün içinde balgam hastalarının da bazı hastalarda bile onlar iyileşmek ve klinik düzelme ile geçici olarak bulaşıcı olmaya devam olabileceğini düşündürmektedir. Wuhan'dan Almanya'ya tahliye edilen 126 kişilik bir grupta, iki hasta, hiç veya çok spesifik olmayan semptomlar gösteren boğaz sürüntüsünde pozitif RT-PCR gösterdi. Shenzhen'de subjektif olarak asemptomatik on yaşındaki bir erkek çocuğunun da kan sayımı ve laboratuvardaki inflamasyon belirtileri normal olan bir vaka tanımlanmıştır. Ancak ileri incelemede radyolojik bulgular pnömoni ile uyumluydu ve boğaz sürüntüsünde viral RNA saptanabildi.

Guangzhou'dan üç kişilik bir aileyle Şubat 2020'de yapılan bir ankette , tüm aile üyeleri PCR pozitifti, ancak yalnızca baba semptom gösterdi. Yazarlar, hasta 1'in baba olmadığını, ancak diğer iki asemptomatik kişinin de dikkate alınabileceğini varsaydılar ve bu nedenle enfeksiyonun erken evrelerinde semptomsuz hastalar tarafından virüsün yayılma riski konusunda uyardılar. COVID-19 teşhisi konan 14 hastanın nazofarenks salgısındaki viral yükün ölçümleri, semptomsuz hastalarda (incelenen 14 hastadan biri) ve semptomu olanlarda (incelenen 14 hastanın 13'ü, 10'u hasta olan) benzer şekilde yüksek viral yük gösterdi. hafif ila orta derecede hasta ve üçü de yoğun tıbbi tedaviye ihtiyaç duydukları kadar şiddetli). Çok hafif semptomları olan hastalarda nazofarenks salgısındaki kantitatif virüs incelemelerine dayanarak , Charité Viroloji Departmanı ve Bundeswehr Mikrobiyoloji Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, hastalığın çok hafif semptomlarının bile oldukça bulaşıcı olduğu sonucuna varmışlardır . Robert Koch Enstitüsü ayrıca, etkilenenlerin, spesifik semptomları olmayan veya hiç olmayan enfekte olmuş kişilerle sözleşme yapmış olabileceği bireysel vakaları da bildirmiştir. Asemptomatik hastaların evdeki diğer insanları enfekte ettiği Çin vaka gözlemleri de aynı sonuca varmıştır.

Çin'den temaslı kişi takibine ve virüs genom analizine dayanan bir başka çalışma , bir enfeksiyon kümesinin oluşumunun asemptomatik bir kişiden kaynaklandığını ileri sürdü. Şüpheli asemptomatik hasta 1, 19 Mart 2020'de Amerika Birleşik Devletleri'nden döndü ve evde karantinaya alınması istendi. Aynı evde yaşıyordu, ancak daha sonra enfekte olanlarla hiçbir zaman fiziksel temasta bulunmadı ve kendisi için hiçbir zaman PCR testi pozitif çıkmadı. Kümenin enfekte olduğundan şüphelenildikten yaklaşık 20 gün sonra, IgG değeri pozitifti ve yazarlara daha önce SARS-CoV-2 ile enfekte olduğunu gösteriyordu. Bu nedenle yazarlar, asemptomatik olarak enfekte olan kişi olduğuna ve hasta 2'nin, her ikisinin de yaşadığı binanın asansöründeki yüzeylerle temas yoluyla enfekte olduğuna inanmışlardır (“inanıyoruz”). Ek olarak, virüs genomunun bir analizi, daha önce Çin'de dolaşan genomdan farklı olduğunu gösterdi - yazarlar için bunun yurt dışından geldiğinin bir göstergesi ("gösteren") ve hasta 1'in muhtemelen virüsün kökeni olduğunu ("öneren"). enfeksiyon ağacı.

191 hastanede yatan hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, Çinli araştırmacılar, sekiz ila 37 gün arasında bir farkla , ortalama yirmi gün boyunca hayatta kalan 137 kişi için pozitif bir RT-PCR testi sonucu gösterdiler . Singapur ve Tianjin'deki enfeksiyonların önceden yayınlanmış bir analizi, enfeksiyonların %48 ila %62'sinin COVID-19 ile enfekte olan ancak henüz semptom göstermeyen insanlardan bulaştığını buldu.

SARS koronavirüsünden önemli bir fark, hastaların hastalık semptomlarının başlamasından birkaç gün önce bulaşıcı olabilmesidir (diğer yandan SARS koronavirüsü ile hastalar ancak semptomlar ortaya çıktıktan sonra bulaşıcıydı). Bu nedenle enfeksiyonun tespit edilmesi daha zordur ve kontrol altına alınması daha zordur. Karantina önlemleri durumunda , bu nedenle, klinik olarak şüpheli kişileri sadece izole etmek yeterli değildir. Nisan 2020'de yayınlanan bir Çin araştırması, COVID-19'da presemptomatik bulaşmanın büyük rolünü doğruladı. Hesapladıkları verilerden (daha sonra bir hesaplama hatasıyla gösterildiği gibi, aşağıya bakınız) bulaşıcılığın incelenen vakalarda semptomlar gelişmeden 2 ila 3 gün önce başladığını hesapladılar. Boğazdaki viral yükün zamansal seyrinin belirlendiği Guangzhou'daki bir hastaneden 94 vaka incelendi. Semptomların başlangıcında zaten telaffuz edildi ve ardından bir düşüş gösterdi. Ayrıca Çin içinde ve dışında bir enfeksiyon zincirinden 77 çift vakası araştırıldı. Bu, yüzde 44'ünde enfeksiyonun, enfekte kişide semptomlar gelişmeden önce gerçekleştiğini gösterdi. Enfeksiyon dönemi semptomların başlamasından ortalama 2.3 gün önce başladı ve semptomların başlamasından 0.7 gün önce zirve yaptı. Enfektivite bir hafta içinde hızla azaldı. Seri aralık ortalama 5.8 gündü. Leung ve meslektaşlarının verilerinin takip incelemesi sırasında, ETH Zürih'ten Sebastian Bonhoeffer liderliğindeki bir ekip , bilgisayar programında yanlışlıkla iki veri noktası bırakan bir hata buldu . Aslında, bulaşıcı dönem semptomlar başlamadan yaklaşık 5 gün önce başladı. Yaklaşık yüzde 45'lik presemptomatik enfeksiyon vakalarının oranı aynı kalıyor. Leung ve meslektaşları hatayı kabul ettiler. Düzeltme ayrıca semptomların başlamasından 5 ila 6 gün öncesine kadar uzatılması gereken temaslı izlemeyi de etkiler (önceki 2 ila 3 gün yerine).

İyileşenlerin bulaşıcılığı

Doktorlar Sun Yat-Sen Üniversitesi içinde Guangzhou , hafif yemek ve yayma malzemeden iki negatif RT-PCR sonuçları sonra tekrar semptomsuz pozitif virüs algılama yanıt veren bir olgu. Çalışma yazarları, potansiyel yeni enfeksiyonları önlemek için iyileşen semptomsuz kişiler için bile rutin testler ve iki haftalık karantina önermektedir. Mart 2020'de Pekin'de yapılan bir araştırma, taburcu edilen 133 hastanın 22'sinde boğaz sürüntüsü negatif çıktı ve dışkıda veya balgamda hala saptanabilir viral RNA'ya sahip olduğunu buldu. Yazarlar, taburcu edilen hastaların enfeksiyon riskini dışlamak için boğaz sürüntüsünden öteye geçen RT-PCR testini önerdiler.

seri aralık

Ocak 2020'de 425 hasta ile yayınlanan bir Çin çalışmasına göre , seri aralık yani bir kişinin hastalığının başlangıcı ile bir enfeksiyon zincirinde bulaştığı bir kişinin hastalığının başlangıcı arasındaki süre, ortalama 7.5 gün ( standart sapma 3, 4 gün), 28 vaka, 4 gün ile başka bir çalışmaya göre. Ocak / Şubat 2020'de Çin'in her yerinden 468 teyit edilmiş enfeksiyon çifti ile yapılan bir çalışma da ortalama 3,96 günlük bir seri aralığa ulaştı (%95 - güven aralığı 3,53 ila 4,39 gün, standart sapma 4,75 gün). Bunlara, enfekte kişinin, enfekte olan kişiden daha önce semptomları olduğu 59 vaka (vakaların yüzde 12,6'sı) dahildi.

312 iletimin yer aldığı bir çalışmada seri aralığının ortalama değeri 4,46 gün olarak verilmiştir. İçinde, enfeksiyondan sonraki ilk gün bulaşmalar bulundu. Üçüncü gün bulaşma riski en yüksekti. 10 gün sonra, bulaşma riski önemli ölçüde azaldı, ancak hala mevcuttu.

COVID-19 ile hastalık gelişimi

Gibi SARS ek sembolü 1 SARS COVID-19 nüfuz tetikler, virüs SARS CoV-2, insan hücreleri enzime, bir bağ yoluyla ACE2 hücre zarı içinde yerine sabitlenmektedir . Viral başak proteini ACE2 ile etkileşime girer. Bu işlem için serin proteaz TMPRSS2'nin katılımı gereklidir. İle deneyde HeLa hücrelerinin , insanın ACE2, Çin nal bat ( Rhinolophus sinicus ), bir Schleichkatzenart , bir domuz ve fare eksprese , için bir reseptöre SARS CoV-2 gibi ilgili ACE2 proteini kullanmak mümkün oldu hücreye nüfuz , sadece fare ACE2 durumunda bu başarılı olmadı, ne de ACE2 oluşturmayan HeLa hücreleri durumunda. SARS-CoV-2, diğer koronavirüsler tarafından kullanılan reseptörlere bağlanmaz.

Bir insan hücre tipi ve gen ekspresyonu veritabanı (bir ters arama insan hücre Atlas , HCA Short , TMPRSS2 da zar üzerinde mevcut olan ACE2 ek olarak, hangi hücre tiplerinin ve dokular için) 'de gösterdi yüzeyleri burun mukozası bu oldu başlıca goblet hücreleridir , fakat aynı zamanda bu iki proteinin en yüksek konsantrasyonları siliyer epitelde meydana gelir. Bu nedenle, bu hücreler SARS-CoV-2 için giriş portalı olarak görülüyor ve aynı zamanda bir rezervuar olarak kabul ediliyor. Proteinler ayrıca gözün kornea hücrelerinde, bağırsak mukozasında ve kalpte kan kılcal damarlarının perisitlerinde, kalp kası hücrelerinde ve fibroblastlarda oluşur. Nazofarenksteki enfeksiyonun ilk aşaması neredeyse semptomsuz kalırken, şiddetli bir forma geçiş ağırlıklı olarak akciğerleri etkiler, çünkü insanlarda ACE-2 eksprese eden hücrelerin büyük bir kısmı akciğerlerin tip II pnömositlerinde meydana gelir . Akciğerin özel duyarlılığı için verilen bir başka neden , geniş yüzey alanıdır ve ACE2 eksprese eden pnömosit tip II hücreleri, SARS-CoV-2'nin replikasyonunu ve bulaşmasını destekleyen çeşitli genlere sahiptir. Enfekte olmayan kişilerden alınan dondurularak saklanan akciğer dokusu örnekleri üzerinde yapılan araştırmalar, akciğer dokusunun ACE2 veya transmembran proteaz TMPRSS2'yi neredeyse hiç geliştirmediğini, akciğerlerde tip II pnömositlerin arttığını gösterdi. Bu progenitör hücreler erkeklerde ve ileri yaşlarda daha sık bulunma eğilimindeydi. Erkeklerde ve kadınlarda farklı ACE2 değerlerine ek olarak, cinsiyete özgü hormon dengesinde hastalığın farklı ciddiyetinin bir nedeni olduğundan şüphelenilmektedir: "Östrojen bir bağışıklık tepkisini teşvik ederken, testosteron bunu bastırır". Diğer bir yeni özellik ise proproteaz furinin akciğer epitelinde ve komşu doku hücrelerinde birlikte eksprese edilmesidir, bu da spike protein üzerinde furine özgü bir ayrılma noktasına sahip olduğundan virüs için hücre erişimini basitleştirir. ACE-2, akciğerlere ek olarak ince ve kalın bağırsaklarda, solunum yollarında ve böbreklerde de bulunmuştur. Virüs içeride çarpın bulunmuştur bağırsak hücrelerinden ve adacık hücrelerinin pankreas .

Biyopsi veya otopsi yoluyla akciğer dokusunu inceleyerek alveollerde yaygın hasar gösterilebilir. Bu, hiyalin zarların oluşumunda , alveolar duvarların kalınlaşmasında ve mononükleer bağışıklık hücrelerinin ve makrofajların göçünde kendini gösterdi . Virüs parçacıkları, bir elektron mikroskobu kullanılarak tip 2 pnömositlerde ve bronş hücrelerinde tespit edilebilir. Akciğerlerdeki değişikliklere ek olarak, akciğer hilusunda lenf düğümlerinin nekrozu, inflamatuar hücre infiltrasyonu ile karaciğerde büyüme , dalak atrofisi ve bireysel hastalarda beynin izole dejenere nöronları gözlendi. Akciğerlerin dışındaki hasarın doğrudan virüse mi yoksa hastalığın neden olduğu organizma üzerindeki genel yüke mi bağlı olduğu belirsizliğini koruyor. Başka bir otopsi serisinde, organizmada daha büyük trombozlar olmasa bile pulmoner kılcal damarlarda küçük fokal trombüsler bulundu. Ek olarak, ilerlemiş hastalıkta akciğer alanlarında fibrotik bir yeniden şekillenme bulundu. Klasik ARDS'de olduğu gibi yaygın alveolar hasar sadece invaziv ventilasyon uygulanan hastalarda görüldü. Yazarlar, en küçük kan damarlarında kan pıhtılarının oluşumunun, COVID ile ilişkili akciğer hasarının önde gelen mekanizması olduğu sonucuna vardılar.

Virüsün burun mukozası yoluyla koku alma hücrelerine nüfuz ettiği kanıtlanmıştır. Virüsün bu sinir hücreleri aracılığıyla merkezi sinir sistemine yayıldığından şüpheleniliyor. Birkaç vakaya sıklıkla viral enfeksiyonlarla ilişkili olan Guillain-Barré sendromu teşhisi konmuştur. Hastalar PCR pozitifti - BOS tespiti mümkün değildi. Görüntülemede kauda ekina ve fasiyal sinir bariz bir şekilde görülüyordu. Parestezi ve parezi (motor yetmezlikler) semptomatikti . Başka bir vaka raporunda, virüs kaynaklı ensefalit, beyin omurilik sıvısında pozitif PCR tespiti ile de doğrulandı . Alman Nöroloji Derneği (DGN), özellikle COVID hastalığı için yayınlanan bir kılavuzda, özellikle yatan hastaların ve aynı zamanda ayakta tedavi gören hastaların nörolojik tutulumun erken belirtileri için sürekli izlenmesini önermektedir.

İtalyan yoğun bakım doktorları , klinik gözlemlerine dayanarak, Nisan 2020'de COVID-19 viral pnömonisinin iki belirtisinin varlığı için bir savunma yaptı  . Pnömoni genellikle ile başlar , L türü , doku ödemi, düşük varlığı ile verilmesi. Bazı hastalarda dokuda ödem ile karakterize H tipine geçiş gerçekleşir . Araştırmacılar, bu iki tip için ventilasyona farklı bir yaklaşımı savunuyorlar. Büyük bir gaz değişim bozukluğunu düşündüren ve görüntüleme ile birlikte akut akciğer yetmezliğini (ARDS) açıkça gösteren aşırı düşük oksijen satürasyonu varlığında , Alman pulmonologlar da şimdi önceki kılavuzlardan sapıyor ve başlangıçta non-invaziv ventilasyon (NIV) öneriyorlar. ) daha akciğer dostu olan O ile ₂ zenginleştirme. Diğer önde gelen pulmonologlar ayrıca, etkilenen akciğer damarlarının artan endotel hasarı nedeniyle, inflamatuar bir pnömoni ARDS için klasik ventilasyon stratejisini değil, ancak COVID'de klinik tabloya hala esnekliğin verilmesini önerdiler. uyarlanmış tidal hacimler ve ekspiratuar basınçlar (PEEP) uyum sağlar.

Altı ölen hastanın histolojik incelemesi, klinik olarak H tipine atanan ilerlemiş akciğer hastalıklarında T lenfosit ve plazma hücrelerinin infiltratı ile alveollerde fibrin toplarının oluşumunu ve ayrıca tip II pnömositlerin hiperplazisini gösterdi. Kan damarlarında, hücre plazmasında vakuol oluşumu ve endotel hücreleri arasındaki bağlantıların kesilmesi ile endotel hasarı belirtileri vardı . Yazarlar, COVID akciğer hastalığının sonraki bir formu olan H tipinin, akut fibrinöz organize pnömoni tablosunu gösterdiğini varsaydılar. Ölen yedi kişinin akciğerlerinin incelenmesi, etkilenen pulmoner damar bölümlerinde lümen bölünmesi nedeniyle önemli ölçüde artan yeni damar oluşumunu gösterdi. Yazarlar, patolojik olarak artan yeni kan damarları oluşumunun akciğer hasarına katkıda bulunduğunu varsaydılar.

Hafiften şiddetliye geçişte, şimdi immünolojik bir mekanizmaya dayanan virüs kaynaklı bir septik şok varsayılmaktadır. Hafif vakalarda, bağışıklık sistemi virüsün akciğerlerde çoğalmasını hızla durdurmayı başarır. Ancak ciddi vakalarda, doğrudan enfekte olmuş T hücrelerinin virüse bağlı işlev bozukluğu nedeniyle bu mümkün değildir. Akciğer epitel hücrelerinde ve ayrıca akciğer kılcal damarlarının iç tabaka hücrelerinde virüs replikasyonu, kılcal sızıntıya yol açar ve bu da alveollerde sıvı birikmesine neden olur. Kontrolsüz virüs replikasyonu, monositlerin ve granülositlerin daha fazla göç etmesine yol açar. TNF-α, interlökin-1β, IL-6, CXCL10 , CCL2 ve MIP-1α dahil olmak üzere inflamasyon arttırıcı sitokinler ve kemokinler önemli ölçüde arttı, bu da bağışıklık hücrelerinin inflamasyon bölgesinde biriktiği ve bağışıklık tepkisinin güçlendiği anlamına geliyor. Akciğerlerdeki enflamatuar reaksiyon, virüsün diğer organlara yayılmasıyla birlikte, sitokin fırtınası anlamında aşırı bir bağışıklık reaksiyonuna yol açar, bu da lokal olarak daha fazla hücre hasarına yol açar ve ardından lenfosit sayısını azaltır - özellikle CD4 ⁺ ve CD8 ⁺ T hücreleri (Lenfopeni). Hafif kurslarda efektör T hücrelerinde önemli bir azalma gözlenmedi. Şiddetli vakalarda, artışları hastalığın iyileşmesi ile ilişkilidir. Küçük bir çalışma, hayatta kalan hastaların esas olarak spike proteine ​​karşı IgG antikorları geliştirdiğini ve hastalıktan ölenlerin esas olarak nükleokapside karşı IgG antikorları geliştirdiğini buldu.

Başka bir mekanizma, sırayla IL-6'yı yukarı regüle eden spesifik transkripsiyon faktörü NF-κB'nin doğrudan salınımıdır . Ek olarak, ACE2'deki enfeksiyonla ilişkili azalma nedeniyle serum AngII'de bir artış gözlemlenebilir, bu da sırayla NF- κB'yi , disintegrini ve sekretaz ADAM17'yi ( İngiliz ADAM metallopeptidaz alanı 17 ) aktive eder, bu da olgun formunu aktive eder. ligandlar, epidermal büyüme faktörü reseptörünün ( EGFR ) ve TNFa'nın AngII- AT1R ekseni ve ayrıca iki NF-kB uyarıcısı yoluyla. ADAM17 indüksiyon da ardından, çözünür formda IL-6Rα (sIL-6Rα) membran formunu işler gp130 -ayarlı aktivasyonu STAT3 , IL-6 / sIL-6Rα kompleksi fibroblastlar IL-6Rα negatif hücrelerinde, vasıtasıyla endotel ve epitel hücreleri . Böylece, hem NF-kB hem de STAT3'ün solunum yollarındaki bir SARS-CoV-2 enfeksiyonu aktive olur ve bu da (IL-6 yükselticisi İngilizce IL-6 yükselticisi , kısaca IL-6 Amper) daha fazla aşırı aktivasyon için bir mekanizmayı harekete geçirir. çeşitli inflamatuar ve otoimmün hastalıklara yol açan STAT3 tarafından NF-κB'nin . Bunu yaparken, IL-6 arttırıcı, interlökin-6 dahil olmak üzere çeşitli proinflamatuar sitokinleri ve kemokinleri indükleyerek ve aktive edilmiş T hücreleri ve makrofajlar gibi lenfoid ve miyeloid hücrelerin alımını indükleyerek pozitif bir geri besleme döngüsünde güçlendirilir . Bu süreç sitokin fırtınası olarak bilinir ve SARS-CoV-2 enfeksiyonunda akut akciğer yetmezliğinin nedenidir. IL-6 , yaşlanma için önemli bir belirteç olarak kabul edildiğinden, IL-6 arttırıcı, yaşlılar arasında daha yüksek ölüm oranı için de düşünülebilir.

Diğer akut akciğer yetmezliği ve inflamatuar sendrom formları ile yapılan karşılaştırmalı çalışmalar, ciddi COVID-19 hastalığında salınan inflamatuar aracıların miktarının sitokin fırtınası ile ilişkili diğer hastalıklardan önemli ölçüde daha düşük olduğu sonucuna varmıştır. Bu, vasküler inflamasyon, doğrudan viral hasar veya virüsün neden olduğu immün yetmezlik gibi diğer hastalık geliştirme mekanizmalarının da hastalığın ciddiyetine önemli ölçüde katkıda bulunduğunun bir göstergesi olarak alınır.

İnterferon-1, virüslere karşı hücresel bağışıklık tepkisinin merkezi düzenleyicisidir . Diğer solunum yolu virüslerinin aksine COVID, interferon-1 ve interferon-3'te bir azalma ile karakterizedir. Hücre modelinde virüs proteini Orf9b tarafından interferon -1 üretiminde bir azalma da gösterilmiştir. Bir çalışmada, ciddi şekilde incelenen COVID hastalarının %3,5'inde interferon-1 oluşumunda doğuştan kusurlar bulundu.

Wuhan'dan araştırmacılar da Mart 2020'de yaptıkları bir çalışmada kalp kası hasarını bildirdiler. İncelenen 416 hastanede yatan hastanın yaklaşık beşte biri, kalp kasında ve akciğerlerde hasar olduğunu gösterdi. Kalp hasarının nedeni henüz belli değil. Pnömoni bağlamında tetiklenen inflamatuar reaksiyonun olumsuz etkisinden ve ayrıca oksijen kaynağı eksikliği ve daha yüksek dolaşım stresi nedeniyle doğrudan bir enfeksiyon ve kalp üzerindeki artan stresten şüphelendiler. Otopsiler, hücre ölümü bölgeleriyle korele olan inflamatuar sızıntıları ortaya çıkardı . Resmi miyokard hasarı bu durumlarda tutarlı idi miyokardit . Bilinen koroner önceden var olan bir hastalığı olmayan gelişimleri, olağan pnömonit tutulumu olmadan da gözlendi. Yaşla birlikte, hücre erişiminin gerçekleştiği miyokardiyal hücrelerde ACE2 ve TMPRSS2 ekspresyonu artar. Kardiyomiyositlere verilen hasar , miyokard enfarktüsünün tipik bir belirteci olan troponin artışı ile ilişkilidir . Sol ventrikülde pompalama zayıflığı ortaya çıkarsa, bu yaşlıların hayatta kalma şansının azalmasını açıklayabilir. Bu ilişkiler ve ayrıca yaşlılıkta kardiyomiyositlerde sitokin fırtınasından sorumlu olan bir IL-6 reseptörünün daha yüksek ekspresyonu, kalp hastalıklarından ölmeyen hastaların kalplerinin ölüm sonrası incelemelerinde bulundu. SARS-CoV-2'den. Açıklanan semptomlar nedeniyle grip benzeri bir enfeksiyon geçiren nispeten genç ve daha önce hasta olmayan iki hasta durumunda, 4 hafta sonra kalp kası işlev bozukluğunu düşündüren nefes almada zorluk vardı. Şüpheleri netleştirmek için alınan biyopsilerin PCR testleri pozitif çıktı, bu nedenle kalp hastalığının bir SARS-CoV-2 enfeksiyonunun sonucu olduğundan şüpheleniliyor. Başka bir vaka serisinde, şüpheli miyokardit veya diğer inflamatuar kalp hastalıkları için muayene edilen 104 hastadan alınan doku örneklerinde SARS-CoV-2 virüs genomu tespit edildi. Toplamda - 36 ile 62 yaş arasında - 5 hastanın 4'ünde belirgin bir pompa zayıflığı ve troponin artışı vardı. Çalışma, virüsün kalp kasına saldırdığına dair doğrudan kanıt henüz sağlanmamasına rağmen, bir COVID-19 hastalığından sonra kalp tutulumunun beklenebileceğini düşündürmektedir.

Bireysel otopsi vakalarında , tübülde (böbrek tübülleri) virüs replikasyonu ile müteakip inflamatuar reaksiyonun bir sonucu olarak tübülde akut hasar da gösterilebilir.

Nadir durumlarda, Kawasaki sendromu küçük çocuklarda daha sık görülür . B. Döküntüler oluşur. SARS-CoV-2 enfeksiyonu ile doğrudan bağlantıdan şüpheleniliyor. DSÖ, bu hastalığa çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom (MIS-C) adını vermiştir . 1 Temmuz itibariyle, dünya çapında 1000'den fazla çocuk oldukça nadir görülen bu sendroma sahipti. Bir çalışma, ortalama yaşı 8.3 olan 186 vakayı teşhis etti. Görülme sıklığı 100.000'de 2'dir. Enfeksiyondan yaklaşık 2 ila 4 hafta sonra ilk belirtiler yüksek ateş, taşikardi , gastrointestinal semptomlar, deri döküntüsü ve konjonktival enjeksiyonlardır. Hepsinde CRP, çoğunda D-dimer seviyeleri ve troponin yükselmişti. Yaklaşık yarısı miyokardit belirtileri gösterdi, %80'i yoğun tedavi gerektirdi. İki çocuk öldü.

Hastalığın klinik semptomları ve laboratuvar bulguları

semptom	Sıklık
ateş	%87.9
Kuru öksürük	%67.7
Halsizlik ve yorgunluk	%38.1
Balgam	%33.4
koku kaybı	%30-71
nefes darlığı	%18.6
Kas veya eklem ağrısı	%14.8
Boğaz ağrısı	%13.9
Baş ağrısı	%13.6
titreme	%11,4
Mide bulantısı / kusma	05.0%
burnunu çeker	0%4.8
ishal	0%3.7
Kan tükürme	0%0.9
konjonktival şişlik	0%0.8
Kaynak: DSÖ, aksi belirtilmedikçe

İnfluenza gibi diğer viral hastalıklardan sadece semptomlar temelinde bir ayrım "zordan imkansıza" olur. Diğer patojenler ve teşhisler de klinik tabloyu etkileyebilir (bkz. sendromlar , komorbidite ve multimorbidite ), örneğin rhino , entero ve mastadenovirüsler , Paramyxoviridae veya diğer koronavirüsler gibi soğuk virüsler . Mikrobiyolojik bulgularla ayırıcı tanı ile dahil edilebilir veya dışlanabilirler.

Tipik olarak 5 ila 6 günlük bir kuluçka döneminden sonra (nadir durumlarda 14 güne kadar), ateş , kas ağrısı ve kuru öksürük oluşabilir. Hastalık genellikle genel, şiddetli bir hastalık hissi ve sırt ağrısı ile kendini gösterir.

Hastalık ilerledikçe, alt solunum yolu enfeksiyonu ve pnömoni nedeniyle ciddi solunum sıkıntısı gelişebilir. Buna plörezi anlamında göğüs ağrısı da eşlik edebilir . Hastaların çoğu, toplam beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma, lenfosit sayısında azalma ve inflamasyon laboratuvar testlerinde ( CRP ve ESR gibi ) bir artışın tipik şiddetli viral enfeksiyon kombinasyonunu gösterdi . Etkilenenlerin çok azında burun akıntısı , mide bulantısı ve ishal de görülmektedir .

Bir İngiliz araştırma grubu tarafından yapılan bir çalışmada, pozitif test edilen 1702 COVID hastasının %59'unda , virüs negatif kontrol grubundaki %18'e kıyasla koku ( anosmi ) ve tat ( ageusia ) kaybı olduğu bulundu . Doğrudan hasta muayenesi yoluyla yapılan daha küçük bir çalışmada, incelenen hastaların yaklaşık %70'i bu semptomu göstermiştir. Johns Hopkins Üniversitesi'nde, COVID-19'suz 23 hastadan alınan doku örneklerinin , ACE2 enziminin en yüksek ekspresyonuna sahip olduğu tespit edildi . enfeksiyon.

Klinik gözlemler ve laboratuvar testleri temelinde üç aşamalı bir klinik tablo varsayılır. Erken bir enfeksiyon evresini, yaklaşık beş gün sonra akciğer hastalığının baskın olduğu bir evre izler. Hastalık daha da ilerlerse, semptomların başlamasından sonraki onuncu gün civarında, akciğerlere ve kalp kasına daha fazla zarar veren aşırı bir bağışıklık tepkisi ile karakterize bir aşama meydana gelir. Son aşamada , kalp kası hasarının ve organın fonksiyon kaybının bir ifadesi olarak troponin ve BNP'de de bir artış vardır . Alman göğüs hastalıkları uzmanları tarafından hazırlanan tanı-terapötik kılavuzlar, bu üç fazlı seyir, erken enfeksiyon, pulmoner tezahür ve şiddetli hiperinflamatuvar fazın neredeyse aynı değerlendirmesini ve bireysel aşamalar sırasında mekanik ventilasyon için farklılaştırılmış tedavi önerileri sunmaktadır.

Tarafından rapor Hastalık Kontrol ve Önleme Çin Merkezi'nin ( İngilizce Hastalık Kontrol ve Önleme Çin Merkezi'nde kısacası: CCDC ) sadece hafif bir zatürre hiçbir varsa veya 44.415 üzerinde vaka Wuhan'dan, sınıflama daha kolay hastalık gibidir, içindir şiddetli seyir Zatürre (zatürre), dispne (nefes darlığı), dakikada ≥ 30 nefes solunum hızı , kan oksijen satürasyonu ≤ %93 ve diğer klinik belirtiler tipiktir; hastalık kritik bir şekilde ilerlerse, solunum yetmezliği , septik şok ve / veya çoklu organ yetmezliği beklenebilir. Olgu sunumu% 81 hafif buldum hastalıklarının seyrini ,% 14 ağır hastalık kursları ve% 5 kritik hastalık kursu. RKI'ye göre, hastalık biraz ilerlerse, genellikle hiçbir semptom olmaz veya WHO'ya göre iki hafta içinde azalır. Şiddetli hastalığı olan kişilerin hastalıktan kurtulması üç ila altı hafta sürer.

İlk hastaların hastaneye başvurularının çoğu, durumun kötüleşmesi nedeniyle yaklaşık bir haftalık semptomatik hastalıktan sonra gerçekleşti. Yoğun tıbbi tedavinin gerekli olduğu durumlarda , semptomların başlamasından yaklaşık on gün sonra gerekli hale geldi. Hastanede yatan 99 vakanın epidemiyolojik bir çalışmasında 13 hastada non-invaziv ventilasyon , dört hastada invaziv ventilasyon , dokuz hastada böbrek yetmezliği nedeniyle diyaliz ve üç hastada ekstrakorporeal akciğer desteği (ECLA) uygulaması bulundu. Klinik gözlemler genellikle aparat kullanılarak ölçülebilen solunum yetmezliğine rağmen küçük şikayetleri tanımlar . Düşük oksijen doygunluğu nedeniyle gerçekten ventilasyona ihtiyaç duyan hastalar , organizmadaki oksijen nedeniyle durumları hızla bozulmadan önce kendilerini nispeten semptomsuz olarak gösterdiler .

Ciddi derecede hasta olan COVID-19 hastalarının yaklaşık %85'inde kanda lenfosit eksikliği olan lenfopeni gelişir . Ölümcül hastalıklar kalıcı lenfopeni ile sonuçlandı. Ağır hasta hastalarda da sıklıkla hipersitokinemi ( sitokin fırtınası ) gelişir . Bir sitokin fırtınası, bağışıklık sisteminin aşırı tepkisinden kaynaklanır. Bu aşırı reaksiyon, interlökin-6 , interlökin-8 , interlökin-1β ve TNF-a gibi inflamasyonla ilgili sitokinlerde önemli bir artış ile karakterize edilir . Bu sitokinlerin artan salınımı, özellikle akciğer dokusunda, bağışıklık hücrelerinin aşırı üretimine yol açar. Burada bağışıklık hücreleri tarafından daha fazla sitokin salınır ( pozitif eşleşme ). Bu kontrolsüz bağışıklık tepkisi, zatürre, nefes darlığı ve solunum yollarının iltihaplanması gibi ciddi iltihaplı hastalıklara yol açar.

Laboratuvar kimyası, olumsuz bir prognoz için faktörler olarak çok yüksek ferritin değerleri ve büyük ölçüde artan interlökin-6 veya ayrıca LDH, D-dimer değerlerinin artması ve lenfositlerde kalıcı bir azalma göstermiştir.

Sitokin fırtınası ve lenfopeni, "lenfopenik toplum kökenli pnömoni " ( L-CAP) olarak özetlenmektedir . L-CAP, ciddi hastalık ilerlemesi, artan ölüm oranı ve yanlış yönlendirilmiş bağışıklık tepkileri ile ilişkilidir. Bu immünolojik fenotipin erken tespitinin, şiddetli seyirli hastaları zamanında tespit edebilmek için faydalı olabileceği varsayılmaktadır.

Bazıları Aachen Üniversite Hastanesi'nde yoğun bakımda tedavi edilen Heinsberg bölgesinden ilk 50 hastada hastalığın seyrinin değerlendirilmesinden, bir çalışma göstermiştir ki, şiddetli bir seyir için bilinen risk faktörlerine ek olarak, obez hastalar (fazla kilolu) için riskte de bir artış vardı . Bu küçük hasta kohortunda lenfositopeni gözlenmedi, ancak ciddi şekilde hasta olan hastaların hepsinde belirgin lökositoz vardı .

Yetişkinlerde olduğu gibi, çocuklarda da semptomlar öksürük ve ateşin yanı sıra ishalli veya ishalsiz gastrointestinal problemleri içerir . Çoğu zaman hastalık semptomsuzdur veya sadece hafif semptomlara sahiptir. Daha önce solunum veya kalp sistemi hastalıkları olan çocuklarda, bebeklerde ve yeni yürümeye başlayan çocuklarda, yoğun tıbbi tedavi gerektiren ciddi seyirler bilinmektedir. MIS-C sendromu birçok ülkede çocuklarda gözlenmiştir.

Yeni COVID varyantlarının yayılmasıyla birlikte, şiddetli Covid kursları olan hamile kadınların oranı önemli ölçüde arttı. Şiddetli COVID dersleri ile çoğu hamile kadın da kilolu . İngiltere'de 2021 Nisan ortasından beri tüm hamile kadınlara korona aşısı öneriliyor. Perinatal Tıp Alman Toplumu Covid-19 ile Alman hastanesinde alındı 29 Temmuz yılına kadar 2686 gebe 2021 kayıtlı Bunlardan 106'sı yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmek zorunda kaldı veya öldü.

Ulusal Aşı Komitesi Avusturya Cumhuriyeti (NIG) 27 Nisan 2021 tarihinde (mRNA aşıları ile birlikte) hamile kadınlar için COVID aşılama önerilir.

11 Ağustos 2021'de ABD ajansı CDC , hamile kadınların aşılanmasını tavsiye etti.

Teşhis

Vaka tanımı ve teşhis prosedürü

şüpheli vaka

Vaka tanımları vatandaşlar için bir akış şeması: Robert Koch Enstitüsü'nün bir tıp alanında şüpheli COVID-19 davalarına nasıl akış şemasını bulabilirsiniz Robert Koch Enstitüsü'nün internet sitesinde, 24 Mart 2020 tarihinde değiştirildi ayrıca, hastalığın belirtileri durumunda nasıl davranılacağına dair talimatlarla birlikte orada da kullanıma sunulmuştur.

Haklı şüpheler

kişiler

• ile akut solunum (semptomların semptomları etkileyen solunum yolu herhangi bir şiddette) ve hastalığın başlamasından önce 14 günlük bir süre için bir teyit COVID-19 durumunda temas kadar,
• pnömoninin (pnömoni) neden olduğu virüslerin klinik veya radyolojik kanıtlarının mevcut olduğu ve bir bakımevinde veya hastanede salgın bir bağlamın (birkaç pnömoni vakası) muhtemel veya şüphelenildiği durumlarda

Robert Koch Enstitüsü tarafından haklı şüpheli vakalar olarak sınıflandırılır ve sorumlu sağlık yetkililerine bildirilir.

Ayırıcı tanı çalışması kapsamındaki vakalar

kişiler

• Akut solunum semptomları olan Her bir şiddet olmadan bir hiç temas hastalığın başlangıcından önce 14 gün maksimum COVID-19 vakanın için hemşirelik, doktor muayenehanesinde veya hastanede, iş veya risk grubuna ait, ya bilinen risk faktörleri ile ,
• Doğrulanmış bir COVID-19 vakasıyla teması olmaksızın klinik veya radyolojik viral pnömoni kanıtı olan (alternatif bir tanı olmaksızın ) ,

Robert Koch Enstitüsü tarafından ayırıcı tanı açıklaması kapsamında bir vaka olarak sınıflandırılmıştır ve başlangıçta bildirilmemelidir.

Her iki durumda da, hastalığın ciddiyetine , risk faktörlerine ve çevreye göre ayaktan mı yoksa yatarak mı bakımın gerekli olduğuna karar verilir . Yatarak yatış durumunda her halükarda laboratuvar teşhisi yapılır, ayakta tedavi durumunda ise, ancak test kapasiteleri buna izin veriyorsa, bilinen risk faktörleri olmayan kişiler için ayırıcı tanının bir parçasıdır.

Laboratuvar tanı kanıtı

RKI'ye göre, laboratuvar teşhisi, doğrudan patojen tespiti, nükleik asit tespiti ile gerçekleştirilir (ör. RT-PCR, gerçek zamanlı kantitatif ters transkriptaz-polimeraz zincir reaksiyonu ). Bir hücre kültüründe patojenin izolasyonu da mümkündür, ancak WHO tarafından rutin teşhis için önerilmemektedir, ayrıca virüs ve antikor tespiti bölümüne bakınız .

Virüs doğrudan balgamda , trakeal sekresyonda , bronkoalveolar irrigasyon sıvısında ve nazofarenks swabında ve ayrıca dışkıda saptanabilir. Laboratuvar testi Almanya'da ilk kez Berlin'deki Charité'deki koronavirüsler için danışmanlık laboratuvarı tarafından gerçekleştirildi ve Almanya'daki diğer birçok laboratuvar artık bunu yapabiliyor.

Sonuç pozitifse artık laboratuvar onaylı bir COVID-19 vakası var . Sonuç negatifse, ancak sürekli olarak yüksek bir SARS-CoV-2 enfeksiyonu şüphesi varsa, tanının tekrarlanması önerilir. Çin'den COVID-19 ile ilgili ilk deneyimler, enfeksiyonun hemen başlangıcında hastaların sadece yaklaşık %70'inin RT-PCR testinde pozitif olduğunu, ikinci testten sonra ise toplamda %94'ünün pozitif olduğunu gösterdi.

Etkilenen kişilerin kan serumu dolaylı tespit ( antikor tespiti ) için saklanmalıdır. (13 Nisan 2020 itibariyle)

Tanım: "COVID-19 vakası"

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımına göre, laboratuvar testleri bir kişinin klinik belirti ve semptomlardan bağımsız olarak SARS-CoV-2 koronavirüsü ile enfekte olduğunu göstermişse ve bu nedenle ayrıca bir COVID-19 vakası vardır. korona enfeksiyonu asemptomatiktir (belirgin bir semptom yoktur). Ayrıca DSÖ, şüpheli vakayı ve olası vakayı da tanımlar . Bu tanımların yeni bilgiler ışığında değişebileceğine ve üye devletlerin tanımları kendi özel salgın durumlarına uyarlayabileceklerine dikkat çekiyor.

Almanya'da, COVID-19 vaka vardır iletilen tarafından sağlık otoriteleri için Robert Koch Enstitüsü (RKI) aşağıdakilere göre vaka tanımları :

1. artık geçerli değil : (Klinik olarak epidemiyolojik olarak doğrulanmış hastalık: laboratuvar tanı kanıtı olmaksızın bir COVID-19 hastalığının spesifik veya spesifik olmayan klinik tablosunu gösterir ),
2. Klinik laboratuvar teşhisi ile teyit edilen hastalık: bir COVID-19 hastalığının spesifik veya spesifik olmayan klinik tablosunu gösterir ve laboratuvar teşhisi ile kanıtlanmıştır,
3. Klinik tablonun yetersiz olduğu laboratuvar teşhisi ile teyit edilen enfeksiyon: laboratuvar teşhisi ile doğrulandı ve klinik tablo biliniyor, ancak bir COVID-19 hastalığının spesifik veya spesifik olmayan klinik tablosuna karşılık gelmiyor, örn. B. asemptomatik enfeksiyonlar,
4. Klinik tablo bilinmiyorsa veya yerine getirilmiyorsa laboratuvar tanılarıyla doğrulanan enfeksiyon: laboratuvar tanılarıyla tespit edildi, ancak klinik tablo kaydedilmedi, belirlenemedi veya herhangi bir semptom yok.

Kategori 1'deki vakalar sağlam temelli şüpheli vakalardır , kategori 2 ila 4'teki vakalar laboratuvar tarafından doğrulanmış COVID-19 vakalarıdır ve vaka numaraları olarak Robert Koch Enstitüsü tarafından ortaklaşa yayınlanır; bildirim yükümlülüğü hakkında bilgi için, aşağıdaki bölüme bakınız. bildirim yükümlülüğü, ICD-10 sınıflandırması, meslek hastalığı . Bu RKI referans tanımı, WHO vaka tanımına karşılık gelir.

Tanım: "COVID-19 ölümü"

COVID-19 ölüm ile güneştacının bulaşmış bir COVID-19 hastalık ve insanların doğrudan öldü hem insanları kapsar önceki hastalıkların kesin kimin için ölüm sebebi kesin olarak kanıtlanmış edilemez.

Virüs ve antikor tespiti

RT-PCR testi

Tespit yöntemi , qRT-PCR, RT-qPCR veya kısaca PCR testi olarak da bilinen gerçek zamanlı kantitatif ters transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonudur . E geni ve RdRp geni olarak adlandırılan iki nükleotid dizisinin saptanmasına dayanır.Pozitif bir PCR testi, enfektivite ile eşanlamlı değildir : Önerilen smear tekniği ile, PCR testi her zaman virüslerden daha uzun süre pozitiftir. replikasyon algılanabilir. Bu durumda yüksek bir Ct değeri (> 30) , diğer şeylerin yanı sıra, düşük viral yükü ve dolayısıyla karantinadan serbest bırakılma için bir argüman olabilecek düşük enfektiviteyi gösterir. Ancak enfeksiyonun başlangıcında viral yükün de düşük ve Ct değerinin yüksek olduğunu da belirtmek gerekir ki hasta birkaç gün içinde oldukça bulaşıcı hale gelebilir.

RT-PCR testinin yardımıyla bir hastayı doğru şekilde enfekte olarak tanıma olasılığı, büyük ölçüde alınan materyalin tipine bağlıdır ("enfekte" ve "enfeksiyon" arasındaki fark için, oraya bakınız ). Uygulama kolaylığı nedeniyle çoğunlukla kullanılan nazal sürüntü , 205 hastada yapılan küçük bir Çin çalışmasında %63'lük bir duyarlılık gösterdi . Bronkoalveolar lavajdan (bronkoalveolar lavaj, BAL) elde edilen kanıtlar , virüsü vakaların %93'ünde tanıdı. Aynı şekilde birkaç hastada kanda sistemik bir enfeksiyon , patojenlerin kan dolaşımı yoluyla tüm organ sistemine veya tüm organizmaya yayıldığı bir enfeksiyon kanıtı da sağlanabilir.

Wuhan'da salgının patlak vermesi sırasında akciğer hastalığı olan 1.014 hasta üzerinde yapılan bir Çin araştırması, pozitif bilgisayarlı tomogramların (CT'ler) ( COVID-19 ile uyumlu) hastaların yaklaşık %88'inde ve bir PCR testi kullanılarak yalnızca %59'unda tespit edildiğini gösterdi. RT-PCR ile test sonucu negatif çıkan 413 kişiden %75'inde daha sonra pozitif BT sonuçları elde edildi. Çalışmanın sonucu, BT'lerin COVID-19'un güvenilir tespiti için birincil araç olarak uygun olduğu ve bir RT-PCR testinden daha yüksek bir tanı duyarlılığına sahip olduğuydu.

Bu nedenle, üst solunum yolu örnekleri için nazal farinks ( nazofarenks ) veya orofarenks orofarenks (şekle bakınız) için bir swab alınması önemlidir . Mümkünse bu, alt solunum yolu örneği (bronkoalveolar lavaj, balgam, trakeal sekresyon ) ile desteklenmelidir. Boğaz sürüntüleri ile yapılan PCR testi sadece ilk hafta güvenilirdir. Virüs daha sonra boğazda kaybolabilir, akciğerlerde çoğalmaya devam ederken (yaygın inanışın aksine, virüs akciğerlere "göç etmez", ancak her nefeste patojeni içeren solunan damlacıklar ile tüm vücuda taşınır. herhangi bir mukoza zarına yapışabilecekleri solunum yolu, virüs veya onun parçaları artık boğazda tespit edilemez çünkü lenfatik sistemin bir parçası olarak lenfatik farinks halkası üst solunum yolunun bir savunma bariyeri olarak görevini yerine getirmiştir. yol). Hastalığın ikinci haftasında test edilen enfekte kişilerde, boğaz sürüntüsüne dayalı PCR testi, genel durumla ilgili olarak güvenilir bir şekilde pozitif veya güvenilir bir şekilde negatif değildir. Alternatif olarak, numune materyali daha sonra bir emme kateteri kullanılarak derin hava yollarından çıkarılabilir veya öksürük materyali (balgam) kullanılabilir. Örneklemedeki hatalara ek olarak , örnek materyalinde, test kitinde veya kullanımında yetersiz viral yük nedeniyle yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir . Smear testinin duyarlılığı, patojene maruz kaldıktan sonraki süreye bağlıdır. Hastaların yaklaşık %40'ı semptomların başladığı gün test yapar . Maruziyetten sonraki sekizinci günde , en iyi duyarlılık %80 civarında bulundu.

Antikor testi ve diğer tespit yöntemleri

Virüs aynı zamanda genom analizi (tespit edilebilir RNA sıralaması genomu ). NAAT ( Nükleik Asit Amplifikasyon Teknolojisi ) yöntemi de RT-PCR'ye dayanmaktadır; bununla birlikte, birleştirilmiş testin kullanımı daha kolaydır ve uygun şekilde donatılmış rutin laboratuvarlar tarafından kullanılabilir. Böyle bir deney (test kiti) adı verilen Hastalık Kontrol ve Önleme (CDC) Merkezleri 2019-Roman Koronavırusu (2019-Ncov) Gerçek Zamanlı ters transkriptaz (RT) -PCR Tanı Paneli mevcut olmuştur Şubat 2020 yılından bu yana .

Antikorların tespiti bir şekilde serolojik anket Ocak ayı ortasındaki 2020th beri WHO belirterek geliştirilen Daha önce yalnızca Nisan 2020'de ön baskı olarak yayınlanan bir çalışmada , üç ticari ELISA testi ve altı ticari yanal akış testi değerlendirildi. Üç ELISA testi için, tanısal duyarlılık (gerçek pozitif oran) %67 ile %93 arasında, özgüllük (gerçek negatif oran) %93 ile %100 arasında belirlendi. Diğer koronavirüslere (örn. insan koronavirüsü HKU1) ve diğer virüslere karşı antikorlar içeren serum numuneleriyle çapraz reaktivite nedeniyle yanlış pozitif sonuçlar vardı . Daha fazla ayrıntı için virüs makalesindeki Antikor Algılama bölümüne bakın.

Hızlı antijen testleri

SARS-CoV-2 proteinlerine yanıt veren hızlı antijen testleri, 2020 sonbaharından beri mevcuttur . Genellikle nazofaringeal sürüntülerden elde edilen materyal üzerinde PCR testleri gibi yapılırlar. Bu testlerin duyarlılığı referans yöntem olarak kullanılan PCR testlerinden daha düşüktür. Bunun avantajı, testin 15 ila 30 dakikadan daha kısa sürmesi ve bazı testlerin sahada da gerçekleştirilebilmesidir. Kasım ayında önceden yayınlanan bir çalışma, yedi antijen testini PCR testleri ile karşılaştırdı ve testlerin duyarlılığının, çoğu hastada enfeksiyon zamanına karşılık gelen semptomlarla tipik olarak ilk haftada gözlenecek olan virüs konsantrasyonlarıyla çakıştığını açıkladı. Göre , Robert Koch Enstitüsü , pozitif test sonucu yanlış pozitif sonuçlardan kaçınmak için PCR kullanılarak yeniden test edilmelidir. Antijen testinde negatif bir sonuç, özellikle viral yükün düşük olduğu durumlarda, enfeksiyonu dışlamaz. B. erken kuluçka evresinde veya semptomların başlamasından sonraki ikinci haftadan itibaren veya enfeksiyonun geç evresinde.

Alternatif olarak, hızlı antijen testlerinden çok daha hassas olan ve numune alırken daha düşük maruz kalma riski ile ilişkili olan PCR havuz testleri tartışılmaktadır. Örnek swablar 30 saniye emilir (kol.: lolipop testi). O zaman swablar z'dir. B. bir okul sınıfındaki tüm öğrenciler tek bir numune kabı (havuz) içinde bir araya getirilir ve daha sonra toplu olarak PCR testine (PCR havuz testi) tabi tutulur. Olumlu bir sonuç olması durumunda, etkilenen sınıflardaki tüm öğrenciler, enfekte öğrencileri belirlemek için PCR kullanılarak bireysel olarak test edilir.

Görüntüleme prosedürleri

Görüntüleme, bir kişiye virüs bulaşıp bulaşmadığını söyleyemez. Ancak hastalığı zatürreye neden olacak kadar şiddetli olan hastalarda bu durum görüntüleme ile tespit edilebilir. Görüntülemede, BT, diğer viral pnömonilerde de görüldüğü gibi süt camı benzeri kalınlaşmalar gösterir . Bu değişiklikler genellikle plörusa yakın oldukları için sonografik olarak da gösterilebilir.

Bazı bilim adamları, BT görüntülemenin daha hızlı yapılabildiği ve değişikliklerin hataya daha açık olanlardan daha güvenilir bir şekilde tespit edilebildiği için, görüntüleme kullanılarak COVID-19'a özgü akciğer hasarı teşhisinin RT-PCR kullanılarak yapılan teşhisten daha üstün olduğu görüşündedir. sürüntü testi. Changsha'dan radyologlar, bilgisayarlı tomografi ile doğrulanan pnömoni sırasında virüs için RT-PCR'nin negatif olduğu ve virüsün ancak hastalık seyri sırasında tekrarlanan testlerden sonra tespit edildiği beş hastada 167 hastadan oluşan bir vaka serisinden rapor ettiler. Salgın dönemlerinde, eğer hasta sayısı daha sık oluyorsa triyaj stratejisi olarak, COVID-19 vakaları gibi negatif RT-PCR vakalarında dahi şüpheli vakaların tipik görüntüleme ile tedavi edilmesi faydalı olabilir . tedavinin başlamasını geciktirin.

Tedavi seçenekleri

Ön yayınlanmış, randomize bir çalışmada, nükleozid analoğu remdesivir , hastaneye kaldırılan hastalarda hastalık süresinde bir azalma gösterdi. İlaç, oksijene ihtiyaç duyan COVID-19 hastaları için AB'de onaylanmıştır ve DIVI yönergelerine göre ciddi şekilde hasta hastalar için düşünülebilir. İlacın faydası daha sonraki çalışmalarda doğrulanamadığı için remdesivir, Avrupa Solunum Derneği'nin (ERS) mevcut kılavuzuna göre önerilmemektedir.

Temmuz 2020'nin ortalarında, İngiliz çalışma grubu RECOVERY , deksametazonun ventilatör kullanan hastalarda ölüm oranını %41'den %29'a, oksijen kaynağı olan hastalarda ise %26'dan %23'e düşürdüğü ön çalışma verilerini yayınladı . Oksijen ihtiyacı olmayan hastalarda deksametazon tedavisinin olumlu bir etkisi olmadı. Deksametazon, bağışıklık sisteminin aşırı tepkimesi olan sitokin fırtınasını yavaşlatır . DIVI kılavuzuna göre, DGP , hastalığın ilerlemesi ve oksijen satürasyonu %92'nin altında olan ventilasyonlu yoğun bakım hastalarında kullanılmasını önermektedir.

COVID hastalarında artan tromboz ve pulmoner emboli riski nedeniyle, akut hastalığı olan COVID hastaları için hastalığın tüm seyri boyunca düşük moleküler veya fraksiyone olmayan heparin kullanılarak antikoagülasyon önerilir. Trombotik olay için risk faktörlerinin varlığında dozun artırılması önerilir. Bireysel risk değerlendirmesinden sonra COVID-19'lu tüm ventilasyonlu yoğun bakım hastaları için tam terapötik dozda antikoagülasyon düşünülebilir.

Klorokin ve hidroksiklorokin başlangıçta hücre kültüründe yapılan in vitro çalışmalarda umut verici sonuçlar verdi . SOLIDARITY çalışmasında hidroksiklorokinin daha fazla araştırılması, etkinliğine dair hiçbir kanıt bulunmadığından durdurulmuştur. ABD Gıda ve İlaç İdaresi , Haziran 2020'de ilacın COVID-19 için acil durum onayını geri çekti. Hayvan modelinde, farklı tedavi süreleri, viral yük, virüsün organizmadan uzaklaştırılma süresi veya enfeksiyona karşı koruyucu bir etki üzerinde hiçbir etki göstermedi. Kültürde akciğer epitel hücreleri üzerinde herhangi bir etki gösterilememiştir. Ayrıca, TMPRSS2'nin genetik olarak değiştirildiği Vero hücrelerinde, enfeksiyonun önlenmesi gösterilememiştir. Toplam 5000'den fazla hastanede yatan katılımcıyla yapılan iki karşılaştırmalı çalışmada, hidroksiklorokin ile tedavi edilen gruplarda kontrol gruplarına göre biraz daha yüksek bir ölüm oranı gözlendi. RKI, klinik çalışmalar dışında klorokin ve hidroksiklorokin kullanımına karşı açıkça tavsiyede bulunur.

Diğer şeylerin yanı sıra çeşitli romatoid artrit ve sitokin salınım sendromu türlerinin tedavisi için onaylanmış bir monoklonal antikor olan Tocilizumab , COVID-19'a karşı etkinliği açısından test edildi. Mortalite veya klinik durum üzerinde hiçbir etkisi yoktu. Ancak, ventilasyon gerektirme riskinde azalma olduğuna dair göstergeler vardı. RKI, mevcut verilere dayanarak, mümkünse yalnızca klinik çalışmalar bağlamında kullanılmasını önerir. Hastalığın hiperinflamatuar fazında etiket dışı kullanım mümkündür. ERS, solunumunun oksijen veya ventilasyonla desteklenmesi gereken hastalarda tocilizumab ve bu madde sınıfındaki diğer ilaçların kullanılmasını önerir.

Kasım 2020'de monoklonal antikor Bamlanivimab ( Lilly ), önceki hastalıklar veya yaş nedeniyle yüksek ciddi hastalık riski varsa, hafif ila orta dereceli hastalığın tedavisi için ABD'de acil durum onayı aldı . DIVI kılavuzu, şiddetli bir seyir için en az bir risk faktörü olan solunum semptomları olmayan erken yatışlı hastalarda kullanılabileceğini belirtmektedir. İleri seyri olan hastalar için herhangi bir yarar kanıtı yoktur.

İyileşmiş hastalardan alınan antikor açısından zengin plazma, akut vakaların tedavisi için uygun görünmektedir, ancak yalnızca hastalığın erken evresinde başarıyı kanıtlayabilir. Şimdiye kadar, nekahat plazmasının kullanımı için bir onay yoktur. Bununla birlikte, şiddetli hastalığı olan hastalarda olası bir yararlı klinik etki ve daha düşük mortalite olduğuna dair kanıtlar vardır. Daha erken virüs eliminasyonu da sağlanır. RKI, kontrollü klinik çalışmaların veya bireysel iyileşme girişimlerinin bir parçası olarak nekahat eden plazmanın kullanılmasını önerir . DIVI kılavuzuna göre hastane hastalarında nekahat eden plazma kullanılmamalıdır. Verilere dayanarak, bazı hasta gruplarının bundan fayda sağlayıp sağlayamayacağı belirsizdir.

Viral pnömoni nedeniyle akut akciğer yetmezliği gelişen hastalarda viral pnömoni için ventilasyon tedavisinin olağan prensipleri geçerlidir. Gaz değişimi non-invaziv ventilasyon veya entübasyon sonrası invaziv ventilasyon ile sağlanabilir . Hastanın aşırı hidrasyonunu ve ek pulmoner ödem riskini önlemek için konservatif hacim tedavisi önerilir . Genişletilmiş hemodinamik izlemenin bir parçası olarak, kan akışı sürekli olarak izlenmeli ve mümkünse ekstravasküler akciğer suyu belirlenmelidir. Yüksek hacimli oksijen kullanan non-invaziv ventilasyon , virüsün aerosol haline gelme riskini ve dolayısıyla hasta üzerinde çalışan personel için artan enfeksiyon riskini taşır.

Casirivimab / Imdevimab (REGN-COV2), Amerikan biyoteknoloji şirketi Regeneron Pharmaceuticals tarafından geliştirilen bir test ilacıdır . SARS-CoV-2 koronavirüsüne karşı direnç oluşturmak için geliştirilmiş yapay bir antikor kokteylidir . İki monoklonal antikorun , casirivimab (REGN10933) ve imdevimab (REGN10987) karışımından oluşur . İlaç şu anda Avrupa'da henüz onaylanmamıştır. Viral yükte bir azalma ve hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etki kanıtlanmıştır. RKI, kontrollü klinik çalışmaların bir parçası olarak veya hastalığın erken evresinde bireysel bir iyileşme girişimi olarak veya SARS-CoV-2'ye maruz kaldıktan sonra olası bir profilaksi olarak uygulamayı önerir. Tıbbi Ürünler Komitesi arasında (İnsan Tıp Komitesi, CHMP) Avrupa İlaç Kurumu (EMA), COVID-19 ile tedavi hastalara monoklonal antikorlar Casirivimab ve Imdevimab ile kombinasyon tedavisinin kullanımı 26 Şubat 2021 tarihinde inceleme gerçekleştirdik EMA, kombinasyonun, ek oksijenasyon gerektirmeyen ve ciddi bir COVID-19 hastalığı geliştirme riski yüksek olan hastalarda onaylanmış COVID-19'u tedavi etmek için kullanılabileceği sonucuna varmıştır. Aynı zamanda, bu kombinasyon için 1 Şubat 2021'den beri devam eden bir inceleme süreci yürütülüyor .

D vitamininin akut COVID-19 hastalığının tedavisi için uygun olup olmadığı halen araştırılmaktadır (Şubat 2021 itibariyle). Sağlık otoritelerine göre z. B. ABD, İngiltere ve Almanya'da ve ayrıca bir Cochrane meta-analizinde bunun için şu anda yeterli kanıt yoktur .

8 Ocak 2021 itibariyle COVID-19 tedavisi için 35'i klinik çalışmalarda olmak üzere 319 ilaç araştırılmaktadır.

EXO-CD24 , İsrailli kanser uzmanı Nadir Arber tarafından Tel Aviv'deki Sourasky Tıp Merkezi ile birlikte geliştirilen şiddetli solunum yolu hastalığı COVID-19'un tedavisi için deneysel bir inhalasyon ilacıdır. EXO-CD 24, Eylül 2020'den bu yana COVÌD-19'a karşı geliştirilmektedir ve şu anda bir faz 1 çalışmasındadır.

VIR-7831 (önerilen uluslararası tescilli olmayan ad: Sotrovimab), COVID-19'un ayaktan tedavisi için VIR Biotechnology ve GlaxoSmithKline tarafından geliştirilen bir ilaçtır . SARS-CoV-2'ye karşı yönlendirilmiş bir monoklonal antikordur . 10 Mart 2021'de, VIR-7831'in faz 3 Comet-Ice çalışmasının, etik nedenlerle, ilacın yetişkinlerde COVID-19'un erken tedavisi için monoterapötik bir ajan olarak yüksek etkinliği nedeniyle durdurulması önerildi. yatarak tedavi riski yüksek olduğundan , Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ve diğer uluslararası otoritelerden acil durum onayı alınmalıdır.

Toz haline getirilmiş budesonidin günde iki kez doz başına 800 μg ile erken inhalasyonu , Birleşik Krallık'ta bir RCT'de 146 denekten oluşan bir hasta grubunda hastanede kalış süresinin bir gün kısalmasına neden oldu . Bununla birlikte, acil servis gerektiren ciddi hastalık biçimlerinin gelişiminin azaltılmasıyla ilgili kontrol grubu kriterleri hakkında endişeler vardır. Budesonid aynı zamanda, risk altındaki hastalarda erken uygulamanın sonraki hastaneye yatış sayısını en aza indirip düşürmediğini de araştıran PRINCIPLE faz III çalışmasının bir parçasıdır. Budesonid grubunda hastaneye yatış oranı, önceki bir yayından görülebileceği gibi, karşılaştırma grubuna (standart tedavi) kıyasla %10,3 (100/968) ile karşılaştırıldığında %8.5 (59/692) idi. Bir basın açıklamasına göre, Büyük Britanya'daki COVID vakalarının ve hastaneye sevk edilenlerin sayısı her halükarda azalmaya devam ettiğinden, budesonidin hastaneye yatış oranını azaltıp azaltmadığı açıkça kanıtlanamıyor. Ancak medyan olarak, yüksek riskli hastalarda iyileşme süresinde 3 günlük bir azalma belirlenebilir. Benzer bir sönümleme değerlendirmesi birkaç uzman kuruluş tarafından DGP ile ilgili ortak bir bildiride yayınlandı .

Avrupa Solunum Derneği yayınlanan COVID-19 ile yetişkinlerin yatarak tedavi için bir kılavuz içinde European Respiratory Journal Mart 2021 yılında .

Molnupiravir , ağızdan verilen ve grip tedavisi için geliştirilmiş deneysel bir antiviral ilaçtır . İlaç de geliştirildi Emory Üniversitesi'nde de Atlanta , Georgia . İlaç şirketleri Merck & Co. (MSD) ve Ridgeback Biotherapy , molnupiravir'in klinik geliştirme programında, ilacın hafif ila orta dereceli ayaktan COVID-19 tedavisi için terapötik olarak kullanılabileceğini duyurdu. Molnupiravir a, ön-ilaç , sentetik kaynaklanan, nükleosit - türevi N-4-hydroxycytidine ve viral kopyalama sırasında hataların dahil olması ile antiviral etki gösteren RNA - çoğaltma viral RNA polimeraz ile ilgili.

iyileşme umudu

Ölüm riskinin değerlendirilmesi

Hastalıktan ölüm riskini tanımlamak için farklı ölçütler vardır:

• Enfekte-ölmüş yüzdesi (IFR) Tüm enfekte toplam sayısı ile ilgili olarak hastalığın ölenlerin yüzdesini belirtir. Bu orana tahminlerle yaklaşılabilir. Ülkeye veya bölgeye bağlı olarak, enfekte olmuş ve ölen kişilerin yüzdesine ilişkin tahminler, aşağıdakiler gibi ülkeye özgü çeşitli parametrelere bağlı olarak değişiklik gösterir: B. Sağlık sisteminin performansı, nüfusun yaş yapısı veya farklı örnekleme yöntemleri.
• Oranı durumlarda hayatta (CFR), bildirilen toplam vaka sayısı bölü hayatta rapor edilen vakaların sayısı anlamına gelir. Sonuç olarak, bu sayı büyük ölçüde teşhis ve raporlama sisteminin verimliliğine bağlıdır ve gerçek ölümcüllüğü hem olduğundan fazla hem de olduğundan az tahmin edebilir.
• Semptomatik harf ölmüş yüzdesi (SCFR) belirtileri gösterip onların enfeksiyon sırasında kim die enfekte kişilerin yüzdesidir. Bu oran, sağlık sistemi gereksinimlerinin prognozunu değerlendirmek için klinik olarak önemlidir. Robert Koch Enstitüsü'ne göre, gerçek hasta sayısı hakkında güvenilir bir açıklama yapılamaz. Bu oranı hesaplamanın çeşitli yolları vardır.

ECDC'nin Nisan 2020'nin sonunda yaptığı bir tahmin , tüm Avrupa için %10,5'lik bir vaka-ölüm oranı olduğunu varsayıyordu. RKI, Haziran 2021'in başına kadar Alman kayıt verilerine dayanarak ölen vakaların oranını %2,4, RKI ise raporlama sistemine kaydedilen semptomatik hasta kişiler arasında ölenlerin oranını %6,2 olarak belirtti.

Bir sistematik derleme ve meta-analiz 111 çalışmalar dahil olmak üzere , sanayileşmiş ülkelerde ( OECD üye) tahmin oranını enfekte edildi ve hayatta % 0.68 olduğu farklı popülasyonlar üzerinde (% 95 güven aralığı [0,53-0,82%]). Bu, popülasyonda yaşa ve altta yatan önceden var olan hastalıklara göre önemli ölçüde değişebilir; Benzer şekilde, ölümlerin bildirilmemesi nedeniyle ölüm riski de hafife alınabilir. Çeşitli çalışmaların özetleyici bir analizine göre, tahmini enfekte ve ölenlerin oranı yaşla birlikte katlanarak artarak %0,004'ten (0 ila 34 yaş) %0,068'e ( 35 ila 44 yaş), %0,23 (45 ila 54), %0,75 (55 ila 64), %2,5 (65 ila 74) ila %8,5 (75 ila 84) ve %28.3 (85 ve üzeri)

Temmuz 2021'de RKI, kayıt verilerine ve çalışmalarla belirlenen bildirilmeyen vakaların sayısına dayanarak Almanya için enfekte / ölen oranının %0,4-0,6 civarında olduğunu tahmin etti.

Uzun vadeli etkilerle ilgili araştırma durumu

Bir vaka raporunun radyolojik bulgularından Tayvanlı doktorlar, SARS'ta olduğu gibi, akciğerler üzerinde fibrotik değişiklikler şeklinde uzun vadeli etkilerin mümkün olduğu sonucuna varmışlardır. SARS-CoV-2'nin neden olduğu bir viral ensefalit vakası ve diğer koronavirüslerle ilgili deneyimler nedeniyle, Pekin'den araştırmacılar, virüsün sinir hücrelerinde nörolojik sekellere yol açabilecek uzun süreli kalıcılık olasılığını artırıyor. ABD'li doktorlar tarafından COVID-19'un ve kalbe katılımının gözden geçirilmesi, kardiyak sekel olasılığını hesaba katar ve SARS ile deneyime ve hastalık iyileştikten sonra bir İtalyan ölümcül miyokardit vaka raporuna atıfta bulunur. 100 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, hastaların çoğunda COVID-19'un semptomatik iyileşmesinden sonra bile manyetik rezonans tomografisinde kalp kasında ölçülebilir bir inflamasyon görüldü. Küçük çalışma grubu ve incelenenlerin seçimi nedeniyle, bu hastaların toplam hastalık sayısını ne ölçüde temsil ettiği belirsizdir.

Hastaneden taburcu olan 384 kişi üzerinde yapılan bir araştırma, taburcu olduktan yaklaşık iki ay sonra semptomlarının devam ettiğini gösteren yüksek bir hasta oranı buldu. Yarısından fazlası yorgunluktan, yaklaşık yarısı nefes darlığından ve yaklaşık üçte biri devam eden öksürükten şikayet etti. Yaklaşık üçte biri, artan kan pıhtılaşma aktivitesinin bir işareti olarak artan D-dimer gösterdi. %38'inde hala anormal röntgen bulguları vardı, %9'unda taburculuk zamanından daha kötüydü.

Zatürre ile seyreden diğer bulaşıcı hastalıklarda olduğu gibi, iyileşme süreleri daha uzun olabilir. Akut bir hastalıktan sonra semptomlar devam edebilir veya haftalar veya aylar sonra ortaya çıkabilir. Ciddi bir hastalığın tedavisinden kaynaklanan organa özgü uzun vadeli sonuçlara ek olarak, daha hafif seyirlerde uzun süreli yorgunluk, hafıza ve kelime bulma bozuklukları, baş dönmesi ve mide bulantısı semptomları da gözlenir. İngiltere'den alınan veriler, hastanedeki hastaların yaklaşık %40'ının uzun süreli tıbbi yardıma ihtiyacı olduğunu ve hastanede tedavi görmeyenlerin yaklaşık %10'unun dört haftadan uzun süredir semptomları olduğunu göstermektedir. University College London'dan araştırmacılar tarafından yapılan bir araştırmaya göre, Covid-19'lu kişilerin yaklaşık %2'sinde semptomlar 12 haftadan uzun sürdü.

bağışıklık

Şimdiye kadar, geçen bir enfeksiyonun ne ölçüde bağışıklık kazandırdığı belirsizdir. Bununla birlikte, ilk bulgular, sürekli hücresel bağışıklığın, antikor kaynaklı savunmaları önemli ölçüde güçlendirdiğini gösteriyor gibi görünüyor.

Bugüne kadar, hayvan modelinden elde edilen bulgulardan akut bağışıklığın olduğu varsayılmıştır, ancak bunun ne kadar sürdüğü belirsizdir. Bağışıklığı güvenilir bir şekilde gösteren laboratuvar testleri henüz mevcut değildir.

Rhesus maymunları üzerinde yapılan bir hayvan deneyinde, Çinli bir araştırma grubu, hayvanların boğazlarında ölçülebilir viral RNA'ya sahip olmadığını veya COVID-19 pnömonisi geçirdikten ve tekrar maruz kaldıktan sonra sindirim sistemi yoluyla atıldığını gösterebildi. virüs. Araştırma grubu, verilere dayanarak, hasta COVID-19 geçirmişse akut yeniden enfeksiyonun mümkün olmadığını varsaymaktadır. Daha önce yayınlanmış bir inceleme, yaklaşık bir yıl sonra diğer koronavirüslerle yeniden enfeksiyonun yeniden maruz kalma çalışmalarıyla kanıtlandığını, ancak hastalığın daha hafif bir seyir olasılığının olduğunu belirtiyor. Yazarlar, sonuçların SARS-CoV-2'ye aktarılabileceğini, ancak yalnızca geçici bağışıklığın sağlanabileceğini varsayıyorlar. Hong Kong Üniversitesi, ilk ataktan 142 gün sonra bir hastada ikinci bir enfeksiyon tespit etti. Hastanın sadece hafif semptomları vardı ancak CRP değeri ve IGg değeri yüksekti . Her iki virüs genomunun tam dizilimi, farklı filogenetik varyantlara sahip olsa da her iki vakanın da SARS-CoV-2 virüsü olduğunu gösterdi. Bu, ilk enfeksiyonun yayılmasının güvenli bir şekilde dışlanabileceği anlamına gelir. Nevada'da, genç bir hastada genom dizileme yoluyla birkaç ay sonra klinik olarak daha şiddetli seyreden başka bir yeniden enfeksiyon tespit edildi.

Akut faz ve iyileşme fazında IgM ve IgG antikor oluşumunun incelendiği 173 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, hastaların %80'inde IgG oluşumu ve hemen hemen tüm hastalarda IgM oluşumu görülmüştür. Antikor konsantrasyonu da hastalığın şiddetiyle birlikte arttı. Asemptomatik hastalarda yapılan küçük bir çalışma, antikor titrelerinde hızlı bir düşüş buldu. Hastaların yaklaşık %40'ı enfeksiyondan sekiz hafta sonra virüsün N proteinine karşı ölçülebilir hiçbir antikor göstermedi. Mount Sinai Sağlık Sistemi hastaları ve çalışanları üzerinde yapılan büyük bir araştırma, test edilen on kişiden dokuzundan fazlasının virüsün spike proteinine karşı nötralize edici antikorlar ürettiğini buldu. Antikor titreleri, beş aylık gözlem süresi boyunca incelenenlerin büyük çoğunluğunda stabil kaldı. İncelenenlerin çoğunluğu hastaneye kaldırılmamış hastalık vakalarıydı. Yazarlar, antikor yanıtının etkisinin ve süresinin hedef antijene bağlı olabileceği sonucuna varmışlardır. Çalışma, antikorların yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlayıp sağlamadığına dair herhangi bir kanıt sağlamadı. Ancak yazarlar, incelenen deneklerin enfeksiyon riski ve hastalığın ciddiyeti açısından belirli bir koruma düzeyine sahip olduğunu düşünmektedir. Birleşik Krallık'ta yaklaşık 12.000 sağlık çalışanı üzerinde yapılan altı aylık bir çalışma, spike proteine ​​​​karşı antikorları olan 1.265 denekte yalnızca iki PCR onaylı enfeksiyon ve semptomatik enfeksiyon göstermedi. İncelenen kalan 10.000 veya daha fazla kişiden 223'ünde PCR testi pozitifti. Bunların 123'ünde enfeksiyon semptomatikti. Çalışma yazarları, spike proteine ​​​​karşı antikorların varlığının enfeksiyon ve hastalık riskini büyük ölçüde azalttığına inanmaktadır.

25 COVID-19 hastası ve SARS-CoV-2'ye karşı IgG antikorları olmayan 68 sağlıklı insanla yapılan bir çalışmada, COVID-19 hastalarının yaklaşık beşte dördü ve sağlıklı gönüllülerin yaklaşık üçte biri S. Proteine ​​yanıt veren T hücreleri buldu. SARS-CoV-2'den tepki geldi. Daha ileri çalışmalar, daha önce bir hastalığı olmayan sağlıklı insanların yaklaşık üçte biri ila beşte dördünde reaktif T hücreleri buldu. Yazarlar, bunların diğer koronavirüslerin neden olduğu önceki enfeksiyonlardan kaynaklandığını gösterebildiler. Yazarlar, bunun COVID-19'daki hastalığın farklı şiddetini kısmen açıklayabileceğini varsaydılar.

Asemptomatik veya hafif COVID vakalarında T hücresi bağışıklığı üzerine yapılan bir araştırma, virüse karşı güçlü bir T hücresi destekli bağışıklık tepkisi ortaya çıkardı. Bu, ölçülebilir bir antikor yanıtının yokluğunda da belirlenebilir. Başka bir çalışma, incelenen 136'nın %89'unda geri kazanılanların %89'unda spike proteine ​​karşı reaktif T hücreleri gösterdi. Ancak bunlar, diğer virüs proteinlerine karşı reaktif olan T hücrelerine sahipti. Enfeksiyon sırasında tipik COVID semptomları olmayan hastalar daha zayıf bir T hücre yanıtı gösterdi.

Mevsimsel koronavirüslerle çapraz bağışıklık

60 hasta ile Münster Üniversitesi Hastanesi tarafından Şubat 2021 yılında yayınlanan bir araştırmaya göre, mevsimsel coronavirüs ile önceki bir enfeksiyon HCoV-HKU1 ve HCoV-OC43 olabilir yazarlar sadece itiraf etmekle birlikte, COVID-19 ciddi dersler karşı kısmi koruma yol biri istatistiksel olarak anlamlıdır (ancak henüz nedensel değil ) COVID-19'un seyri ile bu mevsimsel koronavirüse karşı antikorlar arasında bir ilişki olduğu gösterilmiştir. Sonuç, HCoV-OC43'ün nükleokapsid proteinine karşı antikorlarla ilgili olarak Nisan 2021'de 300 hastayla yayınlanan bir doğrulama çalışmasında doğrulandı.

önleme

Bireysel hijyen önlemleri

Robert Koch Enstitüsü 28 Ocak bireylerin ve diğerleri nasıl 2020 önerileri yayınlanan (RKI) enfeksiyonu SARS-CoV-2 ile koruyabilirsiniz:

• Herkes el hijyenine çok dikkat etmelidir. Her şeyden önce, bu en az 20 saniye ve sabunla düzenli el yıkama gerektirir . Eller en azından eve gelirken, yemekten önce ve sonra, diğer insanlarla temastan önce ve sonra, tuvaleti kullandıktan sonra, hapşırdıktan veya öksürdükten sonra yıkanmalıdır.
• Halka açık yerlerde yüz maskesi veya günlük maske takmak .
• Toplu taşıma araçlarındaki tutma elemanları veya süpermarketlerdeki alışveriş arabaları gibi viral olarak kontamine olması muhtemel yüzeylerle temastan sonra eller uygun bir dezenfektan ile dezenfekte edilmelidir .
• Kişisel yaşam ortamınızın bir parçası değillerse (hayat partnerleri ve birinci derece akrabalar gibi), diğer insanlardan en az 1,5 ila 2 metre uzakta tutulmalıdırlar. Prensip olarak, el sıkışma , öpüşme veya benzeri yoğun vücut teması gibi doğrudan vücut temasından ve ayrıca büyük kalabalıklardan kaçınılmalıdır.
• Damlacık enfeksiyonundan bulaşmayı önlemek için spor sırasında ve toplu taşımada genellikle sadece iki metrelik bir mesafe yeterli olmadığından, başkalarına olan mesafenin daha fazla olmasına özen gösterilmelidir; bu, özellikle başka birinin akışında olduğunuzda geçerlidir .
• Nefesli çalgılarla şarkı söylerken veya müzik yaparken en az üç metre mesafe bırakılmalıdır.
• Mümkünse öksürme veya hapşırma asla elinizin altında değil, kolunuzun iç kısmında olmalıdır.
• Birkaç kişi varsa, kapalı odalar her 20 dakikada bir beş dakikalık hızlı havalandırma ile havalandırılmalıdır . HEPA filtreli H14 (ayrılık derecesi > yüzde 99,995) olan havalandırma üniteleri önerilir.

Karbondioksit ölçümleri yardımıyla iç hava kalitesi de izlenebilir. Nefes verme hava ile zenginleştirilmiş karbon dioksit ortalama içeriği ne kadar yüksek 1000 olmamalıdır milyonda pay ortalama edilebilir , tespit edilir ve görüntülenir yardımıyla, örneğin CO ₂ trafik ışıkları .

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) de tavsiye eder:

• Yıkanmamış ellerle gözlere, buruna veya ağza dokunmaktan kaçının;
• siz veya bir oda arkadaşınız hasta hissediyorsanız evde kalma - hafif semptomlarınız olsa bile ( burun akıntısı veya baş ağrısı gibi );
• Hastalık belirtileriniz varsa, asla bir muayenehaneye veya hastaneye şahsen gitmeyin , bunun yerine daha sonraki talimatları takip etmek için onları önceden arayın.

Eğer varsa belirtileri coronavirüs ile bir enfeksiyon göstergesi olabilir veya şikayetleri, önce gereken sizin çağrı doktor ; Aile hekimi muayenehanesinin çalışma saatleri dışında Almanya'da nöbetçi sağlık hizmeti aranabilir : »Telefon numarası: 116 117 «. Ayrıca başkalarına bulaştırmamak için kendinizi evde izole etmelisiniz. Akut acil durumlarda acil durum numarası : »Numara: 112 « aranmalıdır. Alman Federal Sağlık Bakanlığı, şiddetli semptomlar durumunda hiç kimsenin SARS-CoV-2 (“Koronavirüs”) ile enfekte olma korkusuyla tıbbi tedaviden vazgeçmemesi gerektiği konusunda uyarıyor: B. Akut bir kalp krizi geçirdiğinizi hayal edin. Özellikle kalp krizinde her dakika önemlidir. Zamanında bildirmezseniz kalp krizinden ölme olasılığınız yüksektir. [doktorda veya hastanede] koronavirüs kapma olasılığı düşüktür."

Sağlık Eğitim Federal Merkezi öksürme sırasında, hapşırma veya burnunuzu temizledikten ve mümkünse hemen diğer insanlardan uzak dönüm önerir , hapşırma / öksürme bir içine mendil ellerinizi iyice yıkayın, sonra sonra hemen imha edilmelidir, ve.

2020 boyunca, enfeksiyon zincirlerini anlamaya yarayan birkaç Corona uygulaması geliştirildi. Almanya'da bu, kullanımı RKI tarafından şiddetle tavsiye edilen Corona uyarı uygulamasıdır .

Christian Drosten, özellikle yaşlı insanlarla bir aile toplantısına giden günlerde, toplantılardan kaçınarak veya ev ofisinde çalışarak ("karantina öncesi") sosyal temasları büyük ölçüde azaltmayı önerdi.

Almanya'da yaklaşan üçüncü dalga göz önüne alındığında, RKI 31 Mart 2021'de günlük yaşam için güncellenmiş öneriler yayınladı. Aşağıdakiler sekiz "ipucu" şeklinde vurgulanmıştır:

• Sosyal uzaklaşılması arkadaşlar ziyaret ederken de gözlemlemek;
• iç mekanlardan ziyade dış mekanlarda daha iyi tanışın;
• kapalı alanda yapılacak bir toplantı durumunda mesafenizi koruyun, maske takın ve düzenli olarak havalandırın: pencereleri her 20 dakikada bir 5 dakika geniş açın;
• boş zaman seyahatlerinden kaçının;
• belirtiler ortaya çıkarsa evde kalın ve tıbbi yardım alın;
• Pozitif PCR, hızlı veya kendi kendine test durumunda, yakın zamanda tanıştığınız tüm insanları bilgilendirin; ayrıca bir PCR testi ile kontrol edilen pozitif bir hızlı test veya kendi kendine test yaptırın;
• AHA + L kurallarına (mesafe, hijyen, günlük yaşamda maske takma, havalandırma) bağlı kalın, hızlı test veya kendi kendine test negatif bile olsa;
• teklif edilen bir aşıyı kabul edin.

DSÖ araştırması, Haziran 2020

DSÖ tarafından yaptırılan bir çalışma, bahsedilen koruyucu önlemlerin optimal kullanımını sistematik olarak incelemiştir. Uluslararası bir araştırma ekibi, ilk kez fiziksel mesafe, yüz maskeleri ve göz korumasının COVID-19'un yayılmasını nasıl etkilediğini araştırdı. Araştırma, 16 ülke ve altı kıtada randomize kontrollü çalışma olmaksızın 172 gözlemsel çalışma ve sağlık ve sağlık hizmetleri dışında ilgili 44 ilgili karşılaştırmalı çalışma (n = 25,697 hasta) ile sonuçlandı. Virüs bulaşması 1 metre veya daha fazla fiziksel mesafede 1 metreden daha kısa mesafede olduğundan daha azdı ve mesafe arttıkça koruma arttı. Yüz maskelerinin kullanımı, cerrahi tek kullanımlık maskeler veya benzeri, örneğin yeniden kullanılabilir maskeler ile karşılaştırıldığında, N95 veya benzeri solunum koruma maskeleri (FFP2) ile daha güçlü ilişkilerle enfeksiyon riskinde güçlü bir azalmaya yol açabilir. Bu sistematik inceleme ve meta-analizin sonuçları, 1 metre veya daha fazla fiziksel mesafeyi destekler ve politika yapıcıları bilgilendirmek için modeller ve temas izleri için nicel tahminler sağlar.

Örneğin, enfekte kişiden bir metreden daha uzakta duran kişilerde enfeksiyon riski yüzde 3 iken, bir metre mesafedeki yüzde 13'tür. Her ilave metrede (3 metreye kadar) risk tekrar yarıya iniyordu. Hem sağlıkta hem de toplumda 1 metreden fazla fiziksel mesafe enfeksiyon riskini yüzde 82 azaltıyor. Göz koruması ile enfeksiyon veya bulaşma riski, göz koruması olmadan yüzde 16'ya kıyasla yüzde 6 idi. Göz koruması için, araştırmacılar yüzde 78'lik bir genel koruyucu etki belirlediler. Araştırmaya göre ağız ve burun koruması enfeksiyon riskini yüzde 85 oranında azaltıyor. N95 gibi partikül filtreli maskeler (örneğin “gazlı bez maskeleri” veya 12 ila 16 kat pamuklu yeniden kullanılabilir maskeler) sağlık tesislerinde çalışanlara cerrahi maskelerden daha iyi koruma sağlayabilir. Pamuklu maskeler de nüfus için uygundur. Bir alt analizde, bunlar yüzde 96'lık bir koruyucu etki elde etti. Bununla birlikte, bu müdahalelerin hiçbiri, uygun şekilde kullanıldıklarında ve birleştirildiklerinde bile, enfeksiyona karşı tam koruma sağlamaz.

Yüzey temizleme ve dezenfeksiyon

Yana yüzey aktif maddeler , genellikle alan içinde sabun ve temizlik maddeleri , koronavirüslerin yağ katmanı yok, bu yüzey aktif cisimleri genellikle kurtulmak eller ve patojenlerin diğer yüzeylere günlük yaşamda yeterlidir. Evsel ve ortak alanlarda rutin yüzey dezenfeksiyonu RKI tarafından önerilmemektedir; Bireysel durumlarda gerekli olan herhangi bir dezenfeksiyon, sprey dezenfeksiyonu olarak değil, mendil olarak yapılmalıdır, çünkü ikincisi daha az etkilidir ve dezenfektan solunabilir. Yangından korunma nedenleriyle alkol bazlı ürünler sadece küçük alanlarda kullanılmalıdır.

Önleme aracı olarak koruyucu maske

2008'de yapılan deneysel bir çalışma, her tür günlük maskenin , yanlış takılmış veya doğaçlama yapılmış olsa bile virüs maruziyetini azaltabileceği sonucuna varmıştır . Yazarlar, nüfusun genel olarak maske takmasının solunum yolu hastalıklarının bulaşmasını azaltabileceği sonucuna varıyor.

Doğu Asya'da, genel nüfus için maske kullanımı, önlemenin önemli bir unsuru olarak kabul edilir. Mart 2020'de Hong Kong doktorları, diğer ülkelerin de bu uygulamayı başlatmasını tavsiye etti. ABD CDC , mevcut çalışma durumuna atıfta bulunarak, tüm vatandaşların halka açık yerlerde ağız ve burunlarını kapatmasını tavsiye etti. Lancet dergisi, çeşitli ülkelerde yüz maskelerinin kullanımı ve değerlendirilmesine ilişkin bir genel bakış derlemiştir.

Genel bir hijyen önlemi olarak ağız ve burun kapamanın etkinliğinden pek şüphe duyulmasa da, SARS-CoV-2 için bunu istatistiksel olarak kesin olarak kanıtlayan randomize karşılaştırmalı çalışmalarla ilgili bilimsel veri durumu şimdiye kadar oldukça zayıftı.

Bir meta-analizi uluslararası bir araştırma grubu, geçici olarak Nisan 2020 yılında yayınlanan giyen sonuç geldi ağız ve burun maskeleri önemli ölçüde azaltabilir iletimini solunum hastalıkları ve yayılmasını solunum enfeksiyonları aynı zamanda arasında, sağlık çalışanlarının genel halk. Çalışmanın yazarları, solunum yolu virüslerinin bulaşmasını ve dolayısıyla solunum yolu hastalıklarının yayılmasını önlemek veya en azından engellemek için maskelerle korumayı açıkça savundu.

Optimum etkinlik için ağız ve burun kapağının doğru şekilde oturması önemlidir, yani. H. Dar giyilir, ıslandığında değiştirilir ve giyilirken üzerinde (bilinç dışı) herhangi bir manipülasyon yapılmaz. Ancak WHO'ya göre, bunun tavsiye edilmediği durumlarda maske takmak yanlış bir güvenlik duygusu yaratabilir ve bunun sonucunda iyi el hijyeni gibi merkezi hijyen önlemleri ihmal edilebilir.

Kullanıcının korunması (kendini koruma) ile çevrenin korunması (dış koruma) arasında bir ayrım yapılmalıdır. Ekshalasyon valfli maskeler kullanıcıyı korur, ancak çevreyi korumaz. (Bu fark için maske türüne bağlı olarak tabloya bakınız burada ve grafik burada .)

Federal İlaç ve Tıbbi Cihaz Enstitüsü, günlük maskelerin (tıbbi ağız-burun koruması ve solunum maskelerinin aksine ) standartlaştırılmadığına ve bu nedenle SARS-CoV-2'nin bulaşmasına karşı yeterli koruyucu etkinin garanti edilemediğine dikkat çekiyor. Buna göre, kullanıcılar bu tür maskeler takarak kendilerinin veya başkalarının patojenin bulaşmasından korunduğuna güvenemezler ve mesafe kurallarına uymaya devam etmelidirler.

In Kasım 2020 Viroloji Derneği ve Hijyen ve Mikrobiyoloji Alman Toplumu özetlenmiştir yayınlanan yönelik öneriler olarak eylem S1 kılavuzlarına COVID-19 ile bağlantılı olarak maske giyen yoluyla enfeksiyon önleme konu üzerine.

Virüsidal gargara ve virüsidal burun spreyi

Hastane Hijyen Alman Derneği öneren bir virüsidal gargara ve virüsidal burun "enfeksiyon maruz artar ve başlangıç virüs yükü olasılığı enfeksiyonun şiddeti üzerinde bir etkiye sahip olduğu için, giriş noktalarında viral yükü azaltmak" sprey. Hastalığın sıklığı veya seyri üzerinde bir etkisi olduğunu kanıtlayan çalışmalar henüz mevcut değildir.

Damlacık ve aerosol transferinin altyapısal minimizasyonu ("kaynak kontrolü")

Virüs bulaşmış aerosollerin , özellikle kapalı odalarda aerosol ve damlacık enfeksiyonu yoluyla bulaşması ve yayılmasından şüphelenilebilir. Ayrıca klimanın neden olduğu hava akımları da patojenlerin yayılmasına katkıda bulunabilir. Damlacık ve aerosol taşınımının mekansal analiziyle , enfekte olmayan kişilerin iç mekanlarda maruz kalmasını en aza indirmek için uygun altyapı önlemleri planlanabilir ve uygulanabilir .

Atık bertarafı

Şu ana kadar insanlara kontamine yüzeylerle temas yoluyla SARS-CoV-2 virüsü bulaştığı hiçbir vaka bilinmemekle birlikte, bu enfeksiyon yolu göz ardı edilemez. Bakıcıları, apartman sakinlerini ve atık imha çalışanlarını korumak için, Federal Çevre Bakanlığı bu nedenle ihtiyati tedbirleri belirledi : Virüs bulaşmış kişilerin veya haklı şüphelerin bulunduğu evlerde, atıkları ayırma zorunluluğu yoktur. Artık atıklara ek olarak, bu haneler ayrıca yakma amaçlı atık atıklarda ambalaj atıkları, atık kağıtlar ve organik atıkları da atmak zorundadır. Atık çöp kutusuna atılmamalı, sağlam, yırtılmaz çöp torbalarında güvenli bir şekilde paketlenmelidir. Cam atıkları, depozito ambalajları, elektrikli ve elektronik atıklar, piller ve kirleticilerin ayrı olarak atılması ancak geri kazanıldıktan ve karantina sona erdikten sonra ele alınmalıdır.

AB Komisyonu tarafından 14 Nisan 2020'de yayınlanan koronavirüs krizinde atık bertarafına ilişkin kılavuzlar, hasta kişilerin özel evlerde tedavisi durumunda daha fazla ilke içermektedir: mendiller ve solunum maskeleri hastanın odasında ayrı bir atık kabında toplanmalıdır. kapıya yakın ikinci bir kapta denetçilerden oda, eldiven ve yüz maskeleri. Çöp torbaları hasta odasından taşınmadan önce kapatılmalıdır, ancak daha sonra birlikte toplanabilir ve kalan atıklarla birlikte atılabilir.

D vitamini seviyelerinde profilaktik artış

Düşük D vitamini seviyeleri ile COVID-19 hastalığının şiddeti arasındaki ilişki literatürde tartışılmaktadır. ABD, İngiltere veya Almanya'daki sağlık yetkililerine göre şu anda (Şubat 2021) COVID-19'u önlemek için D vitamini uygulamasına dair bir kanıt yok . Göre Federal Risk Değerlendirme Enstitüsü Bu çalışma durumuna göre, orada sağlıklı genel nüfusa D vitamini ile besin takviyelerinin genel alımını tavsiye için hiçbir sebep yoktur ancak bakımevlerinde up genel bir D vitamini alımı sakinleri için Günde 20 µg'ye (800 IU) kadar dikkate alınmalıdır.

Sağlık çalışanı

Robert Koch Enstitüsü 24 Ocak 2020 hijyen önlemleri sağlık personeli üzerinde damlacıklar yoluyla virüsün bulaşmasını önlemek için gerekli olduğunu ilk kanıt yapılan duyuruda: olarak öneri ile tutarlı uyum oldu temel hijyen denilen özellikle el hijyeni,. 14 Şubat 2020 tarihinde dava tanımlarında değişiklikle, hijyen önlemleri daha kesin ve daha sonra (2020, 8 Nisan itibariyle) yeni bulgulara adapte yapıldı: "pandemik giyilmesi genel sırasında hasta güvenliği açısından ağızdan - Özellikle tehlike altındaki insan gruplarıyla doğrudan temas halinde olan tüm personel tarafından önerilen burun koruması (MNS). Olası veya doğrulanmış bir SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan hastaları tedavi ederken ve bakım yaparken, koruyucu önlük, koruyucu eldivenler , koruyucu gözlükler ve en azından sıkı oturan MNS veya solunum cihazı şeklinde kişisel koruyucu ekipman (PPE) giyilmelidir. Aerosollere ve damlacıklara karşı koruma sağlayan FFP2 standardında bir maske tercihen kullanılmalıdır . FFP2 maskeleri mevcut değilse, damlacıklara karşı koruma olarak en az bir MNS takılmalıdır. Aerosol üretimini içeren tüm faaliyetler için (ör. entübasyon veya bronkoskopi), FFP2 maskeleri veya ek solunum koruması önerilir. Bu bilgiler aynı zamanda yatan hasta bakımı için de geçerlidir.

Federal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü'ne (BAuA) göre, en azından NIOSH standardı N95'e (6 Nisan 2020 itibariyle) uygun maskeler, CE işaretli maskeler mevcut değilse "bir sonraki duyuruya kadar" kullanılabilir .

Solunum yolu hastalığı belirtileri olması durumunda, hasta ağız ve burun koruyucusu takmalı ve mümkünse doktor muayenehanesinde ileri tetkiklerin yapılacağı ayrı bir odaya götürülmelidir.

Ellerin ve yüzeylerin kimyasal dezenfeksiyonu için "sınırlı virüsidal", "sınırlı virüsidal PLUS" veya "virüsidal" faaliyet alanlarını kapsayan dezenfektanlar uygundur. Diğerlerinin yanı sıra sağlık tesislerinde tıbbi olarak ilgili koronavirüslerin (SARS-CoV ve MERS-CoV gibi) kalıcılığı ve inaktivasyonu ile ilgilenen 22 çalışmanın değerlendirilmesi, etanol bazlı ajanların (en az %65) yüzey için kullanıldığını göstermektedir . dezenfeksiyon. , Hidrojen peroksit veya sodyum hipoklorit uygun konsantrasyonlarda etkilidir.

Sağlık personeli tarafından gerçekleştirilen hijyen önlemlerine ek olarak, önleyici tedbirler arasında, hastanın antre veya kilitli bir izolasyon odasında konaklaması ve mevcut olabilecek ve havanın alınmasına izin veren havalandırma sistemlerinin kapatılması da yer almaktadır. diğer odalarla değiştirilir.

Diş tedavisi

Diş tedavisi için genellikle su soğutmalı delme aletleri kullanılır. Bu bir aerosol oluşturur . Bu tür bir aerosol yoluyla olası bir bulaşma henüz bilimsel olarak kanıtlanmamıştır, çünkü diş hekimliği uygulamalarında laboratuvar testlerinin aksine, kapsamlı emme kullanılır. Aerosoldeki virüs miktarına ilişkin önceki çalışmalar, test substratı olarak semptomsuz enfekte bir kişinin tükürüğünü kullanmadı (gerçek senaryo), ancak ciddi seyirli bir hastanın 1 ml boğaz sürüntüsüne benzeyen yüksek oranda kontamine, yapay reaktifler . Wuhan Üniversitesi diş kliniğinden alınan bilgiler, önceki hijyen önlemlerine (ağız ve burun koruması, koruyucu gözlükler, muayene eldivenleri) uyulması durumunda dişhekimliği personeli için artan bulaşma riskini yalanlamaktadır.

Mart 2020'de COVID-19 ile enfekte olduğu kanıtlanmış hastaların tedavisi için gerekli koruyucu ekipman (solunum maskesi FFP2, yan korumalı veya vizörlü koruyucu gözlük, muayene eldiveni, uzun kollu koruyucu önlük, başlık) mevcut değildi. ya da pek çok diş hekimliğinde sadece sınırlı ölçüde - ayrıca doğum sorunları nedeniyle. Bu nedenle hastalar sadece acil durumlarda ve acil tedavilerde diş hekimine görünmelidir. Mayıs ayında Alman Dişhekimleri Birliği , koruyucu ekipman alanındaki durumun düzeldiğini ve hijyen standartlarının pandemi durumuna uyarlandığını duyurdu . Böylece tüm diş tedavileri tekrar yapılabilir. Alman Dişhekimleri Birliği web sitesinde kapsamlı güncel bilgiler sunmaktadır.

Tıbbi tedaviden kaynaklanan atıklar

SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan hastaların tedavisi ve bakımının bir parçası olarak atık bertarafına ilişkin RKI tavsiyeleri, Federal / Eyalet Atık Çalışma Grubu'nun (LAGA) Bildirimi 18'e dayanmaktadır. Düzenli olarak yeni bulgulara uyarlanırlar. Bugün bildiğimiz kadarıyla (24 Nisan 2020 itibariyle), COVID-19 hastalarının tedavisi genellikle herhangi bir tehlikeli atık oluşturmamaktadır . Olağan iş güvenliği önlemlerine uyulursa ve uygun kişisel koruyucu ekipman giyilirse, hasta hastaların tedavisinden kaynaklanan sıvı olmayan atıklar özel bir enfeksiyon riski oluşturmaz. Atıklar, yırtılmaz, neme dayanıklı ve sızdırmaz kaplarda doğrudan menşe noktasında toplanmalı ve yeniden doldurulmadan veya ayrıştırılmadan güvenli bir şekilde kapatılmış kaplarda taşınmalıdır. Sivri uçlu ve keskin nesneler kırılmaz ve delinmez tek kullanımlık kaplara yerleştirilmelidir. COVID-19'un mikrobiyolojik ve virolojik teşhisi sırasında ortaya çıkan ve tanınan bir süreç kullanılarak dezenfekte edilemeyen atıklar ise genellikle 180103* atık kodu altında bulaşıcı atık kapsamına girmektedir. Enfeksiyon önleme açısından, bunların toplanması ve imha edilmesi için özel gereklilikler geçerlidir.

Sosyal önleme

Pandemilerle mücadeleye yönelik tüm önlemler gibi, sosyal önleme de aşağıdaki hedeflere sahiptir:

1. Morbidite ve nüfus mortalitesini azaltmak
2. Hasta kişilerin bakımını sağlamak
3. Temel kamu hizmetlerini sürdürmek

Bu kapsayıcı hedeflere, epidemiyolojik evreye bağlı olarak farklı stratejiler aracılığıyla ulaşılır. Çoğu vaka tecrit halinde veya yerel kümeler halinde ortaya çıktığı sürece, odak noktası sınırlamadır. Bu amaçla hasta kişiler izole edilmeli ve temas kurulacak kişiler mümkün olduğunca eksiksiz belirlenmeli ve (ev içi) karantinaya alınmalıdır. Bu, enfeksiyon zincirlerini mümkün olduğunca çabuk kesmeyi amaçlamaktadır. İnsandan insana bulaşma devam ederse, Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi , COVID-19'u içermek için bir dizi başka ilaç dışı önlem önermektedir:

1. El ve solunum hijyeni gibi bireysel hijyen önlemleri ve yeterli mekansal mesafenin sağlanamadığı durumlarda yüz maskelerinin kullanımı;
2. yüzeylerin temizlenmesi ve kapalı alanların havalandırılması gibi çevresel önlemler;
3. Mekânsal mesafe , seyahat ve hareketlilik üzerindeki kısıtlamalar ve farklı insanların bir araya gelmesinin kısıtlanması gibi nüfusla ilgili önlemler .

ECDC bilimsel çalışmaların değerlendirilmesi farmasötik olmayan önlemlerin hafifletme konusunda kritik bir rol kanıtlamıştır göstermiştir sonra kapanır COVID-19 pandemik Avrupa'da oynamıştır. Aşı bulunmadığı sürece gerekli kalırlar. Önlemlerin ciddi olumsuz sosyal sonuçları nedeniyle, yalnızca yerel salgın durumunun gerekli kıldığı yerlerde kullanılmalıdır. Cochrane Kütüphanesi bağlamında seyahat kısıtlamaları, toplu testler ve irtibat kişilerinin karantinaya alınmasıyla ilgili üç sistematik inceleme , bu önlemlerin hiçbirinin tek başına COVID-19'un yayılması üzerinde büyük bir kanıtlanabilir etkiye sahip olmadığını belirlemektedir. Ne de olsa, seyahat kısıtlamalarının etkinliğine dair kanıtlar ve karantinaların etkinliğine dair tanınabilir kanıtlar var. Yazarlar, incelenen önlemlerin diğer farmasötik olmayan önlemlerle birlikte kullanılması gerektiği sonucuna varmıştır. Bu nedenle yüz maskeleri ve sosyal mesafe gibi önlemler COVID-19 salgınını kontrol etmek için önemini koruyor.

• 

  İçinde kaldırımlar Farnham , Surrey sosyal uzaklaşmayı sağlamak için bir kulvar kaybederek genişledi edilmiştir.

• 

  Münih Kliniği Bogenhausen'de ziyaret yok levhası

• 

  Kavala / Yunanistan'da bir tiyatroda mesafe kontrolü

• 

  Pisuvarlar pandemik sırasında mesafeyi korumak için bloke edildi

• 

  Bir girişindeki kabul Koşullar İrlanda pub içinde Hamburg-Harburg , 2021 Temmuz

• 

  Gastronomide "oda bölücüler" olarak şeffaf perdeler

Kamu yetkilileri tarafından irtibat kişi yönetimi

Temaslı kişilerin takibi , yerel sorumlu sağlık birimi tarafından durum değerlendirmesine göre enfeksiyondan korunma kapsamında gerçekleşir . Robert Koch Enstitüsü enfeksiyonu (kategori I) daha yüksek bir risk ile temas kişiler arasında diferansiyatları, maruz kalma riski düşük olan sağlık personeli kategorisine III daha düşük bir enfeksiyon riski (kategori II) ve kontak kişiler ile temas kişiler. Kategori I'e göre daha yüksek bir enfeksiyon riski, yakın temas, enfekte kişinin salgılarıyla temas veya aerosoller yoluyla bulaşma riskinin yüksek olduğu bir temas durumu ile ortaya çıkabilir.

Almanya'da, Kategori I'deki kişilerin, olasılıkları değerlendirdikten ve sağlık departmanı tarafından risk değerlendirmesi yapıldıktan sonra, kendilerini düzenli sağlık takibi ile evde izole etmeleri önerilir (teyit edilmiş enfeksiyon vakasıyla son temastan sonraki 14. güne kadar). İrtibat kişileri, Vücut ısısının, semptomların ve olası diğer irtibat kişilerinin not edildiği bir günlük tutmalıdır. Sağlık bakanlığı, sağlık durumu hakkında bilgilendirilmek için günlük raporlar. İrtibat kurulacak kişiler COVID-19 klinik tablosu hakkında bilgilendirilecek ve isim ile kayıt ettirilmelidir. Evde karantina sırasında bir SARS-CoV-2 enfeksiyonunu gösteren semptomlar ortaya çıkarsa, temas kurulacak kişi şüpheli vaka olarak görülecek ve sağlık departmanına danışıldıktan sonra tanısal açıklama başlatılacaktır.

Kategori II kişilere gönüllü olarak evde kendilerini tecrit etmeleri tavsiye edilir; isimle kayıt isteğe bağlıdır. Burada da belirtiler ortaya çıkarsa derhal sağlık birimine haber verilmelidir. Ev içi ayrımcılık durumunda, diğerlerinin yanı sıra temas kurulacak kişiyi zamansal ve mekansal olarak diğer hane üyelerinden ayırmak ve hijyene dikkat etmek (el yıkama, öksürme etiketleri). Kategori III'teki kişilerin yönetimi , virüsün hastane kaynaklı bulaşmasını önlemek için tasarlanmıştır . Sağlık personelinin kişisel koruyucu ekipman (KKD) kullanarak enfeksiyonlardan korunması önemlidir, ancak eğitim ve organizasyonel önlemlerin de çalışma alanında virüslerin bulaşmasını önlemesi gerekir. Mümkünse, COVID-19 hastalarına bakan sağlık personeli diğer hastalara bakmakla görevlendirilmemelidir. Sağlık personeli duyarlı hale getirilmeli ve semptomlar için kendilerini izlemelidir, sonuçlar ve kullanılan KKD'ler bir günlükte not edilmelidir.

Temas kişisi I söz konusu olduğunda, kendileri son üç ay içinde laboratuvarca doğrulanmış bir vaka olarak enfeksiyon geçirmişlerse, ev içi ayrımcılıktan kaçınılır.

aşılar

SARS-CoV-2'ye karşı aşılamanın amaçları çeşitlidir: her bireyi hastalıktan korumak, özellikle risk altındakileri korumak, bir pandemi dalgasını durdurmak, bireysel özgürlüğü sürdürmek, ekonomiyi korumak, aşının yan etkilerinden en az tehlikede olanları korumak, küresel adalet . Bu kısmen farklı hedefler, aşı dağılımı, aşı önceliklendirmesi, birinci ve ikinci aşılama arasındaki aralık, pekiştirme aşılarının sayısı ve doz seçimi ile ilgili olarak farklı olası stratejiler anlamına gelir.

Aşılar ve aşı adayları

SARS-CoV-2 aşı makalesi , önceden → onaylanmış COVID-19 aşılarını , → klinik denemelerdeki aşı adaylarını ve → klinik öncesi denemelerdeki → aşı adaylarını tablo şeklinde listeler . Makalede aşı geliştirme , ilaç güvenliği , aşı etkinliği ve ilaç onayı ile ilgili bilgiler de bulunabilir .

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre (1 Haziran 2021 itibariyle), dünya çapında 102 aşı klinik deneme aşamasındadır . Diğer 185'i ise klinik öncesi gelişim aşamasındadır. Onaylanmış aşılar artık dünya çapında kullanılmaktadır (bakınız aşı kampanyalarındaki ilerleme ).

Tozinameran , AZD1222 , mRNA-1273 ve Ad26.COV2.S aşıları hakkında bilimsel olarak yayınlanmış veriler , aşıdan bağımsız olarak ciddi hastalıkların sayısının önemli ölçüde azaldığını ve bir enfeksiyon durumunda virüsün bulaşma riskinin önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. azaltışmış.

Genel aşı profilaksisi

Berlin Senatosu Sağlık Yönetimi 60 yaşın üzerinde tüm insanlar ve kronik hastalar, onların Şubat 2020 sonuna önerilen aşılama durumu karşısında muhtemelen kontrol ve aşılama pnömokok ve boğmaca gerçekleştirmek (boğmaca) ya da tazelemek için. 60 yaş üstü ve kronik hastalığı olan kişiler özellikle çoklu enfeksiyon riski altında olduklarından önlem olarak korunmaları gerekir.

Daimi Aşılama Komisyonu Robert Koch Enstitüsü ( STIKO ) önerir 18 yaş ve üzeri kişiler için Koronavırusu Hastalığı 2019 (COVID-19) karşı aşı onun içinde aşı takvimine .

Grip aşısının etkisi

Enfeksiyon Hastalıkları American Journal of 22 Şubat 2021 de olduğu bir çalışma üzerindeki noktalar, bir grip % 24 SARS CoV-2 ile enfeksiyon oranını düşürmek aşılama. COVID-19 testi pozitif çıkan hastalardan influenzaya karşı aşılananların hastaneye yatma veya suni solunum yapma riski aşısızlara göre daha düşüktü ve hastanede kalış süreleri daha kısaydı. COVID-19 aşıları yeterince bulunana kadar, pandemiyi azaltmak için influenzaya karşı aşılama önerilir. Doğuştan gelen bağışıklık sistemi öğrenme yeteneğine sahiptir. Epigenetik düzeyde, hücre çekirdeğindeki DNA paketlenmesi için belirleyici olan histonların biyokimyasal modifikasyonları, “eğitimli bağışıklık” olarak adlandırılan bir enfeksiyon durumunda gerçekleşir .

Ölüm durumunda yapılacak işlemler

RKI'nin tavsiyelerine göre, COVID-19'dan ölen kişilerle ilgilenirken herhangi bir fiziksel temastan veya sıvı ve aerosol salınımından kaçınılmalıdır. Koruma seviyesi 3 yönetmeliği kapsamında gerekli bir inceleme yapılmalıdır . COVID-19 adıyla belirtilmesi gerekir üzerindeki ölüm belgesi ve tabut işaretlenmelidir.

Bildirim zorunluluğu, ICD-10 sınıflandırması, meslek hastalığı

Almanya'da, 2019 koronavirüs hastalığı ile ilgili şüpheli hastalık, hastalık ve ölüm , Enfeksiyondan Korunma Yasası'nın (IfSG) Bölüm 6 (1) No. 1 bent t uyarınca 23 Mayıs 2020'den beri bildirilebilir . Bildirim yükümlülüğü 1 Şubat 2020 tarihli yönetmelikle getirilmiştir. “ Ulusal Kapsamlı Salgın Bir Durumda Nüfusun Korunmasına İlişkin İkinci Kanun ” ile yapılan yasal düzenlemeden dolayı, hastalığın tedavi durumu (iyileşme dahil) ve serostatus da doktorlar ve sağlık otoriteleri tarafından belirlenmelidir ( Bölüm 9). Paragraf 1 No. 1 lit.n , § 11 Paragraf 1 No. 1 lit.d ve j IfSG). Şüpheye ilişkin klinik-epidemiyolojik kriterler, Robert Koch Enstitüsü tarafından önceki yönetmelikte olduğu gibi (Bölüm 11 (2) IfSG uyarınca vaka tanımları olarak) belirlenir ve yayınlanır.

Ayrıca Almanya'daki laboratuvarlar, insanlarla ilgili olarak SARS-CoV-2 virüsünü raporlamakla yükümlüdür . 2 Temmuz 2020'den bu yana, evcil hayvanların pozitif test edip etmediğini bildirme zorunluluğu vardır.

Avusturya'da 1950 tarihli Salgın Yasasına göre bir yönetmelikle birlikte bildirimde bulunma zorunluluğu da vardır . Bu virüs nedeniyle şüpheli hastalık ve ölümler için bildirim yükümlülüğü vardır. Ayrıca, ayrım yönetmeliği yeni korona virüsünü de kapsayacak şekilde genişletildi.

İsviçre'de de bir raporlama zorunluluğu vardır . Bu , insanlarda bulaşıcı hastalıkların gözlemlenmesinin raporlanmasına ilişkin Salgın Yönetmeliği ve Federal İçişleri Bakanlığı'nın (FDHA) Yönetmeliği ile birlikte İsviçre Salgın Yasası'ndan kaynaklanmaktadır . EDI Yönetmeliği Ek 1'e göre , doktorlar klinik bir şüpheyi ve patojene özgü bir laboratuvar teşhisinin başladığını ve gerekli epidemiyolojik bağlantıyı bildirmelidir. Göre EK 3 EDI Yönetmeliği'nin, laboratuarlar pozitif ve negatif bulguları (yani delil) rapor edilmelidir. Federal Sağlık Bürosu şüphesi, örnekleme ve raporlama kriterlerini yayınladı.

17 Şubat 2020'de Dünya Sağlık Örgütü (WHO) , hastalığı Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'na (ICD) dahil etti ve uluslararası geçerliliği olan ICD-10-WHO baskısında (Sürüm 2019) »U07.1« kod numarası altında yer aldı. Almanya'da geçerli olan ICD-10-GM (Almanca Modifikasyonu) için »U07.1!« ünlem işareti anahtar numarası ikincil kod olarak atanmış ve hastalık COVID-19 (Coronavirus-Disease-2019) olarak belirlenmiştir . ICD-10-GM'de ölüm nedeni kodlaması için ilgili bir ekleme yapıldı . 23 Mart 2020'de DSÖ, şüpheli vakaları da kodlayabilmeyi amaçlayan bir düzenleme yaptı. Buna uygun olarak, »U07.1« anahtar numarası laboratuvar teşhisi ile teyit edilen COVID-19 hastalıklarını kodlamak için kullanılırken , »anahtar numarası U07.2«, klinik ve epidemiyolojik olarak doğrulanmış, ancak laboratuvar teşhisi ile onaylanmayan vakalar için tasarlanmıştır. İçin ICD-10-GM !:, Kodlama tanımlaması ile «iki ikincil kodları» U07.1 şeklinde benzerdir COVID-19, virüsün tespit »U07.2 ve« tanımlaması ile:! COVID-19 , virüs kanıtlanmadı . İkincisi, yalnızca daha önce bir COVID-19 şüphesi varsa geçerlidir. Herhangi bir hastalık şüphesi yoksa, SARS-CoV-2 testi yapıldı ve bu test negatif çıktı, o zaman “U99.0!” SARS-CoV-2 testi için özel prosedürler için aşağıdakilerle birlikte kodlanmalıdır. Z11 « Bulaşıcı ve paraziter hastalıkların test edilmesine yönelik özel prosedürler için .

Kasım 2020'de BfArM (eski adıyla DIMDI), bülteninde DSÖ'nün 11 Kasım 2020'de ICD-10'a eklediği yeni kodlar yayınladı. Bu kodlar, 2021'den itibaren İsviçre'de de kullanılabilir.

Mart 2021'de BfArM, Covid-19 aşısıyla ilgili yeni kodlar yayınlayacak. Almanya'da bu kodlar 10 Mart 2021'den itibaren kullanılacaktır.

Alman yasalarına göre , hasta kişi sağlık hizmetlerinde, sosyal yardım işlerinde veya bir laboratuvarda çalışıyorsa veya başka bir faaliyet yoluyla benzer ölçüde enfeksiyon riskine özellikle maruz kalıyorsa, COVID-19 bir meslek hastalığı olarak kabul edilebilir .

COVID-19, hayvanlar ve evcil hayvanlar

Coronavirüs ailesi Coronaviridae içinde CCoV ve FCoV gibi bireysel virüsler de evcil hayvanlarda hastalıklara neden olurken , korona pandemisinin ilk birkaç ayında, başlangıçta bir evcil hayvanın SARS-CoV-2 ile hastalandığı hiçbir vaka bilinmiyordu. . Köpeklerde burun ve burundan alınan sürüntülerde virüs bulunmasına rağmen herhangi bir hastalığa neden olmadı. Başlangıçta, Belçika'da hastalık belirtileri gösteren tek bir kedi vakası bilindikten sonra, daha kapsamlı bir serolojik çalışma, antikorların ve dolayısıyla önceki bir enfeksiyonun, incelenen hayvanların neredeyse %15'inde saptanabildiğini gösterdi.

WHO'ya göre, evcil hayvanların virüsü taşıyıcı olarak yaydığına dair hala bir kanıt yok. Güney Kore'de yaban gelinciği ile yapılan deneyler, enfekte olmayan hayvanların, enfekte hayvanlarla uzun süreli doğrudan temas yoluyla (bunları aynı kafeste tutarak) enfekte olabileceğini göstermiştir. Hasta yaban gelinciği, hafif ateş, öksürük ve fiziksel aktivitede azalma gibi semptomlarla birkaç günlük bir seyir geliştirir. Nisan başında yapılan bir başka çalışma da kedilerde bu duyarlılığı gösterdi. Yazarlara göre, aerosol transferi bir seçenektir. Nazofarenksteki viral yük her iki hayvan türünde de en yüksek düzeydeydi. Gelinciklerin akciğerleri ve diğer organlar etkilenmedi, ancak kediler etkilendi. Köpekler düşük bir enfeksiyon riski gösterdi; domuzlarda, tavuklarda ve ördeklerde 14 gün sonra hem PCR smear hem de ELISA antikor testi negatifti.

Ocak 2021'de, goriller San Diego Hayvanat Bahçesi'nde SARS-CoV-2 için pozitif test yaptı; COVID-19'a sahip olduğu bulunan ilk büyük maymunlar.

ABD'nin Utah eyaletinde birkaç bin Amerikan vizonu , muhtemelen hayvan bakıcıları tarafından enfekte olarak öldü .

Hollanda'da çok sayıda vizon çiftliği var. Hollandalı yetkililer, Mayıs 2020'nin sonunda, iki işçinin vizonla temas yoluyla COVID-19 ile enfekte olma olasılığının "çok yüksek" olduğunu bildirdi. Açıkladı DSÖ virüsün "bilinen ilk vaka" (→ detaylar ve kanıt insanlar için hayvanlardan iletilen olabileceğini Hollanda # Ekonomi ve İşletme Krallığı'nda COVID-19 pandemik ).

Danimarka'da , Fødevarestyrelsen (Gıda Kurumu ) 120 vizon çiftliğini araştırıyor . Hjørring belediyesinde bağımsız olarak SARS-CoV-2 ile enfekte olmuş vizon bulunan üç çiftlik buldu; bu çiftliklerdeki tüm vizonlar öldürüldü.

Haziran ayında, bir SARS-CoV-2 virüsünün aynı mutasyonu vizon, vizon yetiştiricileri, vizon yetiştiricisinin köpeği ve bir huzurevinin 41 sakininde bulundu. Sakinlerden üçü öldü. SARS-CoV-2, üç farklı okuldaki öğrencilerde de bulundu.

Kasım ayında, Danimarka hükümetinin ihtiyati karar itlafı tüm ulusal Nerzbestands arasında. 5 Kasım 2020'de Danimarka hükümeti, vizonda mutasyona uğramış SARS-CoV-2 virüslerinin (özellikle antikorlara daha dirençli olan " Küme 5 "in) artan yayılımı nedeniyle Kuzey Danimarka'nın bazı bölgelerine halk arasında "sert bir bölgesel kilitlenme" uyguladı. ” varyant).

COVID-19'a karşı deneysel bir aşı , nesli tükenmekte olan ( Endangered , IUCN 3.1) siyah ayaklı dokular üzerinde test edilmektedir . Finlandiya, kürk çiftliklerinde toplu itlaflardan kaçınmak için rakun köpekleri ve Amerikan vizonu için bir aşı geliştiriyor . Rusya ayrıca vizon, kedi ve kemirgenler için bir aşı geliştiriyor . Planlamaya göre, bu Ocak 2021'in sonunda mevcut olmalıdır.

Ayrıca bakınız

• COVID-19 pandemisinden ölenlerin listesi

Edebiyat

Almanca konuşan

• Kristin Tolksdorf, Silke Buda, Ekkehard Schuler, Lothar H. Wieler , Walter Haas : Daha yüksek ölüm oranı ve uzun ventilasyon süreleri, COVID-19'u grip dalgalarındaki ciddi solunum yolu enfeksiyonlarından ayırır . İçinde: Epidemiyolojik Bülten . 41, 2020, sayfa 3–10, çevrimiçi 28 Ağustos 2020, doi: 10.25646 / 7111 .
• Julia Schilling, Michaela Diercke, Doris Altmann, Walter Haas, Silke Buda: Enfeksiyondan Korunma Yasası uyarınca bildirilen vakalara dayalı olarak Almanya'da COVID-19'un hastalık şiddetinin ön değerlendirmesi . İçinde: Epidemiyolojik Bülten . 17, 2020, s. 3–9, çevrimiçi 15 Nisan 2020, doi: 10.25646 / 6670.2 .
• Ralf Stahlmann , Hartmut Lode : COVID-19 Tedavisi - çeşitli aktif maddelerle yapılan ilk klinik çalışmalar . İçinde: Deutsches Ärzteblatt . Cilt 117, Sayı 13, 27 Mart 2020, sayfa 213-219, doi: 10.3238 / arztebl.2020.0213 ( aerzteblatt.de ).
• Kristin Tolksdorf, Silke Buda, Ekkehard Schuler, Lothar H. Wieler, Walter Haas: RKI'de (ICOSARI) şiddetli akut solunum yolu hastalıkları için hastane nöbetçisinden alınan pnömoniye ilişkin karşılaştırmalı verilerle COVID-19'un ciddiyet değerlendirmesi . İçinde: Epidemiyolojik Bülten . 14, 2020, s. 3–9, çevrimiçi 27 Mart 2020, doi: 10.25646 / 6601 .

ingilizce konuşma

• Christian Drosten / Thijs Kuiken ve diğerleri: Şiddetli akut solunum sendromunun birincil nedeni olarak yeni keşfedilen koronavirüs, The Lancet, Cilt 362, 2003, sayfa 263-270.
• Tingbo Liang (Ed.): COVID-19 Önleme ve Tedavi El Kitabı. First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2020 çevrimiçi yayını, Alibaba.com bulut hizmetinden PDF olarak erişilebilir, 8 Nisan 2020'de erişildi.

İnternet linkleri

Profil, SSS, haberler

• COVID-19 Robert Koch Enstitüsü (Almanya) ile ilgili profil
• Yeni koronavirüs (COVID-19) Federal Sosyal İşler, Sağlık, Bakım ve Tüketicinin Korunması Bakanlığı (Avusturya) ( COVID-19 ile ilgili resmi gösterge panosuna bağlantı ile )
• Coronavirus: hastalık, belirtiler, tedavi Federal Halk Sağlığı Dairesi (İsviçre)
• COVID-19 Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi hakkında sorular ve cevaplar (İngilizce)
• Soru-Cevap: Koronavirüs hastalığı (COVID-19) Dünya Sağlık Örgütü (İngilizce)
• CORD-19 - COVID-19 Açık Araştırma Veri Kümesi çevrimiçi binlerce bilimsel yayın
• WDR programı Quarks'ın Corona Web Sitesi konulu makaleler
• Viroloji Derneği'nden (GfV) maske takarak enfeksiyonu önlemeye yönelik S1 kılavuzu . İçinde: AWMF çevrimiçi (11/2020 itibariyle)

belgeler

• Corona - görünürde son mu? "SARS-CoV-2 hakkında bilim ne biliyor". İçinde: ZDF - e gezegeni. , Video dokümantasyonu, 28 dakika. ZDF tarafından yayınlandı, 17 Ocak 2021, erişim tarihi 15 Şubat 2021 ( ZDF medya kitaplığında → 13 Ocak 2023'e kadar mevcut). 
• Corona Avrupa'ya nasıl yerleşti (etkileşimli) Time Online , 8 Nisan 2021

İnsan vücudu üzerindeki etkiler

• Covid-19: Tüm vücuttaki etkiler NDR videosu (2:48 dk.), 4 Haziran 2020
• Sars-CoV-2: Virüs vücudu nasıl harap ediyor Spektrum.de , 26 Haziran 2020

COVID-19 ilaçları

• COVID-19 Tedavi ve Aşı İzleyici Kaliforniya'daki Milken Enstitüsü'nün web sitesinde devam eden projelere genel bakış
• COVID-19 için tedaviler ve aşılar Avrupa İlaç Ajansı'na Genel Bakış(İngilizce)

Bireysel kanıt