Beyin omurilik sıvısı

Beyin omurilik sıvısının iç kısımdan dış BOS boşluğuna akışı

Beyin-omurilik sıvısı , kısa Likör , hatta beyin-omurilik sıvısı , beyin-omurilik sıvısı (CSF), beyin-omurilik ( ler ) -Flüssigkeit ve halk dilinde beyin-omurilik sıvısı , beyin-omurilik sıvısı veya akışkan madde serebrospinal adlandırılan bir tipik olarak berrak ve renksiz olup , vücut sıvısı bu doku sıvısı arasında beyin iletişim kurar ve kompozisyonda ona çok benzer. Beyin omurilik sıvısı, farklılaştırılmış ile oluşturulur epitel hücrelerinin damar pleksus beyin bölmeleri ve salınan serebral karıncıklara . François Magendie , likörün ve iletişim kanallarının mucidi olarak kabul edilir .

kompozisyon

Spinal anestezi yaparken BOS'un geri akışı

Normal beyin omurilik sıvısı berrak, renksizdir ve çok az hücre içerir. Bunların çoğu lenfositlerdir (µl BOS başına 3'e kadar) ve nadir durumlarda ayrıca monositlerdir . Lenfositler ağırlıklı olarak T-lenfositlerdir , BOS'taki lenfositlerin yalnızca yaklaşık yüzde biri B-lenfositlerdir (aksine, kandaki tüm lenfositlerdeki B-lenfositlerin oranı yaklaşık yüzde beş ila on arasındadır). Likörün protein içeriği , likörün litresi başına yaklaşık 0.15 ila 0.45 gramdır, bu da serumun ortalama protein içeriğinin (litre başına 75 gram) oldukça altındadır . Bu özellik, BOS ve serumda paralel albümin ölçümü yardımıyla kan-beyin omurilik sıvısı bariyerinin bozulmasını teşhis etmek için kullanılabilir . Normal şeker içeriği, serum kan şekeri değerinin yüzde 50 ila 70'i kadardır .

Yazdır

Üretilen CSF içinde koroid pleksus dört serebral ventriküller normal yetişkin yaklaşık 125-150 ml tutun ve içlerinden akan dolgu BOS ile. Akış hacmi esas tarafından alınır, günde dört defa hacmi, yaklaşık araknoid villi meninkslerin ( arasında Pacchionic granülasyonlar araknoid ) ve akıp içine venöz damar yoluyla sinüs durae matris . BOS boşluklarındaki basınç genellikle santral venöz basıncın yaklaşık 40-50  mmH 2 O üzerindedir ve konuma bağlıdır.

BOS açma basıncı (ED) genellikle spinal kanaldaki likörle dolu subaraknoid boşluğun lomber ponksiyonundan (LP) sonra , daha nadiren suboksipital olarak ölçülür . Otururken değerleri mmh yaklaşık 12 olan 2 , normal değerler 100-250 mmh bir aralığı içindedir yatan yetişkinlerde, daha O yüksek 2 O (2.5 ve 97.5 yüzdelikler ). 4–10 mmH 2 O'luk puls senkron pulsasyonlara ek olarak , solunuma bağlı dalgalanmalar da vardır; gülme, hapşırma, öksürme, ıkınma ve fiziksel efor baskıyı artırır. Lateral pozisyonda lomber ponksiyon ile ölçülen değerler kafa içi basınç (ICP) değerlerine benzer .

Açılma basıncı 60 mm Hg'nin altında ise BOS hipotansiyonu vardır . Beyin cerrahisi müdahalesi, BOS boşluğunun travmatik bir şekilde açılması veya hatta spontan olarak intrakraniyal BOS basıncında bir azalma meydana gelebilir. Spontan intrakraniyal hipotansiyon (SIH) insidansının yılda 100.000 kişide yaklaşık 5 olduğu tahmin edilmektedir. Çoğu zaman neden , karındaki omuriliğin ( dura mater spinalis ) sert derisindeki yırtılmalara bağlı olarak sıvı kaybıdır . Diğer olasılıklar omurilik sinirlerinin kökleri üzerindeki divertiküller veya sinir köklerinin yakınındaki sıvı venöz fistüllerdir . Ancak vakaların yarısında BOS sızıntısı görüntülenememektedir. Bir semptom, uzanırken azalan ayakta duran bir baş ağrısıdır . Ayakta dururken, CNS'deki negatif basınç daha güçlü bir etkiye sahiptir ve özellikle posterior fossa olmak üzere duranın ağrılı bir şekilde çekilmesine neden olur.

Olarak liquorrhea (Almanca: BOS akım ), genel olarak, açık bir şekilde açılan boşluklar beyin omurilik sıvısı kaçağı adlandırılır Schädelbasisbruch burundan, örneğin (Rhinoliquorrhoe). Bir ponksiyon sırasında azalmış BOS çıkışına hipolikorre denir ve sızıntı olmamasına alikora da denir . Delinme bölgesindeki düşük BOS basıncı, spontan olarak veya bir subdural hematom olan travmatik beyin hasarından sonra ortaya çıkabilen azalmış BOS üretimine dayanır . Aşırı BOS üretimi, artan BOS basıncına yol açar; bu, delinme altında BOS dolaşımı engellenmediğinde anormal derecede artan BOS basıncı olarak ortaya çıkar. BOS kaybı sendromu , BOS'a bağlı olarak BOS kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir; Bir delikten sonra ara sıra ortaya çıkan baş ağrısı , delinme sonrası baş ağrısı olarak da bilinir .

anatomi

BOS boşluğu, beyin ve omurilik ( ventriküler sistem ) içinde iç BOS boşluğu olarak yer alan ve zarları arasında merkezi sinir sistemi çevresinde dış BOS boşluğu ( subaraknoid boşluk ) olarak var olan sıvı taşıyan boşluklar ağıdır . Sıvı, tüm BOS boşluğu boyunca çok yavaş akar ve iç BOS boşluğundaki oluşum yerlerinden, koroid pleksustan çıkar .

Dış likör alanı

Omurilik bulunan içinde vertebral kanal ( vertebral kanal ) ve beyin bulunan içinde kafatası ( kafatası ) iki yumuşak (çevrilidir pia mater ve araknoid , leptomeninkslerde) ve bir sabit beyin ya da spinal kord ( Dura mater , pachymeninx). İki yumuşak meninks arasında, beyin omurilik sıvısının dolaştığı subaraknoid boşluk adı verilen bir boşluk vardır .

İç likör alanı

Diğer gibi omurgalılar, İnsan merkezi sinir sistem ortaya gelen nöral tüp . İç BOS boşlukları , embriyonik nöral tüpün lümenine karşılık gelir .

Ventriküler sistemin ağzı
, sağdan yan görünüm

Omurilikte, merkezi kanal ( canalis centralis ) nöral tüp lümeninin bir kalıntısıdır.Ancak doğumdan sonra , merkezi kanal sıvının çıkışında pek rol oynamaz ve genellikle açıklığını kaybeder.

Beyinde, çeşitli gelişim evreleri boyunca, nöral tüpün lümeni, dört beyin ventrikülü şeklinde seri olarak bağlanmış bir boşluklar sistemi oluşturur :

  • iki yanal ventriküller ( ventriculi laterales olarak) telencephalon (beyin)
  • , bir üçüncü ventrikül ( ventrikulus tertius olarak) diensefalon (INTERBRAIN)
  • , bir Dördüncü ventrikül ( ventrikulus quartus olarak) rhombencephalon (arka beyin)

İki lateral ventrikülün her biri bir foramen interventriculare (Foramina Monroi) aracılığıyla üçüncü ventriküle bağlanır . Oradan su kemeri ( aqueductus mesencephali ), omuriliğin merkezi kanalının kaudal olarak bağlandığı dördüncü ventriküle gider . Arka beyindeki ventriküler sistem, iki yan açıklık (foramina Luschkae) ve bir medyan açıklık (foramen magendii) yoluyla subaraknoid boşluğa bağlanır . Dördüncü ventrikül duvarındaki bu açıklıklar vasıtasıyla koroid pleksusta oluşan ve serebral ventriküle salınan likör dış likör boşluğuna ulaşır .

BOS oluşumu

Yetişkin insanlar, BOS boşluğunun hacmine bağlı olarak yaklaşık 120 ila 200 ml BOS'a sahiptir. Bunlar büyük ölçüde, özel olarak farklılaşmış ventriküllere oluşturulmaktadır epitel hücreleri koroid pleksus esas boyunca, dakikada yaklaşık 0.3 ila 0.4 ml'lik bir oranda ultrafiltrasyonu kan . Her gün yaklaşık 500 ila 700 ml likör üretilir. Ependimal hücrelerin sekresyona ne ölçüde dahil olduğu halen güncel araştırmaların konusudur.

BOS emilimi

Her gün yaklaşık 500-700 ml BOS oluştuğundan, geri emilmesi gerekir , aksi takdirde kafa içi basınç sürekli yükselir ve hidrosefali ("su başı") gelişir. Sıvı, yan ventriküllerden ilgili interventriküler foramenler yoluyla üçüncü ventriküle, daha sonra su kemeri yoluyla dördüncü ventriküle ve oradan bir yandan omuriliğin merkezi kanalına ve diğer yandan lateral açıklıklar (foraminalar) yoluyla üçüncü ventriküle ulaşır. Luschkae) ve alt açıklık (foramen magendii) subaraknoid boşluğa karşılık gelen dış BOS boşluğuna açılır. Rezorpsiyonu çıkıntıların neden olduğu araknoid , çıkıntı venöz kan iletkenlerine dura mater kafatasına ve denir araknoid villi (Pacchioni granülasyon, Granulationes arachnoideae ). Benzer şekilde, omurilik sinir köklerini çevreleyen kök ceplerinde de sıvının süzülerek damarlara süzüldüğü küçük çıkıntılar vardır.

Kök cepleri alanında, araknoid perinöryumla birleşir. Bu bağlantı yoluyla, her saat başı birkaç mililitre BOS, kraniyal ve omurilik sinirleri boyunca lenfatik sistem tarafından emildiği perifere akar .

BOS'un İşlevleri

Genel olarak

İçkinin tamamen fiziksel işlevleri, yerçekimini nötralize etmek ( sıvı içinde yüzerek basınç hasarını önlemek ) ve beyni ve omuriliği yumuşatmaktır. Olası beslenme işlevleri ve sinyal kaskadlarına katılım araştırma konusudur.

Beynin bertaraf sistemi

Dolaşımdaki likör ayrıca, özellikle beynin mikro sirkülasyonu için kullanılamayan organik kalıntıları uzaklaştırmak için bir taşıma ortamıdır . Bu nedenle 2012'de keşfedilen glifatik sisteme aittir .

Arterler CNS yoluyla girmesinden sonra sahip meninges dış duvarının etrafında ek bir sıvı boşluk, perivasküler alan ( flaş kapalı perivasküler kan damarlarının) , merkezi sinir sistemi (MSS) atama Virchow-Robin alanı ayılar. Subaraknoid boşluktan gelen sıvının küçük bir kısmı, nabız atımı tarafından tetiklenen arter duvarlarının dalga hareketleri tarafından yönlendirilen sabit bir akımla bu boşluktan CNS'nin tüm bölgelerine ulaşır .

Orada glia (destekleyici hücreler) yardımıyla dağıtılır ve sonunda - atık maddelerin uzaklaştırılmasıyla - tekrar, muhtemelen kısmen doğrudan dura mater'nin özel damarlarına , yani lenfatik sistemin toplama damarlarına akar. 2015 yılında orada keşfedildi . Damarların dış duvarlarının etrafındaki perivasküler boşluk yoluyla beyinden taşınırlar . Dura materin lenfatik damarlarına veya boyundaki daha uzak lenfatik yollara ne ölçüde beslendiği henüz netlik kazanmamıştır (2017 itibariyle).

Teşhis

Lomber ponksiyon

İlk olarak İtalyan anatomist Domenico Cotugno (1736-1822) tarafından tanımlanan likör (eski tıpta balgam , humoral patolojinin soğuk, nemli "mukusu" ile eşdeğerdir), spinal kanalın delinmesiyle tanı amaçlı elde edilebilir ( BOS toplama ). Böyle bir delinme, esas olarak, örneğin beyin ve/veya omurilik enfeksiyonunun bir parçası olarak , sinir sisteminde ( menenjit , ensefalit , ensefalomiyelit , miyelit , poliradikülit ) iltihaplanma şüphesi varsa, sinir suyunu incelemek için gerçekleştirilir . bakteri , virüsler , mantarlar , Parazitler veya bir otoimmün hastalık (örneğin multipl skleroz) oluşur. Daha küçük subaraknoid kanamalar bazen sadece BOS muayenesi ile tespit edilebilir.

Beyin dokusunun veya meninkslerin iltihaplanması ( menenjit ) sıvının bileşimini değiştirir: hücre sayısı artar ( pleositoz ), protein konsantrasyonu artar, sıvıdaki şeker azalır ve laktat artar. Ayrıca, kana göre BOS'ta immünoglobulinlerde bir artış vardır . Bu, Reiber diyagramı kullanılarak belirlenir .

Hücre sayısındaki artışa ek olarak, patolojik süreçler hücre bölmesinin bileşimini de değiştirebilir. Örneğin bakteriyel menenjitte, BOS boşluğuna yoğun bir nötrofil istilası vardır, ancak fizyolojik olarak orada bulunmazlar. Öte yandan, virüslerin neden olduğu inflamatuar süreçler durumunda, lenfositler tercihen BOS boşluğuna göç eder. Ayrıca, mikroskobik olarak değerlendirilen hücre morfolojisi, hücrelerin yaşı ve aktivasyon seviyesi hakkında sonuçlara varılmasına izin verir.

Bazen patojenler ( bakteriler , virüsler ) doğrudan tespit edilebilir. Viral bir enfeksiyon genellikle sadece dolaylı olarak BOS'taki kandakinden daha yüksek spesifik antikor konsantrasyonu aracılığıyla tanınabilir .

Eğer tümör hücreleri CSF saptanabilir, bu Meninkslerin tümör tutulumu bir göstergesidir. O zaman bir meningiosis neoplastika'dan bahseder . Menenjit alt gruplar içinde, neoplastica örnektir kanser hastalıkları , bir kanser menenjit olarak lösemiler bir menenjit leucemica veya lenfoma , bir lenfomatöz menenjit .

Gibi maddeler amiloid -β (Ap) (1-42), T-tau ve p-tau de kullanılabilir olarak teşhis belirteçleri CSF'de zaman değerlendirmek Alzheimer hastalığı .

Makroskopik değerlendirme:

ksantokromik likör

"Üç cam numune", elde edildikten hemen sonra likörün görsel olarak değerlendirilmesi için değerini kanıtlamıştır. Likör, üç test tüpünde fraksiyonlara ayrılır. Çıkarma işlemi sırasında, son tüp temiz kalırsa , delinme bölgesinden kanamanın neden olduğu bir artefakt subaraknoid kanamadan ayırt edilebilir.

Bulanıklık ve renklenme değerlendirilir. Normal likör berrak ve renksizdir. Lökosit sayısı önemli ölçüde artarsa, likör hafif bulanık ila kremsidir. Güçlü bir şekilde artan protein değerleri sarımsı bir renge yol açar. Eski subaraknoid kanamalarda, kırmızı kan bileşenleri ( eritrositler ) tabana yerleştikten sonra beyin omurilik sıvısı sarımsı görünür .

Bu şekilde, aşağıdaki önemli bilgileri kabaca ancak hızlı bir şekilde elde edebilirsiniz:

Bak olası sonuçlar
hafif ila orta derecede bulanıklık Beyaz kan hücresi sayısı arttı
kuvvetli bulanıklık (kremsi, kremsi), daha yüksek viskozite klasik bakteri,
sarımsı (ksantokromik) Protein içeriği büyük ölçüde arttı, likörü durdurdu
kırmızımsı bulutlu Eritrositler, kanama nedeniyle

Edebiyat

  • Uwe K. Zettl, Reinhard Lehmitz, Eilhard Mix (ed.): Clinical Liquordiagnostik. 2. Baskı. de Gruyter, Berlin ve diğerleri 2005, ISBN 3-11-018169-X .

Bireysel kanıt

  1. ↑ Lomber ponksiyon ve BOS teşhisinin nörolojisinde teşhis ve tedavi kılavuzu . DGN 2019, sayfa 18 ve sayfa 118f. PDF
  2. ^ Horst Urbach, Christian Fung, Philippe Dovi-Akue, Niklas Lützen, Jürgen Beck: Spontan intrakraniyal hipotansiyon — sunum, tanı ve tedavi . İçinde: Deutsches Aerzteblatt Çevrimiçi . 6 Temmuz 2020, ISSN  1866-0452 , doi : 10.3238 / arztebl.2020.0480 , PMID 33050997 , PMC 7575894 (serbest tam metin) - ( aerzteblatt.de [erişim tarihi 6 Ocak 2021]).
  3. ↑ Wouter I. Schievink: Spontan İntrakraniyal Hipotansiyonun Yanlış Teşhisi . İçinde: Nöroloji Arşivleri . bant 60 , hayır. 12 , 1 Aralık 2003, ISSN  0003-9942 , s. 1713 , doi : 10.1001 / archneur.60.12.1713 ( jamanetwork.com [erişim tarihi 6 Ocak 2021]).
  4. ↑ Giriş Liquorrhoe içinde Flexikon doccheck.com üzerinde.
  5. ↑ Aliquorrhoea içinde Nörobilim Lexicon Spektrum.de üzerinde.
  6. ↑ Immo von Hattingberg: İçki üretimindeki rahatsızlıklar (likör ve likör). İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 1314 f.
  7. ^ RL Drake, W. Vogl, AWM Mitchell: Gray's Anatomie für Studenten Übers ve Ed. Friedrich Paulsen. Elsevier, Münih, 2007, Bölüm 8, sayfa 816, ISBN 978-3-437-41231-8
  8. ^ NA Jessen, AS Munk, I. Lundgaard, M. Nedergaard: The Glymphatic System: A Acemi Kılavuzu. İçinde: Nörokimyasal araştırma. Cilt 40, sayı 12, Aralık 2015, s. 2583-2599, doi : 10.1007 / s11064-015-1581-6 , PMID 25947369 , PMC 4636982 (serbest tam metin) (inceleme).
  9. ↑ D. Raper, A. Louveau, J. Kipnis: Meningeal Lenfatik Damarlar CNS'yi Nasıl Boşaltır? İçinde: Sinirbilimlerdeki Eğilimler. Cilt 39, sayı 9, Eylül 2016, sayfa 581-586, doi : 10.1016 / j.tins.2016.07.001 , PMID 27460561 , PMC 5002390 (serbest tam metin) (inceleme).
  10. ↑ Gundolf Keil : Öfke, öfke, nefret. Üç tür psikolojik duygulanım bozukluğu üzerine anlamsal bir deneme. İçinde: Tıbbi tarihi mesajlar. Bilim tarihi ve uzman düzyazı araştırması dergisi. Cilt 36/37, 2017/2018 (2021), s. 183–192, burada: s. 184.
  11. ^ Rainer Brömer: Domenico Cotugno. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ed.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 276.
  12. ↑ A. Anoop, PK Singh, RS Jacob, SK Maji: Alzheimer Hastalığı Teşhisi için BOS Biyobelirteçleri. İçinde: Uluslararası Alzheimer hastalığı dergisi. Cilt 2010, 2010, S., doi: 10.4061 / 2010/606802 , PMID 20721349 , PMC 2915796 (serbest tam metin).

İnternet linkleri

Commons : Beyin omurilik sıvısı  - resim, video ve ses dosyalarının toplanması