Yoğun bakım

Yoğun bakım ünitesine giriş

Yoğun Bakım Tıbbı hep konu eden disiplinlerarası bir karaktere sahip, bir tıp uzmanlık alanıdır izleme , teşhis ve tedavi akut hayati tehlike koşulları ve hastalıklar ilgilidir. Bu genellikle, yoğun bakım üniteleri (yoğun terapi ünitesi (ITS), yoğun bakım ünitesi (IPS) veya yoğun bakım ünitesi (YBÜ) olarak da adlandırılır) olarak adlandırılan bir hastanenin özel donanımlı koğuşlarında olur . Bunlar anestezistler , dahiliyeciler , cerrahlar , çocuk doktorları veya nörologlar gibi özel olarak eğitilmiş uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.ve özel eğitimli hemşireler ( anestezi ve yoğun bakım için sağlık ve uzman hemşireler ). Gereken yüksek düzeyde bakım nedeniyle, bir hemşire yalnızca birkaç hastadan sorumludur.

Yoğun terapi altında , yetersiz veya başarısız vücut fonksiyonlarının desteklenmesi veya geçici olarak değiştirilmesi için kullanılan herhangi bir tedavidir.

Öykü

Yoğun bakım tıbbı onun sahip tarihsel kökleri de anesteziyoloji ve Danimarka anestezist Björn Ibsen genellikle ilk yoğun bakım ünitesinde kurucu babası olarak kabul edilir . 1954 Ibsen'in harika doğrudan bir sonucu olarak Kopenhag'da ilk yoğun bakım ünitesi, içinde çocuk felci - salgının 1952 uzun vadeli vantilatör hastalar bu tür kapsamlı yöntemlere ve kurumlar yaratılmış oldukları nedeni oldu. Günümüz yoğun bakım ünitelerinin bir diğer ön aşaması da koroner bakım üniteleriydi (CCU). Bunlar , ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi durumunda defibrilasyon seçeneği olan kalp krizi hastalarının EKG izleme istasyonlarıydı . Defibrilasyonun mucitlerinden biri olan Amerikan Bernard Lown tarafından terfi ettirildiler . Yoğun terapi konusundaki ilk Alman monografisi, 1956'da cerrah Ernst Kern ve anestezi uzmanı Kurt Wiemers tarafından Thieme Verlag'da yayınlanan postoperatif erken komplikasyonlar üzerine olan çalışmadır .

Eğitim

doktorlar

Almanya'da yoğun bakım tıbbı bağımsız bir konu değildir. 24 aylık ileri eğitimden sonra , anesteziyoloji , beyin cerrahisi , nöroloji , cerrahi , dahiliye veya pediatrik ve ergen tıbbı uzmanları , ek yoğun bakım tıbbı kalifikasyonunu alabilirler. Avusturya'da, dahili tıpta uzmanlık eğitimini takiben üç yıllık ek bir eğitim ile katkı maddesi yoğun tıbbı edinirsiniz . İsviçre'de kendi uzmanlık eğitiminizin bir parçası olarak bir “yoğun bakım tıbbı uzmanı” edinirsiniz.

bakım

İyi bir yoğun bakım sağlamak için, sağlık ve hemşire olarak üç yıllık eğitimden sonra , Almanya'da yoğun bakımda uzman hemşire olmak için daha fazla eğitim vardır . Bu iki yıl yarı zamanlı sürer. Çoğu durumda, en az altı ayı yoğun bakım ünitesinde veya anestezi bölümünde olmak üzere iki yıllık mesleki deneyim gereklidir.

Hastalık spektrumu

Yoğun bakım üniteleri durumu tehdit eden veya durumu tehdit edici hale gelebilecek hastaları kabul etmektedir. Bu nedenle, yalnızca ciddi hastalıklar değil, aynı zamanda kapsamlı, uzun süreli ve oldukça invaziv operasyonlardan sonraki durumlar da yoğun tıbbi izleme ve gerekirse tedaviye yol açar . Prensip olarak, patolojik durum için belirli bir olumlu prognoz olmalıdır.

Yoğun bakım tedavisinin sonuçları altta yatan hastalığa bağlı olarak büyük farklılıklar gösterir. Amaç, tam sağlığı geri kazanmak veya en azından hastanın büyük ölçüde özerk bir durumuna ulaşmaktır. Sözde yaşam uzatıcı önlemler bu nedenle kendi başlarına bir amaç değildir.

Yoğun bakım tıbbında süreçlerin, yapıların ve sonuçların kalitesindeki artış, yöntemlerin daha yaygın kullanımı ile ilişkilidir.

Son dönem kanser gibi terminal hastalıklar, hastanın durumu keskin ve akut bir şekilde kötüleşmedikçe ve yatış talep edilmedikçe tek başına yoğun bakım ünitesine kabule yol açmaz. Genel olarak, palyatif tıp bu alanda kurulmuştur , bu nedenle özellikle etik hususlar yoğun bakım ünitelerinde bile terapötik önlemlerin sınırlandırılmasını gerekli kılabilir.

Temel bozukluklar ve karmaşık klinik tablolar

İzleme yöntemleri

Ağır hastaların durumu hızla değişebilir. Standartlaştırılmış izleme önlemleri bu gerçeği hesaba katar. İzleme, teknik yardımlı ve teknik yardımsız yöntemlere ayrılabilir:

Klinik sürveyans

Her halükarda, yeterli izlemenin ön koşulu, aynı zamanda yatak başında dokümantasyon sağlama zorunluluğundan kaynaklanan, hemşire veya sağlık personeli tarafından kişisel gözlemdir.

Bilinç durumunu değerlendirmek için , genellikle hala teknik yardım eksikliği vardır, bu nedenle nöromonitörizasyon, tanınan ve standartlaştırılmış sözel evre ve durum sınıflandırmalarına göre gerçekleştirilir (örneğin , beyin travması hastaları için Glasgow Koma Skalası [GCS]. hastanın durumunun sözlü açıklamasına dayalı bir dizin). Ağrının değerlendirilmesi için sözel derecelendirme ölçekleri (VRS) veya görsel analog ölçekler (VAS) kullanıldı.

Teknik izleme

Yoğun bakım ünitesinde hastalar ayrıca hayati bulgular veya hasta monitörleri kullanılarak personel tarafından sürekli olarak izlenmektedir. Alarm yönlendirme ile sürekli izlemeye ek olarak, teknik yöntemler, subjektif hatalar büyük ölçüde hariç tutulduğundan, ölçülen değerlerin belirlenmesinin daha kapsamlı standardizasyonuna da izin verir. Ayrıca yaşamsal belirti monitörleri, ölçülen değerlerin okunabileceği ve bir hasta veri yönetim sisteminde otomatik olarak belgelenebileceği arayüzler sunar .

Ölçüm yöntemleri söz konusu olduğunda, invaziv olmayan ve invaziv yöntemler arasında bir ayrım yapılır. Bir parametrenin invaziv olarak izlenmesi için, vücut yüzeyine bir şekilde, örneğin vücudun damarlarına yerleştirilen kateterler şeklinde girilmelidir . Bu yaklaşım, ister enfeksiyon yoluyla ister kanamaya neden olarak olsun, her zaman belirli bir risk içerir. Teknik geliştirmenin stratejik hedefi, her zaman ölçülen değerlerin müdahalesiz olarak belirlenmesi olacaktır.

Temel non-invaziv izleme yöntemleri, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin izlenmesi ile ilgilenir. EKG kaydı , kan basıncı , vücut ısısı ve kanın oksijen satürasyonunun takibi non-invaziv yöntemler olduğu için yoğun bakımda bu ölçümlerin yapılmadığı hasta yok denecek kadar azdır.

İnvaziv, çoğunlukla daha kapsamlı, ancak aynı zamanda daha karmaşık prosedürler arasında arteriyel kan basıncı ölçümü , santral venöz basınç ölçümü , PiCCO'nun belirlenmesi ve pulmoner arter kateterinin kullanımı yer alır . İkinci yöntem, örneğin dolaşımdaki kanın oksijen tükenmesinin ve kalbin kalp debisi ile pompalama fonksiyonunun belirlenebildiği parametreleri ölçmek için kullanılabilir . Prosedür nispeten risklidir çünkü kalpte kardiyak aritmileri tetikleyebilen mekanik tahrişe neden olur. Bazı endikasyonlarda pulmoner kateterin yerini alabilecek daha düşük riskli yöntemler şu anda tanıtılmaktadır.

Modern teknik gelişme sayesinde, laboratuvar makineleri giderek yoğun bakım ünitelerine giriyor. Bu, kan gazları , asit-baz durumu, elektrolitler, hemoglobin gibi sıklıkla gereken değerlerin yatak başında ve dolayısıyla hızlı bir şekilde belirlenebileceği anlamına gelir ( bakım noktası testi ).

Yöntemler, genellikle yoğun bakım ünitesi alanında gerçekleştirilen X-ışını teşhisi (örneğin akciğerleri değerlendirmek için) ve ultrason gibi görüntüleme işlemleriyle desteklenir . Özel bölümlerde (röntgen bölümü) CT veya manyetik rezonans gibi tetkikler yapılmaktadır. Bu amaçla hastalar gerektiğinde mobil tedavi üniteleri (örn. ventilatörler) ile ilgili büyük cihazlara nakledilir. Servis dışındaki bu hareketli durumda bile hasta takibi ve bakımının kalitesi düşmemelidir.

Terapi yöntemleri

vantilatörler

Diğer şeylerin yanı sıra, yoğun tedavide aşağıdakiler kullanılır:

Kullanılan yöntemler, tedavi edilecek hastaların aralığına bağlı olarak kısmen farklılık gösterir. Cerrahi yoğun bakım tıbbı , nörolojik yoğun bakım tıbbı ve pediatrik yoğun bakım tıbbı arasında bir ayrım yapılabilir .

Enfeksiyon riski

Yoğun bakımdaki hastalar (hastada bulunan mikropların sık kontrollerine rağmen) normal koğuşlardaki hastalara göre beş ila on kat daha fazla enfeksiyon riskine sahiptir . Yoğun bakım hastaları söz konusu olduğunda, hastanın kendisinden ve tedavi önlemlerinden kaynaklanan çeşitli enfeksiyon teşvik edici faktörler toplanır.

Hasta tarafında özellikle altta yatan hastalık ve eşlik eden hastalıklar bağışıklık sisteminin zayıflamasına neden olur. Kötü beslenme durumu, yaşlılık (istatistiksel olarak konuşursak) ve bilinç bozukluğu da enfeksiyonu teşvik eder.

Terapi tarafında, doğal bağışıklık bariyerini aşan bir dizi önlem vardır, böylece hastanın organizması zarar görürse komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

  • Ventilasyon sırasında trakea ve bronş mukozasının kendi kendini temizleme mekanizmasının zarar görmesi trakeo/ bronşit ve pnömoni riskini artırır .
  • Merkezi damar yolunun delinme noktası, enfeksiyöz ajanlar için bir giriş noktasıdır.Bu, çevredeki dokuların iltihaplanmasına ve hatta sepsise yol açabilir .
  • Vücut boşluklarına erişim: Mide tüpleri ve idrar kesesi kateterleri de patojenik mikroplar için giriş portlarıdır.
  • Özel tedaviler: Mide suyunun pH değerini "stres ülseri profilaksisi" adı verilen bir önlemin bir parçası olarak artırarak dezenfekte edici etkisi iptal edilir. Bu, mikropların gastrointestinal sisteme yayılmasına yol açar . Patojenik mikroplar tarafından kolonizasyon, bağırsakta fonksiyonel bozulmaya ve yetmezliğe yol açabilir.
  • Kemoterapi: beraberindeki immünsupresyon olabilir neden sepsis .

Kemik iliği nakli sonrası hastalar , gerekli immünosupresyon nedeniyle yüksek enfeksiyon riski altındadır.

Yoğun bakım ünitelerinde, olağan antibiyotik tedavilerine (örneğin oksasilin veya metisiline dirençli Staphylococcus aureus) dirençli mikroplarla enfekte olan hastalar giderek daha fazla tedavi edilmelidir .

Hijyenik önlemler

Servisteki tüm enfeksiyonların üçte ikisinin edinildiği tahmin edilmektedir ( nozokomiyal enfeksiyon ). Bu nedenlerle enfeksiyon riskini azaltmak için yoğun bakım ünitelerinde özel hijyen önlemleri alınması gerekmektedir:

  • Yapısal önlemler: İstasyonlar, personel ve ziyaretçilerin kıyafetlerini değiştirebilecekleri bir kilit sistemi ile donatılmıştır.
  • Alan kıyafetleri: Personel sadece yoğun bakım ünitesinde giyilen özel kıyafetler giymektedir.
  • El hijyeni : Personelin elleri en büyük bulaşma deposu olarak bulunmuştur. Bu nedenle, hasta üzerinde çalışırken genellikle el dezenfeksiyonu gereklidir. Ziyaretçiler ayrıca yoğun bakım ünitesine girmeden önce ellerini dezenfekte etmelidir.
  • Özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarla çalışırken, damlacık enfeksiyonu yoluyla yayılan patojenlerin bulaşmasını önlemek için ağız ve burun koruması takılmalıdır .
  • İzolasyon : Bağışıklık sistemi aşırı derecede zayıflamış (kemik iliği nakli) hastalar kendi korunmaları için izole edilmelidir. Buna karşılık, çoklu dirençli mikropları olan hastalar (MRSA, yukarıya bakın) diğer hastaları korumak için izole edilir. Birçok disiplinler arası yoğun bakım ünitesinde, enfekte veya kolonize hastalar için kendi kilit sistemine sahip özel odalar bulunmaktadır.

Terapötik önlemler, aşağıdakiler gibi normal vücut fonksiyonlarını özellikle desteklemelidir: B. Parenteral beslenme yerine oral veya enteral beslenmenin teşvik edilmesi .

Yoğun bakım tıbbında karşılaşılan durumlarda, hijyen açısından gerekli (çoğunlukla yaşamı sürdüren) önlemler ile yan etkileri arasında sürekli bir denge kurulmalıdır.

Yoğun Bakım Sonrası Sendromu (PICS)

Hayat kurtarmak için, bazıları insan organizması için son derece stresli olan tıbbi ajanlar ve ilaçlar kullanılır. Yoğun bakım ünitesinde yatış bu nedenle fiziksel ve bilişsel kısıtlamaların yanı sıra psikolojik bozukluklara da neden olabilir . Yoğun bakımda tedavi görmesi gereken hastaların yaklaşık yüzde 20'si daha sonra yorgunluk , bitkinlik , kas güçsüzlüğü , kaygı , depresyon , iştahsızlık , uyku bozuklukları , konsantrasyon güçlüğü , hafıza bozuklukları ve diğer stresli rahatsızlıklar ve işlev bozukluğu gibi belirtiler yaşıyor. . Bu, yoğun bakım sonrası sendromu (PICS) olarak bilinir . Tedavi edilmezse semptomlar aylar veya yıllar sürebilir. Bu özellikle yoğun bakım ünitesinde ventile edilenleri etkiler.

Ayrıca bakınız

  • Semmelweis-Reflex - 1847/48'de Semmelweis, değişen derecelerde lohusalık ateşini doktorlar ve hastane personeli arasındaki kötü hijyene bağladı. Bulguları neredeyse yirmi yıldır reddedildi veya reddedildi. - O zamanlar birçok doktor hasta için risk oluşturabileceklerini hayal bile edemezdi.
  • Pediatrik Yoğun Bakım Tıbbı

Edebiyat

  • WF Listesi, H. Metzler, Thomas Pasch (Ed.): Anestezi ve Yoğun Bakım Tıbbında İzleme. Springer, Berlin 1995, ISBN 3-540-57636-3 .
  • H. Benzer, H. Burchardi, R. Larsen, PM Suter (Ed.): Yoğun Bakım Tıbbı. 7., düzeltilmiş baskı. Springer-Verlag, 1995, ISBN 3-540-57953-2 .
  • Peter Lawin , HW Opderbecke, H.-P. Schuster (Hrsg.): Almanya'da yoğun tıp: tarih ve gelişim. Springer 2013, ISBN 978-3-642-63962-3 .
  • Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Klinik Rehber Yoğun Bakım Tıbbı. ( Klinik Rehberi Yoğun Terapi: Çalışma Teknikleri, Teşhis, Yönetim, İlaçlar başlığı altında 1. baskı . Neckarsulm / Stuttgart 1991) 9. baskı. Elsevier, Münih 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 .
  • Matthias Hübler (Ed.): Yoğun bakım tıbbında komplikasyonlar. Vaka çalışmaları - analiz - önleme. Springer-Verlag, Heidelberg 2019, ISBN 978-3-662-58307-4 .

İnternet linkleri

Commons : Yoğun Bakım Tıbbı  - resimler, videolar ve ses dosyaları koleksiyonu

Bireysel kanıt

  1. ↑ Elmar Berendes, Hugo Van Aken : Yoğun bakım tıbbı - sürekli mücadele. In: ainS - anesteziyoloji, yoğun bakım tıbbı, acil tıp, ağrı tedavisi . Cilt 38, Sayı 11, Kasım 2003, sayfa 679 f.
  2. ^ Bir Alman hastanesinde yoğun tıbbi bakım maliyetleri. 8 Kasım 2019'da alındı .
  3. ↑ Otto Mayrhofer : Anestezinin 150. doğum günü üzerine düşünceler. İçinde: Anestezi uzmanı. Cilt 45, 1996, sayfa 881-883, burada: sayfa 883 f.
  4. ↑ Louise Reisner-Sénélar: Yoğun bakım tıp doğum: Björn Ibsen'in kayıtlar, Yoğun Bakım Tıbbı ( içinde Memento orijinal Ekim 6, 2012 tarihinden itibaren Internet Archive ) Bilgi: arşiv bağlantısı otomatik olarak sokulmuş ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. . 2011. @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / xa.yimg.com
  5. ^ S. Pincock Bjørn Ibsen The Lancet 2007 .
  6. ↑ L. Reisner-Sénélar: Danimarkalı anestezist Bjørn Ibsen - üst solunum yollarıyla uzun süreli ventilasyonun öncüsü. Johann Wolfgang Goethe Üniversitesi Frankfurt am Main 2009.
  7. ↑ Ernst Kern : Görme - Düşünme - 20. yüzyılda bir cerrahın oyunculuğu. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , s.143 .
  8. ↑ Yoğun bakım tıbbında ek eğitim. 8 Kasım 2019'da alındı .
  9. ↑ Yoğun bakım tıbbı ve acil tıp. 8 Kasım 2019'da alındı .
  10. ^ Yoğun bakım tıbbında uzman - SGI-SSMI-SSMI İsviçre Yoğun Bakım Tıbbı Derneği. 8 Kasım 2019'da alındı .
  11. ↑ Yoğun bakımda ileri eğitim. 8 Kasım 2019'da alındı .
  12. ↑ Örneğin bkz. Th. Prien, Peter Lawin : Yoğun Bakım Tıbbında Tedavi Azaltma . Tıbbi olanakları bilinçli olarak sınırlayarak "ölmeye izin vermek". İçinde: Anestezi uzmanı. Cilt 45, 1996, No. 2, sayfa 176-182.
  13. ↑ örneğin bkz. D. Michalski ve diğerleri: Nörolojik Yoğun Bakım Tıbbı. 2018/2019'dan itibaren yoğun bakım çalışmaları. İçinde: Anestezi uzmanı. Cilt 69, Sayı 2, 2020, sayfa 129-136.
  14. ↑ F. Konrad, A. Deller: Klinik muayene ve gözetim, bakteriyolojik izleme. İçinde: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (Ed.): Havalandırmanın temel ilkeleri. Springer, Berlin ve diğerleri 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2. değiştirilmemiş baskı, aynı eser 1994, ISBN 3-540-57904-4 , sayfa 121-133, özellikle sayfa 127-131 ( bakteriyolojik izleme ) .
  15. ^ Marie-Madlen Jeitziner, Béatrice Jenni-Moser, Eliane Pooe: Yoğun kalışın uzun vadeli sonuçları . Georg Thieme Verlag KG Stuttgart, 2019, s. 132-134 .
  16. ↑ Jule Lutteroth: Yoğun tedaviden sonra psikolojik stres: "Umutsuzluk hissi her zaman geri gelir." İçinde: Der Spiegel. Erişim tarihi: 10 Mayıs 2021 .
  17. ↑ Wolf Blaum: PICS nedir? Erişim tarihi: 10 Mayıs 2021 .