Beyin metastazı

Sağda metastaz (burada solda gösterilmiştir) çevreleyen ödem ile birlikte oksipital kutup . Yan ventrikülün arka boynuzu sıkıştırılmıştır, orta hat zaten hafifçe kaymıştır.
T2 yetenek ağırlıklı MRI, ilişkili PET incelemesi aşağıda gösterilmiştir.

Bir beyin metastazı a, kanser hücrelerinin yerleşim (metastaz) beyin dokusunda olduğu menşeili kötü huylu tümörlerin dışında beyin . Beyin filia ( Latince filia "kızı") veya serebral metastaz ( "beyne ait" Latin serebralis ) terimleri eş anlamlıdır .

Yaygın başlangıç ​​tümörleri akciğer kanseri , meme kanseri , renal hücreli karsinom ve habis melanomdur . Beyin metastazları, beyin bölgesinde meydana gelen kötü huylu tümörlerin en sık görülen tümörleridir ve kendilerini diğer şeylerin yanı sıra baş ağrısı, nörolojik kusurlar, nöbetler ve kişilik değişiklikleri şeklinde gösterebilirler . Tedavi ve iyileşme şansı birçok faktöre bağlıdır, ancak beyin metastazları genellikle prognostik olarak elverişsiz bir durumdur.

sistematik

• Bir tek orjinal tümör (primer tümörün) ek olarak, tek bir beyin metastazı varsa beyin metastazı mevcut olduğu ve merkezi sinir sistemi dışında başka bir metastazları da bulunmaktadır.
• Tekil beyin metastazı durumunda ise, tek bir beyin metastazına ek olarak merkezi sinir sistemi dışında başka metastazlar da olabilir.
• Genel olarak, çoklu , yani çoklu beyin metastazı daha yaygındır .

Neoplastik menenjiyozda tümör hücrelerinin merkezi sinir sisteminin sıvı boşluklarında büyümesi ve beyin dokusuna beyin dışı bir tümörün ( karsinoz ) tümör hücreleri tarafından nadiren difüze infiltrasyonu burada tedavi edilen katı beyin metastazlarından ayırt edilmelidir .

Sıklık

Almanca konuşulan ülkelerde beyin metastazlarının sıklığı hakkında güvenilir epidemiyolojik veriler mevcut değildir. İçin ABD'de , yıllık insidans olmuştur 100,000 nüfus başına yaklaşık 8.3 olarak tahmin. Orada, beyin metastazları, klinik olarak teşhis edilmiş tüm beyin tümörlerinin yaklaşık yarısını oluşturur . Bununla birlikte, yaşamları boyunca tespit edilmeden kalan beyin metastazlarının sayısı muhtemelen daha yüksektir: 1960'larda yapılan bir çalışmada, beyin metastazları , tüm ölenlerin yaklaşık% 1,6'sında ve merkezi sinir dışındaki kötü huylu tümörlerle ölenlerin yaklaşık% 8'inde otopsi bulundu. sistemi.

Menşei

Beyin metastazlarında en sık görülen birincil tümörler akciğer kanseri (% 54-72), meme kanseri (% 20-34), malign melanom ve renal hücreli karsinomdur. Ancak prensip olarak herhangi bir habis tümör beyne metastaz yapabilir. Çocuklarda rabdomyosarkom kolonizasyonu ve germ hücre tümörleri baskındır . Beyin metastazları, tüm akciğer kanseri hastalarının yaklaşık% 20'sinde, tüm malign melanoma hastalarının% 7'sinde, tüm renal hücreli karsinom hastalarının% 7'sinde, tüm meme kanseri hastalarının% 5'inde ve kolorektal kanser hastalarının% 2'sinde meydana gelir.

yerelleştirme

Beyin metastazları çoğunlukla serebrum bölgesinde bulunur , ancak beyincik ve beyin sapında da meydana gelebilir . Tümör hücrelerinin çoğu beyne kan dolaşımıyla (hematojenik metastaz) ulaşır. Ekstravazasyon, yani damarların ayrılması, arteriolar veya kapiler seviyede meydana gelir , bu nedenle tümör kolonizasyonu, tercihen serebral korteks ve medüller yatak arasındaki sınırda gerçekleşir . Önceden var olan iyi huylu beyin tümörlerinde kötü huylu tümörlerin metastazı özel bir durumdur.

Semptomlar

Beyin metastazları, birincil tümör klinik olarak farkedilebilir hale gelmeden önce farkedilebilir hale gelebilir. Hastaların yaklaşık üçte birinde tanı anında tümör olduğu bilinmemektedir. Bireysel durumlarda, birincil tümör yoğun bir aramaya ( Birincil Bilinmeyen Kanser ) rağmen gizli kalır . Öte yandan, beyin metastazları, bir kanser hastalığının ortaya çıkmasından ve tedavisinden yıllar sonra (metakronik olarak) hala ortaya çıkabilir.

Genel olarak, beyin metastazlarının semptomları, glioblastoma gibi habis beyin tümörlerinin semptomlarına karşılık gelir . Çoğu beyin metastazı hızla büyüdüğünden ve bölgedeki doku şişmesi ( perifokal ödem ) geliştiğinden, tedavi edilmezse yaşam beklentisi yalnızca birkaç hafta ila birkaç aydır.

Yaygın fakat spesifik olmayan bir semptom baş ağrısıdır . Bunun nedeni, ağrıya duyarlı meninkslerin gerilmesine yol açabilen metastaz ve ödemin yer kaplayan etkisidir .

Lokalizasyona bağlı olarak başka nörolojik semptomlar ortaya çıkar: beyin metastazı serebrum bölgesinde ise, epileptik nöbetler , paresler , duyusal bozukluklar , görme alanı açıkları veya konuşma bozuklukları meydana gelebilir. Kişilik ve ruh halindeki değişiklikler (örneğin frontal beyin sendromu durumunda ) çevredeki kişiler tarafından da nadiren fark edilmez. Bazen deliryum anlamında paranoyak veya agresif özelliklerle akut bir organik psikosendrom gelişir . Serebellum veya beyin sapı bölgesinde bulunuyorsa baş dönmesi , ataksi veya beyin sapı sendromları ortaya çıkabilir.

Kafa içi basıncındaki artış ilgisizliğe , yorgunluğa ve bilinç bulanıklığına neden olabilir . Doyumsuz kusma veya koma , kötü prognozlu geç belirtilerdir.

Teşhis

Klinik muayene

Bilinen bir kanser göz önüne alındığında, beyin metastazlarının olası varlığını düşündüren nörolojik semptomlar veya şikayetler durumunda, hedeflenen nörolojik muayene önemli bir rol oynar. Diğer şeylerin yanı sıra, kafa içi basınç ( konjestif papilla ), kraniyal sinir yetmezliği ve merkezi felç belirtileri arıyoruz , bunlar artmış kas tonusu ve vurgulanan öz reflekslerle , bazen de piramidal yörünge belirtileriyle fark edilir . Deneyimin psikolojik değişiklikleri, yavaşlaması veya rahatsızlıkları genellikle anamnez tartışmasında zaten fark edilir.

Görüntüleme

Tanılamanın özü, bilgisayarlı tomografiden (CT) üstün olan manyetik rezonans görüntüleme (MRT ) ile görüntüleme süreçleridir .

Bilgisayarlı tomografide bir meme karsinomunun multipl metastazları, doğal görüntüde solda başlıca ödem görülebilir, sağda metastazlar kontrast madde verildikten sonra bile açıkça gösterilir.

Bilgisayarlı tomografi
Hızlı bir şekilde uygulanabilen ve yaygın olarak kullanılan bir yöntem olan bilgisayarlı tomografi, acil tıpta her şeyden önce rol oynar . Daha büyük metastazlar , normal beyin parankiminden hipodens veya nadiren (malign melanom, koryonik karsinom) hiper yoğun yapı olarak ayrılır . Bununla birlikte, metastazlar da izodens olabileceğinden, yalnızca kitle yer değiştirmesi olarak yer kaplayan etkinin veya perifokal ödemin hipodens oluşumunun ayırt edilebilmesi mümkündür. Merkezi kanama, özellikle malign melanom veya renal hücreli karsinomdan kaynaklanan metastazlarda meydana geldiği için BT'de kolaylıkla saptanabilir. Seçilen katman kalınlığına bağlı olarak, algılama sınırı yaklaşık bir santimetredir, böylece daha küçük metastazlar doğal bilgisayarlı tomografiden kaçabilir. Bilgisayarlı tomografinin nispeten düşük bir yumuşak doku kontrastına sahip olması nedeniyle , kontrast maddesinin uygulanması çok önemlidir: metastaz alanındaki kan-beyin bariyerinin bozulması nedeniyle , kontrast madde birikir (güçlendirme) , bu genellikle halka şeklindedir. merkezi nekroz varlığında şekilli veya çelenk şeklinde ortaya çıkar.

Manyetik rezonans görüntülemede bronşiyal karsinomun beyin metastazı (kontrast madde olmadan T1 ağırlıklandırma)		Manyetik rezonans görüntülemede bronşiyal karsinomun beyin metastazı (kontrast madde uygulandıktan sonra T1 ağırlığı)

Manyetik rezonans tomografi Manyetik rezonans
tomografi, özellikle kontrast madde olarak gadolinyum uygulamasından sonra daha iyi yumuşak doku farklılaşması ile önemli ölçüde daha yüksek bir duyarlılığa sahiptir ve bu nedenle beyin metastazlarını araştırmak için daha uygundur. Bir CT taraması ile karşılaştırıldığında, MRG tarafından tespit edilen beyin metastazı olan hastaların oranı iki katından daha yüksektir. Bu, özellikle arka fossa alanındaki çok küçük bulgular ve metastazlar için geçerlidir. Manyetik rezonans görüntüleme, beyin apselerinden ve diğer potansiyel olarak benzer lezyonlardan ayırt etmek için kullanılabilir ve eklenecek bir nükleer manyetik rezonans spektroskopisi empoze edilir.

Beyin metastazı (artmış glukoz alımı) ve eşlik eden serebral ödem (komşu serebral kortekste azalmış glukoz alımı) ile pozitron emisyon tomografisi ( ¹⁸ F- FDG ).

Tomografi Pozitron emisyon pozitron emisyon tomografisi fonksiyonel görüntüleme tekniği olarak (PET) (onlar, basitçe ifade etmek gerekirse, metabolik aktivite mecazi tekrar) belirli sorulara cevaplar verir. Bu, örneğin, eğer bu farklılaşma tek başına MRI'dan elde edilemiyorsa, tedavi altındaki bir Strahlennekrose'un lokal bir nüksetmesinin ayrımı olacaktır.

Anjiyografi
Günümüzde anjiyografi yalnızca metastaz teşhisinde ikincil bir rol oynamaktadır, ancak bireysel vakalarda cerrahi planlama için yararlı olabilir.

CSF teşhisi

Beyin yüzeyinde metastaz olması durumunda, tümör hücreleri, neoplastik menenjiyoz olarak bilinen merkezi sinir sisteminin sıvı boşluklarına yayılabilir. Olarak sinir sıvı ( çözelti cerebrospinalis ) elde ile LP , tümör hücreleri daha sonra, tespit edilebilir sitoloji ve immünohistokimyasal ifade profili olan genellikle sonuçlar primer tümör ile ilgili sonuca varılmasını mümkün kılmaktadır.

Likör hücre sedimentinde ( meningiosis carcinomatosa ) bronşiyal karsinomun tümör hücrelerinin tespiti . Arka plan sayısız olarak kırmızı kan hücreleri ile yapay kan karışım.

Bilinmeyen bir primer tümörün teşhisi

Beyin metastazı tespit edildiğinde altta yatan kanser bilinmiyorsa, yapılacak ilk şey birincil tümörü bulmaktır. Muayene programı derinin kapsamlı bir muayenesini , göğüs röntgeni , sonografi ve / veya toraks, karın ve pelvisin bilgisayarlı tomografisini, kadınlarda jinekolojik muayene ve mamografiyi ve haklı bir şüphe varsa bronkoskopiyi içerir. ile bronkoalveoler lavaj muhtemelen de, pozitron emisyon -Tomography veya iskelet sintigrafisi . Yüksek tümör belirteçleri için laboratuar testleri oldukça spesifik değildir ve genellikle yardımcı olmaz.

Birincil tümör bulunmazsa, genellikle stereotaktik biyopsi yoluyla yapılan teşhisi doğrulamak için bir doku örneği cerrahi olarak alınabilir . Bir ile mortalite % 1'den daha az bir, bir histolojik tanı vakaların% 96 kadar yapılabilir .

Diferansiyel teşhis

Kenara habis beyin tümörü ve lenfomalar, beyin metastazı benzer olabilen beyin, klinik görüntü ve görüntüleme, enflamatuar hastalıklar, düşünülmelidir ayırıcı tanısı . Toksoplazmozdaki inflamasyon odaklarının veya tek başına inflamatuar demiyelinizan odaklarının klinik beyin metastazı şüphesiyle ameliyat edilmesi nadir değildir . Enflamatuar bir odaktan hematojen yayılımla ortaya çıkabilen septik-embolik beyin apseleri (örneğin, endokarditte enfekte bir kalp kapağı ) bazen metastazlardan ayırt etmek zordur. Tümör evrelemesi sırasında tesadüfen bulunan meningiomlar gibi iyi huylu beyin tümörleri de ayırt edilmelidir.

Daha fazla görüntüleme (manyetik rezonans görüntüleme, spektroskopi) ve ek incelemeler (beyin omurilik sıvısının çıkarılması) konuyu netleştirmezse, burada bir biyopsi de belirtilir.

patoloji

Akciğer kanserinde beyin metastazının histolojisi (orta derecede farklılaşmış adenokarsinom). Tümör hücre kümeleri, koni şeklindeki reaktif olarak değiştirilmiş beyin dokusuna sızar. Hematoksilen-eozin boyası .

Nöropatolojik stereotaktik biyopsi veya rezeksiyon ile elde cerrahi malzemenin muayene tanıyı doğrulamak için ve kimin klinik ve radyolojik resim beyin metastazı benzerdir diğer hastalıkları dışlamak için hizmet vermektedir. Beyin metastazları da öncelikle kendilerini bir beyin kanaması olarak hissettirebildiğinden, beyin kanamalarının nöroşirürji ile çıkarılması sırasında elde edilen materyal, her zaman tümör bileşenlerinin varlığı açısından incelenir.

Histoloji histolojisi beyin metastazı genellikle birincil tümörün benzer ve bu nedenle kökenlerine olarak ilk ipuçları sağlayabilir. Beyin metastazlarının bir özelliği, tümörün bir koni şeklinde infiltre olan çevreleyen beyin dokusundan tümörün nispeten net bir şekilde sınırlandırılmasıdır.

İmmünohistokimya
Özellikle bir beyin metastazı kanserin şimdiye kadarki tek tanınabilir belirtisi olduğunda, immünohistokimyasal incelemeler primer tümörün lokalizasyonu hakkında değerli bilgiler sağlayabilir. Burada, çeşitli birincil tümörler için nispeten tipik olan proteinlerin sentezlenme modelleri incelenmektedir.

Bilinmeyen bir primer tümörde bir beyin metastazının immünohistokimyasal ekspresyon profili. Tümör hücreleri, sitokeratin alt tipi CK7'yi (kahverengi renk) ifade eder, ancak CK20'yi ifade etmez; tümör hücrelerinin çekirdekleri tiroidal transkripsiyon faktörü 1 (TTF1) için pozitiftir . İmmünohistokimyasal bulgu bu nedenle büyük olasılıkla akciğer bölgesinde birincil bir tümörü düşündürür.

Örneğin, immünohistokimyasal belirteçlerin bir grup kullanıldığı beyin metastazı adenokarsinomlar formül, sitokeratin CK7 ve CK20, alt tipleri , tiroid transkripsiyon faktörü 1 (TTF1) ve prolaktin-kaynaklı protein (PIP GCDFP-15).

Melanin pigmenti olmayan malign melanomlardan metastaz olması durumunda, melanozomal antijenler (melanA ve HMB45) için boyanarak bunların melanozomal farklılaşması tespit edilebilir .

Tedavi ve prognoz

Tedavi ve prognoz yakından bağlantılıdır, çünkü bir yandan prognostik faktörler hangi tedavi seçeneklerinin mümkün olduğunu belirler ve diğer yandan terapötik yöntem seçiminin yaşam beklentisi üzerinde önemli bir etkisi vardır.

Beyin metastazları için kullanılan çeşitli tedavi yöntemleri vardır. Hangi prosedürün kullanılacağı, diğer şeylerin yanı sıra, beyin metastazlarının ve birincil tümörün sayısına, konumuna ve boyutuna bağlıdır. Genel durumu da bu şekilde prosedür seçimi prognoz üzerinde belirleyici etkiye sahiptir ve hastaya, da önemlidir. Genel durumu kötü olan hastalar, beyin metastazlarının cerrahi olarak çıkarılması gibi invaziv prosedürleri, genel durumu iyi olan hastalara göre daha az tolere eder. Karnofsky endeksinin yardımıyla genel durum nesneleştirilebilir ve karşılaştırılabilir. Mümkünse cerrahi, radyo ve kemoterapötik prosedürler birleştirilir.

Semptomatik tedavi

Glukokortikoidler , ödemin gerileyerek çevreleyen beyin dokusu üzerindeki baskının azalmasına (kitle etkisi) ve dolayısıyla semptomların hafifletilmesine yol açar; Daha fazla önlem alınmadan ortalama yaşam süresi ortalama bir ila iki aya çıkarılır. Tedavi genellikle başlangıçta günde 24 miligrama kadar nispeten yüksek dozlarda deksametazon ile yapılır. Uzun süreli glukokortikoid kullanımı Cushing sendromuna yol açabileceğinden, mümkün olan en kısa sürede azaltılacaktır . Glukokortikoidlerle acil tedavi durumunda, bir lenfoma da olası bir ayırıcı tanı ise teşhisi daha zor hale gelir.

Beyin metastazlarının semptomatik olan epileptik nöbetler antikonvülsanlarla tedavi edilir. Ara sıra nöbetlerden farklı olarak , uzun süreli tedaviye burada ilk nöbet olayından sonra başlanır, çünkü tekrarlama riski yüksektir. Semptomatik tedavi , mide bulantısı ve kusma meydana geldiğinde baş ağrısı ve antiemetikler için analjeziklerin uygulanmasını da içerir .

Nöro-Onkolojik Çalışma Grubu (NOA) kılavuzlarına göre beyin metastazlarının tedavisi için algoritma .

ameliyat

Hastanın genel durumu yeterince iyiyse soliter ve tekil beyin metastazları mümkünse tamamen cerrahi olarak rezeke edilir . Hastanın genel durumu, tümör hastalığının evresi ve beyin metastazının cerrahi erişilebilirliği ameliyat kararı için esastır. Yukarıdaki koşullar geçerliyse, iki veya üç kolay erişilebilen metastazı olan bireysel vakalarda da ameliyat yapılabilir. Küçük hücreli akciğer kanserinden beyin metastazları genellikle ameliyat edilmez çünkü radyasyona ve kemoterapiye iyi yanıt verirler.

Eğer CSF yolları ( hidrosefali ) vardır bağlı olarak bir kayma bloke kütle, drenaj CSF , bir iç ya da dış drenaj yoluyla kabul edilebilir belirli koşullar altında .

Radyocerrahi

Radyocerrahiden sonra radyasyona bağlı değişiklikler olarak beyin metastazının kapsamlı nekrozu.
EvG boyama. Büyütme 1: 200

Radyocerrahi altında , yüksek radyasyonun tek doz perkütan (deri yoluyla) ve stereotaktik olarak uygulanması anlamına gelir. Üç santimetre metastaz çapına kadar geleneksel cerrahiye bir alternatif olabilir ve aynı zamanda kötü bir genel durum veya metastazın yeri nedeniyle ameliyat edilemeyen hastalarda (örneğin beyin sapında) kullanılır. Tedavi edilen metastazın boyutuna bağlı olarak, 15 ile 24 Gray arasındaki dozlar tolere edilir.

Tüm beyin radyasyonu

Tüm beyin radyasyon tedavisi beyin metastazı rejimin tedavinin bir parçası olarak önemli bir tedavi seçeneğidir. Işınlama genellikle bir parçalandı 45 Gray 30 toplam dozu ile birkaç ayrı doz halinde, diğer bir deyişle, ve kafatası tabanından ilk iki servikal vertebra de dahil olmak üzere tüm beyin kapsar. Bireysel durumlarda beyin metastazlarının tamamen ortadan kalkması sağlanabilir. Tüm beyin ışınlaması , tek terapi şekli olan veya profilaktik olarak da kullanılabilen diğer terapi formlarını desteklemek için adjuvan terapi olarak kullanılabilir .

Halinde tek ya da tekil beyin metastazları, tüm beyin ışınlama beyin metastazı veya stereotaktik radyocerrahinin cerrahi müdahaleden sonra adjuvan gerçekleştirilebilir. Randomize çalışmalar şu anda ek tam beyin radyasyonunun tek başına cerrahiye kıyasla bir hayatta kalma avantajı sağlayıp sağlamadığını araştırmaktadır. Birden fazla metastaz varlığında, cerrahiye ek olarak veya tek tedavi şekli olarak tüm beyin ışınlaması kullanılabilir. Profilaktik tam beyin ışınlaması, küçük hücreli akciğer kanseri olan hastalarda semptomatik beyin metastazı insidansını azaltabilir ve ilerlemiş hastalıkta bile hayatta kalma süresini uzatabilir.

Tüm beyin ışınlaması, ödem oluşumu gibi çeşitli yan etkilere ve komplikasyonlara yol açabilir. Özellikle daha büyük metastaz durumunda, ödemin komşu yapılara yaptığı baskıdan dolayı ciddi nörolojik defisit riski vardır. Glukokortikoidlerin verilmesi ödemin boyutunu ve dolayısıyla yan etkileri azaltabilir.

kemoterapi

Beyne metastaz yapan tümörlerin çoğu kemoterapiye çok duyarlı değildir ve bu nedenle beyin metastazlarının tedavisinde sadece küçük bir rol oynar. Bunun önemli istisnaları küçük hücreli akciğer kanseri, meme kanseri, koryonik kanser ve germ hücreli tümörlerdir. Beyin dışındaki metastazlar için kullanılan aynı sitotoksik ilaçlar genellikle kullanılır. Çoğu hastada kemoterapi geçici bir yanıt üretir, ancak genel yaşam uzaması küçüktür.

tahmin

Beyin metastazlarının prognozuna ilişkin genel bir açıklama, çeşitli faktörlerden etkilendiği için mümkün değildir. En önemli tahmin faktörleri

• Ölçülen nedeniyle tümör hastalığına günlük yaşam aktivitelerinde kısıtlama, içinde Karnofski indeksi ,
• hastanın yaşı,
• birincil tümörün kontrolü,
• birincil tümör oluşumu ile beyin metastazı arasındaki zaman aralığı,
• birincil tümörün histolojisi,
• beyin metastazlarının sayısı, yeri ve boyutu da
• beyin dışındaki metastazların varlığı ve kapsamı.

Bir yandan kısa sürede yeterli bilgi sağlayabilmek ve diğer yandan klinik olarak yeterli tedavi kararları verebilmek için zaman içinde çeşitli prognostik skorlar geliştirilmiştir. Bu endeksler (ör. GPA , DS-GPA , Lung-mol GPA ) sürekli olarak geliştirilmekte ve daha fazla belirtilmektedir.

Genel olarak, bazı germ hücreli tümörler dışında, metastatik kanserlerin kalıcı olarak tedavi edilebileceği düşünülmemektedir. Beyindeki metastazların genel prognozu zayıftır. Tedavi edilmezse, hayatta kalma süreleri birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir. Ani ölümle birlikte hızlı kötüleşme, bir metastaza yoğun kanamadan veya akut beyin omurilik sıvısı birikmesinden kaynaklanabilir. Posterior fossanın (serebellum ve beyin sapı) metastazları, boyut büyüse bile tuzağa ve dolayısıyla ölüme yol açar . Hasta yanıt verirse, optimal tedavi, yaşam kalitesinde bir iyileşmeye ve bireysel vakalarda birkaç aydan birkaç yıla kadar hayatta kalma süresinin uzatılmasına izin verir.

Veteriner

Hayvanlarda beyin metastazları da meydana gelir. Özellikle küçük evcil hayvanlarda ( köpekler ve kediler ) 1980'lerin ortalarından beri veteriner hekimlikte beyin metastazlarında artış gözlenmiştir ve bu artış esas olarak incelikli muayene yöntemlerine atfedilmektedir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, beyinde bulunan tüm tümörlerin% 60'ından fazlasının metastatik kökenli olduğu sonucuna varmıştır. Yüzde olarak, köpekler kedilerden biraz daha fazla etkileniyor gibi görünüyor. En yaygın birincil tümörler sarkomlardır (fibro-, osteo-, kondro- ve hemanjiyosarkomlar). Beyin gelen metastazları carcinomasa meme bezi , akciğerler , burun ve böbrekler gibi lenf tümörleri de ortaya çıkar.

Araştırma geçmişi

Beyin metastazlarının oluşma olasılığı yüzyıllardır bilinmektedir. Beyin metastazlarının önemi, özellikle 19. yüzyılın sonlarına kadar görülme sıklıkları bakımından önemli ölçüde küçümsenmişti. Oluşumları nadir ve sıradışı olarak değerlendirildi. İlk önemli yayınlar 1888'de İngiliz doktorlar William Richard Gowers ve Byrom Bramwell'e kadar uzanıyor . Gowers, intrakraniyal büyüme nedenlerinin altı kategoriye ayrıldığı ve sıklığa göre sıralandığı bir sınıflandırma yayınladı. Beyin metastazları, karsinomların bir alt grubu olarak üçüncü sırada temsil edildi. Bramwell, beyin metastazlarının prensipte herhangi bir kötü huylu tümörden kaynaklanabileceğini kabul etti, bu görüş bugün hala tartışılmaz. Ayrıca Bramwell , Robert Koch'un 1882 ortamında ortaya çıkan agar - besiyeri ile karşılaştırıldığında , mikroorganizmaların büyümesi ile beyin dokusunda potansiyel büyüme ile beyin metastazlarının öneminin altını çizdi . İlk klinik-patolojik çalışma 1927'de Globus ve Selinsky tarafından gerçekleştirildi . Beyin metastazlarında ortaya çıkan tipik semptomları ve patolojik değişiklikleri tanımladılar. Beyin metastazlarının özellikleri hakkındaki bilgiler, kısmen bu ilk yayınlara dayanmaktadır ve çok sayıda araştırma projesi aracılığıyla sürekli olarak genişletilmiştir.

Edebiyat

Ders kitapları

• Mitchel Berger , Michael Prados (Eds.): Textbook of neuro-oncology. 1. baskı, Elsevier, Philadelphia 2005, ISBN 0-7216-8148-4 .
• Uwe Schlegel, Michael Weller ve Manfred Westphal: Nöro-onkoloji. 2. baskı, Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 978-3-13-109062-1 .
• Wolfgang Wick ve Michael Weller: Beyin Metastazları. İçinde: Thomas Brandt, Johannes Dichgans ve Hans Christoph Diener (editörler): Nörolojik hastalıkların tedavisi ve seyri. 5. baskı, Kohlhammer, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-17-019074-0 .

Yönergeler

• Alman Nöroloji Derneği'nin (DGN) beyin metastazları ve neoplastik menenjiyozu için S2k yönergeleri . In: AWMF çevrimiçi (2014 itibariyle)

İnternet linkleri

• Metastazlar ve Meningeoz neoplastisi üzerine Nöro-Onkolojik Çalışma Grubu Kılavuzu (Durum 2014; PDF; 245 kB)

Bireysel kanıt

1. ^ ^{A b} Uwe Schlegel, Michael Weller, Manfred Westphal: Neuroonkologie . Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 978-3-13-109062-1
2. ↑ Beyin metastazları: Merkezi sinir sistemine kanser hücrelerinin göçü , Kanser Bilgi Servisi Alman Kanser Araştırma Merkezi (DKFZ), Heidelberg. 5 Mart 2007 tarihli. Son erişim tarihi 4 Eylül 2014.
3. ↑ Walker ve diğerleri: Beyin tümörlerinin epidemiyolojisi: intrakraniyal neoplazmların ulusal araştırması. İçinde: Nöroloji. Cilt 35, Sayı 2, Şubat 1985, sayfa 219-226, ISSN  0028-3878 . PMID 3969210 .
4. ↑ Jänisch ve diğerleri: Merkezi sinir sistemindeki metastazların sıklığı ve kaynağı hakkında. In: Alman nöropati dergisi. Cilt 189, Sayı 1, Haziran 1966, s. 79-86, ISSN  0367-004X . PMID 5982815 .
5. ^ Paul: Beyin metastazı. In: Nöropatoloji, Pfeiffer, Schröder ve Paulus tarafından düzenlenmiştir. Springer yayınevi. 2. Baskı. Berlin 2002 ISBN 3-540-41333-2
6. ↑ Barnholtz-Sloan ve diğerleri: Metropolitan Detroit Kanser Gözetim Sisteminde teşhis edilen hastalarda (1973 ila 2001) beyin metastazlarının insidans oranları. In: Klinik Onkoloji Dergisi . Cilt 22, Sayı 14, Temmuz 2004, sayfa 2865-2872, ISSN  0732-183X . doi: 10.1200 / JCO.2004.12.149 . PMID 15254054 .
7. ↑ Jarrell ve diğerleri: von Hippel-Lindau hastalığında hemanjiyoblastomlara metastazlar. In: Journal of Neurosurgery . Cilt 105, Sayı 2, Ağustos 2006, sayfa 256-263, ISSN  0022-3085 . doi: 10.3171 / jns.2006.105.2.256 . PMID 17219831 .
8. ^ Seute ve diğerleri: Küçük hücreli akciğer kanserinden beyin metastazlarının tespiti: değişen görüntüleme tekniklerinin sonuçları (CT'ye karşı MRI). İçinde: Yengeç . Cilt 112, Sayı 8, Nisan 2008, sayfa 1827-1834, ISSN  0008-543X . doi: 10.1002 / cncr.23361 . PMID 18311784 .
9. ↑ Poptani ve diğerleri: İn vivo proton MR spektroskopisi ile intrakraniyal kitle lezyonlarının karakterizasyonu. İçinde: AJNR. Amerikan nöroradyoloji dergisi. Cilt 16, Sayı 8, Eylül 1995, sayfa 1593-1603, ISSN  0195-6108 . PMID 7502961 .
10. ↑ Chen: PET'in beyin tümörlerinde klinik uygulamaları. İçinde: Nükleer tıp dergisi: resmi yayın, Nükleer Tıp Derneği. Cilt 48, Sayı 9, Eylül 2007, sayfa 1468-1481, ISSN  0161-5505 . doi: 10.2967 / jnumed.106.037689 . PMID 17704239 .
11. ↑ Kretzschmar ve diğerleri: Supratentorial Beyin Tümörlerinin Teşhisinde Bilgisayarlı Tomografi ve Anjiyografinin Değeri. In: Nöroradyoloji. Cilt 16, 1978, s. 487-490, ISSN  0028-3940 . PMID 745745 .
12. ^ WA Hall: İntrakraniyal lezyonlar için stereotaktik biyopsinin güvenliği ve etkinliği. İçinde: Yengeç. Cilt 82, Sayı 9, Mayıs 1998, sayfa 1749-1755, ISSN  0008-543X . PMID 9576298 .
13. ↑ Omuro ve diğerleri: Beyin tümörlerinin teşhisinde tuzaklar. İçinde: Lancet Nörolojisi . Cilt 5, Sayı 11, Kasım 2006, sayfa 937-948, ISSN  1474-4422 . doi: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70597-X . PMID 17052661 .
14. ↑ JJ Kepes: Beynin büyük fokal tümör benzeri demiyelinizan lezyonları: multipl skleroz ve akut dissemine ensefalomiyelit arasında ara varlık? 31 hastadan oluşan bir çalışma. In: Annals of nöroloji. Cilt 33, Sayı 1, Ocak 1993, sayfa 18-27, ISSN  0364-5134 . doi: 10.1002 / ana.410330105 . PMID 8494332 .
15. ↑ B. Licata, S. Turazzi: Semptomatik hematomlu kanayan serebral neoplazmlar. In: Nöroşirürji bilimleri Dergisi. Cilt 47, Sayı 4, Aralık 2003, sayfa 201-210, ISSN  0390-5616 . PMID 14978474 .
16. ↑ Park ve diğerleri: İmmünohistokimyasal belirteç panelleri, metastatik adenokarsinomun birincil bölgelerini belirlemeye yardımcı olur. In: Archives of Pathology & Laboratory Medicine , Cilt 131, Sayı 10, Ekim 2007, s. 1561-1567, ISSN  1543-2165 . doi : 10.1043 / 1543-2165 (2007) 131 [1561: POIMHD] 2.0.CO; 2 . PMID 17922593 .
17. ↑ Drlicek ve diğerleri: Bilinmeyen primerin beyin metastazlarının tanısında immünohistokimyasal antikor paneli. İçinde: Patoloji, araştırma ve uygulama. Cilt 200, Sayı 10, 2004, sayfa 727-734, ISSN  0344-0338 . doi: 10.1016 / j.prp.2004.09.002 . PMID 15648611 .
18. ↑ Mazoujian ve diğerleri: Memenin büyük kistik hastalık sıvı proteininin (GCDFP-15) immünohistokimyası. Apokrin epitel ve apokrin özellikli meme karsinomlarının bir belirteci. In: Amerikan Patoloji Dergisi . Cilt 110, Sayı 2, Şubat 1983, sayfa 105-112, ISSN  0002-9440 . PMID 6130702 . PMC 1916150 (ücretsiz tam metin).
19. ↑ Wen ve diğerleri: Olumlu prognoz hastalarında beyin metastazlarının tedavisi . UpToDate Ağustos 2007.
20. ↑ ^{a b c} DGN yönergeleri: Katı beyin metastazları . Durum: 2008 ( çevrimiçi versiyon )
21. ↑ Drappaz ve diğerleri: Primer ve metastatik beyin tümörlü hastalarda vazojenik ödemin tedavisi . UpToDate Ağustos 2007.
22. ↑ J. Lokich, H. Levine, I. Nasser: malignite ile ilişkili hidrosefali: üç hastada ventriküler peritoneal şant prosedürünün klinik özellikleri ve sonuçları. In: Amerikan Klinik Onkoloji Dergisi . Cilt 21, Sayı 4, Ağustos 1998, sayfa 366-368, ISSN  0277-3732 . PMID 9708635 .
23. ↑ Astner ve diğerleri: İntraserebral metastazların radyoterapisi. Onkolog 2008; 14: 246-254
24. ↑ JG Cairncross, NL Chernik, JH Kim, JB Posner: Serebral metastazların radyasyon tedavisi ile sterilizasyonu. İçinde: Nöroloji . Cilt 29, Sayı 9 Pt 1, Eylül 1979, sayfa 1195-1202, ISSN  0028-3878 . PMID 225696 .
25. ^ Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü: Beyin Metastazı Olan Hastaların Tedavisinde Adjuvan Radyasyon Tedavisi. ClinicalTrials.gov Tanımlayıcı: NCT 00002899
26. ↑ Slot ve diğerleri: Kapsamlı küçük hücreli akciğer kanserinde profilaktik kraniyal ışınlama. İçinde: New England tıp dergisi . Cilt 357, Sayı 7, Ağustos 2007, sayfa 664-672, ISSN  1533-4406 . doi: 10.1056 / NEJMoa071780 . PMID 17699816 .
27. ↑ Carsten Nieder, Minesh P. Mehta: Beyin metastazları için prognostik indeksler - kullanışlılık ve zorluklar . In: Radyasyon Onkolojisi (Londra, İngiltere) . bant 4 , 4 Mart 2009, ISSN  1748-717X , s. 10 , doi : 10.1186 / 1748-717X-4-10 , PMID 19261187 , PMC 2666747 (ücretsiz tam metin) - ( nih.gov [4 Mayıs 2021'de erişildi]). 
28. ^ Koestner & Higgins: Santral sinir sisteminin metastatik tümörleri. Paket DJ: Evcil Hayvanlarda Tümörler. Blackwell, 2002: 737-738 ISBN 0-8138-2652-7
29. ^ Raymond Sawaya: İntrakranial Metastazlar: Mevcut Yönetim Stratejileri . Wiley-Blackwell 2004, ISBN 1-4051-1646-3

Bu makale, 26 Nisan 2008 tarihinde bu sürümde mükemmel makaleler listesine eklenmiştir .