Mide rezeksiyonu
In tıp, cerrahi midenin bir kısmının çıkarılması denir mide rezeksiyonu olarak da bilinen, kısmi mide rezeksiyonu . Midenin tamamen çıkarılmasına gastrektomi denir ve buna genellikle total gastrik rezeksiyon veya total gastrektomi denir .
Belirteçler
Mide rezeksiyonu, ilaçlarla (mide ülseri , duodenum ülseri ) tedavi edilemeyen mide veya duodenal ülserleri tedavi etmek için yapılır . Rezeksiyonun etkisi, mide asidi üretiminde güçlü bir azalmadır, çünkü bundan sorumlu olan paryetal hücreler esas olarak midenin alt üçte ikisinde bulunur.
Nadiren mide çıkış darlığı, yani yara izi nedeniyle mide çıkışının daralması, balon dilatasyonu, stentleme veya piloroplasti ile lokal endoskopik veya cerrahi tedavi mümkün değilse de uygulanmaktadır . Aynı zamanda iyi huylu tümörler için, istisnai olarak mide kanseri için de kullanılır , bunun sınırlı olması şartıyla, midenin alt üçte birlik kısmında yer alır ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle bir gastrektomi için ameliyat riski çok büyüktür.
1990'ların başından beri, tedaviye dirençli duodenal veya mide ülseri insidansı, büyük ölçüde geliştirilmiş ilaç tedavisine ( proton pompa blokerleri , Helicobacter pylori tespit edilirse eradikasyon tedavisi) bağlı olarak büyük ölçüde azalmıştır, böylece daha önce çok sık görülen mide rezeksiyonu sadece nadiren gereklidir.
Ağrının giderilmesi, konumlandırma ve erişim
Günümüzde ağrıyı gidermek için sadece entübasyon anestezisi kullanılabilmektedir, bu da kas gevşemesi olasılığı nedeniyle cerrahi alana iyi bir genel bakışa katkıda bulunmaktadır.
Analjezi için epidural kateter ameliyat öncesi ve sonrası uygulanabilir .
Hasta, torasik omurgası hafifçe aşırı genişleyerek sırtüstü yatar. Mideye, medyan veya enine üst abdominal laparotomi yoluyla erişilir .
Çalışma prensibi
19. yüzyılın son üçte birlik kısmında geliştirilen mide rezeksiyonu, bulgulara ve endikasyona bağlı olarak birkaç farklı yöntem kullanılarak yapılmaktadır. Bunlar mide ile oniki parmak bağırsağı ( Billroth I) veya ince bağırsak (Billroth II) arasındaki yeni bağlantı türüne , hem 2/3 rezeksiyona hem de rezeksiyonun kapsamına (4/5 veya subtotal rezeksiyon) göre farklılık gösterir .
Her üç yöntemde de midenin distal kısmının çıkarılması aynı şekilde gerçekleştirilir. Önce mide "iskeletleştirilir", yani damarları bağlayarak kan beslemesi kesilir. Dextra'nın gastrik arter ve dextra'nın gastroomentalis arter (dextra'nın gastroepiploik arter) koparılır. Arter gastrolienalis ve arter gastrik arteri , midenin geri kalanına kan kaynağı olarak kalır. Daha sonra mide arka duvardaki ( bursa omentalis ) adezyonlarından ayrılır ve üst üçte birine ve mide kapısının ( pilor ) biraz altına yerleştirilir . Kalan midenin geniş ağzı, yaklaşık 3 cm büyüklüğünde kalan açıklık dışında kapatılır.
Billroth I'e göre rezeksiyon
Midenin uzak kısmının çıkarılmasından sonra, mide kütüğü, bir uçtan-uca anastomoz ( gastroduodenostomia terminoterminalis oralis partialis inferior ) ile doğrudan duodenumun açık ucuna bağlanır . Sonuç olarak, fizyolojik yiyecek geçişi korunur.
Billroth II'ye göre rezeksiyon
Mide rezeksiyonundan sonra, duodenum kör bir şekilde kapatılır ve ince bağırsak ( jejunum ) ve mide kütüğünün ( gastrojejunostomia terminolateralis ante- / retrocolica anterior ) ilk halkasından yana-uca bir anastomoz yapılır , böylece jejunal halka ante- veya retrokolik ( kolonun yatay kısmının önünde veya arkasında ) yukarı çekilebilir. Gastrojejunostomi alanında safra ve duodenal salgıların mide mukozası ile sürekli temasını önlemek için, gelen ve giden ince bağırsak arasına da lateralateral enterik anastomoz uygulanır ( Braun'un ayak noktası anastomozu; resimde gösterilmemiştir) ). Bu, tekrarlayan ülserlerin veya anastomotik ülserlerin oranını azaltabilir.
Distal 4/5 mide rezeksiyonu
Prosedür esasen Billroth II'ye göre rezeksiyona karşılık gelir, ancak mide önemli ölçüde daha yukarıda ayrılmıştır. Uygun bir Y-anastomoz Roux genellikle anastomoz olarak kullanılmıştır : Bu amaç için, ince bağırsak Treitz ligament (jejunum ile duodenuma geçiş) altında 20 cm'lik kesme, boşalma ucu mide güdük bağlı olduğu daha önce açılmış ince bağırsağa tutturulmuş bir uçtan uca anastomoz ile besleme ucu.
Riskler ve Komplikasyonlar
Spesifik olmayan cerrahi riskler; intra ve postoperatif kanama ( kan rezervleri hazır tutulmalıdır), yara iyileşme bozuklukları, kesi fıtığı oluşumu , tromboz , pulmoner emboli ve postoperatif pnömonidir .
Spesifik erken komplikasyonlar safra yolları , pankreas , karaciğer ve dalağın yaralanmasıdır . Duodenal güdük veya anastomoz sızıntısının yetersizliği peritonite neden olabilir . Geç komplikasyonlar olarak Dumping sendromu , sling sendromu ve gastrik güdük karsinomu (15-20 yıl sonra) ortaya çıkabilir.
Damping sendromu, büyük miktarlarda karbonhidrat açısından zengin yiyecekler yerken mide bir rezervuar işlevi görmeyi bıraktığında ortaya çıkar. Erken boşaltmada, ince bağırsaktaki karbonhidratlar, parasempatik sinir sisteminin uyarılmasıyla birlikte kan basıncında bir düşüşe ve hatta hacim şokuna yol açabilen vasküler sistemden suyu çeker . Geç damping ise, aşırı insülin salgılanmasının alımından yaklaşık 2 saat sonra meydana gelir, bu da çarpıntı ve hipoglisemiye yol açar. Çoğu zaman, semptomlar alışmak ve yeme alışkanlıklarınızı ayarlamakla ortadan kalkar. Aksi takdirde bağırsak yolu ameliyatla Billroth I'e geçirilmelidir.
Mide (kısmi) çıkarıldıktan sonra ekzokrin pankreas yetmezliğinin bilimsel kanıtı vardır . Enzim ikamesi ile dışkı yağ atılımı ve dispepsi iyileşir. Gastrektomi sonrası yağlı dışkısı olan hastalarda, sindirim enzimleri ( pankreatin , fungal enzimler ) ile ikame kullanılmalıdır.
Ayrıca bakınız
Edebiyat
- JR Siewert, AH Hölscher, J. Lange ve diğerleri: Midenin iyi huylu hastalıklarına müdahaleler . İçinde: Breitner. F. Gschnitzer ve arkadaşları tarafından düzenlenmiştir.: Surgical Operations Teaching Volume IV: Abdominal Surgery 2 . 2. Baskı. Verlag Urban & Schwarzenberg, Münih / Viyana / Baltimore 1989, ISBN 3-541-14442-4
Bireysel kanıt
- ↑ Helmut Wyklicky: gastrektomi. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (editörler): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 880 f.
- ↑ Mide karsinomu: "Mide ve özofagogastrik bileşkedeki adenokarsinomların tanı ve tedavisi" . (PDF) Onkoloji Kılavuz Programı, s. 136 ( AWMF Kayıt Numarası 032-009OL).