Oniki parmak bağırsağı ülseri

Duodenal ülser (Almanlaşma da duodenal ülser veya duodenal ülser ) ülser (olup ülser duodenum (in) onikiparmak bağırsağı ). Ülser olarak sınıflandırma kriteri, lamina muskularis mukozayı etkileyen bir madde kusurudur , yani. H. gerçek mukoza zarının altındaki kas tabakası. Daha yüzeysel lezyonlara erozyon denir .

Duodenal ülser 1824'ten beri bilinmektedir.

epidemiyoloji

Duodenal ülserler (Latince duodenum ülserlerinden ) mide ülserlerinden yaklaşık dört kat daha yaygındır . Daha çok genç ve orta yaşta, özellikle erkek cinsiyette (kadınlara göre iki kattan fazla) ve kan grubu 0 olan kişilerde daha sık görülür . İlkbahar ve sonbaharda görülme sıklığı giderek artmaktadır. Yaklaşık on kişiden biri, yaşamları boyunca bir oniki parmak bağırsağı ülseri geliştirecektir. İnsidans %0.1-0.2'dir ve genel olarak biraz düşmüştür.

nedenler

Bir duodenum ülseri gelişiminde çeşitli faktörlerin rol oynadığı görülmektedir. Genel olarak konuşursak, her duodenum ülseri orantısız bir mukozal koruyucu faktöre (mukus, bikarbonat , prostaglandin ) ve gastrik asit , proteazlar ve inflamatuar reaksiyonlar gibi agresif faktörlere dayanır . Helicobacter pylori bakterisi ile kronik enfeksiyon , 1980'lerden beri en önemli tetikleyicilerden biri olarak kurulmuştur. Aditif etkiye sahip diğer mekanizmalar, hiperasidite (pH değeri çok düşük), bağırsak duvarındaki dolaşım bozuklukları ve prostaglandin sentezini inhibe eden ilaçların (örn. asetilsalisilik asit ) uzun süreli kullanımıdır . Psikosomatik faktörler de rol oynar. Atipik lokalize, çoklu (çoklu) ve tekrarlayan (iyileşme sonrası tekrarlayan) ülserler Zollinger-Ellison sendromunu gösterir . In Kutsal Seven , Franz Alexander bir onikiparmak bağırsağı ülseri açıklanır psikosomatik hastalığı.

morfoloji

Mide çıkışının ( pilor ) hemen bitişiğindeki alan (yaklaşık 2 cm) tercihen etkilenir. Akut ülserler genellikle daireseldir, mukoz membran seviyesinde bulunur ve kenarları içe çekilmiştir. Kronik ülserler net bir şekilde tanımlanmış ve genellikle sonra gösterilecek olan ağız kenar ise, (ağız Windwärts) bir taşkın kenarı aboral aşınmış merdiven gibidir.

Belirtiler

Mide bulantısı , kusma , basınç ve dolgunluk hissi gibi genel belirtiler ve düzensiz bağırsak hareketleri sıklıkla başlangıç ​​aşamasındadır. İstenmeyen kilo kaybı sıklıkla gözlenebilir. Mide ülserinden farklı olarak, duodenum ülseri, yuttuktan yaklaşık iki saat sonra veya gece farkedilebilen ve orta üst karın bölgesinde ( epigastrik ) veya göbek çevresinde ( periumbilikal ) belirtilen " açlık ağrısı " için tipiktir . Semptomlar spesifik değildir, karın boşluğundaki diğer hastalık süreçleri ekarte edilmelidir. Bazen açık bir ülser hiçbir belirtiye neden olmaz ve sadece rutin muayeneler sırasında veya başka sorular ortaya çıktığında keşfedilir.

terapi

Çoğu durumda bulunan Helicobacter pylori enfeksiyonu durumunda, üç ila dört ilaçtan (iki antibiyotik , mide asidi üretimini engelleyen bir proton pompa inhibitörü ve muhtemelen bizmut ) oluşan eradikasyon tedavisi uygulanır. yedi ila on günlük bir süre olur.

Özellikle asetilsalisilik asit (ASA, aspirin) gibi periferik olarak etkili ağrı kesiciler ve nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler, örneğin ibuprofen) gibi tetikleyici faktörlerin ortadan kaldırılması da merkezi öneme sahiptir . Diğer konservatif tedavi, mukozal koruyucu ve agresif faktörlerin dengesini yeniden sağlamaya çalışır. Diyet, nikotin ve alkolden uzak durma ve stresten kaçınmanın yanı sıra , günümüzde doza bağlı olarak midenin asit üretimini azaltan veya tamamen engelleyen omeprazol veya pantoprazol gibi proton pompa inhibitörleri reçete edilmektedir . Bununla birlikte, proton pompası inhibitörleri ile uzun süreli tedavi endikasyonu, yan etki potansiyeli nedeniyle eleştirel olarak değerlendirilmelidir.

Günümüzde konservatif yöntemlerle tatmin edici bir şekilde tedavi edilemeyen ülserler, çoğu durumda Helicobacter eradikasyonu ile iyileşme sağlanabileceğinden nadiren ameliyat edilmektedir. Varyansa bağlı olarak, vagus sinirinin mideyi innerve eden bölümünün farklı bölümlerinin kesildiği vagotomi , nadiren yapılır . Midenin esas olarak mide asidi üretiminden sorumlu olan kısımlarının çıkarılmasıyla ülserin iyileştirildiği bir mide rezeksiyonu da nadiren gereklidir .

komplikasyonlar

Duodenal ülser, vakaların dörtte biri ila üçte birini oluşturan üst gastrointestinal kanamanın önemli bir nedenidir . Hayatı tehdit eden pürülan peritonite yol açabilen perforasyon nadirdir . NSAID'ler de ülser kanamasına neden olabilir . Yasal sağlık sigortası fonları , NSAID'lerin gastrointestinal yan etkilerinin tedavisi için yılda yaklaşık 125 milyon Euro harcamaktadır . Almanya'da her yıl 1.100 ila 2.200 kişi mide-bağırsak komplikasyonlarından ölmektedir. Duodenal kanama (tahminler). Bildirilmeyen vakaların sayısının önemli ölçüde daha yüksek olması muhtemeldir.

Edebiyat

• Yvonne Syha, Laura Popescu, Mario Wurglics, Manfred Schubert-Zsilavecz: Ülser Tedavisinin Tarihi . İçinde: Zamanımızda Eczacılık . Bilim, Eğitim, Sürekli Eğitim , Cilt 34 (2005), Sayı 3, sayfa 188-192, ISSN  0048-3664 .
• Hans Adolf Kühn: Ulcus ventriculi ve duodeni (Ulcus pepticum, Ulcus rotundum, Anglo-Sakson "Peptik ülser", Fransızca "ulcère"). İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 786-795.

Bireysel kanıt

1. ↑ G. Lindell ve ark.: Peptik ülserin doğal öyküsü üzerine. In: Scandinavian Journal of Gastroenterology , Cilt 29 (1994), Sayı 11, sayfa 979-982 , ISSN  0085-5928 . PMID 7871377 .
2. ↑ Gotthard Schettler, Heiner Greten : Dahiliye. Anlayın, öğrenin, uygulayın. 9. baskı. Thieme, Stuttgart 1998, ISBN 3-13-552209-1 .
3. ↑ ÜFE'ler çok uzun süre alınırsa. 16 Şubat 2017, erişildi 4 Ocak 2019 . 
4. ↑ Peter Schemmer ve ark.: Üst gastrointestinal kanamanın hayati tehdidi. 121 ardışık hastanın risk faktörü analizi . In: World Journal of Gastroenterology , Cilt 12 (2006), Sayı 22, sayfa 3597-3601, ISSN  1007-9327 . PMID 16773718 .
5. ^ Gregorios A. Paspatis ve diğerleri: Girit, Yunanistan'da akut üst gastrointestinal kanamanın epidemiyolojik bir çalışması . İçinde: Avrupa Gastroenteroloji ve Hepatoloji Dergisi , Cilt 12 (2000), Sayı 11, sayfa 1215-1220 , ISSN  0954-691X . PMID 11111778 .
6. ↑ Alıntı sonra ağrıyı azaltır, organları yedek . İçinde: Genel pratisyen , cilt 28 (2007), sayı 9, sayfa 39, ISSN  0172-7249 .
7. ↑ Alıntı sahibi Coxibe karşı tNSAR: Kesin olan? - GI yolundaki komplikasyonlar nedeniyle yılda yaklaşık 2.200 ölüm . İçinde: Ärztliche Praxis , Cilt 22, 29 Mayıs 2007, sayfa 8, ISSN  1867-125X .