fıtık

Bir fıtık (telaffuz: [ hɛʁni̯ə ]; dan Latince fıtığı gelen 'kırılma', Yunan ἔρνος érnos "tomurcuk, filiz"), Alman mola , karın boşluğundan iç organların çıkış ( "atılım", "atılım") (olduğu Bağırsak fıtığı , karın fıtığı ) destekleyici veya sınırlayıcı doku katmanlarında fıtık açıklığı olarak bilinen doğuştan veya edinilmiş bir boşluk yoluyla .

Beynin bölümleri normal konumlarını terk ederse, beyin fıtığından söz edilir .
Örtücü fasyadaki bir yırtık yoluyla kasların dışarı çıkmasına kas fıtığı denir .

özellikler

Her fıtık üç özelliğe sahiptir:

Kapıyı kır

Fıtık gelişimi için ön koşul, karın boşluğunun duvarındaki zayıf bir noktadır . Çoğunlukla bu, embriyonik gelişimde zaten kurulmuştur . Zayıf nokta daha sonra da ortaya çıkabilir, örneğin bir karın ameliyatından sonra bir yara izinden. Sabit karın içi basınç ve hafif bir aşırı zorlanma (öksürük darbesi) nedeniyle, karın duvarının destekleyici katmanları, karın duvarının geri kalan katmanlarının torba benzeri bir şişkinliği fıtık kesesi olarak sonuçlanacak kadar birbirinden uzaklaşabilir.

fıtık kesesi

İç astarı genellikle fıtıklı kayan peritondan oluşur . Fıtık portunda sıkışan en dar noktasına fıtık kesesi boynu denir.

kesir içeriği

Enflamatuar reaksiyonlar nedeniyle, bir mola kırık su içerebilir, ancak geçici olarak boş olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman, büyük ağın bir köşesini veya hatta ince bağırsağın bir döngüsünü içerir. Yumurtalık , idrar kesesinin duvar kısımları veya kalın bağırsak gibi serbestçe hareket edebilen organlar da dahil edilebilir. Bir diyafram fıtığı ile, genellikle mide göğüste bir yarıktan olduğunu slaytlar.

Retro veya ekstraperitoneal organlar olarak adlandırılan, peritonla kaplı karın boşluğunda yalnızca kısmen yer alan organlar (mide, kalın bağırsak, mesane), fıtık açıklığından kayabilir ve daha sonra onlarla birlikte bir periton cebi alabilir. fıtık kesesi. Bu fıtıklara kayma fıtıkları denir.

Yetersiz beslenme, kaşeksi (tümör hastalığı ile birlikte) ve asit , karın basıncının artmasına ve karın duvarının zayıflamasına neden olur ve böylece daha sonra semptomatik fıtık olarak adlandırılan karın duvarı fıtıklarının gelişmesine neden olur .

Taze fıtıklar genellikle sorumludur (Latince reponere = restore etmek ), i. Bu, içeriğin dışarıdan hafif bir baskı uygulanarak karın boşluğuna geri döndürülebileceği anlamına gelir. Bu manevraya taksiler denir ve kritik olmadan kullanılırsa ve daha sonra izleme yapılmaz ise komplikasyonları maskeleyebilir.

Fıtık türleri

Görünüşlerinin yerine göre iç ve dış fıtıklar arasında bir ayrım yapılır. Fıtık dışarıdan fark ediliyorsa veya fıtık açıklığı vücudun içinden cilde doğru ilerliyorsa buna dış fıtık denir . Fıtık gövdenin içindeyse (örneğin karından göğse doğru yönlendiriliyorsa) ve bu nedenle yardımsız tanınamıyorsa, bu bir iç fıtıktır .

İç fıtıklar

Diyafragma hernisi

Diyafram boşluğundan fıtıklaşmış kolonlu bir hastanın röntgeni

Diyafragma fıtığı durumunda (Latin hernia diaphragmatica ), karın organları göğüs boşluğuna girer.

• Konjenital formları (İngiliz Konjenital diyafram hernisi , kısaltılmış CDH ) eksik bir diyafram oluşumundan kaynaklanır.
• Ancak yetişkinlikte diyaframdaki anatomik zayıf noktalar fıtık oluşumunu teşvik eder:
  • yemek borusunun yarık şeklindeki geçişi, hiatus özofageus olarak adlandırılır, hiatal herni için bir geçit olarak
  • sternum ve kaburga arasındaki boşluktan (diaphragm sternocostalis / parasternalis) fıtıklaşmaya sağda Morgagni fıtığı ve solda Larrey fıtığı denir
  • yumuşak dokuların pars lumbocostalis'ten geçişi, özellikle solda, karaciğerin bu boşluğu kapatmadığı yerde (sadece grafikte sağda gösterilmiştir), Bochdalek fıtığı olarak bilinir .

Treitz fıtığı

Gelen Treitz en fıtık, bağırsak parçaları üstün duodenum girintiye kavranır, sözde Treitz arkasında çok dar bir periton cep ligament ( ligamentum suspensorium duodeni.nin ), giderir duodenum ve bağırsak damarları içerir.

parazekal fıtık

transmezenterik fıtık

Konjenital bir mezenterik defektin neden olduğu fıtık, bağırsak tıkanıklığının nadir bir nedenidir. “Konjenital” olarak adlandırılsa da, mezenterik hernili hastaların çoğu yetişkinliğe kadar semptomlar göstermez.

Ligamentum latum rahim fıtığı

Latum ligament fıtıkları, ince bağırsağın tıkanmasına neden olabilir ve tüm iç fıtıkların %4-7'sini oluşturur.

Dış fıtıklar

Kasık fıtığı

İnguinal herni ve inguinal herni (Latince inguinal herni ) fıtığı (% 80) en yaygın tiptir. Anatomik olarak önceden belirlenmiş bir yerde, dış inguinal halkada inguinal ligamanın üzerinde görünür . Bir ayırt eder

direkt kasık fıtığı ( fıtık inguinalis directa / medialis )

Burada kırılma, karın duvarının iç tabakasındaki , dış kasık halkasına çıkıntı yapan medial inguinal fossadaki zayıf bir noktadan ortaya çıkar . Bu tip kırık, aşağıdakilerin yanı sıra, dış kasık halkasında (annulus inguinalis superficialis) dışarıdan ortaya çıkar. Ancak kılavuz ray olarak uygun bir embriyonik yapı olmadığından, bu form nadiren doğuştan gelir.

dolaylı kasık fıtığı ( hernia inguinalis indirekt / lateralis )

İç kasık halkasında karın duvarına girer, erkeklerde spermatik kordda ilerler ve vas deferens'e eşlik eder ve daha önce dış kasık halkasındaki kırılma gibi vücut yüzeyine gelir. Kadınlarda kasık kanalında sadece rahim bağı bulunur . Spermatik korddan önemli ölçüde daha küçük olduğu için lateral kasık fıtığı kadınlarda nadirdir, ancak medial şekil de kadınlarda yaygın değildir.

Çocuğun kasık fıtığının çoğu, açık bir peritoneal vajinal süreçten gelişir ve bu nedenle “dolaylı kasık fıtığı” tanımına karşılık gelir. Genellikle bebeklik döneminde teşhis edilir ve prematüre bebeklerde daha sık görülür. Erkekler ve sağ taraf daha sık etkilenir. Kasık fıtığı, tanıdan kısa bir süre sonra cerrahi olarak düzeltilmelidir. Hapsedilme (bağırsak sıkışması) riski özellikle yaşamın ilk yılında mevcuttur. Kız bebeklerde yumurtalıklar ve fallop tüpleri "yumurtalık fıtığı" olarak bilinen kırığa kayabilir. Eğer apandis bulunursa inguinal herni içinde, bir Amyand fıtığı denir.

femur fıtığı

Femur fıtığı (eş anlamlı femur kırığı, Latin fıtığı femoralis ) ağırlıklı olarak yaşlı kadınlarda görülür. Erkeklerde de, Shouldice veya Bassini'ye göre (%2-3) kasık fıtığı ameliyatı sonrası ortaya çıkar .

Femoral fıtık , kasık bağının altından lacuna vasorum yoluyla , daha doğrusu vena femoralis'in iç kısmında (medial) lakuna lenfatika yoluyla ortaya çıkar . Femoral fıtıklar kasık fıtıklarına göre daha ağrılıdır ve sıklıkla sıkışır veya geri döndürülemez. Genellikle sadece büyük omentum ve içlerinde hiçbir bağırsak sıkışmaz . Ancak fıtık kesesi içeriği olarak mobil yumurtalıklar da mümkündür. İnguinal ligamanın altında palpe edilebilen herhangi bir şişlik için femoral herni dışlanmalıdır. Dolaşım bozuklukları (hapsedilme) ile daha sık yakalanma riski nedeniyle, acil cerrahi tercih edilir.

Gibi bir kasık fıtığı, şişmiş lenf düğümleri, diğer şeyler arasında, olarak kullanılabilir bir ayırıcı tanı .

Göbek kordonu kopması

Bir durumunda omfaloselin (göbek kordonu kırılma), göbek kordonu bağlı abdominal duvarın bir malformasyon bir çuval gibi şişirilir ve karın organları göbek üzerinden çıkıntı yapar.

Göbek fıtığı

Göbek fıtıkları ( Latin hernia umbilicalis et paraumbilicalis ) genellikle bebeklik döneminde doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. Nedeni göbek deliğindeki karın duvarının eksik oluşumudur . Kural olarak, bu bebek göbek fıtıklarının sıkışma eğilimi yoktur ve genellikle kendiliğinden geriler, bu nedenle cerrahi olarak değil bandajlarla tedavi edilirler. Nadir durumlarda, örn. Örneğin, bebek yüksek sesle bağırdığında fıtık hemen karın boşluğuna geri kaymak istemiyorsa, doktor çocuğun rahatlaması ve kırığın geri kayması ( redüksiyon ) için sakinleştirici verebilir .

Göbek fıtıkları yetişkinlerde nispeten yaygındır. Çoğu zaman, etkilenenler herhangi bir semptom göstermezler ve ayrıca göbek deliğinin şişkin görünümü ile de anlaşmışlardır. Fıtık portu küçük olan göbek fıtıklarında karın organları sıkışabilir ve ciddi rahatsızlıklara neden olabilir. Büyük ağ en sık bulunur . Özellikle hapsedilen küçük fıtıklar için korkulur.

Göbek fıtıklarının cerrahi tedavisi için birçok teknik mevcuttur. "Doğru" cerrahi tekniğin seçimi fıtığın boyutuna, hastanın aktivite düzeyine, genel sağlığına ve daha fazlasına bağlıdır. bağımlı.

• 

  Büyük göbek fıtığı

• 

  29 yaşındaki erkekte göbek fıtığı ameliyatı sonrası göbek bağı

• 

  Göbek fıtığı

• 

  Bir yavru kedide göbek fıtığı

obturator fıtık

Kalça kemiğinin bağ dokusu ile kapatılan bir geçiş noktası olan kalça kemiği deliğinden ( foramen obturatum ) bir obturator fıtık ortaya çıkar ve fıtığın içeriği kalça deliği kanalında (obturator kanal) çalışan damarları sıkıştırabilir ve obturator sinir, iç uyluktaki (ramus cutaneus) duyu bozukluklarına neden olacak şekilde obturator sinir). Bununla birlikte, bu fıtık formu çok nadirdir ve dışarıdan görülmediği veya elle hissedilmediği için, genellikle sadece sıkışmaya bağlı bağırsak tıkanıklığı ile tanınır. Ultrason ile teşhis mümkündür, presleme testi sırasında mobil kırılma içeriği tanınabilir ve teşhis yapılabilir.

epigastrik fıtık

Epigastrik fıtık durumunda (Latin hernia epigastrika ; epi (Yunanca) = açık, üzerinde; gaster (Yunanca) = mide), karın duvarında ksifoid ile göbek arasındaki linea albada ağrılı bir şişlik hissedilebilir ve bu şişlik Sadece erken evrede preperitoneal yağ dokusundan oluşur, ancak daha sonra gerçek bir fıtık kesesinden oluşur, bu genellikle büyük ağların bir köşesini içerir .

Spieghel fıtığı

Spieghel fıtık (Latince fıtık spigeli veya H. lineae semilunaris'in, İngilizce Spigelian herni) bir fıtık olduğu karın duvarına uzanır arka yaprak alanında rektus kılıf (linea semilunaris'in). Aynı zamanda nadirdir ve sıklıkla yanlış anlaşılır.

Ameliyat sonrası kesi yerinde oluşan fıtık

İnsizyonel fıtıklarda (Latince: hernia cicatrica ), elastikiyet eksikliğinden dolayı fıtık portunu tüm katmanlı bir karın duvarı skarı oluşturur. Bu tür yara izleri neredeyse tamamen önceki laparotomilerin (açık karın ameliyatı) sonucudur . Yapışıklıklar nedeniyle diseksiyon zorludur ve bir ameliyatın uzun vadeli başarısı hiçbir şekilde kesin değildir. Bununla birlikte, fıtık iyileşme şansını zamanla kötüleşmekten koruduğu için ameliyat önerilir. Kaplaması misli
göre Mayo veya dıp popo dikiş olan standart tekrarlayan tedavisi . Plastik ağlar şu anda takviye için kullanılmaktadır, yöntemler genellikle ağın karın duvarının destekleyici katmanlarına göre pozisyonundan sonra, çoğunlukla İngilizce olarak (sublay, inlay, onlay plastic) kullanılmaktadır.

Rektus diyastazı

Şöyle diyastası rektus ayrı düz hareketli olarak tanımlanır karın kasları ( rektus ). Bir operasyon sadece şikayet durumunda belirtilir. Klasik anlamda bir fıtık değildir.

Littré - Richter fıtığı

Bağırsak duvarının sadece bir kısmının çok küçük bir fıtıkta kabarcık gibi sıkıştığı bir tipi tanımlar. Bu fıtık tekrar kolayca çözülebildiğinden ve ameliyat sırasında da gözden kaçabileceğinden, ameliyat sırasında bağırsağın tüm bölümlerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi önemlidir. Obstrüktif olmayan doğası nedeniyle (yani, ince bağırsağın geçişi hiçbir zaman tamamen engellenmez), karın ağrısı kolayca yanlış anlaşılır.

perine fıtığı

Bir köpekte sol taraflı perine fıtığı

Bir perine fıtık bir hernisidir pelvik taban bir çıkıntı ile perine . Kısırlaştırılmamış erkek evcil köpeklerde nispeten yaygındır.

kas fıtığı

Bir kas fıtık gözyaşı ile iskelet kas dokusunda şişkin olan fasya .

Belirtiler

Yerine bağlı olarak, bir fıtık şişerek fark edilebilir veya fark edilmeyebilir. Bu da ağrıya neden olabilir. Dış fıtıklarda, artan karın içi basıncı, örn. B. Öksürme veya karın basıncı ile fıtık dışarı çıkar.

Bazı fıtıklar dolayı artık inflamatuar yapışıklıklar (bunlar denir geri kayma irreposible ) ve nedeni değişken ağrısı.

Genellikle hastalar önce kasık bölgesinde ara sıra olan çekme ağrılarını fark eder, daha sonra bir şişkinlik görür veya fark eder, ancak bazen şişkinlik ağrısız olur. Şişme genellikle yük durduğunda kendiliğinden kaybolur, ancak daha sık meydana gelir ve daha sonraki süreçte rahatsız edici olarak algılanıncaya kadar büyür.

Çıkıntının nedeni genellikle öksürürken ve gülerken, basarken, egzersiz yaparken veya ağır yük taşırken karın içindeki basıncın (karın içi basınç) artmasından kaynaklanır. Özellikle ağır yükleri deneyimsiz olarak taşımak zorunda olan veya (aşırı zorlanma nedeniyle) ekstrem sporlar yapan kişiler hassastır, ancak dengeleyici vücut dokusu yorgunsa sabit yükler de bu hastalığı teşvik edebilir.

Fıtığın içeriği (geniş ağın ucu, bağırsak ) fıtık boşluğunda sıkışırsa, ağrı radyasyonu ile çıkıntının bulunduğu yerde şiddetli kalıcı ağrı oluşur, örn. B. kasık fıtıkları olan skrotumda veya kasık ve femoral fıtıkları olan kasık bölgesinde. Şişliğe ek olarak, yüksek derecede iltihaplanmanın bir ifadesi olarak kızarıklık varsa, acil ameliyattan pek kaçınılamaz. Kasık ve femoral fıtık durumunda, hareket kısıtlaması da sıklıkla belirtilir.

Prensip olarak, kasık bölgesindeki herhangi bir anormal çıkıntı bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Fıtıklara ek olarak, büyümüş lenf düğümleri veya vasküler değişiklikler de olabilir.

Sadece komplike olmayan hafif kırıklarda çıkıntı istisnasız doktor tarafından geriye itilebilir. Ancak bu bir tedavi değildir ve planlanabilen (haftalar-aylar arası) bir operasyondan kaçınılamaz. Kırık sıkışması veya başka komplikasyonlar olmadığı sürece acil ameliyata gerek yoktur.

komplikasyonlar

Özellikle tedavi edilmemiş fıtıklarda, eski Alman cerrahi literatüründe tesadüfi kırıklar olarak da adlandırılan komplikasyon korkusu vardır .

Bağırsak içeriğinin kusurlu bağırsak halkalarında birikmesi , bağırsak duvarına zarar veren dışkı sıkışmasına neden olur . Bununla birlikte, daha da korkulan şey, hapsedilme olarak bilinen bağırsak halkalarına giden kan akışının kenetlenmesidir . Bu komplikasyonların özellikle dar ve kesinlikle büyük olmayan fıtık açıklıklarında meydana geldiği açıktır. Bu son iki komplikasyon son derece ağrılıdır ve altı saat içinde cerrahi tedavi gerektirir.

Diğer bir komplikasyon, çoğunlukla canavar bir fıtık kesesi üzerinde derinin maserasyonudur. Cerrahi enfeksiyon riskindeki ilişkili artış nedeniyle, bu tür yaralar çoğu zaman kaçınılmaz olarak gerekli olan ameliyatın daha da ertelenmesine neden olur.

Terapi seçenekleri

Bir ile inguinal herni tedavi kafes , kopma jimnastik veya enjekte ilaç tarihi yöntemlerdir. Sadece bir operasyon kalıcı başarı sağladığından, artık kural bu. Akut vakalarda cerrahi tedaviye zaman kazandırmak için taksiler kullanılarak indirime gidilebilir . Cerrahi bakım için çeşitli cerrahi prosedürler mevcuttur. Hayatı tehdit eden hapsetme riski nedeniyle (yukarıya bakın), özellikle küçük kırıklar durumunda erken kırık cerrahisi endikasyonu vardır .

Yumuşak doku kırıkları gerilemediği için zamanla büyürler. Örneğin, kasık fıtığı teşhisi doğrulanmışsa ve hasta ameliyat edilebilir bir durumdaysa, günümüzde ameliyat konusunda şüphe yoktur. Semptomlara bağlı olarak sadece operasyon için en uygun zaman belirlenebilir. Fıtık bağı sadece ameliyat edilemeyen veya ameliyatı reddeden hastalarda kullanılabilir . Bir kafes, şüpheli başarısı olan hantal bir araçtır. Kalçaların etrafına yerleştirilmiş dolgulu, elastik metal bir toka ve fıtık üzerine baskı yapan küçük top şeklinde deri bir torbadan oluşur. Kasık fıtıkları genel anestezi , spinal anestezi veya lokal anestezi altında ameliyat edilebildiğinden , fıtık aslında günümüzde sadece tarihi öneme sahiptir.

Çalışma prensipleri ve prosedürleri

Karın kesi kullanarak "açık" ameliyat

Fıtık kesesi bir kesi ile ortaya çıkarılır ve birkaç istisna dışında açılır. İçindekiler tekrar karın boşluğuna kaydırılır, fıtık kesesi boyuna kadar hazırlanır, kısaltılır ve kapatılır. Fıtık portu daha sonra şu şekilde kapatılır:

• Direkt sütür: Bu kapatma genellikle sadece çok küçük kesintilerle mümkündür.
• Fasya ikiye katlama: Karın duvarının ( fasya ) kalın katmanlarının kenarları ikiye katlanır (Fıtık ventralis için Mayo ameliyatı, Hernia inguinalis için Shouldice'e göre kasık fıtığı ameliyatı ), yani daha fazla stabilite elde etmek için üst üste bindirilir. Nüks oranı nispeten düşük% 1 ile sınıflandırılır.
• Fıtık portu kapanmasının yapay malzemelerle stabilizasyonu. Daha büyük kırılmalarda vücudun kendi dokusu (nadiren) dikilerek veya plastik filelerle dikiş güçlendirilir. Hem emilmeyen hem de emilebilen ve son zamanlarda özel hibrit malzemeler bile kullanılmaktadır. Bireysel yöntemler, ağın implante edildiği karın duvarı katmanında da farklılık gösterir. Şimdiye kadar , Amerikalı cerrah Irving L. Lichtenstein tarafından geliştirilen Lichtenstein ameliyatı , genellikle fıtık sonrası transversal fasyaya (= onlay tekniği) emilemeyen bir plastik ağın sabitlendiği kasık fıtıkları için kullanılmıştır. kese küçültme. Son bulgulara göre , nüks oranı beklenenden daha yüksektir, bu nedenle meş artık giderek daha fazla preperitoneal olarak yerleştirilmektedir (= sublay tekniği). Karın boşluğundaki basınç, tabiri caizse ağ tarafından doğru yerde emilir. İyi bir cerrahi teknikle (bkz. Shouldice Clinic), nüks oranları, Shouldice duplikasyonu ile kabaca aynıdır ( Wantz [tek taraflı] veya Stoppa'ya [bilateral] göre açık alt döşeme teknikleri ). Uzun vadeli sonuçlar daha iyidir, aşınma ile uzun vadeli yan etkiler ve diğerleri tahmin edilemez. Kural olması gereken birkaç yönteme hakim olan cerrahlar, bu nedenle, iyi fasya materyali durumunda, ancak çok büyük bir kırık, nüks durumunda veya bağ dokusu güvenli bir dikiş vaat etmiyorsa, genellikle fasyayı ikiye katlamayı önerir. , mesh implantasyonu bu şekilde yapılır.

Laparoskopi kullanarak "kapalı" ameliyat

Karın duvarından bu erişim ( laparoskopik cerrahi ) fıtık cerrahisinde de giderek daha fazla yerleşmiştir. Buradaki prensip, temel olarak, farklı derinliklerde katmanlar halinde karın duvarına (plastik) bir ağ yerleştirilmesidir. Uzun vadeli sonuçlar hala beklemede olduğundan, geleneksel teknolojiye göre genel bir üstünlük henüz kanıtlanmamıştır.

bakım sonrası

Sert bir yara izinin iyileşmesi üç aya kadar sürer. Çekme ve basma yükleri z. B. Ağır nesneleri kaldırırken, şiddetli öksürürken veya ani hareketlerle mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Kırığın büyüklüğüne bağlı olarak tedavinin başarısını sağlamak için iki yıla kadar bu stresten kaçınılmalıdır. Mümkünse fazla kilolar azaltılmalıdır.

Öykü

Fıtık cerrahisi ile ilgili ilk yayınlar Caspar Stromayr (1559) ve Pierre Franco'dan (1561) gelmektedir.

Edebiyat

• Ch. Neubert, L. Faupel ve U. Katzenmeier: Karın duvarı fıtıkları. In: Tarihsel olarak cerrahi: başlangıç ​​- gelişme - farklılaşma. FX Sailer ve FW Gierhake tarafından düzenlendi, Dustri-Verlag, Münih yakınlarındaki Deisenhofen 1973, ISBN 3-87185-021-7 , s. 139–152.
• A [rpad] Gyergyai: Kesirler Doktrini Tarihi Üzerine Eleştirel Notlar . İçinde: Alman Tıp Tarihi ve Tıbbi Coğrafya Arşivi 3, 1880 (Hildesheim 1971'in yeni baskısı), s. 321-331 ve 381-393.
• Alfred H. Iason (Ed.): Fıtık. Philadelphia 1941, özellikle s. 3-152 (Alfred H. Iason: Fıtık cerrahisinin evrimi ).
• Ernst Kern: fıtıklar. İçinde: Karl Vossschulte , Hanns Gotthard Lasch , F. Heinrich (ed.): Dahiliye ve cerrahi. Entegre bir ders kitabı. Stuttgart ve New York 1979; 2. baskı, age 1982, s. 588-597.

İnternet linkleri

Vikisözlük: fıtık  - anlam açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

• MedlinePlus: fıtık (İngilizce)
• Dan Fıtık Kılavuzu Sağlık Bilgileri GmbH Alman Yayınevi

Bireysel kanıt

1. ↑ spektrum: beyin fıtığı .
2. ↑ Spektrum: Tentoryal fıtık .
3. ↑ Michele Malit, Sathyaprasad Burjonrappa: Konjenital mezenterik defekt: Yenidoğanda distal intestinal obstrüksiyonun nadir bir nedeninin tanımı . In: International Journal of Surgery Case Reports . kaset 3 , hayır. 3 , 2012, ISSN  2210-2612 , s. 121–123 , doi : 10.1016 / j.ijscr.2011.12.006 , PMID 22288064 , PMC 3267251 (ücretsiz tam metin) - ( nih.gov [23 Ağustos 2021'de erişildi]). 
4. ↑ Volkan Özben, Zümrüt Aliyeva, Erol Barbur, İbrahim Güler, Tayfun Karahasanoğlu: Bilateral parametrium defektleri olan bir hastada hapsedilmiş geniş bağ fıtığının laparoskopik tedavisi - bir video skeç . İçinde: Kolorektal Hastalık: Büyük Britanya ve İrlanda Koloproktoloji Derneği Resmi Gazetesi . kaset 22 , hayır. 9 , 1 Eylül 2020, ISSN  1463-1318 , s. 1197–1198 , doi : 10.1111 / codi.15039 , PMID 32180330 ( nih.gov [23 Ağustos 2021'de erişildi]). 
5. ↑ Alexander M. Rokitansky; Çocuk cerrahisinde fıtık cerrahisi ; Schweinitz ve Ure; Springer Verlag, 2009; ISBN 978-3-540-89031-7 ; burada çevrimiçi , 3 Aralık 2015'te erişildi.
6. ↑ R. Hutchinson: Amyand fıtığı. İçinde: Kraliyet Tıp Derneği Dergisi. Cilt 86, Sayı 2, Şubat 1993, sayfa 104-105, PMID 8433290 , PMC 1293861 (serbest tam metin).
7. ↑ Pierre Franco: Traité des hernies. Lyon 1561.