Anal kanal kanseri
| ICD-10'a göre sınıflandırma | |
|---|---|
| C21.0 | Anüs ve anal kanalın malign neoplazmı: anüs |
| C21.1 | Anüs ve anal kanalın malign neoplazmı: anal kanal |
| C21.2 | Anüs ve anal kanalın malign neoplazmı: kloakal bölge |
| C21.8 | Anüs ve anal kanalın malign neoplazmı: rektum, anüs ve anal kanal, üst üste binen birkaç alan |
| ICD-10 çevrimiçi (WHO versiyonu 2019) | |
Anal kanal karsinomu a, kötü huylu tümör anal kanalda, arasındaki birleşme rektum ve anüs . İnsan papilloma virüsleri (HPV 16) tarafından tetiklenen siğil benzeri büyümelerden ( kondilomlar ) veya AIDS gibi cinsel yolla bulaşan hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir . Anal kanal karsinomu, etkilenenler tarafından sıklıkla yanlışlıkla ' hemoroit ' olarak algılanır , bu nedenle birçok hasta bir proktoloğu çok geç ziyaret eder ve bu nedenle iyileşme şanslarını önemli ölçüde azaltır. Anal fissürler gibi diğer proktolojik hastalıklar da benzer semptomlara neden olabilir. Anal kanal karsinomu için risk faktörleri , Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi kronik iltihaplı bağırsak hastalıkları ve ayrıca nikotin kötüye kullanımı ve sık anal ilişkidir .
Anal kanal karsinoma ile birlikte ait Anal kenar karsinomu grubuna Anal karsinom . Anal kanal karsinomu arasındaki tanım ile meydana gelmekle birlikte dentat hattı ve anocutaneous hattı , bir habis tümörler durumunda bir anal kenar karsinom sözettiği yalan (uzak) altına anocutaneous hattı ve bunun yaklaşık 5 cm.
Klinik tabirle, genellikle anal kanal ve anal kenar karsinomu arasında dilsel bir ayrım yoktur, sadece anal karsinomdan söz edilir. Kural olarak, "anal karsinom" terimi bir anal kanal karsinomunu ifade eder.
Sıklık
Anal kanal karsinomu tüm kolorektal karsinomların yaklaşık% 1'ini oluşturur . İnsidansı yılda 1.5 100,000 başına sakinlerine 0,5'dir. Kanserin iki ana risk grubu vardır: eşcinsel erkekler ve 70 yaş üstü kadınlar.
Belirtiler ve Tanı
Dışkıda kan birikintileri ve genişlemiş kasık lenf düğümleri ile birlikte dışkı hareketleri sırasında ağrı , dışkı inkontinansı ve kilo kaybı çoğunlukla anal kanal kanserinin uzun vadeli etkileridir.
Haklı bir şüphe varsa, doktor genellikle anestezi altında parmakla ve gerekirse rektumun bir yansıması ( endoskopi ) ( rektoskopi ) ile palpasyon muayenesi yapacaktır . Diğer teşhis seçenekleri arasında biyopsiler , endoanal ultrason ( sonografi ), karın bilgisayarlı tomografisi ve olası akciğer metastazlarını araştırmak için bir göğüs röntgeni bulunur .
FDG-PET-CT incelemesi standart incelemelerin bir parçası değildir ancak belirsiz lenf nodu büyümesi (lenf düğümlerinin reaktif veya fizyolojik büyümesi) durumunda veya uzak metastazlardan şüpheleniliyorsa kullanılabilir.
Yayılma deseni
Anal kanal karsinomları , komşu organların infiltrasyonu ile rektum ve perinede lokal büyüme gösterir . Büyük damarlar boyunca ve daha sonra karaciğer ve akciğerlerdeki kan dolaşımı (hematojen) yoluyla erken lenfojenik metastaz yapma eğilimindedirler .
Evreleme ve histoloji
| T durumu | Tanım (tümörün kapsamı) |
|---|---|
| TX | Birincil tümör değerlendirilemez |
| T0 | Birincil tümör kanıtı yok |
| Tis | Yerinde karsinom , Bowen hastalığı , yüksek skuamöz intraepitelyal lezyon (HISL), anal intraepitelyal neoplazi |
| T1 | Tümör ≤ 2 cm büyük ölçüde |
| T2 | Tümör> 2 cm; En büyük boyutta ≤ 5 cm |
| T3 | Tümör> 5 cm büyük ölçüde |
| T4 | Bitişik organlara infiltrasyona sahip her büyüklükteki tümörler, örn. B. vajina , üretra veya idrar kesesi |
| N durumu | Tanım (lenf düğümü tutulumu) |
| Nx | Lenf düğümü durumu değerlendirilemez |
| N1 | perirektal olarak etkilenen lenf düğümleri |
| N2 | İç iliyak arterin bir tarafında etkilenen lenf düğümleri
ve / veya kasık olarak tek taraflı |
| N3 | perirektal ve kasık
ve / veya iki taraflı kasık ve / veya iki taraflı iç ilyak |
| M durumu | Tanım (uzak metastaz) |
| M0 | Uzak metastaz tespit edilemez |
| Mx | Uzak metastazlar değerlendirilemez |
| M1 | Uzak metastaz varlığı |
UICC stadyumları (7. baskı, 2010'dan itibaren geçerlidir) |
|
| BEN. | T1 N0 M0 |
| II | T2-3 N0 M0 |
| IIIA |
T1-3 N1 M0
T4, N0 M0 |
| IIIB |
T4 N1 M0
T1-4 N2-3 M0 |
| IV | her T her N M1 |
Histolojik olarak anal kanal karsinomları çoğunlukla skuamöz hücreli karsinomlardır (vakaların% 75-90'ında). Anal kanaldaki adenokarsinomlar oldukça nadirdir (yaklaşık% 15) ve çoğunlukla anal kanala ikincil olarak büyüyen rektal karsinomlardır. Rektal kanser gibi tedavi edilirler. Anal kanaldaki diğer nadir maligniteler, malign melanomlar , malign lenfomalar ve diğer karsinomlardan metastazlardır. TNM evrelemesi aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.
tedavi
1974 yılında Norman Nigro ve en meslektaşları Wayne State Üniversitesi de Detroit ( Michigan ) (skuamöz) anal kanal karsinomlar bu küçük çalışmada ilk kez göstermek başardık tedavi edilebilir ile kemoradyoterapi . Çalışmanız orijinal olarak, uygulanan kemoradyasyonun neoadjuvan tedavi olarak verilmesi , yani planlanan bir ameliyattan önce tümörün boyutunu küçültmek için tasarlandı. Nihayetinde kemoradyoterapi inanılmaz derecede etkili oldu ve planlandığı gibi ameliyat edilen ilk 6 hastada cerrahi örnekte rezidüel tümör tespit edilmedi. Bu nedenle, tam remisyon durumunda, çalışmadaki diğer hastalara ameliyat yapılmadı. Daha sonraki terapötik çalışmalar, anal kanal karsinomunun tedavisinde cerrahi ile karşılaştırıldığında kemoradyoterapinin etkinliğini ve eşdeğerliğini doğruladı.
Günümüzde eş zamanlı radyokemoterapi, skuamöz hücreli anal kanal kanseri için standart tedavidir. Bir operasyon sadece radyokemoterapiden sonra rezidüel bir tümör hala tespit edilebilirse gereklidir. Önceki cerrahi tedaviye kıyasla kemoradyoterapinin avantajı, öncelikle doğal bağırsak çıkışının ve işlevinin korunmasında yatmaktadır. Operatif tedavide her zaman yapay bir anüs ( kolostomi ) oluşturulur.
İle radyasyon tedavisi , tümör alanı ve hem de lenf düğümleri pelvis ve kasık ışınlanır. Deri yoluyla (deri altı) radyasyon , hafta içi günde 1,8 Gy'lik tek dozda uygulanan toplam 45-50,4 Gy dozda gerçekleşir. Bu, toplam 5 haftalık bir ışınlama süresi ile sonuçlanır. Daha büyük tümörler için (≥T2 evresi), tümör bölgesinde küçük hacimli bir doz satürasyonu ( boost ) veya gerekirse 5,4–9 Gy'lik patolojik lenf düğümleri önerilir, bu da 3 ila 5 güne neden olur radyasyon. Işınlamanın tamamı 5 ila 6 hafta sürer.
Geleneksel olarak 5-florourasil (5-FU) ve mitomisin C'den oluşan kemoterapi radyasyonla aynı anda gerçekleşir . Cisplatin ve 5-FU kombinasyonları daha kötü sonuçlar verdi. Yaygın bir tedavi rejimi:
| 5-FU 1000 mg / m² / 24s iv | 1-4. Gün, 29-32. Gün |
| Mitomisin C 10 mg / m² iv | 1. gün, 29. gün |
5-FU iki 4 gün (96 saat) boyunca sürekli infüzyon olarak uygulandığından, önce hastaya bir port kateter implante edilmelidir . Bu nedenle, 5-FU vermemek, bunun yerine oral yolla uygulanan ön ilaç kapesitabin (rektal kanserli duruma benzer) vermek ve bu nedenle port kateter implantasyonundan kaçınmak nispeten yaygın bir uygulamadır :
| Kapesitabin 825 mg / m² günde iki kez po | ışınlama süresi boyunca |
| Mitomisin C 10 mg / m² iv | 1. gün, 29. gün |
Açıkçası, bunun için iki yöntemin denkliğini gösteren büyük terapi çalışmaları yoktur.
Kemoradyoterapi sonrası remisyon kontrolü, anal kanserde tümör gerilemesi genellikle geciktiğinden, sonundan en erken 6 ila 12 hafta sonra yapılmalıdır. Muayene, proktorektoskopi ile yapılır . Rutin biyopsi tavsiye edilmez ve yalnızca bulgu şüpheli ise yapılmalıdır.
tahmin
Standart prosedür olarak kombine kemoradyoterapi belirlendiğinde, radikal cerrahi sonrası% 47-71 ile karşılaştırıldığında% 80-90 5 yıllık sağkalım oranları elde edildi. Çoğu kanserde olduğu gibi, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, iyileşme şansı o kadar yüksek olur. Distal, iyi diferansiye 5 cm'den küçük tümörler için 5 yıllık sağkalım oranı% 85'e kadar çıkmaktadır. Proksimal anal kanalda lokal olarak çıkarılabilen tümörlerde bu oran% 50 civarındadır. Kemoradyoterapi uygulandıktan sonra, evre I için ortalama 5 yıllık sağkalım oranı:% 77-90, evre II:% 67-75, evre IIIA:% 58-64, evre IIIB:% 51-58 ve evre IV % 5-15.
Edebiyat
- PN Khalil ve diğerleri: Hemoroit merhem burada işe yaramazdı! İçinde: MMWonline. 4 Şubat 2010.
- Rolf Sauer : Radyasyon Tedavisi ve Onkoloji. Urban & Fischer at Elsevier, 2009, ISBN 978-3-437-47501-6 (ders kitabı)
- MW Trammer: Anal kanal karsinomu. (PDF; 214 kB) Tez. Bonn Üniversitesi, 2007.
İnternet linkleri
- Anal kanser. ( İnternet Arşivinde 23 Nisan 2013 tarihli Memento ) (Bonn Üniversitesi)
- Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı → Yönergeler
Bireysel kanıt
- ↑ a b c d e Hartmut Köppen: Uygulama için Gastroenteroloji. Georg Thieme Verlag, 2010, ISBN 978-3-13-146761-4 , s. 280. ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme )
- ↑ Andreas Hirner, Kuno Weise: Surgery: cut by cut. Georg Thieme Verlag, 2004, ISBN 3-13-130841-9 , s. 640. ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme )
- ↑ Clinical Cancer Register Coding Aid - Ağustos 2014 itibariyle. (PDF) Freiburg Üniversite Hastanesi, 29 Nisan 2018'de erişildi .
- ↑ a b c I. Fraunholz, G. Woeste, R.-D. Hofheinz: Anal karsinom tedavisi . İçinde: Onkolog . bant 20 , 2014, s. 173-182 , doi : 10.1007 / s00761-013-2622-x .
- ^ ND Nigro, VK Vaitkevicius, B. Considine Jr.: Anal kanal kanseri için kombine tedavi: bir ön rapor . İçinde: Dis Colon Rectum . bant 17 , hayır. 3 , Haziran 1974, s. 354-356 , doi : 10.1007 / BF02586980 , PMID 4830803 (İngilizce).
- ↑ MEMORIAM'DA: Norman D. Nigro, MD, 1912 - 2009. (PDF) (Artık çevrimiçi olarak mevcut değil.) İçinde: ASCRS News. 2010, s. 8 , 10 Mayıs 2017 tarihinde orjinalinden arşivlenmiştir ; 29 Nisan 2018'de erişildi . MEMORIAM: Norman D. Nigro, MD, 1912 - 2009 ( İnternet Arşivi'nde 10 Mayıs 2017 tarihli orijinalin hatırası ) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın.
- ^ A. Schmieder, J. Claßen, R. Metzer: Analkarzinom . In: J. Preiß, F. Honecker, J. Classen, W. Dornoff (Hrsg.): Taschenbuch Onkologie: Interdisciplinary Recommendations for Therapy 2016/17 . S. 311-326 .
- ↑ V. Nutz: Kolostomi sistemi yalnızca son çare olarak. Anal kanser: Kemoradyoterapi standart tedavi yöntemidir. İçinde: Onkoloji odaklı. Cilt 7-8, 2009, sayfa 1-10.
- ↑ HD Becker, W. Hohenberger, T. Junginger, PM Schlag: Anal bölge tümörleri. In: Cerrahi Onkoloji. Thieme, Stuttgart / New York 2002, s. 485-493.
- ↑ Jamie Pawlowski, William E. Jones: Anal Kanser İçin Radyasyon Tedavisi. StatPearls Publishing, Son Güncelleme: 23 Ocak 2020. (ncbi.nlm.nih.gov)
- ^ R. Glynne-Jones et al .: Anal kanser: ESMO - ESSO - Tanı, tedavi ve takip için ESTRO klinik uygulama kılavuzları. İçinde: Radyoterapi ve Onkoloji. Cilt 111, 2014, s. 330-339.
- ↑ Leonard L. Gunderson, Jennifer Moughan, Jaffer A. Ajani ve diğerleri: Anal Karsinom: TN Hastalık Kategorisinin ABD Gastrointestinal Gruplararası RTOG 98-11 Aşama 3 Çalışmasında Hayatta Kalma, Hastalık Nüksü ve Kolostomi Başarısızlığı Üzerindeki Etkisi. In: Int J Radiation Oncol Biol Phys. Cilt 87, No. 4, 2013, s. 638-645.
