çapraz bağ yırtılması

Çapraz bağların ve Wrisberg bağın tibial insersiyonları

Bir çapraz bağ gözyaşı olarak da adlandırılan, çapraz bağ kopması , tamamlanmamış (kısmi) veya tam (tam) bir yırtılma , bir ya da her ikisinin (kopma) çapraz bağlar . Çoğu durumda, ön çapraz bağ (ligamentum cruciatum anterius) etkilenir. Çapraz bağ yırtılmasının nedeni, bağın yırtılma mukavemetinin aşılmış olmasıdır .

Çapraz bağ yırtıkları genellikle herhangi bir dış etki olmaksızın koşarken veya zıplarken ani yön değişiklikleriyle oluşur. Diz eklemi bölgesinde klinik olarak en sık görülen yaralanmalardır . Çapraz bağ yırtıkları olabilir edilmesi teşhisi nispeten güvenilir onların dayalı semptomları , yaralanma işleminin tanımı ve basit yardımıyla palpasyon incelemeler . Manyetik rezonans görüntüleme ve artroskopi tanıyı daha da doğrulayabilir. Tedavi edilmeyen çapraz bağ yırtılmaları dizde ciddi dejeneratif hasara yol açabilir . Tedavi hem de olabilir konservatif ve cerrahi ( minimal invaziv artroskopi ile). Hangi tedavinin ne zaman ve hangi varyantta yapıldığı tartışmalıdır. Ancak tartışmasız olan, şu anda hiçbir terapi biçiminin, yaralanmamış bir çapraz bağın orijinal durumunu niteliksel olarak geri yükleyemediğidir. Çapraz bağ yırtılmasının uzun vadeli bir sonucu , tedavi türünden bağımsız olarak diz osteoartriti geliştirme olasılığının önemli ölçüde artmasıdır . Çok sayıda çalışma, özel önleyici egzersizlerin çapraz bağ yırtılması riskini önemli ölçüde azaltabileceği sonucuna varmıştır .

Anglo-Amerikan literatüründe ön çapraz bağ yaralanması terimi ön çapraz bağ yaralanmaları için kullanılmaktadır. Çapraz bağ yırtılması doğru bir şekilde çapraz bağ kopması olarak tercüme edilir. Arka çapraz bağ yaralanmaları (Ligamentum cruciatum posterius) arka çapraz bağ yaralanması olarak adlandırılır .

Çapraz bağ yırtılması türleri

Sağ diz ekleminin bağları (önden görünüm, hafifçe yana, şematik)

Çapraz bağ yırtıkları nadiren izole yaralanmalardır. Yırtılmalara genellikle diğer bağların ve menisküsün diğer lezyonları eşlik eder . İki tür çapraz bağ yırtılması vardır:

• Sagital instabilite ve pozitif çekmece fenomeni ile ön veya arka çapraz bağ yırtılması
• Ayak içe veya dışa döndürüldüğünde çekmece fenomeni ile kombinasyon yaralanması :
  • Anteromedial rotasyonel instabilite ( AMRI , ön-merkezi rotasyonel instabilite ): ön çapraz bağ yırtılması, medial menisküs ve mediodorsal kapsülün yırtılması, genellikle iç bağın ek (çoğunlukla ortalanmış) yırtılması ( mutsuz üçlü olarak adlandırılır ).
  • Anterolateral rotasyonel instabilite ( ALRI , anterior-lateral rotasyonel instabilite ): arka çapraz bağ, dış bağ ve dorsolateral kapsülün yırtılması .
  • Posterolateral rotasyonel instabilite ( PLRI , posterior-lateral rotasyonel instabilite ): posterior-merkezi veya posterior-lateral rotasyonel dengesizlik ile dış bağın ve arka çapraz bağın yırtılması.

Yaralanma Mekanizmaları

Bir insan diz bağının tipik kuvvet-gerilme diyagramı.
Düşük yükle (= kuvvet ). Eğri düzdür çünkü bağ, intraligamenter kuvveti artırmadan gerilir (düşük sertlik). Kayışın sertliği artan yük ile artar. Başlangıçta büyük ölçüde doğrusal bir artış (yüksek sertlik) vardır. Bu alanda, bandın kolajen lif demetleri paralel olarak hizalandıkları için elastik davranırlar. Daha fazla bir kuvvet uygulanırsa, bantta geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir, böylece artık orijinal uzunluğuna gevşeyemez. Kuvvet daha da artarsa, tek tek lif demetleri yırtılır (eğri daha düz hale gelir). Tüm lif demetleri aynı yüksek yüke maruz kalmadığından, ilk çatlaklardan sonra bile yük artmaya devam edebilir (sertlik tekrar azalır). Belirli bir maksimum kuvvetin üzerinde, bant aniden kırılır, bu da eğride ani bir düşüşte görülebilir.

Ön çapraz bağ

Ön çapraz bağ yaralanması tipik olarak yön değişikliğinden kaynaklanır. Genellikle alt bacağın valgus fleksiyon stresi ile dışa doğru rotasyonel pozisyonu veya varus fleksiyon stresi ile içe doğru rotasyon pozisyonu vardır . Aşırı germe veya bükme hareketleri ( hiperekstansiyon veya hiperfleksiyon) de tetikleyici olabilir. Vakaların büyük çoğunluğu spor yaralanmalarıdır. Bu tür yaralanmalar ( travma ) özellikle "dur-kalk" olarak adlandırılan sporlarda (örneğin tenis veya squash ) ve takım sporlarında (örneğin futbol , futbol , hentbol , hokey veya basketbol ) ortaya çıkar - genellikle daha az Dış etki . Kayak yaparken bile - özellikle vadi kayağı dışa doğru döndüğünde, ancak vücut dağ kayağının üzerinde sabit kaldığında - ön çapraz bağın kopması yaygın bir yaralanma türüdür. Kayak yaparken valgus ve iç rotasyon pozisyonlarını içeren yaralanma mekanizması “hayalet ayak mekanizması” olarak da bilinir. Bir yırtılmaya , diz ekleminin ani stabilite kaybıyla birlikte diz kapağının çıkması ( patella çıkığı ) neden olabilir .

Ön çapraz bağın başarısızlığı ( yetersizliği ) diz ekleminin iki merkezi pasif kılavuz elemanından (birincil stabilizatörler) birinin işlevini bozar. Bu , " tibia ilerlemesi" olarak adlandırılan , tibial başın öne doğru ( ventral olarak ) patolojik bir hareket özgürlüğü ile sonuçlanır . Eklem kapsülü, kollateral bağlar, arka çapraz bağ ve menisküs, tibia ilerlemesini yavaşlatmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bağ yapıları aşırı gerilir. Tibial ilerleme arttıkça kıkırdak hasarı oluşur. Bunlar, diğer şeylerin yanı sıra, kıkırdağın önemli ölçüde daha yüksek düzeyde strese maruz kalmasından kaynaklanmaktadır. Böyle bir durumda, daha yüksek bir yük, osteoartrit gelişimi ile erken aşınma anlamına gelir . Ön çapraz bağ yırtığına eşlik eden menisküs ve kıkırdak yaralanmaları osteoartrit riskini artırır.

Arka çapraz bağ

Arka çapraz bağ yırtıkları daha az yaygındır. Arka çapraz bağ, genellikle dış kuvvet yoluyla mümkün olan maksimum gerilmeyi aştığı için ortaya çıkarlar. Çoğu durumda, arka çapraz bağ yırtılmasından sadece arka çapraz bağ etkilenmez. Bu nedenle yaralanmalar genellikle çok daha karmaşıktır ve genellikle tüm diz eklemini etkiler. Arka çapraz bağın yırtılmasının ana nedeni trafik kazaları veya daha genel olarak hızlı travma olarak adlandırılır . Bunun nedeni, arabada oturmanın dizin bükülmesine neden olmasıdır. Alt bacak ön panele çarptığında arka çapraz bağ yırtılır. Bu mekanizma bu nedenle gösterge paneli yaralanması (kelimenin tam anlamıyla İngilizce'den çevrilmiştir. Gösterge paneli yaralanması ) olarak adlandırılır. Bununla birlikte, bu tür yaralanma nispeten nadirdir ve insidansı yıllar içinde giderek daha fazla azalmıştır. Almanya'da araba kazalarında 20.000'den fazla kazazede ile yapılan bir çalışmada, sadece 5 gösterge paneli yaralanması vakası bulundu.

Amerikan futbolu gibi fiziksel temas içeren sporlarda önden ve merkezden gelen kuvvet aşırı gerilme nedeniyle arka çapraz bağın yaralanmasına neden olabilir. Sıklıkla ön çapraz bağ ve arka eklem kapsülü de yaralanır.

Sıklık

Bağ yaralanmalarının klinik olarak ilgili diz yaralanmalarına oranı (solda). Bağ yaralanmalarında bireysel bağların payı (sağda).

İsviçre'de çapraz bağ yırtıklarının farklı nedenleri ve oranları. Yeşil renkteki “Spor ve Oyunlar” alanı toplamda %73'e ulaşıyor.

Farklı spor dallarında cinsiyete göre 1000 saatteki çapraz bağ yırtıklarının insidans oranları.

Klinik olarak ilgili tüm diz yaralanmalarında diz bağ yaralanmalarının oranı %40 civarındadır. Bu %40'lık yaralanmaların yaklaşık üçte ikisi çapraz bağ yırtıklarından kaynaklanır - %46'sı sadece ön çapraz bağ ve %4'ü sadece arka. Karışık yaralanmalar veya çapraz bağların tutulduğu daha karmaşık yaralanmalar %19'unu oluşturur. İstatistiksel olarak konuşursak, ön çapraz bağ, arkadakinden yaklaşık on kat daha sık yırtılır. Önemli ölçüde daha düşük temel nedeni insidansı arka çapraz bağın rupturlarının diğer, onun farklı fonksiyon üzerindeki, bir yandan, onun daha büyük çaplı ve elde edilen nispeten yüksek yük kapasitesi, ve. Amerika Birleşik Devletleri'nde, ön çapraz bağın yırtılmasının arkaya oranı yaklaşık 9 ila 10: 1, Almanya'da yaklaşık 14: 1'dir.

Her yıl dünya çapında yaklaşık bir milyon çapraz bağ yırtılması meydana gelmektedir. Rekreasyonel sporcular çoğunlukla etkilenir. Ön çapraz bağın yırtılması sadece en yaygın diz bağ yaralanması değil, aynı zamanda klinik olarak en yaygın diz yaralanmasıdır. İnsidans, bin nüfus ( ABD , Orta Avrupa ) ve yıl başına 0,5 ila 1 ön çapraz bağ yırtılmasıdır . Amerika Birleşik Devletleri'nde, her yıl yaklaşık 80.000 ila 100.000 ön çapraz bağ yırtılması vardır. Görülme sıklığı 15-25 yaşları arasında en yüksektir. Bunun yıllık maliyeti yaklaşık 1 milyar dolar.

Almanya'da 2002 yılında, büyük bir kısmı çapraz bağ yırtıklarının neden olduğu "diz eklemindeki iç hasar" tedavisi için hastanelerdeki tıbbi maliyetler 359,3 milyon avroya ulaştı. İstatistiksel olarak konuşursak, Almanya'da her 6,5 dakikada bir çapraz bağ kopar. Yaklaşık her üç kişiden birinde bir menisküs de zarar görür. İsviçre'de çapraz bağ yırtılmalarının yıllık maliyeti 200 ila 250 milyon frank arasındadır. Bu toplamın %40'ı tıbbi masraflar, %47'si günlük ödenekler , %2'si bütünlük tazminatı ( acı ve ıstırap için sosyal güvenlik tazminatı ) ve %12'si maluliyet maaşlarıdır (sermaye değerleri). Her çapraz bağ yırtığı için bu, ortalama 8350 frank tıbbi maliyet payı ile yaklaşık 21.000 franktır.

Tüm İsviçre vatandaşlarının yaklaşık yarısını kapsayan İsviçre kaza istatistikleri (UVG), her yıl ön çapraz bağda 6350 yaralanma bildirmektedir (1997-2001 dönemi). İsviçre için ekstrapolasyon, 10.000 ila 12.000 vaka olduğunu varsayar. Kaydedilen 6350 yaralanmanın %73'ü “spor ve oyun”, %10'u iş kazası ve %17'si işe gidiş geliş kazaları, evde kalma veya diğer boş zaman etkinlikleri gibi diğer faaliyetlerden kaynaklanmaktadır.

Kadınlar ve kızlar, aynı sporu yapan erkeklere göre iki ila sekiz kat daha fazla yaralanma oranına sahiptir. Çeşitli çalışmalar, bu yaralanmaların esas olarak temas olmadan meydana geldiğini göstermektedir. Bir sıçramadan sonra inerken diz ekleminin fonksiyonel bir valgus pozisyonu burada önemli bir rol oynar. Bir araştırmaya göre, kadın basketbolcuların diz yaralanması, diz ameliyatı veya ön çapraz bağ ameliyatı geçirme olasılığı erkek basketbolculara göre dört kat daha fazladır. Kadın futbolcular için bu faktör 3.41'dir. Kadınlarda artan insidansın nedeni hala büyük ölçüde belirsizdir. Diz ekleminde daha fazla oynama, hormonlar ve antrenman teknikleri gibi anatomik farklılıklar tartışılır.

Çapraz bağ kopmalarının sıklığında bireysel sporların oranı , ilgili spor için yerel tercihlere çok bağlıdır . Örneğin ABD'de basketbolcular (%20), ardından futbol (%17) ve Amerikan futbolu oyuncuları (%14) en yüksek çapraz bağ yırtılma oranlarına sahipken, Norveç'te futbolcuların sıralaması (%42) ), hentbolcular (%26) ve alp disiplini kayakçıları (%10). Almanya'da en yaygın çapraz bağ yırtıkları futbol, ​​hentbol ve kayakta (alp) meydana gelir. Bunu trafik ve iş kazaları izlemektedir . Ön çapraz bağdaki yırtıkların %70'inden fazlası, bir sıçramadan sonra inerken, fren yaparken veya aniden yön değiştirirken herhangi bir dış etki olmadan meydana gelir.

Her yıl teşhis edilen çapraz bağ yırtıklarının sayısı yıllardır istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Çapraz bağ kopmalarının daha sık bu şekilde kabul edildiği gelişmiş teşhis olanaklarına ek olarak, boş zaman toplumundaki spor aktivitelerindeki artış da bu eğilimin sorumlusudur. Bazı özel sporlar olmadan çapraz bağ yırtılmaları nispeten nadir bir travma olurdu.

Risk faktörleri

Ön-iç (= anteromedial ) olan ön çapraz bağ . Demet (AM) ve arka-dış (= posterolateral ). Paket (PL). Çapraz bağ boşluğu (interkondiler çentik) de işaretlenmiştir.

Sıklık başlığı altında daha önce açıklanan spor ve cinsiyet faktörlerine ek olarak, çapraz bağ yırtılmasında diğer risk faktörleri de rol oynamaktadır. Yaralanma sıklığı nedeniyle, kapsamlı istatistiksel veriler ve bundan elde edilen çok sayıda çalışma mevcuttur. Etyolojisi dış etki olmaksızın ön çapraz bağ gözyaşı çok karmaşıktır ve çok farklı bunlardan bazıları bir dizi faktör, bir kopma riskini etkileyebilir. Bugüne kadar, bireylerin neden bu yaralanma için diğerlerinden daha yüksek risk altında olduğu tam olarak açıklanamıyor. Örneğin, bir dizin ön çapraz bağı yaralanırsa, önümüzdeki birkaç yıl içinde diğer dizde de aynı yaralanma olasılığının neden artacağı açık değildir. Halihazırda çapraz bağ rüptürü geçirmiş olan Alman futbolcuların yeni bir çapraz bağ rüptürü geçirme olasılığı, daha önce bu tür bir yaralanmadan kurtulmuş oyunculara göre beş kat daha fazladır. Risk faktörleri açısından içsel (kişisel) ve dışsal (dışsal) faktörler arasında bir ayrım yapılır. İçsel faktörler, örneğin, genetik yatkınlık veya anatomi, zindelik düzeyi , nöromüsküler etkiler veya hormonal faktörleri içerir. Öte yandan, zeminin doğası, hava durumu veya spor ayakkabılar dışsal risk faktörleridir.

Çapraz bağ yırtıkları için risk faktörlerinin bilinmesi önleyici tedbirler için önemli bir başlangıç ​​noktasıdır .

İçsel Risk Faktörleri

Anatomik faktörler uzun süredir şüphelenilen risk faktörleri arasındadır. Çapraz bağın gerilme kuvveti, kişiden kişiye değişebilen genişliği ile doğrudan ilişkilidir. Bir antropometrik çalışmada, çapraz bağ rüptürü olan hastaların yaralanmamış karşı dizlerinin ön çapraz bağları, aynı ortalama vücut kütlesine sahip bir kontrol grubununkiyle karşılaştırıldı. Çapraz bağların hacimleri manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak belirlendi. Çapraz bağ yırtığı olan grupta kontralateral çapraz bağ hacmi ortalama 1921 mm³, kontrol grubunda 2151 mm³ idi. Çalışmanın yazarları bundan, çapraz bağın hacmindeki - ve bundan kaynaklanan genişliğindeki - antropometrik farklılıkların, dış etki olmaksızın çapraz bağ kopması olasılığı üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olduğu sonucuna varmaktadır. Daha önceki çalışmalarda çapraz bağ rüptürü riskinin artmasıyla dar bir çapraz bağla ilişkili olan dar çapraz bağ boşluğu (interkondiler çentik) arasında bir korelasyon bulundu. Ancak, diğer çalışmalar farklı sonuçlara ulaştığı için bu konuda bilimsel bir fikir birliği yoktur. Kadınlar, erkeklere göre daha dar bir çapraz bağ boşluğuna sahiptir, bu nedenle bu anatomik farklılık, kadınlarda çapraz bağ yırtılmalarının daha yüksek insidansı için açıklayıcı bir modeldir.

Açıkları propriosepsiyonla , yani kişinin kendi vücut hareketi ve pozisyon uzayda, hem de algısı yorgunluk nöromüsküler semptomlar iniş bir atlama sonra, bir ön çapraz bağ kopması için risk faktörleri olarak görülmektedir alt ekstremitelerde ve yorgunluk merkezi belirtileri . Bir çalışma, çapraz bağ rüptürü olan hastaların nörobilişsel yeteneklerde önemli eksiklikler olduğunu buldu . Diğer risk faktörleri, diz eklemlerinde dinamik valgus stresi, kalça ve gövde kontrolünün olmaması ve bir sıçramadan sonra yere inerken düşük diz fleksiyonudur. Aynı zamanda kuadriseps baskınlığını da arttırır, i. H. kuadriseps kasının hamstring kasları üzerindeki gücünün baskınlığı, ön çapraz bağ yaralanması riski.

Dışsal Risk Faktörleri

Spor ayakkabının tabanı ile zemin arasındaki sürtünme katsayısı, çapraz bağ yırtılmasına neden olan bir faktördür . Yüksek bir sürtünme katsayısı, artan yaralanma riski ile ilişkilidir. Norveç'in ilk üç hentbol liginde iki sezon boyunca yapılan bir çalışmada, spor ayakkabı ile zemin arasındaki sürtünme katsayısı çapraz bağ yırtılmalarının %55'inde rol oynadı. Amerikan futbolunda, sıcak aylara kıyasla soğuk aylarda çapraz bağ yırtılmalarından daha az oyuncu yaralanır. Burada tartışılan nedenlerden biri, soğuk aylarda yol tutuşunun azalmasıdır.

Avustralya futbolunda çapraz bağ kopmaları üzerine yapılan bir araştırma da hava koşulları ve yaralanma oranı ile bir ilişki tanımladı. Kuru oyun alanlarındaki yaralanma oranı, ıslak olanlardan önemli ölçüde daha yüksekti. Sebebin, yağıştan sonra ayakkabı ile yüzey arasındaki güç aktarımını azaltan daha yumuşak bir yüzey olduğundan şüpheleniliyor.

Avustralya'da da toprak koşullarıyla bir ilişki bulundu. Örneğin, Avustralya Futbol Ligi'nde, köpek dişi çimine kıyasla çavdar çiminde daha az çapraz bağ yırtıldı . Buradaki nedenin, çavdar otu ile etkileşim halinde olan spor ayakkabıların daha az yapışması olduğu varsayılır, bu da çapraz bağ için yıkıcı olan güç aktarımının, daha yüksek yapışmaya sahip köpek dişi çimine göre daha düşük olduğu anlamına gelir.

Belirtiler

Bir çapraz bağ yırtılırsa, bu genellikle diz ekleminde belirgin şişmeye ve bunun sonucunda eklemin kapsüler genişlemesi nedeniyle ağrıya yol açar. Çapraz bağ yırtılmasında kanlı bir eklem efüzyonu ( hemartroz ) normal bir durumdur. Vakaların %95'inde görülür ve diz ekleminin hareketliliğini çok çabuk kısıtlar. Diz ekleminin dengesizliği ile birlikte hemartroz, çapraz bağ rüptürü için önemli bir semptomdur . Tersine, çapraz bağ yırtıkları tüm hemartrozların yaklaşık %50 ila %75'inden sorumludur. Bu semptomlar 1879'da Fransız Paul Ferdinand Segond (1851–1912) tarafından zaten tanımlanmıştır : Diz içinde şiddetli ağrı ve buna karşılık gelen eklem şişmesi ile hızlı kanama. Bu semptomların nedeni, çapraz bağda çalışan sinir lifleri ve kan damarlarıdır. Birincisi yırtıldığında ağrıya neden olur ve ikincisi eklemin kanamasına neden olur.

Çoğu zaman yırtılma, duyulabilir bir patlama ("plop") ile ilişkilidir. Yırtılmayı kısa bir ağrı takip eder. Etkilenen kişi, ilk ağrı geçtikten hemen sonra dizdeki dengesizliği fark eder. Eklem efüzyonu genellikle sadece gün içinde başlar. Kural olarak, yapılan sporun kesilmesi gerekir. İstisna, kayda değer acılarla da olsa genellikle inişi idare edebilen kayakçılardır. Bu semptomların tümü doğruysa, ön çapraz bağın (veya her ikisinin) yırtıldığına dair yüzde 90 kesinlik vardır. Diz genellikle artık tam olarak uzatılamaz ve hafif bükülü bir pozisyonda tutulur ( gevşeme duruşu ). Bu fleksiyon pozisyonunda, alt bacak kemiği durma hissetmeden uyluk kemiğine karşı yaklaşık 5-10 mm öne çekilebilirken, sağlıklı bir diz ile sadece birkaç milimetre (2-3 mm) mümkündür ve daha sonra bir durma yapılabilir. hissedilir (pozitif Lachman testi ).

Yaklaşık bir hafta sonra ön çapraz bağ yırtığının semptomları azalacaktır. Bazı hastalar iki hafta sonra tekrar egzersiz yapmaya başlar. Diz ekleminin kararsızlık derecesi, büyük ölçüde ikincil diz eklemi stabilizatörlerine ve eğitim durumlarına bağlıdır. İkincil diz eklemi stabilizatörleri diğer periferik bağlar ve kas tendonlarıdır. Diz eklemini stabilize etmek için ön çapraz bağın işlevini kısmen devralabilirler. Birçok hasta, üç ila altı ay boyunca büyük ölçüde semptomsuzdur. Ancak bundan sonra, ikincil stabilizatörler genellikle diz eklemine etki eden kuvvetleri artık ememez. Sonuç , menisküs ve kollateral bağların hasar görmesi ve ayrıca yol verme insidansının artmasıdır .

Eşlik eden yaralanmalar

İzole ön çapraz bağ yırtıkları bir istisnadır. Tüm çapraz bağ yırtıklarının %80 kadarına başka yaralanmalar eşlik eder. Menisküs yaralanmaları son derece yaygındır. Akut çapraz bağ yırtıklarının kapsamlı bir çalışmasında, vakaların %42'sinde medial menisküs yırtılması ve %62'sinde dış menisküs yırtılması teşhis edildi. Başka bir çalışmada, kronik aralıkta (bir bağ yapıldığında) hastaların %60'ında medial menisküs yırtığı ve çapraz bağ yırtıklarının %49'unda medial menisküs yırtığı bulundu. Yaralı menisküs çıkarılırsa, etkilenen dizin instabilitesi artar. Ciddi derecede sınırlı şok emilimi aynı zamanda sekonder artroz sıklığının artmasına neden olur. Zarar görmemiş menisküs, çapraz bağ ameliyatının sonucu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Bu nedenle - menisküsün yırtılması izin veriyorsa - aynısının yeniden sabitlenmesi önerilir . İdeal olarak bu, çapraz bağın rekonstrüksiyonu ile birlikte yapılmalıdır.

Sıklıkla eşlik eden bir diğer yaralanma, diz ekleminin iç ve/veya dış bağında yırtılmadır. İç bağ, iç menisküs ve ön çapraz bağ etkilenirse mutsuz bir üçlüden söz edilir . Segond kırığı olarak adlandırılan tibial platodaki anterolateral (ön ve yan) kemik kapsül yırtılması oldukça nadirdir . Daha yeni bulgulara göre, bu anterolateral bağın (ALL) kemik avulsiyonunu temsil eder.Bu , dizin zorlu iç rotasyonuna karşı önemli bir stabilizatördür. Sadece bu banttaki bir yırtık, pozitif bir pivot kaydırma testine izin verir . Bağları anatomik olarak ilk kez 2013 yılında tanımlayan Belçikalı çalışma grubu tarafından yapılan retrospektif bir çalışmada, dizlerin 351 MRI taramasının 206'sında, daha sonra ameliyat edilen ön çapraz bağ yırtıkları bulundu, bu da bağın çalışması gerçeğiyle zorlaştı. standart MRG katmanlarına bir açıyla. Dizlerin 162'sinde (%79) ALL yırtığı, üç olguda (%2) kemik yırtığı ( Segond kırığı ) saptandı.

Eklem kıkırdağı yaralanmaları (travmatik kondropatiler ), ön çapraz bağın tüm yırtılmalarının %16 ila 46'sında yer alır.

Daha az yaygın olan ve çoğunlukla fark edilmeyen, arka, dış kapsül kabuğundaki, özellikle de popliteal kasın tendonunda (derin baldır kası) yırtılmadır. Tedavi edilmezse, bu yaralanma gözle görülür şekilde bozulmuş bir yürüyüşle birlikte önemli diz eklemi instabilitesine yol açar.

Teşhis

MRG'de çapraz bağların temsili. Kırmızı ön çapraz bağı işaretler ve yeşil arka olanı işaretler.

Çoğu durumda, hasta yaralanmadan hemen sonra doktora başvursa bile tanı önemli ölçüde gecikmeli olarak konur. Bazı araştırmalar, yaralanma zamanı ile doğru tanı arasında ortalama 2 ila 21 ay arası bir süre vermektedir. Çoğu durumda, doğru teşhis konmadan önce birkaç doktora gitmek de gereklidir. Tipik yanlış teşhisler öncelikle menisküs yırtıkları ve " burkulmalardır ". Bu nedenle çapraz bağ yırtıklarının yetersiz teşhis edildiği varsayılmaktadır. Bu, aslında doğru teşhis edildiklerinden daha sık meydana geldikleri anlamına gelir.

Klinik bulgular

Lachman testi

Pivot kaydırma testi

Ön çapraz bağ yırtılırsa, ön çekmece fenomeni adı verilen olay meydana gelir : diz büküldüğünde, alt bacak arkadan öne doğru itilebilir. Öte yandan, arka çapraz bağ yırtılırsa, arka çekmece fenomeni oluşur : Diz büküldüğünde, alt bacak önden arkaya doğru itilebilir.

İlk tanı, bir çekmece ve Lachman testi (nadiren pivot kaydırma testi ) kullanılarak gerçekleştirilir. Ön çapraz bağın anatomisi nedeniyle (iki bağ parçası = fasikül demeti), yalnızca bir demet yırtıldığında klinik tanı genellikle zordur. Burada örneğin diz ekleminin 90° fleksiyonunda negatif çekmece fenomeni, 15° fleksiyonda ise pozitif Lachman testi vardır.

Arka çapraz bağın başarısızlığı (yetersizliği) bazı durumlarda hasta yatarken yandan 90° bükülmüş diz eklemini gözlemleyerek ( inceleyerek ) değerlendirilebilir. Tibia başı geriye batmışsa, bağın yaralanması düşünülmelidir. Bu fenomen, iskiokrural kasları (arka uyluk kasları) ek olarak gererek yoğunlaştırılabilir. Arka çekmece açıldığında müteakip tarafından kuadriseps kas kasılması ( kasılma ).

Stabilite kaybı, diz ekleminde artan fleksiyon ile oluşur ve diz uzatıldığında yoktur. Bu, izole edilmiş çatlakların şaşırtıcı derecede düşük rahatsızlığını açıklar. Şikayetler çoğunlukla merdiven çıkarken veya diz kapağının arkasından ağırlık kaldırırken (retropatellar) bildirilir (uyluk kemiğinin diz kapağı üzerindeki artan basıncı).

Çapraz bağ yırtılmasından kaynaklanan dengesizlik kıkırdak, iç ve dış menisküsün aşırı yüklenmesine neden olur. Kararsızlık kas sistemi tarafından telafi edilmezse veya bir ameliyatla giderilmezse, sıklıkla osteoartrit ile menisküs yırtığı ve / veya kıkırdak hasarı meydana gelir.

Görüntüleme prosedürleri

MRG'de ön çapraz bağ, sağlıklı, karanlık bir bağdan açıkça daha parlak bir görüntü ile yırtılır. Arka çapraz bağ (normal karanlıkta gösterilmiştir) bu katmanda sadece kısmen gösterilmiştir. Sol T1, sağ PDW.

Kemik ve yumuşak doku penceresinde bilgisayarlı tomografide arka çapraz bağın kemik avulsiyonu .

Teşhis, görüntüleme prosedürleriyle doğrulanabilir - yani manyetik rezonans görüntüleme (MRI, "nükleer dönüş"). Bununla birlikte, çapraz bağ rüptürü tanısında MRG'nin yorumlanmasının yüzde 20'lik bir yanlış tanı verdiği belirtilmelidir. Bu, sözde kesitsel görüntülere ve MRG incelemesi sırasında diz ekleminin uygun şekilde konumlandırılmasına bağlıdır. Radyolog yaralanma kesin tarihini biliyorum ve ayrıca deneyim önlemek hatalı yargılara yaralı bir eklemi inceleyerek sahip olmalıdır. Yapılması çok daha kolay olan Lachman testinde MR ile karşılaştırıldığında hata oranı sadece yüzde 10'dur. Bu nedenle MRG genellikle ön çapraz bağ yırtığının teşhisinde kalifiye bir ortopedi cerrahının klinik bulgularına göre daha az duyarlı ve daha az spesifiktir . Bir MRG'nin sonucu, klinik karar vermeyi nadiren etkiler ve dikkatli bir tıbbi öykü ve palpasyonun yerini almamalıdır . Birkaç çalışma, MRG'nin yalnızca daha karmaşık, belirsiz diz yaralanmaları için yararlı olduğu ve daha olası bir dışlama teşhisi koyma olasılığı olduğu sonucuna varmıştır.

X-ışınları çapraz bağ rüptürü teşhisine doğrudan katkıda bulunmaz. Her iki çapraz bağ - yırtılmış olsun ya da olmasın - röntgen görüntüsünde görünmez. Ancak bir röntgen çekilirse, olası eşlik eden kemik yaralanmalarını teşhis etmek için kullanılabilir.

tanısal artroskopi

Artroskopik görüntüde yırtık ön çapraz bağ . Serbest uçlar, resimde saat 4 ve saat 7'dedir.

Tanısal artroskopi ( artroskopi ) , en yüksek düzeyde tanısal güvenilirlik sunar. Bu işlem çapraz bağ yırtığının teşhisinde altın standarttır.İşlem minimal invaziv olmasına rağmen her zaman hastanın dizine belirli riskler içeren cerrahi bir müdahaleyi temsil eder.Ancak çapraz bağ yırtığının cerrahi tedavisi genellikle artroskopik olduğundan ( terapötik Artroskopi ) yapıldığında, örneğin kısmi çapraz bağ rezeksiyonu (yırtılma durumunda) veya yırtık bağın yeniden fiksasyonu şeklinde, tanısal artroskopiden hemen sonra tedaviyi gerçekleştirme olasılığı vardır. . Manyetik rezonans tomografilerinin artan kullanımı ile son yıllarda tamamen tanı amaçlı artroskopilerin sayısı önemli ölçüde azalmıştır. Bununla birlikte, çapraz bağ rüptürü tanısının güvenilir bir şekilde netleştirilmesi için tanısal artroskopi hala - belirsiz klinik bulgular ve net olmayan bir MRG durumunda - tercih edilen yöntemdir.

Teşhis edilmemiş ön çapraz bağ yırtığının geç belirtileri

Çapraz bağ kopması teşhis edilmezse ve dolayısıyla tedavi edilmezse, sözde verme yolu ortaya çıkabilir. Bu, diz ekleminin kararsız olduğu anlamına gelir. Hasta, z olduğu izlenimine sahiptir. B. Alt katta yürürken alt bacak kontrol altında değildir. Diz ekleminin dönme hareketleri ile atletik yükler mümkün değildir veya bundan kaçınılır. Eklem efüzyonlarına bağlı tekrarlayan şişme eğilimleri ortaya çıkabilir. Yaralı dizin kaderi için belirleyici olan böyle dengesiz bir dizin sonucu, neredeyse kaçınılmaz menisküs lezyonlarıdır . Bunlar, menisküsün aşırı yuvarlanmasıyla birlikte tibial eklem yüzeyinin arka kenarının ötesinde instabiliteye bağlı sagital hareket (yol verme) yoluyla meydana gelir.

Terapi seçenekleri

Klinik çalışmalar, akut şekilde yaralanmış çapraz bağların doğal bir kendi kendini iyileştirme potansiyeline sahip olduğunu, yani biyolojik yollarla kendiliğinden yeniden büyüme eğilimine sahip olduğunu göstermektedir. Ancak daha sonraki yeterli diz stabilitesi için belirleyici faktör, bu yara izinin anatomik olarak doğru bağlantı noktasında meydana gelmesidir. Yeni yırtılmış bir ön çapraz bağ, arka çapraz bağ ile birlikte büyürse, lambda veya Wittek iyileşmesi olarak bilinen bir olgudur.

Çapraz bağ yırtılması her zaman tanıya göre tedavi edilmelidir. Tedavi edilmeyen bir yırtılma, hiyalin eklem kıkırdağının dejenerasyonuna ve dolayısıyla menisküs hasarına yol açabilir . Çok sayıda çalışma, terapötik müdahalelerin yapılmamasının, eklem yapılarının ilerleyici yıkımına yol açtığını ve yeniden yaralanma riskinin yüksek olduğunu göstermiştir.

Tedavi seçenekleri iki gruba ayrılabilir: cerrahi tedavi (ameliyat) ve konservatif tedavi . Hangi tedavi şeklinin kullanılacağı genellikle hastanın ihtiyaçlarına göre bireysel olarak koordine edilir. Her iki form için bazıları tartışmalı olan farklı yaklaşımlar ve tedavi kavramları vardır. Prensip olarak, kronik çapraz bağ hasarının seyri kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Genel olarak her hastanın cerrahi tedaviye ihtiyacı olmadığı kabul edilmektedir. Bununla birlikte, araştırmalar, daha genç ve her şeyden önce fiziksel olarak aktif hastaların , yırtık çapraz bağın korunması veya değiştirilmesi yoluyla diz ekleminin kinematiğinin ve stabilitesinin cerrahi olarak restorasyonundan fayda sağladığını göstermektedir . Konservatif tedavi, diz eklemini dışarıdan stabilize etmeyi amaçlayan fizyoterapötik kas inşasına dayanır . Cerrahi tedavilerin amacı, yırtık çapraz bağın orijinal işlevinde anatomik ve biyomekanik olarak restorasyonudur.

Yırtık bir çapraz bağın ne konservatif ne de cerrahi tedavisi, dizini orijinal durumuna tamamen geri getiremez.

konservatif tedavi

Her yırtık çapraz bağ ameliyat gerektirmez. Her durumda, hastanın yaşı, aktivitesi, spor yeteneği, istekliliği ve günlük yeteneğine bağlı olarak bireysel olarak bir karar verilir. Bu nedenle tedavi kararı hasta ile detaylı bir görüşme gerektirir. Konservatif tedavi, özellikle ön çapraz bağ rüptürü eşlik eden yaralanması olmayan hastalarda, sınırlı spor aktivitesi olan ve yaşlı kişilerde cerrahiye bir alternatiftir. Aktif, konservatif hastalarda, ameliyat edilen hastalara kıyasla artmış bir osteoartrit insidansı bulundu. Çeşitli çalışmalar, özellikle futbol, ​​hentbol veya basketbol gibi spor yapan sporcular için cerrahi müdahalenin önemli bir avantajını göstermektedir - diz ekleminde yüksek rotasyonel ve hiperekstansiyon stresi olan sporlar. Yırtık çapraz bağın konservatif tedavisinin - atletlerde bile - olumsuz bir etkisi olmadığı sonucuna varan bazı eski çalışmalar var. Yeni bir çalışma ayrıca, komplike olmayan çapraz bağ rüptürü olan genç hastalarda, instabilite veya hastanın isteği durumunda daha sonra ameliyat seçeneği ile bekle ve gör konservatif tedavinin aksine, 10 hafta içinde derhal cerrahinin yapılmadığını göstermektedir. herhangi bir avantaj getirmek.

Konservatif tedavide, erken fonksiyonel hareket tedavisi, tutarlı kas geliştirme eğitimi yoluyla diz ekleminin dengesizliğini telafi etmeye ve böylece stabilite eksikliğini düzeltmeye çalışır. Diğer bir amaç ise diz eklemi çevresindeki (periartiküler) elemanların proprioseptif yeteneklerini geliştirmektir. Yeterli stabilite genellikle diz ekleminin altı hafta boyunca bir ortez (dizlik) içinde splintlenmesi ve buna eşlik eden fizyoterapi ile sağlanır.

Hedeflenen ve uygun ortopedik tedavi ile ön çapraz bağ rüptürü olan hastaların çoğu prensipte spor ve profesyonel aktivitelerine kısıtlama olmaksızın devam edebilirler. Bu şekilde tedavi edilen hastalar ortalama yedi hafta sonra tekrar çalışabilir ve yaklaşık on bir hafta sonra normal bir yaşam sürdürebilirler. Bu süreler genellikle cerrahi bir prosedürden daha kısadır. Hastaların yaklaşık %80'i dört ay sonra tekrar aktif olabilir. Bununla birlikte, bu, esas olarak, doğrudan vücut teması olmayan ve dizi strese sokan pivot hareketleri olmayan sporlarla sınırlıdır. Çapraz bağ yırtığının konservatif tedavisi olan birçok hasta, orijinal yaralanmaya yol açan durumlarda egzersiz yaparken bir korku hissi geliştirir. Bunun ana nedenlerinden biri, etkilenen kişi için dizde gözle görülür stabilite kaybıdır. Bu belirsizlik, yaralanmadan 18 ay sonra hastaların yaklaşık %30'u ve dört yıl sonra neredeyse %80'i tarafından hissedilir. Buna karşılık, günlük yaşamda sadece yaklaşık %10'a müdahale eder. Çoğu hasta günlük yaşamda ağrısızdır. Belirli durumlarda, örneğin uzun süre hareketsiz kaldıktan veya nem değişikliğinden sonra, yaklaşık yarısı dört yıl sonra ağrıdan şikayet eder. Genellikle bir menisküs lezyonu ile birlikte eklem efüzyonu , dört yıl sonra hastaların %30'una kadar teşhis edilebilir. İkincisi genellikle eklemin dengesizliğinden kaynaklanan kazaların bir sonucudur. Konservatif tedavide olası komplikasyonların erken tespiti için etkilenen diz ekleminin düzenli olarak izlenmesi gereklidir. Cerrahi tedavi daha sonra herhangi bir zamanda mümkündür.

Karmaşık diz bağ yaralanmaları (örneğin mutsuz üçlü ), ön çapraz bağın kemikli yırtıkları, menisküsteki ek lezyonlar, yoğun fizyoterapi sonrası kas kompanzasyonu eksikliği ve ayrıca genç performans odaklı sporcular için cerrahi tedavi genellikle yapılır.

Ön çapraz bağ yırtığının cerrahi tedavisi

Diz ekleminde artroskopik cerrahi gerçekleştirin

1970'lerden 1980'lere kadar, ön çapraz bağ rekonstrüksiyon cerrahisi için yaş sınırı yaklaşık 35 yıldı. Bunun nedeni, artroskopi ve minimal invaziv aletlerin yanı sıra o sırada mevcut olan implantların kullanıldığı hala sınırlı cerrahi seçeneklerdi. Bugün artık bir yaş sınırı yok. Etkilenen dizin durumu, hastanın talepleri ve motivasyonu cerrahi tedaviye karar vermede ya da karşı olma kararını etkileyen temel faktörlerdir. Çoğu durumda, tıbbi açıdan çapraz bağ yırtılması, acil cerrahi müdahale gerektirmez. Bir fizyoterapi döngüsünden sonra çapraz bağ replasmanı için yeni bir yırtılma ameliyat edilir - bu genellikle yaralanmadan yaklaşık altı ila sekiz hafta sonra olur. Diz daha sonra genellikle tekrar tamamen şişer. Bir ederse çapraz bağ tutma yöntemi olduğu düşünülen, operasyon kazası üç hafta içinde yapılmalıdır. Bazı durumlarda çapraz bağ yırtılmasından birkaç ay sonrasına kadar cerrahi tedavi uygulanmaz. Örneğin, başlangıçta etkilenen dizde sadece hafif bir dengesizlik hastada semptomlara yol açtığında. İskandinav ülkeleri Norveç, Danimarka ve İsveç'te, yırtılma ile operasyon arasındaki ortalama süre yedi, dokuz ve on ay iken, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2,4 aydır. Arası aralık ABD'de 1.2 7.2 ay ve Norveç 4.2 17.8 aydır.

Son zamanlarda yapılan bazı araştırmalar, çapraz bağ rüptürü sonrası altı ay gibi kısa bir sürede, etkilenen dizin menisküsünde dejeneratif semptomların görülebileceği sonucuna varmıştır, bu nedenle yazarlar, riskleri azaltmak için bir yıl içinde rekonstrüksiyon önermektedir.

Ameliyat için mutlak endikasyon diz ekleminin dengesizliğidir. Stabilizasyon operasyonu olmadan bu, menisküs hasarına ve nihayetinde eklemin sekonder osteoartritine yol açar . Son yıllarda Almanya'da çapraz bağ sporları yaralanmalarında son yıllarda 50 yaşın üzerindeki nesilde bir artış görülmesine rağmen, etkilenenler çoğunlukla daha genç yaşta spor yapan kişilerdir. İlgili kişinin ayrıca bir mesleki kısıtlaması varsa (örn. zanaatkarlık), operasyon burada da gereklidir.

Sigara içenlerin cerrahi tedavisinin klinik sonuçları, tütün tüketiminden kaçınan hastalara göre önemli ölçüde daha kötüdür.

Aşağıdaki tekniklerin tümü, ön çapraz bağın korunması veya yeniden yapılandırılması ile ilgilidir. Arka çapraz bağ üzerindeki operasyonlar nispeten nadirdir. Bunlar bu paragrafın sonunda listelenmiştir.

Standart prosedür hala çapraz bağın yerini alan bir tendon veya allogreft implantın kullanıldığı çapraz bağ cerrahisidir.

Çapraz bağ ameliyatı

Sağ diz ön çapraz bağının artroskopik rekonstrüksiyonu. Burada kullanılan semitendinosus tendonu, üçlü demet olarak kullanılan bir otogrefttir.

Grefti femur ve tibianın delinmiş kanalından çekmek için bir sütür kullanılır. Buradaki iplik, tendon demetini eklem başları arasındaki üst kanala doğru çeker.

Greft (1) arka çapraz bağ (2) önünde yukarı ve geriye doğru (2) uzanır. Yırtık ön çapraz bağ kalıntıları (3).

En sık kullanılan cerrahi teknikler yırtık çapraz bağın rekonstrüksiyonudur . Kesilen bandın kalıntıları büyük ölçüde çıkarılır ve yeni bir bantla değiştirilir. Yeni bağ, vücudun kendi dokusundan ( otolog ) veya ölen kişinin dokusundan ( allojenik ) veya başka bir türden ( ksenojenik ) yapılabilir .

1980'lerde genellikle yaralanmadan hemen sonra veya en azından kısa bir süre sonra ameliyat yapılırken, 1990'lardan itibaren “ iki aşamalı ” prosedür tercih edilmektedir. Genellikle bulguları tarafından desteklenmektedir, klinik bir inceleme sonrası , manyetik rezonans görüntüleme (MRI), artroskopi gerçekleştirilir ile rezeksiyonu ikinci adımı (çapraz bağ plasti) için hazırlık olarak bir menisküs yaralanmalarının yırtık çapraz bağ ve tedavi. Artroskopiyi dizdeki şişlikleri azaltmak ve kasları güçlendirmek için fizyoterapi tedavisi izler. Semptomlar geçtikten sonra asıl çapraz bağ ameliyatı ilk artroskopiden yaklaşık altı hafta sonra yapılır.

Bu iki aşamalı yöntem, artrofibrozis oranının daha yüksek olması ve bu nedenle ameliyat sonrası “acil ameliyatlar”da yoğun hareket kısıtlamaları gözlendiğinden günümüzde birçok cerrah tarafından hala tercih edilmektedir .

Ancak son yıllarda - daha standartlaştırılmış yöntemler sayesinde, aynı zamanda tedavi sürecini kısaltmak amacıyla - giderek daha fazla “tek seferlik” operasyonlar yapılmaktadır. Yırtık çapraz bağın kütükleri genellikle sadece kısmen çıkarılır; genellikle kütüğün eklemde sıkışmasını önlemek için yeterlidir. Klinik olarak kanıtlanmış çapraz bağ yaralanmaları , özellikle yüksek performanslı ve profesyonel sporcularda , diz hala büyük ölçüde iltihaplanmadığı sürece yaralanmadan hemen sonra tedavi edilebilir.

Tüm rekonstrüksiyon teknikleri, orijinal çapraz bağın özelliklerini mümkün olduğunca eski haline getirmeye çalışır. Ön çapraz bağ, çok eksenli bir lif yapısına sahiptir. Halihazırda kullanılan greftlerin hiçbiri bu yapıya ulaşamamaktadır. Ek olarak, tüm rekonstrüksiyonlarda propriosepsiyon yoktur . Sağlıklı bir çapraz bağ, greftlerde bulunmayan mekanoreseptörlere sahiptir. Mekanoreseptörlerden üzerinde olabilir afferent sinyaller omurilik açtı ve motor nöronları aracılığıyla γ-döngü mil yüksüz. Bu kontrol döngüsü, diz ekleminin hareket, kuvvet ve konumunu etkiler ve stabilitesi için önemli bir faktördür. Etkilenen dizin tüm propriosepsiyonu, duyu sisteminin kaybıyla önemli ölçüde kötüleşir. Bu nedenle, şu anda bilinen hiçbir cerrahi teknik, çapraz bağın rekonstrüksiyonundan sonra yaralanmamış bağın kalitesine ulaşamaz. Hangi teknolojinin veya hangi naklin yaralanmamış çapraz bağın özelliklerine en yakın olduğu konusunda tartışmalı bir tartışma var.

Greft seçimi

Yırtık ön çapraz bağın yerine kullanılan nakil materyalleri söz konusu olduğunda, 1980'lerden beri esasen vücudun kendi (otolog) nakilleri kullanılmaktadır. Şu anda, dizkapağı bağı , kuadriseps tendonu ve semitendinosus tendonu esas olarak kullanılmaktadır. Greft seçimi yıllardır uzman çevrelerde diz cerrahisinde en çok tartışılan konu olmuştur.

Şeritler iliotibial yolu veya bir fasya gastroknemius kasının nadiren kullanılmaktadır . Vücudun kendi tendon greftlerinin morbiditesi ve invazivliği nedeniyle , sentetik bağ replasman materyalleri veya kadavra greftleri bariz bir alternatif olabilir. Ait kurallar Travma Cerrahisi Alman Derneği arınmış çok telli tendon greft tavsiye pes Anserinus grubuna (semitendinosus tendonu veya semitendinosus ve grasilis tendonları ) yanı sıra patellar tendonun ve kemik ataşmanlardan.

2006 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir araştırmaya göre, tüm ön çapraz bağ ameliyatlarının yaklaşık %46'sı BTB tekniği kullanılarak, %32'si hamstring kullanılarak ve %22'si allogreft kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Ancak Avrupa'da hamstring tendon ameliyatlarının %84-90'ında ve patellar tendon ameliyatlarının sadece %10-14'ünde rekonstrüksiyon yapılmıştır; yaklaşık %1,4 ile allogreftlerin veya yapay bağların kullanımı hiçbir rol oynamaz.

Dizkapağı tendonu
Dizkapağı tendonu (teknik dil: patella (r) tendonu , ligamentum patellae ) çok büyük ve güçlü bir tendondur.Bu nedenle çoğu durumda tercih edilen yöntemdir.Ancak, doğal olanın sadece yarısı kadar elastiktir Çapraz bağ. Patella tendonunun otolog transplantasyonu ile çapraz bağın rekonstrüksiyonunda bu, bağlı kemik parçalarıyla ( İngilizce : Kemik tendon kemiği = kemik-tendon-kemik ; BTB teknolojisi) çıkarılmış ve genişletilmiş kanallardan (8-10 mm çapında) çekilmiştir. ) tibia veya femurda . Üst ve alt kemik bloğunun uzunluğu her biri yaklaşık 20 mm'dir. Otolog greftin kemik uçlarının en kararlı ankrajı (ger .: greft = kan kaynağı olmadan yapılan nakiller, bu nedenle hem burada hem de aşağıdaki bölümde daha ayrıntılı olarak açıklanan otogreftin Semitendinosustechnik'i, Yunanca αὐτός = kendisi ile konuşulur ) sözde girişim vidaları ile sabitleme elde edilir. Bu özellikle erken fonksiyonel mobilizasyon açısından önemlidir.

Ameliyattan sonra ortopedik atel ( ortez ) ile destek genellikle gerekli değildir, bu nedenle kas atrofisi riski diğer prosedürlere göre daha düşüktür. Bu avantaj, özellikle eski performansına erken dönmek isteyen sporcular için ilgi çekicidir.

Dizkapağı tendonu, gerçek çapraz bağın sadece yarısı kadar esnek olduğundan, tekrar "dur-kalk" sporlarına katılabilmeniz 18 ay kadar sürebilir.

semitendinosus tendonu

Bir endobuttonun fonksiyonunun şematik gösterimi.
Transplantlı endobuton, çekme ipliği ile matkap kanalından çekilir ve daha sonra çekilerek devirme yoluna sabitlenir.

Kemik-tendon-kemik nakli üzerinde bir döngü ile bir endo-düğmenin sabitlenmesinin şematik gösterimi.

Hamstring denilen semitendinosus kasının tendonundan implant .

Yarım tendon kası ( semitendinosus kası ) diz ekleminden ortaya bakan taraftaki uyluk kemiğine çekilir ve ayrıca gracilis kasının tendonlarından oluşan "kaz ayağı" pes anserinus superficialis'in bir parçasıdır. ve sartorius kası .

Tendon (aşı) olarak adlandırılan vasıtasıyla dizin altından tibia merkezi bir kesim yoluyla tendon sıyırma veya halka sıyıncı (tendon Schneider, Engl. Ayrıca hasat arasında hasat 'çıkarıldı = biçmek). Uzunluğa bağlı olarak, tendon belirli bir iplik tekniğiyle üç veya dört kez katlanır, bükülür, sabitlenir ve alt bacaktan uyluğa bir delikten yönlendirilir ve orada sabitlenir. Daha iyi kozmetik sonuçlarla tendonun diz boşluğundan daha kolay ve daha hızlı çıkarılması için minimal invaziv bir teknik 21. yüzyılın başından beri mevcuttur.

Semitendinosus tendonu, diz kapağı tendonundan dört kat daha güçlüdür. Bu teknik, 2003 yılına kadar patella tendon tekniğine eşdeğerdi. O zamandan beri, bu teknik, özellikle çıkarma bölgesi daha az acı verici bir şekilde iyileştiğinden, sözde “altın standart” olarak kendini kanıtlamıştır. Semitendinosus tendonu çok kısa veya çok ince ise grasilis tendonu da çıkarılır (STG tekniği; semitendinosus ve gracilis tendonları). Ancak bu, nakli daha dayanıklı hale getirmez. Bazı cerrahlar her zaman her iki tendonu da çıkarır. Hem semitendinosus hem de Gracillis tendonları özellikle arka çapraz bağın plastiği için gereklidir, bu da özellikle tedavi edilmesi gereken ek bir dış bağ instabilitesi durumunda karşı taraftan çıkarılmasını gerekli kılar.

En modern cerrahi teknik çift ​​demet tekniğidir . Dört kemik kanalı kullanılarak diz içine iki demet (anteromedial ve posterolateral) yerleştirilir. Anatominin daha iyi taklit edilmesi, daha kararlı sonuçlar verir. Ancak bu prosedür teknik olarak zahmetlidir ve şu anda (2010) sadece uzmanlaşmış merkezlerde uygulanmaktadır. İki greftin sabitlenmesi, endodüğmeler kullanılarak yalnızca eklem dışı olarak gerçekleşir .

Kuadriseps tendonu
Yukarıda belirtilen ilkeye göre, diz kapağı kemik silindiri içeren dört karınlı uyluk kasının tendonunun bir kısmı diz kapağının üstünden çıkarılır ve yukarıda gösterildiği gibi çapraz bağ olarak implante edilir. Pres-fit denilen bir yöntem olarak ek vidalama yapılmadan kullanılır. Avantajı, tendonların gracilis tendonundan daha güçlü olmasıdır. Patellar tendonla karşılaştırıldığında, yara izine baskı yapmadığı için diz çökerken önemli ölçüde daha az ağrı olur. Dezavantaj olduğunu kas kaybı Kuadriseps kası genellikle oluşur ameliyattan sonra . Kuadriseps tendonu şimdiye kadar nispeten az sayıda cerrah tarafından çapraz bağın yeniden yapılandırılması için kullanılmıştır.

Allogreft
Sözde allogreft bir ceset naklidir. Daha önce bahsedilen üç tendona ek olarak hazırlanan Aşil tendonları ve anterior tibial tendon da bunun için kullanılabilir. Allogreft kullanmanın olumlu bir etkisi, çıkarma ile ilgili herhangi bir morbidite olmamasıdır . Diğer avantajları ise daha kısa ameliyat süresi, daha küçük ameliyat izleri ve ameliyat sonrası ağrıda azalmadır. Başlangıçta, allogreftler sadece revizyon cerrahisi ve arka çapraz bağın rekonstrüksiyonu için kullanılıyordu. Bu arada, allogreftler de ön çapraz bağın birincil rekonstrüksiyonu için giderek daha fazla kullanılmaktadır.

İşlem görmemiş donmuş greftler kullanılır. Orijinal olarak kullanılan sterilizasyon yöntemleri ( radyasyon veya etilen oksit ) transplantın biyomekanik özelliklerine zarar verdi veya reddetme reaksiyonlarına yol açtı . Ancak tedavi edilmeyen nakillerde HIV sorunu ortaya çıkar . Almanya'da nakledilen allogreftler, Almanya'da organ parçalarının ticareti ve dağıtımı yasalarca yasaklandığından, esas olarak kliniğin kendi stoklarından veya Eurotransplant'tan gelmektedir . Beyin ölümü gerçekleşen canlı donörler, diğer şeylerin yanı sıra HI virüsü için incelenir. Alıcının enfeksiyon riski bu nedenle " tanısal boşluk " dönemi ile sınırlıdır ve çok düşük olarak sınıflandırılır.${\ görüntü stili \ gama}$

Dondurulmuş allogreftler bir reddetme reaksiyonunu tetiklemez. Bir dizi çalışma, allogreftlerin hem kısa hem de uzun vadede otolog nakillere benzer değerlere sahip olduğunu doğrulamaktadır. Kalite açısından, allogreftler hiçbir şekilde otolog transplantlardan daha düşük değildir. Bir çapraz bağın yeniden yapılandırılması için otolog veya allojenik bir transplantın kullanılıp kullanılmadığı, sonuçta doktor ve hasta tarafından verilen bir karardır. Önemli bir sorun, allogreftlerin talebi karşılamaya yaklaşması için bile çok az sayıda dağıtıcının olmasıdır.

Sentetik rekonstrüksiyon malzemeleri
Sentetik çapraz bağ protezleri, yani örneğin karbon fiberler , polyester , polipropilen , Gore-Tex veya sığır kollajeninden yapılmış implantlar , esas olarak 1980'lerde kullanıldı. Yetersiz biyomekanik özellikleri ve artan sayıda eklem içi komplikasyonları nedeniyle artık kullanılmamaktadırlar. Bu komplikasyonlar çoğunlukla eklem efüzyonları ve reaktif sinovit (eklem kapsülünün iç tabakasının iltihabı) idi. Komplikasyonlara esas olarak eklemde yabancı cisim reaksiyonlarına yol açan aşınma partikülleri neden olmuştur . Bu sentetik çapraz bağ protezlerinin başarısızlık oranı yüzde 40 ila 78 arasındaydı.

Greftin yapıştırılması

Kendiliğinden emilebilen interferans vidaları ve ön çapraz bağın rekonstrüksiyonunda konumları.

Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunun röntgeni. İmplantı sabitlemek için titanyum vidalar ve delinmiş kemik kanalları açıkça görülebilir.

1990'ların başında, diz kapağı tendon transplantları, transplantın her iki ucunda sabitleme olarak titanyum interferans vidaları ile sabitlendi, bazen sadece bir tarafa vidalandı ve uyluk kemiğine endobutton adı verilen ve "dişli" olan bir düğme ile bağlandı. "nakil yoluyla. Endobutton, kemik kanalından geçirildikten sonra eğilen titanyum eğim düğmesi (dört delikli plaka) ile emilmeyen bir iplik malzemesinden yapılmış bir halkadan oluşur. Daha sonra, titanyum vida denilen ile ikame edilmiştir biyo (vardır "biyo-vidalar", vida otomatik emilebilir girişim vida) kullanılmakta ve, bugün için müdahale tekrar yapmak, kaldırma maddesi gereksiz. Bu vidalar poli- L- laktid (PLLA) veya poli-( L- ko- D/L- laktid) (PLDLLA) gibi bozunabilir polimerlerden yapılmıştır . Bio-vida (eklem içi tespit olarak) ve femoral / tibial endodüğmelerin (eklem dışı sabitleme olarak) hibrit bir tekniği de kullanılabilir. 1995 yılı civarında ortaya çıkan " Press-Fit-Technique-Fixation " adı verilen yöntemle BTB tekniği (kemik-tendon-kemik tekniği) ile vida fiksasyonundan tamamen vazgeçilebilir. Kemiklerin uçları, matkap kanallarında sıkıca eğilmelerini sağlamak için koniktir. 1996'dan itibaren elmas freze kafasıyla delme kanalını otomatik olarak oluşturan cerrahi robotlar ortaya çıktı. Açıkça daha iyi operasyonel sonuçlar üretmedikleri ve yüksek maliyetlere (personel ve ekipman açısından yoğun) neden oldukları için başarılı olamadılar.

Semitendinoz ve grasilis nakli (TUR) durumunda, biyo vidalar genellikle kullanılan bağlanması için. 1990'ların sonundan beri burada implantsız fiksasyon da mümkün olmuştur. Bu teknikle semitendinosus ve gracilis tendon greftinin ucu bağlanır ve femoral kanal eklem yönünde eklemden uzak noktadan yaklaşık 4 mm daha dar açılır. Greft, femoral delikten eklem içine yerleştirilir. Greftin düğümü, kanalın daha dar kısmının önüne oturur. Ölçümler, eklem sertliği ve maksimum yükün diğer tekniklerinkine benzer olduğunu göstermiştir. Tendonların uçlarını düğümleyerek, interferans vidaları (implantlar) gereksizdir. Kahramanları İmplant içermeyen tespitin bir maliyet avantajı olarak görüyoruz. İmplant kullanılmadığı için bu malzemelerde herhangi bir problem yaşanmaz. Dezavantajı ise uyluk kemiğindeki oldukça büyük kanaldır.

Greftleri interferans vidaları ile sabitlerken, sabitlemenin eklem yüzeylerine yakın olması sözde " bungee etkisi " ve " ön cam sileceği etkisi " nden kaçınmak önemlidir .

Greft hasadı morbiditesi ve invazivliği

1917 yılındaki ilk çapraz bağ ameliyatından bu yana rekonstrükte çapraz bağların kalitesi ve teknolojisi sürekli olarak geliştirilmiş ve günümüzde çok yüksek başarı oranlarına sahiptir. %90 civarındaki yüksek başarı oranları hastanın beklentilerini değiştirmektedir. Otolog transplantların ikincil bir yönü bu nedenle giderek daha önemli hale geliyor: transplantın çıkarılmasının morbiditesi ve invazivliği . Artık öncelikle ağrı ve hareketlilik tarafından belirlenen hasta memnuniyeti üzerinde önemli bir etkisi var.

Hoffa yağ yastığını gösteren diz ekleminin sagital bölümü ( korpus adiposum infrapatellare , sağ üst). Hoffa yağ yastığının yaralanması, patellar tendonu çıkarırken komplikasyonlara neden olabilir.

Patellar tendonun çıkarılması genellikle diğer otolog tendonların çıkarılmasından daha ağrılıdır. Hastaların %60 kadarı diz çöktüğünde ağrıdan şikayet eder. Bu nedenle patellar tendon nakli, sık sık diz çökme aktivitesi olan hastalar için genellikle önerilmez. Patellar tendinit , patellar tendinit , patellofemoral krepitus ve infrapatelläre kontraktürlerine neden olan diz ağrısı . Bu semptomların sıklığı değişir ve çalışmaya bağlı olarak hastaların %4 ila %40'ı arasındadır. Komplikasyonların önemli bir nedeni, skarlı bir kontraktüre (patellar tendonun kısalması) ve fibrozise yol açabilen Hoffa yağ yastığındaki yaralanmalardır . Bu da patellar tendonun sınırlı hareketliliğine ve kaval kemiğinin ön kenarına yapışmasına yol açar. Patellar tendonun transplant alındıktan sonra kısaldığı birçok çalışmada açıklanmıştır. Kısalma 2 ile 7 mm arasında olabilir. Patellar tendonun çok fazla kısalması patellofemoral osteoartrite yol açabilir. Bireysel vakalarda, yüksek stres altında diz kapağında bir kırılmaya neden olabilen diz kapağı çatlakları gözlenmiştir . Patella kırığı riski %0,1 ila %3 aralığındadır. Greftin dikkatli bir şekilde çıkarılması onu daha da en aza indirebilir. Örneğin, patellar kemik bloğunu çıkarmak için içi boş bir freze kullanılırsa, önceden belirlenmiş kırılma noktalarının oluşma riski de ortadan kalkar. Patellar tendonun çıkarılması patellar tendon rüptürü olasılığını artırır.

Ön çapraz bağın yeniden yapılandırılması için bir semitendinosus tendonunun (hamstring) çıkarılması da komplikasyonlara yol açabilir. Örneğin, tendon çıkarıldıktan sonraki ilk birkaç ayda hamstring kaslarının fleksiyon gücü azalır. Bazı hastalar da bu nakil yöntemi ile patellofemoral ağrının ortaya çıkmasından şikayet etmektedirler . Ağrının nedenleri, açıkça etkilenen dizde rahatsız edici bir patellofemoral hareketin yanı sıra hamstringin çıkarılması nedeniyle kuadriseps kaslarının kısalmasıdır. Semitendinosus tendonunun çıkarılmasından kaynaklanan ağrı oldukça nadirdir ve daha sonra sadece kısa sürelidir. Semitendinosus ve gracilis tendonlarının aynı anda çıkarılması, uzun vadede diz ekleminin iç rotasyonunu bozabilir. Bireysel muayene edenlerin bulgularına göre , hamstring tendonları , nakil çıkarıldıktan sonra büyük ölçüde tamamen yenilenebilir. Ancak genellikle konumlarını değiştirirler ve daha sonra vücuda biraz daha yakınlaşırlar (proksimal).

Kuadriseps tendonunun çapraz bağın yeniden yapılandırılması için kullanıldığı operasyonların oranı hala çok düşüktür. Bu tendonun alınmasının morbiditesine ilişkin veriler de buna uygun olarak zayıftır. Mevcut çalışmalarda, sonuçlar bazen çok çelişkilidir. Bazı yazarlar, patellar tendonun çıkarılmasına kıyasla önemli ölçüde daha düşük bir çıkarma morbiditesi bildirirken, diğerleri işlevsel bir bozulma ve önemli bir ağrıdan bahseder.

Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonunun tipik süreci

Bu örnek, otolog bir semitendinosus ve gracilis tendonu nakledilerek ön çapraz bağın yeniden yapılandırılması sürecini açıklar. 1980'lerde, Payr erişimi yoluyla klasik açık çapraz bağ ameliyatı , başlangıçta mini artrotomi ile değiştirildi . Hemen hemen tüm çapraz bağ rekonstrüksiyonları artık minimal invaziv artroskopi kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Açık cerrahi sadece istisnai durumlarda, örneğin çok karmaşık diz yaralanmalarında gerçekleştirilir.

anestezi

Spinal anestezi yapmak.

Ultrason probu yardımıyla femoral sinir kateteri (solda) uygulaması (sağda).

İşlem genel anestezi ( genel anestezi ) veya bölgesel anestezi altında yapılabilir . Her iki işlemin de hasta için avantajları ve dezavantajları vardır. Spinal anestezi , epidural anestezi (PDA, spinal kord anestezisi ) ve kombine spinal ve epidural anestezi (CSE) olası bölgesel prosedürlerdir . Yukarıda bahsedilen anestezi biçimlerine ek olarak sıklıkla kullanılan bir başka bölgesel anestezi şekli de femoral kateterdir. Her şeyden önce bu, ameliyattan sonra (ameliyat sonrası) etkilenen dizdeki ağrıyı bastırabilir ( femoral sinir bloğu ). Bu amaçla ağrı ileten sinir olan femoral sinirin yakınına bir kateter yardımı ile lokal anestezik getirilir . Dizin tam olarak bloke edilmesi tek başına bu mümkün değildir. Lifleri femoral sinirin çalıştırmak bel omurga diz eklemine. Kıl kadar ince bir tüp, kasık bölgesindeki ağrı kesiciyi küçük bir dozlama ünitesi aracılığıyla femoral sinire taşır . Femoral sinirin bloke edilmesi sadece ağrıyı uyuşturmakla kalmaz, aynı zamanda bacağın hissini, gücünü ve hareketliliğini de sınırlar. Kateter operasyondan üç ila beş gün sonra çıkarılır. Çapraz bağ rekonstrüksiyonu sırasında femoral kateter ve uyluk turnike kombinasyonu uyluk kas fonksiyonu bozukluklarını tanımlamıştır.

Artroskopi
Gerçek prosedür, artroskopun hastanın dizine yerleştirilmesiyle başlar. "Çapraz bağ yırtığı" teşhisi tekrar doğrulanabilir. Diğer yaralanmalar, özellikle menisküs, çapraz bağın rekonstrüksiyonundan önce tedavi edilebilir.

Tendonun çıkarılması ve hazırlanması
İlk cerrahi prosedür, transplant tendonunun çıkarılmasıdır . Tibial başın iç kısmında, pes anserinusun üzerinde yaklaşık 4 cm uzunluğunda bir cilt kesisi vücudun kendi (otolog) semitendinosus veya gracilis tendonunun veya her iki tendonun da çıkarılmasını sağlar. Tendonlar sözde "tendon striptizci" ile çıkarılır ve yaklaşık 28 cm uzunluğundadır. Tendonlar özel bir cihaz üzerinde önceden gerdirilir ve dört kez örneğin "dörtlü" gibi çok sayıda iplikçik olarak birlikte dikilir. Greftin uzunluğu yaklaşık 7 cm'dir ve çapı en az 7 mm'dir. Transplant, özel bir iplik kullanılarak sağlanan sabitleme cihazlarına (örn. Endobutton) sabitlenir. Özel iplik biyolojik olarak emilemez.

Çapraz bağ
kalıntılarının çıkarılması ve kemik kanallarının delinmesi Artroskopik olarak yırtık ön çapraz bağ kalıntıları çıkarılır. Bunun için motorlu bir vakumlu kesme aleti ( tıraş makinesi ) ve/veya yüksek frekanslı (HF) bir ablasyon cihazı kullanılır. Bazı propriosepsiyonları korumak ve sinovyal sıvının tibial kanala penetrasyonunu en aza indirmek için güdük kalıntısının tibial başında bırakılması tavsiye edilir. Bir hedefleme cihazının yardımıyla, kaval kemiğinin başından bir kanalın delinmesi için pozisyon görülür ve ardından delinir. Matkap kanalının çapı greftin çapına uyarlanır. Delme için bir hedefleme cihazı, tibia kanalı yoluyla veya daha doğrusu günümüzde ek bir anteromedial artroskopik erişim yoluyla femura bağlanır. Bu nişan alma cihazı yardımıyla femura bir kanal açılır. Bu kanal yukarı doğru incelebilir (kör delik) ve yaklaşık 35 mm uzunluğa sahiptir. Kanalın daha geniş kısmı greftin alınması içindir, daha dar kısmı greft süspansiyonunu çekmek içindir.

Grefte Çekme
greft iki çekme kabloları ile aşağıdan yukarı doğru delme kanalları içine çekilir. Nakil, içi boş bir vida (transfix vidası) yardımıyla femura bağlanır. Tibial kanalın ucundan çıkan uç ön gerdirilerek interferans vidası (delta vida) ile klemplenerek sabitlenir. Son olarak, yaralar dikilir. Operasyonun süresi tipik olarak 45 ila 90 dakika arasındadır.

Ameliyattan
hemen sonra uzatılmış pozisyonda konumlandırma, kesin fonksiyon için belirleyicidir. Bu 24 saat boyunca gözlemlenmelidir. Bu konumlandırma, aksi takdirde sıklıkla gelişen ve ortadan kaldırmak için haftalarca fizyoterapötik çaba gerektirebilecek olan postoperatif bir esneme eksikliğini önler. Ameliyattan sonraki gün drenler genellikle diz yaralarından alınır. Nakil, matkap kanallarındaki kemiklere doğru büyümesi gerektiğinden, ameliyat edilen bacak ameliyattan sonraki beşinci haftaya kadar kısmen yüklenebilir. Bu süre zarfında hassas olan grefti korumak için diz ortezi kullanılır. Rehabilitasyon genellikle beşinci haftadan sonra başlayabilir.

Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonundan sonra olası komplikasyonlar

Her cerrahi prosedürde olduğu gibi, günümüzde yaygın olarak kullanılan iki nakil (patellar tendon ve hamstring) ile çapraz bağların rekonstrüksiyonu komplikasyonlara yol açabilir. Kanama , yara enfeksiyonları , bozulmuş yara iyileşmesi , tromboz , kan damarlarında veya sinirlerde yaralanma gibi operasyonlarla ilişkili genel risklere ek olarak, spesifik komplikasyonlar da vardır. Yazara bağlı olarak yüzde 26'ya varan farklı komplikasyon oranları verilmektedir. En yaygın komplikasyonlar, örneğin yırtılma, yeniden yırtılma veya gevşeme ve hepsinden önemlisi diz ekleminin hareket kısıtlılığı nedeniyle transplant başarısızlığıdır.

Nakil çıkarılmasının daha önce gösterilen morbiditesi de komplikasyonlar arasında sayılabilir.

Hareket kaybı

Bir hastanın dizindeki bir tepegözün artroskopik görüntüsü .
Cyclops sekonder artrofibrozdur ve çapraz bağ rekonstrüksiyonunun olası bir komplikasyonudur. Tüm hastaların yaklaşık yüzde 2'sinde, çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra, diz eklemini uzatırken hareketlilik kaybının nedeni bir tepegözdür.

Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası hareket kaybı ciddi bir komplikasyondur. Tanım olarak, bacak uzatıldığında bacak 10°'lik bir açının altına düşmediğinde ve bacak büküldüğünde 125°'lik bir açıyı geçemediğinde mevcuttur. Eklemi germe yeteneğinin kaybı, bükülme yeteneğinden daha yaygındır ve ayrıca hasta için daha ciddidir. Hareket kaybının nedeni genellikle bağ dokusunda iltihaplanmaya bağlı bir artıştır - bir fibroz , daha doğrusu artrofibroz .

Greft Başarısızlığı
Greft yetmezliği insidansı %4.3 civarındadır. Bir nakil başarısızlığının nedenleri üç gruba ayrılabilir:

• cerrahi hatalar,
• transplantın yetersiz iyileşmesi nedeniyle biyolojik başarısızlık ve
• Yenilenmiş çapraz bağ kopması.

Bir çalışmada, nakil başarısızlıklarının yüzde 52'si iyatrojenik veya doktor tarafından yapılan cerrahi hatalardı. Vakaların yüzde 25'inde çapraz bağ yeniden koptu, yüzde 8'inde yetersiz nakil, yüzde 3'ünde kısıtlı hareket ve yüzde 3'ünde kullanılan sentetik implantlar da başarısız oldu. Nakil başarısızlığı vakalarının yüzde 9'unda neden tam olarak belirlenememiştir. Genel olarak, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunun başarısı için cerrahın cerrahi yeteneği büyük önem taşımaktadır. Tipik cerrahi hatalar, örneğin, delme kanalının yanlış yerleştirilmesi, transplantın yetersiz sabitlenmesi, transplant üzerinde yetersiz gerilim ve müteakip çarpma ile birlikte yetersiz çentik plastiğidir .

Çapraz bağın yenilenmiş yırtılması, diğer şeylerin yanı sıra, aşırı agresif rehabilitasyon, hasta uyumunun olmaması veya implant üzerinde aşırı stres ile spor aktivitesinin çok erken yeniden başlamasından kaynaklanabilir.

septik artrit

Bir septik artrit (bakteriyel artrit), bir çapraz bağ yeniden nispeten nadir, ancak çok ciddi bir komplikasyondur. İnsidans oranları yüzde 0,3 ile yüzde 1,7 arasında değişmektedir. Septik artrit, yüksek morbidite, genellikle uzun hastanede kalış süreleri ve sıklıkla kötü klinik sonuçlar ile ilişkilidir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir çalışmada, çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası ciddi enfeksiyon oranı yüzde 0.75 idi. Otogreftler için oran yüzde 1,2 ve allogreftler için yüzde 0,6 idi. Postoperatif enfeksiyonlardan sonra antibiyotik verilmesi zorunludur.

Almanya'da, septik artrit gibi enfeksiyonlardan kaçınmak için hastalara tüm artroskopilerin yüzde 62'sinde profilaktik antibiyotik reçete ediliyor.

Diğer komplikasyonlar
Ameliyat sonrası trombozun görülme sıklığı yüzde 1,2'dir. Çapraz bağ cerrahisi sonrası gelişen malign neoplazmalar (malign tümörler) oldukça nadirdir . Şimdiye kadar (Haziran 2010 itibariyle) literatürde sadece üç vaka tanımlanmıştır.

Çapraz bağ sütür

→ ayrıca tıbbi geçmiş bölümüne bakın

1980'lere kadar örneğin intraligamentöz yırtıklarda primer sütür yöntemi tercih ediliyordu. Primer sütürde çapraz bağın kopan uçları tamir anlamında tekrar dikildi. Bu terapötik yaklaşım ilk olarak 1895'te gerçekleştirildi. O zamanlar çapraz bağ yırtıklarının birincil sütürlenmesiyle ilgili çalışma sonuçları tatmin edici değildi. Ameliyattan sonraki ilk beş yıldaki başarısızlık oranları çalışmaya bağlı olarak yüzde 20'nin üzerindeydi. Takip eden yıllarda, çapraz bağın güçlendirme olmadan primer dikilmesi , ön çapraz bağın yeniden yapılandırılması lehine bir tedavi olarak giderek daha fazla terk edildi . Diğer uzun vadeli çalışmalar, daha uzun süreler boyunca sonuçlarda bir bozulma olduğunu göstermiştir; bu nedenle, o sırada kullanılan cerrahi teknikte tek birincil sütür artık terapötik bir seçenek değildir. Kötü sonuçların nedeni, iyileşme sürecinde diz ekleminin yetersiz biyomekanik stabilitesiydi. Sonuç olarak, birçok durumda gerekli diz stabilitesini sağlamak için işlevsel olarak yeterli skar dokusu gelişemez.

Çapraz bağ dikişinin bir başka varyantı, iyileştirme adı verilen çapraz bağın güçlendirme yoluyla güçlendirilmesiydi. Büyütme için çeşitli sentetik bant malzemeleri veya vücudun kendi dokusu kullanıldı. Takviye eklem içi (eklem içinde) veya eklem dışı (eklem dışında) olabilir. O sırada bu prosedürler de genellikle modası geçmiş olarak kabul edilir.

Kemik avulsiyonunun özel durumu

Kemik gözyaşı ya da kopma kemik (tibia veya femür) gelen ön çapraz bağ tanımı gereği, bir çapraz bağ yaş değil ise, kendi intraligamentous yırtılması daha nadirdir ve. Bu özel durum çocuklarda daha sık görülür, özellikle shin eminentia intercondylica üzerindeki çapraz bağ eki alanında ve genellikle avulsiyonun yeniden sabitlenmesiyle - örneğin vidalar veya tel dikişlerle - tamamen iyileşme şansı yüksektir. Çapraz bağı destekleyen kıkırdak-kemik pullarının artroskopik refiksasyonu sırasında, transvers bağın ( menisküsler arasında ) fragman altında sıkışmasını önlemek için iyi bir genel bakış çok önemlidir . Aksi takdirde mini-open teknolojisi tercih edilir. Genel olarak implantlar ( vida veya tel dikiş) ile büyüme plağının bloke edilmemesine özen gösterilmelidir .

Çapraz bağ koruyucu operasyonlar

→ ayrıca çapraz bağ tutma makalesine bakın

Çapraz bağı koruyan cerrahi yöntemler hala yeni bir tendon grefti gerektirmeyen genç prosedürlerdir . Çapraz bağ yırtılmasından sonraki ilk üç hafta içinde kullanılabilirler. Bu zaman sınırı, çapraz bağın mevcut iyileşme kapasitesinin kullanılması gerçeğinden kaynaklanmaktadır, bu da oldukça hızlı bir şekilde yıpranmaktadır. Çapraz bağın arzu edilen doğal yara izi süreci , diz ekleminin biyomekanik stabilizasyonu, yaralı bağ yapısının anatomik redüksiyonu ve bir mikro kırık ( iyileşme yanıtı ) yoluyla elde edilir.

Yay elemanlı dinamik çapraz bağ tutma

Şu anda iki yöntem kullanılmaktadır: birinci tedavi yaklaşımı dinamik (yay mekanizması), ikincisi diz ekleminin sert, esnek olmayan stabilizasyonuna dayanmaktadır. Olarak dinamik yöntemle , çapraz bağ sütürler ile yeniden yerleştirilir ve diz ince, çok yırtılmaz implant parçacığı ile stabilize edilir. Yay elemanının kaval kemiğindeki esnek dinamikleri, tüm eğilme ve esneme hareketleri sırasında iyileşen bağın rahatlamasını sağlar. Elastik olmayan yöntemde, diz stabilizasyonu için sert bir şekilde sabitlenmiş bir polietilen bant ve emilmeyen dikişler ve küçük ankorlar, yırtık çapraz bağı tekrar büyüyene kadar orijinal yırtılma noktasına döndürmek için kullanılır.

Şimdiye kadar yayınlanan veriler, çok seçilmiş bir endikasyonla iyi sonuçların elde edilebileceğini göstermektedir.

Terapi beklentileri

Ön çapraz bağ yırtılmasının iyileşme sürecinin (yukarıda) iyileşmeyen ön çapraz bağ kopması ile karşılaştırılması.

İç ve dış bağların aksine, iki çapraz bağ hareketsiz kalarak bir yırtık sonrası kendi başlarına tekrar birlikte büyüyemezler. Bir iç bağ yırtılması durumunda, örneğin, iki ucun iyileşebilmesi ve yırtığın iyileşmesi için yaklaşık altı hafta boyunca giyilmesi gereken bir destek cihazı (atel) yeterlidir. Dizin içinde yer alan iki çapraz bağda durum böyle değildir. Bunun nedeni tam olarak bilinmemektedir. Birkaç faktör tartışılıyor. Sinoviyal sıvı çapraz bağları çevreleyen önler böyle bir iyileşme süreci bir ortam olabilir. Yaralanma sonrası hücre metabolizmasındaki değişiklikler ve çapraz bağları oluşturan hücrelerin gen ekspresyonundaki gibi içsel eksiklikler de bu etkiden sorumlu tutulur.

Araştırmada, terapi kavramları, örneğin dış ve iç bağ hücrelerinde olduğu gibi, yırtık çapraz bağların hücrelerinde aynı yetenekleri etkinleştirmeyi amaçlar. Prensipte, çapraz bağın hücreleri, örneğin iç bağın hücreleri, bir yırtılmadan sonra çoğalabilir ve yeniden damarlanabilir . Bu histolojik ve immünohistokimyasal olarak gösterilmiştir. Rüptürden bir yıl sonra bile hücreler bağ fragmanları içinde hala kolajen üretebilir. Hücreleri yara alanına geçirme yeteneği de gösterilmiştir. Bununla birlikte çapraz bağın yırtık kollajen lif demetlerini birbirine bağlayan doku yapısı için dizde herhangi bir destek yapısı (iskele) oluşmaz . Yırtık çapraz bağın uçları eklem sıvısında amaçsızca sallanıyordu. Bir hipotez, destek yapısını oluşturmak için gerekli olan yara bölgesinde hücre dışı matris proteinleri ve sitokinlerin eksikliğinin kendi kendini iyileştirmeyi önlediğini varsayar . Bunun bir göstergesi, fibrinojen , fibronektin , trombosit kaynaklı büyüme faktörü A (PDGF-A), TGF-β1 , fibroblast büyüme faktörü (FGF) ve von Willebrand faktörü (vWF)' nin iyileşme sürecinde tespit edilebilmesidir . çapraz bağ yırtılmasında eksik olan iç bağ Çapraz bağ yırtığındaki kanamaya rağmen, yaralanmanın yakınında fibrin trombositleri tespit edilemez. Olası bir neden, plazmin enziminin daha yüksek konsantrasyonlarının varlığıdır . Plazmin, fibrin bölünmesini ( fibrinoliz ) katalize edebilir . Plazminojenin plazmine dönüşümünü katalize eden ürokinaz enziminin artan ekspresyonundan kaynaklanır .

Dizdeki yırtık çapraz bağın iyileşme sürecini sağlayan bir destek yapısının oluşumunun biyolojik olarak uyarılması, gelecekteki potansiyel bir terapi konseptidir. PDGF, TGF-β ve FGF gibi büyüme faktörlerinin uygulanması , proliferasyon ve migrasyonun yanı sıra kollajen üretimini in vitro olarak düzenleyebilir. Olarak tavşan model organizma , enjeksiyon hyaluronik asit sonuçlanan yeni kan damarlarının oluşumu ya ve tip III kollajen artan üretim. Evcil domuz hayvan modelinde , sütüre edilmiş bir çapraz bağa kolajen açısından zengin bir hidrojel enjeksiyonu, önemli ölçüde artan bağ kuvveti ile iyileştirilmiş bir iyileşme sürecine neden olur .

Doku mühendisliği ile ilgili tüm kavramlar hala erken aşamalardadır. İlk ve kısa vadeli sonuçlar, biyolojik olarak uyarıcı faktörlerle iyileştirilmiş bağ iyileşmesinin sağlanabileceğini göstermektedir.

İyileştirme Tepki Tekniği

Amerikan cerrah Richard Steadman geliştirilen şifa tepkisi de tekniği 1990'ların başında. Bu tedavi yöntemi ancak taze ön çapraz bağ yırtıkları, uyluk kemiğinde yırtık veya sinovyal örtüde yırtık ile mümkündür . Tüm ön çapraz bağ yırtıklarının %80'inde yırtık femurda meydana gelir. Şimdiye kadar yayınlanan sonuçlar tutarsız olduğu için süreç tartışmalıdır. Karşılaştırmalı bir çalışma, sonuçların konservatif tedavinin sonuçlarından önemli ölçüde farklı olmadığını gösterirken, diğer çalışmalar bu tedavi yönteminin avantajlarını belgelemiştir.

Şifa-yanıt tekniği farklılaşmamış kök hücreler varsayımına dayanmaktadır olabilir ayırt içine tendinocytes (kanat hücreleri) göre - Uygun mekanik stres altında Wolff yasası . Eşlik eden yaralanmalar önce artroskopi kullanılarak tedavi edilir. Ardından kemik iliği çapraz bağ alanında bir ile açılır tığ o kök hücreler kemik iliğinde kaçmak böylece on yerlerde (mikro kırık) için up. Kemik iliğinden yeterli kan sızıntısı olması önemlidir. Daha sonra çapraz bağ, pıhtıdaki bağlantı noktasında yeniden konumlandırılır ve diz eklemi gerilir. Tedavi, genellikle iki gün boyunca yatarak yapılır. Drenaj olmadan, diz eklemi 10 ° fleksiyonda yaklaşık dört ila altı hafta bir atel ile sabitlenir. Bunu yoğun eğitim takip eder. Ortalama üç ay sonra bu şekilde tedavi edilen hasta tekrar yarışmalı sporlar yapabilmektedir. Prosedür, yaralanmadan sonraki birkaç gün içinde yapılmalıdır. Başarı oranı %80'in üzerindedir. Başarısızlıklar çapraz bağ ameliyatı ile tedavi edilebilir. Prosedür ayrıca arka çapraz bağın yırtıklarını tedavi etmek için de faydalı olabilir.

Arka çapraz bağ yırtığının cerrahi tedavisi

Arka çapraz bağın çalışması, ön çapraz bağın operasyonundan çok daha zordur ve istisnadır. Konservatif tedavi ile iyileşme eğilimi de oldukça yüksektir. Cerrahi müdahale genellikle sadece karmaşık diz bağ yaralanmaları için endikedir . Şu anda arka çapraz bağ rüptürü için oluşturulmuş üç rakip cerrahi prosedür vardır. Bunlar:

• Semitendinosus kası gibi hamstring tendonları kullanılarak tek insizyon tekniğinde anterolateral ana demetin anatomik rekonstrüksiyonu
• Her iki demetin anatomik rekonstrüksiyonu
• Tibial inlay tekniği

Çapraz bağ ameliyatı sonrası rehabilitasyon için fizyoterapi

Bir hamstring ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan beş gün sonra bir hastanın dizleri . Tedavi edilen dizdeki şişlik ve irrigasyon kanülü, artroskop ve cerrahi aletler için erişim noktaları açıkça görülebilir.

Tedavinin amacı, sadece stabilitenin yeniden sağlanması değil, tüm eklem fonksiyonunun korunması olmalıdır. Bu, stabil bir diz eklemi hissi, serbest eklem hareketi ve semptomlardan özgürlük dahil olmak üzere stabilite anlamına gelir.

Ameliyattan sonra erken dönemde (kısmen pasif olarak motorize hareket ateli kullanılarak) fonksiyonel egzersizler yapılır ve hastanın mobilitesi önkol koltuk değnekleri ve muhtemelen diz ortezi ile sağlanır. Bunu, ameliyatın türüne ve okula bağlı olarak, yaklaşık iki hafta sonra ameliyat edilen dizde tam strese yol açması gereken fizyoterapi tedavisi izler. Gerilim egzersizleri yapılması önerilir. Bunun kas gruplarını harekete geçirmesi gerekiyor. Yaklaşık üçüncü haftadan itibaren hafif bir şekilde bisiklet sürmeye başlayabilirsiniz. Yaklaşık altı hafta sonra gözetim altında spor üst veya mini trambolin üzerinde egzersizler yapılabilir . Hafif koşu eğitimi için spor yeteneği, operasyondan sonraki üçüncü aydan itibaren mevcuttur. Yaklaşık altı ay sonra atlama gibi yükler eklenebilir. Genel olarak, rehabilitasyon aşaması , tam spor kabiliyeti elde edilmeden önce ortalama altı ila dokuz ay sürer . Ön çapraz bağın tam iyileşmesi (yeniden şekillenme aşaması) ancak bir yıl sonra tamamlanır.

Ameliyattan sonraki takip tedavisi esasen sadece marjinal olarak farklılık gösterir. Fizyoterapötik tedavide yalnızca önemsiz ölçüde farklılık gösteren sabit standartlar vardır. Burada cerrahi yönteme bağlı olarak net takip tedavi şemaları da tedaviye yansıtılmalıdır. Bu nedenle fizyoterapistin deneyimi ve çalışması iyileşme süreci için belirleyici bir öneme sahiptir.

tahmin

Normal bir diz eklemine kıyasla lateral gonartrozun röntgeni (yukarıda) (aşağıda)

Diz osteoartritinin sonunda diz protezi olabilir.

Etkilenen diz ekleminde optimal tedaviden sonra bile fonksiyonel instabilite kalabilir. Bu dengesizlik eklem gövdesinin yanlış yüklenmesine ve dolayısıyla dolaylı hasara neden olabilir. Tipik sekeller ikincil kıkırdak hasarı, medial menisküsün arka boynuzunun dejenerasyonu ve önemli ölçüde artmış diz osteoartriti (gonartroz) riskidir .

Birkaç çalışma, ön çapraz bağ yırtılırsa diz osteoartriti gelişme olasılığının önemli ölçüde arttığını göstermektedir. Çapraz bağ yırtığı olan hastaların yaklaşık %50 ila 70'i 15 ila 20 yıl sonra dizde radyografik değişiklikler gösterir . Çapraz bağ yırtılmasına diz yaralanmaları eşlik ediyorsa - örneğin menisküs yırtığı gibi - gonartroz olasılığı daha da artar. Bu süre zarfında diz osteoartriti, I'den II'ye kadar bir Ahlbäck derecesine ulaşmıştır ve genellikle klinik semptomsuzdur. İlerleme genellikle nispeten yavaştır. Daha eski çalışmalar, çoğu durumda gonartrozun muhtemelen ön çapraz bağın yırtılmasından 30 veya daha fazla yıl sonra klinik olarak anlamlı hale geleceğini varsaymaktadır. Diğer çalışmalar, çapraz bağ yırtılmasından 10 ila 20 yıl sonra, dizdeki artritik süreçlerin neden olduğu ağrı ile birlikte diz eklemindeki fonksiyonel sınırlamaların olduğunu bildirmektedir. Prognoz genellikle yaş, cinsiyet, genetik , vücut ağırlığı, kas gücü, fiziksel aktivite ve olası yenilenmiş diz yaralanmalarına çok bağlıdır. Amerikalı atletlerin dizleri için tamamen zararsız olmayan bir spor olan Amerikan futbolu da dahil olmasına rağmen, Amerikalı atletler, atletlerden beş kat daha sık ön çapraz bağ yırtıklarına sahiptir . Ford KR, Myer GD ve Hewett TE (2003) bu nedenle voleybolcuların her iki bacak üzerinde zıpladıktan sonra iniş davranışlarını inceledi. Güçlü ve zayıf bacaklar arasındaki kuvvet farklılıklarının kadınlarda erkeklere göre önemli ölçüde daha fazla olduğunu, kadınların dizinde valgus pozisyonunun önemli ölçüde daha yaygın olduğunu ve valgus pozisyonu ile bacakların kuvvet farkı arasında bir bağlantı olduğunu bulmuşlardır. Cerrahi olarak tedavi edilen çapraz bağ yırtıkları, sporun devam etmesi durumunda önemli bir yeniden yaralanma riskine yol açtığından, Amerikalılar MV Paterno, LC Schmitt, KR Ford ve ark. (2010) Ani yön değiştiren (futbol ve Amerikan futbolu dahil) spor dallarından ön çapraz bağ ameliyatını başarıyla gerçekleştiren 56 sporcu (35 kadın, 21 erkek) bir yıl boyunca sistematik olarak izlenmiş ve bu spora müdahale edebilecek herhangi bir özellik olup olmadığının tespiti yapılmıştır. Yeni bir çapraz bağ yırtığını tahmin etmek için kullanılabilir. Bu süre zarfında 13'ü yenilenen çapraz bağ yaralanmaları yaşadı. Bu amaçla 56 derin sıçramanın tamamında 3 boyutlu hareket analizi yapılmış ve postürün stabilitesi 4 video kamera ve Kissler kuvvet plakası ile ölçülmüştür. Kinematik, kinetik ve postural stabilite, yeniden yaralanmalılarda eşleşen hareket / duruş anomalilerinin istatistiksel olarak anlamlı bulunup bulunmadığını belirlemek için belirlendi. Bu yöntemle yeniden yaralanma olasılığı çok iyi tahmin edilebilir. Spesifik parametreler arasında valgus hareketinde bir artış, yerle temasın başlangıcında iç diz ekstansörlerinin hareketinde daha büyük asimetri ve etkilenen bacak üzerinde tek ayak üzerinde dururken postüral stabilitede bir eksiklik vardı. Bu ölçümlerden bağımsız olarak, iniş fazının ilk %10'unda kontralateral kalça rotasyonu da ön çapraz bağın yeniden yaralanmasının (daha az da olsa) iyi bir tahminini mümkün kıldı. Katalanlar Ferrer-Roca V., Balius Matas X., Domínguez-Castrillo O. ve diğerleri. (2014), 1. İspanya Ligi'nde Barselona'dan 35 futbolcuyu (profesyonel ve yarı profesyonel) yaz tatilinin ardından hazırlık süresinin başlangıcında 2 gün boyunca video analizi ve hareketlerindeki 2 kuvvet plakası ile olası intrinsik durumlara göre inceledi. risk faktörleri. Yazarlar, Paterno ve ark. (2010), çünkü Amerikalıların yeniden yaralanma riski öngördüğü sporcuların da ilk kez yaralanma riskinin olabileceğini varsaydılar . Aynı sorunları tespit ettiler ve antrenmanda karşı önlemlerin ne zaman alınması gerektiğine dair yönergeler oluşturmaya çalıştılar: Oyuncuların %14,3'ünün alçak atlamada yere inerken dizlerinde ≥ 20 derecelik bir valgus sapması vardı. Literatürde ≥ 16 derece bile sorunlu kabul edilmektedir. Oyuncuların %31.4'ünün bacaklarında %15'ten fazla fonksiyonel (kuvvet) sapma vardı. Bu %15, bir oyuncunun sakatlıklardan sonra takım antrenmanına yeniden dahil edilebileceği maksimum değer olduğundan, özellikle atış yapan bacak ile daha güçlü olan bacak arasında istatistiksel bir ilişki olmadığı için, bu aynı zamanda faydalı bir ölçüttür. Her iki uyumsuzluk gösteren oyuncular için önlem alındı.

Cerrahi olarak tedavi edilmeyen çapraz bağ yırtıklarında, 20 yıl sonra diz osteoartriti riski, çeşitli çalışmalarda %60 ila %100'dür. Karşılaştırıldığında, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu olan hastalarda yüzde 14 ila 16 ve ek bir menisektomi yapılan hastalarda gonartroz riski yüzde 37'dir.

Tedavi edilmemiş çapraz bağ yırtıkları olan en iyi 19 sporcudan oluşan küçük bir kohortun uzun süreli çalışmasında, sporcuların 8'ine (= %42 ) 35 yıl sonra diz protezi takıldı .

VBG kaza sigortasına göre , Almanya'nın en iyi basketbol, ​​buz hokeyi, futbol ve hentbol liglerinde ortalama aksama süresi yaklaşık sekiz buçuk aydı. Ön çapraz bağ yırtıkları, tüm yaralanmaların yüzde 0,5'ini oluşturuyor, ancak kesinti süresinin yüzde 20'sini oluşturuyor.

Spora bağlı olarak, çapraz bağ yırtılmasından sonra sporcuların yaklaşık yüzde 60 ila 80'i önceki seviyelerine döner.

Önleme

Çapraz bağ kopması, ilgili kişi için önemli sonuçlar doğurur. Bu nedenle bu tür yaralanmalar, sporcular tarafından en çok korkulanlardan biridir. Profesyonel ve rekabetçi sporcular için çapraz bağ kopması, tedavi seçeneklerinin sürekli iyileştirilmesine rağmen, antrenman ve yarışmalara uzun bir ara vermek anlamına gelir. 1990'lara kadar, bir çapraz bağın yırtılması genellikle bir kariyerin sona ermesine yol açtı. Profesyonel sporcular, kulüpleri ve sponsorları için sonuç hala önemli bir gelir kaybıdır. Kural olarak, bağlar restore edildikten ve müsabakalar yeniden başladıktan sonra, sporcunun orijinal performans seviyesini geri kazanması daha fazla ay sürer. Sporun amatör ve hobi alanında, kaybedilen çalışma süreleri, tedavi ve rehabilitasyon önlemleri nedeniyle toplum ciddi maliyetlere maruz kalmaktadır ve buna erken diz osteoartritinin uzun vadeli maliyetlerinin de eklenmesi gerekmektedir. Sporda uygun fizyoterapi ile ortalama dokuz aylık yenilenme süreleri beklenir.

Önleme , yani bir çapraz bağ yaralanması önlenmesi, bu nedenle giderek daha önemli bir rol oynar. Prensip olarak, bazı eğitim yöntemlerinin çapraz bağ kopması olasılığını azaltabilmesi mümkün görünmektedir. Çapraz bağ rüptürünü destekleyen bir dizi patomekanizma uzun süredir yeterince anlaşılmadığından, hangi egzersizlerin önleyici bir karaktere sahip olduğu ve hatta neden yaralanma riskini azalttığı hala büyük ölçüde belirsizdir. Bu arada, bu nedenle, bir yandan çapraz bağ rüptürünün risk faktörlerini ve patomekanizmalarını aydınlatmak ve diğer yandan bu tür yaralanmalara uygun yöntemlerle karşı koyabilmek için birçok ülkede büyük araştırma çabaları yürütülmektedir. bunlardan türetilen önlemler. Şimdiye kadar en başarılı olanlar Paterno MV, Schmitt LC, Ford KR ve diğerleri olmuştur. (2010), derin sıçramalar sırasındaki hareket davranışından çapraz bağ kopması olasılığını %94 olasılıkla tahmin edebilmiştir. İki bacağın kuvveti ile diz eklemindeki valgus pozisyonu arasındaki büyük farklılıkların inişte en büyük risk faktörleri olduğunu, ancak sırtın dengesizliğinin de tehlikeye katkıda bulunabileceğini gösterdiler. %16'dan fazla valgus deviasyonu ve %15'ten fazla kuvvet farklılıkları sorunlu görüldüğünden (ve bu durumda rehabilitasyon henüz tamamlanmamıştır), sırt için CORE antrenmanına ek olarak uygun bacak kuvvet antrenmanı uygun görünmektedir.

Özel egzersizler

Medya dosyasını oynat

Spor top örneği. Genellikle bu eğitim cihazı çıplak ayakla kullanılır.

Şimdiye kadar çapraz bağ yırtıklarını dış müdahale olmadan önleyecek standart bir egzersiz yoktur. Bazı araştırmalar, daha çeşitli egzersiz programlarının bireysel egzersizlerden daha fazla olumlu etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Alt uzuvlar için plyometrik egzersizler, germe egzersizleri (germe) , gövdenin hedefe yönelik kontrolü için, vücut hareketinin gestärken algılanması (propriosepsiyon) ve daha iyi karar verme için, önlemede olumlu etkileri var gibi görünüyor. Bu, sporcunun bir sıçrama sonrası yere indiği anlarda oluşan kuvvetlerin yanı sıra varus/valgusta etkili olan anları azaltır . Ek olarak, diz üzerinde etkili olan kuvvet anlarını kısmen emebilen kaslar aktive edilir.

1400'den fazla futbolcu üzerinde yapılan bir çalışmada, özel bir ısınma (ısınma) sağlanabilmesi nedeniyle olumlu bir etki elde edildi. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, ön çapraz bağ yırtıklarının sayısı genel olarak 1,7 kat azaldı. Dış etki olmadan sadece çapraz bağ yırtıklarına bakıldığında, özel ısınma programı uygulanan grupta görülme sıklığı 3,3 kat daha düşüktü. Isınma egzersizinin odak noktası diz ekleminin nöromüsküler kontrolüdür. Diğer çalışmalarda, elektromiyografi , nöromüsküler egzersizlerin bir atlet havalanmadan ve inmeden önce semitendinosus kası üzerinde olumlu etkileri olduğunu göstermiştir .

İtalya'dan yapılan bir araştırma da benzer şekilde olumlu sonuçlara ulaştı. 1990'ların ortalarında 40 yarı profesyonel ve amatör takımdan toplam 600 futbolcu yer aldı. Takımların yarısı, proprioseptif elementler içeren özel bir sensorimotor eğitim programına göre her gün ilave 20 dakika antrenman yaptı. Egzersizler örneğin bir denge tahtası ile yapıldı . Ön çapraz bağ yaralanmalarının insidansı, üç oyun sezonu boyunca gözlendi. Özel eğitim programına katılanlarda çapraz bağ yaralanması insidansı kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşüktü. Bazı yazarlar bu çalışmayı koordineli eğitimin profilaktik etkisinin kanıtı olarak görmektedir. Yaygın proprioseptif eğitim yardımcıları, örneğin "yalpalama tahtaları" ve "spor üstleri"dir. Bunlar kursiyere dengesiz bir yüzey verir, bu da vücudunu sürekli dengede tutmaya zorlandığı anlamına gelir.

Norveç'te 15 ila 17 yaşları arasındaki 1800'den fazla hentbol oyuncusuyla yapılan bir başka kanıta dayalı araştırma da, nöromüsküler egzersiz unsurlarıyla yapılandırılmış bir ısınma programının çapraz bağ yırtılması insidansını %50'nin üzerinde azaltabileceğini gösteriyor. Diğer şeylerin yanı sıra burada denge paspasları kullanıldı . 2005 yılında Münster Üniversitesi tarafından 250'den fazla Alman hentbol oyuncusu ile yayınlanan bir araştırma, proprioseptif ve nöromüsküler egzersizlerin çapraz bağ yırtılmalarının sıklığını önemli ölçüde azaltabileceği sonucuna varmıştır.

Bir dizi spor bilimcisi, bu tür önleyici egzersiz öğelerinin, artan çapraz bağ kopması insidansı ile spordaki antrenman seanslarının ayrılmaz bir parçası haline geldiğini savunmaktadır.

Diğer önleyici tedbirler

Avustralya Futbol Ligi'nde 2005 sezonunun başında yapılan bir kural değişikliği, arka çapraz bağ yırtılma sıklığının iki kattan fazla azaltılabileceği anlamına geliyordu. Kural değişikliği, Ruckman'ın dürtme karesine yaklaşımını sınırlamaktı.

Veteriner

Of evcil hayvanlarda özellikle olduğu ev köpeği sık ön çapraz bağ yırtığı etkilenen. Bununla birlikte, travmatik olmayan diğer patomekanizmalar burada önemli bir rol oynamaktadır. Çapraz bağ yırtıkları evcil kedilerde daha az görülür .

Tıbbi geçmiş

Wilhelm Eduard Weber (yaklaşık 1856)

Dizin aktif ve pasif hareketi için Amédée Bonnet cihazı

Amédée Bonnet'e göre ortez. Ön çapraz bağ yırtıklı hastalar için iki menteşeli (1845)

Koslu Hipokrat , dizdeki bir bağ yaralanmasına bağladığı diz subluksasyonunu tanımladı . Galenos , dizleri stabilize etmek ve yürürken normal hareket için bağların önemini ayrıntılı olarak açıklamıştır. Önceleri çapraz bağların "sinir yapıları" olduğu düşünülürdü. Günümüzde de geçerliliğini koruyan ve dizi stabilize eden yapıları tanımlamak için kullanılan genu cruciata adı da Galenos'a kadar gitmektedir .

Diz çıkıkları ve tedavileri 19. yüzyılda ayrıntılı olarak anlatılmış olmasına rağmen, dizdeki bağların işlevi, toplu olarak derangement teriminde dahili olarak tamamen hafife alındı . Wittenberg kardeşler Wilhelm Eduard ve Eduard Friedrich Weber işlerini ayrıntılı olarak açıklanan İnsan Yürüyüş Araçlarının Mekaniği 1835 yılında diz ve çevresinin içindeki bileşenleri arasındaki biyomekanik ilişkileri. Araştırmalarında, çapraz bağları olmayan bir dizde kaval kemiğinin anormal hareketine baktılar. Çapraz bağ yırtılmasının neden olduğu anormal yürüme dizisini ilk tanımlayanlar onlardı.

Amédée Bonnet (1850)

1845'te Fransız Amédée Bonnet , 1300 sayfalık monografisinde Traité des maladies des articulations (1851'den itibaren Almanca başlığı: Eklem hastalıklarının tedavisi için ) kadavralar üzerindeki çalışmalarını anlattı. Diğer şeylerin yanı sıra, çoğu durumda ön çapraz bağın femoral (uylukta) girişinde yırtıldığını ve yırtılmaya bir çatlama sesinin eşlik ettiğini buldu. Valgus fleksiyon stresi aynı zamanda medial kollateral bağı femur ataşmanında yırtar. Bonnet ayrıca kanlı eklem efüzyonunun (hemartroz) ve ağrının ön çapraz bağ yırtığının önemli semptomları olduğunu kabul etti. Ağrının sebebini bağ sinirlerinin gerilmesinde gördü. İnsidansla ilgili olarak, "bağların yırtılması, genel olarak varsayıldığından çok daha yaygın" diye yazdı. Bonnet ayrıca 1970'lerin başında RD Galway ve DL MacIntosh tarafından pivot kayması olarak yeniden ele alınan subluksasyon fenomeninden ("... des déplacements qui font croire à une luxation incomplète") ilk bahseden kişidir. . Bonnet , 1853'te yayınlanan Traité de thérapeutique des maladies articulaires adlı kitabında , etkilenen dizin çok uzun süre hareketsiz kalmasının iyileşme sürecini olumsuz etkilediğini yazmıştır. İmmobilizasyonun kıkırdağa zarar veren etkilerine karşı aktif hareket için ilk cihazları geliştirdi. Akut yaralanmaların tedavisine ilişkin açıklamalarında zamanın çok ötesindeydi. Örneğin, Bonnet, yaralanmanın ilk tedavisi ve erken, hafif egzersiz için soğuk paketler önerdi. Aynı kitapta Bonnet, ön çapraz bağ yırtığı olan hastalar için iki menteşeli bir ortezden bahseder.

Ön çapraz bağ yaralanması ilk kez 1850 yılında İngiliz J. Stark tarafından alçı kullanılarak konservatif bir şekilde tedavi edilmiştir.

Bağ yapılarının sağlam olduğu ön çapraz bağın kemik avulsiyonu, 1875 yılında Fransız cerrah Poncet tarafından tanımlanmıştır. Poncet, üçüncü kattaki bir lentoda öldürülen birinin cesedine otopsi yaptı.

İngiliz Arthur Mayo Robson (1853-1933), 1895'te Featherstone'dan 41 yaşındaki bir madenciye ilk kez çapraz bağ dikişi uyguladı - Mayo Robson, sekiz yıl sonra yayınında ona "JB" adını verdi. Hasta 36 hafta önce bir kömür madeninde geçirdiği kazada dizinden yaralanmıştı. 21 Kasım 1895'te Mayo Robson, JB'nin dizini açtı ve her iki bağın da tamamen yırtıldığını gördü ve katgüt ile sabitledi . Ön çapraz bağı eklemin iç zarına ve dış kondilin iç tarafındaki dokuya dikti . Arka çapraz bağın çok kısa olduğunu gördü, bu yüzden yeterli bir uzunluk elde etmek için onu ikiye böldü. Daha sonra sinovyal membrana ve iç kondilin dış tarafındaki kıkırdak dokusuna sabitledi. Daha sonra yarayı katgütle ve yüzeyi ipek bağırsakla kapattı . Neredeyse altı yıl sonra, 24 Ekim 1901'de, Mayo Robson'ın bir çalışanı, ameliyat edilen bacağını mükemmel derecede güçlü olarak tanımlayan ve eski işini tekrar tam olarak uygulayabilen hastayı ziyaret etti . Sadece çalışırken dizine çok fazla baskı yaptığında acı çekiyordu. Her iki dizinin çevresi aynıydı. Diğer yayınlar da akut bir yırtılma durumunda birincil çapraz bağ sütürlerini tavsiye etti. 1913'te Berlinli doktor H. Goetjes, birincil çapraz bağ sütürlü 30 vakayla ilgili ilk toplu istatistikleri yayınladı ve bu durum olumlu bir sonuca ulaştı. Bantların dikilmesiyle ilgili ilk eleştiri, 1916'da İngiliz askeri ortopedist Robert Jones'tan geldi . Jones bağların dikilmesinin faydasız olduğunu düşündü ve doğal yara izini tek güvenilir onarım olarak gördü. Bu eleştiriden bağımsız olarak, birçok yazar tarafından onaylandığı ve önerildiği gibi, birincil çapraz bağ sütürünün 60 yıl daha sürmesi gerekir.
1976'da John A. Feagin ve Walton W. Curl, West Point Askeri Akademisi'nde askerler üzerinde yaptıkları beş yıllık uzun süreli bir çalışmanın sonuçlarını yayınladılar . Altmış dört öğrenci kolej sırasında ön çapraz bağ sütürlerine sahipti. Uzun vadeli sonuçlar son derece olumsuzdu, bu nedenle sonraki dönemde çapraz bağın güçlendirme olmadan primer dikilmesi, ön çapraz bağın rekonstrüksiyonu lehine bir tedavi olarak giderek daha fazla terk edildi. Daha sonraki çalışmalar bu çalışmanın sonuçlarını doğruladı.

Avustralyalı cerrah James Hogarth Pringle , 1907'de Glasgow Kraliyet Revirinde yaşayan bir insan üzerinde 1903'te gerçekleştirmiş olduğu bir azalmayı ilk kez şöyle tanımladı : "Daha sonra eklem açıldı, içindeki kan ve sıvı yıkandı ve bir kerede, kemik girişine hala bağlı olan ön önemli bağın kaval kemiğinden koptuğunu ve omuriliği de beraberinde götürdüğünü gördü; biraz zahmetle bu dikildi ve yara kapandı."

Ayrıca 1903'te Münih'ten Fritz Lange , ön çapraz bağı güçlendirmek veya değiştirmek için ipek iplikler kullandı . İsviçreli Eugen Bircher , 1921'de Aarau Kanton Hastanesi'nde ilk artroskopiyi gerçekleştirdi .

İnsanlarda ön çapraz bağın ilk rekonstrüksiyonu muhtemelen 1914 yılında Rus cerrah Grekow tarafından yapılmıştır. Erich Hesse'nin açıklamasına göre Grekow, uyluğu kaplayan bir bağ dokusu olan fascia lata'nın serbest şeritlerini kullandı . Üç yıl sonra, İngiliz cerrah Ernest William Hey Groves (1872–1944) , çapraz bağ rekonstrüksiyonu için iliotibial yolun saplı bir şeridini kullandı . O uzanan iki matkap kanallardan şerit led epikondilin için intercondylic fossadaki ve tibia gelen intercondylic eminensin . Bunu yaparken modern bağ cerrahisinin temellerini attı.

Verth zur deniz cerrah sonra patellar tendon nakli ile çapraz bağın ilk yedek Alman A. WITTEK tarafından 1935 yılında gerçekleştirildi önermişti kongresinde bu Alman Ortopedi Derneği de Mannheim üç yıl önce .

1926'da Edwards, semitendinosus ve gracilis kaslarının tendonları ile bir rekonstrüksiyonun mümkün olduğunu açıkladı . 1950 yılında Lindemann ilk kez bu tendonlarla çapraz bağ rekonstrüksiyonu gerçekleştirdi.

1963'te Kenneth Jones, patellar tendonun orta üçte birine distal pediküllü bir greft kullanan ilk kişi oldu. Bunu, patelladan itibaren tüm uzunluğu boyunca kemik bloğu ile birlikte hazırladı. Grefti Hoffa yağ yastığının altına matkap kanalı olmadan distale çekti. Proksimal tarafta, çapraz bağ boşluğu alanındaki bir matkap kanalından çekti. BTB naklinin ilk tanımı muhtemelen 1966'da Alman doktor Helmut Brückner'den gelmektedir . Jones ve Brückner'in çalışmaları günümüz çapraz bağ cerrahisinin temelini oluşturmaktadır. Almanca konuşulan dünyada, bu nedenle, genellikle bir Brückner veya Brückner-Jones heykelinden söz edilir.

daha fazla okuma

Referans kitapları

• W. Petersen, T. Zantop: Ön çapraz bağ: Ameliyat tedavisinin temelleri ve güncel uygulaması. Deutscher Ärzteverlag, 2009, ISBN 978-3-7691-0562-9 Google kitap aramasında sınırlı önizleme
• MJ Strobel, A. Weiler: Arka çapraz bağ. Anatomi, teşhis ve cerrahi teknikler. 1. baskı. Endo Press, 2008, ISBN 978-3-89756-719-1 .
• NP Südkamp, ​​​​A. Weiler: Ligamentöz diz eklemi yaralanmaları ve menisküs yaralanmaları. İçinde: W. Mutschler, NP Haas (Ed.): Praxis der Unfallchirurgie. 2. Baskı. Thieme, 2007, ISBN 978-3-13-101151-0 , s. 466-467.
• A. Hüter-Becker: Fizyoterapinin yeni düşünce modeli üzerine ders kitabı - Cilt 1 hareket sistemi. 2. Baskı. Thieme Verlag, 2006, ISBN 3-13-130142-2 Google kitap aramasında sınırlı önizleme
• A. Wilcke: Ön çapraz bağ lezyonu. Verlag Birkhäuser , 2004, ISBN 3-7985-1404-6 Google kitap aramasında sınırlı önizleme
• J. Jerosch, J. Heisel: Diz eklemi - yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler sonrası rehabilitasyon. Pflaum Verlag, 2004, ISBN 3-7905-0911-6 .
• MJ Strobel: Artroskopik Cerrahi. 1. baskı. Springer, 1998, ISBN 3-540-63571-8 , Google kitap aramasında sınırlı önizleme

İnceleme makalesi (İncelemeler)

• O. Gorschewsky: Ön çapraz bağ. (PDF)
• HJ Eichhorn, W. Birkner: Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonunda güncel eğilimler. ( Memento Eylül 18, 2011 tarihinden itibaren Internet Archive ) (PDF; 1.3 MB)
• P. Renström, J. Kelm: Ön çapraz bağ - operasyon ve rehabilitasyon. (PDF). In: Alman spor hekimliği dergisi. 58, 2007, sayfa 392-394.
• MM Murray: Birincil ACL onarımının mevcut durumu ve potansiyeli. İçinde: Spor hekimliği klinikleri. Cilt 28, sayı 1, Ocak 2009, s. 51-61, doi: 10.1016 / j.csm.2008.08.08.05 . PMID 19064165 , PMC 2642924 (serbest tam metin) (inceleme).
• Y. Shimokochi, SJ Shultz: Temassız ön çapraz bağ yaralanmasının mekanizmaları. İçinde: Atletik antrenman dergisi. Cilt 43, Sayı 4, Temmuz-Ağustos 2008, sayfa 396-408, doi: 10.4085 / 1062-6050-43.4.396 . PMID 18668173 , PMC 2474820 (serbest tam metin) (inceleme).
• TE Hewett ve ark.: Kadın sporcularda ön çapraz bağ yaralanmasını önlemek için dinamik nöromüsküler analiz eğitimi. In: Instr Kurs Öğr. 56, 2007, s. 397-406. PMID 17472323
• CD Harner ve ark.: Yeni binyılda ön ve arka çapraz bağ rekonstrüksiyonu: küresel bir bakış açısı. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 9, 2001, s. 330-336. PMID 11734868

İnternet linkleri

Vikisözlük: Çapraz bağ kopması  - anlam açıklamaları, kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

• Kılavuz ön çapraz bağ yırtılması . İçinde: AWMF çevrimiçi

• Genel bakış: ön çapraz bağ yırtılması. tıp dergisi
• Bir çapraz bağ rekonstrüksiyon Slayt ( Memento 6 Mayıs 2015 dan Internet Archive )

Bireysel kanıt

1. ^ ^{Bir b c d e} W. Petersen, T. Zantop: ön çapraz bağ: esasları ve tedavilerin geçerli uygulama. Verlag Deutscher Ärzteverlag, 2009, ISBN 978-3-7691-0562-9 . ( Google Kitap aramasında sınırlı önizleme )
2. ^ JC Hughston ve diğerleri.: Diz bağ instabilitelerinin sınıflandırılması. Bölüm I. Medial kompartman ve çapraz bağlar. İçinde: J Bone Joint Surg Am . 58, 1976, sayfa 159-172. PMID 1254619
3. ↑ medrapid.info: diz ekleminde anteromedial rotasyonel instabilite . ( Memento arasında , 30 Mayıs 2009 , Internet Archive ) Alınan 30 Mart 2010.
4. ↑ medrapid.info: diz ekleminde anterolateral rotasyonel dengesizlik . ( Memento arasında , 30 Mayıs 2009 , Internet Archive ) Alınan 30 Mart 2010.
5. ↑ medrapid.info: diz ekleminde posterolateral rotasyonel instabilite . ( Memento Mayıs 31, 2009 , Internet Archive ) Alınan 30 Mart 2010.
6. ↑ GL Lucas et al.: Biyomekaniğin bir primeri. Verlag Springer, 1999, ISBN 0-387-98456-9 .
7. ↑ ^{a b} E. Luciani: Ön çapraz bağ ve ön çapraz bağ replasmanındaki (ligamentum patella ve semitendinosus plastik) gerilme kuvvetlerinin in vitro çalışması. Tez. LMU Münih, 2003.
8. ↑ CF Ettlinger ve ark.: Alp disiplini kayakta meydana gelen ciddi diz burkulma riskini azaltmaya yardımcı olan bir yöntem. İçinde: Am J Sports Med. 23, 1995, s. 531-537. PMID 8526266
9. ↑ ^{a b c} C. J. Wirth diğerleri arasında: Ortopedi ve ortopedik cerrahi. Diz. Georg Thieme Verlag, 2005, ISBN 3-13-126231-1 , s. 153f. ( Google Kitap aramasında sınırlı önizleme )
10. ↑ ^{a b c} C. Fink ve ark.: Ön çapraz bağın yırtılmasından sonra osteoartrit gelişimi. İçinde: Travma cerrahı. 97, 1994, sayfa 357-361. PMID 7939737
11. ↑ ^{a b} P. Hochstein ve ark.: Arka çapraz bağ yaralanmalarının teşhisi ve insidansı. İçinde: Travma cerrahı. 102, 1999, sayfa 753-762. doi: 10.1007 / s001130050477 . PMID 10525618 .
12. ↑ H. Monma, T. Sugita: Kalçanın travmatik posterior çıkığı mekanizması, bir gösterge paneli yaralanmasından ziyade bir fren pedalı yaralanması mı? İçinde: Yaralanma. 32, 2002, sayfa 221-222. PMID 11240298
13. ↑ AT Janousek şunları içerir: Diz ekleminin arka çapraz bağ yaralanmaları. In: Sports Med. 28, 1999, s. 429-441. PMID 10623985 (İnceleme)
14. ↑ C. Haasper ve ark.: Almanya'da trafik kazalarında temkinli araç sürücülerinin diz yaralanmaları. İçinde: J travması. 65, 2008, sayfa 136-141. PMID 18580510
15. ↑ ^{a b c} S. Bollen: Diz yaralanmalarının epidemiyolojisi: tanı ve triyaj. İçinde: Br J Sports Med.34, 2000, s. 227-228. doi: 10.1136 / bjsm.34.3.227-a . PMID 10854030 .
16. ↑ ^{a b c d} Zürih Kantonu Sağlık Departmanı: Ön çapraz bağın yırtılması: cerrahi mi yoksa konservatif tedavi mi? (PDF) 30 Haziran 2009 tarihli Rapor.
17. ↑ JM Hootman ve ark.: 15 spor için kolej yaralanmalarının epidemiyolojisi: yaralanma önleme girişimleri için özet ve öneriler. İçinde: J Athl Treni. 42, 2007, s. 311-319. PMID 17710181 (İnceleme)
18. ↑ D. Gehring: Dinamik hareketler sırasında diz eklemi kontrolü - cinsiyet, yorgunluk ve ekipmanın etkisi (PDF; 3.1 MB) Dissertation, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg i. Br., 2009.
19. ↑ JP Nicholl ve ark.: Spor ve egzersizde yaralanmalar. Spor Konseyi Yayınları, 1991, ISBN 1-872158-71-4 .
20. ↑ ^{a b} A. Wilcke: Ön çapraz bağ lezyonu. Verlag Birkhäuser , 2004, ISBN 3-7985-1404-6 , s. 37. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme .
21. ↑ ^{a b c} Markus Sutera: zayıf nokta . İçinde: Der Spiegel . Hayır. 44 , 2019, s. 131 ( çevrimiçi - 26 Ekim 2019 ). 
22. ↑ K. Miyasaka ve diğerleri: Genel popülasyonda diz bağ yaralanmalarının insidansı. İçinde: Am J Diz Cerrahisi. 4, 1991, s. 3-8.
23. ↑ S. Rupp, D. Kohn: İlgi merkezinde ön çapraz bağ. İçinde: Ortopedist. 31, 2002, sayfa 701. doi: 10.1007 / s001320200000 . PMID 12426747 .
24. ↑ ^{a b} L. Y. Griffin ve ark. Temassız ön çapraz bağ yaralanmaları: risk faktörleri ve önleme stratejileri. İçinde: J Am Acad Orthop Surg. 8, 2000, sayfa 141-150. PMID 10874221 (İnceleme)
25. ↑ ^{a b} L. J. Huston ve ark.: Kadın sporcuda ön çapraz bağ yaralanmaları. Potansiyel risk faktörleri. İçinde: Clin Orthop Relat Res 372, 2000, s. 50-63. PMID 10738414 (İnceleme)
26. ↑ Federal İstatistik Dairesi, Bonn şubesi, Hastalık maliyeti hesaplaması : Cinsiyet ve yaşa göre hastane tesisinde M23 (diz ekleminde iç hasar) teşhisi için hastalık maliyetleri 2002.
27. ↑ ^{a b c} M. B. Gothner: Ön çapraz bağın yırtılmasının RHCL üzerindeki etkisi. Tez. Ulm Üniversitesi, 2006.
28. ^ B. Wagner: Çapraz bağ yırtılması: Titreyen dizlerde. İçinde: Yıldız. 13 Nisan 2006.
29. ^ E. Arendt, R. Dick: Üniversite basketbolunda ve futbolda erkekler ve kadınlar arasında diz yaralanması kalıpları: NCAA verileri ve literatürün gözden geçirilmesi. İçinde: Am J Sports Med. 23, 1995, s. 694-701. PMID 8600737 (İnceleme)
30. ↑ JW Powell, KD Barber-Foss: Seçilmiş lise sporları arasında cinsiyete bağlı yaralanma modelleri. İçinde: Am J Sports Med. 28, 2000, s. 385-391. PMID 10843133
31. ↑ ^{a b} C. Becker: Ön çapraz bağın kemik avulsiyonlarının tibial yeniden yerleştirilmesi için farklı sabitleme yöntemlerinin biyomekanik incelemeleri. Tez. Münster Westphalian Wilhelms Üniversitesi, 2005.
32. ↑ TE Hewett ve ark.: Adet döngüsünün ön çapraz bağ yaralanma riski üzerindeki etkileri: sistematik bir derleme. İçinde: Am J Sports Med.35, 2007, s. 659-668. PMID 17293469 (İnceleme)
33. ↑ SD Barber-Westin ve ark.: Kadın sporcuda temassız ön çapraz bağ yaralanması riskini azaltmak. İçinde: Phys Sportsmed. 37, 2009, s. 49-61. PMID 20048528 (İnceleme)
34. ↑ TE Hewitt: Erkek Sporculara Karşı Kadın Sporcularda ACL Yaralanmalarına Yatkınlık.  ( Sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )  Bilgi: Bağlantı otomatik olarak kusurlu olarak işaretlendi. Lütfen bağlantıyı talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. İçinde: Ortopedi. 31, 2008, s. 26-28. PMID 18269164@1@ 2Şablon: Ölü Bağlantı / www.orthosupersite.com  
35. ↑ ^{a b} R. A. Magnussen ve diğerleri: Amerika Birleşik Devletleri ve Norveç'te ACL rekonstrüksiyonu yapılan hastaların kültürler arası karşılaştırması. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 18, 2010, s. 98-105. PMID 19784630
36. ↑ ^{a b} S. Kesting : Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonu için patellar tendona karşı semitendinosus / gracilis tendonu - randomize bir hasta grubunun 5 yıllık sonuçları - bir klinik çalışma. Doktora Tezi, Üniversite Hastanesi Münster, 2008.
37. ↑ ^{a b} A. Wilcke: Ön çapraz bağ lezyonu. Verlag Birkhäuser , 2004, ISBN 3-7985-1404-6 , s. 38. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme .
38. ^ MH Lam, DT Fong, PS Yung, EP Ho, WY Chan, KM Chan: Ön çapraz bağ yaralanmasında diz stabilite değerlendirmesi: Klinik ve biyomekanik yaklaşımlar. İçinde: Spor hekimliği, artroskopi, rehabilitasyon, terapi ve teknoloji: SMARTT. Cilt 1, sayı 1, 2009, sayfa 20, doi: 10.1186 / 1758-2555-1-20 . PMID 19712449 , PMC 2744659 (serbest tam metin).
39. ↑ G. Hughes, J. Watkins: Ön çapraz bağ yaralanması için bir risk faktörü modeli. In: Sports Med.36, 2006, s. 411-428. PMID 16646629 (İnceleme)
40. ↑ ^{a b} E. Alentorn-Geli ve diğerleri: Futbolcularda temassız ön çapraz bağ yaralanmalarının önlenmesi. Bölüm 1: Yaralanma mekanizmaları ve altta yatan risk faktörleri. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 17, 2009, s. 705-729. PMID 19452139 (İnceleme)
41. ↑ M. Waldén, M. Hägglund, J. Ekstrand: Daha önce ön çapraz bağ yaralanması olan elit futbolcularda yüksek yeni diz yaralanması riski. In: İngiliz spor hekimliği dergisi. Cilt 40, sayı 2, Şubat 2006, s. 158-162 , doi: 10.1136 / bjsm.2005.021055 . PMID 16432004 , PMC 2492018 (serbest tam metin).
42. ↑ ^{a b c} P. Swärd ve ark.: Kontralateral ön çapraz bağ yaralanması için risk faktörleri. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 18, 2010, s. 277-291. PMID 20062970 (İnceleme)
43. ^ O. Faude ve diğerleri.: Kadın futbolcularda yaralanmalar: Alman ulusal liginde ileriye dönük bir çalışma. İçinde: Am J Sports Med.33, 2005, s. 1694-1700. PMID 16093546
44. ↑ ^{a b} J. Orchard ve ark.: Avustralyalı futbolcularda ön çapraz bağ yaralanması için içsel ve dışsal risk faktörleri. İçinde: Am J Sports Med.29 , 2001, s. 196-200. PMID 11292045 .
45. ^ N. Pujol ve diğerleri.: Rekabetçi Alp disiplini kayakçıları arasında ön çapraz bağ yaralanmalarının insidansı: 25 yıllık bir araştırma. İçinde: Am J Sports Med.35, 2007, s. 1070-1074. PMID 17468379
46. ↑ ^{a b} L. Salmon ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası greft rüptürü ve kontralateral rüptür insidansı ve risk faktörleri. İçinde: Artroskopi . 21, 2005, sayfa 948-957. PMID 16084292
47. ^ O. Faude, A. Junge, W. Kindermann, J. Dvorak: Seçkin kadın futbolcularda yaralanmalar için risk faktörleri. In: İngiliz spor hekimliği dergisi. Cilt 40, sayı 9, Eylül 2006, s. 785-790, doi: 10.1136 / bjsm.2006.027540 . PMID 16825269 , PMC 2564395 (ücretsiz tam metin).
48. ↑ AM Chaudhari ve ark.: Ön çapraz bağ hasarlı denekler, eşleşen kontrollerden daha küçük ön çapraz bağlara sahiptir: bir manyetik rezonans görüntüleme çalışması. İçinde: Am J Sports Med. 37, 2009, s. 1282-1287. PMID 19307330
49. ↑ EJ Comerford ve ark.: Distal femoral interkondiler çentik boyutları ve bunların köpek ön çapraz bağın bileşimi ve metabolizması ile ilişkisi. İçinde: Osteoartrit Kıkırdak. 14, 2006, s. 273-278. PMID 16242971 .
50. ^ KD Shelbourne ve diğerleri: Femurun interkondiler çentik genişliği ile ön çapraz bağ yırtıklarının insidansı arasındaki ilişki. Prospektif bir çalışma. İçinde: Am J Sports Med.26, 1998, s. 402-408. PMID 9617403
51. ↑ H. Lund-Hanssen ve ark.: İnterkondiler çentik genişliği ve ön çapraz bağ yırtılması riski. 46 kadın hentbolcuda bir vaka kontrol çalışması. İçinde: Acta Orthop Scand. 65, 1994, sayfa 529-532. PMID 7801756 .
52. ↑ JM Uhorchak ve ark.: Ön çapraz bağın temassız yaralanması ile ilişkili risk faktörleri: 859 West Point öğrencisinin ileriye dönük dört yıllık değerlendirmesi. İçinde: Am J Sports Med.31, 2003, s. 831-842. PMID 14623646
53. ↑ TO Souryal, TR Freeman: Sporcularda interkondiler çentik boyutu ve ön çapraz bağ yaralanmaları. Prospektif bir çalışma. İçinde: Am J Sports Med. 21, 1993, s. 535-539. PMID 8368414
54. ↑ KD Shelbourne ve ark.: Tek ve çift taraflı ön çapraz bağ yırtıkları olan kadın ve erkeklerde radyografik ve intraoperatif interkondiler çentik genişliği ölçümleri. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 5, 1997, sayfa 229-233. PMID 9430572
55. ↑ S. Lombardo ve ark.: İnterkondiler çentik darlığı, profesyonel erkek basketbolcularda ön çapraz bağ yırtıkları için bir risk faktörü değildir: 11 yıllık prospektif bir çalışma. İçinde: Am J Sports Med.33 , 2005, s. 29-34. PMID 15610996
56. ↑ MS Schickendantz, GG Weiker: Tek ve çift taraflı ön çapraz bağ yaralanmalarının değerlendirilmesinde radyografilerin prediktif değeri. İçinde: Am J Sports Med. 21, 1993, s. 110-113. PMID 8427350
57. ^ TJ Davis ve diğerleri.: Femurun interkondiler çentik genişliğinin ön ve arka çapraz bağların genişliğiyle korelasyonu. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 7, 1999, sayfa 209-214. PMID 10462209 .
58. ↑ M. Dienst ve diğerleri: İnterkondiler çentik kesitlerinin ACL boyutuyla korelasyonu: yüksek çözünürlüklü bir MR tomografik in vivo analiz. İçinde: Arch Orthop Trauma Surg. 127, 2007, s. 253-260. PMID 16807752
59. ↑ T. Friden ve ark.: Ön çapraz bağ rüptürü sonrası diz propriosepsiyonunun ve ekstremite fonksiyonuyla ilişkisinin gözden geçirilmesi. İçinde: J Orthop Sports Phys Ther. 31, 2001, sayfa 567-576. PMID 11665744 (İnceleme)
60. ^ AC Thomas, RM Palmieri-Smith, SG McLean: İzole kalça ve ayak bileği yorgunluğu, ön çapraz bağ yaralanması için olası risk faktörleri değildir. İçinde: Scand J Med Sci Sports. [baskı öncesi elektronik yayın], 2010. PMID 20136750 .
61. ↑ SG McLean, JE Samorezov: yorgunluğa bağlı ACL yaralanması riski, merkezi kontroldeki bozulmadan kaynaklanmaktadır. İçinde: Med Sci Sports Exerc. 41, 2009, s. 1661-1672. PMID 19568192
62. ↑ CB Swanik ve diğerleri: Nörobilişsel işlev ile temassız ön çapraz bağ yaralanmaları arasındaki ilişki. İçinde: Am J Sports Med.35, 2007, s. 943-948. PMID 17369562
63. ↑ Julian Mehl, Theresa Diermeier, Elmar Herbst, Andreas B. Imhoff, Thomas Stoffels: Diz ve ACL yaralanmalarının önlenmesi için kanıta dayalı kavramlar. Alman Diz Derneği'nin (DKG) bağ komitesinin 2017 yönergeleri . İçinde: Ortopedi ve Travma Cerrahisi Arşivi . bant 138 , hayır. 1 , Ocak 2018, ISSN  0936-8051 , s. 51-61 , doi : 10.1007 / s00402-017-2809-5 ( springer.com [erişim tarihi 6 Mayıs 2020]). 
64. ↑ AV Dowling ve diğerleri.: Ayakkabı yüzeyi sürtünmesi, yan adımlı bir kesme görevi sırasında hareket stratejilerini etkiler: ön çapraz bağ yaralanma riski için çıkarımlar. In: Am J Sports Med.38, 2010, s. 478-485. PMID 9338947
65. ^ G. Mykleust ve ark.: Norveç üst düzey takım hentbolundaki çapraz bağ yaralanmalarının kaydı . İki mevsimi kapsayan ileriye dönük bir çalışma. İçinde: Scand J Med Sci Sports. 7, 1997, sayfa 289-292. PMID 9338947
66. ^ JW Orchard, JW Powell: Amerikan futbolunda çeşitli hava koşullarında diz ve ayak bileği burkulması riski. İçinde: Med Sci Sports Exerc. 35, 2003, s. 1118-1123. PMID 12840631
67. ^ J. Orchard ve diğerleri: Avustralya Futbol Ligi'nde yağış, buharlaşma ve temassız ön çapraz bağ yaralanması riski. İçinde: Med J Aust. 170, 1999, sayfa 304-306. PMID 10327970
68. ↑ JW Orchard, I. Chivers, D. Aldous, K. Bennell, H. Seward: Çavdar otu, bermuda çiminden daha az temassız ön çapraz bağ yaralanması ile ilişkilidir. In: İngiliz spor hekimliği dergisi. Cilt 39, sayı 10, Ekim 2005, s. 704-709, doi: 10.1136 / bjsm.2004.017756 . PMID 16183765 , PMC 1725044 (serbest tam metin).
69. ↑ J. Löhnert, J. Raunest: Diz ekleminin artroskopik cerrahisi. Bilimsel yayıncılık şirketi Regensberg & Biermann, 1985, ISBN 3-924469-10-5 .
70. ^ A. Wilcke: Ön çapraz bağ lezyonu. Verlag Birkhäuser , 2004, ISBN 3-7985-1404-6 , s. 75. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme .
71. ↑ P. Segond: Research cliniques et expérimentales sur les épanchements sanguins du genou par entorse. İçinde: Prog Med. 16, 1879, s. 297-299, 320-321, 340-341, 379-381, 400-401, 419-421.
72. ^ F. Adam: diz. İçinde: D. Kohn (Ed.): Ortopedi ve ortopedik cerrahi. Georg Thieme Verlag, 2005, ISBN 3-13-126231-1 , s. 62. ( Google kitap aramada sınırlı önizleme )
73. ↑ ^{a b} C. Elliger-Wimber: Ön çapraz bağın patellar tendon veya semitendinosus-gracilis tendonu ile değiştirilmesi için objektif puanlar. Tez. Münster'deki Westphalian Wilhelms Üniversitesi, 2003.
74. ^ KD Shelbourne, T. Gray: Otojen patellar tendon grefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve ardından hızlandırılmış rehabilitasyon. İki ila dokuz yıllık bir takip. İçinde: Am J Sports Med. 25, 1997, s. 786-795. PMID 9397266
75. ↑ P. Aglietti ve ark.: Ön çapraz eksikliği olan dizde artroskopik parsiyel menisektomi. İçinde: Am J Sports Med. 16, 1988, s. 597-602. PMID 3071151 (İnceleme)
76. ^ VJ Cooley ve ark.: Dörtlü semitendinosus ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu: menisküs kaybı olmayan hastalarda 5 yıllık sonuçlar. İçinde: Artroskopi. 17, 2001, s. 795-800. PMID 16000975
77. ^ F. Escalas ve diğerleri .: Artroskopik menisküs onarımı için T-Fix ankor sütürleri. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 5, 1997, sayfa 72-76. PMID 9228311 .
78. ^ WD Cannon, JM Vittori: Stabil dizlere karşı ön çapraz bağla yeniden yapılandırılmış dizlerde artroskopik menisküs onarımlarında iyileşme insidansı. İçinde: Am J Sports Med. 20, 1992, s. 176-181. PMID 1558246
79. ^ FR Noyes, SD Barber-Westin: 40 yaş ve üzeri hastalarda ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ile veya onsuz avasküler bölgeye uzanan menisküs yırtıklarının artroskopik onarımı. İçinde: Artroskopi. 16, 2000, sayfa 822-829. PMID 11078538
80. ↑ Steven Claes, Stijn Bartholomeeusen, Johan Bellemans: Ön çapraz bağ yaralanmalı dizlerin manyetik rezonans görüntülerinde anterolateral Ligament anormalliklerinin yüksek prevalansı. İçinde: Acta Orthopaedica Belgica. 2014, Cilt 80, Sayı 1, Mart 2014, s. 45–49.
81. ^ RH Brophy ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve eşlik eden eklem kıkırdağı yaralanması: görülme sıklığı ve tedavisi. İçinde: Artroskopi. 26, 2010, s. 112-120. PMID 20117635
82. ↑ N. Hartnett, RJ Tregonning: Sporda ön çapraz bağ yaralanmasının tanısında gecikme. In: NZ Med J. 114, 2001, s. 11-13. PMID 11243663
83. ^ ^{A b} S. R. Bollen, BW Scott: Ön çapraz bağ yırtılması: sessiz bir salgın mı? İçinde: Yaralanma. 27, 1996, sayfa 407-409. PMID 8881137 .
84. ^ FR Noyes ve ark.: Diz burkulmaları ve akut diz hemartrozu: ön çapraz bağ yırtıklarının yanlış teşhisi. İçinde: Phys Ther. 60, 1980, sayfa 1596-1601. PMID 7454786
85. ^ KD Shelbourne, DA Foulk: Ön çapraz bağ yaralanmalarının tedavisi. Ortopedik spor hekimliği ilke ve uygulamaları. BİZ Garrett ve ark. (Editörler), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000, ISBN 0-7817-2578-X , s. 743-761.
86. ↑ SJ Kim, HK Kim: Ön çekmece testinin, pivot kaydırma testinin ve Lachman testinin güvenilirliği. İçinde: Clin Orthop Relat Res. 317, 1995, s. 237-242. PMID
87. ↑ DP König ve ark.: Ön diz instabilitesinin teşhisi. Lachman testi, KT-1000 artrometresi ve ultrason Lachman testi arasında karşılaştırma. İçinde: travma cerrahı. 101, 1998, s. 209-213. PMID 9577218
88. ↑ W. Schwarz ve diğerleri: Diz ekleminin manuel ultrasonu. Ön çapraz bağın taze yırtılmasının teşhisi için genel bir uygulama yöntemi. İçinde: travma cerrahı. 100, 1997, sayfa 280-285. PMID 9229778
89. ↑ KJ O'Shea ve ark.: Travmatik Diz Bozukluklarının Değerlendirilmesinde Öykü, Fizik Muayene ve Radyografilerin Tanısal Doğruluğu. İçinde: Am J Sports Med. 24, 1996, s. 164-167. PMID 8775114
90. ↑ HJ Gelb ve ark.: Diz bozukluklarının manyetik rezonans görüntülemesi: bir spor hekimliği uygulamasında klinik değer ve maliyet etkinliği. İçinde: Am J Sports Med. 24, 1996, s. 99-103. PMID 8638763
91. ^ F. Rayan: Menisküs ve ön çapraz bağ yaralanmalarında klinik, MRI ve artroskopik korelasyon. İçinde: Int Ortopedik. 33, 2009, sayfa 129-132. PMID 18297284
92. ^ Y. Kocabey ve ark.: Menisküs yırtıkları ve ön çapraz bağ rüptürü tanısında klinik muayenenin manyetik rezonans görüntülemeye karşı değeri. İçinde: Artroskopi. 10, 2004, s. 696-700. PMID 15346110
93. ↑ S. Thomas ve ark.: Mevcut ACL ve menisküs yaralanmaları yönetimimizde manyetik rezonans görüntülemenin değeri. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 15, 2007, sayfa 533-536. PMID 17225179
94. ^ ^{A b} R. Crawford ve ark.: Diz patolojisinin tanısında artroskopiye karşı manyetik rezonans görüntüleme, menisküs lezyonları ve ÖÇB yırtıklarına odaklanarak: sistematik bir derleme. İçinde: Br Med Bull.84 , 2007, s. 5-23. PMID 17785279 (İnceleme)
95. ↑ N. Glynn ve ark.: Kullanımdaki eğilimler: Tanısal artroskopinin yerini ekstremite MR görüntülemesi mi aldı? İçinde: İskelet Radyol. 33, 2004, s. 272-276. doi: 10.1007 / s00256-004-0750-5 .
96. ↑ K. Wörtler: Diz ekleminin MRG'si. İçinde: Radyolog. 47, 2007, sayfa 1131-1143. doi: 10.1007 / s00117-007-1581-x . PMID 17992501 .
97. ^ ^{A b} G. S. Perrone, BL Proffen ve diğerleri .: Bench-to-Bedside: Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair. İçinde: J Orthop Res. 13 Haziran 2017. PMID 28608618 , doi: 10.1002 / jor.23632 .
98. ↑ ^{a b} D. T. Nguyen, TH Ramwadhdoebe ve diğerleri: İnsan ön çapraz bağının içsel iyileşme tepkisi : yeniden bağlanan ACL kalıntılarının histolojik bir çalışması. İçinde: J Orthop Res.32 (2), Şubat 2014, s. 296-301. PMID 24600702 .
99. ↑ M. Costa-Paz, MA Ayerza ve diğerleri: Komple ACL Rüptürlerinde Spontan İyileşme: Bir Klinik ve MRI Çalışması. İçinde: Clin Orthop Relat Res. 470 (4), Nisan 2012, s. 979-985. PMID 21643922 , doi: 10.1007 / s11999-011-1933-8 .
100. ↑ E. Fujimoto, Y. Sumen ve ark.: Akut ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmalarının spontan iyileşmesi — anterior stabilizasyon olmadan uzatma bloğu yumuşak korse kullanılarak konservatif tedavi. İçinde: Arch Orthop Trauma Surg. 122 (4), Mayıs 2002, s. 212-216. PMID 12029510 , doi: 10.1007 / s00402-001-0387-y .
101. ^ FH Fu, S. Cohen: ACL Rekonstrüksiyonunda Güncel Kavramlar. 1. baskı. Slack Incorporated, 03/2008, sayfa 107, Çevrimiçi ISBN 978-1-55642-813-5 .
102. ↑ ^{a b} Wolf Petersen, Thore Zantop: Ön çapraz bağ: Ameliyat tedavisinin temelleri ve güncel uygulaması; 29 tablo ile . Deutscher Ärzteverlag, Köln 2009, ISBN 978-3-7691-0562-9 , s. 41 (250 s., Google Kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
103. ↑ GA Murell ve ark.: Menisküs ve kıkırdak kaybı ile ilişkili olarak ön çapraz bağ yaralanmasından sonraki zamanın etkileri. İçinde: Am J Sports Med. 29, 2001, s. 9-14. PMID 11206263
104. ^ H. Ross ve diğerleri.: Ön çapraz bağ ve menisküs yaralanmasından sonra diz osteoartriti: zamanın ve yaşın etkisi. İçinde: Osteoartrit Kartil. 3, 1995, sayfa 261-267. PMID 8689461
105. ↑ C. Fink ve ark.: Ön çapraz bağ yırtılmasının konservatif veya cerrahi tedavisinden sonraki uzun dönem sonuçlar. İçinde: Travma cerrahı. 99, 1996, sayfa 964-969. doi: 10.1007 / s001130050081 .
106. ^ ^{A b} P. P. Casteleyn, F. Handelberg: Genel popülasyonda ön çapraz bağ yaralanmalarının ameliyatsız tedavisi. ( İnternet Arşivinde 9 Ocak 2009 tarihli orijinalin hatırası ) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. İçinde: Bone It Surg. 78, 1996, sayfa 446-451. PMID 8636184 @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www.jbjs.org.uk
107. ^ ^{A b c} C. B. Frank ve DW Jackson: Ön çapraz bağın rekonstrüksiyon bilimi. İçinde: J Bone Joint Surg Am. 79, 1997, sayfa 1556-1576. PMID 9378743 (İnceleme)
108. ^ R. Johnson ve diğerleri: Ön çapraz bağ yaralanmalarının tedavisi. İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 74, 1992, sayfa 140-151. PMID 1734005 (İnceleme)
109. ↑ F. Noyes ve diğerleri: Ön çapraz bağ eksikliği olan dizin değişken fonksiyonel sakatlığı. İçinde: Orthop Clin N Am. 16, 1985, s. 47-67. PMID 3881716 (İnceleme)
110. ↑ C. Andersson ve ark.: Ön çapraz bağın akut rüptürünün cerrahi ve cerrahi olmayan tedavisinden sonra diz fonksiyonu: Uzun süreli takip süresi olan randomize bir çalışma. İçinde: Clin Orthop. 264, 1991, sayfa 255-263. PMID 1997243
111. ^ W. Clancy ve ark.: Ön çapraz bağın akut yırtıkları. Cerrahi tedaviye karşı konservatif tedavi. İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 70, 1988, s. 1483-1488. PMID 3198673
112. ↑ P. Neyret ve ark.: Futbolcularda parsiyel menisektomi ve ön çapraz bağ yırtılması. En az 20 yıllık takibi olan bir çalışma. İçinde: Am J Sports Med. 21, 1993, s. 455-460. PMID 8346763
113. ^ H. Roos ve diğerleri: Ön çapraz bağ yaralanmasından sonra futbol - uyumsuz bir kombinasyon mu? Ulusal bir insidans ve risk faktörleri araştırması ve 310 oyuncunun 7 yıllık takibi. İçinde: Acta Orthop Scand. 66, 1995, sayfa 107-112. PMID 7740937
114. ↑ L. Rosenberg, M. Sherman: Ön çapraz eksikliği olan dizde menisküs yaralanması. Klinik karar verme için mantıklı. In: Sports Med. 13, 1992, s. 423-432. PMID 1615259
115. ↑ M. Herbort, C. Fink: Ön çapraz bağın yükselişi . Diz ekleminde biyomekanik etkiler. İçinde: Artroskopi (2015) 28: 18 link.springer.com doi: 10.1007 / s00142-014-0833-9 .
116. ↑ JP Zlotnicki, JH Naendrup ve diğerleri: Diz instabilitesinin temel biyomekanik ilkeleri. Curr Rev Musculoskelet Med. 9 (2), Haziran 2016, s. 114-22. PMID 27007474 , doi: 10.1007 / s12178-016-9329-8 .
117. ↑ ^{a b c} G. Gremion ve ark.: Ön çapraz bağ yırtığının konservatif tedavisi - sonuçlar. İçinde: Ortopedik teknoloji. 1, 2002, s. 99-101.
118. ^ WJ McDaniel, TB Dameron: Tedavi edilmemiş ön çapraz bağ yırtılması. İçinde: Clin Orthop Relat Res. 172, 1983, s. 158-163. PMID 6821986 .
119. ↑ BD Beynnon ve diğerleri: Ön çapraz bağ yaralanmalarının tedavisi, bölüm I. İçinde: Am J Sports Med. 33, 2005, s. 1579-1602. PMID 16199611 (İnceleme)
120. ↑ BD Beynnon ve diğerleri: Ön çapraz bağ yaralanmalarının tedavisi, bölüm II. İçinde: Am J Sports Med. 33, 2005, s. 1751-1761. PMID 16230470 (İnceleme)
121. ^ S. Hinterwimmer ve diğerleri: Ön çapraz bağ yırtılmasının operatif ve konservatif tedavisi: literatürün sistematik bir incelemesi. İçinde: Travma cerrahı. 106, 2003, sayfa 374-379. doi: 10.1007 / s00113-003-0596-7 (İnceleme)
122. ^ RH Wittenberg ve ark.: Ön çapraz bağ yırtıklarının konservatif ve gecikmiş cerrahi tedavisinin karşılaştırılması. Eşleşen bir çift analizi. İçinde: Int Ortopedik. 22, 1998, sayfa 145-148. PMID 9728304
123. ↑ H. Seitz ve ark.: Konservatif tedaviye kıyasla ön çapraz bağ replasmanından sonraki uzun vadeli sonuçlar. içinde: cerrah. 65, 1994, sayfa 992-998. PMID 7821082 .
124. ↑ C. Andersson ve ark.: Ön çapraz bağın akut rüptürünün cerrahi veya cerrahi olmayan tedavisinden sonra diz fonksiyonu: uzun süreli takip süresi olan randomize bir çalışma. İçinde: Clin Orthop Relat Res.264, 1991, s.255-263. PMID 1997243
125. ↑ E. Linko ve ark.: Erişkinlerde ön çapraz bağ yırtıkları için cerrahiye karşı konservatif müdahaleler. İçinde: Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2005, CD001356. PMID 15846618
126. ↑ ^{a b c d e} M. Schettle: Revizyon cerrahisinde patellar tendon allogreftinin orta üçte biri ile patellar tendon otogreftinin orta üçte biri tarafından yapılan ön çapraz bağ onarımının karşılaştırılması. Tez. LMU Münih, 2008.
127. ↑ C. Fink ve ark.: Ön çapraz bağ yırtılmasının ameliyatlı veya ameliyatsız tedavisinin uzun vadeli sonuçları - spor aktivitesi belirleyici bir değişken midir? In: Int J Sports Med. 22, 2001, s. 304-309. PMID 11414676
128. ^ PJ Fowler, WD Regan: Semptomatik kronik ön çapraz bağ yetmezliği olan hasta. İçinde: Am J Sports Med. 15, 1987, s. 321-325. PMID 3661812 .
129. ^ TP Giove ve ark.: Yırtık ön çapraz bağın ameliyatsız tedavisi. İçinde: J Bone Jt Surg. 65, 1985, s. 184-192. PMID 6822581 .
130. ↑ ^{a b} R. J. Hawkins ve ark.: Akut opere edilmemiş izole ön çapraz bağ yırtığı takibi. İçinde: Am J Sports Med. 14, 1986, s. 205-210. PMID 3752360 .
131. ↑ RB Frobell, HP Roos, EM Roos, FW Roemer, F. Ranstam, LS Lohmander: Akut ön çapraz bağ yırtığının tedavisi: randomize çalışmanın beş yıllık sonucu. İçinde: BMJ. 2013; 346, doi: 10.1136 / bmj.f232 .
132. ↑ DJ Beard ve ark.: Ön çapraz yetersizlik için propriosepsiyon geliştirmesi. İki fizyoterapi rejiminin prospektif bir denemesi. ( İnternet Arşivinde 8 Ocak 2009 tarihli orijinalin hatırası ) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. İçinde: Kemik Cerrahisi 76, 1994, sayfa 654-659. PMID 8027158 @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www.jbjs.org.uk
133. ↑ H. Ihara, A. Nakayama: Diz bağ yaralanmaları için dinamik eklem kontrol eğitimi. İçinde: Am J Sports Med. 14, 1986, s. 309-315. PMID 3728783
134. ↑ P. Kannus, M. Jarvinen: Ön çapraz bağın konservatif olarak tedavi edilmiş yırtıkları. İçinde: J Bone Joint Surg Am. 69, 1987, s. 1007-1012. PMID 3654691
135. ^ R. Sandberg ve ark .: Son yaralanmaların operatif vervus operatif olmayan tedavisi. Prospektif randomize bir çalışma. İçinde: J Bone Jt Surg. 69, 1987, sayfa 1120-1126. PMID 3312204 .
136. ^ MJ Blyth ve ark.: 50 yaş üstü hastalarda ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu: 2 ila 8 yıllık takip. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 11, 2003, s. 204-211. PMID 12761610 .
137. ↑ NK Paschos, SM Howell: tedavi prensipleri: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. EFORT Open Rev. 1 (11), 13 Mart 2017, s. 398–408. PMID 28461919 , doi: 10.1302 / 2058-5241.1.160032 .
138. ↑ ^{a b} F. Dirisamer: Hasta bilgisi: Çapraz bağ yırtığı teşhisi. (PDF) Erişim tarihi: 4 Şubat 2010.
139. ↑ LP Granån, M. Forssblad, M. Lind, L. Engebretsen: İskandinav ACL kayıtları 2004-2007: temel epidemiyoloji. İçinde: Acta orthopedica. Cilt 80, Sayı 5, Ekim 2009, s. 563-567, doi: 10.3109 / 17453670903350107 . PMID 19916690 , PMC 2823321 (ücretsiz tam metin).
140. ↑ J. Kennedy ve ark.: Sporcularda ön çapraz bağın rekonstrüksiyonunun zamanlaması ve dizde sekonder patoloji insidansı. In: J Bone Joint Surg Br. 92, 2010, s. 362-366. PMID 20190306
141. ↑ JC Yoo ve ark.: Seri manyetik rezonans görüntüleme çalışmaları ile belgelenen, ameliyatsız tedavi edilen ön çapraz bağ yetmezliği hastalarında medial menisküs yırtıklarının artan insidansı. İçinde: Am J Sports Med. 37, 2009, s. 1478-1483. PMID 19359417
142. ↑ PJ Millett ve ark.: Pediatrik ve adolesan ön çapraz bağ yırtıklarında ilişkili yaralanmalar: Tedavide gecikme menisküs yırtığı riskini artırır mı? İçinde: Artroskopi. 18, 2002, sayfa 955-959. PMID 12426537 (İnceleme)
143. ^ DA Novikov, SJ Swensen ve diğerleri: Sigara içmenin ACL rekonstrüksiyonu üzerindeki etkisi: sistematik bir inceleme. Fizik Sportsmed. 44 (4), Kasım 2016, s. 335-341. PMID 27456300 , doi: 10.1080 / 00913847.2016.1216239 .
144. ^ Pieter-Jan Verhelst, Thomas Luyckx: Ön kurciate bağ rüptürünün cerrahi tedavisi: bugün neredeyiz? Acta Belgica Orthopædica 218, Cilt 83, Sayı 2, s. 268-275.
145. ↑ M. Krüger-Franke ve ark.: Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu - 2009'da kesin olan nedir? İçinde: Spor Ortopedisi - Spor Travmatolojisi. 25, 2009, s. 206-211. doi: 10.1016 / j.orthtr.2009.06.002 .
146. ↑ M. Schuhmacher: Ön çapraz bağın farklı cerrahi tekniklerle cerrahi olarak değiştirilmesinden önce ve sonra diz eklemi mekaniğinin seçilmiş parametrelerindeki değişiklikler. ( Memento 3 Eylül 2014 yılında Internet Archive ) (PDF; 9.7 MB) Tezi, Alman Spor Akademisi Köln, 2007.
147. ↑ M. Quante, E. Hille: Propriosepsiyon: Spor hekimliğinde öneminin eleştirel bir analizi. (PDF). İçinde: Dtsch Z Sportmed. 50, 1999, sayfa 306-310.
148. ↑ ^{a b c d e f g h i j k l m} A. Weiler: Çapraz bağ replasmanı için interferans vidalarıyla ankrajlanan anatomik "hamstring tendonları". (PDF; 812 kB) Habilitasyon tezi. Berlin Humboldt Üniversitesi, 2002.
149. ↑ ^{a b} J. Höher, T. Tiling: Çapraz bağ cerrahisinde farklılaştırılmış greft seçimi. içinde: cerrah. 71, 2000, s. 1045-1054. doi: 10.1007 / s001040051180 . PMID 11043122 .
150. ↑ J. Brand ve ark.: Güncel kavramlar: Çapraz bağ cerrahisinde greft fiksasyonu. İçinde: Am J Sports Med. 28, 2000, s. 761-774. PMID 11032238 (İnceleme)
151. ↑ Alman Travma Cerrahisi Derneği Yönergeleri: Ön çapraz bağ yırtılması. Son güncelleme: 5/2008.
152. ↑ TR Duquin şunları içerir: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda güncel eğilimler. İçinde: J Diz Cerrahisi. 22, 2009, s. 7-12. PMID 19216345
153. ↑ T. Gifstad, OA Foss şunları içerir: Otomatik patellar tendon greftleri ile daha düşük revizyon riski Hamstring greftleri ile karşılaştırıldığında araba: İskandinavya'da 45.998birincil ACL rekonstrüksiyonlarına dayalı bir kayıt çalışması. İçinde: Am J Sports Med. 42 (10), Ekim 2014, s. 2319-2328. PMID 25201444 , doi: 10.1177 / 0363546514548164 .
154. ↑ D. Andernord, H. Björnsson ve ark.: Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonundan Sonra Erken Revizyon Cerrahisinin Cerrahi Öngörüleri: 13,102 Hastada İsveç Ulusal Diz Bağları Kayıtlarından Sonuçlar. İçinde: Am J Sports Med. 42 (7), Temmuz 2014, s. 1574–1582. PMID 24778266 , doi: 10.1177 / 0363546514531396 .
155. ^ W. Franz, J. Ulbrich: Çapraz bağ replasmanı için semitendinosus tendonunu çıkarmak için yeni bir teknik. İçinde: Artroskopi. 17, 2004, s. 104-107. doi: 10.1007 / s00142-004-0255-1 .
156. ^ H. Steckel ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için çift demet tekniği: sistematik bir genel bakış. İçinde: Scand J Med Sci Sports. 17, 2007, s. 99-108. PMID 17076829 (İnceleme)
157. ↑ C. Chen ve ark.: Kuadriseps tendon-patellar kemik otogreftiyle artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. İçinde: J travması. 46, s. 1999, s. 678-682. PMID 10217233
158. ↑ P. Reich: Ön çapraz bağ değiştirilirken patellar tendon üçüncü otogreftine karşı allogreft. Doktora Tezi, Ludwig Maximilians Münih Üniversitesi, 2007.
159. ^ D. Drez ve diğerleri: Kemik-patellar tendon-kemik allogreftleri kullanılarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. Keçilerde biyolojik ve biyomekanik bir değerlendirme. İçinde: Am J Sports Med.19, 1991, s. 256-263. PMID 1714244
160. ↑ BM Fideler ve diğerleri.: Gama ışınlaması: insan kemik-patellar tendon-kemik allogreftlerinin biyomekanik özellikleri üzerindeki etkisi. İçinde: Am J Sports Med. 23, 1995, s. 643-646. PMID 8526284
161. ↑ D. Jackson ve ark.: Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonunda dondurularak kurutulmuş, etilen oksitle sterilize edilmiş kemik-patellar tendon-kemik allogreftlerinin kullanımı ile ilişkili intraartiküler reaksiyonlar. İçinde: Am J Sports Med. 18, 1990, s. 1-11. PMID
162. ↑ TS Roberts ve ark.: Dondurularak kurutulmuş, etilen oksitle sterilize edilmiş kemik-patellar tendon-kemik allogreftleri kullanılarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. İçinde: Am J Sports Med. 19, 1991, s. 35-41. PMID 2301680 .
163. ↑ D. Jackson ve ark.: Keçi modelinde ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için kullanılan patellar tendon otogrefti ve allogreftin karşılaştırılması. İçinde: Am J Sports Med. 21, 1993, s. 176-185. PMID
164. ↑ P. Nikolaou ve ark.: Ön çapraz bağ allogreft transplantasyonu: Uzun süreli fonksiyon, histoloji, revsakülarizasyon ve ameliyat tekniği. İçinde: Am J Sports Med. 14, 1986, s. 348-360. PMID
165. ^ JL Carey ve ark.: Allogreft ile karşılaştırıldığında otogreft ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunun sistematik bir incelemesi. İçinde: J Bone Joint Surg Am. 91, 2009, sayfa 2242-2250. PMID 19724004 (İnceleme)
166. ↑ KF Almqvist ve diğerleri: Ön çapraz bağ allogreft rekonstrüksiyonunun uzun süreli bir çalışması. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 17, 2009, s. 818-822. PMID 19421736 .
167. ↑ K. Sun ve ark.: Allogreft'e karşı kemik-patellar tendon-kemik otogreftiyle ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. İçinde: Artroskopi. 25, 2009, s. 750-759.
168. ^ DA McGuire, SD Hendricks: ACL rekonstrüksiyonunda allogreft dokusu. İçinde: Spor Med Arthrosc. 17, 2009, s. 224-233. PMID 19910780 (İnceleme)
169. ↑ F. Fu ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için greft seçimi. In: Instr Kurs Öğr. 58, 2009, s. 337-354. PMID 19385547
170. ↑ K. Kumar, N. Maffulli: Bağ büyütme cihazı: tarihsel bir bakış açısı. İçinde: Artroskopi. 15, 1999, sayfa 422-432. PMID 10355719 (İnceleme)
171. ^ LE Paulos ve diğerleri: GORE-TEX ön çapraz bağ protezi. Uzun vadeli bir takip. İçinde: Am J Sports Med. 20, 1992, s. 246-252. PMID 1636852
172. ^ L. Claes ve diğerleri: Bağ aşınma parçacıklarına biyolojik tepki. İçinde: J Appl Biomater. 6, 1995, sayfa 35-41. PMID 7703536
173. ↑ ^{a b} K. Jenson, W. Klein: Yapay çapraz bağ replasmanındaki sorunlar ve komplikasyonlar. İçinde: Artroskopi. 3, 1990, s. 15-23.
174. ↑ W. Klein, K. Jenson: Sinovit ve yapay bağlar. İçinde: Artroskopi. 8, 1992, sayfa 116-124. PMID 1532312 .
175. ↑ D. Stengel ve ark.: Otolog hamstring greftleri ile ön çapraz bağ replasmanında optimal transplant fiksasyonu (SPOT) için pinlere karşı emilebilir vidalar: randomize, kontrollü, hasta ve araştırmacı kör bir çalışmanın mantığı ve tasarımı (ISRCTN17384369). İçinde: BMC Cerrahisi. 5, 2005, 1. gün : 10.1186 / 1471-2482-5-1 . PMID 15723704 ( Açık Erişim ).
176. ↑ S. Fromm: ENDOBUTTON CL BTB fiksasyon sistemi kullanılarak bir kemik-tendon-kemik grefti ile ön çapraz bağın (ÖÇB) rekonstrüksiyonu. Smith & Nephew GmbH broşürü
177. ^ S. Konan, FS Haddad: Biyoemilebilir interferans vidalarının klinik incelemesi ve ön çapraz bağ rekonstrüksiyon cerrahisinde yan etkileri. İçinde: Diz. 16, 2009, s. 6-13. PMID 18639461 (İnceleme)
178. ↑ ^{a b} H. H. Paessler, DS Mastrokalos: Semitendinosus ve gracilis tendonları, kemik patellar tendonu veya kuadriseps tendon greftini kullanarak donanım olmadan press-fit fiksasyonu kullanarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. Yeni ve yenilikçi bir prosedür. İçinde: Orthop Clin North Am. 34, 2003, s. 49-64. PMID 12735201 (İnceleme)
179. ^ NP Südkamp, ​​​​NP Haas: Çapraz bağ cerrahisinde yeni yollar. İçinde: Cerrah. 71, 2000, s. 1024-1033. doi: 10.1007 / s00104051178 . PMID 11043120 .
180. ↑ P. Aglietti ve ark.: Eklem içi ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası patellofemoral problemler. İçinde: Clin Orthop. 288, 1993, sayfa 195-204. PMID 8458134
181. ↑ L. Paulos ve ark.: Infrapatellar kontraktür sendromu: Patella sıkışması ve patella infera ile birlikte diz sertliğinin bilinmeyen bir nedeni. İçinde: Am J Sports Med. 15, 1987, s. 331-341. PMID 3661814 .
182. ↑ J. Kartus ve ark. Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası komplikasyonlar. Ön diz ağrısına özel vurgu yapılan 604 hastanın 2-5 yıllık takibi. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 7, 1999, sayfa 2-8. PMID 10024955
183. ↑ ^{a b} J. Rosenberg ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için patellar tendon grefti alınmasından sonra ekstansör mekanizma işlevi. İçinde: Am J Sports Med. 18, 1990, s. 560-565. PMID 1443318
184. ^ R. Bartlett ve ark.: Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonunda greft seçimi.  ( Sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın )  Bilgi: Bağlantı otomatik olarak kusurlu olarak işaretlendi. Lütfen bağlantıyı talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 83, 2001, s. 625-634. PMID 11476294@1@ 2Şablon: Ölü Bağlantı / www.jbjs.org.uk  
185. ^ ^{A b} I. Corry ve ark.: Ön çapraz bağın artroskopik rekonstrüksiyonu: Patellar tendon otogrefti ile dört iplikli hamstring tendon otogreftinin karşılaştırılması. İçinde: Am J Sports Med. 27, 1999, s. 444-454. PMID 10424213
186. ↑ J. Kartus ve ark.: Kemik-patellar tendon-kemik otogreftleri kullanılarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra donör bölge morbiditesini etkileyen faktörler. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 5, 1997, sayfa 222-228. PMID 9430571
187. ↑ T. Muellner ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası patella tendonunun kısalması. İçinde: Artroskopi. 14, 1998, sayfa 444-454. PMID 9754477
188. ↑ B. Shaffer, J. Tibone: patellar tendonun orta üçte birlik kısmı kullanılarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra patellar tendon uzunluğu değişimi. İçinde: Am J Sports Med. 21, 1993, s. 633-646. PMID 8346762
189. ↑ T. Järvelä ve ark.: Kemik-patellar tendon-kemik otogrefti ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan 7 yıl sonra patellofemoral osteoartrit insidansı ve ilişkili bulgular. İçinde: Am J Sports Med. 29, 2001, s. 18-24. PMID 11206250
190. ↑ ^{a b} J. Feller ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunu takiben erken postoperatif morbidite: patellar tendona karşı hamstring grefti. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 9, 2001, sayfa 260-266. PMID 11685356
191. ^ A. Lipscomb ve ark .: Ön çapraz bağın yeniden yapılandırılması için semitendinosus ve gracilis tendonlarının kullanımını takiben hamstring kuvvetinin değerlendirilmesi. İçinde: Am J Sports Med. 10, 1982, s. 340-342. PMID 7180953
192. ↑ ^{a b} K. Yasuda ve ark.: Otojen semitendinosus ve gracilis tendonları ile greft bölgesi morbiditesi. İçinde: Am J Sports Med. 23, 1995, s. 706-714. PMID 8600739
193. ^ Y. Hsieh ve ark.: Ön çapraz bağın çıkarılması ve rekonstrüksiyonunun patellofemoral kinematik üzerindeki etkileri. İçinde: Am J Sports Med. 26, 1998, s. 201-209. PMID 9548113
194. ↑ R. Viola ve ark.: İpsilateral semidentinosus ve grasilis tendon otogrefti kullanılarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra iç ve dış tibial rotasyon kuvveti. İçinde: Am J Sports Med.28, 2000, s. 552-555. PMID 10921649 .
195. ↑ K. Eriksson ve diğerleri: Semitendinosus tendonu rezeksiyondan sonra rejenere olur: ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için rezeksiyondan sonra 6 hastada morfolojik ve MRI analizi. İçinde: Acta Orthop Scand. 72, 2001, sayfa 379-384. PMID 11580127
196. ↑ K. Eriksson ve diğerleri: ACL rekonstrüksiyonu için hasattan sonra Semitendinosus tendon rejenerasyonu. Prospektif bir MRI çalışması. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 7, 1999, sayfa 220-225. PMID 10462211 .
197. ↑ P. Papandrea ve ark .: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için alınan semitendinosus tendonunun rejenerasyonu. Ultrasonografi kullanarak değerlendirme. İçinde: Am J Sports Med. 28, 2000, s. 556-561. PMID 10921650 .
198. ↑ DM Rispoldi ve diğerleri: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için hamstring hasatını takiben farklı zaman periyotlarında manyetik rezonans görüntüleme. İçinde: Artroskopi. 17, 2001, s. 2-8. PMID 11154359
199. ↑ P. Simonian ve ark .: ÖÇB rekonstrüksiyonu için semitendinosus ve gracilis tendon hasadının morbiditesinin değerlendirilmesi. İçinde: Am J Diz Cerrahisi. 10, 1997, sayfa 54-59. PMID 9131234 .
200. ↑ A. Comley, J. Krishnan: Rotator manşet onarımı için kuadriseps tendon hasatından sonra donör saha morbiditesi. İçinde: Aust NZJ Surg. 69, 1999, sayfa 808-810. PMID 10553971
201. ↑ ^{a b} R. Becker ve ark.: Ön çapraz bağ cerrahisi - greft seçimi ve ankraj teknikleri. İçinde: Zentralbl Chir.127 , 2002, s. 842-849. doi: 10.1055/s-2002-35128 . PMID 12410449 .
202. ↑ W. Konermann, R. Haaker: Eklem ve Omurga Cerrahisinde Navigasyon ve Robotik. Verlag Springer, 2002, ISBN 3-540-43305-8 Google kitap aramasında sınırlı önizleme .
203. ↑ T. Frietsch, A. Weiler-Lorentz (ed.): Travmatoloji ve ortopedide anestezi. Verlag Elsevier, Urban & Fischer, 2009, ISBN 978-3-437-24450-6 , s. 44. Google kitap aramasında kısıtlı önizleme .
204. ↑ P. Lobenhoffer, JD Agneskirchner: Ön çapraz bağ - ne sabitlenir? İçinde: Artroskopi. 18, 2005, s. 11-14. doi: 10.1007 / s00142-004-0290-y .
205. ^ J. Wang, Y. Ao: Uzatma kaybı olan veya olmayan farklı türdeki siklops lezyonlarının analizi. İçinde: Artroskopi. 25, 2009, s. 626-631. PMID 19501293 .
206. ↑ CD Harner ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra hareket kaybı. İçinde: Am J Sports Med. 20, 1992, s. 499-506. PMID 1443315
207. ↑ JM Marzo ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunu takiben ekstansiyon kaybının bir nedeni olarak eklem içi fibröz nodül. İçinde: Artroskopi. 8, 1992, s. 10-18. PMID 1550639
208. ↑ KE DeHaven ve ark.: Bağ cerrahisini takiben dizde artrofibroz. In: Instr Kurs Öğr. 52, 2003, sayfa 369-381. PMID 12690864 (İnceleme)
209. ↑ ^{a b} T. Weig: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra hareket kısıtlılığı (nedenlerin analizi, tedavi sonuçları). Tez, LMU Münih, 2002.
210. ↑ ^{a b} M. Fagelman, KB Freedman: Ön çapraz bağın revizyon rekonstrüksiyonu: değerlendirme ve yönetim. İçinde: Ben J Orthop. 34, 2005, s. 319-328. PMID 16130349 (İnceleme)
211. ^ EW Carson ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunun revizyonu: başarısızlıkların etiyolojisi ve klinik sonuçlar. İçinde: J Diz Cerrahisi. 17, 2004, sayfa 127-132. PMID 15366266
212. ↑ RT Burks ve ark.: Ameliyat sonrası ön çapraz bağ enfeksiyonlarının greft çıkarma ve erken reimplantasyon ile tedavisi. İçinde: Am J Sports Med.31, 2003, s. 414-418. PMID 12750136
213. ^ SY Fong, JL Tan: Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra septik artrit. (PDF; 41 kB). İçinde: Ann Acad Med Sinap. 33, 2004, s. 228-234. PMID 15098639
214. ↑ PF Indelli şunları içerir: Postoperatif ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda septik artrit. İçinde: Clin Orthop Rel Res. 398, 2002, s. 182-188. PMID 11964649
215. ^ DR McAllister ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra postoperatif septik artritin sonuçları. İçinde: Am J Sports Med. 27, 1999, s. 562-570. PMID 10496570
216. ^ R. Viola ve diğerleri.: Greft ve fonksiyonun kurtarılması ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunu içeren olağandışı bir Staphylococcus-negatif enfeksiyon salgını. İçinde: Artroskopi. 16, 2000, sayfa 173-177. PMID 10705329
217. ^ RJ Williams ve ark.: Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra septik artrit: tanı ve tedavi. İçinde: Am J Sports Med. 25, 1997, s. 261-267. PMID 9079185
218. ^ C. Wang ve ark.: Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra septik artrit: insidans, sunum, tedavi ve nedenin retrospektif analizi. İçinde: Artroskopi. 25, 2009, s. 243-249. PMID 19245985
219. ↑ G. Mouzopoulos şunları içerir: ACL rekonstrüksiyonunu takiben septik diz artriti: sistematik bir derleme. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 17, 2009, s. 1033-1042. PMID 19381611 (İnceleme)
220. ↑ LM Katz ve ark.: Otogreft ile allogreft ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunu takiben bakteriyel enfeksiyon insidansının retrospektif bir karşılaştırması. İçinde: Artroskopi. 24, 2008, s. 1330-1335. PMID 19038702
221. ^ D. Judd ve ark.: Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunu izleyen enfeksiyonlar. İçinde: Artroskopi. 22, 2006, sayfa 375-384. PMID 16581449 .
222. ^ R. Müller-Rath, E. Ingenhoven, T. Mumme, M. Schumacher, O. Miltner: Diz ekleminin ayaktan artroskopisinde perioperatif yönetim. In: Z Ortopedik kaza. 148, 2010, sayfa 282-287. PMID 20135619 .
223. ↑ T. Efe ve ark.: Artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası distal femurun malign fibröz histiyositomu: Bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. (PDF; 843 kB). İçinde: BMC Kanser. 10, 2010, 264, doi: 10.1186 / 1471-2407-10-264 ( Açık Erişim ).
224. ↑ F. Sirveaux şunları içerir: ön çapraz bağın artroskopik rekonstrüksiyonu bölgesinde pleomorfik malign fibröz histiositoma. Bir vaka raporu. İçinde: J Bone Joint Surg Am. 87, 2005, sayfa 404-409. PMID 15687167
225. ^ JJ Caron ve ark.: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra distal femurun Leiomyosarkomu. İçinde: Clin Orthop Relat Res. 419, 2004, s. 214-217. PMID 15021157 .
226. ↑ ^{a b} J. Feagin, W. Curl: Ön çapraz bağın izole yırtılması. 5 yıllık takip çalışması. İçinde: Am J Sports Med. 4, 1976, s. 95-100. PMID 984289
227. ↑ JL Marshall, RF Warren ve ark.: Ön çapraz bağ lezyonlarının birincil cerrahi tedavisi. İçinde: Am J Sports Med. 10 (2), Mart-Nisan 1982, s. 103-7. PMID 7081522 , doi: 10.1177 / 03635465820000208 .
228. ↑ L. Engebretsen, P. Benum, S. Sundalsvoll: Ön çapraz bağın birincil sütür. 74 vakanın 6 yıllık takibi. İçinde: Acta Orthop Scand. 60 (5), Ekim 1989, sayfa 561-4. PMID 2603656
229. ↑ ^{a b} N. Kaplan, T. Wickiewicz ve ark.: Ön çapraz bağ yırtıklarının primer cerrahi tedavisi. Uzun süreli bir takip çalışması. In: Am J Sports Med. 1990 Temmuz-Ağustos; 18 (4): 354-8. PMID 2206080 , doi: 10.1177 / 036354659001800404 .
230. ^ MF Sherman, L. Lieber ve ark.: Primer ön çapraz bağ onarımının uzun süreli takibi. Artış için bir rasyonel tanımlama. İçinde: Am J Sports Med.19 (3), Mayıs-Haziran 1991, s. 243-55. PMID 1867333 , doi: 10.1177 / 036354659101900307 .
231. ↑ F. Genelin, A. Trost ve ark.: İzole rüptüre ACL ligamanlarının proksimal yeniden yerleştirilmesini takip eden geç sonuçlar. Diz Cerrahisi Spor Travmatol Arthrosc. 1 (1), 1993, sayfa 17-9. PMID 8535991 .
232. ↑ ^{a b c d e} H. H. Pässler, A. Driessen: Çapraz bağ cerrahisinin tarihçesi. İçinde: ATOSNews. 11, 2008, s. 50-61.
233. ↑ M. Odensten ve ark.: Ön çapraz bağın taze yırtıklarının sütürleri . 5 yıllık bir takip. İçinde: Acta Orthop Scand. 55, 1984, sayfa 270-272. PMID 6377805
234. ↑ K. Sommerlath ve ark.: Akut ön çapraz bağ yırtıklarının tedavisinden sonraki uzun süreli seyir. 9-16 yıllık bir takip. İçinde: Am J Sports Med. 19, 1991, s. 156-162. PMID 2039067 .
235. ↑ ^{a b c} C. Eberhardt diğerleri arasında: Ön çapraz bağ cerrahisinin tarihçesi. İçinde: Ortopedist. 31, 2002, sayfa 702-709, doi: 10.1007 / s00132-002-0329-6 .
236. ↑ ^{a b} C. Fink ve ark.: Ön çapraz bağ yırtılmasının konservatif veya cerrahi tedavisinden sonraki uzun dönem sonuçlar. İçinde: travma cerrahı. 99, 1996, sayfa 964-969, doi: 10.1007 / s001130050081 .
237. ↑ ^{a b} T. Grøntvedt ve diğerleri: Ön çapraz bağın akut rüptürü için üç operasyonun prospektif randomize bir çalışması. Yüz otuz bir hastanın beş yıllık takibi. İçinde: J Bone Joint Surg Am. 78, 1996, sayfa 159-168. PMID 8609105 .
238. ↑ ^{a b} P. Hertel: Taze ve eski diz bağ yaralanmaları. İçinde: travma cerrahı. 99, 1996, ISSN  0177-5537 , sayfa 686-700.
239. ↑ ^{a b} H. Seiler, HR Frank: Ön çapraz bağ üzerinde sütür - yöntemin gerçekten değeri nedir? İçinde: travma cerrahı. 96, 1993, sayfa 443-450. PMID 8235679 .
240. ↑ T. Strand ve ark.: Ön çapraz bağın primer onarımından sonra uzun süreli takip: postoperatif 15-23 yıl klinik ve radyolojik değerlendirme. İçinde: Arch Orthop Trauma Surg. 125, 2005, sayfa 217-221. PMID 15875231
241. ↑ HH Paessler, J. Deneke ve diğerleri: Akut ön çapraz bağ yaralanmalarının artırılmış onarımı ve erken mobilizasyonu. İçinde: Am J Sports Med. 20 (6), Kasım-Aralık 1992, s. 667-74. PMID 1456360 dergiler.sagepub.com adresi : 10.1177 / 036354659202000607 .
242. ↑ T. Gomez ve ark .: Akut ön çapraz bağ rüptürünün Semitendinosus onarım güçlendirmesi. İçinde: Can J Spor Bilimleri. 15, 1990, sayfa 137-142. PMID 2383818
243. ↑ G. Hehl ve ark.: Akut proksimal ACL tekrarlarının operatif tedavisi için PDS II güçlendirme ile klinik deneyim - 2 yıllık takip. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 7, 1999, sayfa 102-106. PMID 10223532
244. ↑ W. Holzmüller ve ark.: için PDS ile güçlendirilmiş patellar tendon transplantlarının mekanik özellikleri. Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonu. İçinde: travma cerrahı. 95, 1992, sayfa 306-310. PMID 1636112
245. ↑ W. Holzmüller ve ark.: Ön çapraz bağın PDS ile güçlendirilmiş patellar tendon transplantları ile değiştirilmesi için histolojik incelemeler. İçinde: travma cerrahı. 97, 1994, sayfa 144-150. PMID 8178182
246. ↑ R. Kdolsky ve ark.: Ön çapraz bağın proksimal yırtıklarının sentetik artırılmış onarımı. 66 hastanın uzun dönem sonuçları. İçinde: Clin Orthop. 295, 1993, s. 183-189. PMID 8403646
247. ↑ KE Rehm, KH Schultheis:. Polidioksanon (PDS) ile bant değişimi. İçinde: Travma Cerrahisi. 11, 1985, sayfa 264-273. PMID 3934825
248. ↑ J. Amirault ve ark.: Kronik ön çapraz bağ eksikliği. MacIntohs'un yanal ikame rekonstrüksiyonunun uzun vadeli sonuçları. İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 70, 1988, sayfa 622-624. PMID 3403611
249. ^ R. Bray ve diğerleri.: Kronik ön çapraz instabilite için rekonstrüksiyon. Altı yıl sonra iki yöntemin karşılaştırılması. İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 70, 1988, s. 100-105. PMID 3339039
250. ↑ C. Frank, D. Jackson: Kronik izole ön çapraz bağ eksikliği için lateral ikame. İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 70, 1988, sayfa 407-411. PMID 3372561 .
251. ↑ J. Reid ve ark.: Dizin yırtık bir ön çapraz bağı için Ellison iliotibial bant transferi: Uzun süreli takip. İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 74, 1992, sayfa 1392-1402. PMID 1429795
252. ↑ T. Vail ve ark.: İliotibial bant transferi ile tedavi edilen anterolateral rotatuar instabilitesi olan hastalarda uzun süreli fonksiyonel sonuçlar. İçinde: Am J Sports Med. 20, 1992, s. 274-282. PMID 1636857
253. ↑ ^{a b} T. Engel ve ark.: Ön çapraz bağın interligamenter yırtılması ve kemik avulsiyonu. İçinde: Artroskopi. 13, 2000, sayfa 66-68. doi: 10.1007 / s001420050122 .
254. ^ SA Taylor, MM Khair ve diğerleri.: Ön Çapraz Bağın Birincil Onarımı: Sistematik Bir İnceleme. İçinde: Artroskopi. 31 (11), Kasım 2015, s. 2233-2247. PMID 26165465 , arthroscopyjournal.org doi: 10.1016 / j.arthro.2015.05.007 .
255. ^ B. Di Matteo, M. Loibl ve ark.: Ön çapraz bağ iyileşmesi için biyolojik ajanlar: Sistematik bir derleme. İçinde: Dünya J Or thop. 7 (9), 18 Eylül 2016, s. 592-603. PMID 27672573 , doi: 10.5312 / wjo.v7.i9.592 .
256. ↑ GS DiFelice, C. Villegas şunları içerir: Ön Çapraz Bağın Korunması: Artroskopik Sütür Ankrajı için Yeni Bir Tekniğin Erken Sonuçları Birincil Ön Çapraz Bağ Onarımı. İçinde: Artroskopi. 31 (11), Kasım 2015, s. 2162-2171. PMID 26542201 , doi: 10.1016 / j.arthro.2015.08.010 .
257. ↑ P. Henle, K. Bieri ve ark.: Ön çapraz bağın dinamik intraligamenter stabilizasyonunda revizyon riskini etkileyen hasta ve cerrahi özellikler. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 18 Mayıs 2017. PMID 28523340 link.springer.com doi: 10.1007 / s00167-017-4574-y .
258. ^ A. Achtnich, E. Herbst, P. Forkel ve ark.: Akut Proksimal Ön Çapraz Bağ Yırtıkları: Artroskopik Sütür Çapa Onarımına Karşı Anatomik Tek Demet Rekonstrüksiyonundan Sonra Sonuçlar. İçinde: Artroskopi. 32 (12), Aralık 2016, s. 2562-2569. PMID 27324969 , doi: 10.1016 / j.arthro.2016.04.031 .
259. ↑ GM Mackay, MJ Blyth ve ark.: InternalBrace ile bağ güçlendirmenin bir incelemesi: özellikle lateral ayak bileği bağı ve ACL onarımı için cerrahi prensip açıklanır ve diğer cerrahi uygulamalar ve tekniklerin kapsamlı bir incelemesi sunulur. İçinde: Surg Technol Int. 26 Mayıs 2015, s. 239-255. PMID 26055016 .
260. ↑ P. Henle, C. Röder ve ark .: Akut ön çapraz bağ yırtıklarının tedavisi için Dinamik İntraligamenter Stabilizasyon (DIS): İlk üç yılın vaka serisi deneyimi. İçinde: BMC Kas-iskelet Bozukluğu. 16, 13 Şubat 2015, sayfa 27. PMID 25813910 , doi: 10.1186 / s12891-015-0484-7 .
261. ↑ ^{a b c d} M. M. Murray: Primer ACL onarımının mevcut durumu ve potansiyeli. İçinde: Spor hekimliği klinikleri. Cilt 28, sayı 1, Ocak 2009, s. 51-61, doi: 10.1016 / j.csm.2008.08.08.05 . PMID 19064165 , PMC 2642924 (serbest tam metin) (inceleme).
262. ↑ ^{a b} S. L. Woo ve diğerleri: Dizdeki bağ yaralanmalarının iyileşmesi ve onarımı. İçinde: Amerikan Ortopedik Cerrahlar Akademisi Dergisi. 8, 2000, sayfa 364-372. PMID 11104400
263. ↑ J. Andrish, R. Holmes: Doku kültüründe sinovyal sıvının fibroblastlar üzerindeki etkileri. İçinde: Clin Orthop Relat Res.138, 1979, s. 279-283. PMID 445911
264. ↑ D. Amiel ve ark.: Ön çapraz bağın yaralanması: bağ dejenerasyonunda kollajenazın rolü. İçinde: J Orthop Res.7, 1989, s. 486-493. PMID 2544709
265. ^ DB Saris ve diğerleri: Ortak homeostaz. Kıkırdak onarımında eski ve yeni kusurlar arasındaki tutarsızlık. In: J Bone Joint Surg Br. 85, 2003, s. 1067-1076. PMID 14516049
266. ↑ M. Wiig ve diğerleri: Tavşanlarda medial kollateral ve ön çapraz bağların normal ve erken iyileşmesinde Tip I prokollajen gen ekspresyonu: bir in situ hibridizasyon çalışması. İçinde: J Orthop Res.9, 1991, s.374-382. PMID 2010841
267. ↑ RM Lyon ve ark.: Tıbbi kollateral ve ön çapraz bağ hücreleri arasındaki ultrastrüktürel farklılıklar. İçinde: Clin Orthop. 272, 1991, sayfa 279-286. PMID 1934745
268. ↑ CN Nagineni: Ön çapraz ve medial kollateral bağ hücrelerinin içsel özelliklerinin karakterizasyonu: bir in vitro hücre kültürü çalışması. İçinde: J Orthop Res. 10, 1992, s. 465-475. PMID 1613622
269. ↑ DS Gesink ve diğerleri: İnsan ve tavşanın ön çapraz ve medial kollateral bağlarında beta 1-integrinlerin immünohistokimyasal lokalizasyonu. İçinde: J Orthop Res. 10, 1992, s. 596-599. PMID 1377240
270. ↑ PJ Schreck ve ark.: Yaralı tavşan medial kollateral bağında integrin gösterimi artar, ancak yaralı ön çapraz bağda artmaz. İçinde: J Orthop Res.13, 1995, s. 174-183. PMID 7722754 .
271. ↑ J. Lee, FL Harwood, WH Akeson, D. Amiel: Tavşan medial kollateral ve ön çapraz bağlarının iyileşmesinde büyüme faktörü ifadesi. İçinde: Iowa ortopedi dergisi. Cilt 18, 1998, sayfa 19-25. PMID 9807704 , PMC 2378181 (serbest tam metin).
272. ↑ K. Kobayashi ve diğerleri.: Hücre göçünün nicel değerlendirmesi için yeni yöntem: tavşan ön çapraz (ACL) ve medial kollateral bağ (MCL) hücrelerinin hareketliliği üzerine bir çalışma. İçinde: Doku Müh. 6, 2000, sayfa 29-38. PMID 10941198 .
273. ↑ ^{a b} M. M. Murray ve diğerleri: Yırtılma sonrası insan ön çapraz bağındaki histolojik değişiklikler. İçinde: J Bone Joint Surg Am. 82, 2000, sayfa 1387-1397. PMID 11057466
274. ^ C. Frank ve diğerleri.: Dizin medial kollateral bağının iyileşmesi. Tavşanlarda morfolojik ve biyokimyasal bir değerlendirme. İçinde: Acta Orthop Scand. 54, 1983, sayfa 917-923. PMID 6670520
275. ↑ KP Spindler ve diğerleri: Yırtılmış insan ön çapraz bağında kollajen ve matris metalloproteinazların ifadesi: bir in situ hibridizasyon çalışması. İçinde: J Orthop Res.14, 1996, s. 857-861. PMID 8982126 .
276. ↑ MM Murray ve diğerleri.: Hücrelerin insan ön çapraz bağ eksplantlarından kollajen-glikozaminoglikan yapı iskelelerine göçü. İçinde: J Orthop Res.18, 2000, s. 557-564. PMID 11052491 .
277. ↑ MM Murray, M. Spector: Yırtılmış insan ön çapraz bağından hücrelerin in vitro kollajen-glikozaminoglikan rejenerasyon şablonlarına göçü. İçinde: Biyomalzemeler. 22, 2001, sayfa 2393-2402. PMID 11511036 .
278. ↑ MM Murray ve ark.: Kollajen trombositten zengin plazma iskelesi ile ön çapraz bağdaki merkezi bir yarada gelişmiş histolojik onarım. In: J Orthop Res. 25, 2007, s. 1007-1017. PMID 17415785
279. ^ AJ Harrold: Eklemlerdeki kan pıhtılaşma kusuru. İçinde: Klinik patoloji dergisi. Cilt 14, Mayıs 1961, s. 305-308. PMID 13711857 , PMC 480217 (serbest tam metin).
280. ^ D. Rosc ve diğerleri.: Diz ekleminde intraartiküler eksüdada travma sonrası plazminogenez. İçinde: Tıp Bilimi Monitörü. 8, 2002, s. CR371-378. PMID 12011780 .
281. ^ ME Wiig ve ark.: Yüksek moleküler ağırlıklı hyaluronanın (hyaluronik asit) ön çapraz bağ iyileşmesi üzerindeki erken etkisi: tavşanlarda deneysel bir çalışma. İçinde: J Orthop Res.8, 1990, s. 425-434. PMID 2324860
282. ↑ MM Murray ve diğerleri: Kollajen trombosit açısından zengin plazma hidrojeli, domuz ön çapraz bağın birincil onarımını geliştirir. İçinde: J Orthop Res. 25, 2007, s. 81-91. PMID 17031861 .
283. ↑ KK Middleton, V. Barro ve ark.: Sporla ilgili yumuşak doku yaralanmalarının iyileşmesinde yer alan trombositten zengin plazma (PRP) tedavisinin etkilerinin değerlendirilmesi. Iowa Orthop J. 32, 2012, s. 150-63. PMID 23576936
284. ↑ I. Dallo, J. Chahla ve diğerleri: Ön Çapraz Bağın Kısmi Gözyaşlarının Tedavisinde Biyolojik Yaklaşımlar: Güncel Bir Kavram İncelemesi. İçinde: Orthop J Sports Med. 2017 Ocak 25; 5 (1). PMID 28210653 , doi: 10.1177 / 2325967116681724 .
285. ^ L. Andriolo, B. Di Matteo ve diğerleri: ACL Reconstruction için PRP Augmentation. Biomed Arş. 2015, s. 371746. PMID 26064903 , doi: 10.1155 / 2015/371746 .
286. ↑ JR Steadman ve ark.: İskelet olarak olgunlaşmamış atletlerde proksimal ACL yaralanmalarını tedavi etmek için minimal invaziv bir teknik ("iyileşme yanıtı"). İçinde: J Diz Cerrahisi. 19, 2006, s. 8-13. PMID 16468488
287. ^ R. Steadman ve ark.: ÖÇB yaralanmaları için iyileşme-tepki tedavisi. İçinde: Orthop Technol Rev. 3, 2002, 3
288. ↑ K. Fehske ve ark.: İyileşme Tepki Tekniği - ön çapraz bağın kısmi yırtılmaları için yeterli bir tedavi seçeneği mi? (PDF; 816 kB) 9/2009, Leipzig, Artroskopi Çalışma Grubu, s. 24.
289. ^ ^{A b} Franziskus Hastanesi Linz am Rhein: ön çapraz bağ yırtığı / çapraz bağ yetmezliği. ( İnternet Arşivinde 3 Eylül 2014 tarihli orijinalin hatırası ) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. 12 Mart 2010'da erişildi. @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www.krankenhaus-linz.de
290. ↑ J. Wasmaier, R. Kubik-Huch şunları içerir: Proksimal ön çapraz bağ yırtıkları: konservatif tedaviye karşı iyileşme yanıtı tekniği. J Diz Cerrahisi. 26 (4), Ağustos 2013, s. 263-71. PMID 23258320 , doi: 10.1055 / s-0032-1329720 .
291. ↑ JR Steadman, LM Matheny ve ark.: Yaşlı, aktif hastalarda iyileşme yanıtını izleyen sonuçlar: birincil ön çapraz bağ onarım tekniği. J Diz Cerrahisi. 25 (3), Temmuz 2012, s. 255-60. PMID 23057146 .
292. ↑ J. Jorjani, D. Altmann ve ark.: Ön çapraz bağ yırtılmasından sonra orta ila uzun vadeli takip ve iyileşme yanıt tekniğinde onarım. In: Z Ortopedik kaza. 151 (6), Aralık 2013, s. 570-9. PMID 24347411 , doi: 10.1055 / s-0033-1350874 .
293. ↑ ^{a b} D. Altmann: Son çapraz bağ yaralanmaları için ameliyat standardı. ( Memento Şubat 22, 2014 , Internet Archive ) (PDF; 247 kB). İçinde: Travma ve Meslek Hastalığı. 8, 2006, s. S150-S154. doi: 10.1007 / s10039-006-1156-5 .
294. ↑ Üniversite Kliniği Gießen ve Marburg:  ( Sayfa artık mevcut değil , web arşivlerinde arama yapın ) Ön çapraz bağ yırtılması için en son tedavi seçenekleri. (PDF). İçinde: Bülten. 6 Mayıs 2006.@1@ 2Şablon: Toter Bağlantısı / www.uniklinikum-giessen.de
295. ^ WG Rodkey ve ark.: Kemik iliği uyarımı kullanılarak cerrahi olarak oluşturulan arka çapraz bağın kısmi ayrılmasının iyileşmesi: köpeklerde deneysel bir çalışma. İçinde: J Diz Cerrahisi. 19, 2006, s. 14-18. PMID 16468489
296. ↑ P. Lobenhoffer ve ark.: Arka çapraz bağ rüptürü : mevcut tedavi durumu. İçinde: travma cerrahı. 99, 1996, sayfa 382-399. PMID 8767134
297. ↑ A. Weiler ve ark.: Artroskopik yardımlı arka çapraz bağ cerrahisi ve semitendinosus gracilis tendonları ile posterolateral stabilizasyon. İçinde: travma cerrahı. 109, 2006, s. 61-71. PMID 16385417
298. ^ FR Noyes, S. Barber-Westin: İki iplikli kuadriseps tendon-patellar kemik otogrefti ve tibial inley tekniği ile arka çapraz bağ replasmanı. J Bone Joint Surg Am 87, 2005, s. 1241-1252. PMID 15930532
299. ↑ J. Kvist: Ön çapraz bağ yaralanmasını takiben rehabilitasyon: spora katılım için güncel öneriler. In: Sports Med.34, 2004, s. 269-280. PMID 15049718
300. ↑ LS Lohmander ve ark.: Ön çapraz bağ yaralanmasından on iki yıl sonra kadın futbolcularda diz osteoartriti, ağrı ve fonksiyonel kısıtlamaların yüksek prevalansı. İçinde: Artrit Rheum. 50, 2004, s. 3145-3152. doi: 10.1002 / art.20589 . PMID 15476248 .
301. ↑ H. Seitz ve ark.: İzole ön çapraz bağ rüptürü sonrası menisküs lezyonları. İçinde: Wien Klin Wochenschr. 108, 1996, s. 727-730. PMID 9157718 .
302. ↑ BE Øiestad şunları içerir: Ön çapraz bağ yaralanmasından sonra diz osteoartriti: sistematik bir inceleme. İçinde: Am J Sports Med. 37, 2009, s. 1434-1443. PMID 19567666 (İnceleme)
303. ^ AJ Hart ve diğerleri: Ön çapraz bağın rekonstrüksiyonundan sonra osteoartritin değerlendirilmesi: on yılda tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi kullanan bir çalışma. In: J Bone Joint Surg Br. 87, 2005, s. 1483-1487. PMID 16260663
304. ^ RA Magnussen ve ark.: 5 ila 10 yıllık takipte radyografik osteoartrit belirtileri ile ilişkili ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda menisküs durumu: sistematik bir inceleme. İçinde: J Diz Cerrahisi. 22, 2009, s. 347-357. PMID 19902731 (İnceleme)
305. ↑ J. Gillquist, K. Messner: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ve uzun süreli gonartroz insidansı. İçinde: Spor Med. 27, 1999, s. 143-156. PMID 10222538 (İnceleme)
306. ↑ SM Joy: Ön çapraz bağ yaralanmasından sonra osteoartrit: kuadriseps sorusu. In: Exerc Sport Sci Rev 37, 2009, s. 112. PMID 19550201
307. ↑ LS Lohmander ve ark.: Ön çapraz bağ ve menisküs yaralanmalarının uzun vadeli sonucu: osteoartrit. İçinde: Am J Sports Med.35, 2007, s. 1756-1769. PMID 17761605 .
308. ↑ SL Keays ve diğerleri: Ön çapraz bağ cerrahisi sonrası osteoartrit gelişiminde rol oynayan faktörler. İçinde: Am J Sports Med.38, 2010, s. 455-463. PMID 20051501 .
309. ^ KR Ford, GD Myer, TE Hewett: Liseli kadın ve erkek basketbolcularda iniş sırasında Valgus diz hareketi. İçinde: Med Sci Sports Exerc. 35 (10), 2003, s. 1745-1750.
310. ↑ MV Paterno, LC Schmitt, KR Ford ve ark.: İniş ve postüral stabilite sırasındaki biyomekanik önlemler, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra ikinci ön çapraz bağ yaralanmasını tahmin eder ve spora geri döner. İçinde: Amerikan Dergisi Spor Tıbbı. 38 (10), (2010), s. 1968-1988.
311. ↑ V. Ferrer-Roca, X. Balius Matas, O. Domínguez-Castrillo ve diğerleri: Futbol d'alt nivell'in önündeki riskleri belirleyen faktörler. İçinde: Apunts: Medicina de l'esport. (49): 181 (sayfa sayımsız elektronik); Almanca: Arnd Krüger : ön çapraz bağ. İçinde: rekabetçi spor. 44 (2014), 2, s. 38-39.
312. ↑ ^{a b} H. Louboutin ve ark.: Ön çapraz bağ rüptürü olan hastalarda osteoartrit: risk faktörlerinin gözden geçirilmesi. İçinde: Diz. 16, 2009, s. 239-244. PMID 19097796 (İnceleme)
313. ↑ A. Friedl: Futbolcular tehlikeli yaşarlar. İçinde: Berliner Morgenpost. 10 Haziran 2008.
314. ↑ B. Engström ve diğerleri: Büyük bir diz yaralanması kesinlikle seçkin bir futbolcuyu sahadan uzaklaştırır mı? İçinde: Am J Sports Med. 18, 1990, s. 101-105. PMID 2301681 .
315. ↑ R. Bahr, T. Krosshaug: Yaralanma mekanizmalarını anlamak: sporda yaralanmaları önlemenin önemli bir bileşeni. In: İngiliz spor hekimliği dergisi. Cilt 39, Sayı 6, Haziran 2005, s. 324-329. doi: 10.1136 / bjsm.2005.018341 . PMID 15911600 , PMC 1725226 (serbest tam metin) (inceleme).
316. ↑ ^{a b} E. Alentorn-Geli ve diğerleri: Futbolcularda temassız ön çapraz bağ yaralanmalarının önlenmesi. Bölüm 2: Risk faktörlerini değiştirmeyi ve yaralanma oranlarını azaltmayı amaçlayan önleme programlarının gözden geçirilmesi. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 17, 2009, s. 859-879. PMID 19506834 (İnceleme)
317. ↑ MV Paterno, LC Schmitt, KR Ford ve ark.: İniş ve postüral stabilite sırasındaki biyomekanik önlemler, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonundan sonra ikinci ön çapraz bağ yaralanmasını tahmin eder ve spora geri döner. İçinde: Amerikan Dergisi Spor Tıbbı. 38 (10), 2010, s. 1968-1988.
318. ^ Arnd Krüger : Ön çapraz bağ. İçinde: rekabetçi spor. 44, 2, 2014, s. 38-39.
319. ^ J. Gilchrist ve ark.: Üniversiteli kadın futbolcularda temassız ön çapraz bağ yaralanmasını önlemek için randomize kontrollü bir çalışma. İçinde: Am J Sports Med.36, 2008, s. 1476-1483. PMID 18658019
320. ↑ aclprevent.com: KEP Programı. ( Memento içinde 5 Ocak 2009 den İnternet Arşivi ) önle yaralanma, performansını artırmak = Pep, ısınma egzersizleri açıklama
321. ↑ MK Zebis ve ark.: Kadın elit futbol ve hentbolcularda yan kesme sırasında nöromüsküler antrenmanın diz eklemi motor kontrolüne etkileri. İçinde: Klinik Spor Hekimliği Dergisi. 18, 2008, s. 329-337. PMID 18614884
322. ↑ Çevrimiçi Futbol Bilimi: En Yeni Araştırma: ACL Yaralanmalarını Önleme - Nöromüsküler Antrenman. 29 Temmuz 2008, 6 Mart 2010'da erişildi.
323. ↑ TE Hewett ve diğerleri: Ön çapraz bağ yaralanmalarının önlenmesi. İçinde: Curr Womens Health Rep. 1, 2001, s. 218-224. PMID 12112973 .
324. ↑ G. Cerulli ve diğerleri: Proprioseptif antrenman ve futbolda ön çapraz bağ yaralanmalarının önlenmesi. İçinde: J Orthop Sports Phys Ther. 31, 2001, s. 655-660. PMID 11720298
325. ^ A. Caraffa ve ark.: Futbolda ön çapraz bağ yaralanmalarının önlenmesi. Proprioseptif eğitimin prospektif kontrollü bir çalışması. İçinde: Diz Cerrahisi Sporları Traumatol Arthrosc. 4, 1996, sayfa 19-21. PMID 8963746
326. ↑ ^{a b} M. Gruber: Yaralanmamış atletlerde belirli bir sensorimotor antrenmandan önce ve sonra diz ekleminin nöromüsküler kontrolü. (PDF; 4.9 MB) Doktora Tezi, Stuttgart Üniversitesi, 2001, s.53.
327. ↑ RM Biedert ve diğerleri: Diz ekleminin sensorimotor fonksiyonu. İçinde: Spor Ortopedisi - Spor Travmatolojisi. 14, 1998, s. 186-194.
328. ^ ^{A b} O. E. Olsen, G. Mykleust, L. Engebretsen, I. Holme, R. Bahr: Gençlik sporlarında alt ekstremite yaralanmalarını önleme egzersizleri: küme randomize kontrollü çalışma. İçinde: BMJ (Klinik araştırma ed.). Cilt 330, sayı 7489, Şubat 2005, sayfa 449, doi: 10.1136 / bmj.38330.632801.8F . PMID 15699058 , PMC 549653 (serbest tam metin).
329. ^ W. Petersen ve diğerleri.: Hentbol kadın takımında bir önleme antrenman programının kontrollü prospektif vaka kontrol çalışması: Alman deneyimi. İçinde: Arch Orthop Trauma Surg. 125, 2005, sayfa 614-621. PMID 15703919
330. ^ HJ Silvers ve ark.: Kadın atlette ön çapraz bağ yırtılmasının önlenmesi. İçinde: Curr Sports Med Rep. 4, 2005, s. 341-343. PMID 16282037 .
331. ↑ H. Himmelreich ve diğerleri: Spor yaralanmalarının ve spor hasarlarının önlenmesi. İçinde: Beyaz Kitap Önleme - Mobil mi? Verlag Springer, 2008, doi : 10.1007 / 978-3-540-77274-3_7 ISBN 3-540-77273-1 , s. 143-151. Google Kitap aramada sınırlı önizleme .
332. ^ JW Orchard, H. Seward: Avustralya Futbol Ligi'nde, tekme kuralı değişikliğinden sonra diz arka çapraz bağ yaralanması insidansında azalma. In: Br J Sports Med. 43, 2009, s. 1026-1030. PMID 19850572
333. ↑ F. Povacz: travma cerrahisi öyküsü. Verlag Springer, 2007, s. 244, doi: 10.1007 / 978-3-540-74845-8 ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme ).
334. ↑ W. Weber, E. Weber: İnsan yürüyüş aletlerinin mekaniği: anatomik-fizyolojik bir araştırma. Dieterichsche Buchhandlung, Göttingen, 1835 ( Google kitap aramasında tam metin ).
335. ^ ^{A b} J. Karlsson: Çapraz Bağ Onarımının Tarihçesi. İçinde: Ligamentlerin, Tendonların ve Eklem Kapsüllerinin Onarımı ve Rejenerasyonu. WR Walsh (Ed.). Humana Press, 2006, ISBN 1-58829-174-X , s. 135-142 , doi: 10.1385 / 1-59259-942-7: 135 ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme ).
336. ^ A. Bonnet: Traité des maladies des articulations. Cilt 2, Verlag JB Baillière, 1945 ( Google kitap aramasında tam metin )
337. ↑ RD Galway ve ark.: Privot shift: Semptomatik ön çapraz yetmezliğin klinik belirtisi. İçinde: J Bone Jt Surg. 54B, 1972, sayfa 763.
338. ^ R. Galway: Dizin yanal pivot kayması yaralanması. İçinde: J Bone Jt Surg. 53-B, 1971, s. 772-773.
339. ^ HR Galway, DL MacIntosh: Yanal eksen kayması: ön çapraz bağ yetmezliğinin bir semptomu ve işareti. İçinde: Clin Orthop Relat Res. 147, 1980, s. 45-50. PMID 7371314 .
340. ^ A. Bonnet: Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Verlag JB Baillière, 1853. ( Google kitap aramasında tam metin )
341. ^ A. Bonnet: Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Verlag JB Baillière, 1853, s. 345 ( Google kitap aramasında tam metin )
342. ^ FH Fu: ACL Yeniden Yapılandırmasında Güncel Kavramlar. SLACK Incorporated, 2008, ISBN 978-1-55642-813-5 Google kitap aramasında sınırlı önizleme .
343. ↑ J. Stark: Diz ekleminin iki küsiyal bağ rüptürü vakası. İçinde: Edinburgh Med Surg. 74, 1850, sayfa 267-269.
344. ↑ A. Poncet: dizilim de l'epine du tibia a l'insertion du ligament croise anterieur. İçinde: Bull et mem Soc de chir de Paris. 1, 1875, s. 883-884.
345. ↑ Sir Arthur Mayo-Robson, KBE, CB In: Br Med J. 3798, 1933, s. 761-762. PMID 12986638 .
346. ↑ AW Mayo Robson: Yırtılmış önemli bağlar ve ameliyatla onarımı. İçinde: Ann Surg 37, 1903, s. 716-718. PMID 17861289 .
347. ^ W. Battle: İndirgenemez travmatik çıkık için diz ekleminin açık bölümünden sonra bir vaka. İçinde: Clin Soc London Trans. 33, 1900, s. 232.
348. ↑ H. Goetjes: Diz ekleminin ligamenta cruciata yaralanmaları hakkında. İçinde: Dtsch Z Chir.123 , 1913, s. 221-289.
349. ^ R. Jones: Diz ekleminin sakatlıkları. İçinde: İngiliz tıp dergisi. Cilt 2, Sayı 2901, Ağustos 1916, s. 169-172. PMID 20768234 , PMC 2348969 (serbest tam metin).
350. ↑ F. Baumgartl: Çapraz bağ yaralanmaları. İçinde: F. Baumgartl (Ed.): Diz eklemi. Verlag Springer, 1964, s. 149.
351. ↑ M. Lange: Eklem hasarının tedavisi. İçinde: Kaza Ortopedisi. M. Lange (Ed.) Verlag Enke, s. 263.
352. ↑ ^{a b} K. Lindemann: Çapraz bağların saplı tendon greftleri ile plastik olarak değiştirilmesi hakkında. İçinde: Z Ortopedik. 79, 1950, sayfa 316-334.
353. ^ F. Lutz: Niederecker'e göre diz eklemindeki çapraz bağların plastik replasmanı ile ilgili deneyimler ve sonuçlar İçinde: Arch Ortoped travma cerrahı. 46, 1954, sayfa 439-444.
354. ↑ D. O'Donoghue: Dizin ana bağlarındaki taze yaralanmaların cerrahi tedavisi. İçinde: J Bone Joint Surg Am. 32, 1950, s. 721-738. PMID 14784482 .
355. ^ F. Schmid, W. Bandi: Diz ekleminde medial kollateral bağ (MSB) ve ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanması ve Lemaire'e göre bunların operatif-fonksiyonel tedavisi. İçinde: Avrupa Travma Dergisi. 14, 1988, s. 124-129, https://link.springer.com/article/10.1007/BF02806640
356. ^ PB Roth: Tibia omurgasının kırığı. (PDF). İçinde: J Kemik Eklem Cerrahisi. 10, 1928, s. 509-518.
357. ↑ W. Müller: "Diz içi lezyonların" operatif tedavisinin gelişimi. ( Memento ait web arşivi içinde 2 Ağustos 2012 archive.today ) 7 Şubat 2010 tarihinde alındı.
358. ↑ E. Hesse: Diz ekleminin çapraz bağlarının serbest fasya nakli ile değiştirilmesi hakkında. İçinde: Verh Dtsch Ges Chir.43 , 1914, s. 188-189.
359. ^ EW Hey-Groves: Önemli bağın onarımı için operasyon. İçinde: Lancet. 2, 1917, s. 674.
360. ^ EW Hey Groves: Diz ekleminin önemli bağları; bunların işlevi, yırtılması ve bunların operatif tedavisi. İçinde: Br J Surg. 7, 1920, s. 505-515.
361. ↑ A. Heverhagen: Patellar tendon nakli ile ön çapraz bağ cerrahisi sonrası uzun dönem sonuçlar . (PDF; 1.8 MB) Doktora Tezi, Philipps University Marburg, 2009.
362. ^ GA Snook: Ön çapraz bağın kısa bir tarihi ve gözyaşı tedavisi. İçinde: Klinik Ortopedi. 172, 1983, s. 11-13. PMID 6336998 .
363. ^ A. Wittek: Patellar bağdan çapraz bağ değişimi (zur Verth'den sonra). İçinde: İsviçre Med Wochenschr. 65, 1935, s. 103-104.
364. ↑ Verth On the Verth: Münazara 27. Kongre, 5.-7. Eylül 1932, Mannheim. İçinde: Verh Dtsch Orthop Ges. 1933, s. 268–270.
365. ^ AH Edwards: Ön çapraz bağın yırtılması ve onarımı. İçinde: Br J Surg 13, 1926, s. 432-438.
366. ↑ S. Rupp ve ark.: Ön çapraz bağın patellar tendon nakli ile değiştirilmesi. İçinde: Ortopedist. 31, 2002, sayfa 751-757. PMID 12426753 (İnceleme).
367. ↑ H. Brückner: Çapraz bağ plastiğinde yeni bir yöntem. içinde: cerrah. 37, 1966, sayfa 413-414.

Bu makale, bu sürümde 9 Haziran 2010'da mükemmel makaleler listesine eklendi .