Ankilozan spondilit

Ankilozan spondilit (gelen eski Yunan σπόνδυλος spondylos "akışkan" ve ἄγκυλος Ankylos "bükülmüş esneyip"; latinisiert için spondilit ankylosans "omurga iltihabı sertleştirici / bükme") ya da ankilozan spondilit kronik enflamatuar romatizmal ile hastalık ağrı ve sertleştirici eklem . Omurga eklemlerinin ( spondiloartrit ) hastalıkları grubuna aittir ve esas olarak lomber ve torasik omurga ile sakrum ve iliak eklemleri etkiler . Ayrıca iltihabı neden olabilir iris gözün ve nadiren diğer organlarda .

Kelimeler olan Bechterew hastalığı (sonra Wladimir Michailowitsch Bechterew veya 1857-1927) Bechterew-Strümpell-Marie hastalığı veya Strümpell-Bechterew-Pierre Marie hastalığı , ankilosing spondilit , romatizmal spondilit , ankylopoietic spondilit ve spondilartrit ; Morbus kelimesi , hastalığın Latince (tıbbi) adıdır . Bechterew hastalığı olmuştur üyesi eksenel spondiloartrit ( axSpA da erken ve daha az belirgin formları içerir) ailesi, ve Bechterew hastalığı 2009 yılından beri .

Bechterew kifozu. Sertleşmiş göğüs, diyafram ile "karın solunumunu" zorlar.

epidemiyoloji

Berlin'deki kan bağışçıları üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, ankilozan spondilitin en yaygın temsilcilerinden biri olduğu spondiloartropatiler, Alman nüfusunun yaklaşık %1.9'unu etkilemektedir (Almanya'daki yaygınlık). Oldukça hafif semptomlarla ilişkili hastalıkların çoğu hiçbir zaman teşhis edilmez, bu nedenle Almanya'daki tahmini spondiloartropatili 1,6 milyon insanın yalnızca küçük bir azınlığının bunları bilmesi gerekir. "Alman Bechterew Hastalığı Derneği e. V. “Almanya'da 100.000–150.000 teşhis edilmiş vakadan bahsediyor. Erkeklerin kadınlardan üç kat daha fazla etkilendiği düşünülüyordu. Bugün her iki cinsiyetin de eşit derecede etkilendiğini biliyoruz. Kadınlarda genellikle çok daha hafif seyreden seyrin bir sonucu olarak - en azından omurganın kemikleşmesi söz konusu olduğunda - ankilozan spondilit kadınlarda daha az teşhis edilir. Batılı sanayileşmiş ülkelerde, ilk belirtiler genellikle genç erişkinlikte (20-25 yaş) ortaya çıkar; vakaların yüzde beşinde hastalığın başlangıcı 40 yaşından sonradır.

nedenler

Ankilozan spondilitin nedenleri tam olarak anlaşılamamış olsa da , bağışıklık sistemindeki bir bozukluktan kaynaklanıyor gibi görünmektedir . Semptomlar , tümör nekroz faktörü -a'nın (TNF-a) terapötik inhibisyonundan sonra hafiflediğinden, bunun hastalığın gelişiminde merkezi bir rol oynadığını varsaymak mantıklıdır. İltihaplı sakrum ve iliak eklemde T yardımcı hücreler ( CD4 ⁺ T lenfositleri), sitotoksik T hücreleri ( CD8 ⁺ T lenfositleri) ve fagositlerin yanı sıra artan TNF-α konsantrasyonları oluşur, ancak bunun için herhangi bir tetikleyici belirlenemez. Bununla birlikte, bir neden , kıkırdakta bulunan ve elastikiyetinden kısmen sorumlu olan proteoglikan agrekana karşı otoimmün fenomen olabilir . Proteoglikanların antijenlerindeki benzerlikler , vücuttaki etkilenen bölgelerin dağılımını açıklayabilir. Birçok hastada ayrıca kanda artan antikor - enterobakterilere karşı titreler oluşur , ancak şu ana kadar hastalık sürecinde rol oynadıklarına dair bir kanıt yoktur.

Özel bir özellik, neredeyse tüm vücut hücrelerinde bulunan zara bağlı protein HLA-B'nin ( insan lökosit antijeni ) bir doku uyumluluk antijeni alt tipi olan HLA-B27'nin varlığı ile hastalığın yakın ilişkisidir . Diğer MHC genleri gibi HLA-B27 geni de altıncı kromozomun kısa kolunda bulunur. HLA-B27 gen ürünü, hücre içi patojenlerin (antijenler olarak adlandırılan) parçalarını bağlayan ve bunları hücre yüzeyinde sunan MHC sınıf I proteinlerinin sınıfına aittir. Etnik gruba göre değişkenlik gösteren ortaya çıkışı, hastalığın sıklığı ile ilişkilidir. Artık ankilozan spondilitin büyük ölçüde genetik olduğuna ve HLA-B27 geninin açık ara en iyi bilinen belirteç olduğuna , ancak tek nedensel genetik neden olmadığına inanılmaktadır . HLA-B27 taşıyıcılarında ankilozan spondilit gelişme riski genel popülasyona göre doksan kat daha fazladır.

Klebsiella pneumoniae bakterisine karşı yönlendirilen IgA antikorlarının , HLA-B27 molekülünün bileşenleri (kesin olarak: B * 27-05 ve bundan türetilen alt tipleri), yani oluşan antikorlarla çapraz reaksiyona girdiğini gösteren çalışmalar vardır. Klebsiella pneumoniae'ye karşı bir savunma reaksiyonu sırasında , sadece bu bakteriye karşı değil, aynı zamanda moleküler taklit nedeniyle vücudun kendi yapılarına karşı da yönlendirilir ve böylece ankilozan spondilitte de olduğu gibi bir otoimmün reaksiyonu tetikleyebilir.

patoloji

Ankilozan spondilitte ana süreç , özellikle pelvis ve omurgadaki tendon eklerinin iltihaplanmasıdır. Buna , daha sonra kemikleşen kemik iliğinde ödem ve hasar eşlik eder . Sakroiliak eklem iltihabı ( sakroiliit ) ilk belirtilerden biridir. Hem tendon insersiyonu hem de eklem kapsülü etkilenir. Eklem kıkırdağının altında lenfositler ve makrofajlar tarafından sızan granülasyon dokusu oluşur . Eklemlerin hasarlı kenarları önce lifli kıkırdak ile değiştirilir , ancak daha sonra eklemi sertleştiren kemikleşir. Bu süreç , komşu omurları birbirine bağlayan omurgada kemik tellerinin ( sindesmofitler ) oluşumuna yol açar . Bu, sözde bambu omurgasının oluşumuna yol açar . Omurgada daha fazla hasar osteoporoz , omur gövdelerinin kenarlarında aşınma ve yıpranma ve daha sonra intervertebral disk ve kemik arasındaki bağlantıların tahrip olmasıyla iltihaplanmadır .

Klinik tablo

Ankilozan spondilitte servikal omurgadaki değişiklikler

İlk belirtiler genellikle geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar. İlk başta bel ve kalça bölgelerinde donuk ağrı ile ifade edilirler. Ek olarak, genellikle sabahları hareketle kolaylaşan veya dinlenme periyotlarından sonra geri dönen sertlik vardır. Birkaç ay içinde ağrı kalıcıdır ve çoğunlukla iki taraflıdır.

Hastaların yaklaşık %25 ila 35'i omuz, kalça ve sakrum-iliak eklemlerde artritten (sakroiliit) şikayetçidir . Bu genellikle kısıtlı hareket ve ağrı ile ortaya çıkar. Diğer eklemlerdeki artrit, hastaların %30'unda sıklıkla asimetrik olarak ortaya çıkar. Bu, tendon eklerinin ağrılı iltihaplanmasına ( entesopati ) yol açar . Aşil tendonu , ayak tabanındaki plantar fasya ve uyluk kemikleri ve pelvis üzerindeki tendon ekleri (trokanterler, ischium, iliak krest ) özellikle etkilenir . Ayrıca, omurga, sindesmofitler nedeniyle intervertebral alanların kemikleşmesi ("kemikleşme") nedeniyle hareketliliğini kaybeder .

Hastalığın seyri çok değişkendir: hafif sertlikten, üst vücudun hareket kısıtlılığı, kalça ekleminin iki taraflı artriti, uzuvlardaki eklemlerin artriti ve eklemlerin dışındaki belirtilerle birlikte omurların tam füzyonuna kadar değişir. . Tipik olarak tedavi edilmeyen vakalarda, hastanın duruşunda karakteristik değişiklikler meydana gelir. Bel lordoz omurga kaybolana (ileri eğriliği), gluteal kas atrofisi ( atrofi ) ve kifoz (geri eğrilik torasik omurga) daha belirgin hale gelir.

Durumun ciddi bir komplikasyonu , omurgada kırık bir kemiktir . Gözenekli kemikler hafif travmalarda bile kırılabilir ve omuriliğe zarar verme riski vardır .

Eklemlerin dışında ankilozan spondilitin yaygın bir oluşumu , akut ön üveittir (gözün orta derisinin iltihabı). Genellikle sadece bir tarafta meydana gelir ve buna fotofobi ve artan gözyaşı üretimi eşlik eder . Eşlik eden semptomlar katarakt ve glokomdur . Hastaların çoğunda ayrıca kolon ve ileum iltihabı da görülür . Bunlar genellikle asemptomatiktir. Bununla birlikte, vakaların yüzde beş ila on'unda inflamatuar bağırsak hastalığına ilerlerler . Daha az görülen yan etkiler, akciğerlerde hasar , aort yetersizliği ve kalp bölgesindeki diğer fonksiyonel bozukluklardır .

Teşhis

Alman Bechterew Hastalığı Derneği'nden (DVMB) alınan bilgilere göre, teşhis süresi ortalama beş ila yedi yıl, ancak bazı durumlarda 15 yıla kadar çıkıyor. Kas-iskelet sisteminde kalıcı deformasyon oluşmaması için erken teşhis önemlidir.

Ankilozan spondilit, aksiyal spondiloartrit hastalık ailesinin bir üyesidir . Aksiyal spondiloartrit iki sınıfa ayrılabilir:

1. Radyolojik aksiyel spondiloartrit : ankilozan spondilit ile eşanlamlıdır
2. Radyolojik olmayan aksiyal spondiloartrit : Bu terim hem daha az şiddetli ankilozan spondilit formlarını hem de ankilozan spondilitin erken evrelerini içerir.

Ankilozan spondilit, sakroiliak eklemlerdeki ve omurgadaki radyolojik değişiklikleri tanımlayarak teşhis edilebilirken, şu anda ankilozan spondilitin ( radyolojik olmayan aksiyel spondiloartrit ) erken veya daha az belirgin formlarını kesin olarak tanımlamak için doğrudan testler (kan veya görüntüleme ) bulunmamaktadır. Radyolojik olmayan aksiyal spondiloartrit tanısı bu nedenle daha zordur ve ASAS'ın (SpondiloArthritis International Society Değerlendirmesi) tanı kriterlerine dayanır:

Bu kriterler şunlardır:

• Kronik inflamatuar sırt ağrısı: Aşağıdaki beş parametreden en az dördü mevcut olduğunda kronik sırt ağrısından bahsedilir: (1) 40 yaşın altında olmak, (2) kademeli başlangıç, (3) ağrının hareket yoluyla iyileşmesi, (4) hayır istirahat ile ağrıda düzelme, (5) gece ayağa kalkıp hareket ederek geçen ağrıya uyanma
• Eklemlerin, tendonların, parmakların veya ayak parmaklarının iltihaplanması gibi tipik spondilartritin semptomları
• Aile öyküsü ve eksenel spondiloartrit
• HLA-B27 geni için kan testleri
• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla (NSAID'ler) tedaviye iyi yanıt verme
• Artmış inflamasyon belirtileri ( C-reaktif protein ve kanda çökelme )
• Sedef hastalığı ( sedef hastalığı ), iltihaplı bağırsak hastalıkları ( Crohn hastalığı , ülseratif kolit ) veya göz iltihabı ( üveit ) gibi ilgili hastalıkların görülme sıklığı

Bu kriterler hala ikna edici bir klinik tablo oluşturmuyorsa, tanıya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de dahil edilebilir.

New York Kriterleri 1984

1984'ün değiştirilmiş New York kriterleri uzun zamandır ankilozan spondilit teşhisi için altın standart olmuştur. Aşağıdaki kriterler burada geçerlidir:

• Üç aydan uzun süren derin sırt ağrısı ve sertliği, egzersizle düzeldi
• Lomber omurganın sagital ve ön düzlemlerde sınırlı hareketliliği
• Sınırlı göğüs gezisi
• Derece 2-4 bilateral sakroiliit
• Derece 3-4 tek taraflı sakroiliit

Sakrum-iliak eklem, ankilozan spondilitte "anahtar eklem" dir . Hastaların yaklaşık yüzde 99'unda hastalık radyolojik olarak ilk olarak sakrum ve iliak eklemlerde tanımlanır. Karakteristik, kemik rezorpsiyonu ve büyütme, subkondral skleroz ve yeni başlayan ankilozun (doğal radyolojik derecelendirme 1–4) bir arada bulunmasıyla birlikte iki taraflı sakrum-iliak eklem artritidir. Tek taraflı derece 3-4 sakroiliit veya iki taraflı sakroiliit derece 2-4 ise ve bir klinik kriter mevcutsa, onaylanmış bir SA vardır. SA'da laboratuvar testleri daha az faydalıdır. Sedimantasyon reaksiyonlarında veya C-reaktif proteinde yükselmeler sadece vakaların yaklaşık yüzde 30-40'ında bulunur.

Basit muayenelerle ( Schober ölçümü , Ott ölçümü , Menell belirtisi , çene-sternum mesafesi, baş-duvar arkası mesafesi, nefese bağlı göğüs çevresi değişikliği) ile hastalığa bağlı hareket kısıtlılıkları daha kesin olarak belirlenebilir .

Ayırıcı tanı açısından ankilozan spondilit, osteoporoz , fıtıklaşmış diskler gibi diğer kas-iskelet sistemi hastalıklarından, ayrıca bakteriyel inflamasyon ve vertebra gövdelerinin tümör hastalıklarından ayırt edilmelidir .

Laboratuvar bulguları

Ankilozan spondilit için net bir laboratuvar testi yoktur . Etkilenen% 90 olan HLA-B27 - Gen , ancak bu gen Alman nüfusunun yaklaşık 9% 'unda görülür. Bu genin varlığı, hastalanma olasılığını artıran yalnızca bir risk faktörüdür, ancak gen taşıyıcılarının büyük çoğunluğu sağlıklı kalır. Laboratuvar testleri, örneğin eritrosit sedimantasyon hızı (kan sedimantasyon hızı), C-reaktif protein ve immünoglobulin A konsantrasyonunda artış ve ciddi vakalarda bazen alkalin fosfataz aktivitesi gibi iltihaplanma belirtileri gösterir . Romatoid faktör negatiftir. Hafif anemi mevcut olabilir.

Görüntüleme prosedürleri

Sol sakrumun spondiliti için MRG

Kas-iskelet sistemindeki değişikliklerin birçoğu görülebilir olarak X-ışınları . Sakroiliak eklemin sakroiliiti genellikle ilk ortaya çıkar. Ankilozan spondilitin erken evrelerinde, bu aynı zamanda ilk güvenilir tanı kanıtıdır.

Daha sonraki aşamalarda, bitişik omurlar, spondilartrit ve vertebral ligament aparatının kemikleşmesi arasında kemik telleri olabilir. Omurganın kemikleşmesi, X-ışınlarında kolayca görülebilir ve kendine özgü şekli nedeniyle bambu omurgası olarak da bilinir . In MRI (T2 ağırlıklı görüntüde), sakroiliit önceki röntgen görüntüsünde daha yıllarca tanınabilir olmuştur.

terapi

Egzersiz ve fizyoterapi

Gelen ankilozan spondilit durumunda , çok önemlidir egzersiz düzenli ve sistematik etmek yararlanmak fizyoterapi ve gibi germe egzersizleri yapmak yoga ve pilates esnek ve eklemleri tutmak için ankilozan spondilit için bir uzantısı olarak önlemek için hiperkifoz . Bu genellikle etkilenenler için çok acı verici olabilir. Ancak bu şekilde, vücudun hareketliliği çoğu zaman yeterince korunabilir.

İlaç tedavisi

Standart olarak, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, örneğin B. İndometasin veya Diklofenak , ayrıca sülfasalazin belirli şekillerde kullanılır . Ek olarak, araştırmalara göre, pamidronat , bir bifosfonat , talidomid (Contergan'daki aktif bileşen, muhtemelen TNF-a'yı inhibe ederek de çalışır) ve radyoaktif izotop radyum 224 bir infüzyon olarak etkilidir.

Vücudun kendi aktif prensibine göre çalışan ilk ve tek reseptör füzyon proteini Etanercept , 2003 yılından itibaren onaylanmıştır. İlk tamamen insan monoklonal antikoru olan adalimumab, 2006 yılında onaylandı. Her ikisi de TNF-a'nın aracılık ettiği inflamatuar süreçleri inhibe eden TNF-a blokerleridir . Bu pahalı preparatlarla birçok durumda iyi sonuçlar elde edilir, ancak henüz bir dönem için mevcut bir bilgi olmadığı için, etkilenen hastaların prognozunun anti-TNF-α tedavisinin bir sonucu olarak nasıl değişeceğini öngörmek henüz mümkün değildir. altı yıldan uzun. Dezavantajları, yüksek yıllık tedavi maliyetleri (Etanercept ve Adalimumab ile tedavi için 20.000 €'dan fazla) ve bağışıklık sisteminin agresif baskılanmasından kaynaklanan yan etkilerdir. Bunlar, gizli enfeksiyonların (yeniden) aktivasyon riskini içerir, örn. B. tüberküloz , demiyelinizan hastalıklar , kan oluşum bozuklukları ve lenfoma oluşumu riskinde artış .

ameliyat

Hastalığın çok ileri evrelerinde, zaten sertleşmiş olan omurgayı karmaşık ve komplike bir operasyonla birkaç yerden "kırmak" ve metal plakalarla dik pozisyonda sabitlemek ( spondilodez ) gibi cerrahi tedavi seçenekleri vardır. bir kama osteotomisi . Bu, omurganın hareketliliğini iyileştirmese de, sonuç yaşam kalitesinde önemli bir artış olabilir, çünkü diğer şeylerin yanı sıra, etkilenen kişinin görüş alanı önemli ölçüde daha büyüktür. Kalça eklemleri tutulmuşsa, kalça protezinin yerleştirildiği ameliyat da yardımcı olabilir.

tahmin etmek

Hastalığın seyri genellikle aralıklıdır ve farklı hastalar arasında değişiklik gösterir. Ankilozan spondilit jimnastiği ile geçersizlik önlenebilir. Kadınlarda ankilozan spondilit genellikle daha hafiftir ve omurganın sertleşmesi daha az görülür.

Ankilozan spondilitin yaşam beklentisi üzerindeki etkisi tartışmalıdır. Hepsi olmasa da bazı araştırmalar, yaşam beklentisinde bir azalma olduğunu öne sürüyor. Ankilozan spondilit ile ilişkili ölümlerin çoğu , omurilik yaralanması, solunum yetmezliği , aort yetersizliği veya üst sindirim sistemi kanaması gibi tedavi yan etkilerinin sonucudur .

Tarihsel yönler

6. yüzyılın başlarından itibaren ankilozan spondilitli omurga, Heilbronn bölgesi; Eyalet Müzesi Württemberg

Leonard Harika Geçersiz Trasks .

Ankilozan spondilitin bir göstergesi olarak özellikle eksenel iskelette eklemlerin ve tendon bağlantılarının kemikleşmesi, 5.000 yıllık bir Mısır mumyasında keşfedildi.

1559'da anatomist ve cerrah Realdo Colombo , semptomları ankilozan spondilit için de geçerli olan bir hastalığı tanımladı ; Omurgadaki patolojik değişikliklerin ilk tanımı, 1691 yılında İrlandalı tıp öğrencisi Bernard Connor tarafından Fransa'da bulunan bir iskelete dayanılarak yapılmıştır . Benzer bir hastada, 1818'de Benjamin Brodie tarafından iris iltihabı belgelenmiştir.

1858'de David Tucker , ankilozan spondilit nedeniyle ciddi bir spinal deformiteden muzdarip Leonard Trask adlı bir hastanın vakasını anlatan bir broşür yayınladı . Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde belgelenmiş ilk ankilozan spondilit vakasıydı .

Hastalığın ilk kez 1893'te Rusya'da Vladimir Bechterew , 1897'de Almanya'da Adolf von Strümpell ve 1898'de Fransa'da Pierre Marie tarafından tam olarak tanımlandığı on dokuzuncu yüzyılın (1893-1898) sonuna kadar değildi. Bu nedenle ankilozan spondilit, Bechterew hastalığı veya Bechterew-Strümpell-Marie hastalığı olarak da bilinir .

Karşılaştırmalı araştırmalar domuzlarda ankilozan spondilit ile kronik erizipeloid ( kırmızı akıntı ) arasında yüksek bir korelasyon olduğunu göstermektedir . Bu hastalık Erysipelothrix rhusiopathiae tarafından tetiklenir ve kronik ise hemen hemen aynı tabloya yol açar. Veteriner hekimlikte buna sazan veya "balık omurgası" denir. İnsanlarda ilgili çalışmalar hala beklemede. HLA-B27-pozitif transgenik test hayvanları üzerinde yapılan araştırmalar, esas olarak bu gnotobiyotik hayvanların, ancak her yerde bulunan mikroflora ile temas ettiklerinde hastalandıklarını ve Bechterew hastalığının tam resmini geliştirdiğini gösterebildi .

Hasta organizasyonları

Aşağıdaki Almanca konuşan hasta organizasyonları, Bechterew hastalığıyla başa çıkma konusunda bilgi ve yardım sunar ve diğer hastalarla deneyim alışverişini teşvik eder:

Edebiyat

Uzman literatürü

• Albrecht Falkenbach (Ed.): Bechterew hastalığı. Tavsiye, bakım, tedavi. Springer-Verlag, Viyana ve diğerleri 2005, ISBN 3-211-00808-X .
• Wolfgang Miehle: Ankilozan spondilit ( Bechterew hastalığı). Rheumamed-Verlag, Samerberg 2006, ISBN 3-9810960-5-3 .
• Tinsley R. Harrison ve diğerleri: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16. baskı. Mcgraw-Hill Professional, New York NY 2005, ISBN 0-07-139140-1 .

Hasta rehberi

• Paul Schmied, Heinz Baumberger: Bechterew hastalığı. İltihaplı spinal romatizma. Hastalar ve yakınları, doktorlar, fizyoterapistler, hemşireler ve sosyal hizmet uzmanları için bir rehber. 3. Baskı. Urban & Fischer, Münih ve diğerleri 2003, ISBN 3-437-45706-3 .
• Wolfgang Miehle: Ankilozan spondilit - Bechterew hastalığı. Tanı ve tedavi için denenmiş ve test edilmiş ve yeni hakkında bilgiler. Rheumamed-Verlag, Samerberg 2004, ISBN 3-9806607-2-9 .

İnternet linkleri

• Engelhardt: Lexicon Ortopedi ve Travma Cerrahisi - Spondilarthritis

Bireysel kanıt

1. ↑ ^{a b c d} M Rudwaleit, D van der Heijde, R Landewe, J Listing, N Akkoc, J Brandt, J Braun, CT Chou, E Collantes-Estevez, M Dougados, F Huang, J Gu, MA Khan, Y Kirazli , WP Maksymowych, H Mielants, IJ Sorensen, S Ozgocmen, E Roussou, R Valle-Onate, U Weber, J Wei, J Sieper: The Assessment of SpondyloArthritis International Society sınıflandırma kriterleri için eksenel spondiloartrit (bölüm II): doğrulama ve son seçim . İçinde: Romatizmal Hastalıkların Yıllıkları . 68, No. 6, 2009, ISSN  0003-4967 , s. 777-783. doi : 10.1136 / ard.2009.108233 .
2. ↑ J. Braun, M. Bollow, G. Remlinger ve diğerleri: HLA-B27 pozitif ve negatif kan donörlerinde Spondilartropatilerin Prevalansı. İçinde: Artrit ve Romatizma 1998; 41, sayfa 58-67. PMID 9433870
3. ↑ Bechterew hastalığı. V.
4. ^ J. Braun, J. Sieper: Ankilozan spondilit ve diğer spondiloartritlerin tedavisi: yerleşik tıbbi tedavi, anti-TNF-alfa tedavisi ve diğer yeni yaklaşımlar. İçinde: Artrit Res . 2002;4 (5): s. 307-321. PMID 12223105 .
5. ↑ J. Zou, Y. Zhang, A. Thiel, M. Rudwaleit, SL Shi, A. Radbruch, R. Poole, J. Braun, J. Sieper: Ankilozan spondilitte kıkırdak otoantijenik G1 agrekanına karşı baskın hücresel bağışıklık tepkisi ve romatizmal eklem iltihabı. İçinde: Romatoloji . 2003 Temmuz, 42 (7), sayfa 846-855. PMID 12730543
6. ↑ CG van Bohemen, AJ Nabbe, HS Goei The, AJ Dekker-Saeys, HC Zanen: Ankilozan spondilitte Enterobacteriaceae antikorları. İçinde: Scand J Rheumatol . 1986;15 (2), s. 143-147. PMID 3092349 .
7. ↑ HLA-B27 hakkında daha fazla bilgi: P. Bowness: Sağlıkta ve hastalıkta HLA B27: iki ucu keskin bir kılıç mı? İçinde: Romatoloji. Cilt 41, Sayı 8, Ağustos 2002, s. 857-868, PMID 12154202 (inceleme).
8. ↑ Abul K. Abbas: Bağışıklık Hastalıkları. İçinde: Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto: Robbins ve Cotran - Patolojik Hastalık Temeli. 7. baskı. Philadelphia, 2005, s. 205.
9. ↑ Klebsiella pneumoniae ve HLA-B27 hakkında daha fazla bilgi: M. Ogasawara, DH Kono, DT Yu: Klebsiella pneumoniae tarafından insan doku uyumluluğu HLA-B27 antijenlerinin taklit edilmesi. İçinde: Enfeksiyon ve Bağışıklık . Cilt 51, Sayı 3, Mart 1986, s. 901-908, ISSN  0019-9567 . PMID 3512439 . PMC 260984 (serbest tam metin).
10. ↑ T. Rashid, A. Ebringer: Anklyozan spondilit Klebsiella ile bağlantılıdır - kanıt Springer, In: Clin Rheumatol. (2007) 26, s. 858-864.
11. ↑ A. Ebringer, T. Rashid, C. Wilson ve diğerleri: Ankilozan spondilit, HLA B27 ve Klebsiella-genel bir bakış: erken tanı ve tedavi önerisi. İçinde: Curr. Romatol. Rev. 2, 2006, s. 55-68.
12. ↑ Denis Poddubnyy, Astrid van Tubergen, Robert Landewé, Joachim Sieper, Désirée van der Heijde: Aksiyel spondiloartrit şüphesi olan hastaların erken sevki için ASAS onaylı bir önerinin geliştirilmesi . İçinde: Romatizmal Hastalıkların Yıllıkları . 74, No. 8, 2015, ISSN  0003-4967 , s. 1483–1487. doi : 10.1136 / annrheumdis-2014-207151 .
13. ↑ Dennis L. Kasper ve diğerleri: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16. baskı. 2005, s. 1995 f.
14. ↑ Aktif madde akımı 04/2006, Alman tıp mesleğinin ilaç komisyonunun bir yayını (PDF; 82 kB).
15. ↑ M. Ruf, R. Wagner, H. Merk, J. Harms: Bechterew hastalığında ameliyat öncesi planlama ve navigasyon destekli kama osteotomisi. İçinde: Ortopedi Dergisi ve Sınır Alanları. 144, 2006, sayfa 52, doi : 10.1055/s-2006-921484 .
16. ↑ A. Calin: Ankilozan spondilit . İçinde: Romatizmal Hastalıklarda Klinikler . kaset 11 , 1985, s. 41-60 . 
17. ^ Pierre Marie: Benoist M. - Tarihsel Perspektif . İçinde: Omurga . kaset 20 , 1995, s. 849-852 . 
18. ↑ Wolfgang Miehle: Eklem ve spinal romatizma. Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9 , s.55 .
19. ↑ ^{a b} B. S. Blumberg :? İçinde: Arch Rheum . kaset 1 , 1958, s. 553 . 
20. ^ Harika hasta olan Leonard Trask'ın (1858) yaşamının ve çektiği acıların kısa bir tarihi taslağı. 19 Şubat 2013 tarihinde alındı . 
21. ↑ W. Bechterew: Omurganın sertliği ve özel bir hastalık şekli olarak eğriliği . İçinde: Neurol Centralbl . kaset 12 , 1893, s. 426-434 . 
22. ↑ A. Strümpell: Omurga ve kalça eklemlerinin kronik ankilozan iltihabı hakkında yorum yapın. İçinde: Dtsch Z Nervenheilkd . kaset 11 , 1897, s. 338-342 . 
23. ^ P. Marie: Sur la spondylose rizomelique . İçinde: Rev Med . kaset 18 , 1898, s. 285-315 .